ORTAK KULLANIM YÖNETMELĠĞĠ Prof.Dr. İrfan ŞENCAN
Konu akışı 1. Ortak kullanım yönetmeliğinin hazırlık süreci 2. Yönetmelik 3. Mevcut ortak kullanımlar 4. İhtilaf alanı olarak görülen noktalar 5. Geliştirmek için öneriler
Hazırlık Süreci Uzlaşma öncesi teklif: Araştırma fonu için kaynak ayrılamaz hastanelerde bunun için ek bir ödeme yok, bunun için ayrılacak tutar: 13.5 milyar x 0.05 = 675 milyon TL 675 milyon = SB nın 2009, 2010 ve 2011 yılı ilk altı ayda Genel Bütçeden aldığı makinedonanım yatırım bütçesi + Döner sermayeden harcadığı bütçe+ HSSGM kaynaklarından kullanılan miktar
YILLARA GÖRE TIBBĠ CĠHAZ, MALZEME HARCAMA TUTARLARI(TL) Yıllar Genel Bütçe Döner Sermaye Toplam 2009 90.957.263 15.173.622 106.130.885 2010 165.768.757 12.205.000 177.973.757 2011 75.336.647 20.911.382 96.248.029 332.062.667 48.290.004 380.352.671
Hazırlık Süreci Uzlaşma süreci; önce, araştırma fonuna ancak tıp fakültesi için kullanılmak üzere kaynak aktarılabilir. Son durum: Herhangi bir sınırlama olmaksızın %2,5 araştırma fonuna kaynak aktarılıyor.
Hazırlık Süreci-2 Uzlaşma öncesi teklif: Eğitim hastaneleri içinde üniversite tarafından gelecek ikinci bir otorite kabul edilemez. Lisans eğitimi üniversite tarafından,uzmanlık eğitimi SB eğitim hastanesi kapsamında verebilir. Çünkü zaten SB eğitim hastanesinde uzmanlık eğitimi verilebiliyor, ikili idare sistemi zorlaştırır. Sonrası: lisans eğitimi dışında uzmanlık eğitimide tamamen üniversite tarafına bırakılmıştır.
Hazırlık Süreci-3 Uzlaşma öncesi teklif: Lisans eğitimi için hastane döner sermayesinden kaynak ayrılmaz, lisans eğitimi ile hastane DS tamamen farklıdır. Sonrası: Lisans eğitimi sırasında ihtiyaç duyulacak kaynaklar hastane DS den ayrılabilir.
Hazırlık Süreci-4 Temel bilimler öğretim elemanlarının ek ödemesi, hastane hizmetlerine katılmadıkları için yapılabilir mi? Sonrası; Bu konuda çözüm üretildi.
Hazırlık Süreci-5 Hastane Başhekimini kimin atayacağı: Teklif: üniversiteye sorularak Sağlık Bakanı atasın. Sonuç: Bakan üniversite öğretim üyeleri içinden görevlendirilen birini, yada SB kadrosunda olan birini atar.
Yönetmelik 18 Şubat 2011 tarihli ve 27850 sayılı Resmi Gazete de yayımlanarak yürürlüğe girmiştir. Sağlık Bakanlığına Bağlı Sağlık Tesisleri ve Üniversitelere Ait İlgili Birimlerin Birlikte Kullanımı ve İşbirliği Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik
Tanımlar ve kısaltmalar MADDE 4 c) Birlikte kullanım: Bakanlık sağlık kurum ve kuruluşları ve/veya üniversiteye ait ilgili birimlerin kaynaklarının, sağlık hizmet sunumu, eğitim ve araştırma hizmetleri veya sair ortak gaye ve menfaatlerin gerçekleştirilmesi için Bakanlık ve ilgili üniversite arasında imzalanacak protokol çerçevesinde birlikte kullanılmasını, d) İşbirliği: Bakanlık ve/veya üniversitelerin görev ve hizmetlerinin yapılması, ortak gaye ve menfaatlerinin gerçekleştirilmesi için tarafların eğitim, hizmet, teknik gibi alanlarda birlikte hareket etmesini, yardımlaşmasını ve çalışmasını,
Uygulama ve plânlama usul ve esasları MADDE 5 (1) a).. toplam il nüfusu 850.000 e kadar olan illerde eğitim ve araştırma hizmetleri yalnızca birisi tarafından verilebilir. Bu illerde Bakanlık ve üniversite tıp lisans eğitimi ve/veya tıpta uzmanlık eğitimi için ortak kullanım ve işbirliğine gider. Bu bent kapsamındaki illerde bulunan üniversitelerin yeni sağlık uygulama ve araştırma merkezi yatırım talepleri, Bakanlığın uygun görüşü ile Devlet Plânlama Teşkilatı tarafından birlikte kullanım çerçevesinde değerlendirilir ve uygulama buna göre yapılır.
