DĠCLE ÜNĠVERSĠTESĠ DÜBAP KOORDĠNATÖRLÜĞÜ ÇALIġTAY TÜRÜ BĠLĠMSEL ETKĠNLĠKLERĠ DESTEKLEME PROGRAMI BAġVURU FORMU 1. ÇALIġTAY PROJESĠ BĠLGĠLERĠ ÇalıĢtay Ġsmi: Etkinlik Türü : Ulusal Uluslararası ÇalıĢtay Projesi Yürütücüsünün (Organizasyon Komitesi Başkanı veya Dekan Proje Yürütücüsü olabilir) Ġmzası: ÇalıĢtığı Fakülte / Bölüm Elektronik Posta Adresi : : Faks: ÇalıĢtay Tarihi : Web Adresi: ÇalıĢtayın Düzenlendiği Yer : Önerilen Destek Miktarı (TL) : Onaylanan Destek Miktarı (TL) : (Boş bırakınız) Proje Numarası (Bu bölüm BAP tarafından doldurulacaktır) 2. AMAÇ: Önerilen çalıştay projesinin amacı ve erişilmek istenen sonuç açık olarak yazılmalıdır. 3. KONU ve KAPSAM: Önerilen çalıştay projesinin konusu ve kapsamı net olarak tanımlanmalı; amaç ile ilişkisi açıklanmalıdır.
4. ORGANĠZASYON KOMĠTESĠ: ORGANĠZASYON KOMĠTESĠ BAġKANI Çalıştığı Fakülte Faks E-Posta Çalıştığı Bölüm / Anabilim Dalı Tarih İmzası Çalıştığı Bölüm / Anabilim Dalı Tarih İmzası
13. BÜTÇE ve GEREKÇESĠ: Aşağıdaki Genel Bütçe tablosu ve DÜBAP tan Talep edilen Bütçe Tablosu eksiksiz olarak doldurulmalıdır. Genel Bütçe Tablosu nun DÜBAP tan Talep Edilen Katkı kısmındaki toplamlarla DÜBAP tan Talep edilen Bütçe Tablosundaki ana toplamlar aynı olmalıdır. DÜBAP 'tan talep edilen desteğin her bir kalemi için ayrıntılı gerekçe verilmeli, istenen makine-teçhizatla ilgili teknik şartname ve proforma fatura ya da teklif mektubu, hizmet alımı ile ilgili proforma fatura ya da teklif mektubu eklenmelidir. GENEL BÜTÇE TABLOSU (TL) Katkı Kaynağı Makine Teçhizat (06.1 + 06.3) Sarf Malzemesi (03.2) Hizmet Alımı (03.5 + 3.6) Seyahat (03.3) DÜBAP tan Talep Edilen Katkı Öneren KuruluĢ Katkısı Destekleyen Diğer KuruluĢ Katkısı (**) (*) Bu bölümler DÜBAP tarafından doldurulmak üzere boş bırakılacaktır. (**) Destekleyen Diğer Kuruluş sayısı birden fazla ise tabloya yeni satırlar eklenerek bu destekler belirtilmelidir.
TALEP EDĠLEN BÜTÇE TABLOSU (Bu tabloda sadece talep edilen desteklerin nitelikleri ve miktarları ayrıntılı ve gerekçeli olarak belirtilmelidir. Lütfen ilgili açıklamalara dikkat ediniz. Tablodaki satırlar ihtiyaç duyuldukça çoğaltılabilir ve yazım alanları genişletilebilir.) Alınması Önerilen Makine Teçhizat Adı / Modeli Alım Türü Kullanım Gerekçesi Bedeli (TL) Türkiye temsilcisi aracılığıyla yapılmayan alımlar için alım türü işaretlenmeli ve tüm masraflar dahil (gümrük bedeli, vergiler, nakliye) bedeli yazılmalıdır. alımlarda KDV dahil bedeli yazılmalıdır. Alınması talep edilen makine-teçhizattan herhangi birinin toplam fiyatı, KDV ve diğer tüm vergiler dahil (yurt dışı alım durumunda diğer masraflar dahil) 100.000 TL nin üzerinde olmamalıdır. Döviz cinsinden alınan proforma faturaların TL cinsinden karşılığı hesaplanırken fatura tarihindeki T.C. Merkez Bankası efektif satış kuru esas alınmalı ve öneride mutlaka belirtilmelidir. Alınması Önerilen Sarf Malzemesi Adı Alım Türü Kullanım Gerekçesi Bedeli (TL) Türkiye temsilcisi aracılığıyla yapılmayan alımlar için alım türü işaretlenmeli ve tüm masraflar dahil (gümrük bedeli, vergiler, nakliye) bedeli yazılmalıdır. alımlarda KDV dahil bedeli yazılmalıdır. Hizmet Alımı Mahiyeti Nereden/Kimden Alınacağı Gerekçesi Bedeli (TL) Yurt Ġçi-Yurt DıĢı Seyahat Giderleri (*) Tren, Otobüs, Uçak ile Seyahat KiĢi Adedi Seyahat Adedi (kez) Toplam (TL) Özel /Resmi Araç ile Seyahat (**) Toplam Katedilecek Yol (km.) Toplam (TL) Araç Kirası Toplam Gün Ücret/Gün Toplam (TL) Gündelik ve Konaklama(***) AraĢtırmacılar Toplam kiģi/gün Toplam (TL) Gündelik Konaklama (*) Talep edilen desteğin 10.000 TL nin üzerinde olması halinde, bu tablonun dışında ayrıca, ayrıntılı gerekçe verilmesi şarttır. (**) Araştırma Grubundan onay alınmak koşuluyla özel/resmi araç ile yapılan seyahatlerde her 100 km. için 6 litre kurşunsuz benzin ücreti ödenir.
PROJE BAġVURUSU KONTROL LĠSTESĠ BaĢvuru Formu ve Ekinde Olması Gerekenler: 1. Başvuru Kapak Sayfası 2. İmza Sayfaları (Kabul ve Taahhüt Beyanları) 3. Amaç 4. Konu ve Kapsam 5. Bütçe ve Gerekçesi 6. Proje Kapsamında Kullanılabilecek Mevcut Malzeme Listesi 7. Proje Kapsamında Satın Alınacak Makine Teçhizat, Sarf Malzemesi ve Hizmet Alımı Listesi 8. Proje Ekibinin (yürütücü ve araştırmacılar) ARBİS Özgeçmişi 9. Proforma Faturalar 10. Proje Yürütücüsü Tarafından İmzalanmış Proje Başvurusu Kontrol Listesi 11. Yazılı başvuru ile birlikte dubap@dicle.edu.tr e-posta adresine başvuru formunun iletilmiş olması gerekmektedir. DÜBAP tarafından yapılan ön değerlendirme esnasında kontrol edilen hususları içeren sayfayı okuduğumu, bu sayfada yer alan tüm kural ve usullere uygun olarak baģvuruda bulunduğumu, projemin sözkonusu kriterlere uygun olarak hazırlanmaması durumunda bilimsel değerlendirmeye alınmayarak değerlendirme dıģı bırakılacağını bildiğimi kabul ve taahhüt ederim. PROJE YÜRÜTÜCÜSÜNÜN ADI SOYADI VE ĠMZASI TARĠH