NESTEZİYOLOJİ VE RENİMSYON STJI STJIN TNITIMI EĞİTİM DÖNEMİ STJ SÜRESİ YERLEŞKE EĞİTİM BİRİMLERİ DERSHNE : Dönem V : 10 iş günü : İbni Sina Hastanesi ve Cebeci Hastanesi : nesteziyoloji ve Reanimasyon nabilim Dalı Yoğun Bakımı, lgoloji Ünitesi, Dershanesi ve meliyathaneler : nesteziyoloji ve Reanimasyon BD Dershanesi, İbni Sina Hastanesi, 3. Kat D Blok EĞİTİCİLER Prof. Dr. Sacide DEMİRLP Prof. Dr. Fatma Feyhan ÖKTEN Prof. Dr. Hanife suman UYSLEL Prof. Dr. Çiğdem B. EVREN DENKER Prof. Dr. Neslihan LKIŞ Prof. Dr. Yeşim BTİSLM Prof. Dr. Dilek YÖRÜKOĞLU Prof. Dr. Zekeriyya LNOĞLU Doç. Dr. li bbas YILMZ Doç. Dr. Özlem Selvi CN Doç. Dr. K. Sanem ÇKR TURHN Doç. Dr. Başak Ceyda MEÇO LGOLOJİ BİLİM DLI Prof. Dr. İbrahim ŞIK Doç. Dr. Güngör Enver ÖZGENCİL YOĞUN BKIM BİLİM DLI Prof. Dr. Mustafa Necmettin ÜNL Prof. Dr. Mehmet ORL Prof. Dr. Mustafa Kemal BYR EĞİTİM SORUMLULRI: Prof. Dr. Sacide DEMİRLP, Doç. Dr. li bbas YILMZ, Doç. Dr. Özlem Selvi CN İLETİŞİM DRES TELEFON E-POST SEKRETER : nkara Üniversitesi Tıp Fakültesi, İbni Sina ve Cebeci Hastanesi, nesteziyoloji ve Reanimasyon nabilim Dalı : 0312 50823 93 (İbni Sina Hastanesi) / 0312 595 72 06 (Cebeci Hastanesi) : anestezi@medicine.ankara.edu.tr : Bircan YĞCI
NESTEZİYOLOJİ VE RENİMSYON STJININ MCI Yaşamı tehlikeye girmiş hastayı tanımak, ilk tedavilerini yapabilmek, ileri yaşam desteği verebilmek için gerekli bilgi ve becerileri kazandırmak; anestezi uygulamaları ve acil durumlarda kullanılan monitörizasyon, ekipman ve ilaçlar hakkında bilgi sahibi olmak, yoğun bakımda kritik hasta yönetimine ilişkin bilgi kazandırmak; akut ve kronik ağrılı hastaya yaklaşım becerisi ve bu hastaların yönetimine dair bilgi kazandırmaktır. NESTEZİYOLOJİ VE RENİMSYON STJININ ÖĞRENME KZNIMLRI 1. Kritik hasta (yaşamı risk altında olan) tanısı koyar. 2. Kritik hastanın tedavi yeri, izlem esasları ve tedavi yöntemlerini açıklar. 3. Kritik hastanın yaşamsal bulgularını monitorize edebilir. 4. Solunum ve hava yolu problemi yaşayan hastaya havayolu açabilir (endotrakeal entübasyon ve cerrahi havayolu hariç). 5. Solunum arresti olmuş hastaya solunum desteği yapabilir (invaziv olmayan yöntemlerle). 6. Kardiyopulmoner arrest tanısı koyar, temel ve ileri yaşam desteği basamaklarını uygulayabilir. 7. Dolaşım desteği yapabilir (göğüs kompresyonları, intravenöz yol açılması, sıvı tedavisi, kan transfüzyonu). 8. Travmalı hastaya ilk yardım ve gerekirse ileri yaşam desteği uygulayabilir. 9. cil durumda kullanılan ilaç ve serumları endikasyonlarına göre kullanır. 10. rter kan gazı bulgularını değerlendirerek, asit-baz denge bozukluklarına ve solunum yetmezliklerine tanı koyar. 11. Şok fizyopatolojisini açıklar ve acil tedavi yaklaşımlarını uygular. 12. kut solunum yetmezliği fizyopatolojisini açıklar ve acil tedavi yaklaşımlarını uygular. 13. Özel zehirlenme türlerini ve genel tedavi prensiplerini açıklar. 14. Suda boğulma, elektrik çarpması, donma, vurgun, anafilaksi, hayvan ısırıklarında gerekli acil tedaviyi uygular ve uygun şekilde sevk eder. 15. Kan ve kan ürünlerinin kullanımı ve komplikasyonlarını açıklar. 16. Nörofizyoloji ve anestezik ajanların nörofizyoloji üzerine etkileri hakkında bilgi sahibi olur. 17. Lokal anestezikler ve toksisitelerini açıklar. 18. Beyin ölümü tanısı ve donör bakımı hakkında bilgi sahibi olur. 19. kut ve kronik ağrılı hastadan anamnez alır, fizik muayene yapar, ön tanı koyar ve yönlendirme yapabilir. 20. meliyathane ve yoğun bakım ünitesinde ekip çalışmasının öneminin farkına varır ve ekibin parçası olur. 21. Farklı kaynaklardan bilimsel bilgiye ulaşır, organize eder ve sunar.