MADDE 5 b) Bakanlıkça düzenlenmiş olan bölge sağlık hizmeti plânlamasına göre o ilde plânlanan kapasiteyi aşacak Bakanlık eğitim ve araştırma hastanesi veya üniversite sağlık uygulama ve araştırma merkezi yatırım talepleri, öncelikle birlikte kullanım çerçevesinde değerlendirilir.
Uygulama; c) Birlikte kullanılacak sağlık tesisleri için, Bakanlık ve YÖK' ün uygun görüşü alınarak, il valisi ve üniversite rektörü arasında birlikte kullanım protokolü akdedilir
Ne kadar işbirliği? ç) İşbirliği ve birlikte kullanımda insan gücü ve diğer tüm kaynakların kullanımı vali ile rektör veya yetki verecekleri kişiler tarafından, ihtiyaçlar ve iş yükü dikkate alınarak ilgili mevzuat hükümleri çerçevesinde belirlenir.
Eğitim hizmetleri MADDE 6 (1) Birlikte kullanımdaki sağlık tesislerinde tıpta uzmanlık ve lisans eğitimleri, Bakanlık asistanları da dâhil olmak üzere ilgili mevzuata göre tıp fakültesi dekanının yetki ve sorumluluğundadır.
Sağlık tesislerinin işletilmesi MADDE 7 (1) Birlikte kullanıma geçilen sağlık tesisleri Bakanlıkça atanan başhekim tarafından yönetilir. (2) Sağlık tesisindeki her türlü sağlık ve destek hizmeti, üniversite personelinin sağlık hizmeti sunumu da dâhil olmak üzere başhekimin sorumluluğundadır.
Klinik, laboratuvar ve eğitim sorumlularının görev ve yetkileri MADDE 8 (1) Birlikte kullanımda.. sağlık hizmetleri ve eğitim hizmetleri ayrı sorumlular tarafından yürütülür. Klinik/laboratuvar eğitim sorumlusu ilgili anabilim dalı başkanıdır. sağlık hizmeti sorumlusu ise başhekim tarafından görevlendirilir. Eğitim hizmetleri sorumlusu aynı zamanda sağlık hizmetleri sorumlusu olarak da görevlendirilebilir.
Mali hususlar MADDE 9 (1) Birlikte kullanımdaki sağlık tesisleri sundukları sağlık hizmetlerinin ücretlendirilmesi bakımından üniversite hastanesi statüsündedir.
Araştırma fonu desteği; (3) Birlikte kullanımdaki sağlık tesisinin döner sermaye gelirlerinden; ilgili mevzuatı gereğince Hazine payı, Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu payı, Bakanlık merkez payı ve üniversitenin bilimsel araştırma projelerinin finansmanı için öngörülen kesintiler ayrılır. Bakanlık merkez ve bilimsel araştırma projeleri payları matrahın yarısı üzerinden ayrı ayrı hesaplanır.
Yöneticiler için ek ödeme; (5) Rektör, rektör yardımcıları ve üniversite genel sekreterine, ilgili birimin dekan ve dekan yardımcılarına 2547 sayılı Kanunun 58 inci maddesi gereğince yönetici payı olarak yapılacak ek ödeme, dağıtılabilecek tutardan olmak kaydıyla üniversite yönetim kurulu kararına dayalı olarak birlikte kullanımdaki sağlık tesisinin döner sermaye hesabından yapılır.
