BELL PARALİZİSİ. Prof. Dr. Onur Çelik
|
|
- İbrahi̇m Öncel
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 BELL PARALİZİSİ Prof. Dr. Onur Çelik Fasiyal paralizi VII. kraniyal sinir (n. fasiyalis) motor liflerindeki hasara bağlı olarak yüzün mimik kaslarında fonksiyon kaybının ortaya çıkması ile kendini gösteren bir klinik tablodur. Yüz felci olarak da bilinen bu tabloda sinir liflerindeki bu hasarın yerine, derecesine, ortaya çıkış hızına ve kalıcı olup olmadığına göre bazı isimlendirmeler ve sınıflandırmalar yapılmıştır. Buna göre, sinirdeki hasar, fasiyal sinirin ponstaki motor nukleusları ile daha distaldeki herhangi bir yerinde ise periferik fasiyal paralizi, motor nukleuslardan daha proksimalde ise santral fasiyal paralizi olarak isimlendirilmektedir. Paralizinin ani başladığı bir durumda akut veya ani, yavaş ortaya çıktığı durumda ilerleyici ya da yavaş paraliziden söz edilir. Ortaya çıkan yüzdeki güç kaybı tam ise komplet, tam değilse inkomplet paralizi ifadeleri kullanılır. Fasiyal paralizi bir hastalık değil, bir semptom ya da bulgudur. Neden olan çok çeşitli hastalıklar vardır (Tablo I). Fasiyal paralizilerin büyük kısmı periferik tiptedir ve tüm olguların en sık nedeni Bell paralizisidir (Tablo II). Bell paralizisi akut ve periferik bir fasiyal paralizidir; komplet ya da inkomplet olabilir. Akut periferik fasiyal paralizinin en sık nedeni olan bu hastalık, çok daha önceleri bilinen ve tanımlanmış bir hastalık olmasına rağmen, ilk defa 1829 yılında İskoç anatomist Charles Bell tarafından klinik özellikleri doğru ve sistematik olarak tanımlanmıştır ve ismini de bu bilim insanından almaktadır. ETYOPATOGENEZ Yıllık insidansı ile ilgili olarak literatürde 10-50/ arasında oranlar bulunmakla birlikte 15-20/ oranı daha sık verilmektedir. Bell paralizisi diabetiklerde ve gebelerde daha sık görülmektedir. Her yaşta görülebilen ancak özellikle erişkin yaşları tercih eden bir hastalıktır. Ortaya çıkma riski genç erişkinlikten sonra görece artmaktadır. Bell paralizisinde olguların %7-%10' unda rekürrens görülebilmektedir. Klinik, epidemiyolojik ve laboratuvar çalışmalarının sonuçları Bell paralizisinin muhtemelen herpes simpleks virüsleri tarafından oluşturulan akut, benign bir kraniyal nöropati olduğunu göstermektedir. Hastalığın nedeni tam olarak bilinmemektedir. Olası neden herpes simpleks tip 1, varisella zoster, Ebstein-Barr virüsü gibi herpes virüs ailesinden virüslerin neden olduğu bir enflamasyondur. Bu virüsler ya vücuda yeni girip bu enfeksiyona ve fasiyal sinirdeki bu enflamasyona neden olurlar ya da vücuda daha önceden girmiş olan virüslerin reaktivasyonu sonucunda sinir enflamasyonu oluşmaktadır.
2 Reaktivasyon metabolik faktörler, stres ya da fiziksel travma, soğuk, mevsimsel değişim gibi çevresel faktörlerin tetiklemesiyle gerçekleşebilmektedir. Aslında akut bir periferik fasiyal paralizide travma, otitis media, herpes zoster, neoplasm gibi bilinen bir neden söz konusuysa Bell paralizisi tanısı konulmamaktadır. Bell paralizisi bu tür bilinen nedenlerin ayıklanmış olduğu bir klinik tabloyu anlatmaktadır. Eldeki olanaklarla klinik değerlendirmede enfeksiyöz, travmatik, dejeneratif etyolojiler dışlandıktan sonra Bell paralizisi tanısı konulmaktadır. Tablo I. Fasiyal Paralizi Nedenleri DOĞUM NEOPLASTİK NÖROLOJİ Distrofika miyotonika VII. sinir tümörü Millard-Gubler sendromu Moebius sendromu Glomus jugulare tümörü İATROJENİK TRAVMA Lösemi Mandibular blok anestezisi Kafa tabanı kırıkları Meningioma Antitetanoz serumu Orta kulağa penetran Hand-Schüller-Christian Postimmünizasyon travmalar Fasiyal hasarlar hastalığı Von Recklinghausen hastalığı Parotis bezi cerrahisi Barotravma TOKSİK Kulak cerrahisi ENFEKSİYON Talidomid Post-tonsillektomi, adenoidektomi Otit media ve eksterna Tetanoz Embolizasyon Kızamık Difteri Dental cerrahi Mastoidit Karbon monoksid İDİYOPATİK Suçiçeği METABOLİK Bell paralizisi Ensefalit Diabetes mellitus Melkersson-Rosenthal sendromu Poliomiyelit Hipertiroidizm Temporal arterit Sifilis Hamilelik Multipl skleroz Tüberküloz Miyastenia gravis Fasiyal sinir temporal kemik içinde Fallop kanalı denilen dar bir kemik kanal içinde seyretmektedir. Sinirde oluşan enflamasyon sonucunda özellikle sinir kılıfında oluşan ödem kemik kanal içinde sinir liflerinin sıkışmasına neden olabilmektedir. Kemiği dışarı doğru itemeyen ödem, kanal içindeki sinir lifleri gibi yumuşak dokunun sıkıştırılmasına ve böylece sinirde önce ileti bloğuna, sonra da sinirin hasarına neden olmaktadır. Sinirin kemik kanal içinde sıkışması daha çok proksimal kısımda olmaktadır. Bunun başlıca iki nedeni vardır: 1.
3 Kanal proksimal kısımda distal kısmına göre daha dardır, 2. Proksimal sinir distal kısmına göre daha fazla lif içerir ve dolayısıyla daha kalındır. Bu nedenle topografik incelemelerde paralizinin daha çok suprastapedial olduğu gözlenir. Bir diğer mekanizma ise Bell paralizisinde nedenin virus enfeksiyonuna sekonder ödem ve buna bağlı sinirin kanal içinde sıkışması değil de virus enfeksiyonunun demiyelinizasyona yol açmasıdır. Bu demiyelinizasyonun doğrudan enfeksiyon nedeniyle olmasa da enfeksiyonun tetiklediği otoimmün bir reaksiyon sonucunda olması da olasıdır. Tablo II. Fasiyal Paralizilerin Görülme Sıklıkları TANI ORAN (%) Bell paralizisi 51 Travma 23 Herpes zoster otikus 7 Tümör 5 Enfeksiyon 4 Doğumsal 4 Hemifasiyal spazm 3 Santral sinir sistemi patolojileri 1 Diğer 2 TANI Yukarıda belirtildiği gibi Bell paralizisi klinik değerlendirmede başka bir etyolojik neden bulunmadığında kullanılan bir isimdir. Bir anlamda idiyopatik akut periferik fasiyal paralizi tablosudur. Dolayısıyla tanıyı koyduran herhangi bir muayene ya da laboratuar bulgusu söz konusu değildir. Periferik bir fasiyal paralizi tablosu ile başvuran hasta öykü, fizik muayene ve görüntüleme dahil laboratuar tetkikler ile başka bir nedene bağlı fasiyal paralizi olmadığı gösterildiğinde Bell paralizisi tanısı konulmuş olur. Yöntem başka etyolojilerin ayıklanmasından ibarettir. Örneğin öyküde paraliziye neden olan cerrahi girişim, penetran yaralanma gibi bir travmanın olmadığı saptandığında travmatik fasiyal paraliziden uzaklaşılmakta, Bell paralizisi tanısına yaklaşılmaktadır. Yine benzer biçimde fizik muayene ve laboratuar tetkikler ile fasiyal paraliziye neden olan bir neoplasmın olmadığının gösterilmesi doktoru Bell paralizisi tanısına
4 yaklaştırmaktadır. Bu durum Bell paralizisi tanısında öykü, fizik muayene ve gereken hastalarda uygun tetkiklerin yapılmasından oluşan klasik tanısal algoritmanın sistematik bir biçimde uygulanmasının önemini artırmaktadır. Öykü Hastalar yüzün bir yarısında hareket kaybı, yamulma, çarpılma ya da felç olduğunu söyleyerek doktora başvurmaktadırlar. Bu tablonun aniden, kısa zaman içinde ortaya çıkmış olması Bell paralizisi tanısı için önemli bir veridir. Bir gün önce yakınması yokken sabah yataktan kalkıp aynaya baktıklarında, hatta sabah evde normal iken evden çıkıp işe gittiğinde fark edilebilecek kadar akut bir başlangıç söz konusudur. Paralizi tablosu saatler hatta dakikalar içinde ortaya çıkar. Hastalığın mononöropati ve polinöropati olduğu konusunda literatürde bilgiler vardır. Bazı hastalarda yüzün bir yarısında mimik kasların hareket kusuru dışında yakınma yok iken, bazı hastalarda birçok semptom bulunabilmektedir. Çok semptomun olması bir polinöropati olduğunu düşündürebilecek klinik özelliklerdir. Dengesizlik, baş ağrısı, boyun ağrısı, kulak çevresinde ağrı, yüzde paralizi tarafında karıncalanma, yüzde his azalması ya da bozulması, hafıza sorunları, sakarlık, paralizi tarafında kol ve bacaklarda yanma ve karıncalanma hissi ve güçsüzlük gibi geniş bir yelpazede semptomatoloji görülebilir. Çoğu nörolojik