NESTEZİYOLOJİ VE RENİMSYON STJININ ÖĞRENME KZNIMLRI İLE PROGRM YETERLİKLERİNİN EŞLEŞTİRME MTRİKSİ ÖĞRENME KZNIMLRI Kritik hasta (yaşamı risk altında olan) tanısı koyar. Kritik hastanın tedavi yeri, izlem esasları ve tedavi yöntemlerini açıklar. Kritik hastanın yaşamsal bulgularını monitorize edebilir. Solunum ve hava yolu problemi yaşayan hastaya havayolu açabilir (endotrakeal entübasyon ve cerrahi havayolu hariç). Solunum arresti olmuş hastaya solunum desteği yapabilir (invaziv olmayan yöntemlerle). Kardiyopulmoner arrest tanısı koyar, temel ve ileri yaşam desteği basamaklarını uygulayabilir. Dolaşım desteği yapabilir (göğüs kompresyonları, intravenöz yol açılması, sıvı tedavisi, kan transfüzyonu). Travmalı hastaya ilk yardım ve gerekirse ileri yaşam desteği uygulayabilir. cil durumda kullanılan ilaç ve serumları endikasyonlarına göre kullanır. rter kan gazı bulgularını değerlendirerek, asit-baz denge bozukluklarına ve solunum yetmezliklerine tanı koyar. Şok fizyopatolojisini açıklar ve acil tedavi yaklaşımlarını uygular. kut solunum yetmezliği fizyopatolojisini açıklar ve acil tedavi yaklaşımlarını uygular. Özel zehirlenme türlerini ve genel tedavi prensiplerini açıklar. Suda boğulma, elektrik çarpması, donma, vurgun, anafilaksi, hayvan ısırıklarında gerekli acil tedaviyi uygular ve uygun şekilde sevk eder. Kan ve kan ürünlerinin kullanımı ve komplikasyonlarını açıklar. Nörofizyoloji ve anestezik ajanların nörofizyoloji üzerine etkileri hakkında bilgi sahibi olur. Lokal anestezikler ve toksisitelerini açıklar. Beyin ölümü tanısı ve donör bakımı hakkında bilgi sahibi olur. kut ve kronik ağrılı hastadan anamnez alır, fizik muayene yapar, ön tanı koyar ve yönlendirme yapabilir. meliyathane ve yoğun bakım ünitesinde ekip çalışmasının öneminin farkına varır ve ekibin parçası olur. Farklı kaynaklardan bilimsel bilgiye ulaşır, organize eder ve sunar. KRŞILDIĞI PROGRM YETERLİKLERİ Hekim-2 Hekim-2 Hekim-3 Hekim-3, Hekim-3 Hekim-3 Hekim-3 Hekim-2 Hekim-2, Hekim-2, Hekim-3, Hekim-2, Hekim-3 Hekim-2, Hekim-3, Hekim-4 Ekip üyesi-3 Hekim-2, Hekim-4 Ekip üyesi-3 Ekip üyesi-1, Ekip üyesi-2 Bilimsel-3
NESTEZİYOLOJİ VE RENİMSYON STJI SEMPTOMLR / DURUMLR LİSTESİ pne sfiksi Bilinç değişiklikleri Dispne Donma Hışıltılı solunum (wheezing) Hipotansiyon Hipotermi / Hipertermi İlaçların istenmeyen etkileri / ilaç etkileşimleri Kazalar (ev-iş-trafik kazaları, elektrik çarpması, boğulmalar) Kas-iskelet sistemi ağrıları (bel, boyun, sırt, kalça ve ekstremite ağrısı) Konvülsiyonlar Korozif madde maruziyeti Ölüm Siyanoz Sokmalar / Isırıklar Yabancı cisim (yutma-aspirasyon) Yükseklik ve dalma ile ilgili sorunlar Zehirlenmeler