Lisans eğitimine destek; (6) Birlikte kullanımdaki sağlık tesislerinde uygulamalı eğitimle ilgili giderler sağlık tesisinin döner sermaye gelirlerinden karşılanır
Ġşbirliğine ait usul ve esaslar MADDE 10 (1) Bakanlık ve üniversiteler, birlikte kullanım dışında döner sermayesi ve kurumları ayrı ve bağımsız olmak suretiyle işbirliği yapabilirler.
Personelin özlük işleri MADDE 11 (1) Sağlık tesisinde görev yapan personelin sicil, disiplin ve tüm özlük işlemleri kadrosunun bulunduğu kurumun ilgili mevzuatına göre yürütülür.
Yürütme MADDE 13 (1) Bu Yönetmelik hükümlerini Sağlık Bakanı yürütür.
ORTAK KULLANIM PROTOKOLÜ YAPILAN VE ORTAK KULLANILAN HASTANELER BAKANLIĞIMIZ HASTANESİ ÜNİVERSİTE HASTANESİ İMZALANDIĞI TARİH Kırşehir Devlet Hastanesi Kırşehir Ahi Evran Üniversitesi 08.07.2010 İstanbul Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Marmara Üniversitesi 26.08.2010 İstanbul Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi İstanbul Medeniyet Üniversitesi 25.05.2011 Ordu Boztepe Devlet Hastanesi Ordu Üniversitesi 07.07.2010 Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Sakarya Üniversitesi 05.06.2009 Rize Eğitim ve Araştırma Hastanesi Rize Üniversitesi 01.02.2011 Ankara Atatürk ve Araştırma Hastanesi Yıldırım Beyazıt Üniversitesi 10.03.2011 İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi İzmir Katip Çelebi Üniversitesi 31.03.2011 Muğla Devlet Hastanesi Muğla Üniversitesi 26.04.2011 Erzincan Mengücek Gazi Devlet Hastanesi Erzincan Üniversitesi 11.05.2011
İhtilaf alanları;.tıpta uzmanlık ve lisans eğitimleri, Bakanlık asistanları da dâhil olmak üzere ilgili mevzuata göre tıp fakültesi dekanının yetki. SB kadrolarındaki eğiticilerin yetkilerinin elinden alındığı gerekçesiyle itirazları var
İhtilaf alanları; Bakanlıkça atanan başhekim tarafından yönetilir. Üniversite tarafının itirazı söz konusu
İhtilaf alanları; Sağlık tesisindeki her türlü sağlık ve destek hizmeti, üniversite personelinin sağlık hizmeti sunumu da dâhil olmak üzere başhekimin yetkisi tüm iş ve işlemlerin eğitim hizmeti kapsamında değerlendirilip sağlık hizmeti ile ilgili kuralları üniversite kadrolarının kabullenmek istememesi, (özellikle hasta hakları konularında)
İhtilaf alanları; sağlık hizmetleri ve eğitim hizmetleri ayrı sorumlular tarafından yürütülür. Klinik/laboratuvar eğitim sorumlusu ilgili anabilim dalı başkanıdır. sağlık hizmeti sorumlusu ise başhekim tarafından görevlendirilir. öğretim üyeleri için Anabilim dalı başkanı dışında sorumluluk duyacakları başkası kabullenilemez.
İhtilaf alanları; Sağlık tesisinde görev yapan personelin sicil, disiplin ve tüm özlük işlemleri kadrosunun bulunduğu kurumun ilgili mevzuatına göre yürütülür. Protokollere konulan maddeler ile aşılabilmektedir.
İhtilaf alanları; Bu Yönetmelik hükümlerini Sağlık Bakanı yürütür. Üniversite yöneticileri yönünden sorun olarak algılanmakta.