olan bu yakınmaları gösteren bir fasiyal paralizili hastada kraniyal polinöropatinin sözkonusu olması akla yatkındır. Bazen kulak çevresinde ağrı paraliziden önce olmaktadır. Özellikle kulak arkasında ve hafif orta derecede şiddeti olan bu ağrı paralizinin habercisi olabilmektedir. Ağrının şiddetli olması ayrıca prognoz bakımından kötüye işaret etmektedir. Bu aşamada, paralizi ortaya çıkmadan önce doktora başvuran bir hastada muayene ve tetkikler normal bulunacaktır. Ertesi gün paralizinin ortaya çıkmasıyla tablo tanınabilmektedir. Daha şiddetli ağrıyı herpes zoster otikus tablosunda görmek mümkündür. Kulakta dolgunluk hissi, hiperakuzi de görülebilen yakınmalardandır. Korda timpani aracılığı ile iletilmesi gereken tat duyusu aksayacağı için tat duyusunda azalma ya da değişiklikler görülebilir. Gözünü tam olarak kapatamayan hastalarda bu durumun yarattığı yakınmalar ortaya çıkmaktadır. Gözlerde batma, yanma, kuruluk hissi, kızarıklık ve hatta ağrı oluşabilir. Şimdiki yakınmalarının yanı sıra özgeçmişine de dikkat edilmelidir ve bu sorgulama otolojik semptomlarla sınırlandırılmamalıdır. Diabetes mellitus, kalp hastalığı, tiroid disfonksiyonu, viral ve bakteriyel enfeksiyonlar ile romatolojik hastalıklar gibi fasiyal paralizi ile ilişkili olabilecek sistemik bozuklukların varlığı ayrıntılı olarak sorgulanmalıdır. Önceki medikal ve cerrahi tedaviler, özellikle kulak ameliyatı ve travma öyküsü kaydedilmelidir. Fizik Muayene
5 Fizik muayenede mimik kasların muayenesi önemlidir. Hasta doktorun karşısında oturur. Tam karşıdan yeterli ışık altında hastanın yüzü muayene edilir. Nötral durumda, gözünü kapatırken, alnını kırıştırırken, burnunu kıvırırken, dişlerini gösterirken, ıslık çalıyor gibi yaparken, yanaklarını şişirip balon yaparken gibi mimik hareketler sırasında mimik kasların gücü ve kasılma durumu incelenir (Şekil 1). Bu hareketler sırasında yüzün bir tarafında üst ve alt yarısındaki hareketler arasında (alın ve göz ile burun ve ağız çevresi) bir farklılık olup olmadığına bakılır. Aynı karşılaştırma paralizili ve sağlam taraf arasında da yapılır. Asimetri olup olmadığına ve varsa derecesine dikkat etmek gerekir. Burada standart bir uygulama olması bakımından tanı ve tedavi etkinliğinin doğru ve standart değerlendirilmesi gerekir. Fasiyal paralizinin şiddeti House-Brackmann derecelendirme sistemi ile değerlendirilmeye çalışılır (Tablo III). Bell paralizisi periferik tipte bir paralizidir yani fasiyal sinirdeki hasar ponstaki motor nukleusun daha distalindedir. Dolayısıyla yüzün paralizili tarafında yüzün alt ve üst iki yarısında da hareket kusuru vardır. Oysa santral paralizilerde supranükleer bir sinir hasarı söz konusudur. Böyle bir tabloda yüzün üst kısmındaki mimik kasların, bilateral motor korteksten gelen lifler tarafından innerve ediliyor olması nedeniyle, sinirin hasarlı olduğu tarafın karşısından gelen motor lifler sayesinde, hareketlerin yapılabildiği gözlenir. Şekil 1. Yüzün mimik fonksiyonlarının muayenesi. Alnını kırıştırabilen, gözünü kapatabilen ancak burun ve ağızda asimetrisi olan bir hasta görürüz. Aslında bu bilgi klinik değerinden çok akademik değeri olan bir bilgidir. Santral paraliziler periferik paralizilere göre son derece seyrek görülürler (Tablo II). Bu hastalarda siniri hasara uğratan neden (kanama, iskemi, tümör vs) fasiyal sinir hasarından başka birçok ciddi klinik soruna yol açmış olmaktadır. Bu sorunların büyük bir kısmı fasiyal sinir paralizisinden daha öncelikli tedavi gerektirmektedirler. Hatta çoğu yoğun bakım
6 koşullarında bakılan bu hastalara yukarıda anlatılan mimik kasların hareketlerini yaptırmak bile mümkün olamamaktadır. Ancak hastanın medikal durumu stabilize edildikten sonra bu muayeneler yapılabilmektedir. Oysa Bell paralizisinde hastanın genel sağlık durumu genellikle değişmemiştir ve muayeneler rahatlıkla yapılabilmektedir. Bununla birlikte çoğu erişkin olan hastalarda paralizinin periferik ya da santral tipte olduğunun klinik muayenede kontrol edilmesi ve medikal kayıtlara dahil edilmesi medikolegal bakımdan önemlidir. Gözünü kapatmaya çalışan bir hastada o taraftaki gözküresi yukarı doğru hareket eder, buna Bell fenomeni denilir (Şekil 2). Hastalarda bazen tik şeklinde yüz kaslarının istemsiz kasılma hareketleri görülebilir; buna Bell spazmı denilmektedir. Tablo III. House-Brackmann Derecelendirme Sistemi HASAR DERECESİ DÜZEY AÇIKLAMA Normal (1 0 ) I Bütün alanlarda normal simetrik fonksiyon Hafif disfonksiyon (açıkça belirgin) ( ) II Sadece yakın gözlemle farkedilebilen. Gülümserken hafif asimetri var. Gözler tam kapatılabilir. Orta derecede disfonksiyon (aşikar fark) ( ) III Sinkinezi var, kontraktür veya spazm yok. Belirgin güçsüzlük var, şekil bozukluğu yok. Maksimal eforla güçlü, ancak asimetrik ağız hareketi. Gözünü tam kapatabilir, fakat kaşını kaldıramaz. Orta-ileri derecede disfonksiyon (3 0 ) IV Açık fakat şekli bozmayan sinkinezi, kitle hareketi veya spazm. Aşikar şekil bozucu güçsüzlük. Gözünü tam kapatamaz, kaşını kaldıramaz. Ağız komissüründe maksimal eforla hareket var, ağızda asimetri. Ciddi sinkinezi, kitle hareketi, spazm. Ciddi disfonksiyon ( ) V Hareket güç bela anlaşılır.
7 Gözünü tam kapatamaz, kaşını kaldıramaz. Ağız komissüründe maksimal eforla hafif hareket var; belirgin asimetri. Sinkinezi, kontraktür ve spazm genellikle yok. Total paralizi (5 0 ) VI Hareket yok, tonus kaybı var. Sinkinezi, kontraktür veya spazm yok. Gözünü tam olarak kapatamayan hastalarda bu durumun yarattığı konjonktiva problemlerine muayenede dikkat etmek gerekir. Göz korumaya alınmazsa kornea ülserleri gelişecektir. Bu hastalarda tam bir kulak, burun, boğaz ve baş, boyun muayenesi gerekir. Unutulmamalıdır ki Bell paralizisi, tanısı ayıklama yoluyla konulan bir hastalıktır. Kulak muayenesinde herpes zoster otikusu dışlamak için dış kulak derisindeki veziküler lezyonlara bakmak gerekir. Ramsay Hunt sendromu olarak da bilinen herpes zoster otikus olgularının neredeyse yarısına yakınında bu veziküller olmayabilir; bu durum zoster sine herpete olarak isimlendirilir. Bu tablonun Bell paralizisi ile karıştırılması çok mümkündür. Malign eksternal otit gibi dış kulak kanalı sorunlarına, otitis media ve özellikle polip, granülasyon dokusu ve kolesteatoma varlığına dikkat etmek gerekir. Timpanik membran hareketliliği glomus timpanikum, konjenital kolesteatoma gibi timpanik kavitedeki bir kitlenin atlanmaması açısından pnömatik otoskopi ile değerlendirilmelidir. Diyapazon testleri mutlaka yapılmalıdır. Herpes zoster otikusta sensorinöral işitme kaybı olabileceğini bir daha hatırlamakta yarar vardır. Bell paralizisi tanısı için tüm bu muayenelerin normal bulunması gerekmektedir. Melkerson-Rosenthal sendromu, herpes zoster otikus gibi hastalıkları atlamamak açısından, oral kavite muayenesinde dile ve damağa dikkat ederek herpetik lezyonlara ve coğrafi dil gibi patolojilere özellikle dikkat etmekte yarar vardır. Tümörler ve enfeksiyonlar açısından tam bir baş ve boyun muayenesi yapmak gerekir. Bu muayeneleri endoskopi ile kombine etmek uygun olur. Lyme hastalığı açısından ekstremitelerde ve vücutta eritema migrans aranmalıdır. Kuşku olursa serolojik çalışma gerekecektir. Laboratuar Odyovestibüler testlerin Bell paralizisinde normal sonuç vermesi gerekir. Bununla birlikte fasiyal paralizili bir hastada saf ses ve konuşma odyometrisi ile timpanometri ve stapes refleks ölçümleri standart rutin test bataryasında olmalıdır. Stapes kasının motor innervasyonu fasiyal sinir tarafından sağlanır; dolayısıyla Bell paralizili hastada stapes refleks testi etkilenmiş olabilir. Objektif bir yöntem olduğu için stapes refleks testi topografik testler arasında en güvenilir test olarak kullanımdadır.
