SPRINKLR İntrakardiyak ablasyon için yıkamalı, yönlendirilebilir uçlu kateter Teknik el kitabı 0123
Aşağıdaki markalar, Medtronic şirketinin Amerika Birleşik Devletleri ve muhtemelen diğer ülkelerdeki ticari markaları veya tescilli ticari markalarıdır: Medtronic, Sprinklr
Ambalaj etiketindeki sembollerin açıklaması Bu üründe hangi sembollerin geçerli olduğunu görmek için ambalaj etiketine başvurun. 0123 Conformité Européenne (Avrupa Normlarına Uygunluk). Bu sembol, cihazın MDD 93/42/EEC sayılı Avrupa Direktifi ne tam olarak uygun olduğunu ifade eder. İmalat tarihi İmalatçı Son kullanma tarihi Tekrar sipariş verme numarası Lot numarası Seri numarası İrradyasyon kullanılarak sterilize edilmiştir Yeniden kullanmayın Yeniden sterilize etmeyin Ambalaj hasar görmüşse kullanmayın Ambalajın içindekiler Kullanım talimatlarına bakın Ürünle ilgili belgeler Kuru bir ortamda tutun Sıcaklık sınırlaması Nem sınırlaması 3
EC REP Avrupa Topluluğu'ndaki yetkili temsilci Defibrilasyon korumalı CF tipi uygulamalı parça Güç limiti 4
Şekil 1. Şekil 2. Şekil 3. Şekil 4. Ucun yönünü değiştirmek için, Uç Saptırma Kumandasını geriye çekin. Şekil 5. Ucu düzleştirmek için, Uç Saptırma Kumandasını ileriye itin. kilitli açık Şekil 6. Uç konumunu korumak için, Uç Saptırma Kumandasını çevirin. Şekil 7. Lateral sapmayı uygulamak için, Lateral Saptırma Kumandasını çevirin. 5
6
Açıklama Medtronic Sprinklr kateter, paslanmaz çelik örgü üzerindeki sıkıştırılmış polimerden yapılmış, esnek bir radyopak elektrot ablasyon kateteridir. Sprinklr kateter, bir Medtronic RF güç jeneratörüne bağlandığında, ayrı bir dağıtıcı elektrodu bulunan uç elektrot üzerinden sıvı destekli intrakardiyak radyo frekansı (RF) ablasyonu için tasarlanmıştır. Sprinklr kateter, RF enerjisi iletimi sırasında uç elektrodu soğutmak üzere, merkezi lumen içerisinden, uç elektrottaki deliklerden dışarıya olan sıvı akışını sağlamak üzere tasarlanmıştır. Sprinklr kateter aynı zamanda intrakardiyak kayıt ya da stimülasyon için kullanılabilir. Distal Uç Lateral Saptırma Kumandası Luer Donatı Değişken sayı ve aralıktaki elektrot bantları Uç Saptırma Kumandası Elektrik Konektörü Steril ambalajın içindekiler Bir adet Sprinklr kateter. Model, ürün ve ebat bilgileri için ambalaj etiketine bakın. Amaçlanan kullanım Sprinklr kateterin, ventriküler taşikardi ve atriyal çarpıntı dahil olmak üzere kardiyak aritmilerinin intrakardiyak RF ablasyonu için RF enerjisi sağlamak üzere Medtronic RF güç jeneratörü ile birlikte kullanılması amaçlanmıştır. Kontrendikasyonlar Sprinklr Yıkamalı, Yönlendirilebilir Uçlu Kateter kontrendikasyonları aşağıdaki durumları içerir: Aktif sepsis Heparine karşı bilinen hassasiyet Kanın pıhtılaşmasında anomaliler Venöz filtreleme cihazı (Greenfield Filtresi) Tıkalı ya da hasar görmüş damarda kateter kullanımı Kateterin, sol taraftaki kardiyak prosedür için standart antikoagülasyon protokolü uygulanamayan veya yakın zamanda koagülopati ya da embolik bir olay yaşamış olan hastalarda kullanılması önerilmez. Sprinklr Teknik El Kitabı Türkçe 7
