T.C. PTT GENEL MÜDÜRLÜĞÜ Sağlık ve Sosyal ĠĢler Dairesi BaĢkanlığı. Konu: Protokol 14/03/

Transkript

1 Konu: Protokol 14/03/ Personelimiz ve bakmakla yükümlü olduğu aile bireylerinin, sağlık kurum ve kuruluşlarında öncelikli ve kaliteli sağlık hizmeti almalarının yanı sıra Sağlık Yardım Sandığı Bütçesinden yapılan harcamalarda tasarruf sağlanması ile iş ve zaman kaybının önlenmesi hedeflenerek sağlık kurum ve kuruluşları ile anlaşma yapılmasına yönelik proje kapsamında, Özel Aktif Yaşam Fizik Tedavi Merkezi ve Sıla Fizik Tedavi Merkezi ile Genel Müdürlüğümüz arasında anlaşma yapılmıştır. Anılan sağlık kurumları hakkındaki bilgilerin yanı sıra personelimiz veya bakmakla yükümlü oldukları aile bireylerinin, sağlık kurum ve kuruluşundan randevu alımında, müracaat esnasında, yapılan muayene ve tedaviler sonucunda dikkat edilecek hususlar ve uyulması gereken kurallar hakkında adresindeki Kurumsal ana başlığı altında yer alan Sosyal Faaliyetler içindeki Anlaşmalı Kurumlar bölümünde ve Kuruluşumuzun intranet ( sayfasında gerekli bilgi verilmiştir. Bilginizi ve gereği ile tebliğin tüm personele imza mukabili duyurulmasını rica ederiz. Mehmet RÜZGAR Sağ.ve Sos.ĠĢl.D.BaĢkanı Özay ATBAġ Yönetim Kurulu Üyesi Genel Müdür Yardımcısı DAĞITIM: Kurul ve Daire Başkanlıkları (Ek.1) Başmüdürlükler (Ek.1-2)

2 Ek.1 AnlaĢma Yapılan Özel Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezleri 1- Özel Aktif YaĢam Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi: Necatibey Caddesi No: 62/A Kızılay/ANKARA Telefon No: Özel Sıla Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi: a) Merkez: Ġrfan Baştuğ Caddesi No: 75 Aydınlıkevler/ANKARA Telefon No: b) ġube: Mutlu Kent Mahallesi Köy Sitesi 10. Cadde No: 79 Ümitköy/ANKARA Telefon No: Anlaşma Yapılan Özel Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezlerinde Sağlanan Tedavilere İlişkin Olarak Personel ve Aile Bireyleri Tarafından Uyulması Gereken Usul ve Esaslar ile Bedeli Personel Tarafından Karşılanacak ve Karşılanmayacak Hizmetler A) Tedavi Amacıyla AnlaĢmalı Hastanelere Müracaat Eden Personelimiz ve Aile Bireylerinin Dikkat Etmesi Gereken Hususlar 1- PTT Sağlık Yardım Sandığı üyesi olan Kuruluşumuz personelinin veya bakmakla yükümlü olduğu aile bireylerinin (Aile Bireyi: Personelin her yıl Ocak ayı içerisinde vermiş olduğu Tedavi Yardım Beyannamesinde göstermiş olduğu aile bireylerinin anlaşılması gerekmektedir.) anlaşmalı olan tüm hastanelere müracaatlarında kesinlikle görevli olan kişiye PTT Personeli olduğunu ifade edecek ve PTT Personeli Kimlik Kartı ile üzerinde vatandaşlık numarası yazılı olan Nüfus Cüzdanının birer fotokopisini (önlü-arkalı ve okunaklı bir şekilde çekilmiş olacak) vereceklerdir.(fotokopiler okunaklı olarak, normal boyutlarda personel tarafından hastaneye müracaattan önce çekilecektir) Ġbraz edilen her iki belgede yıpranmamış olmasına özellikle dikkat edilecek ve yıpranmış şekilde kimlik belgesi bulunanlar derhal ilgili birimlere müracaat ederek yenisi ile değiştirmeleri zorunludur. 2- Anlaşmalı sağlık kurumlarında tedavileri sağlanan hastalarımıza ait olan ve Sağlık Yardım Sandığı bütçesinden ödenen tedavi fark faturalarının ödeme işlemi personelin görev yaptığı ünite tarafından gerçekleştirileceğinden, personelin görev yeri değişikliği halinde herhangi bir gecikmeye mahal bırakılmaksızın PTT Personeli Kimlik Kartı nın yenilenmesi gerekmektedir. Aksi halde yapılacak ödemeler esnasında hasıl olabilecek usulsüz işlemlerden ilgili personel birinci dereceden sorumlu tutulacaktır. 3-Geçici görevli personel gerek kendisinin gerekse aile bireylerinin hastaneye müracaatlarında, geçici görevli olduklarını gösteren belgenin okunaklı bir fotokopisini yanlarında bulunduracaklardır. Hastane yetkililerince istenmesi halinde ibraz edeceklerdir. 2

