7 EKİM SUT DEĞİŞİKLİĞİ Düzenleme Serdal Serin serdal.serin@mlpcare.com Değişiklik alanı Eski Yeni Açıklama 1.4.2.A - İkinci basamak resmi sağlık kurumu 1.4.2.A - İkinci basamak resmi sağlık kurumu (1) Eğitim ve araştırma hastanesi olmayan devlet hastaneleri ve dal hastaneleri ile bu (1) Eğitim ve araştırma hastanesi olmayan devlet hastaneleri ve dal hastaneleri ile bu hastanelere bağlı semt poliklinikleri, entegre ilçe devlet hastaneleri, Sağlık Bakanlığına hastanelere bağlı semt poliklinikleri, entegre ilçe devlet hastaneleri, Sağlık Bakanlığına bağlı ağız ve diş sağlığı merkezleri, Türk Silahlı Kuvvetlerinin eğitim ve araştırma hastanesi bağlı ağız ve diş sağlığı merkezleri, Türk Silahlı Kuvvetlerinin eğitim ve araştırma hastanesi olmayan hastaneleri, belediyelere ait hastaneler ile kamu kurumlarına ait tıp merkezleri olmayan hastaneleri, belediyelere ait hastaneler ile kamu kurumlarına ait tıp merkezleri ve dal merkezleri, İstanbul Valiliği Darülaceze Müessesesi Müdürlüğü Hastanesi. ve dal merkezleri, İstanbul Valiliği Darülaceze Müessesesi Müdürlüğü Hastanesi. 1.4.2.C - Üçüncü basamak resmi sağlık kurumu 1.4.2.C - Üçüncü basamak resmi sağlık kurumu (1) Sağlık Bakanlığına bağlı eğitim ve araştırma hastaneleri ve özel dal eğitim ve (1) Sağlık Bakanlığına bağlı eğitim ve araştırma hastaneleri ve özel dal eğitim ve araştırma hastaneleri ile bu hastanelere bağlı semt poliklinikleri, üniversite hastaneleri ile araştırma hastaneleri ile bu hastanelere bağlı semt poliklinikleri, üniversite hastaneleri ile bu hastanelere bağlı sağlık uygulama ve araştırma merkezleri, enstitüler, üniversitelerin bu hastanelere bağlı sağlık uygulama ve araştırma merkezleri, enstitüler, Semt diş hekimliği fakülteleri, Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı tıp fakültesi hastanesi ile eğitim ve poliklinikleri, üniversitelerin diş hekimliği fakülteleri, Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı tıp araştırma hastaneleri. fakültesi hastanesi ile eğitim ve araştırma hastaneleri. 2.2 - Finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerinin sağlanma yöntemleri ve ödeme kuralları 2.2 - Finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerinin sağlanma yöntemleri ve ödeme kuralları (9) Sözleşmeli/protokollü sağlık kurum ve kuruluşları, ayakta ve yatarak tedaviler ile ilgili (9) Sözleşmeli/protokollü sağlık kurum ve kuruluşları, ayakta ve yatarak tedaviler ile ilgili olarak yapılması gerekli görülen tetkik ve/veya tahlilleri, bünyelerinde veya başka bir olarak yapılması gerekli görülen tetkik ve/veya tahlilleri, bünyelerinde veya başka bir sağlık hizmeti sunucusundan hizmet alımı ile sağlamak zorundadırlar. Hizmet alımı yoluyla sağlık hizmeti sunucusundan hizmet alımı ile sağlamak zorundadırlar. Hizmet alımı yoluyla sağlanan Kuruma fatura edilebilir tetkik ve/veya tahlil bedelleri, sözleşmeli/protokollü sağlanan Kuruma fatura edilebilir tetkik ve/veya tahlil bedelleri, sözleşmeli/protokollü sağlık kurum ve kuruluşları bünyesinde üretilen hizmetlerden ayrımı yapılmaksızın, sağlık kurum ve kuruluşları bünyesinde üretilen hizmetlerden ayrımı yapılmaksızın, hizmet alımı yapan sağlık hizmeti sunucusu tarafından Kuruma faturalandırılır ve SUT hizmet alımı yapan sağlık hizmeti sunucusu tarafından Kuruma faturalandırılır ve SUT hükümleri doğrultusunda karşılanır. Sağlık kurum ve kuruluşlarınca, hizmet alımına ilişkin hükümleri doğrultusunda karşılanır. Sağlık kurum ve kuruluşlarınca, hizmet alımına ilişkin bilgi ve belgeler istenildiğinde Kuruma ibraz edilecektir.