Transseptal yaklaşım, sol atriyal trombüs ya da miksom veya interatriyal bölme ya da yama bulunan hastalarda kontrendikedir. Aort kapağı değiştirilmiş olan hastalarda retrograd transaortik yaklaşım kontrendikedir. Uyarılar ve önlemler Genel Ürünle ilgili belgeler Medtronic ablasyon sistemi teknik el kitabı ve ablasyon kateteri kullanım talimatlarını tamamıyla okuyup anlamadan Medtronic ablasyon sistemini çalıştırma veya ablasyon kateterini Medtronic RF güç jeneratörüne bağlama girişiminde bulunmayın. Sistem uyumluluğu Kateteri yalnızca Medtronic RF güç jeneratörü, uygun bir infüzyon pompası ve aksesuarları ile birlikte kullanın. Diğer RF güç jeneratörleri ve aksesuarlarıyla güvenliği olup olmadığı ve kullanımı test edilmemiştir. Yalnızca Medtronic kablolarını kullanın. Yetkili kullanıcılar Kateter yalnızca bu kateterin ve Medtronic RF ablasyon jeneratörünün kullanıldığı ablasyon prosedürleri konusunda eğitim almış olan hekimler tarafından veya onların gözetimi altında kullanılmalıdır. Gerekli kullanım ortamı Kardiyak ablasyon prosedürleri yalnızca tam donanımlı bir elektrofizyoloji laboratuvarında gerçekleştirilmelidir. Ablasyon tedavisi tehlikeleri Ciddi advers olaylar Kateter ablasyon prosedürleri için pulmoner embolizm, miyokard enfarktüsü, serebrovasküler kaza, kardiyak hasar, perforasyon, tamponad, vaskülatür perforasyonu ve ölüm de dahil olmak üzere bazı ciddi advers olaylar belgelenmiştir. Ek potansiyel advers olaylar için "Advers Olaylar" bölümüne bakın. Sol tarafta ablasyon prosedürleri Sol tarafta ablasyon prosedürlerinin uygulandığı hastalar, ablasyon sonrası dönemde enfarktüse dair klinik belirtileri açısından yakından izlenmelidir. Kateter manipülasyonu ve yerleştirilmesi Kateter manipülasyonu ve yerleştirilmesi sırasında yeterli floroskopik görüntüleme sağlayın. Transaortik yaklaşım sırasında, ablasyon kateterini koroner vaskülatürün içine yerleştirmekten kaçının. Dirençle karşılaşıldığında kateteri ilerletmek veya çekmek için aşırı güç kullanmayın. Koroner arter içinde kateter yerleşimi ve RF güç uygulaması miyokard enfarktüsü ve ölümle ilişkilendirilmiştir. Geriye doğru kan akışı Sprinklr kateter vücut içinde iken, sıvı yolunu açık tutmak ve lumenin içerisine, geriye doğru kan akışını önlemek üzere, düşük sıvı iletim hızı (minimum 1 cc/dak lık [1 cm 3 /dak] akış hızı) korunmalıdır. 8 Türkçe Sprinklr Teknik El Kitabı
Röntgen ve floroskopik maruziyet Ablasyon prosedürleri sırasında röntgen ışınının yoğunluğu ve floroskopik görüntülemenin süresi nedeniyle, hastalar ve laboratuvar personeli akut radyasyon yaralanmasına ve somatik ve genetik etkiler açısından alınan riskte artışa maruz kalabilir. Uzun süreli fluoroskopinin uzun vadedeki etkileri belirlenmemiştir. Röntgen maruziyetini en aza indirin. Cihazın hamile kadınlar ve buluğ çağına girmemiş çocuklarda kullanılıp kullanılmayacağına dikkatle karar verilmelidir. Toplam sıvı hacmi Yıkama sıvısı dolaşım