3 4-Personelin yeni göreve başlaması veya PTT Personel Kimlik Kartı nı kaybetmesi halinde kimlik kartının çıkarılması için ivedilikle gerekli işlemleri yerine getirmesi zorunludur. Kimlik kartının çıkarılmasına kadar geçen süre içinde görev yaptığı üniteden çalıştığına dair alacağı resmi yazı ile anlaşmalı fizik tedavi ve rehabilitasyon merkezlerine nüfus cüzdanıyla birlikte müracaat edeceklerdir. Bu uygulama aile bireyleri içinde aynen geçerlidir. Ayrıca belge düzenlenme tarihi itibariyle 10 gün geçerli olacaktır. 5- Anlaşmalı özel fizik tedavi ve rehabilitasyon merkezlerinde sağlanan tedaviler sonucu hâsıl olan tedavi fark ücretlerinin ilgili mevzuat çerçevesinde geri ödenmesi işleminden, sadece Sağlık Yardım Sandığı üyesi personel (657 sayılı Kanuna veya 399 sayılı KHK ye tabi olan) ile bu personelin Tedavi Yardım Beyannamesi nde beyan etmiş olduğu aile bireyi istifade edebilmektedir. Bu nedenle, Tedavi Yardım Beyannamesi nde beyan etmemiş olduğu aile bireyine ait sağlık harcamasının, Sağlık Yardım Sandığı bütçesinden usulsüz olarak karşılanmasına sebebiyet veren personelin tespiti halinde hâsıl olan tedavi gideri yasal faizi ile birlikte kendinden tahsil edileceği gibi hakkında da ilgili mevzuatı çerçevesinde de derhal idari ve hukuki işlem yapılacaktır. Ayrıca, tedavi yardımlarına ilişkin olarak yanıltıcı beyanda ve belge ibrazında bulunarak haksız yere tedavi gideri ödemesine sebebiyet veren personel hakkında da gerekli idari ve hukuki işlem yapılacağı hususuna dikkat edilmesi gerekmektedir. 6- PTT personeli herhangi bir nedenle Kuruluşumuz ile ilişiğinin kesilmesi halinde, personel tarafından PTT Personel Kimlik Kartı nı ilgili birimlere iadesi etmesi zorunlu olup, bu işlemleri yürüten birimce bu husus dikkatle takip edilecek ve personelden Sağlık Yardım Sandığı ödemelerine ilişkin olarak mevzuata aykırılık teşkil ettiğinin tespiti nedeniyle tedavi giderlerinin tarafından karşılanacağına, aksi halde her türlü idari ve hukuki işlem yapılmasını kabul ettiğine dair bir taahhütname alınacaktır. Bu konuda ilgili birimler gereken hassasiyeti gösterecektir. 7) Adı geçen anlaşmalı Özel Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezlerince verilen ve Sosyal Güvenlik Kurumunca Resmi Gazetede yayımlanan cari yıla ait Sağlık Uygulama Tebliği nde belirtilen usul ve esaslar çerçevesinde sağlanan ve bu Tebliğ ekindeki Ek.8 veya Ek.9 da yer alan Fiyat Listelerinde bulunan ve Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanan fizik tedavi ve rehabilitasyon hizmetleri karşılığı olarak personelimizden ve bakmakla yükümlü olduğu aile bireylerinden hiçbir şekilde fark ücreti alınmayacaktır. 8) Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde tanımlı olan ancak, Sosyal Güvenlik Kurumunca ilgili mevzuatına binaen ödenmeyen ancak, hastanın isteği ve bilgisi doğrultusunda, anılan fizik tedavi ve rehabilitasyon merkezi tarafından gerekçeli rapor düzenlenmek suretiyle uygulanan fizik tedavi ve rehabilitasyon hizmetleri için ise anılan Sağlık Uygulama Tebliği ekindeki Ek.8 ve Ek.9 da yer alan tutarlar üzerinden personelin/bakmakla yükümlü olduğu aile bireyi adına fatura edilecek ve personel tarafından karşılanacaktır. 3

