GEBELİK & OBEZİTE Doç.Dr.Ferit Saraçoğlu FemCARE Kadın Sağlığı Kliniği
WHO : Obezite Dünyadaki Ölümlerin 5. Önemli Nedenidir Dünyadaki Diabetlerin % 44 ü, İskemik Kalp Hastalıklarının %23 ü ve bazı kanserlerin % 7-41 i fazla kilo ya da obeziteye bağlıdır
Bu Bebeklerin Sağlıkları Farklı Olacaktır
Barker Hipotezi? Gözlem Çalışmaları İngilterede yetişkin kohortunda kalp hastalıkları, yüksek tansiyon, diabet mellitus Kronik hastalık gelişme riski doğumkilosuyla ilişkilidir LBW bebeklerde risk artmaktadır In Utero Metabolik Değişiklikler Hipotalamus/hipofiz/adrenal eksenin regülasyonu (stress hormonları) Karaciğer metabolizmasında değişiklikler
Fetal Programlanmadan Etkilenen Doku ve Organlar Doku / Organ Kardiyovasküler Sistem Hormon Sistemi /Metabolizma Üreme Sistemi Merkezi Sinir Sistemi İskelet Kasları Kemikler Böbrekler Karaciğer İmmün Sistem Programlanma Vasküler komplians Endotel fonksiyonları Beta hücre sayısında azalma Hipotalamus-Hipofiz-Adrenal ekseni Glukoz-İnsulin Metabolizması Growth Hormon, IGF-1 Menarş yaşı Polikistik Over Sendromu Şizofreni, Otizm, Depresyon ADHD, vb İnsulin direnci Egzersizde glukolizis Kemik Mineral Dansitesi Glomerul sayısında azalma Renin anjiotensin Sistemi Kolesterol Metabolizması Fibrinojen ve F VII Sentezi Tiroid Otoantikorları IgE Konsantrasyonları Fetal Nutrition and Adult Diseases. Am J Clin Nutr, 2000
Barker Hipotezi Doğum Kilosu ve Koroner Arter Hastalığı 1,5 1,25 Age Adjusted Relative Risk 1 0,75 0,5 0,25 0 <5.0 5.0-5.5 5.6-7.0 7.1-8.5 8.6-10.0 >10.0 Birthweight (lbs) Rich-Edwards JW, Stampfer MJ, Manson JE, Rosner B, Hankinson SE, Colditz GA et al. Birth weight and risk of cardiovascular disease in a cohort of women followed up since 1976. Br Med Jr 1997;315:396-400.
Systolic Pressure (mmhg) 155 160 165 170 Barker Hipotezi Doğum Kilosu ve Hipertansiyon <=5.5 5.6-6.5 6.6-7.5 7.6-8.5 >8.5 Birthweight (lbs) Law CM, de Swiet M, Osmond C, Fayers PM, Barker DJP, Cruddas AM, et al. Initiation of hypertension in utero and its amplification throughout life. Br Med J 1993;306:24-27.
Barker Hipotezi Doğum Kilosu ve İnsulin Direnci Sendromu 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Odds ratio adjusted for BMI <5.5 5.6-6.5 6.6-7.5 7.6-8.5 8.6-9.5 >9.5 Birthweight (lbs) Barker DJP, Hales CN, Fall CHD, Osmond C, Phipps K, Clark PMS. Type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus, hypertension and hyperlipidaemia (Syndrome X): Relation to reduced fetal growth. Diabetologia 1993;36:62-67.