havuzuna girdiğinden ötürü, infüzyon pompası tarafından iletilen toplam sıvı hacmi gözetim altında tutulmalıdır. AV iletimi AV düğümü ablasyonundan veya septal aksesuar yol ablasyonundan geçen hastalarda RF enerjisinin verilmesi sırasındaki AV iletimini yakından izleyin. Bu hastalarda tam atriyoventriküler (AV) blok riski olabilir. Kısmi veya tam AV bloğu fark edilirse enerji vermeyi hemen durdurun. Kaçak akımı Yalnızca yalıtımlı amplifikatör, pacing ekipmanı ve EKG ekipmanı (IEC 601-1 Tip CF ekipmanı veya eşdeğeri) kullanın, aksi takdirde hasta yaralanabilir veya ölebilir. Hastaya bağlanan herhangi bir cihazdan gelen kaçak akım, hiçbir koşul altında 10 µa'i aşmamalıdır. Uzun vadeli risk RF ablasyonunun yarattığı lezyonların uzun vadeli riskleri saptanmamıştır. Özellikle, uzmanlaşmış iletim sistemine veya koroner vaskülatüre yakın lezyonların herhangi bir uzun vadeli etkisi bilinmemektedir. Acil durumda kullanım Acil bir durum olması halinde, hastanın yaşamını kurtarmak için Sprinklr kateteri kullanmayın. Hasta ölümü ya da yaralanması meydana gelebilir. Yanıcı maddeler RF ablasyon prosedürlerinin gerçekleştirildiği alanda yanıcı maddeler bulunmasına imkan vermeyin. Yanıcı gazların, temizleme ve dezenfeksiyon işlemlerinde kullanılan yanıcı ajanların veya diğer maddelerin tutuşma riski, RF enerjisi uygulamasında kaçınılmazdır. İzleme elektrotlarının yerleştirilmesi Hastanın elektrogramlarının (EGM'ler) yorumlanabilmesini etkilediğinden, RF girişimini önlemek için tüm fizyolojik izleme elektrotlarını hastanın dönüş elektrotlarından ve lead'lerinden mümkün olduğunca uzağa yerleştirin. Kateter saklanması ve kullanımı Saklama koşulları Kateteri normal ameliyathane sıcaklıklarında ve nem düzeylerinde, ambalajın bütünlüğünü ve steril bariyeri koruyacak şekilde saklayın. Kuru bir ortamda tutun. Kateterin saklama sıcaklığı limitleri aşağıdaki gibidir: -30 C (-22 F) ila 60 C (140 F), maksimum bağıl nem %80. Sprinklr Teknik El Kitabı Türkçe 9
Steril ambalajın incelenmesi Kullanmadan önce steril ambalajı ve kateteri inceleyin. Steril ambalaj veya kateterde hasar göze çarpıyorsa kateteri kullanmayın. Bulunduğunuz yerdeki Medtronic temsilcinizle bağlantı kurun. Yalnızca tek kullanımlıktır Bu cihaz yalnızca tek bir hastada bir kez kullanılmaya yöneliktir. Bu cihazı yeniden kullanmayın, işleme tabi tutmayın veya tekrar kullanım amacıyla yeniden sterilize etmeyin. Yeniden kullanılması, işleme tabi tutulması veya sterilize edilmesi, cihazın yapısal bütünlüğünü tehlikeye düşürebilir veya cihazda, hastanın yaralanması, hastalanması veya ölümüyle sonuçlanabilecek bir kontaminasyon riski oluşturabilir. Sterilizasyon Medtronic, ambalajın içindekileri sevk edilmeden önce irradyasyon kullanarak sterilize etmiştir. Cihaz sadece tek kullanıma yöneliktir ve yeniden sterilize edilmeye yönelik değildir. Kateterin bertaraf edilmesi Kateteri hastanenin biyolojik risk oluşturan atık gerekliliklerine uygun olarak bertaraf edin. Kateteri iade ederken