diastema varlığında tedavi alternatifleri Prof. Dr. L. Şebnem TÜRKÜN Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Restoratif Diş Tedavisi Anabilim Dalı
Etken Muayene Tedavi Planı
Etiyoloji
Süt/daimi diş geçiş dönemi boyut uyumsuzluğu Kalıtımsal etnik özellikler Geniş labiyal frenilum varlığı Parafonksiyon varlığı (parmak emme) Dengesiz kassal fonksiyon Yarık dudak damak varlığı, makroglossi Belirgin overbite Dentoalveoler uyumsuzluklar Ön bölgede kist, diş eksikliği, rotasyonlu diş Hızlı maksiller ekspansiyon yapılması Diş ark şekil boyut farklılıkları
Çözüm?
? mm
Restorasyon Ortodonti Tedavi??? Perio Protez frenektomi
ORTODONTİ??? Ölçümler, modeller, fotoğraflar alınmalı Ark daraltılmalı, ön dişler geriye alınmalı, arklar protrüze edilmeli Overjetli hastalar ve dar diastemalar kolay tedavi olur Santraller arası çok genişse, aralık buradan diğer dişlere taşınabilir ve restorasyonları kolaylaşır
ORTODONTİ??? Seans sayısı çok ve uzun süre gerekir Stabilizasyon yapılmazsa nüks olabilir Sabit olarak tedavi edilirse plak birikimi, çürük riski ve periodontal sorunlar olabilir Hareketli apareylerde hastanın düzenli kullanımı gerekli
en-boy oranı
M E N B E Ş..L R D N Ü K R Ü T P. F boy/en= 1,3 1,6 O R
M E R P. F O R D N B E Ş..L N Ü K R Ü T
Santral ve kanin diş eti seviyeleri aynı hatta olmalı, lateral zenith noktası onlardan 1mm aşağıda olmalı Gingival zenith noktaları marjinal diş etinin en apikal noktaları olup diş orta hattından hafif distalde yer alırlar
DİREKT RESTORATİF YAKLAŞIM??? Preparasyonsuz fonksiyon ve estetik sağlar Gelişmiş adeziv ve kompozitlerle uzun ömürlü ekonomik restorasyonlar yapılır Tek seansta biter, istenilen düzeltmeler yapılabilir Tamir edilebilir ve tekrar cilalanabilir
DİREKT RESTORATİF YAKLAŞIM??? Oral hijyeni kötü ise kısa sürede başarısız olur Çok iyi cilalanmalı ki plak birikmesin Hastanın ömrü boyunca renklenme ve yüzey bozulması ile birkaç kez düzeltilip tekrar cilalanabilir
İNDİREKT RESTORATİF YAKLAŞIM??? Porselen lamina için uygun endikasyondur Optimal estetiği minimal preparasyonla sağlar Renk-kontur-oran ve doku olarak mükemmel yapılır Glazürlü yüzey sayesinde diş eti sağlıklı kalır ------------------------------------ Pahalı, zaman alıcı ve çok aşamalıdır
Olguya göre preparasyonlar subgingivalde başlayabilir ve teknisyen doğal görünümlü ve boyutlu venerler yapabilir. Zamanla palpilla itilip şekil de alabilir
Direkt kompozit rezin uygulaması Dolgu ile diş arasında renk ve form uyumu olmalı Doğru aproksimal ve karşıt kontaklar yapılmalı Gingival ataşmana travma verilmemeli Dişin sübjektif ve objektif görünümü düzeltilmeli Restorasyonun ömrünü arttırmak için dikkatli ve özenli bir klinik çalışma yapılmalı
Direkt kompozit rezin Diş şekli, rengi pozisyonu tek seansta düzeltilebilir Minimal invaziv hatta non-invazivdir Ucuzdur, laboratuara bağımlı değildir Hasta memnun olmazsa sorunsuz olarak ve dişe zarar vermeden sökülebilir. Minör başarısızlıklarda restorasyon kolayca tamir edilip düzeltilebilir
Ömürleri ne kadardır? Peumans ve ark. (1997) %89 restorasyon 5 yıl ağızda kalmış. 5yıl sonra %11 restorasyon anatomik form kaybı ve renk uyumsuzluğu sebebiyle değiştirilmiş. Güncel adeziv sistemler ve kompozit rezinlerle restorasyon ömürleri 5-10 yıla dayanmıştır. (Wolff ve ark. 2010)
Direkt Diastema Kapatma Yöntemleri
Prof.. Dr. Arzu AYKOR
Dt. Serhat Köken
prognoz
direkt indirekt klinik kullanım süresi yönünden birinin diğerine üstünlüğü üzerine net veriler yok Wakiaga J et al. Cochrane Database Sys Rev 2004
indirekt kompozit laminalar ile seramik laminaların klinik hizmet süreleri benzerdir. kompozit lamina materyalinde erken dönemde yüzey kalitesi değişimi daha fazladır. Gresnigt MM, Kalk W, Özcan M. Randomized clinical trial of indirect resin composite and ceramic veneers: up to 3 year follow up. J Adhes Dent 2013