ISSN - 1303-6343 TOTBİD DERGİSİ TÜRK ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ BİRLİĞİ DERNEĞİ DERGİSİ Yılda altı kez yayımlanır / Published six times a year Cilt (Volume) 15 Sayı (Number) 3 Mayıs (May) 2016 Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği nin yayın organıdır. The Official Journal of the Turkish Society of Orthopaedics and Traumatology Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği adına / on behalf of the Turkish Society of Orthopaedics and Traumatology Sahibi ve Yazı İşleri Müdürü / Ownership and Accountability for Contents Mustafa Başbozkurt Editör / Editor Önder Kalenderer Yardımcı Editörler / Associate Editors Melih Güven Vasfi Karatosun Nusret Köse Halil Yalçın Yüksel Teknik Kurul / Technical Board Burak Önvural Ali Turgut Yayın Kurulu / Editorial Board Bülent Atilla Murat Bülbül Önder Kılıçoğlu Vecihi Kırdemir Halit Pınar Mehmet Subaşı Cengiz Şen Ahmet Uçaner Dergide yayımlanan malzemenin telif hakkı Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği ne aittir. 2015 Tüm hakları saklıdır. Material published in the journal is covered by copyright 2015 Journal of the Turkish Society of Orthopaedics and Traumatology. All rights reserved. Yönetim yeri ve adresi / Executive office: Yayın hizmetleri / Publishing services: Yayın türü / Type of publication: Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği BAYT Bilimsel Araştırmalar Basın Yayın Tanıtım Ltd. Şti. Süreli yayın / Periodical İkizdere Sok., No: 21/12, Bayraktar Mah., Ziya Gökalp Cd. 30/31, 06420 Kızılay, Ankara 06670 Gaziosmanpaşa, Ankara, Türkiye Tel: 0 312-431 30 62 Tel: +90 312-436 11 40 Faks (Fax): 0 312-431 36 02 Faks (Fax): +90 312-436 27 16 E-posta (e-mail): info@bayt.com.tr E-posta (e-mail): totbid@totbid.org.tr Bu dergideki yazıların dergi standartlarına uygunluğunun kontrolü, dizimi, İngilizce/Türkçe özetlerin ve kaynakların denetimi, derginin yayına hazırlanması BAYT Bilimsel Araştırmalar Basın Yayın Tanıtım Ltd. Şti. tarafından gerçekleştirilmiştir.
iii YAZARLARA BİLGİ 1. TOTBİD Dergisi, Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği nin yayın organıdır. 2. Dergi, Ortopedi ve Travmatoloji alanında derlemeleri ve olgu sunumlarını Türkçe yayımlar. 3. Dergi her iki ayda bir yayımlanır (Ocak, Mart, Mayıs, Temmuz, Eylül, Kasım) ve 6 sayıda bir cilt tamamlanır. 4. Yazılarda bildirilen görüşler ve sonuçlar yazarlara aittir. Dergide yayımlanan yazıların her türlü sorumluluğu (etik, bilimsel, yasal, vb.) yazarlara aittir. Dergide yayımlanan makaleler TOTBİD in resmi görüşünü temsil etmez. Yayımlanmak üzere kabul edilen yazıların telif hakları TOTBİD Dergisi ne aittir. 5. Derlemelerin TOTBİD in Çekirdek Eğitim Programı ve Eğitim Konseyinin (TOTEK) belirlediği 100 Temel Seminer Konusu ile ilintili olması tercih nedenidir. 6. Yazının hazırlanması: Bu derginin yazım kuralları, Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals - International Committee of Medical Journal Editors (http://www.icmje.org) ile uyumludur. Yazı standart Word dosyasında, çift satır aralıklı olarak, kenarlarda en az 2,5 cm boşluk kalacak şekilde yazılmalıdır. Başlık sayfasından itibaren sayfalar numaralandırılmalıdır. Yazının her bölümü yeni bir sayfadan başlamalı ve şu sırayla olmalıdır: başlık sayfası, özet, metin, teşekkür, kaynaklar, tablo ve başlıkları, şekil altyazıları. Başlık sayfaları: İki başlık sayfası hazırlanması gerekmektedir. İlki, a) metnin özlü ve açıklayıcı bir başlığını, b) 35 harfi geçmeyen kısa başlığını, c) tüm yazarların tam isimleri, akademik ve kurumsal ünvanlarını, d) çalışmanın yapıldığı kliniğin veya kurumun adını, e) sorumlu yazarın