ORTAK KULLANIM HASTANELERİ MEVZUATI VE EK ÖDEME DURUMU
18 Şubat 2011 tarihli ve 27850 sayılı Resmi Gazete de yayımlanarak yürürlüğe giren Sağlık Bakanlığına Bağlı Sağlık Tesisleri ve Üniversitelere Ait İlgili Birimlerin Birlikte Kullanımı ve İşbirliği Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik Bu Yönetmelikte hüküm bulunmayan hallerde Ek Ödeme Yönetmeliği hükümleri esas alınır
Uygulama ve plânlama usul ve esasları Birlikte kullanım ile işletilen sağlık tesisleri, hizmet ve personel kadroları bakımından Bakanlık için eğitim ve araştırma hastanesi, üniversite için ise sağlık uygulama ve araştırma merkezi olarak kabul edilir.
Sağlık tesislerinin işletilmesi Birlikte kullanıma geçilen sağlık tesisleri, Bakanlık tarafından bu Yönetmelik hükümleri saklı kalmak kaydıyla Bakanlığın tâbi olduğu mevzuat uyarınca işletilir ve tesis, Bakanlıkça atanan başhekim tarafından yönetilir.
Mali hususlar Ek Ödeme Yönetmeliğinin uygulanmasında üniversite personeli için 2547 sayılı Kanunun 58 inci maddesinde öngörülen ek ödeme matrahı ve tavan ek ödeme oranları, Bakanlık personeli için ise 209 sayılı Kanunun 5 inci maddesinde öngörülen ek ödeme matrahı ve tavan ek ödeme oranları dikkate alınır.
Birlikte kullanımdaki sağlık tesisinin döner sermaye gelirlerinden; ilgili mevzuatı gereğince Hazine payı, Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu payı, Bakanlık merkez payı ve üniversitenin bilimsel araştırma projelerinin finansmanı için öngörülen kesintiler ayrılır. Bakanlık merkez ve bilimsel araştırma projeleri payları matrahın yarısı üzerinden ayrı ayrı hesaplanır.
Yasal kesintilerden sonra kalan tutarın %50'sini geçmemek üzere Ek Ödeme Yönetmeliği hükümlerine göre görevli personele ek ödeme yapılır.
Rektör, rektör yardımcıları ve üniversite genel sekreterine, ilgili birimin dekan ve dekan yardımcılarına 2547 sayılı Kanunun 58 inci maddesi gereğince yönetici payı olarak yapılacak ek ödeme, dağıtılabilecek tutardan olmak kaydıyla üniversite yönetim kurulu kararına dayalı olarak birlikte kullanımdaki sağlık tesisinin döner sermaye hesabından yapılır
2547 sayılı kanunun 58 inci maddesine göre Yönetici Payı Rektör, rektör yardımcısı ve genel sekreterlere gelir getirici katkılarına bakılmaksızın, yönetici payı olarak yapılacak ek ödemenin tutarı ek ödeme matrahının, rektörler için yüzde 600 ünü, rektör yardımcıları için yüzde 300 ünü, genel sekreterler için yüzde 200 ünü geçemez.
YÖNETĠCĠ PAYI Unvan Tavan oran % Tavan Ek Ödeme Tutarı Rektör 600 Rektör Yardımcısı 300 Genel Sekreter 200
Ek Ödeme Yönetmeliğine göre puan üretme imkânı bulunmayan (gelir getirici faaliyetlerde bulunmayan) öğretim üyelerinin üçüncü basamak sağlık kurumlarında kadro-unvan katsayıları profesörler için 1.50, doçentler için 1.20 ve yardımcı doçentler için 1.00 olarak; Aynı Yönetmeliğin 5 inci maddesinin birinci fıkrasının (oo) bendi çerçevesinde ek ödeme dağıtılması durumunda ise söz konusu kadrounvan katsayıları profesörler için 1.60, doçentler için 1.45 ve yardımcı doçentler için 1.30 olarak uygulanır.
KADRO UNVAN KATSAYILARI GELİR GETİRİCİ FAALİYETTE BULUNMAYAN/PUAN ÜRETMEYEN (Rize E. A. ) Ünvanlar Kadro Alabileceği Ortalama Net Unvan Ek Ödeme Katsayısı Profesör 1,6 4.175 Doçent 1,45 3.783 Yardımcı Doçent 1,3 3.392
Ek Ödeme Yönetmeliğine göre puan üretme imkânı bulunan profesörler için klinik şefi kadro-unvan katsayısı, doçentler için ise klinik şef yardımcısı kadro-unvan katsayısı kullanılır.