Doğum Kilosu ve Mortalite Godfrey KM, Barker DJP. Fetal nutrition and adult disease, Am J Clin Nutr 71:1344S-52S, 2000
Epigenom Aktivitesi ve Gen Etkisinin Modülasyonu
Maternal Diyet Epigenetik Gen Regülasyonunu Etkilemektedir Genç Fare Yetişkin Fare Şişman Normal Düşük Yüksek Yüksek A vy DNA Metilasyonu Düşük A vy Ekspresyonu Düşük Yüksek Maternal Metil Randy Jirtle Duke Waterland MCB 2003
Doğum Tipleri Doğum Tipi Zayıf Bebek Kısa Bebek Kısa ve Şişman Bebek Büyük Plasentalı Bebek Değişiklik Çocuklukta İnsullin direnci Metabolik Sendrom Adaptasyon için metabolik ve endokrin değişiklikler HC ye göre boy kısa, AC küçük KC Disfonksiyonu LDL Kolesterol ve Fibrinojen yükselmesi Dolaşım: Beyin koruyucu etki İnsulin eksikliği Yüksek İnsuline bağımlı olmayan DM Annede hiperglisemi Bebeğe glukoz ve besin geçişinin bozulması Bebekle orantısız büyük plasenta Yükselmiş kan basıncı Anneden daha fazla besin alabilmek için adaptif değişiklikler Barker 1999, Brenner 1993, Keller 2003, Philips 1996
Çocuklukta Obezite
İlk Prenatal Muayenede Obezite Saptanma Oranı : 1980-1999 Lu et al.,am J Ob GYN 2001
Ebeveynlerde Obezite Şayet anne ve baba obez değilse çocukta obez olma riski % 7 dir Anne Baabadab birisi obez ise, çocukta obez olma riski % 40 dır Ebeveynlerden her ikisi de obezse, çocukta obezite riski % 80 dir Whitaker, et al. NE J Med 1997
Prenatal Açlığın Gebelikteki Etkileri Perikonsepsiyon 1. Trimester 3.Trimester Fertilite Preterm doğum Anne kilosu Organik beyin bzk. Ölü doğum LBW, 2. Jenerasyon Şizofreni Neonatal ölüm Mortalite 0-3 ay Şizoid/Antisosyal Obezite Obezite azalır Suuser M, Stein Z. Timing of prenatal nutrition: Famine Dutch Study. Nutrition Reviews 52:84-92, 1994
BMI Nedir? BMI- Body Mass Index (Kilo/Boy 2 ) x 703 Yetişkin kadın ve erkekler içindir BMI Zayıf <18.5 Normal Kilo 18.5-24.9 Fazla Kilo 25-29.9 Obezite >30
Gebelikte Kilo Alma İlgili Nedenler: Kilo alma hızı Maternal yaş İştah Gebelik öncesi BMI Kilolar Nereye Gidiyor? Bebek 3.5 kg Memeler 1 kg Maternal depolar 3.5 kg Plasenta 750 g Uterus 1 kg Amniotic sıvı 1 kg Kan 2 kg Vücut sıvıları 2 kg BMI (kg/m2) Önerilen Kilo Alma <19.8 14-20 kg 19.8-26 12-18 kg 26-29 7.5-12.5 kg >29 7 kg (en az)
Yüzde % Gebelik Öncesi Kilo ve Gebelikte Fazla Kilo Alma 80 60 40 20 0 Normal Underweight Overweight Obese Adequate Inadequate Excessive Carolina Population Center The University of North Carolina at Chapel Hill
Fazla Kilolu /Obez Gebelerde Kilo Alımının Sınırlandırılmasının Faydaları Annede Gestasyonel diabet oranını azaltır (%29-42) Preeklampsi oranını azaltır ( % 26) Doğum indüksiyonu ve sezaryen oranı azalır Postpartum kanamalar azalır Bebekte Preterm Doğumlar azalır (%36) SGA bebekler azalır (termde <2500 g) LGA bebekler azalır (termde >4000 g) (%27) Omuz distosileri azalır (% 61) Neonatal hipoglisemi, RDS, yoğun bakım ihtiyacı azalır İU Ölümler azalır Çocukluk ozitesi azalır
Fazla kilolu ve şişman kadınlarda ovulasyon bozukluklarına ve endometriuma implantasyon oranındaki azalmaya bağlı olarak fertilite azalır, gebe kalmak güçleşir
Fazla Kilolu ve Şişmanlarda Gebelik Komplikasyonları Gestasyonel diabet Hipertansiyon ve preeklkampsi/eklampsi Sezaryen doğumları Prematür doğum Yoğun bakım gereksinimminde artma Makrozomi Konjenital anomaliler Ölü doğumlar Neonatal hipoglisemi