bulunduğunuz bölgedeki Medtronic temsilcinizle bağlantı kurun. Kateter kullanımı ve bakımı Sprinklr kateteri vücuda geçirmeden önce, infüzyon sistemindeki havayı gidermek amacıyla, kateteri yeterli miktarda sıvı ile yıkayın. Kateteri aşırı derecede eğmeyin ve bükmeyin. Aşırı derecede eğmek ya da bükmek, dahili elektrot tellerine ve/veya distal uca şekil verme yetilerine zarar verebilir. Kateter, Medtronic RF güç jeneratörü veya kablolardaki konektörleri neme maruz bırakmayın. Konektörlerin ıslak olması durumunda sistem doğru biçimde çalışmayabilir. Hastanın güvenliğini ve kateter elektrodunun bütünlüğünü en üst düzeyde tutabilmek için kateteri alkol gibi organik çözücülerle silmeyin. Prosedürle ilgili ekipman kullanımı Güç limiti Medtronic, RF güç jeneratöründe güç çıkışının en fazla 50 watt olacak şekilde sınırlandırılmasını önermektedir. Zayıf Pil Medtronic RF güç jeneratöründe LOW BATTERY (ZAYIF PİL) göstergesinin yanması durumunda ablasyon prosedürüne başlamayın. Pili değiştirin. RF kateterinin tedavi sırasında kullanılması RF kateterinin ablasyon elektrodu ve dağıtıcı elektroduna, özellikle Medtronic RF güç jeneratörünü çalıştırırken aynı anda dokunmayın. Teknik kullanıcı yaralanabilir. 10 Türkçe Sprinklr Teknik El Kitabı
İmplante cihazların yakınında RF enerjisi kullanımı Pacemaker'lar ve implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörler (ICD'ler) gibi implante edilebilir cihazlar RF enerjisi tarafından engellenebilir veya bu enerjiden başka şekillerde etkilenebilir. Ek bilgi için, RF jeneratörü teknik kullanıcı el kitabına ve ilgili implante edilebilir cihazın teknik el kitabına bakın. İmplante cihazların yakınında RF enerjisi kullanırken aşağıdaki konularda dikkatli olun: Ablasyon sırasında pacing ve defibrilasyon harici kaynaklarını hazır bulundurun. RF enerjisi iletilirken ICD'leri devre dışı bırakın. İmplante edilmiş atriyal ve ventriküler lead'lerin yakın çevresinde ablasyon enerjisi iletirken son derece temkinli bir biçimde hareket edin. Ablasyondan önce ve sonra tam bir implante cihaz testi gerçekleştirin. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) Kateter materyalleri manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile uyumlu değildir. DC enerjisi DC (Doğru Akım) enerjisini RF güç jeneratörü veya kateter aracılığıyla iletmeyin. Ne RF güç jeneratörü ne de kateter DC enerjisi iletecek şekilde tasarlanmıştır. RF güç jeneratörü veya kateteri üzerinde, DC enerjisi iletimi ile ilgili herhangi bir test gerçekleştirilmemiştir. Diğer elektrotlarla temas Kateter uç elektrodunun kalpteki diğer elektrotlarla temas etmediğini doğrulayın; aksi takdirde RF enerjisinin iletilmesi sırasında diğer elektrotlar ısınabilir. Cihazın kapanması Cihazın kapanması durumunda (Yüksek Sıcaklık, Yüksek Güç ya da Yüksek Empedans), kateterin çıkarılması ve pıhtı olup olmadığını görmek için ucun incelenmesi gerekebilir. Güç kontrol modunda iken hastaya ablasyon uygulanıyorsa, bu kapanmaların ardından kateterde