Hizmet alanları, kadrolar ve unvanlar Katsayı Baştabip 6,00 Baştabip yardımcısı 3,50 Klinik Şefi/Profesör 2,60 Klinik şef yardımcısı/ Doçent 2,20 Başasistan 1,85 Uzman tabip 1,85 Yan dal asistanı 1,85 Asistan 1,00 Tabip, diş tabipleri 1,00 Genetik, biyokimya ve mikrobiyoloji gibi laboratuvar hizmetlerinde çalışan tıpta uzmanlık eğitimi almış olanlar Yoğun bakım, yeni doğan, yanık, diyaliz ve kemik iliği nakil ünitelerinde çalışan uzman tabipler Yoğun bakım, yeni doğan, yanık, diyaliz ve kemik iliği nakil ünitelerinde çalışan pratisyen tabipler Tabip muayene ve girişimsel işlemler puanı bulunmayan tabipler, uzman tabipler ile yoğun bakım, yeni doğan, yanık, diyaliz ve kemik iliği nakil üniteleri dışındaki tıbbi ve idarî ünitelerde çalışan uzman tabipler ve tabipler Tabip muayene ve girişimsel işlemler puanı bulunmayan uzman tabipler (temel tıp bilimleri uzmanları) 1,85 1,85 1,00 0,80 0,80
2547 sayılı Kanunun 58 inci maddesine göre Tavan Ek Ödeme Katsayıları ve Tavan Ek Ödeme Tutarları Unvan Tavan oran % Ek ödeme matrahı Mesai içi tavan ek ödeme tutarı TL (Brüt) Mesai Dışı tavan ek ödeme tutarı TL (Brüt) Gelire katkısı olan öğretim üyesi (profesör 1/4) 800 1.980 15.844 7.922 Araştırma görevlisi 500 855 4.277 2.138 Gelire katkısı olmayan öğretim üyesi (profesör 1/4) 600 1.980 11.883 5.941 Araştırma görevlileri 300 855 2.566 1.283 Dekan (profesör 1/4) 500 2.127 10.637 5.318 Dekan Yardımcısı (profesör 1/4) 300 2.078 6.235 3.118 Uygulama Hastanesi Başhekimi (profesör 1/4) 500 1.980 9.902 4.951 Uygulama Hastanesi Başhekim Yardımcısı (profesör 1/4) 300 1.980 5.941 2.971 Hastaneler başmüdürü ve eczacılar 250 900 2.250 1.125 Başhemşireler 200 750 1.500 750 Özellikli birimler 200 600 1.200 600 Diğer personel 150 600 900 450
Ek Ödeme Ortalamaları 2011 YILI İLK 3 AYLIK ÜNİVERSİTE - SAĞLIK BAKANLIĞI ORTAK HASTANELER ve 3. BASAMAK SAĞLIK KURUMLARI NET EK ÖDEME ORTALAMALARI UNVAN Ordu T.C. Sağlık Bakanlığı-Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi T.C. Saglik Bakanligi Rize Üniversitesi Saglik Uygulama ve Arastirma Merkezi T.C. Sağlık Bakanlığı Sakarya Üniversitesi Sağlık Uygulama Ve Araştırma Merkezi Sağlık Bakanlığı 3.Basamak Sağlık Kurumları Ek Ödeme Ortalaması Ek Ödeme Ortalaması Ek Ödeme Ortalaması Ek Ödeme Ortalaması Başhekim 7.732 7.101 11.502 9.213 Profesör 4.363 7.934 6.354 6.427 Doçent 4.974 4.676 8.531 5.245 Yardımcı Doçent 6.261 6.214 4.558 Uzman Tabip 6.508 4.523 4.962 4.194 Tabip 2.764 1.706 2.466 2.026 Asistan - 1.502 2.233 1.642 Hastane Müdürü 2.170 2.234 2.240 1.915 Sağlık Hizmetleri Sınıfı 813 809 852 768
SORUN ALGILANAN KONULARLA ĠLGĠLĠ ÖNERĠLER;