Fazla Kilolu ve Şişman Gebeler Artan gebelik komplikasyonları, anne ve bebekteki komplikasyonlara bağlı uzamış hastanede yatma süresi nedeniyle maliyet daha yüksektir Aletlerin yetersizliğine bağlı olarak Fetüsün anne karnındaki değerlendirmesi yeterli olmadığından muayenenin kalitesi düşmektedir Doğumla ilgili zorluklar yaşanmaktadır ( anestezi komplikasyonları vb) Gebelik öncesinden gelen veya gebelikte alınan fazla kiloların verilmesinin maliyeti daha fazla olmaktadır
Gebelik Öncesi Yapılacaklar Fazla kiloluların % 49 u, şişman kadınların ise % 64 ü gebelik öncesi kilo vermeye çalışmaktadır ancak yaklaşık % 45 i verebilmektedir Görüldüğü gibi fazla kilolu ve obez kadınlar gebe kalmadan önce kilo vermenin önemini bilmekte ve vermeye çalışmaktadır Ne kadar kilo vermesi gerektiği bilimsel olarak çalışılmamıştır ancak faydalı olabilmesi için en az vücut ağırlığının % 5 i verilmelidir
Diyet Kilo vermek için kullanılan çeşitli diyetler vardır; Kısa sürede fazal kilo vermeyi hedefleyen diyetler Uzun vadede yavaş yavaş kilo vermeyi sağlayan diyetler Bazal kalori ihtiyacından 500 kaloriden fazla kısıtlama yapılmamalıdır Kısa sürede kilo verenlerin büyük çoğunluğu 5 yıl içerisinde kiloları geri almakta, sadece % 15 i uzun sürede verdiği kiloları geri almamaktadır
Egzersiz Hem sağlıklı olabilmek için hemde kilo vermeyi kolaylaştırmak için günde 30 dakika, orta şiddette fiziksel aktivitede bulunulmalıdır Bazal metabolik hızı düşürüp daha fazla kalori alımına yol açtığından, kas kitlesini artırdığı, egzersiz dışı aktiviteleri azalttıığı için az miktarda da olsa kilo alımına neden olabilir Aerobik egzersizler vücuttaki viseral yağ kitlesini azaltır buna bağlı kronik olarak artan büyüme hormonu lipolizisi artırır Direnç egzersizleri kilo kaybettirmeyip, vücut kitlesini azaltırken istirahat metabolik hızını da artırır Kilo vermeyi takiben idame için orta şiddetteki egzersiz şarttır
Farmakoterapi Kilo kaybını hızlandırmak için sibutramine, rimonabant ve orlistat kullanılmaktadır Bu ilaçların gelişmekte olan bir embryoya zararlı olup olmadığı bilinmemektedir. Bu nedenle gebelik riski varsa bu ilaçlar kullanılmamalıdır
Gebelik Öncesi Kilo Vermenin Zor Yanları Pek çok gebelik plansız olarak başlamaktadır Gebelik öncesi folik asit başlama oranı oldukça düşüktür Kilo verilebilmesi için kişinin fazla kilolu yada obez olduğunun farkında olması gerekir. Fazla kiloluların % 35i kendilerinin normal olduğunu, obezlerin ise % 4 ü normal olduğunu, % 65 i obez değil fazla kilolu olduğunu düşünmektedir. Kadınlar fazla kilo ve obesitenin gebelikte sorun yarattığını bilmelerine rağmen kendi kilolarının farkında olmayabilirler Kilo verme eğitimle doğru orantılıdır ABD de fazla kiloluların % 9 u, obeslerin ise % 28 i gebelik öncesi danışmanlık için başvurmaktadır
Bariatrik Cerrahi Morbid obez kadınlarda gebelik öncesi kilo vermek için klasik yollar yitirildiğinde başvurulacak alternatif bir tedavi şeklidir Ameliyattan sonraki ilk yılda, enerji harcaması 700-900 kcal/gün olmasına rağmen % 30 civarında kilo kaybedilir. Bu dönemde gebe kalmak uygun değildir. Bariatrik cerrahi sonrası anatomik ve fizyolojik yapıdaki değişikliklere bağlı olarak beslenme bozuklukları oluşabilir. Gebelikte artacak ihtiyaç da gz önüne alınarak eksikliklerin saptanarak gebelik öncesi düzeltilmesi gerekir. Maternal ve neonatal komplikasyonlara neden olabildiğinden Vit A, K, B12, folik asit, glukoz ve demir seviyesi mutlaka kontrol edilmelidir