adresi, telefonu, faks numarası ve e-posta adresini içermelidir. Danışmanlara iletilecek olan diğer başlık sayfası sadece metnin özlü ve açıklayıcı başlığını bulundurmalı, yazarlar ve kurumları hakkında bilgi içermemelidir. Özet: İkinci sayfa Türkçe ve İngilizce olarak 200 kelimeyi aşmamalıdır ve alt başlıksız (bütün) olmalıdır. Özet, çalışmanın amacını ve içeriğini kapsamalıdır. İngilizce özet başlık içermelidir. Özetlere anahtar sözcükler eklenmelidir. Metin: Yazılırken literatür gözden geçirilmeli ve konuyla ilgili önemli makalelerin kapsandığından emin olunmalıdır. Yazarların kişisel deneyimlerini orijinal çizim ve resimlerle aktarmaları önemli ve yol göstericidir. Kaynaklar: Metin içinde geçiş sırasına göre numaralandırılmalıdır. Yayımlanmamış sonuçlar ve kişisel görüşmeler kaynak olarak gösterilemez. Gerekli olmadıkça 30 dan fazla kaynak gösterilmemelidir. Kaynak kontrolü önem taşımaktadır ve yazarlardan herhangi bir kaynağın tamamının temini istenebilir. Kaynaklar şu şekilde düzenlenmelidir: Süreli yayından makale: Tüm yazarların soyadı, isim baş harfleri, makalenin adı, derginin Indeks Medicus a göre kısaltılmış adı veya tam başlığı, yıl, cilt sayısı ve ilk ve son sayfa numaraları (Örnek: Ramirez N, Johnston CE, Browne RH. The prevalence of back pain in children who have idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am 1997;79(3):364 8.). Kitaptan bir bölüm: Tüm yazarların soyadı, isim baş harfleri, bölümün adı, editörlerin adı, kitabın adı, basım yeri, basımevi, yıl, bölüme ait ilk ve son sayfa numaraları (Örnek: Milford L. Dislocations and ligamentous injuries. In: Crenshaw AH, editor. Campbell s operative orthopaedics. St. Louis: CV Mosby; 1987. p. 241-57.). Kitap: Tüm yazarların soyadı, isim baş harfleri, kitabın adı, baskısı, basım yeri, basımevi, yıl (Örnek: Colson JH, Armour WJ. Sports injuries and their treatment. 2nd ed. London: S. Paul; 1986.). 7. Tablolar: Yazıda geçiş sırasına göre numaralandırılmalı, her tablonun aynı sayfa üstünde bir başlığı olmalı; tablo içeriğinde derginin sayfa boyutu göz önüne alınmalıdır. Resim ve şekiller: Orijinal olmalı, özenle çizilmeli veya yüksek çözünürlükte fotoğraflanmalıdır. 8. Yazılar elektronik posta ile totbid@totbid.org.tr adresine iletilmelidir.
iv İÇİNDEKİLER Dernek Başkanı ndan... v Editörden... vi Davetli Sayı Editöründen... vii DERLEME / REVIEW Ayak bileği ve distal tibia anatomisi...158 Anatomy of ankle and distal tibia Mutlu Akdoğan, Yalım Ateş Ayak bileği ve pilon kırıklarında yumuşak dokuların tedaviye etkisi...166 The effect of soft tissue on the treatment of ankle and pilon fractures Bertan Cengiz, Hakan Özsoy Ayak bileği kırıklarında sınıflama...177 Classification of ankle fractures Serhan Ünlü, Önder Ersan Mediyal ve lateral malleol kırıklarında cerrahi yaklaşımlar...182 Surgical approaches for the fractures of the medial and lateral malleolus Ali Turgut, Uğur Gönç Posterior malleol kırıklarında güncel yaklaşımlar...191 Current concepts in posterior malleol fractures Murat Köken, Ertuğrul Akşahin, Levent Çelebi Sindezmoz yaralanmalarında güncel yaklaşımlar...197 Current concepts in syndesmotic injuries Uğur Gönç, Mesut Atabek Osteoporotik ve nöropatik ayak bileği kırıklarında tedavi yaklaşımı...207 Treatment of osteoporotic and neuropathic ankle fratures Ömür Çağlar Ayak bileği kırıkları sonrası görülen komplikasyonlar...214 Complications after ankle fractures Kaan Irgıt, Hüseyin Bahadır Gökçen Pilon kırıklarında radyolojik değerlendirme ve sınıflama...222 Radiologic evaluation and classification of pilon fractures Engin Çetin, Ufuk Özkaya Pilon kırıklarında fibula tespitinin önemi...228 The importance of fibula fixation in pilon fractures Sami Sökücü Tibia pilon kırıklarının tedavisinde kullanılan cerrahi yaklaşımlar...231 Surgical approaches for tibia pilon fractures Bülent Dağlar Pilon kırıklarının komplikasyonları...240 Complications of pilon fractures Mert Kumbaracı, Önder Kalenderer Toplantı ve Kongreler TOTBİD Dergisi Sürekli Tıp Eğitimi TTB-STE Değerlendirme Soruları