Dayanak MADDE 3 (1) En sorunlu maddelerden birisidir. Sayılan dayanaklar Yönetmelikte tanımlanan maddeleri karşılamamaktadır. 2547 ve özellikle nüfus yönünden yapılan kısıtlamalar dayanaksız kalmaktadır. Ayrıca YÖK performans yönetmeliğine de atıf yapılmalıdır. MADDE 5 (1) a) Nüfus kısıtlaması açısından da ciddi sorunlar mevcuttur. Yönetmeliğin bu maddesinin iptal edilmesi olasılığı çok kuvvetli olduğundan kaldırılabilir. Diğer r. olasılık nüfus sınırı 500.000 indirilir (bu durumda etkilenen il sayısı 41 e iner) fakat aşağıda sıralanan başta Başhekim atanması olmak üzere diğer maddelerde anlaşılması durumunda kabul edilebili Bu illerde Bakanlık ve üniversite tıp lisans eğitimi ve/veya tıpta uzmanlık eğitimi için ortak kullanım ve işbirliğine gidebilir. Bu maddedeki gider yerine gidebilir olmalı
MADDE 5 (1) planlama; b) maddesinin aşağıdaki şekilde olması önerilmektedir: Bakanlıkça düzenlenmiş olan bölge sağlık hizmeti plânlaması dikkate alınarak ve YÖK ün uygun görüşüyle o ilde plânlanan kapasiteyi aşacak Bakanlık eğitim ve araştırma hastanesi veya üniversite sağlık uygulama ve araştırma merkezi yatırım talepleri, öncelikle birlikte kullanım veya işbirliği çerçevesinde değerlendirilir. Her il için kapasiteler YÖK ve Sağlık Bakanlığının ortaklaşa kuracağı merkezi komisyon tarafından belirlenir.
MADDE 7 (1) Başhekim görevlendirmesi Değiştirilmesinin şart olduğu en önemli maddedir. Üç alternatif model önerilmektedir; Başhekim Rektör tarafından Sağlık Bakanlığı görüşü alınarak atanır. Başhekim; Rektör tarafından önerilen Öğretim Üyeleri arasından Sağlık Bakanlığı uygun görüşüyle atanır. Başhekim; Rektörün uygun görüşüyle Tıp Fakültesi öğretim Üyeleri arasından Sağlık Bakanlığı tarafından atanır. Devamında aşağıdaki değişiklik önerilir; Başhekim yardımcılarının yarısı Üniversitenin uygun görüşü ile Sağlık Bakanlığı tarafından atanır. Bu kişiler atama nedeniyle herhangi bir akademik hak elde edemezler ve bu yönetmeliğe aykırı olmamak üzere Sağlık Bakanlığının ilgili yönetmeliklerine uygun olarak görev yaparlar.
MADDE 8 (1) Bu madde de en ciddi sorun yaratacak maddeler arasındadır. Değişikik önerisi aşağıdadır; Birlikte kullanımdaki tesislerde, klinik ve laboratuvarlarda sağlık hizmetleri ve eğitim hizmetleri birlikte Anabilim dalı başkanı tarafından yürütülür
Mali hususlar MADDE 9 (3) Bu maddede daha önce belirttiğimiz Bakanlık Merkez payına ait çekincemiz geri çekilmiştir. ÜEAM eski borçlarının ne olacağı konusu burada da gündeme gelmektedir. (6) Buraya eklenmesi ve çıkarılması önerilen kısım aşağıdadır: Birlikte kullanımdaki sağlık tesislerinde uygulamalı eğitimle ilgili giderler eğitim ve araştırma için sağlık tesisinin döner sermaye gelirlerinden karşılanır.
MADDE 13 (1) Bu Yönetmelik hükümlerini Sağlık Bakanı ve YÖK Başkanı yürütür.