Gebelik Öncesi Kilo Vemenin Faydaları Annede Spontan fertilite artar YUT ile gebelik oranı artar Düşük oranı azalır Gestasyonel Diabet oranı azalır Preeklampsi oranı azalır Bebekte Makrozomi oranı azalır
Gebelik Öncesi Kilo Vermenin Yan Etkileri Gebelik öncesi kilo vermenin bebek üzerine olumsuz etkiler de yapabilir Hollanda da 2. Dünya Savaşındaki kıtlıkta ( 4.5 ay süreyle, 400-800 kcal/gün) normale göre obesite, glukoz intoleransı, hipertansiyon ve mental hastalıklar anlamlı biçimde fazla görülmüştür Mekanizma: aç kalan kişilerde imprinte genlerdeki artan DNA metilasyonuna bağlı olarak metabolik, kardiovasküler ve psikiyatrik hastalıklar daha fazla görülmektedir
Hayvan modellerinde de, deney hayvanları yetersiz beslendiğinde, aynı şekilde metabolik ve kardiyovasküler hastalıklar artmakta, iştahı kontrol eden epigenetik kodlarda bozulma olmaktadır Tüm bunlar dikkate alındığında konsepsiyon öncesi oositin gelişme döneminde ( yaklaşık 3 ay ) gebe kalınmaması bebek açısından faydalı görülmektedir
Gebelikte Alınabilecek Önlemler
Yaşam Biçimi Diyet ve fizik aktivitede değişiklikler, bazende her ikisinde birden değişiklik yapılabilir Bire bir danışmanlıktan grup terapisine kadar değişik önlemler alınabilir.
Probiyotikler Artık barsaklardaki mikrobiatanın ( kommensal bakteriler ve patojenler) metabolik sağlığın önemli bir belirteci olduğu bilinektedir Obezlerde barsak mikrobiatasının çeşitliliği azalmakta, gıda intoleransı ve karbobonhidrat metabolizmasını sağlayan gen kodları artmaktadır Gebelikte barsak mikrobiatasının kompozisyonu ilk trimesterden üçüncü trimestere kadar değişmektedir. Mikrobiata çeşitliliği azalmaktadır ancak bu obeziteden farklıdır ve kadınlar arasında değişkenlik göstermektedir Üçüncü trimesterdeki mikrobiata azalması artmış insulin rezistansıyla birlikte gitmektedir
Son trimesterdeki gebe kadınların barsak mikrobiatası farelere transplante edildiğinde, bunlar birinci trimester gebelerinden barsak mikrobiatası transplante edilen farelerle karşılaştırıldığında insulin rezistansı ve adipoz doku anlamlı biçimde artmaktadır Barsak mikrobiatası diyet değişikliklerinden ve probiotik alımından da etkilenmektedir
Normal kilodaki gebelerde probiotik suplemantasyonu gestasyonel diabeti 2/ 3 oranında azaltmaktadır Bu nedenle riskin yüksek olduğu fazla kilolu veya obez kadınlarda gebelik öncesi veya gebelik sırasında probiotik verilmesi komplikasyonları engellemede iyi bir önlem gibi gözükmektedir Bu strateji bugün için kontrollü çalışmalarla araştırılmaktadır
2005 Geç fetüs kayıbı olan gebelerin % 22.9 u obezdir Ölü doğum yapanların % 30.4 ü obezdir Yenidoğan bebek ölümü olanların % 30.6 sı obezdir
Sonuç Fazla kilolu kadınlarda gestasyonel diabet ve preeklampsi daha fazladır (Abrams and Parker, 1988; Naeye, 1990; Perlow et al., 1992). Obez gebelerde, obez olmayanlara göre kan basıncı ve hemoglobin konsentrasyonu daha yüksektir. Obez gebelerde kardiak fonksiyonlar değişmektedir (Tomoda et al., 1996).