NESTEZİYOLOJİ VE RENİMSYON STJI HSTLIKLR / KLİNİK PROBLEMLER LİSTESİ İlaç yan etkileri Toksik gaz inhalasyonları Sıvı ve elektrolit (Na, K, Ca, Mg, P) denge bozuklukları ni ölüm Donmalar Sepsis Şok Yabancı cisim / aspirasyonu Disk hernisi Kan ve ürünleri transfüzyon komplikasyonları nafilaksi Besin zehirlenmesi Kazalar (ev-iş-trafik kazaları, elektrik çarpması, boğulmalar) RDS sit-baz denge bozuklukları Boğulma / boğulayazma Dekompresyon hastalığı (vurgun) Kardiyo-pulmoner arrest Solunum yetmezliği TT--K-İ T--K T--K T- T- T- T- T- ÖnT-K ÖnT -K -K -K
ÖĞRENME DÜZEYİ ÖnT T TT İ K ÇIKLM cil durumu tanıyarak acil tedavisini yapabilmeli, gerektiğinde uzmana yönlendirebilmeli. Ön tanı koyarak gerekli ön işlemleri yapıp uzmana yönlendirebilmeli. Tanı koyabilmeli ve tedavi hakkında bilgi sahibi olmalı, gerekli ön işlemleri yaparak uzmana yönlendirmeli. Tanı koyabilmeli, tedavi edebilmeli. Birinci basamak koşullarında uzun süreli izlem ve kontrolünü yapabilmeli. Korunma önlemlerini (birincil, ikincil, üçüncül korunmadan uygun olan/ olanları) uygulayabilmeli.
NESTEZİYOLOJİ VE RENİMSYON STJI HEKİMLİK UYGULMLRI LİSTESİ UYGULM DÜZEYİ SGRİ SYI Genel ve ağrıya yönelik öykü alabilme Yardımsız yapma 1 Genel durum ve vital bulguların değerlendirilmesi Yardımsız yapma 5 Direkt radyografileri okuma ve değerlendirebilme Gözleme 1 rter kan gazı sonuçlarını yorumlayabilme Yardımsız yapma 1 irway uygulama Yardımsız yapma 5 Damar yolu açabilme Yardımsız yapma 5 Defibrilasyon uygulayabilme Gözleme 1 Entübasyon yapabilme Hava yolundaki yabancı cismi uygun manevra ile çıkarabilme Gözleme Makette yapma 1 Gözleme 1 IM, IV enjeksiyon yapabilme Yardımsız yapma 5 İleri yaşam desteği sağlayabilme Gözleme Makette yapma Kan basıncı ölçümü yapabilme Yardımsız yapma 5 Kan transfüzyonu yapabilme Gözleme 1 Nazogastrik sonda uygulayabilme Yardımla yapma 1 Oksijen tedavisi uygulayabilme Yardımsız yapma 5 Pulsoksimetre uygulayabilme ve değerlendirebilme Yardımsız yapma 5 Temel yaşam desteği sağlayabilme Gözleme Makette yapma 1 1
