Atriyal fibrilasyonda hayat tarzı modifikasyonları. Prof. Dr. Hadiye Şirin

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Atriyal fibrilasyonda hayat tarzı modifikasyonları. Prof. Dr. Hadiye Şirin"

İbrahi̇m Heper
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Atriyal fibrilasyonda hayat tarzı modifikasyonları Prof. Dr. Hadiye Şirin

2 ATRİYAL FİBRİLASYON ÖNLENEBİLİR BİR HASTALIK MIDIR?????????

4 AF PREVELANSI Amerika da AF olgu sayısı Milyon Milyon AF oranı yaş % 1.5 ; yaş % 23.5

5 AF ile MÜCADALE Beklenen yaşam süresinin uzaması ile birlikte AF ve ilişkili inme gelişme oranlarının katlanarak artması nedeni ile Dr. Braundwald 21.ci yüzyılda atriyal fibrilasyonun yeni bir kardiyovasküler hastalık epidemisine yol açacağı uyarısı yapmıştır. Her ne kadar Kardiyologlar AF ve Nörologlar AF ilişkili inme tedavisi üzerine odaklanmış olsalar da; Major risk faktörleri eliminasyonu yapılabilirse kardiovasküler hastalık görülme oranlarının % 80 azalacağı ön görülmektedir.

7 AF RİSK FAKTÖRLERİ Bilinen risk faktörleri Yaş HT Diabetes Mellitus Kalp kapak hastalıkları Hipertiroidizm Önlenebilir risk faktörleri Alkol alımı Obesite OSA

8 YAŞ SAĞLIKLI YAŞLANMA HASTA OLMAMAK! DÜZENLİ TEDAVİ ORTAYA ÇIKMIŞ HASTALIKLARDA YAŞAM BİÇİMİ DEĞİŞİMİ VE DÜZENLİ TEDAVİ

10 Risk Factor Management and Atrial Fibrillation Clinics: Saving the Best for Last? Heart, Lung and Circulation , DOI: ( /j.hlc ) Transforming growth factor-beta 1(TGF-β1), renin-angiotension-aldosterone system (RAS)

11 HİPERTANSİYON HT olgularda AF risk artışının patofizyolojisinin reninanjiotensin sisteminin aktivasyonuna sekonder atrial remodülasyona bağlı olduğu düşünülmektedir. AF riski Sistolik kan basıncı değerlerinin 140 mmhg üstünde olan olgularda 1.6; mmhg arasında ise 1.5 kat artmış olarak saptanmıştır Diyastolik kan basınç değerlerinin 80 mmhg üstünde olan olgularda da AF riskinin 1.79 kat artmış olarak bulunmuştur. Meta analizler ACEI veya ARB ler ile yapılan hipertansiyon kontrolünün AF rölatif riskinde %28 azalma saptandığını göstermiştir (p=0.0002).

12 DİABETES MELLİTUS DM ve AF ilişkisi arasında çelişkili görüşler vardır. Ancak HgA1c düzeyi 7 üstünde olan diyabet kontrolü iyi olmayan olgularda AF riskinin daha yüksek olduğu görülmüştür.

13 SİGARA Rotterdam çalışmasında aktif ve pasif sigara içiminin AF gelişme riskini %51 oranında arttırdığı gösterilmiştir.

14 KAFEİN Kafein alımının sınırlandırılması, AF riskinde azalmaya neden olmaktadır. Kafein miktarının her 300 mg/gün azaltılması AF riskinde % 6 lik düşme sağlamaktadır Az miktarda kahve ve çay alımının AF riskinde belirgin bir değişiklik yapmadığı görülmüştür. Hatta AF riskini azalttığını gösteren çalışmalar vardır. Orta düzeye kadar kafein alımının etkileri bireysel olarak farklılık gösterdiği için sınırlandırmalar kişi bazında değerlendirilmelidir.