(ek: RG-24/12/2014-29215 / 2 md. bilgi ve belgeler istenildiğinde Kuruma ibraz edilecektir. Ayrıca sözleşmeli/protokollü Yürürlük:01/01/2015) Ağız ve diş sağlığı hizmeti veren sözleşmeli/protokollü resmi sağlık sağlık kurum ve kuruluşları, infüzyon kemoterapi hazırlanması işlemlerini Kurum ile kurum ve kuruluşları, genel anestezi altında yapılması gerekli görülen tetkik, tahlil ve sözleşmeli/protokollü başka bir sağlık hizmeti sunucusundan hizmet alımı yöntemi ile Kemoterapi ilaç hazırlama işleminde hizmet satın tedavileri bünyelerinde veya başka bir resmi sağlık hizmeti sunucusundan hizmet alımı ile de sağlayabilirler.(ek: RG-24/12/2014-29215 / 2 md. Yürürlük:01/01/2015) Ağız ve diş almanın önü açılmış oldu. sağlayabilirler. Bu hizmetleri sözleşmeli/protokollü resmi sağlık kurum ve kuruluşları sağlığı hizmeti veren sözleşmeli/protokollü resmi sağlık kurum ve kuruluşları, genel bünyesinde üretilen hizmetlerden ayrımı yapılmaksızın, hizmet alımı yapan sağlık hizmeti anestezi altında yapılması gerekli görülen tetkik, tahlil ve tedavileri bünyelerinde veya sunucusu tarafından Kuruma faturalandırılır ve SUT hükümleri doğrultusunda karşılanır. başka bir resmi sağlık hizmeti sunucusundan hizmet alımı ile sağlayabilirler. Bu hizmetleri Sağlık kurum ve kuruluşlarınca, hizmet alımına ilişkin sözleşmeleri Kuruma teslim sözleşmeli/protokollü resmi sağlık kurum ve kuruluşları bünyesinde üretilen hizmetlerden edeceklerdir. ayrımı yapılmaksızın, hizmet alımı yapan sağlık hizmeti sunucusu tarafından Kuruma faturalandırılır ve SUT hükümleri doğrultusunda karşılanır. Sağlık kurum ve kuruluşlarınca, hizmet alımına ilişkin sözleşmeleri Kuruma teslim edeceklerdir. 2.2.1.B-1 - Ayakta tedavilerde ödeme uygulaması Madde yürürlükten kaldırıldı (9) Özel tıp merkezleri ve dal merkezlerinin vermiş oldukları acil sağlık hizmetlerinin bedelleri uzmanlık dalı dikkate alınmaksızın SUT eki EK-2/A Listesinin Acil bölümünde yer alan ücret üzerinden 2.2.1.B-2 - Hizmet başına ödeme yöntemi ile faturalandırılacak ayakta tedaviler 2.2.1.B-2 - Hizmet başına ödeme yöntemi ile faturalandırılacak ayakta tedaviler (2) İkinci ve üçüncü basamak sağlık kurumlarında; (2) İkinci ve üçüncü basamak sağlık kurumlarında; a) Özel tıp merkezleri ile özel dal merkezleri dışındaki sağlık kurumlarınca verilen acil a) Acil sağlık hizmetleri sağlık hizmetleri, Böylelikle Tıp ve Dal merkezleri de artık acil serviste vermiş oldukları hizmetleri hizmet başı ödeme yöntemine göre faturalandırılacak. Böylelikle Tıp ve Dal merkezleri de artık acil serviste vermiş oldukları hizmetleri hizmet başı ödeme yöntemine göre faturalandırılacak.
(3) 3713 sayılı Kanuna göre aylık bağlanmış maluller, 5434 sayılı Türkiye Cumhuriyeti (3) 3713 sayılı Kanuna göre aylık bağlanmış maluller, 5434 sayılı Türkiye Cumhuriyeti Emekli Sandığı Kanununun 56 ncı maddesi veya 2330 sayılı Kanunun 2 nci maddesinin Emekli Sandığı Kanununun 56 ncı maddesi veya 2330 sayılı Kanunun 2 nci maddesinin birinci fıkrasının (e) ve (f) bentlerinde sayılanlardan 3713 sayılı Kanun kapsamına giren birinci fıkrasının (e) ve (f) bentlerinde sayılanlardan 3713 sayılı Kanun kapsamına giren olaylar sebebiyle aylık bağlananlar ile 3713 sayılı Kanun kapsamına girmese dahi olaylar sebebiyle aylık bağlananlar ile 3713 sayılı Kanun kapsamına girmese dahi başkasının yardımı ve desteği olmaksızın yaşamak için gereken hareketleri yapamayacak başkasının yardımı ve desteği olmaksızın yaşamak için gereken hareketleri yapamayacak derecede malul olan vazife ve harp malulü hastaların ve genel sağlık sigortalısı ile derecede malul olan vazife ve harp malulü hastaların ve genel sağlık sigortalısı ile bakmakla yükümlü olduğu kişilerden, 3713 sayılı Kanunun 21 inci maddesinde sayılan bakmakla yükümlü olduğu kişilerden, 3713 sayılı Kanunun 21 inci maddesinde sayılan olaylara maruz kalmaları nedeniyle yaralanan kişilerin de tedavileri sonuçlanıncaya veya olaylara maruz kalmaları nedeniyle yaralanan kişilerin de tedavileri sonuçlanıncaya veya maluliyetleri kesinleşinceye kadar geçen süre içerisinde yapılan fizik tedavi ve maluliyetleri kesinleşinceye kadar geçen süre içerisinde