rutin inceleme yapılması önerilir. Sıcaklık kontrol modunda iken hastaya ablasyon uygulanıyorsa, Medtronic RF güç jeneratörünün sıcaklık ayar noktası 70 C ya da üzerine ayarlandığında, bu kapanmanın ardından kateterde rutin inceleme gerçekleştirilmesi önerilir. Empedansın ani yükselmesi Ablasyon prosedürü sırasında ani empedans yükselmesinin gözlemlenmesi durumunda enerji iletimini kesin. Kateter ablasyon kateterlerini çıkarın ve pıhtı varsa bunu temizleyin. Kateter performansı Medtronic RF kateterleri üzerinde yapılan karşılaştırmalı testlerde, kateterlerin performansta herhangi bir düşüş olmaksızın, 25 RF enerji iletimine dayanabildiği ortaya konmuştur. Sprinklr Teknik El Kitabı Türkçe 11
Advers olaylar Kardiyak kateter ablasyon prosedürleriyle ilgili olası advers olaylar bunlarla sınırlı olmamakla birlikte aşağıdaki durumları içerir: Anjin Aritmiler Atriyal lead'in yerinden çıkarılması Bakteriyel endokardit Bağırsak obstrüksiyonu Brakiyal pleksus yaralanması Bradikardi Kardiyak tamponad Serebrovasküler kaza Koroner arter spazmı Koroner sinüs perforasyonu Ölüm Derin damar trombozu Femoral arter laserasyonu Yüksek CPK Hipotansiyon Enfekte IV bölgesi Enfeksiyon İnferiyor vena kavada pıhtı Miyokard enfarktüsü Sinir ya da kan damarı hasarı Klinik olmayan ventriküler taşikardi Perikardiyal efüzyon Perikardit Flebotromboz Plevral efüzyon Pnömoni Polimorfik ventriküler taşikardi Proaritmi Pulmoner embolizm Ponksiyon alanında hematom Solunum depresyonu Ateş yükselmesi Tromboflebit Tromboz veya embolik olay Geçici iskemik kriz Tromboembolizm İstenmeyen ve yeni pacemaker gerektiren AV ya da dal bloğu tıkanması Kalp kapağı yetmezliği Vazovagal reaksiyon Ventriküler fibrilasyon Ventriküler flatter Ventriküler taşikardi Kullanım talimatları Kateteri kullanmadan ya da bağlantısını yapmadan önce Medtronic ablasyon sistemi teknik el kitabını okuyun. Dikkat: Medtronic, RF güç jeneratöründe güç çıkışının en fazla 50 watt ile sınırlandırılmasını önermektedir. Kullanıma hazırlık 1. Kateter ambalajını açmadan önce dikkatle inceleyin. Bu ambalajın içindekiler sevk edilmeden önce sterilize edilmiştir. Ambalaj açık veya hasar görmüşse içindekileri kullanmayın. 2. Kateteri ambalajdan çıkarırken ve steril çalışma alanına yerleştirirken aseptik teknikten yararlanın (Şekil 1). 3. Kateteri elektrotların bütünlüğü ve genel durumu açısından dikkatle inceleyin. Elektrotlar gevşemiş, deforme olmuş ya da fark edilir şekilde hasar görmüşse kateteri kullanmayın. 4. Steril teknik kullanarak vasküler erişim sağlayın. Kateter, femoral, brakiyal, subklavyen ya da juguler erişim alanlarından kullanılabilir. 12 Türkçe Sprinklr Teknik El Kitabı