8 Şekil 2. Bell fenomeni. Özellikle enfeksiyöz ve neoplastik paralizi nedenlerini ortaya koymak ya da dışlamak bakımından kuşkulu olgularda temporal kemik bilgisayarlı tomografisi ve yine temporal kemiğin ve ayrıca beynin manyetik rezonans görüntülemesi yapılabilir. Manyetik rezonans görüntülemede Bell paralizili hastalarda sinirdeki enflamasyonu görüntülemek mümkündür. Etkilenen yer genellikle genikulat ganglion ve daha proksimalindeki fasiyal sinir segmentidir. Elektrofizyolojik Testler Elektrofizyolojik incelemeler, lezyonun lokalizasyonunu belirlemede yardımcı oldukları gibi dejenerasyon seyrinin takibinde ve prognoz tayininde kullanılırlar. Ayrıca, elektrofizyolojik incelemeler ile cerrahi girişim için uygun zaman da belirlenebilir. Ancak en değerli olanın anamnez ve klinik muayene olduğu, fasiyal sinire yönelik bütün elektrofizyolojik incelemelerin aslında yardımcı muayene yöntemi olduğu unutulmamalıdır. İnkomplet başlangıçlı ya da progresyon göstermeyen fasiyal paralizilerde prognoz zaten iyi olduğu için bu testlere gerek yoktur. Komplet ya da progresyon gösterenlerde ise üçüncü günden itibaren yapılabilir. Sinir Uyarılma Testi (Nerve Excitability Test - NET): Son derece kolay ve ucuz bir test olmasına karşılık, iki yanlı lezyonlarda faydasız olması, düşük akım ile küçük ve miyelinsiz sinir liflerinin değerlendirilememesi, hatta sonuçların testi yapan kişiye göre farklı olması gibi dezavantajları vardır. Sağlam ve paralitik tarafın fasiyal sinirleri tragus üzerinden veya stilomastoid foramenden giderek artan şiddette elektriksel olarak uyarılır. Yüz
9 kaslarındaki seyirme gözle takip edilir ve ilk seyirmenin olduğu uyarı şiddeti (eşik değer) not edilir. İki taraf arasında 2-3,5 ma dan fazla fark kötü prognoz göstergesi olarak kabul edilir. Maksimal Uyarı Testi (Maximal Stimulation Test - MST): İnceleme maksimal elektriksel uyarım ile yapılır. NET ve MST diğer testlerin çok daha fazla bilgi vermesi nedeniyle günümüzde sık uygulanmamaktadır. Fasiyal sinirin maksimal elektriksel uyarılması ile yüzün farklı yerlerinden kas yanıtları gözlenir. İki taraflı uygulandıktan sonra, kas kontraksiyon farklılıkları eşit, azalmış veya yanıt yok şeklinde kaydedilir. Azalmış yanıtı olan veya yanıt alınamayan hastalarda ileri dejenerasyon olduğu ve prognozun kötü olduğu kabul edilir. Periferik fasiyal paralizilerde prognozu belirlemek için günümüzde kullanılan fasiyal sinir elektrofizyolojik incelemeleri iki aşamada yapılır: 1- Sinir ileti çalışmaları a. Elektronöronografi (ENoG) b. Refleks yanıtlar (göz kırpma refleksi) c. Fasiyal sinir iletim zamanı 2- İğne elektromiyografi Elektronöronografi (ENoG): Akson kaybının derecesinin analizinde en önemli elektrofizyolojik yöntemdir. Testin yapılış prensibi MST ile aynıdır ancak sinirin uyarımı ile ortaya çıkan kas hareketi gözle değil, özel kayıt elektrotları ile kaydedilerek değerlendirilir. Böylece objektif veriler elde edilir. Fasiyal sinirin inerve ettiği tüm kaslardan inceleme yapılabilmesine karşın şu an için en güvenle kullanılabilecek kas nazal kastır (Şekil 3). Özellikle günler arasında prognoza dair önemli veriler sağlar; 10. günden sonra prognostik önemi yoktur. Aktif kayıt elektrodu hasarın olduğu taraftaki nazal kasın üstüne, referans kayıt elektrodu ise normal olan taraftaki nazal kasın üstüne yerleştirilir. Fasiyal sinir, stilomastoid foramenden ayrıldıktan sonra tragus önünde sırasıyla lezyonun olduğu ve olmadığı tarafta elektriksel olarak uyarılır ve nazal kas üzerinden motor yanıt elde edilir. Motor yanıt lezyon tarafında negatif defleksiyon ile başlarken lezyon olmayan tarafta pozitif defleksiyon ile başlar. Elde edilen motor yanıtın, bir diğer deyişle birleşik kas aksiyon potansiyelinin amplitüdü iki tarafta da ölçülür. Lezyon olan taraftaki yanıt amplitüdünün normal taraftakine oranının yüzdesi hesaplanarak akson hasarının derecesi belirlenir.
10 Şekil 3. Fasiyal sinirin uyarılması ile yüz kaslarından kayıt elde edilmesi Göz kırpma refleksi: Diğer testlerin fasiyal sinirin lezyon distalinden elektriksel uyarımı ile yapılmasına karşılık, bu testte, onlardan farklı olarak, elektriksel uyarım lezyonun proksimalinden yapılır. Bu yöntemde, trigeminal sinir elektriksel olarak uyarılır ve beyin sapından dönen refleks arkı sayesinde uyarının fasiyal sinire ve sonra da orbikülaris okuli kasına ulaşması sağlanır. Elektriksel akımın lezyon yerinden geçmesi nedeniyle periferik fasiyal paralizinin ilk gününden itibaren kullanılabilecek en değerli testtir. Göz kırpma refleksi gözün etrafına daha düşük şiddette olmak üzere yüzün herhangi bir noktasına elektriksel ya da mekanik uyarım uygulanması veya işitsel uyarım ile elde edilebilir. Rutin incelemede elektriksel uyarı supraorbital çentiğe uygulanır ve iki yanlı orbikularis okuli kaslarından kaydedilir. Aktif kayıt elektrodu alt göz kapağının orta noktasına, referans elektrod ise rima okuliye yerleştirilir. Periferik fasiyal paralizi sonrası, erken dönemde göz kırpma refleks yanıtlarının elde edilebilmesi iyi prognozu gösterir. Transkraniyal iletim zamanı: Bu test, fasiyal sinirin önce posterior fossadan manyetik uyarımı, daha sonra stilomastoid foramenden elektriksel uyarımı ve nazal kastan kayıt elde edilmesi esasına dayanır. Sinirin uyarım ile ilgili kastan kayıtlama yapılarak elde edilen motor yanıt belirli bir süre sonunda ortaya çıkar. Bu arada geçen süreye distal latans ismi verilir. Fasiyal sinirin distalde tragus önünden ve proksimalde arka çukurda uyarımıyla elde edilen latans farkı transpetrozal iletimi gösterir. Bu inceleme özellikle ilk saat içinde lezyonun lokalize edilmesinde yarar sağlar. Manyetik uyarım parieto-oksipital bölgeye yerleştirilen yuvarlak bir koil aracılığıyla uygulanır (Şekil 4). Bu yanıtların elde edilebilmesi periferik fasiyal paralizilerde iyi prognoz göstergesidir.
11 Şekil 4. Transkraniyal manyetik uyarım testi. İğne Elektromiyografisi: İğne EMG yapılırken istirahat halindeki kasa konsantrik iğne ile girişte önce kısa süreli giriş aktivitesi kaydedilir. Periferik sinir lezyonlarında giriş aktivitesinin artmış olduğu dikkati çeker. Ancak uzun süreli lezyonlarda kasta atrofi de gelişiyorsa giriş aktivitesi azalır. Giriş aktivitesinin kontrol edilmesinden sonra kasta spontan aktivite izlenir. Spontan aktivitelerin en önemlileri fibrilasyon ve pozitif keskin (diken) dalgalardır (Şekil 5). İğne EMG ile saptanan denervasyonun varlığı aksonal hasarın geliştiğini destekler. Fasiyal sinir aksonal hasarından sonra ilgili kaslarda fibrilasyon potansiyelleri ve pozitif keskin dalgaların gözlenmesi için ortalama 2 hafta geçmesi gerekmektedir. Tam akson hasarı olduğunda istirahat halinde bol miktarda denervasyon potansiyeli gözlenirken, motor ünite potansiyelleri ortaya çıkmaz. Periferik fasiyal paralizilerin akut döneminde aksonotmesis ve nörotmesis birbirinden tam olarak ayırt edilemez. Ancak rejenerasyon döneminde iğne EMG de düşük amplitüdlü, polifazik reinnervasyon potansiyellerinin görülmesiyle ayırım başlar (Şekil 5). Reinnervasyon potansiyelleri, klinikte saptanabilen hareketin gözlenmesinden 1-2 ay önce EMG ile saptanır. Bu incelemede sıklıkla kullanılan kaslar, orbikülaris okuli, orbikülaris oris, mentalis ve frontalistir. Şekil 5. İğne EMG de fibrilasyon ve pozitif diken şeklinde kaydedilen aktif spontan denervasyon potansiyelleri (sol) ve reinnervasyon potansiyelleri (sağ). TEDAVİ
12 Bell paralizisi kliniği, etyolojisi ve tedavisiyle tartışmalı bir hastalıktır. Tedavideki tartışma tedavinin gerekliliğinden başlar, medikal tedavinin içeriğine, süresine ve cerrahi tedavinin gerekliliğine ve zamanlamasına kadar devam eder. Yani tedavi ile ilgili olarak her noktada tartışmalı bilgiler bulunmaktadır. Aslında hastalığın gidişi yapılan tedaviden daha çok hastalığın ciddiyeti ile ilişkili görünmektedir. Paralizi inkomplet ise spontan iyileşme beklentisi daha yüksektir. Paralizinin derinliği arttıkça kendiliğinden iyileşme beklentisi azalmaktadır. Bu hastalar medikal ya da cerrahi tedavinin asıl hedef grubunu oluşturmaktadırlar. Tedaviye başlama zamanı prognoz üzerine etkili bir başka önemli faktördür. Özellikle ilk 72 saat içinde başlanan tedavinin olumlu etki beklentisi daha geç başlayan hastalardan daha iyidir. Hastalık sadece medikal bir sorun değildir, psikolojik ve sosyal boyutları da vardır. Yüzün asimetrisi hem görüntü bakımından olumsuz bir durum yaratmakta hem de ağız girişinde ve gözde yarattığı sorunlar nedeniyle konuşma, beslenme, duyguların yansıtılması gibi fonksiyonların aksamasına da neden olmaktadır. Uzamış paralizilerde, profesyonel yaşamı bakımından yüz görünümü önemli olan kişilerde daha belirgin olmak üzere, psikolojik ve ekonomik sorunlara neden olabilmektedir. Bu nedenle psikolojik destek sağlanması ve/veya psikiyatrik konsültasyon yararlı olabilir. Steroid Tedavisi Steroid tedavisi Bell paralizisinin standart medikal tedavi yöntemidir. Kanıtlanmış üç temel etkisiyle steroid tüm dünyada kullanılan standart ilaçtır: 1. Sinir kılıfındaki ödemi azaltır, 2. hasarlanmış sinirde rejenerasyonu hızlandırır ve 3. motor fonksiyonları iyileştirir. Steroidlerin kullanılmasında doz ve