v DERNEK BAŞKANI NDAN... Değerli Meslektaşlarım, TOTBİD dergisinin 2016 yılı 3. Sayısını, değerli editörümüz Doç. Dr. Önder Kalenderer ve ekibinin, titiz ve gayretli çalışmaları sonucu hazırlamış bulunuyoruz. Bu sayıda da yine önemli bir travma konusu olan Ayak bileği ve Pilon Kırıkları güncel bilgilerin ışığında incelenmiştir. Ayak bileği ve pilon kırıkları üzerinde uluslararası düzeyde otör bir bilim insanı olan Dr. Uğur Gönç ün Davetli Editör olduğu bu eser, değerli yazarların katkılarıyla, alanında önemli bir başvuru kaynağı niteliğindedir. Emeği geçen meslektaşlarıma teşekkür ve takdirlerimi sunuyorum. TOTBİD, sorumluluk duygusu ile, bu ve benzeri çalışmalarla bilime katkı vermeye devam edecektir. Değerli meslektaşlarımın da gerek bu gibi bilimsel çalışmalara ve gerekse 25 30 Ekim 2016 tarihinde gerçekleştireceğimiz 26. Ulusal Ortopedi ve Travmatoloji Kongresine katkı ve ilgilerini bekliyorum. Saygı ve sevgilerimle Prof. Dr. Mustafa Başbozkurt TOTBİD Başkanı
vi EDİTÖRDEN... Değerli TOTBİD okurları, Ayak bileği ve pilon kırıkları günlük pratiğimizde sık karşılaştığımız yaralanmalardır. Bazı tiplerinde basit girişimlerle iyi sonuç elde edilebilirken, bazılarında çok ciddi girişimlere rağmen iyi sonuçlar elde edilememektedir. Bunlar, düşme mekanizmasının röntgenlere direkt yansıdığı kırıklardandır. Bu yüzden, sadece röntgen bile çok önemli bilgiler verebilmektedir. Oldukça önemli olan Ayak bileği ve Pilon kırıkları TOTBİD Dergisinin bu sayısının konusu olmuştur. Misafir editörümüz Sayın Op. Dr. Uğur Gönç e ve derleme makalelerine katkıda bulunan tüm yazarlara katkılarından dolayı teşekkür ederiz. TOTBİD Dergimize verdiğiniz katkıdan dolayı teşekkür ederiz. Sizlerin dergimize ilgisi devam ettiği sürece, ekip olarak daha iyi sayılar çıkarmaya özen göstereceğiz. Saygılarımla. Doç. Dr. Önder Kalenderer Editör
vii DAVETLİ SAYI EDİTÖRÜNDEN... Değerli meslektaşlarım, TOTBİD dergisinin bu sayısında günlük ortopedi pratiğinde sıklıkla karşılaştığımız ayak bileği kırıkları ve pilon kırıkları ile ilgili yerleşmiş tanı ve tedavilerin güncel yaklaşımlarla tekrar değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Bu kırıkların önemi, sık karşılaşılan yaralanmalar olmasıdır. Mükemmel tedavi edilse bile eklem içi kırıkların sorunlara açık olduğunu bilmekteyiz. Yumuşak dokuya saygılı yaklaşım, bu kırıkların tedavisinde en önemli basamaklardan biridir. Posterior malleol kırıkları ile ilgili yenilenmiş yaklaşımlar vardır. Dergi basıma girdiği anda bile, bu konuyla ilgili birçok yenilik yayımlanmış veya yayımlanmak üzere olabilir. Anlamlı bilgiye ulaşabilmek ve konuyu temellendirebilmek için giriştiğimiz bu çalışma umarım sizler için yararlı olur. Geçtiğimiz yüzyıl içinde tedavilerin ana kısımları belirlenmiş olsa da bilim ve dolayısıyla radyolojideki gelişmeler ve yeni implantlar seçeneklerimizi arttırmaktadır. Ortopedik cerrahinin en güzel yanı belki de tedavi ile ilgili tartışmalardır. Tedavi seçeneklerinin artması, yaralanmış bir insana daha fazla yardım etme olanağını bize sunmaktadır. Ülkemizdeki bilimsel yazına katkıda bulunabilmek ve bilinmeyeni arama çabasına dahil olabilmek, yazarlarla beraber hepimiz için oldukça anlamlıdır. Faydalı olması dileğiyle Dr. Uğur Gönç Davetli Editör