Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma. Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu

Transkript

1 Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu

2 Travma ve cerrahiye ilk yanıt Total vücut enerji harcaması artar Üriner nitrojen atılımı azalır

3 Hastanın ilk resüsitasyonundan sonra Artmış metabolik hız Oksijen tüketiminde artma Enzimatik tercih Hazır kullanılabilen kaynaklar (glukoz gibi) İmmun sistemin stimülasyonu

4 Açlık sırasında metabolizma Normal sağlıklı yetişkinde bazal metabolizma için 25 Kcal/kg gün Ciddi stress altındaki erişkinde bazal metabolizma için 40 Kcal/kg gün

5 Cerrahi hastada beslenme desteği Hastalığın veya yaralanmanın oluşturduğu katabolik etkilerin önlenmesi veya tedavi edilmesi

6 Kötü beslenme Nosokomiyal infeksiyon oranında artış Hastanede daha uzun süre kalma Artmış mortalite Yara iyileşmesinde gecikme Normal immun fonksiyonlarda azalma

7 Beslenme desteği Beslenme açısından sorunu olmayan normal bir insanda 4-7 günde oral gıda alımı başlayacak ise beslenme desteği gerekmez

8 Enerji gereksinimin hesaplanması Anamnez Kilo kaybı, kronik hastalık, diet alışkanlıkları Fizik muayene Kas ve yağ dokusu kaybı, organ disfonksiyonu, saç ve tırnak dokusu değişikleri Antropometrik ölçümler Kilo değişikleri, cilt kıvrımı ve kol çapı ölçümleri Biokimyasal ölçümler Albumin, prealbumin, total lenfosit sayısı, transferrin, kreatinin atılımı

9 Bazal enerji gereksinimi Harris-Benedict formülü BEE(erkek)=66,47 +13,75(W) + 5,0(H)-6,76(A) kcal/gün BEE(kadın)=655,1 +9,56(W) +1,85 (H)-4,68 (A) kcal/gün W=Ağırlık (kg) H= uzunluk (Cm) A=yaş (yıl) Bu değerler 1,2-2 arasında değişen stres faktörü ile çarpılarak enerji gereksinimi hesaplanır

10 Protein sentezi Nonprotein kalori/nitrojen oranı 150/1 Verilen solüsyonlarda bu oran olursa proteinlerin enerji için kullanımı önlenmiş olur

11 Vitamin ve mineraller Preoperatif bir beslenme sorunu yoksa sorunsuz geçen bir ameliyat sonu döneminde vitamin ve mineral vermeye gerek yoktur Elemental diet ve TPN yapılan hastalarda tam olarak vitamin ve mineral desteği gerekir

12 Fazla beslenme Kalori açığının yanlış hesaplanmasından kaynaklanır Sıvı birikmesine ve kilo alımına yol açar Oksijen tüketiminin ve CO2 üretiminin artmasına yol açar Yağlı karaciğer Lokösit fonksiyonlarının bozulmasına ve infeksiyona eğilimin artması

13 Enteral beslenme Avantajları Ucuz IV yolun komplikasyonları yok İntestinal mukosal atrofiyi önler Daha az infektif komplikasyon

14 Enteral beslenme yolları Nazogastrik Şuur açık, laringeal refleksler normal Nazojejunal PEG Cerrahi gastrostomi Jejunostomi

15 Parenteral beslenme Superyor vena kavaya yerleştirilen kateterler Devamlı Hiperosmolar Karbonhidrat, protein, yağ ve diğer gerekli maddeler

16 Endikasyonlar GİS anomalisi olan yenidoğanlar Kısa barsak sendromu Enteroenterik, enterokolik, enterovesikal, enterokütan fistüller Uzamış paralitik ileus Malabsorbsiyon Ulseratif kolit, Crohn hastalığı Enteral beslenmenin mümkün olmadığı yoğun bakım hastasında 5 günden uzun süren hipermetabolik durum

17 Kontrendikasyonlar Hastada belirli bir amaç olmaksızın kaçınılmaz ölümü geçiktirmek için Hemodinamik dengenin değişken oluşu Ciddi metabolik bozukluk Ciddi hiperglisemi, ensefalopati Enteral yolun kullanılabilir olması Beslenme durumu iyi hastalar Düzeltilemez beyin hasarı olması

18 Parenteral beslenme %15-25 dekstroz %3-5 amino asit Vitaminler K vitamini %10-15 yağ solüsyonları Eser elementler 2-3 gün içinde istenilen doza çıkılır

19 Komplikasyonlar-Teknik Sepsis Pnomothorax Hidrothorax Subklavyan arter yaralanması Hava embolisi Kateter embolisi

20 Komplikasyonlar-Metabolik Hiperglisemi Fazla beslenme

21 İntestinal atrofi İntestinal stimulasyonun olmaması Atrofi Bakteriyel overgrowth Lenfoid dokuda azalma Azalmış IgA üretimi Barsak immunitesinde azalma Bakteriyel translokasyon