pozoloji olarak genel kabul görmüş bir protokol yoktur. Hemen her doktor kendi deneyimlerine göre bir protokol uygulamaktadır. Bununla birlikte genel prensipler oturmuştur. Örneğin advers etkilerden korunmak için mutlaka önlem alınmaktadır. Örneğin ilaç sirkadiyen ritmi bozmamak için sabahları, tok karnına verilmektedir. Parçalı doz daha etkin olmasına rağmen advers etkiler de bir o kadar artmaktadır. O nedenle tek doz kullanım daha makul tedaviyi sağlamaktadır. Tedavi boyunca, tuz tutucu etkisi olabilen steroidlerin kullanımında, tuz kısıtlaması yapılmalıdır. Gastrik advers etkilerden kaçınmak için önlem gerekir. Hipotalamus, hipofiz ve sürrenal arasındaki steroid döngüsünü bozmamak için uzun süreli kullanımda doz azaltılmasına gidilmesi uygun olur. Günümüzde çok çeşitli steroid preparatları bulunmaktadır. Bunların tümü vücutta aynı reseptörlere bağlanarak etki etmelerine rağmen afiniteleri ve yarılanma ömürleri farklıdır. Dolayısıyla eşdeğerliklerini dikkate alarak tedavi düzenlemek uygun olur (Tablo IV). Daha doğrusu bir doktor kendisi için uygun steroidi belirleyip onu kullanmalıdır. Bu hem hata riskini azaltır hem de olası advers etkilere hakimiyet zaman içinde artar. Bell paralizisi tedavisinde kısa etkili steroidler daha çok tercih edilmelidir. Klinik uygulamada prednizolon ve metilprednizolon sistemik preparatları olan en kısa etkili steroidler olduğu için daha çok kullanılmaktadırlar. Tuz tutucu etkisinin biraz daha düşük olması ve plazma yarıömrünün daha kısa olması
13 nedeniyle metilprednizolon daha çok tercih edilir (Tablo IV). Bu ders notunun yazarı kişisel uygulamasında sabahları tek dozda olmak üzere 1mg/kg/gün dozda beş günlük kullanım ve bunu izleyen günlerde üç günde bir doz düşürerek ve iki ya da üç haftada kesilecek şekilde tedavi uygulamaktadır. Bu arada tuz kısıtlaması ve proton pompası inhibitörü ve H2 reseptör antagonisti ile midenin korunmasına çalışmaktadır. Bu tedavinin ayaktan verilebilmesi için kontrol edilmemiş veya edilemeyen arteriyel kan basıncı, kan şekeri ve sistemik önemli bir hastalığının olmaması gerekmektedir. Böyle bir durum varsa tedavi hastane koşullarında ilgili uzmanların görüşleri alınarak uygulanmaktadır. Son yıllarda yayınlanan iki sistematik derleme makalede, Bell paralizisinin tedavisinde steroidlerin ilk bir hafta içinde verildiği takdirde etkin olarak hastalığı tedavi ettiği ortaya konulmuştur. Tablo IV. Steroid Eşdeğerlik Tablosu Steroid Preparat Eşdeğer Doz Biyolojik Plazma Eşdeğer Tuz Yarıömür Yarıömrü Tutucu Etki (saat) (dakika) Kortizon Yok* 25 mg Kısa (8-12) Hidrokortizon Yok* 20 mg Kısa (8-12) 90 1 Prednizolon Prednisolon 5 mg Orta (12-36) Prednizon Deltacortril 5 mg Orta (12-36) Metilprednizolon Prednol 4 mg Orta (12-36) Triamsinolon Kenakort 4 mg Uzun (24-48) Betametazon Celestone 0.60 mg Uzun (36-54) Deksametazon Dekort 0.75 mg Uzun (36-54) *: Türkiye de sistemik kullanılan ticari preparat yok. Antiviral Tedavi Günümüzde var olan antiviral ilaçların Bell paralizisinde tek başına kullanılmasının hastalığın doğal seyrinde olumlu bir iyileşme sağladığını gösteren güvenilir bir literatür bilgisi henüz yoktur. Tedavide bu ilaçların kullanımı hemen daima standart ilaç olan steroidlere eklenmesi ile ek bir yarar göstermesi temeline dayanmaktadır.
14 House-Brackmann III ve daha ciddi paralizilerde hasta ilk 3-5 gün içinde başvurmuş ise tedaviye antiviral eklenebilir. Daha hafif paralizilerde hem spontan düzelme beklentisinin görece yüksek olması hem de yararları konusunda bilimsel veri olmadığından antiviral kullanılmaması uygun olacaktır. Cerrahi Tedavi Bell paralizisinde ortaya çıkan yüzdeki mimik kasların fonksiyon bozukluğu, bu kasların motor innervasyonunu sağlayan fasiyal sinirden elekriksel sinir uyarısının kasa ulaşmamasının sonucudur. Sinirin kılıfındaki yoğun ödem temporal kemik içindeki kemik kanalı içinde sinir liflerinin sıkışmasına ve buradan sinir iletisinin distale geçmemesine neden olmaktadır. Yukarıda anlatılan medikal tedaviler antienflamatuar etkinlikle bu ödemi azaltarak sinirin sıkışıklığının ortadan kaldırılmasını hedeflemektedir. Medikal tedavinin yeterli olmaması ve elektrofizyolojik testlerde sinir liflerinin %90 ya da daha fazla dejenere olduğunun gösterilmesi durumunda uygun zamanlama ile cerrahi tedavi uygulanması söz konusu olabilir. Var olan bilgilere göre bu girişimin ilk iki hafta içinde yapılmasının yararı olmaktadır. Daha geç yapılan girişimlerin steroid tedavisine üstünlüğünü gösteren bir veri yoktur. Bell paralizisi gibi iyileşme beklentisi yüksek olan bir tabloda aşağıda sözü edilen türden cerrahi girişimleri yapma kararını iki hafta içinde vermek ve bunu hastaya kabul ettirmek oldukça zordur. Bu nedenle de cerrahi girişim son derece az sayıdaki hastaya uygulanır olmuştur. Cerrahide yapılan işlem fasiyal sinirin içinde seyrettiği kemik kanalın açılarak ödem nedeniyle yerine sığmayan ve içindeki lifleri sıkıştıran sinirin kanalın dışına taşmasına olanak sağlanması ve sinir liflerindeki sıkışıklığı ortadan kaldırmaktır. Yapılan işlem kompresyonun yani sıkışıklığın ortadan kaldırılması olduğu için ameliyatın adı dekompresyon ameliyatıdır. Göz Bakımı Bell paralizisinde göz bakımından iki sorun vardır. Birincisi genellikle sinir hasarı supragenikulat düzeyde olduğu için gözyaşı salgısı azalmıştır. İkinci sorun ise gözün kapatılamaması ve göz kırpmanın olmaması nedeniyle gözün gözyaşı ile ıslatılması mümkün olamamaktadır. Sürekli açık kalan göz hem yukarıda açıklanan nedenlerle hem de var olan ıslaklığın da hızla buharlaşmasına bağlı olarak kurumaktadır. Bu durum hem gözde ağrı, batma, yanma kaşınma gibi yakınmalara neden olabilmekte hem de korneal ülserlere yol açarak görme bozukluklarına neden olmaktadır. Bell paralizili bir hastada gözün korunması doktorun birincil görevidir. Gözün korunması için geçici ve yerleşik paraliziler için koruma yöntemleri tanımlanmıştır (Tablo V). Bell paralizisi akut başlangıçlı ve iyileşme beklentisi yüksek olduğu için öncelikli tercih geçici göz koruma yöntemlerinin kullanılmasıdır. Yapay gözyaşı damlalarının kullanılması, özellikle uyurken merhem sürülmesi ve gözün bantlama ile kapatılması sık kullanılan basit ve uygulanması kolay koruma yöntemleridir.
15 Daha uzun süren paralizilerde üst göz kapağına altın ağırlık takılması sık kullanılan basit bir cerrahi göz koruma yöntemidir. Tablo V. Göz Koruma Yöntemleri Geçici Fasiyal Paralizide Metil selüloz Bantlama Superior levator palpebral kasa botilinum toksin enjeksiyonu Üst göz kapağına hava enjeksiyonu Lateral tarsorafi Yerleşik Fasiyal Paralizide Üst göz kapağına altın ağırlık Metal yay Heriki göz kapağına silikon rod Tarsorafi Heriki göz kapağına fasya lata Temporal kas transferi PROGNOZ Bell paralizisnde prognozun kötü olduğunu gösteren işaretler şunlardır: Fasiyal paralizinin komplet olması, başlangıcından itibaren üç hafta geçmiş olmasına rağmen iyileşme göstermemiş olması, hastanın 60 yaşından daha yaşlı olması, kulak arkasında şiddetli ağrı olması, Bell paralizisi dışında hastada hipertansiyon, diyabet, gebelik gibi paralizi açısından risk yaratan tıbbi durumların olması ve elektrofizyolojik testlerde fasiyal sinirde ciddi dejenerasyon varlığının gösterilmiş olması. En önemli gösterge paralizinin düzeyidir. Bunu ilk üç haftada iyileşmenin olup olmadığı izlemektedir. Bell paralizisinde görülebilen sekeller Tablo VI da verilmiştir. Tablo VI. Bell Paralizisinde Görülebilen Sekeller Minör Sekeller Ageusia Disakuzi Epifora Gustatory lakrimasyon (timsah gözyaşı) / sweating Burun tıkanıklığı Majör Sekeller Rezidüel parezi Gerginlik Kontraktür ve gerginlik Tik ve spazmlar Sinkinezi
16 ÖNERİLEN KAYNAKLAR 1. Çelik O, Tanyeri G. Fasiyal sinirin anatomisi ve fizyolojisi. Otoloji ve Nöro-otoloji, Çelik O (ed), Cilt 1 içinde. İstanbul: Elit Ofset, 2013: Adatepe T. Fasiyal sinirin elektrofizyolojik incelemeleri. Otoloji ve Nöro-otoloji, Çelik O (ed), Cilt 1 içinde. İstanbul: Elit Ofset, 2013: Tanyeri Y, Ünal R. Periferik fasiyal paralizi. Kulak Burun Boğaz Hastalıkları ve Baş Boyun Cerrahisi, Çelik O (ed); 2. Baskı, Cilt 1 içinde. İzmir: Asya Tıp Kitabevi, 2007: Sütbeyaz Y. Fasiyal sinir muayene yöntemleri. Otoloji ve Nöro-otoloji, Çelik O (ed), Cilt 2 içinde. İstanbul: Elit Ofset, 2013: Çelik O. Bell paralizisi. Otoloji ve Nöro-otoloji, Çelik O (ed), Cilt 2 içinde. İstanbul: Elit Ofset, 2013:
Periferik Fasiyal Sinir Paralizileri. Doç.Dr. Sarp SARAÇ
Periferik Fasiyal Sinir Paralizileri Doç.Dr. Sarp SARAÇ Anatomi Supranükleer Nükleer İnfranükleer Serebellopontin açı İnternal akustik kanal Labirintin segment Timpanik segment Mastoid segment Ekstrakranial
DetaylıYüz Felci (Fasiyal Palsi)
Yüz Felci (Fasiyal Palsi) Yüz Felci Ne Demektir: Yüz hareketlerini (dudak, yanak, kaş,göz çevresi) yapmamızı yüz siniri (fasial sinir) aracılığı ile sağlarız. Beyinden gelen hareket emirlerini yüz siniri,
DetaylıFasiyal sinir motor lifleri aşağıdaki kaslara motor innervasyon sağlar:
Prof. Dr. Onur Çelik Sayfa 1 Öğrenim hedefleri Önceki yıllarda ve derslerde anlatılan derslerini de tekrarlayarak fasiyal sinirin duyusal, otonomik ve motor innervasyonunu tam olarak anlatabilmelidir.