4 9) Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde tanımlı olmayan buna mukabil, Türk Tabipler Birliği Cari Yıl Fiyat Listesinde yer verilen fizik tedavi ve rehabilitasyon hizmetlerinin, hastanın isteği ve bilgisi doğrultusunda gerekçeli rapor düzenlenmek uygulanması halinde hasıl olan giderler, Türk Tabipler Birliği Cari Yıl Fiyat Tarifesindeki tutarlardan %40 oranında indirim yapılmak suretiyle personel/bakmakla yükümlü olduğu aile bireyi adına fatura edilecek ve personel tarafından karşılanacaktır. 10) Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde veya Türk Tabipler Birliği Cari Yıl Fiyat Listelerinde tanımlı olmayan buna mukabil özel fizik tedavi ve rehabilitasyon merkezlerince özel olarak sunulan ve hasta tarafından talep edilen hizmetler için anılan fizik tedavi ve rehabilitasyon merkezine ait özel fiyat listesindeki tutarlardan %30 oranında indirim yapılmak suretiyle personel/bakmakla yükümlü olduğu aile bireyleri adına fatura edilecek ve personel tarafından karşılanacaktır. 11) maddelerde yer verilen ve personel tarafından bedeli karşılanmak suretiyle alınan sağlık hizmetleri için personel tarafından Sağlık ve Sosyal Ġşler Dairesi Başkanlığına dilekçe verilmek suretiyle intikal ettirilmesini müteakip, yapılacak değerlendirme sonucuna göre işlem yapılacak ve personele gerekli bilgi verilecektir. 12) Anılan Özel Fizik Tedavi Merkezlerince, tutarı hasta tarafından karşılanan fizik tedavi ve rehabilitasyon hizmetleri için ayrıca muayene fark ücreti adı altından bir ücret alınmayacaktır. Anlaşmalı hastanelerce, hastalarımızın müracaatı veya muayene ve tedavileri esnasında tereddüt hâsıl olması halinde Sağlık ve Sosyal Ġşler Dairesi Başkanlığından (Sağlık Yardım Sandığı Müdürlüğü) bilgi alınabilecektir (SYS Müdürü) (Büro) (Büro) no.lu telefonlardan gerekli bilgi alınabilecektir 4