15 ALKOL KULLANIMI "HOLİDAY HEART SYNDROME" Haftasonu ve tatillerde yoğun alkol alımının yanısıra, her gün alınan alkolün de AF riskini arttırdığı gösterilmiştir. Alkol miktarı ile AF görülme oranındaki artış arasındaki direkt ilişki uzun yıllardır bilinmektedir. Meta analizler her kadeh (12 g alkol) ile AF riskinin %8 arttığını göstermiştir. Haftada 21 kadeh alkol alımı AF riskini %39 Haftada 35 kadeh üstünde alkol alımı ise AF riskini %45 oranında arttırmaktadır. Kadınlarda ise günde 2 kadeh üstünde alkol alımı AF riskini %60 oranında arttırmaktadır.

16 ALKOL ve AF MEKANİZMASI Alkolün direkt olarak alkol-ilişkili kardiotoksitise ile atrial fibrilasyona neden olduğu düşünülmektedir. Alkol çekilmesi adrenerjik aktivitede artışa neden olur, vagal tonus bozularak, atriumlar arasında iletim zamanı uzar. Re-entry hem ileti zamanındaki uzamaya, hem de refrakter perioddaki kısalmaya bağlı olarak ortaya çıkabilir. Alkol HT u tetikleyerek sol atrial remodülasyona neden olur

17 OBESİTE ve AŞIRI KİLO Yaklaşık olarak Erkeklerin %14 ü, kadınların %10 u obestir. Meta analizler obesitenin AF riskini %49 arttırdığını göstermiştir. Vücut Kitle İndeksi (VKİ) ile AF riski arasında lineer bir ilişki vardır. VKİ den bağımsız olarak 20 yaşından sonra kilo alımı da riski arttırmaktadır. Obesite ve AF ilişkisi multifaktöryel olmakla birlikte; Sol atrial (LA) çap ve volum (Sol atriyum genişlemesi AF ı tetikler. Bunun ötesinde obesite LA çapını etkileyerek, elektrostrüktürel remodülasyona neden olur.) Obesite ayrıca bağımsız faktör olarak Sol ventrikuler (LV) diyastolik disfonksiyona neden olur da yayınlanan çalışmalar perikardiyal yağlanmanın da başka bir risk faktörü olduğunu göstermiştir.

18 OBESİTE ve AŞIRI KİLO AF olgularının ideal kilolarına gelmesi ile %18 inin önlenebileceği tahmin edilmektedir. Aşırı kilolu olguların kilolarında %10 un üstünde, %3-9 ve %3 oranında kilo kaybı ile AF dan korunma sırasıyla %45, %22 ve %13 olarak sağlanabilmektedir

AKDENİZ DİYETİ Toplam yağ: Tüm kalorinin yüzde 25-35 ine kadar Poliansature:Tüm kalorinin yüzde 10 una kadar Monounsaturate:Tüm kalorinin

19 AKDENİZ DİYETİ Toplam yağ: Tüm kalorinin yüzde ine kadar Poliansature:Tüm kalorinin yüzde 10 una kadar Monounsaturate:Tüm kalorinin yüzde 20 sine kadar Karbonhidrat: Tüm kalorinin yüzde 60 ına kadar Dietary fiber: Her gün g Protein: Tüm kalorinin yaklaşık yüzde 15 i

22 2012 Ekim-2013 Haziran tarihlerinde Sydney de AF saptanan 80 olgunun 16 sı 3 ay telefon ile izlendi. Olguların kilo vermesi, düzenli egzersiz yapması, TA kontrolü ve sigara içmemesi sağlandı. VKİ değişmemesine karşın AF semptomlarında belirgin düzelme saptanmıştır.

25 FİZİKSEL AKTİVİTE ve KARDİYORESPİRATUAR SAĞLIK Fiziksel aktivite düzeyi ile kardiyorespiratuar sağlık ve AF gelişimi arasında yakın ilişki vardır, ancak bu FA dozu ile değişmektedir. HAFİF-ORTA FİZİKSEL AKTİVİTE: YÜRÜME, BİSİKLET SÜRMEK ORTA-AĞIR FİZİKSEL AKTİVİTE: KOŞMA, FUTBOL OYNAMA VE YÜZME gibi Ağır FA ile AF riski artarken, orta düzeyde FA nin önleyici etkisi olmaktadır. Haftada 4 saat plates gibi hafif spor veya 40 dk/gün yürüme veya bisiklet sürme AF riskini azaltmaktadır. Ancak özellikle 50 yaşından sonra maraton gibi kronik ağır sporlardan kaçınmak gerekmektedir.