5. Konektör renklerini kateter bağlantısı için doğru kabloyla eşleştirin. Kablonun bağlanması (Şekil 2): Kablo konektörü oklarını, kateter konektörü üzerindeki kabartmalı gösterge ile hizalayın. Kabloyu kateter konektörünün içine, kilitlenene dek yerleştirin. Kablo bağlantısının kesilmesi (Şekil 3): Kilidi serbest bırakmak için kablo konektörü üzerinde bulunan geniş çaplı kavrama halkasını geriye doğru çekin. İnfüzyon sistemi ile birlikte Sprinklr kullanılması Sprinklr kateter, bir infüzyon pompa sistemi ile birlikte kullanılmalıdır. Sistemi kullanmadan önce pompa kullanım talimatlarını okuyun. İnfüzyon pompa sistemi, sıvıları aşağıdaki şekilde iletebilme yetisine sahip olmalıdır. İnfüzyon sıvısı olarak salin önerilir. sürekli olan, pulsatil olmayan akış 1 cc/dak'lık (1 cm 3 /dak) artışlar ile, 1-20 cc/dak'lık (1-20 cm 3 /dak) akış hızı minimum 300 cc'lik (300 cm 3 ) sıvı haznesi hacmi minimum 15 psi'lik (103 kpa) iletim basıncı 40 psi'de (276 kpa) aşırı basınç nedeniyle kapanma mekanizması 1. Kateteri kullanıma hazırlayın. Kateterin takılmasından önce, Sprinklr kateterin lumeni içerisinden hava akışı sağlanmalıdır. a. Sistemi sıvı iletimine hazırlamak için kullanıma yönelik infüzyon pompası talimatlarını uygulayın. b. Sprinklr kateterin Luer donatısını sıvı iletim kaynağına bağlayın; bunu yaparken bağlantının tam olarak oturmasını, ancak fazla sıkılmamış olmasını sağlayın. c. Hava kabarcıklarının tamamen giderilmesi için, kateter içerisinden yeterli miktarda sıvı geçirerek kateteri yıkayın. Kateteri kullanmadan önce, sıvının uç elektrot deliklerinden dışarı çıkmasını sağlayın ve Luer donatısının sağlamlığından emin olun. 2. Sıvı iletimine düşük, sıvı yolunun açık tutulduğu akış hızı ile devam edin (minimum akış hızı 1 cc/dak [1 cm 3 /dak]). 3. Kateteri, floroskopi ve EKG rehberliğinde, vasküler ağaç içerisinden ve kalbin istenen alanının içerisine doğru ilerletin. Kateter ilerletilirken, sıvı yolunu açık tutmak ve lumenin içine, geriye doğru olan kan akışını önlemek üzere, düşük sıvı iletimi akış oranını koruyun. 4. Kateterin vücutta olduğu tüm süre boyunca, sıvı yolunu açık tutmak ve lumenin içine, geriye doğru kan akışını önlemek üzere, kateter içerisinden sıvı iletimine devam edin. Sprinklr Teknik El Kitabı Türkçe 13
5. Kateter kablosu ile infüzyon pompası sıvı yolu hortumlarının dolanması ya da dolaşması durumunda, sıvı yolu hortumlarının bağlantısını kesmeyin. Sıvı akışındaki kesinti, sıvı yolunda pıhtı oluşumuna neden olabilir ya da kanın kateter lumeninin içine, geriye doğru akmasına izin verebilir. Dolaşıklığı gidermek için kablo bağlantısını kesin. 6. RF enerjisi iletiminden 5 ila 10 saniye önce ve iletim sırasında, sıvı iletimini daha yüksek bir akış hızına çıkarın (örneğin, 20 cc/dak [20 cm 3 /dak]). Tablo 1. Medtronic önerilen çalışma parametreleri Parametre Atrial ablasyon Ventriküler ablasyon Güç 30 W a 30 ila 50 W Akış hızı 10 ila 20 cc/dak 10 ila 20 cc/dak Ablasyon süresi 30 ila 60 saniye 30 ila 90 saniye a Daha düşük enerji seviyelerinde istenen lezyon elde edilemediği zaman, 30 ila 50 W arasındaki güç seviyeleri temkinli bir biçimde kullanılabilir. 7. RF enerji uygulaması tamamlandıktan sonra, daha düşük olan, açık tutulan akış hızına geri dönün (örneğin, 1 cc/dak [1 cm 3 /dak]). 