Hipertansiyon insidansı 2.2 21.4 kat, preeklampsi insidansı 1.22 9.7 kat fazladır (Edwards et al., 1978, 1996; Gross et al., 1980; Calandra et al., 1981; Naeye, 1990; Galtier-Dereure et al., 1995). Obez gebelerde üriner enfeksiyon ve tromboembolik sorunlar daha fazla görülmektedir (Garbaciak et al., 1985); Obez gebelerde anemi daha azdır (Garbaciak et al.,1985; Abrams and Parker, 1988)
. Maternal obezite ve preterm doğumlar arasındaki ilişki tartışmalıdır (Galtier- Dereure et al., 2000). Ancak çoğu araştırmacı arttığını kabul etmektedir Obezite gebelik süresini değiştirmemektedir ancak indüksiyon oranı artmaktadır (Gross et al., 1980; Le Thai et al., 1992; Galtier-Dereure et al., 1995) Aletli doğum oranı artmaktadır ( Edwards et al., 1978; Gross et al., 1980; Johnson et al., 1987; Le Thai et al., 1992).
Sezaryen oranı obez gebelerde 1.15 3 kat fazladır (Edwards et al., 1978; Gross et al., 1980; Calandra et al., 1981; Garbaciak et al., 1985; Galtier-Dereure et al., 1995; Bianco et al., 1998). Gebelikte Vücut Kitle İndeksindeki (BMI), gebelik öncesine göre her 1 ünite artış sezaryen oranını % 7 artırmaktadır (Brost et al., 1997). C/S Nedenleri : Makrozomi, pelviste artan yağ dokusuna bağlı cpd, fetal sıkıntı ve indüksiyona cevapsızlık (Galtier-Dereure et al., 2000).
Doğan bebeklerde majör konjenital anomali oranı fazla kilolu kadınlarda % 35, obez gebelerde % 37.5 daha fazladır (Naeye, 1990). En sık rastlanankonjenital malformasyon Nöral Tüp Defektleridir (NTD; Waller et al., 1994; Shaw et al., 1997; Watkins et al., 1996). Obezlerin bebeklerinde konjenital kalp anomalileri 2-6 kat daha fazladır Yaş, sigara, sosyoekonomik durum, folik asit alımı gibi faktörler düzeltildikten sonrada NTD lerindeki fazlalık sebat etmektedir (Galtier-Dereure et al., 2000).
Diğer gelişme bozuklukları olan kriptorşidizm (Berkowitz et al., 1995) ve diş asimetrileri de daha çoktur(kieser et al., 1997). Neonatal mortalite daha fazladır. Perinatal mortalite fazla kilolularda 1.15 2.5 kat fazladır. Mortalite maternal komplikasyonlara ve preterm doğumlara bağlıdır. Obez kadınların bebeklerinin APGAR skorları normal kilodaki gebelere göre daha düşüktür (Calandra et al., 1981; Mancuso et al., 1991; Perlow et al., 1992).