28 UYKU APNE SENDROMU (OSA) OSA olgularında AF mekanizmasının intratorasik basınçtaki fluktuasyonlar sonucu sol ventrikül disfonksiyonu ve sol atrium genişlemesine yol açmasıdır. Hipoksi epizodları kemoreseptörler üzerinden sempatik aktiviteyi uyararak taşikardi ve hipertansiyona neden olur. OSA olgularının 5 yıllık izleminde %13 ünde AF saptanmış olup yaş ilerledikçe oran artmaktadır. AF nedeni ile antiaritmik ilaçlar ve ablasyon tedavisine yanıt OSA olgularında çok kötüdür. Bu nedenle horlama öyküsü olan ve AF tedavisine yanıtsız olgularda polisomnografi ile tarama yapılmalıdır. OSA saptanan olguların CPAP ile tedavisi AF ataklarını azaltmaktadır.

29 Atriyal Fibrilasyon ile Alkol, Uyku Apne ve Obesite İlişkisi

31 PSİKOSOSYAL FAKTÖRLER Emosyonel stres AF gelişimi için risk faktörüdür. Emosyonel stres %54 AF atağını tetiklemiştir. Negatif emosyonlar (öfke, stres, sinirlilik, sabırsızlık, anksiyete) AF atağını 3-6 kat arttırırken, mutluluk koruyucu etki yapmaktadır. «iyi ve mutlu hissetme» AF riskini %30 oranında azaltmaktadır.

32 Stres ile Mücadele Yöntemleri Yoga Meditasyon Relaksasyon teknikleri Aile ve arkadaş desteği Düzenli fiziksel aktivite Sağlıklı diyet Hayata pozitif yaklaşma

33 NEFES EGZERSİZLERİ Kontrollü nefes alıp vermek vücudumuzun bakımını sağlayıp en iyi halinde çalışmasını etkilediği gibi aynı zamanda tansiyonu düzene sokar ve rahatlamamızı sağlar. Böylelikle stresin de azalmasına yardımcı olur. Huzursuzluk sırasında nefes tekniklerinin etkileri tam anlamıyla araştırılmamış olsa da (en azından kontrollü bir klinik düzeyinde) bir çok uzman kontrollü nefes alıp vermeyi, farkındalığı ve bilinçliliği içimizdeki yogi yi, ulaşılması zor Zen evresini, bulabilmemiz amacıyla tavsiye ediyor.

Karından Nefes Teknikleri Bir eliniz göğsünüzdeyken diğer elinizi karnınızın üzerine koyun. Burnunuzdan, diyaframınızı şişirecek (göğsünüzü değil) ve ciğerlerinizi gerecek kadar derin bir nefes alın.

34 Karından Nefes Teknikleri Bir eliniz göğsünüzdeyken diğer elinizi karnınızın üzerine koyun. Burnunuzdan, diyaframınızı şişirecek (göğsünüzü değil) ve ciğerlerinizi gerecek kadar derin bir nefes alın. Hedef: McConnell, kalp atış hızınızı ve tansiyonunuzu azaltmak için her gün toplam 10 dakika, dakikada altı ile on arası derin, yavaş nefes alıp verin diyor. Altı-sekiz hafta bu egzersizi yapmaya devam edin. Yararını gören insanlar sonrasında da yapmaya devam edebilirler.

37 Atrial Fibrilasyondan Korunma

Benzer belgeler

ATRİYAL FİBRİLASYON Atriyal fibrilasyon En sık görülen aritmi Epidemiyoloji Aritmiye bağlı hastaneye yatanların 1/3 ü AF li. ABD de tahmini 2.3 milyon, Avrupa da 4.5 milyon insan AF ye sahip. Sıklığı