yapılan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları Kurumca karşılanır. Bu kişilere SUT eki EK-2/D-2 Listesinde rehabilitasyon uygulamaları Kurumca karşılanır. Bu kişilere SUT eki EK-2/D-2 Listesinde yer alan tüm tanılarda bölge kontrolü olmaksızın, 30 seansa kadar (30 uncu seans dahil) yer alan tüm tanılarda bölge kontrolü olmaksızın, 30 seansa kadar (30 uncu seans dahil) olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimince, 31-60 seansa kadar (60 ıncı seans dahil) olan fizik tedavi ve rehabilitasyon hekimince, 31-60 seansa kadar (60 ıncı seans dahil) olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için en az bir fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekiminin yer aldığı (sağlık uygulamaları için en az bir fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekiminin yer aldığı (sağlık hizmeti sunucusunda yeterli sayıda fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimi bulunması hizmeti sunucusunda yeterli sayıda fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimi bulunması durumunda sağlık kurulu bu hekimler tarafından oluşturulacaktır) sağlık kurumu sağlık durumunda sağlık kurulu bu hekimler tarafından oluşturulacaktır) sağlık kurumu sağlık kurulunca (ayakta tedavilerde resmi sağlık kurulunca) düzenlenen rapora istinaden, 60 kurulunca (ayakta tedavilerde resmi sağlık kurulunca) düzenlenen rapora istinaden, 60 seanstan daha fazla fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları gereken durumlarda ise seanstan daha fazla fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları gereken durumlarda ise Türk Silahlı Kuvvetleri ile Sağlık Bakanlığı na bağlı sağlık hizmeti sunucularında ve üçüncü Türk Silahlı Kuvvetleri ile Sağlık Bakanlığı na bağlı sağlık hizmeti sunucularında ve üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucularında görevli en az bir fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman basamak sağlık hizmeti sunucularında görevli en az bir fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekiminin yer aldığı (sağlık hizmeti sunucusunda yeterli sayıda fiziksel tıp ve hekiminin yer aldığı (sağlık hizmeti sunucusunda yeterli sayıda fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimi bulunması durumunda sağlık kurulu bu hekimler tarafından rehabilitasyon uzman hekimi bulunması durumunda sağlık kurulu bu hekimler tarafından oluşturulacaktır) sağlık kurumu sağlık kurulunca 30 ar seanslık rapor düzenlenmesi koşulu oluşturulacaktır) sağlık kurumu sağlık kurulunca 30 ar seanslık rapor düzenlenmesi koşulu ile tüm sağlık hizmeti sunucularında uygulanması halinde Kurumca karşılanır. ile tüm sağlık hizmeti sunucularında uygulanması halinde Kurumca karşılanır. (5) Bir hasta için son bir yıl içinde en fazla; aynı bölgeden toplam 30 seans, iki farklı vücut (5) Bir hasta için son bir yıl içinde en fazla; aynı bölgeden toplam 30 seans, iki farklı vücut bölgesinden toplam 60 seans fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemlerine ait bedeller bölgesinden toplam 60 seans fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemlerine ait bedeller Kurumca karşılanır. Aynı bölge için bir yıl içinde en fazla iki sağlık raporu düzenlenebilir. Kurumca karşılanır. Aynı bölge için bir yıl içinde en fazla iki sağlık raporu düzenlenebilir. Spor hekimliği ile verilen hizmetler artık FTR de Bölge, seans ve sağlık raporu sayılarının kontrollerinde 2.4.4.F-6(2) fıkrasında belirtilen Bölge, seans ve sağlık raporu sayılarının kontrollerinde 2.4.4.F-6(2) fıkrasında belirtilen bölge, seans ve sağlık rapor sayılarına dahil bölge, seans ve sağlık raporu sayıları da hesaba katılır. Ekstremitelerdeki sağ ve sol bölge, seans ve sağlık raporu sayıları da hesaba katılır. Ekstremitelerdeki sağ ve sol edilmeyecek bölgeler ayrı bölge olarak değerlendirilir. Ancak SUT eki EK-2/D-2 