8. Kateteri değiştirirken ya da çıkarırken, kateter introdüserden tamamen geri çekilene dek düşük hızdaki sıvı iletimine devam edin. Böylece, lumenin içine, geriye doğru kan akışı engellenir. Kateterin aşırı derecede eğilmesi ya da bükülmesi, dahili elektrot tellerine ve sıvı lumenine ve/veya distal uca şekil verme yetilerine zarar verebilir. Bükme nedeniyle sıvı akışının sınırlaması durumunda sürekli akışı sağlamak için akış hızını azaltın. Pompa kapanırsa, kateteri çıkarın, pompa istasyonuna yönelin ve yeniden geçirmeden önce kateterin içerisinden en az 5cc (5cm 3 ) sıvı geçirerek kateteri yıkayın. Kol kumandasının çalışması 1. Kateter ucunun yönünü değiştirmek için, Uç Saptırma Kumandasını (Şekil 4) geri çekin. Uç en fazla 180 saptırılabilir. Ucu düzleştirmek için, Uç Saptırma Kumandasını (Şekil 5) ileri doğru itin. Dikkat: Kateterin aşırı derecede eğilmesi ya da bükülmesi dahili elektrot tellerine ve sıvı lumenine ve/veya distal uca şekil verme yetilerine zarar verebilir. 2. Uç Saptırma Kumandasını, uç konumunu kontrol edecek şekilde, daha fazla sürtünme için saat yönüne çevirin, daha az sürtünme için (Şekil 6) saat yönünün tersine çevirin. Uç konumunu korumak için, Uç Saptırma Kumandasını saat yönünde kilitli konuma döndürün. 14 Türkçe Sprinklr Teknik El Kitabı
3. Lateral uç saptırma işlemini (Şekil 7) uygulamak üzere Lateral Saptırma Kumandasını saat yönünde ya da saat yönünün tersine döndürün. Uç sapmasını değiştirmeden önce Lateral Saptırma Kumandasını etkisiz (düz) konuma getirin. 4. Kateteri çıkarmadan önce, uç sapmasının ve lateral sapmanın etkisiz konuma getirildiğini floroskopi yoluyla doğrulayın. Medtronic sınırlı garantisi Garanti bilgilerinin tamamı için ambalajın içinde gönderilen karta bakın. Servis Medtronic, size hizmet etmek ve talep üzerine vasıflı hastane personeline Medtronic ürünlerinin kullanımıyla ilgili eğitim vermek üzere, dünyanın her yanında son derece iyi eğitim almış temsilciler ve mühendisler istihdam etmektedir. Medtronic ayrıca ürün kullanıcılarına teknik danışmanlık sağlamak üzere uzman bir kadro ile çalışır. Daha fazla bilgi için bulunduğunuz yerdeki Medtronic temsilcisiyle görüşün veya arka kapakta liste halinde verilen ilgili telefon numarasından veya adresten Medtronic şirketini arayın veya şirkete yazın. Sprinklr Teknik El Kitabı Türkçe 15
İmalatçı Medtronic, Inc. 710 Medtronic Parkway Minneapolis, MN 55432-5604 ABD www.medtronic.com Tel. +1-763-514-4000 Faks +1-763-514-4879 Medtronic A.T. Yetkili Temsilcisi/Dağıtımcısı Medtronic B.V. Earl Bakkenstraat 10 6422 PJ Heerlen Hollanda Tel. +31-45-566-8000 Faks +31-45-566-8668 Avrupa/Afrika/Orta Doğu Genel Merkezi Medtronic International Trading Sàrl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH-1131 Tolochenaz İsviçre www.medtronic.com Tel. +41-21-802-7000 Faks +41-21-802-7900 Avustralya Medtronic Australasia Pty Ltd 97 Waterloo Road North Ryde, NSW 2113 Avustralya Teknik el kitapları: www.medtronic.com/manuals Medtronic, Inc. 2011 M945227A009A 2011-02-04 *M945227A009*