DetaylıOmurga-Omurilik Cerrahisi
Omurga-Omurilik Cerrahisi BR.HLİ.017 Omurga cerrahisi, omurilik ve sinir kökleri ile bu hassas sinir dokusunu saran/koruyan omurga üzerinde yapılan ameliyatları ve çeşitli girişimleri içerir. Omurga ve
DetaylıÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Genel Çocuk Polikliniği Olgu Sunumu 28 Nisan 2017 Cuma
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Genel Çocuk Polikliniği Olgu Sunumu 28 Nisan 2017 Cuma İnt. Dr. Reyhan Yıldız Arş.Gör. Dr. Aslı Keskin Arş.Gör. Dr.Duygu Köse
DetaylıELEKTROMYOGRAFİ (EMG) ve SİNİR İLETİ HIZI
ELEKTROMYOGRAFİ (EMG) ve SİNİR İLETİ HIZI EMG Kayıt Elektrotları 1- İğne Elektrot 2- Yüzey Elektrot Kas ve sinirlerin testi EMG Sinir ileti hızı Özel testler(tekrarlayıcı sinir uyarısı ve tek sinir lifi
DetaylıVestibüler Sistem ve Vertigo Prof. Dr. Onur Çelik
Vestibüler Sistem ve Vertigo Prof. Dr. Onur Çelik www.onurcelik.com Vestibuler sistem Periferik Otolitik yapılar Utrikulus Sakkulus Semisirküler kanallar Vestibüler ganglion Vestibüler sinir Vestibuler
DetaylıEpilepsi nedenlerine gelince üç ana başlıkta incelemek mümkün;
Epilepsi bir kişinin tekrar tekrar epileptik nöbetler geçirmesi ile niteli bir klinik durum yada sendromdur. Epileptik nöbet beyinde zaman zaman ortaya çıkan anormal elektriksel boşalımların sonucu olarak
Detaylıİnmede Tedavisi BR.HLİ.102
BR.HLİ.102 Serebral Felç (İnme) ve Spastisitede Botoks Spastisite Nedir? Spastisite belirli kasların aşırı aktif hale gelerek, adale katılığına, sertliğine ya da spazmlarına neden olmasıyla ortaya çıkan
DetaylıMULTİPL SKLEROZ(MS) Multipl Skleroz (MS) genç erişkinleri etkileyerek özürlülüğe en sık yolaçan nörolojik hastalık
MULTİPL SKLEROZ(MS) Multipl Skleroz (MS) genç erişkinleri etkileyerek özürlülüğe en sık yolaçan nörolojik hastalık MS Hasta Okulu 28.05.2013 Multipl skleroz (MS) hastalığını basitçe, merkezi sinir sistemine
DetaylıLOKOMOTOR SİSTEM SEMİYOLOJİSİ
LOKOMOTOR SİSTEM SEMİYOLOJİSİ Prof.Dr.Ayşe Kılıç draysekilic@gmeil.com AMAÇ Lokomotor sistemin temel yapılarını ve çocuklarda görülen yakınmalarını, öykü, fizik muayene ve basit tanı yöntemlerini öğrenmek
DetaylıEMG nin Kullanım Alanları ve Uyarılmış Potansiyeller. Uzm Dr Pınar Gelener
EMG nin Kullanım Alanları ve Uyarılmış Potansiyeller Uzm Dr Pınar Gelener Genel Bilgiler Sinir ve kas hücreleri elektrik üretebilen, dışarıdan elektrik ile uyarılabilen ve elektriği iletebilen dokulardır
DetaylıNöroloji alanında güncel gelişmelerin olduğu konularda seminer Nöroloji Uzmanlık Öğrencileri tarafından sunulur.
NÖR 23 NÖROLOJİ Dr. Ali Kemal ERDEMOĞLU /1 Dr. Ersel DAĞ /2 Dr. Yakup TÜRKEL /3 KOD DERS ADI ÖÜ T P KREDİ AKTS NOR 7001 MAKALE SAATİ Nöroloji alanında yabancı dergilerde güncel gelişmelere yönelik yayınlanan
DetaylıÖĞRENİM HEDEFLERİ Öğrenciler 3. sınıfın sonunda;
3. SINIF VE Bu sınıfta öğrencilere, yaşamın evreleri içinde ve organ sistemleri temelinde hastalık oluşumunun genel özellikleri, nedenleri, temel mekanizmaları, patolojik bulguları, laboratuvar ve görüntüleme
DetaylıDAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI D.P.Ü. KÜTAHYA EVLİYA ÇELEBİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ DAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR PROF. DR. AHMET HAKAN VURAL OP. DR. GÜLEN SEZER ALPTEKİN ERKUL OP. DR. SİNAN ERKUL
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Kübra Öztürk Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıÇEVRESEL SİNİR SİSTEMİ SELİN HOCA
ÇEVRESEL SİNİR SİSTEMİ SELİN HOCA Çevresel Sinir Sistemi (ÇSS), Merkezi Sinir Sistemine (MSS) bilgi ileten ve bilgi alan sinir sistemi bölümüdür. Merkezi Sinir Sistemi nden çıkarak tüm vücuda dağılan sinirleri
DetaylıBİRİNCİ BASAMAKTA KORTİKOSTEROİD KULLANIMI. Dr. Gökhan Keser Reçete Günleri 19 Nisan 2012
BİRİNCİ BASAMAKTA KORTİKOSTEROİD KULLANIMI Dr. Gökhan Keser Reçete Günleri 19 Nisan 2012 KORTİKOSTEROİDLERLE TEDAVİ YARAR ZARAR Kortikosteroid Endikasyonları Yerine koyma tedavisi Hidrokortizon Alerji,
DetaylıRejyonel Anestezi Sonrası Düşük Ayak
Rejyonel Anestezi Sonrası Düşük Ayak Zeliha Korkmaz Dişli 1, Necla Tokgöz 2, Fatma Ceyda Akın Öçalan 3, Mehmet Fa>h Korkmaz 4, Ramazan Bıyıklıoğlu 2 1 Anesteziyoloji Bölümü, Malatya Devlet Hastanesi 2
DetaylıİNME. Yayın Yönetmeni. TND Beyin Yılı Aktiviteleri Koordinatörü. Prof. Dr. Rana Karabudak
İNME Yayın Yönetmeni Prof. Dr. Rana Karabudak TND Beyin Yılı Aktiviteleri Koordinatörü Türk Nöroloji Derneği (TND) 2014 Beyin Yılı Aktiviteleri çerçevesinde hazırlanmıştır. Tüm hakları TND ye aittir. Kaynak
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
DetaylıBaşarısız Bel Cerrahisi Sendromunda Nörofizyolojik Değerlendirme
Başarısız Bel Cerrahisi Sendromunda Nörofizyolojik Değerlendirme Prof. Dr. Işın ÜNAL ÇEVİK Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Duyu Muayenesinde Lezyonun lokalizasyonu Serebrospinal
DetaylıDÖNEM III KULAK BURUN BOĞAZ HASTALIKLARI
DÖNEM III KULAK BURUN BOĞAZ HASTALIKLARI Konu: KBB hastalıklarında tanı ve muayene yöntemleri Amaç: Bu dersin sonunda dönem 3 öğrencileri KBB hastalıklarında tanı ve muayene yöntemlerini KBB hastalıklarında
DetaylıFASİAL SİNİR PARALiZLERİ TANI VE TEDAVİSİ
FASİAL SİNİR PARALiZLERİ TANI VE TEDAVİSİ Fasial Paralizi Fasial sinir patolojisi hakkındaki bilgilerin limitli olması Tedavide seçilecek metodların net olmaması Fasial sinir anatomisi ve fizyolojisi Özel
DetaylıSes Kısıklığı Nedenleri:
Sesin oluşumunda temel olarak üç sistem rol oynamaktadır. Bu sistemlerden birincisi jeneratör sistemdir. Jeneratör sistem basınçlı hava çıkışını sağlayan akciğerler tarafından oluşturulur. İkincisi vibratuar
DetaylıTC. SAĞLIK BAKANLIĞI SAKARYA ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ. ERİŞKİN İSTMİK SPONDİLOLİSTEZİS (Bel Kayması) HASTA BİLGİLENDİRME BROŞÜRÜ
TC. SAĞLIK BAKANLIĞI SAKARYA ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ERİŞKİN İSTMİK SPONDİLOLİSTEZİS (Bel Kayması) HASTA BİLGİLENDİRME BROŞÜRÜ ERİŞKİN İSTMİK SPONDİLOLİSTEZİS NEDİR? Omurga, omur adı
DetaylıDuyuların değerlendirilmesi
Duyuların değerlendirilmesi Subjektif duyusal yakınmalar Uyuşma,karıncalanma, keçeleşme ve iğnelenmeler-periferik nöropati Yumuşak halıda yürüyormuş hissi, bacaklarda ve gövdede sıkışma, elektriklenme-derin
DetaylıADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği
ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal
DetaylıTC. SAĞLIK BAKANLIĞI SAKARYA ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ. SERVİKAL DAR KANAL ve MYELOPATİ HASTA BİLGİLENDİRME BROŞÜRÜ
TC. SAĞLIK BAKANLIĞI SAKARYA ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ SERVİKAL DAR KANAL ve MYELOPATİ HASTA BİLGİLENDİRME BROŞÜRÜ SERVİKAL MYELOPATİLİ HASTALARIN YAKINMALARI Servikal kanal darlığı, genellikle
DetaylıH60 Otitis eksterna H60.0 Dış kulak apseleri H60.1 Dış kulak sellüliti H60.2 Malign otittis eksterna H60.3 Enfektif otitis eksterna, diğer
Dış kulak hastalıkları (H60-H62) Otitis eksterna H60 H60.0 Dış kulak apseleri Aurikula veya dış kulak yolunda vezikül Aurikula veya dış kulak yolunda karbonkül Aurikula veya dış kulak yolunda fronkül H60.1
DetaylıÜRÜN BİLGİSİ. ETACİD, erişkinler, 12 yaş ve üzerindeki adolesanlarda mevsimsel alerjik rinitin profilaksisinde endikedir.
ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ETACİD % 0,05 Nazal Sprey 2. BİLEŞİM Etkin madde: Mometazon furoat 50 mikrogram/püskürtme 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ETACİD erişkinler, adolesanlar ve 6-11 yaş arasındaki çocuklarda
DetaylıYüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı
Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Çalışan açısından, yüksekte güvenle çalışabilirliği belirleyen etkenler:
Detaylı11. SINIF KONU ANLATIMI 25 İNSAN FİZYOLOJİSİ SİNİR SİSTEMİ-9 ÇEVRESEL (PERİFERİK) SİNİR SİSTEMİ SİNİR SİSTEMİ HASTALIKLARI
11. SINIF KONU ANLATIMI 25 İNSAN FİZYOLOJİSİ SİNİR SİSTEMİ-9 ÇEVRESEL (PERİFERİK) SİNİR SİSTEMİ SİNİR SİSTEMİ HASTALIKLARI B) ÇEVRESEL (PERİFERAL) SİNİR SİSTEMİ Çevresel Sinir Sistemi (ÇSS), Merkezi Sinir
DetaylıPERİNATAL HERPES VİRUS İNFEKSİYONLARI. Uzm.Dr.Cengiz Uzun Alman Hastanesi Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları
PERİNATAL HERPES VİRUS İNFEKSİYONLARI Uzm.Dr.Cengiz Uzun Alman Hastanesi Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Perinatal dönemde herpesvirus geçişi. Virus Gebelik sırasında Doğum kanalından Doğum
DetaylıMotor Nöron ve Kas Hastalıkları. Uzm Dr Pınar Gelener
Motor Nöron ve Kas Hastalıkları Uzm Dr Pınar Gelener Genel Bilgiler Vücudun herhangi bir bölümünde kas kuvveti azalması: parezi Tam kaybı (felç) : paralizi / pleji Vücudun yarısını tutarsa (kol+bacak)
DetaylıPERİFERİK ARTER HASTALIKLARINDA SEMPTOMLAR. Dr. İhsan Alur Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD, Denizli
PERİFERİK ARTER HASTALIKLARINDA SEMPTOMLAR Dr. İhsan Alur Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD, Denizli PERİFERİK ARTER HASTALARINA YAKLAŞIM NASIL OLMALIDIR? A) ANAMNEZ (ÖYKÜ,
DetaylıKalp Kapak Hastalıkları
BR.HLİ.085 içerisinde kanın bulunduğu dört odacık vardır. Bunlardan ikisi sağ, ikisi ise sol kalp yarımında bulunur. Kalbe gelen kan önce sağ atriuma gelir ve kalbin sağ kulakcığı ve sağ karıncığı arasında
DetaylıBeyin ve Sinir Cerrahisi. (Nöroşirürji)
Beyin ve Sinir Cerrahisi (Nöroşirürji) BR.HLİ.016 Beyin, omurilik ve sinir hastalıklarının cerrahi tedavisi ile ilgilenen Beyin ve Sinir Cerrahisi bölümümüz, tecrübeli ve konusunda yetkin hekim kadrosu
DetaylıBEL AĞRISI. Dahili Servisler
BEL AĞRISI Dahili Servisler İnsan omurgası vücut ağırlığını taşımak, hareketine izin vermek ve spinal kolonu korumak için dizayn edilmiştir. Omurga kolonu, birbiri üzerine dizilmiş olan 24 ayrı omur adı
DetaylıAdrenal Yetmezlik. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Adrenal Yetmezlik Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Adrenal bez Etiyoloji Adrenal yetmezlik Primer adrenal yetmezlik Sekonder adrenal yetmezlik Fizyo-patoloji
DetaylıKRANİAL SİNİRLER. Yrd.Doç.Dr.Sefer VAROL
9-10-11-12. KRANİAL SİNİRLER Yrd.Doç.Dr.Sefer VAROL N.GLOSSOPHARYNGEUS VE N.VAGUS Bu iki sinir fonksiyonları, çekirdekleri ve hastalıkları ortak olduğu için birlikte muayene edilir. 9-10-11.sinirler birlikte
DetaylıYAŞLILIKTA SIK GÖRÜLEN HASTALIKLAR. Prof. Dr. Mehmet Ersoy
YAŞLILIKTA SIK GÖRÜLEN HASTALIKLAR Prof. Dr. Mehmet Ersoy DEMANSA NEDEN OLAN HASTALIKLAR AMAÇ Demansın nedenleri ve gelişim sürecinin öğretmek Yaşlı bireyde demansa bağlı oluşabilecek problemleri öğretmek
DetaylıEGE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ FİZİK TEDAVİ VE REHABİLİTASYON ANABİLİM DALI POST-POLİO SENDROMU. Hasta Kitapçığı PROF.
EGE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ FİZİK TEDAVİ VE REHABİLİTASYON ANABİLİM DALI POST-POLİO SENDROMU Hasta Kitapçığı PROF.DR ARZU YAĞIZ ON POLİOMYELİT (ÇOCUK FELCİ) NEDİR? Poliomyelit, çocukluk çağında görülen
Detaylı9-10-11-12. KRANİAL SİNİRLER. Dr.Sefer VAROL
9-10-11-12. KRANİAL SİNİRLER Dr.Sefer VAROL N.GLOSSOPHARYNGEUS VE N.VAGUS Bu iki sinir fonksiyonları, çekirdekleri ve hastalıkları ortak olduğu için birlikte muayene edilir. 9-10-11.sinirler birlikte foromen
Detaylı30.10.2013 BOYUN AĞRILARI
BOYUN AĞRILARI BOYUN ANOTOMISI 7 vertebra, 5 intervertebral disk, 12 luschka eklemi, 14 faset eklem, Çok sayıda kas ve tendondan oluşur. BOYNUN FONKSIYONU Başı desteklemek Başın tüm hareket
DetaylıTRAVMATİK FASİYAL PARALİZİ. Onur Çelik
TRAVMATİK FASİYAL PARALİZİ Onur Çelik Travmaya bağlı fasiyal sinir hasarı, mimik kaslarda hasarın biçimine, yerine ve şiddetine göre değişen derecelerde fonksiyon kaybına yol açabilir. Buna travmatik fasiyal
DetaylıVARİS TEDAVİSİNDE KONFORUN YENİ ADI. Endovenöz Radyofrekans Ablasyon
VARİS TEDAVİSİNDE KONFORUN YENİ ADI Endovenöz Radyofrekans Ablasyon Varis ve venöz yetersizlik toplumda en sık görülen belki de bu nedenle kanıksanabilen ciddi bir hastalıktır.venöz yetersizliğin ana nedeni
DetaylıKAFA TRAVMALI HASTALARDA GÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI. Dr. Fatma Özlen İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD
KAFA TRAVMALI HASTALARDA GÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI Dr. Fatma Özlen İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD KAFA TRAVMASI VE RADYOLOJİ Hangi hastalara görüntüleme
DetaylıHOŞGELDİNİZ. Dr. Dilek İnce Günal Nöroloji AD Öğretim Üyesi
HOŞGELDİNİZ Dr. Dilek İnce Günal Nöroloji AD Öğretim Üyesi Multipl Skleroz (MS) nedir? n Kronik, potansiyel olarak kişiye zorluk çıkarabilecek n Merkezi sinir sistemini (beyin ve omurilik) etkileyen bir
DetaylıDr.Özlem Parlak, Dr.İbrahim Öztura, Dr.Barış Baklan
Dr.Özlem Parlak, Dr.İbrahim Öztura, Dr.Barış Baklan Tanı; Dört tanı kriteri Destekleyici tanı kriterleri Eşlik eden özellikler Bu skala; 10 sorudan oluşmaktadır en fazla 40 puan verilmektedir skor sendromun
DetaylıTORAKOLOMBER VERTEBRA KIRIKLARI. Prof.Dr.Nafiz BİLSEL VERTEBRA KIRIKLARI 1
TORAKOLOMBER VERTEBRA KIRIKLARI Prof.Dr.Nafiz BİLSEL VERTEBRA KIRIKLARI 1 Vertebral Kolon 33 omur 23 intervertebral disk 31 çift periferik sinir VERTEBRA KIRIKLARI 3 OMURGANIN EĞRİLİKLERİ Servikal bölgede
DetaylıBeyin Omurilik ve Sinir Tümörlerinin Cerrahisi. (Nöro-Onkolojik Cerrahi)
Beyin Omurilik ve Sinir Tümörlerinin Cerrahisi (Nöro-Onkolojik Cerrahi) BR.HLİ.018 Sinir sisteminin (Beyin, omurilik ve sinirlerin) tümörleri, sinir dokusunda bulunan çeşitli hücrelerden kaynaklanan ya
DetaylıT.C. PAMUKKALE ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK ARAŞTIRMA VE UYGULAMA MERKEZİ. Sağlıklı yaşam, mutlu bireyler, güler yüzlü toplum ÜVEİT EL KİTABI
T.C. PAMUKKALE ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK ARAŞTIRMA VE UYGULAMA MERKEZİ Sağlıklı yaşam, mutlu bireyler, güler yüzlü toplum ÜVEİT EL KİTABI Üveit nedir? Üveit atağı nedir? Gözün iris (gözün renkli kısmı), siliyer
DetaylıTRAFİK KAZALARI, DÜŞMELER, DARP OLGULARI ve İŞ KAZALARINDA ADLİ SÜREÇ ÖRNEK OLGU DEĞERLENDİRMESİ
TRAFİK KAZALARI, DÜŞMELER, DARP OLGULARI ve İŞ KAZALARINDA ADLİ SÜREÇ ÖRNEK OLGU DEĞERLENDİRMESİ İbrahim TEMİZ Acıbadem Atakent Üniversitesi Hastanesi Acil servis sorumlusu Hazırlanma Tarihi: 01/09/2015
DetaylıPERİKARDİT GİRİŞ PATOFİZYOLOJİ. Dr. Neslihan SAYRAÇ
GİRİŞ Perikard PERİKARDİT Dr. Neslihan SAYRAÇ AÜTF Acil Tıp Anabilim Dalı 05/01/2010 Visseral Parietal 50 ml seröz sıvı İnsidansı net olarak bilinmiyor Ancak acil servise AMI olmayan göğüs ağrısı ile başvuran
DetaylıKULAK BURUN BOĞAZ ANABİLİM DALI TIPTA UZMANLIK EĞİTİM PROGRAMLARI. KBB-007 KBB Ab.D. Burun ve Paranazal Sinüs Hastalıkları Teorik Dersleri
KULAK BURUN BOĞAZ ANABİLİM DALI TIPTA UZMANLIK EĞİTİM PROGRAMLARI KBB-001: KBB Ab.D. KBB nin temelleri Teorik Dersleri KBB-002: KBB Ab.D. Seminer, Makale ve Olgu tartışması saati KBB-003: KBB Ab.D. KBB
DetaylıII. BÖLÜM HEMOFİLİDE KANAMA TEDAVİSİ
HEMOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU Önsöz... IX-X Türk Hematoloji Derneği Yönetim Kurulu... XI Hemofili Bilimsel Alt Komitesi Üyeleri (2014-2018 dönemi)... XI Kısaltmalar... XII I. BÖLÜM HEMOFİLİ TANISI TANIM...