NESTEZİYOLOJİ VE RENİMSYON STJI ÖLÇME-DEĞERLENDİRME YÖNTEMLERİ STJ SONU SÖZLÜ SINV Olguya dayalı yapılandırılmış sözlü sınav STJ SONU YZILI SINV KRNE NOTU STJ BŞRI NOTUNUN HESPLNMSI Toplam 25 çoktan seçmeli sorudan oluşur. 1. Düzey: Klinik bilgileri değerlendirençoktan seçmeli sorular. 2. Düzey: Klinik karar vermeyi değerlendiren olguya dayalı çoktan seçmeli sorular (Soruların % 30-50 sini oluşturur). şağıdaki hekimlik uygulamaları değerlendirilecektir: Hava yolu açma manevraları ve airway yerleştirme Larengeal maske uygulaması Maske-pozitif basınçla ventilasyon Yapay solunum ve göğüs masajı Damar yolu açma IM, IV enjeksiyon yapma Temel monitörizasyonu yapma (EKG, kan basıncı ölçümü ve satürasyon) Staj sonu sözlü sınav % 50 Staj sonu yazılı sınav % 40 Karne notu % 10
NESTEZİYOLOJİ VE RENİMSYON STJI EĞİTİM ETKİNLİKLERİ MTRİKSİ ETKİNLİĞİN TÜRÜ ETKİNLİĞİN DI SÜRESİ ÖLÇME-DEĞERLENDİRME YÖNTEMİ Kardiyopulmoner resusitasyon 2 saat ÇSS, O-ÇSS, Sözlü sınav Hipoksi, hipoksemi ve oksijen tedavi yöntemleri 1 saat ÇSS, O-ÇSS, Sözlü sınav Kan ürünleri ve transfüzyonu 1 saat ÇSS, Sözlü sınav Nörofizyoloji ve anestezi 1 saat ÇSS, Sözlü sınav kut ve kronik ağrının nörofizyolojisi 1 saat ÇSS, O-ÇSS, Sözlü sınav kut ve kronik ağrılı hastanın değerlendirilmesi 2 saat ÇSS, O-ÇSS, Sözlü sınav Genel anestezikler 1 saat ÇSS, Sözlü sınav Beyin ölümü tanı kriterleri ve donör bakımı 1 saat ÇSS, Sözlü sınav Lokal anestezikler ve toksisitesi 2 saat ÇSS, O-ÇSS, Sözlü sınav kut solunum yetmezliği 2 saat ÇSS, O-ÇSS, Sözlü sınav Suda boğulma, vurgun, elektrik çarpması ve donmalarda acil yaklaşım 1 saat ÇSS, O-ÇSS, Sözlü sınav sit-baz dengesi 1 saat ÇSS, O-ÇSS, Sözlü sınav Şok fizyopatolojisi, türleri ve tedavisi 1 saat ÇSS, O-ÇSS, Sözlü sınav Zehirlenmeler ve genel tedavi prensipleri 1 saat ÇSS, O-ÇSS, Sözlü sınav Travmalı hastada ilk yardım ve ileri yaşam desteği nafilaksi, hayvan ısırıkları ve donmalarda acil yaklaşım 1 saat ÇSS; O-ÇSS, Sözlü sınav 1 saat ÇSS, O-ÇSS, Sözlü sınav Sıvı-elektrolit tedavisi 1 saat ÇSS, O-ÇSS, Sözlü sınav Hekimlik uygulaması Maket üzerinde kardiyopulmoner resusitasyon uygulaması 1 saat Karne notu İş başında öğrenme meliyathanede pratik uygulama 23 saat Sözlü sınav, Karne notu İş başında öğrenme lgoloji ünitesinde uygulama 3.5 saat Sözlü sınav, Karne notu İş başında öğrenme Reanimasyon ünitesinde uygulama 3.5 saat Sözlü sınav, Karne notu ÇSS: Çoktan seçmeli soru; O-ÇSS: Olguya dayalı çoktan seçmeli soru
NESTEZİYOLOJİ VE RENİMSYON STJI İÇİN ÖNERİLEN KYNKLR 1. nestezi, Yoğun Bakım, ğrı. Filiz Tüzüner (Editör); MN Medikal-Nobel Kitabevi. 2. Temel nestezi. Yüksel Keçik (Editör); Güneş Kitabevi. 3. Morgan &Mikhail Klinik nesteziyoloji. Handan Cuhruk (Çeviri editörü); Güneş Kitabevi. 4. UpToDate (http://www.uptodate.com). 5. Öğretim Üyelerinin Ders Notları. nkara Üniversitesi Moodle Sistemi.