Listesinde (*) işaretli bölgeler ayrı bölge olarak değerlendirilir. Ancak SUT eki EK-2/D-2 Listesinde (*) işaretli tanılarda ve G80 kodlu tanılarda bölge kontrolü yapılmaz. tanılarda ve G80 kodlu tanılarda bölge kontrolü yapılmaz. SUT eki EK-2/D-2 Listesinde G80 kodu ile yer alan tanılarda; SUT eki EK-2/D-2 Listesinde G80 kodu ile yer alan tanılarda; a) 2.4.4.F.1 maddesinde belirtilen raporlara istinaden (Ek:RG-30/04/2016-29699/4-c md. a) 2.4.4.F.1 maddesinde belirtilen raporlara istinaden tedavinin başladığı ilk rapor tarihi Yürürlük: 30/04/2016) tedavinin başladığı tarih itibarıyla yıl içerisinde en fazla 90 seans baz alınmak suretiyle devam eden yıllarda da her yıl için en fazla 90 seans fizik tedavi ve fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları Kurumca karşılanır. Ancak, 16 yaşından büyük rehabilitasyon uygulamaları Kurumca karşılanır. Ancak, 16 yaşından büyük olan hastalarda olan hastalarda 31-60 seans ve 61-90 seansa kadar olan fizik tedavi ve rehabilitasyon 31-60 seans ve 61-90 seansa kadar olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları resmi uygulamaları resmi sağlık hizmeti sunucusunca uygulanması halinde Kurumca karşılanır, sağlık hizmeti sunucusunca uygulanması halinde Kurumca karşılanır, ancak 61 seans G80 tanılarda artık ilk rapor tarihi baz alınacak. ancak 61 seans sonrası tedavilerin Sağlık Bakanlığı na bağlı sağlık hizmeti sunucularınca sonrası tedavilerin Sağlık Bakanlığı na bağlı sağlık hizmeti sunucularınca verilmesi halinde; Tedaviye başlanıp balşanılmamasına bakılmayacak. verilmesi halinde; en az bir fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekiminin yer aldığı (sağlık en az bir fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekiminin yer aldığı (sağlık hizmeti Devam eden yıllar için de en fazla 90 seans hizmeti sunucusunda yeterli sayıda fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimi bulunması sunucusunda yeterli sayıda fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimi bulunması sınırlaması da devam ediyor. durumunda sağlık kurulu bu hekimler tarafından oluşturulacaktır) Sağlık Bakanlığı sağlık durumunda sağlık kurulu bu hekimler tarafından oluşturulacaktır) Sağlık Bakanlığı sağlık hizmeti sunucularınca sağlık kurulu raporu düzenlenmesi kaydıyla verilen tedaviler hizmeti sunucularınca sağlık kurulu raporu düzenlenmesi kaydıyla verilen tedaviler Kurumca karşılanır. Kurumca karşılanır. 2.4.4.H - Yoğun bakım tedavisi 2.4.4.H - Yoğun bakım tedavisi (1) Resmi ve özel sağlık kurumları bünyesinde kurulu bulunan yoğun bakım ünitelerinin (1) Resmi ve özel sağlık kurumları bünyesinde kurulu bulunan yoğun bakım ünitelerinin standartları, yoğun bakım ünitelerinin tanımı, hasta özellikleri, personel durumu, yatak standartları, yoğun bakım ünitelerinin tanımı, hasta özellikleri, personel durumu, yatak sayısı, tıbbi cihaz ve donanım ile yoğun bakım ünitelerinin taşıması gereken diğer sayısı, tıbbi cihaz ve donanım ile yoğun bakım ünitelerinin taşıması gereken diğer özellikleri v.b. hususlarda Sağlık Bakanlığı düzenlemelerine uyulacaktır. (Ek:RG- özellikleri v.b. hususlarda Sağlık Bakanlığı düzenlemelerine uyulacaktır. (Ek:RG- 30/04/2016-29699/6 md. Yürürlük: 30/04/2016) Türk Silahlı Kuvvetleri ne bağlı sağlık 30/04/2016-29699/6 md. Yürürlük: 30/04/2016) Türk Silahlı Kuvvetleri ne bağlı sağlık hizmeti sunucuları hariç olmak üzere, (Ek:RG-18/01/2016-29597 /4 md. hizmeti sunucuları hariç olmak üzere, (Ek:RG-18/01/2016-29597 /4 md. Yürürlük:01/01/2016) Sağlık Bakanlığı tarafından herhangi bir nedenle Yürürlük:01/01/2016) Sağlık Bakanlığı tarafından herhangi bir nedenle seviyelendirilmemiş yoğun bakım yataklarında verilen tedaviler birinci basamak yoğun seviyelendirilmemiş yoğun bakım yataklarında verilen tedaviler birinci basamak yoğun bakım fiyatından Tescil edilmemiş yoğun bakım yataklarında verilen bakım fiyatından Tescil edilmemiş yoğun bakım yataklarında verilen tedaviler ise faturalandırılamaz. tedaviler ise faturalandırılamaz. 