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞI BAŞ AĞRILARINA YAKLAŞIM. Doç. Dr. Sebahattin VURUCU GATF Çocuk Nörolojisi BD
ÇOCUKLUK ÇAĞI BAŞ AĞRILARINA YAKLAŞIM Doç. Dr. Sebahattin VURUCU GATF Çocuk Nörolojisi BD Tanım Orbitomeatal çizginin üzerinde hissedilen ağrılar baş ağrıları olarak değerlendirilir Epidemiyoloji Çocuklarda
DetaylıBöbrek kistleri olan hastaya yaklaşım
Böbrek kistleri olan hastaya yaklaşım Dr. Ayşegül Örs Zümrütdal Başkent Üniversitesi-Nefroloji Bilim Dalı 20/05/2011-ANTALYA Böbrek kistleri Genetik ya da genetik olmayan nedenlere bağlı olarak, Değişik
DetaylıFASİAL SİNİR HASTALIKLARI
FASİAL SİNİR HASTALIKLARI 181 FASİAL SİNİR ANATOMİSİ Uzun ve kompleks bir yol izleyen fasial sinirin seyri anatomik olarak supranükleer, nükleer ve infranükleer olmak üzere 3 ana kısımda incelenir: SUPRANÜKLEER
DetaylıRomatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit
www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 2. TEŞHİS VE TEDAVİ 2.1 Nasıl teşhis edilir? Klinik belirtiler ve araştırmalar
DetaylıSİNİR SİSTEMİ Sinir sistemi vücutta, kas kontraksiyonlarını, hızlı değişen viseral olayları ve bazı endokrin bezlerin sekresyon hızlarını kontrol eder
SİNİR SİSTEMİ SİNİR SİSTEMİ Sinir sistemi vücutta, kas kontraksiyonlarını, hızlı değişen viseral olayları ve bazı endokrin bezlerin sekresyon hızlarını kontrol eder. Çeşitli duyu organlarından milyonlarca
DetaylıI- YAZILI ONAM (RIZA):
HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ ELEKTROFİZYOLOJİK ÇALIŞMA VE KALP RİTİM BOZUKLUKLARININ KATETER ABLASYON YÖNTEMİ İLE TEDAVİSİ İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN Adı Soyadı:.....
DetaylıMS, gen yetişkinlerin en yaygın nörolojik hastalıklarından birisidir de Sir August D Este tarafından ilk kez tanımlanmıştır.
Fzt. Damla DUMAN MS, gen yetişkinlerin en yaygın nörolojik hastalıklarından birisidir. 1822 de Sir August D Este tarafından ilk kez tanımlanmıştır. Kuvvetsizlik, spastisite, duyusal problemler, ataksi
DetaylıUyku skorlama-2 (Temel EEG grafo elemanlar)
Uyku skorlama-2 (Temel EEG grafo elemanlar) Dr. Hikmet YILMAZ XVII. Uyku Tıbbı Hekimliği Sertifikasyon Kursu Uyku Tıbbı Teknisyenliği Sertifikasyon Kursu 26 Şubat-2 Mart 2014 Spice Otel, Belek, Antalya
DetaylıDiyabetik Ayak Ülserleri Yara Bakımı ve Hemşirelik Yaklaşımı İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD Endokrinoloji,Diyabet ve Metabolizma
Diyabetik Ayak Ülserleri Yara Bakımı ve Hemşirelik Yaklaşımı İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD Endokrinoloji,Diyabet ve Metabolizma Uzm.Hem.Alev Kahraman DİYABETLİNİN AYAĞININ KORUNMASINDA
DetaylıGAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ TÜRKÇE TIP FAKÜLTESİ DÖNEM 3 DERSLERİ
GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ TÜRKÇE TIP FAKÜLTESİ DÖNEM 3 DERSLERİ Konu: Nörolojik bilimlere giriş Amaç: Merkezi ve Periferik Sinir Sistemi nin çalışma prensiplerini ve ilgili klinik durumları anlamak. Serebrum,serebellum,
DetaylıGLASKOW KOMA SKALASI HAZIRLAYAN: NURTEN ŞİŞMAN
GLASKOW KOMA SKALASI HAZIRLAYAN: NURTEN ŞİŞMAN TANIM Glaskow koma skalası genel olarak kişinin nörolojik değerlendirmesini yapmak için geliştirilmiş bir kriterdir. Hastanın şuur seviyesinin derecesi belirlenir
DetaylıNAZAL OBSTRÜKSİYON DR H HAKAN COŞKUN
NAZAL OBSTRÜKSİYON DR H HAKAN COŞKUN BURUN ANATOMİSİ BURUN FİZYOLOJİSİ Burun fonksiyonları Nefes alma Normal nefes alma yolu nazal solunum Yenidoğanlar mutlak burun solunumu yapar (bilateral koanal atrezi
DetaylıBaş ağrısı, başta ve bâzen de boyun veya sırtın üst kısmında gerçekleşen ağrılara verilen ortak isimdir. Yaygın ağrı şikâyetlerinden biridir ve hemen
Baş ağrısı, başta ve bâzen de boyun veya sırtın üst kısmında gerçekleşen ağrılara verilen ortak isimdir. Yaygın ağrı şikâyetlerinden biridir ve hemen hemen tüm insanlar değişik nedenlerle baş ağrısından
DetaylıBÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI
BÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI Kronik böbrek hastalığı-tanım Glomerül filtrasyon hızında (GFH=GFR) azalma olsun veya olmasın, böbrekte
DetaylıSpondilolistezis. Prof. Dr. Önder Aydıngöz
Spondilolistezis Prof. Dr. Önder Aydıngöz Spondilolistezis Bir vertebra cisminin alttaki üzerinde öne doğru yer değiştirmesidir. Spondilolizis Pars interartikülaristeki lizise verilen isimdir. Spondilolistezis
DetaylıNÖROMUSKÜLER HASTALIKLAR
NÖROMUSKÜLER HASTALIKLAR Yayın Yönetmeni Prof. Dr. Rana Karabudak TND Beyin Yılı Aktiviteleri Koordinatörü Türk Nöroloji Derneği (TND) 2014 Beyin Yılı Aktiviteleri çerçevesinde hazırlanmıştır. Tüm hakları
Detaylı%20 En sık neden cilt kuruluğu Gebeliğe özgü cilt hastalıkları İntrahepatik kolestaz İlaç ve diğer allerjik reaksiyonlar Sistemik hastalıklara bağlı
%20 En sık neden cilt kuruluğu Gebeliğe özgü cilt hastalıkları İntrahepatik kolestaz İlaç ve diğer allerjik reaksiyonlar Sistemik hastalıklara bağlı kaşıntılar (kc, bb, troid) Pemfigoid gestasyones Gebeliğin
DetaylıDr. Figen HANAĞASI Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi Nöroloji Bölümü
Dr. Figen HANAĞASI Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi Nöroloji Bölümü Amaç Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi Uyku Bozuklukları Laboratuvarı nda tetkik edilen 86 hastanın klinik ve polisomnografik
DetaylıKALP KRİZİNDE İLK MÜDAHALE VE STENTLİ HASTANIN YAŞAMI. Uzm.Dr. Selahattin TÜREN Kardiyoloji Bölümü
KALP KRİZİNDE İLK MÜDAHALE VE STENTLİ HASTANIN YAŞAMI Uzm.Dr. Selahattin TÜREN Kardiyoloji Bölümü KALP KRıZINDE ILK MÜDAHALE Kalp krizi tıbbi bir acil durumdur. Erken tanı ve hızlı tedavi oldukça hayati
DetaylıTRD KIŞ OKULU KURS 1, Gün 5. Sorular
TRD KIŞ OKULU KURS 1, Gün 5 Sorular Soru 1 T1 ve T2 ağırlıklı spin eko sekanslarda hiperintens görülen hematom kavitesinin evresini belirtiniz? a) Akut dönem b) Hiperakut dönem c) Subakut erken dönem d)
DetaylıKaç çeşit yara vardır? Kesik Yaralar Ezikli Yaralar Delici Yaralar Parçalı Yaralar Enfekte Yaralar
YARALANMALAR YARA NEDİR? Bir travma sonucu deri yada mukozanın bütünlüğünün bozulmasıdır. Aynı zamanda kan damarları, adale ve sinir gibi yapılar etkilenebilir. Derinin koruma özelliği bozulacağından enfeksiyon
DetaylıTİROİDİTLERDE AYIRICI TANI. Doç.Dr.Esra Hatipoğlu Biruni Üniversite Hastanesi Endokrinoloji ve Diabet Bilim Dalı
TİROİDİTLERDE AYIRICI TANI Doç.Dr.Esra Hatipoğlu Biruni Üniversite Hastanesi Endokrinoloji ve Diabet Bilim Dalı Tiroidit terimi tiroidde inflamasyon ile karakterize olan farklı hastalıkları kapsamaktadır