5 Ek.2 B) Ödeme Yapacak Birimlerce Dikkat Edilmesi Gereken Hususlar: Anlaşma yapılmış bulunan Özel Aktif Yaşam Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi ile Sıla Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi tarafından verilen hizmetler konusunda aşağıda belirtilen hususlara azami derecede dikkat edilmesi zorunludur. 1) Adı geçen Özel Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezlerince verilen ve Sosyal Güvenlik Kurumunca Resmi Gazetede yayımlanan cari yıla ait SUT ta belirtilen usul ve esaslar çerçevesinde sağlanan ve SUT ekinde Ek.8 veya Ek.9 daki Fiyat Listelerinde yer verilen ve SGK tarafından karşılanan fizik tedavi ve rehabilitasyon hizmetleri karşılığı olarak PTT personeli ve bakmakla yükümlü olduğu aile bireylerinden hiçbir şekilde fark ücreti alınmayacağı gibi SYS bütçesinden de hiçbir ödeme yapılmayacaktır. 2) SUT ta tanımlı olan ancak, SGK tarafından ödenmeyen ve Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi hekimleri tarafından SUT ta belirtilen ilgili mevzuatına uygun olarak düzenlenen tıbbi gerekçeli rapor ile lüzum görülen fizik tedavi ve rehabilitasyon hizmetleri için SUT ta (Ek.8 ve Ek.9) yer alan tutarlar üzerinden fatura edilmek suretiyle hasta tarafından ödenecektir 3) SUT ta tanımlı olmayan buna mukabil TTB Cari Fiyat Listesinde yer verilen fizik tedavi ve rehabilitasyon hizmetlerinin sağlık sunucusu hekimleri tarafından SUT ta belirtilen ilgili mevzuatına uygun olarak düzenlenen tıbbi gerekçeli rapor ile lüzum görülmesi halinde hasıl olan tutarlar TTB Cari Fiyat Tarifesi karşılığı tutarlardan %40 oranında indirim yapılmak suretiyle fatura mukabili hastadan tahsil edilecektir. 4) SUT veya TTB fiyat tarifelerinde tanımlı olmayan buna mukabil anlaşma yapılmış bulunan özel Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezlerince özel olarak sunulan hizmetler için anılan fizik tedavi ve rehabilitasyon merkezine ait fiyat listesindeki tutarlardan %30 oranında indirim yapılmak suretiyle hastadan tahsil edilecektir. 5) Anlaşmalı olan adı geçen merkezlerce uygulanan fizik tedavi ve rehabilitasyon hizmetlerinde her hasta için günde en fazla bir seans (minimum 60 dakika ) fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemi yapılabilecektir. 6)- Anlaşmalı Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezlerince verilen hizmetler karşılığı belirtilen indirimlerin veya tutarların uygulanıp uygulanmadığına titizlikle takip edilecek ve uygunsuzluk halinde Genel Müdürlüğe (Sağlık ve Sosyal Ġşler Dairesi Başkanlığı formasıyla) bilgi verilecektir. 7) Anılan Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezlerince hasta ödemeli olarak verilen hizmetler için de fatura düzenlenecek olup, faturalarda, yapılan muayene ve tıbbi işlemler SUT kodlarıyla/ TTB cari yıl fiyat tarifesindeki isimleriyle birlikte tek tek yazılacak ve ayrı ayrı ücretleri belirtilecek olup, fatura ekinde de; a) Fizik tedavi veya rehabilitasyon uygulamalarına ilişkin olarak SGK ya ödenmek üzere gönderilen tedavi faturalarının ekinde bulunması zorunlu kılınan ve SUT ta belirtilen tüm 5

6 belgeler ve hastaya lüzum görülen seansta fizik tedavi veya rehabilitasyon hizmetini aldığına dair hasta tarafından yazılı olarak adı soyadı tarih ve imzası bulunan belge ekli bulunacaktır. b) Hizmet detay belgesi c) Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezince; fizik tedavi ve rehabilitasyona gerek görülmesine ilişkin olarak hastalığın tanısı ve tedavi şekli ve tedavi sonucunu içeren ilgili doktor raporu, d) Fizik Tedavi Merkezinde yapılmış ise tetkik istem ve sonuç belgeleri, e) PTT personelinin geçerli olan PTT Kimlik Kartı (aile bireyleri dâhil), yer alacaktır. 8- Hastanın çıkışında anılan Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezleri tarafından harcamalardan bilgilendirilmiş olduğunu belgelemek üzere 7. maddede sayılan belgeler ve fatura veya hizmet detay belgesi hasta tarafından imzalanmış olacaktır. 9- Anlaşmalı Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezlerince, SUT da tanımlı olmayan veya SGK tarafından karşılanmayan tıbbi işlemler ve tetkikler için hâsıl olan tutarlar anılan merkezler tarafından Sağlık Yardım Sandığına fatura edilmeyeceğinden, personel tarafından karşılanacaktır. Anlaşmalı Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezlerinden ödeme yapılması için bu yönde Başmüdürlüklere intikal etmesi halinde bu hususa özellikle dikkat edilecektir Ayrıca, personel tarafından bedeli karşılanmak suretiyle alınan bu tür sağlık hizmetleri konusunda ise bilahare personel tarafından ünitesine dilekçe verilmek suretiyle ilgili birime intikal ettirilmesini müteakip değerlendirme yapılarak sonucuna göre işlem yapılacak ve personele gerekli bilgi verilecektir. Ancak, personel tarafından karşılanan tedavi giderlerinin Sağlık Yardım Sandığı bütçesinden karşılanmasına ilişkin taleplerin değerlendirilmesinde tutarların SGK tarafından ödenmediğine dair belge ibraz edilmesi gerekmektedir. 10- SGK mevzuatı gereğince anlaşmalı Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi tarafından, SGK dan tahsil edilecek ücretler ile hastalardan alınacak Muayene Katılım Payı Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezince Sağlık Yardım Sandığından talep edilmeyeceği gibi personel tarafından talep edilmesi halinde de Sağlık Yardım Sandığı bütçesinden hiçbir şekilde karşılanmayacaktır. 6