2.5.3.A-1 - Yurt dışı tedavi sağlık kurulu raporu 2.5.3.A-1 - Yurt dışı tedavi sağlık kurulu raporu (3) Düzenlenen sağlık kurulu raporları Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, (3) Düzenlenen sağlık kurulu raporları Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi ve İzmir Yenişehir Eğitim ve İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi ve İzmir Yenişehir Eğitim ve Araştırma Hastanesinden herhangi biri tarafından teyit edilecek ve sonrasında Sağlık Araştırma Hastanesinden herhangi biri tarafından teyit edilecek ve sonrasında Sağlık Bakanlığınca onaylanacaktır. Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı tıp fakültesi hastaneleri Bakanlığınca onaylanacaktır. Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı tıp fakültesi hastaneleri tarafından kendi mevzuatına uygun düzenlenen yurt dışı tedaviye ilişkin sağlık kurulu tarafından kendi mevzuatına uygun düzenlenen yurt dışı tedaviye ilişkin sağlık kurulu raporlarının Sağlık Bakanlığınca onaylanmış olması yeterli sayılacaktır. raporlarının Sağlık Bakanlığınca onaylanmış olması yeterli sayılacaktır.
(6) Sağlık hizmeti sunucularının MEDULA hastane sistemini kullanmaya başlamaları veya teknik alt yapılarını oluşturmaları ve e-sevk uygulamasına geçmeleri zorunlu olup, gerekli düzenlenmeler tamamlanıncaya kadar: a) SUT un 1.7(2) fıkrasının b ve c bentlerinde tanımlanan ve MEDULA hastane sisteminden provizyon alınamamasına rağmen sağlık hizmeti sunulması durumunda düzenlenen sevkler, b) Birinci basamak resmi sağlık hizmeti sunucuları ve Türk Silahlı Kuvvetlerinin birinci, ikinci ve üçüncü basamak sağlık hizmet sunucuları tarafından düzenlenen sevkler, manuel olarak düzenlenebilecektir. (6) Sağlık hizmeti sunucularının MEDULA hastane sistemini kullanmaya başlamaları veya teknik alt yapılarını oluşturmaları ve e-sevk uygulamasına geçmeleri zorunlu olup, gerekli düzenlenmeler tamamlanıncaya kadar: a) SUT un 1.7(2) fıkrasının b ve c bentlerinde tanımlanan ve MEDULA hastane sisteminden provizyon alınamamasına rağmen sağlık hizmeti sunulması durumunda düzenlenen sevkler, b) Birinci basamak resmi sağlık hizmeti sunucuları ve Türk Silahlı Kuvvetlerinin birinci, ikinci ve üçüncü basamak sağlık hizmet sunucuları tarafından düzenlenen sevkler, manuel olarak düzenlenebilecektir. (7) Elektronik sevk ile sevk edilen hastanın müracaat ettiği sağlık hizmeti sunucusunda MEDULA alt yapısı bulunmaması (Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı sağlık tesisleri, birinci basamak sağlık kuruluşları, diyaliz merkezleri, kaplıca tesisleri vb.) nedeniyle elektronik olarak kabul işlemi yapılamaması halinde ilgili hekim tarafından elektronik sevk belgesi üzerine, sağlık kurum/kuruluşuna başvuru tarihinin, sağlık kurum/kuruluşundan ayrılış tarihinin, ayakta ve/veya yatarak tedavi başlangıç ve bitiş tarihinin, tedavi tarihlerinde istirahat raporu verilmiş ise rapor başlangıç bitiş tarihinin, refakatçisi olması durumunda refakatli olarak gelindiğinin/kalındığının belirtilerek ıslak imza ile onaylanması gerekir. (7) Elektronik sevk ile sevk edilen hastanın müracaat ettiği sağlık hizmeti sunucusunda MEDULA alt yapısı bulunmaması (Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı sağlık tesisleri, birinci basamak sağlık kuruluşları, diyaliz merkezleri, kaplıca tesisleri vb.) nedeniyle elektronik olarak kabul işlemi yapılamaması halinde ilgili hekim tarafından elektronik sevk belgesi üzerine, sağlık kurum/kuruluşuna başvuru tarihinin, sağlık kurum/kuruluşundan ayrılış tarihinin, ayakta ve/veya yatarak tedavi başlangıç ve bitiş tarihinin, tedavi tarihlerinde istirahat raporu verilmiş ise rapor başlangıç bitiş tarihinin, refakatçisi olması durumunda refakatli olarak gelindiğinin/kalındığının belirtilerek ıslak imza ile onaylanması gerekir. 