DetaylıTRİAJ UYGULAMA TALİMATI
1. AMAÇ: Bu talimatın amacı; ciddi yaşamsal tehlikesi olan hastanın zaman geçirmeden değerlendirilmesini ve müdahalesini sağlamak için hastanın ilk değerlendirmesini yaparak hasta akışını sürdürmek, birim
DetaylıBu hasta için ön tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Miyastenia gravis. B) Miyotonia konjenita. C) Miyotonik distrofi
21.Otuz beş yaşında erkek hasta, soğukta ellerinin kasılması ve ellerini açmada güçlük yakınması ile başvuruyor. Fizik muayenede frontal kellik, bilateral katarakt, fasiyal güçsüzlük ve tenar kasta perküsyon
DetaylıDr. Halil İbrahim SÜNER, Dr. Özgür KARDEŞ, Dr. Kadir TUFAN Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroşirürji A.D. Adana Dr. Turgut Noyan Uygulama ve
Dr. Halil İbrahim SÜNER, Dr. Özgür KARDEŞ, Dr. Kadir TUFAN Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroşirürji A.D. Adana Dr. Turgut Noyan Uygulama ve Araştırma Merkezi Nöroşirürji Kliniği Başkent Üniversitesi
DetaylıDoç. Dr. Orhan YILMAZ
Yazar Ad 145 Doç. Dr. Orhan YILMAZ İnsanda yaş ilerledikçe tüm organlarda görülebilen yaşlanma işitme organında da görülür ve bu arada işitme duyusu da gün geçtikçe zayıflar. Yaşlılığa bağlı olarak gelişen
DetaylıDERS BİLGİLERİ. Ders Kodu Dönem T+U Saat Kredi AKTS. Sinir Sistemi TIP 204 2 103+40 9 10. Kurul Dersleri Teorik Pratik Toplam
DERS BİLGİLERİ Ders Kodu Dönem T+U Saat Kredi AKTS Sinir Sistemi TIP 204 2 103+40 9 10 Kurul Dersleri Teorik Pratik Toplam Anatomi 42 16 58 Fizyoloji 39 18 57 Histoloji ve Embriyoloji 12 4 16 Biyofizik
DetaylıTetanoz Acil Serviste Tanı Yaralanmalarda Profilaksi. Uzm.Dr.İlhan UZ
Tetanoz Acil Serviste Tanı Yaralanmalarda Profilaksi Uzm.Dr.İlhan UZ Tetanoz Latince gerilme anlamına gelir. İstemli kasların tonik spazmıyla karakterize akut bir toksemidir. Etken: Clostridium tetani
Detaylıİntraoperatif Neuromonitoring (IONM) - ameliyat sırasında sinir sistemini Monitörler
İntraoperatif Neuromonitoring (IONM) - ameliyat sırasında sinir sistemini Monitörler ŞEKİL EMG ÖRNEĞİDİR İntraoperatif Neuromonitoring (IONM) sinir sistemi bütünlüğü hakkında cerraha bilgi vermek ameliyat
DetaylıOlgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Olgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi 03.05.2016 OLGU 38 yaşında evli kadın hasta İki haftadır olan bulantı, kusma, kaşıntı, halsizlik, ciltte ve gözlerde
DetaylıPeriferik Vestibüler Hastalıklar
Periferik Vestibüler Hastalıklar Onur Çelik www.onurcelik.com Tıp Fakültesi 5. Sınıf Öğrencileri ve Aile Hekimleri İçin Hazırlanmıştır Vestibüler Sistem Santral Vestibüler nukleuslar Talamus Serebellum
DetaylıRamsay Hunt sendromunda fizyoterapi ve rehabilitasyon uygulamaları: olgu raporu
JOURNAL OF EXERCISE THERAPY AND REHABILITATION Journal of Exercise Therapy and Rehabilitation. 2015;2(2):74-78 CASE REPORT Ramsay Hunt sendromunda fizyoterapi ve rehabilitasyon uygulamaları: olgu raporu
DetaylıPARKİNSON HASTALIĞI. Yayın Yönetmeni. TND Beyin Yılı Aktiviteleri Koordinatörü. Prof. Dr. Rana Karabudak
PARKİNSON HASTALIĞI Yayın Yönetmeni Prof. Dr. Rana Karabudak TND Beyin Yılı Aktiviteleri Koordinatörü Türk Nöroloji Derneği (TND) 2014 Beyin Yılı Aktiviteleri çerçevesinde hazırlanmıştır. Tüm hakları TND
DetaylıTemelde akılda tutulması gereken nöbetlerin iki çeşit olduğudur parsiyel (yani beyinde bir bölgeye sınırlı başlayan nöbetler jeneralize (beyinde
EPİLEPSİ Basitleştirilmiş şekliyle epilepsi nöbeti kısa süreli beyin fonksiyon bozukluğuna bağlıdır, ve beyin hücrelerinde geçici anormal deşarjlar sonucu ortaya çıkar. Epilepsi nöbetlerinin çok değişik
DetaylıİÇİNDEKİLER. Önsöz... iii Ulusal Tanı ve Tedavi Kılavuzu Çalışma Grupları... iv Kısaltmalar... vii Tablolar Listesi... xiii Şekiller Listesi...
HEMOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU İÇİNDEKİLER Önsöz... iii Ulusal Tanı ve Tedavi Kılavuzu Çalışma Grupları... iv Kısaltmalar... vii Tablolar Listesi... xiii Şekiller Listesi... xiii I. BÖLÜM HEMOFİLİ TANI
DetaylıYÜKSEK VOLTAJLI ATIMLI AKIM UZM.FZT.NAZM İ ŞEKERCİ
YÜKSEK VOLTAJLI ATIMLI AKIM UZM.FZT.NAZM İ ŞEKERCİ Yüksek voltajlı atımlı akım YVAA İkiz tepe uyarı (atım) paketlerinden oluşan monofazik akımdır. Uygulanan voltaj 100 volttan fazladır (150-500 V). Düşük
DetaylıUygulama yirmi dakika sürüyor ve hemen normal yaşamınıza dönebiliyorsunuz. "Kaşlarımın arasındaki çizgi beni aslında olmasamda, kızgın gösteriyor.
Yüzümüzde aşırı çalışan mimik kasları dinamik yüz çizgilerine yol açıyor ve bizi olduğumuzdan daha yaşlı gösteriyor. Bu çizgilerin cerrahi ile giderilmesi çok zahmetli olabiliyor. Botoks maddesini yüzdeki
DetaylıGÖZ HIRSIZI GLOK M (=GÖZ TANSİYONU)
Op.Dr. Tuncer GÜNEY Göz Hastalıkları Uzmanı GÖZ HIRSIZI GLOK M (=GÖZ TANSİYONU) HASTALIĞINI BİLİYOR MUSUNUZ? Glokom=Göz Tansiyonu Hastalığı : Yüksek göz içi basıncı ile giden,görme hücrelerinin ölümüne
DetaylıÇene Eklemi (TME) ve Yüz Ağrıları Merkezi
Çene Eklemi (TME) ve Yüz Ağrıları Merkezi Beyin Tümörleri Çene Eklemi (TME) ve Yüz Ağrıları Merkezi Sizde mi Diş Sıkıyorsunuz? Diş sıkma ve gıcırdatma, gece ve/veya gündüz oluşabilen istemsiz bir aktivitedir.
DetaylıGEBELİKTE SİFİLİZ. Dr. Mustafa Özgür AKÇA Bursa Yüksek İhtisas E.A.H. Enfeksiyon Hastalıkları Kliniği
GEBELİKTE SİFİLİZ Dr. Mustafa Özgür AKÇA Bursa Yüksek İhtisas E.A.H. Enfeksiyon Hastalıkları Kliniği SİFİLİZ TANIM T.pallidum un neden olduğu sistemik bir hastalıktır Sınıflandırma: Edinilmiş (Genellikle
DetaylıYrd. Doç. Dr. Ali DUMAN Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A. D.
Yrd. Doç. Dr. Ali DUMAN Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A. D. Sunu Planı Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi ve fizyolojisi Etiyoloji Klinik Tanı Tedavi Tanım ve Epidemiyoloji
DetaylıBakteriler, virüsler, parazitler, mantarlar gibi pek çok patojen hastalığın oluşmasına neden olur.
Dr.Armağan HAZAR ZATÜRRE (PNÖMONİ) Zatürre yada tıbbi tanımla pnömoni nedir? Halk arasında zatürre olarak bilinmekte olan hastalık akciğer dokusunun iltihaplanmasıdır. Tedavi edilmediği takdirde ölümcül
DetaylıH 1 KBB 7002 KULAK BURUN BOĞAZ ONKOLOJİ KONSEYİ
KBB 21 KULAK BURUN BOĞAZ VE BAŞ BOYUN CERRAHİSİ Dr. Mustafa KAZKAYASI / 1 Dr. Nuray Bayar MULUK / 2 Dr. Rahmi KILIÇ / 3 KOD DERS ADI ÖÜ T P KREDİ AKTS KBB 7001 MAKALE VE SEMİNER SAATİ K.B.B. A.D. de tıpta
Detaylı