Obez kadınların LGA bebek doğurma oranı 1.4 18 kat fazladır (Edwards et al., 1978; Gross et al., 1980; Calandra et al., 1981; Johnson et al., 1987; Mancuso et al., 1991; Le Thai et al.,1992; Galtier-Dereure et al., 1995). Neonatal cilt kalınlığı obez kadınların bebeklerinde anlamlı derecede fazladır (Whitelaw, 1976).
Makrozomiye bağlı olarak doğum travmaları daha fazla görülür, buna bağlı perinatal mortalite ve morbidite daha yüksektir (Spellacy et al., 1985). C/S doğum travmalarını azaltmakla birlikte perinatal mortalite oranını düşürmez (Okun et al., 1997). Obez kadınların çoğunda doğum sonrası stress inkontinans ve urgency gibi üriner semptomlar olur (Rasmussen et al., 1997). DM gibi diğer faktörler düzeltilsede üriner semptomlar devam eder
Gebelik sırasında insulin sensitivitesi % 50-60 azalmaktadır Gebelik öncesi glukoz intoleransı olan, beta hücre disfonksiyonu olan kadınlarda gestasyonel diabete daha sık rastlanır Gestasyonel Diabet : Normal kilolu gebelerle karşılaştırıldığında, fazla kilolularda 1.97 kat, obezlerde 3 kat, morbid obezlerde 5.5 kat fazladır
Gestasyonel Diabet Gestasyonel diabet kötü obstetrik sonuç için önemli bir risk faktörüdür Kadınların % 3-5 inde gestasyonel diabet gelişmektedir Doğurganlık yaşındaki obez kadın sayısı arttıkça gestasyonel diabet prevalansı da artmaktadır Gestasyonel diabet gelişen kadınların % 30 unda ileride Tip 2 DM gelişmektedir
Glukoz Tarama Protokolü 50 gram şeker tarama testi Negatif <140mg/dl Positif >=140mg/dl Oral Glukoz Tolerans Testi (OGTT) 100 gram glukoz Carpenter & Coustan Criteria fasting 95 mg/dl 1 hour 180mg/dl 2 hour 155mg/dl 3 hour 135mg/dl NGT Normal Glukoz Toleransı Bozulmuş Glukoz Toleransı 1 yüksek değer GDM 2 yüksek değer
Obezite Durumuna Göre Glukoz Toleransı 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 NGT IGT GDM * * * p-value <0.001 compared to NGT Carolina Population Center The University of North Carolina at Chapel Hill
GDM & Maternal Obezitenin Makrozomiye Etkisi Makrozomi Sadece GDM : 26% Sadece Obez: 41% Obez GDM: 33% *Makrosomia = doğum kilosu> 4,000 gm
Yüksek Anne Açlık Kan Şekeri & BMI & FPG (mg/dl) Doğum Kilosu > %90 İlişkisi Doğum Kilosu >90% BMI (kg/m 2 ) Doğum Kilosu >90% Kategori Sayı % Kategori Sayı % <75 4,062 5.3 <= 23.2 4,039 4.1 75-79 7,529 7.6 23.3-26.7 7,498 7.7 80-84 6,191 10.1 26.8-30.5 6,175 11.2 85-89 2,750 11.8 30.6-33.6 2,745 12.7 90-94 1,891 16.5 33.7-38.3 1,856 15.8 95-99 674 18.5 38.4-44.0 672 16.1 => 100 219 26.3 > 44.0 232 14.7
ACOG Günümüzde obez kadınlara elektif sezaryen yapmak için herhangibir bilimsel veri bulunmamaktadır ABD de 11 kohort çalışmaya göre morbid obezlerde C/S oranı % 47.4, obez kadınlarda % 38.7 iken normal kadınlarda % 28.3 dür