3.1.1 -Tanım ve genel hükümler 3.1.2 - Ayakta tedavilerde kullanılan tıbbi malzemeler 3.1.2 - Ayakta tedavilerde kullanılan tıbbi malzemeler (17) 3713 sayılı Kanuna göre aylık bağlanmış maluller, 5434 sayılı Türkiye Cumhuriyeti Emekli Sandığı Kanununun 56 ncı maddesi veya 2330 sayılı Kanunun 2 nci maddesinin birinci fıkrasının (e) ve (f) bentlerinde sayılanlardan 3713 sayılı Kanun kapsamına giren olaylar sebebiyle aylık bağlananlar ile 3713 sayılı Kanun kapsamına girmese dahi başkasının yardımı ve desteği olmaksızın yaşamak için gereken hareketleri yapamayacak derecede malul olan vazife ve harp malullerinin sağlık kurulu raporuyla ihtiyaç duydukları her türlü ortez/protez ve diğer iyileştirici araç ve gereçlerin bedelleri herhangi bir kısıtlama getirilmeksizin Kurumca karşılanır. Ancak bu kapsamdaki kişilerin; 4.1.1 - Ayakta tedavilerde reçetelerin düzenlenmesi (3) Kurum tarafından gerekli düzenlenmeler tamamlanıncaya kadar manuel olarak düzenlenmeye devam edilecek olan reçeteler; g) Resmi ve özel sağlık kuruluşlarından; kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimliklerinde, işyeri hekimliklerinde, belediyelere ait polikliniklerde, huzur evlerinde, aile hekimlikleri dışındaki birinci basamak resmi sağlık hizmeti sunucularında, üniversitelerin mediko-sosyal birimlerinde, Türk Silahlı Kuvvetlerinin birinci, ikinci ve üçüncü basamak sağlık hizmet sunucularında düzenlenen reçeteler (resmi ve özel sağlık kuruluşlarının MEDULA hastane sistemini kullanmaya başlamaları veya teknik alt yapılarını oluşturmaları halinde e-reçete uygulamasına geçmeleri zorunludur.). (18) Ödeme kural ve/veya kriterlerinde sağlık hizmet sunucusu kısıtı bulunan tıbbi Artık 3. basamaklarda yapılması helinde ödenenn malzemelerin faturalandırıldığı SUT eki işlem bedellerinin ödemesinde de aynı kısıt aranır. tıbbi malzemelerin işlemleri de SGK tarafından Tıbbi malzemelerdeki sağlık hizmet sunucusu kısıtına uymayan işlemlerin bedelleri ödenmeyecek. Böylelikle bu işlemler ücretli statüde ödenmez. yapılarak hastadan tahsil edilebilir duruma geldi (17) 3713 sayılı Kanuna göre aylık bağlanmış maluller, 5434 sayılı Türkiye Cumhuriyeti Emekli Sandığı Kanununun 56 ncı maddesi veya 2330 sayılı Kanunun 2 nci maddesinin birinci fıkrasının (e) ve (f) bentlerinde sayılanlardan 3713 sayılı Kanun kapsamına giren olaylar sebebiyle aylık bağlananlar ile 3713 sayılı Kanun kapsamına girmese dahi başkasının yardımı ve desteği olmaksızın yaşamak için gereken hareketleri yapamayacak derecede malul olan vazife ve harp malullerinin vazife ve harp malulleri ile atış, tatbikat veya diğer ateşli silah yaralanmaları nedeniyle malul olan vazife ve harp malullerinin sağlık kurulu raporuyla ihtiyaç duydukları her türlü ortez/protez ve diğer iyileştirici araç ve gereçlerin bedelleri herhangi bir kısıtlama getirilmeksizin Kurumca karşılanır. Ancak bu kapsamdaki kişilerin; (12) Ödeme kapsamındaki aynı etkin maddeyi içeren ilaçlar ile aynı endikasyonda birbirlerinin yerine kullanılabilecek ilaçların birlikte kullanılmamasına yönelik düzenlemeler Kurum tarafından belirlenir. (3) Kurum tarafından gerekli düzenlenmeler tamamlanıncaya kadar manuel olarak düzenlenmeye devam edilecek olan reçeteler; g) Resmi ve özel sağlık kuruluşlarından; kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimliklerinde, işyeri hekimliklerinde, belediyelere ait polikliniklerde, huzur evlerinde, aile hekimlikleri dışındaki birinci basamak resmi sağlık hizmeti sunucularında, üniversitelerin mediko-sosyal birimlerinde, Türk Silahlı Kuvvetlerinin birinci, ikinci ve üçüncü basamak sağlık hizmet sunucularında düzenlenen reçeteler (resmi ve özel sağlık kuruluşlarının MEDULA hastane sistemini kullanmaya başlamaları veya teknik alt yapılarını oluşturmaları halinde e-reçete uygulamasına geçmeleri zorunludur.). Artık askeri tatbikatta veya ateşli silah yaralanması sebebiylke malul olan vazife ve harp malul statüsünü almış tüm kişilerinde ortez ve protezleri kurumca karşılanacaktır. (5) MEDULA sisteminin ve/veya sağlık hizmet sunucusuna ait sistemin çalışmaması nedeniyle e-reçetenin düzenlenememesi halinde manuel olarak düzenlenen reçete üzerinde e-reçete olarak düzenlenememesine ilişkin Sistemlerin çalışmaması nedeniyle e- reçete düzenlenememiştir ibaresi kaşe ya da el yazısı şeklinde belirtilmeli ve bu ibare reçeteyi düzenleyen hekim tarafından onaylanmalıdır. (Yukarıda tanımlanmış olan istisnai hallerde düzenlenen manuel reçetelerde bu ibare aranmayacaktır.) (5) MEDULA sisteminin ve/veya sağlık hizmet sunucusuna ait sistemin çalışmaması nedeniyle e-reçetenin düzenlenememesi halinde manuel olarak düzenlenen reçete Artık manuel reçetelerde, reçeteler Başhekimler üzerinde e-reçete olarak düzenlenememesine ilişkin Sistemlerin çalışmaması nedeniyle e- tarafından onaylanacak. Aksi takdirde reçete düzenlenememiştir ibaresi kaşe ya da el yazısı şeklinde belirtilmeli ve bu ibare ödenmeyecek. reçeteyi düzenleyen hekim Başhekim tarafından onaylanmalıdır. (Yukarıda tanımlanmış olan istisnai hallerde düzenlenen manuel reçetelerde bu ibare aranmayacaktır.) EMİLEMEYEN SENTETİK KAYNAKLI ÇİFT YÜZLÜ YAMALAR Sağlık Uygulamaları Tebliği 3.1.4 ve 3.3.16. ve ilgili diğer hükümleri geçerlidir. Malzeme Malzeme ÇİFT YÜZLÜ (DUAL) YAMALAR Sağlık Uygulamaları Tebliği 3.1.4 ve 3.3.16. ve ilgili diğer hükümleri geçerlidir. Emilemeyen sentetik çift yüzlü yama başlığı altında bulunan kural yürürlükten kaldırılarak tüm yamaların başlığı olan dual yama altına kural eklenmiştir.
Liste Adı SUT Kodu Malzeme Adı Eski Malzeme Adı Kural Eski Tutar Yeni Tutar Değişiklik EK-3/E-1 102283 PERKUTAN, İNTERBODY FÜZYON FİKSASYON VİDASI (SAKRUM KORPUSUNDAN GEÇEREK LOMBER KORPUS İÇİNE GİREN) PERKUTAN, İNTERBODY FÜZYON FİKSASYON VİDASI (SAKRUM KORPUSUNDAN GEÇEREK LOMBER KORPUS İÇİNE GİREN) (1) Perkütan, Interbody Füzyon Fiksasyon Vidasının; 1- Sadece perkütan girişimlerde, 2- Lumbosakral bileşkede daha önce yapılmış başarısız füzyon girişimi veya psödoartroz veya revizyon cerrahisinde (2) Bir cerrahi işlemde en fazla bir adetinin bedeli Kurumca karşılanır kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır. Kural Eklendi EK-3/I 102765 LOMBER İNTERBODY KAFES, RİGİD, PEEK, XLİF LOMBER İNTERBODY KAFES, RİGİD, PEEK, XLİF (1) Minimal invaziv teknikle, lateral anterolateral yaklaşımla kullanılması durumunda bedeli Kurumcakarşılanır Kural Eklendi SUT KODU İŞLEM ADI ESKİ İŞLEM ADI AÇIKLAMA ESKİ AÇIKLAMA Eski Fiyat Yeni Fiyat 602200 Endoskopik dakriyosistorinostomi (DSR) Endoskopik dakriyosistorinostomi (DSR) 604155 Sitoredüktif cerrahi ile birlikte hipertermik intraperitoneal kemoterapi Sitoredüktif cerrahi ile birlikte hipertermik intraperitoneal kemoterapi 616550 Görüş alanına engel yaratan psödopitoz tedavisi Görüş alanına engel yaratan psödopitoz tedavisi 616780 Dakriosistorinostomi (DSR), eksternal Dakriosistorinostomi (DSR), eksternal 616790 Dakriosistorinostomi (DSR), endonazal Dakriosistorinostomi (DSR), endonazal Sağlık Bakanlığına ve TSK ya bağlı üçüncü basamak sağlık hizmeti Sağlık Bakanlığına ve TSK ya bağlı üçüncü basamak sağlık hizmeti bağlı sağlık hizmeti sunucularınca yapılması halinde ödenir 256,28 256,28 1.135,56 1.135,56 192,24 192,24 288,36 288,36 288,36 288,36 617020 Fototerapötik keratektomi (PTK) Fototerapötik keratektomi (PTK) Sağlık Kurulu raporu ile endikasyonunun belirtilmesi gereklidir. 