ACOG Bariatri Protokolü Ek kan ürünleri Komplikasyonlar için ek personel Bariatrik hasta yatağı ( 250 kg taşıyabilen) Bariatrik hasta tuvaleti Bariatrik ameliyat masası Daha geniş bariatrik tekerlekli iskemle ve sedye Bariatrik cerrahi malzeme (uzun aletler, daha derin ekartörler vb) Uzun kolu sarabilecek manşonu olan tansiyon aleti
Doğum Eylemi İki geniş çalışmaya göre servikal açılma hızı ve süresi fazla kilolu ve obez kadınlarda kiloyla ters orantılıdır, daha geç olmaktadır 4 cm den 10 cm e çıkış, obezlerde ortalama 7.9 saat, fazla kilolularda 7.5 saat, normal kilolu kadınlarda ise 6.2 saat bulunmuştur. Etyoloji?? Ancak uterin kasılmaların şiddetindeki azalma olabilir
Diğer bir çalışmada aktif fazda indüksiyon ihtiyacının normalden daha fazla olduğu saptanmıştır Fazla kilolu kadınların dikkatli bir takiple normal doğurtulmaları tercih edilmelidir Bu kadınlarda kardiyovasküler problemlere daha sık rastlandığı unutulmamalıdır
Anestezi Fazla kilolu ve obez tüm kadınlardan gebeliğin son döneminde anestezi konsültasyonu istenerek hava yolu, entübasyon un mümkün olup olamayacağı kontrol edilmelidir Fazla kilolu ve obez kadınlarda bölgesel anestezi (epidural) tercih edilmelidir ( % 6 genel gerekmektedir) Normal kilolu kadınlarda anestezi komplikasyonu oranı % 0 a yakınken fazla kilolu ve obezlerde % 8.4 bulunmuştur ( zor entübasyon, ameliyat sırasında tansiyon düşmesi, solunum problemleri vb)
Fazla Kilolu /Obezlerde Cerrahi Girişim İntrapartum ve postpartum kanama daha sık görülür Ameliyat süresi daha uzundur Tromboembolik komplikasyonlar daha sıktır Postpartum endometrit daha sıktır Yara enfeksiyonları, yara açılması daha sıktır (x4) Profilaktik antibiyotik dozu fazladır Bebek daha geç çıkmaktadır
Gebelik Öncesi BMI, Gebelikteki Kilo Alımı ve Bebek Büyümesine Etkileri (1 yaş) Gebelikteki kilo alımı bebeğin postnatal büyümesini de etkiler İlk yıldaki hızlı büyüme daha sonra çocukluk obezitesi ve yetişkin hayatta gelişecek kronik hastalıklar yönünden bu süreç önemlidir Ayrıca ilk yıldaki büyüme erken dönemdeki beslenme, uyku ve fiziksel aktivite ve takiben gelişen obezite yönünden de önemlidir Pek çok çalışma ilk yaştaki hızlı büyümenin ileriki yaşlardaki obezitenin ve yetişkin hayattaki kronik hastalıkların habercisi olduğunu belirtmektedir
Obez Gebelerde İmmün Sistem Değişikliği Hücreler Obez (n=15) Zayıf (n=15) p değeri CD4+ (% lymphocytes) CD8+ (% lymphocytes) 45.8+9.4 44.3+12.7 ns 16.4+5.8 23.5+7.4 <0.05 NKT cells 22.9+6.1 27.9+4.1 <0.05 B cells 21.9+6.2 13.3+5.3 <0.05
Obez Gebelerde Enfeksiyon
Obez Gebelerde Mikrobesinler Azalmaktadır Normal (n=15) Obez (n=15) RBC folat (ng/ml) 1606+559 1131+446* Vitamin C (mg/dl) 1.3+0.2 0.9+0.3* Vitamin E (ug/dl) 1720+394 1393+282* (1,25) OH Vit- D (ng/ml) 34.8+10.2 27.4+8*