306,72 306,72 617051 Korneal Cross-Linking uygulaması Korneal Cross-Linking uygulaması 617052 İntrakorneal halka uygulaması İntrakorneal halka uygulaması 700050 Deri prick testi Deri prick testi keratokonus, postlasik ektazi veya pellusid marjinal keratokonus, postlasik dejenerasyonda, Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık ektazi veya pellusid marjinal dejenerasyonda, Sağlık Bakanlığına bağlı hizmeti sunucuları ile Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı sağlık hizmeti sunucuları ile Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı üçüncü üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucularınca basamak sağlık hizmeti keratokonus, postlasik ektazi veya pellusid marjinal keratokonus veya postlasik dejenerasyonda, Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık ektazide Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık hizmeti sunucuları ile Türk hizmeti sunucuları ile Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı Silahlı Kuvvetlerine bağlı üçüncü basamak sağlık hizmeti üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucularınca Ayrıntılı sonuç belgesi istenir.sadece dermatoloji, göğüs hastalıkları, KBB, erişkin/ çocuk allerji veya Ayrıntılı sonuç belgesi istenir.en fazla 10 adet Sadece immünoloji uzman hekimlerince yapılması halinde dermatoloji, göğüs hastalıkları, erişkin/ çocuk allerji veya immünoloji Erişkin/ çocuk allerji ve/veya uzman hekimlerince yapılması halinde immünoloji uzman hekimleri hariç olmak üzere her bir hasta için yılda en fazla 10 adet 96,07 96,07 192,13 192,13 6,48 6,48 700943 Perkütan mitral kapak onarımı Perkütan mitral kapak onarımı hizmeti 703650 Fluorescein Fundus anjiyografi (FFA), iki göz Fluorescein Fundus anjiyografi (FFA), iki göz İ.V. Fluorescein ve Fundus fotoğrafı işlemedahildir. Sağlık Bakanlığına ve Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı üçüncü basamak sağlık hizmeti İ.V. Fluorescein ve Fundus fotoğrafı işleme dahildir. Üç ayda bir defa istem nedenini belirten sağlık kurulu raporuna istinaden ödenir. 972,00 972,00 64,15 45,36
P602200 Endoskopik dakriyosistorinostomi (DSR) Endoskopik dakriyosistorinostomi (DSR) bağlı sağlık hizmeti sunucularınca yapılması halinde ödenir 580,61 580,61 P604155 Sitoredüktif cerrahi ile birlikte hipertermik intraperitoneal kemoterapi Sitoredüktif cerrahi ile birlikte hipertermik intraperitoneal kemoterapi hizmeti Sağlık Bakanlığına ve TSK ya bağlı üçüncü basamak sağlık hizmeti 2.272,86 2.272,86 P616550 Görüş alanına engel yaratan psödopitoz tedavisi Görüş alanına engel yaratan psödopitoz tedavisi 370,22 370,23 P616780 Dakriosistorinostomi (DSR), eksternal Dakriosistorinostomi (DSR), eksternal 494,32 494,32 P616790 Dakriosistorinostomi (DSR), endonazal Dakriosistorinostomi (DSR), endonazal 555,34 555,34 P617020 Fototerapötik keratektomi (PTK) Fototerapötik keratektomi (PTK) Sağlık Kurulu raporu ile endikasyonunun belirtilmesi gereklidir. 493,67 493,67 P617051 Korneal Cross-Linking uygulaması Korneal Cross-Linking uygulaması P617052 İntrakorneal halka uygulaması İntrakorneal halka uygulaması P700943 Perkütan mitral kapak onarımı Perkütan mitral kapak onarımı Topografi ve pakimetre ile tanı keratokonus, postlasik konulmuşkeratokonus, postlasik ektazi veya ektazi veya pellusid marjinal dejenerasyonda, Sağlık Bakanlığına bağlı pellusidmarjinal dejenerasyonda, Sağlık Bakanlığına sağlık hizmeti sunucuları ile Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı üçüncü bağlı üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucularınca basamak sağlık hizmeti keratokonus veyapostlasik ektazide Sağlık Bakanlığına bağlı üçüncü basamak sağlık hizmeti hizmeti Sistem seti ayrıca ödenir. keratokonus veya postlasik ektazide Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık hizmeti sunucuları ile Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı üçüncü basamak sağlık hizmeti Sağlık Bakanlığına ve Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı üçüncü basamak sağlık hizmeti Sistem seti ayrıca ödenir. 128,09 128,09 320,02 128,09 1.890,00 1.890,00