ORAL CERRAHİDE KULLANILAN SÜTUR VE İNSİZYON TEKNİKLERİ
|
|
- Gülbahar Sezgin
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 T. C. Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız, Diş ve Çene Hastalıkları Cerrahisi Anabilim Dalı ORAL CERRAHİDE KULLANILAN SÜTUR VE İNSİZYON TEKNİKLERİ BİTİRME TEZİ Stj. Dişhekimi H. Soner UZUN Danışman Öğretim Üyesi: Prof. Dr. Tayfun GÜNBAY İZMİR 2008
2 ÖNSÖZ Oral Cerrahide Kullanılan Sütur ve İnsizyon Teknikleri konulu bitirme tezimi hazırlarken tez çalışmamda benden iyi niyet ve yardımlarını esirgemeyen değerli hocam, Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız, Diş ve Çene Hastalıkları Cerrahisi Anabilim Dalı Öğretim Üyesi Sayın Prof. Dr. Tayfun GÜNBAY a teşekkür ederim. Ayrıca omzumda desteklerini daima hissettiğim, aileme teşekkürü bir borç bilirim. İZMİR Stj. Dt. H. Soner UZUN.
3 İÇİNDEKİLER ÖNSÖZ 1.GİRİŞ VE AMAÇ..1 2.İNSİZYON Klasik Mukoperiostal İnsizyon ve Falp Tipleri Zarf (Envelope) Flap Serbestleştirici Yardımcı İnsizyonlar Üç Köşeli Flep Dört Köşeli Flep Yarı Yuvarlak (Semilunar) flep Y ve X Şeklinde İnsizyonlar Özel Mukoperiostal İnsizyon ve Felp Tipleri Ada Flep İnsizyonlar Sonrası Doku Değişiklikleri SÜTUR Sütur Malzemeleri Portegü İğne İplikler Sütur Seçerken Göz Önünde Bulundurulacaklar Gerilim Gücü Düğüm Gücü Kapillarite Elastikiyet Doku Reaksiyonu 17
4 3.3. Absorbsiyonlarına Göre Sütur Materyelleri Absorbe Olabilen Süturler Absorbe Olamayan Süturler Sütur Prensipleri Sütur Çeşitleri Tek Sütur Mattress Sütur Horizontal Mattress Vertikal Mattress Sütur Devamlı Sütur Askı sütur Subkutikular Sütur ÖZET KAYNAKLAR.29 6.ÖZGEÇMİŞ.32
5 1.GİRİŞ VE AMAÇ Ağız ve çene cerrahisinde pek çok işlemin gerçekleştirilmesi yapılacak olan insizyon ve lambo dizaynı ve lambonun orijinal anatomik konumuna veya operasyonun özelliği nedeniyle planlanan yeni yerine sutüre edilmesi ile gerçekleştirilebilmektedir. Bu işlemler gerçekleştirilirken tüm cerrahi işlemlerde olduğu gibi aseptik tekniğin uygulanması, operasyon alanının iyi aydınlatılmış olması, operasyon alanındaki kan ve diğer sıvıların ortamdan uzaklaştırılması için iyi çalışan bir aspiratör ve deneyimli yardımcılar ile birlikte operasyonun gerçekleştirilmesi gerekmektedir. Bir insizyon/laserasyon gerektiren cerrahi işlemlerin en son adımı ise yaranın süture edilmesidir. Sütur teknikleri cerrahide kritik bir nokta oluştururlar. Bu noktada atravmatik cerrahi işlem için uygun materyal seçimi zorunludur. Yara kapatılması için kullanılan materyal ve metotlar uygunsuz yapıldığında normal iyileşmeyi engelleyebilir. Ayrıca hastaların cerrahın becerisine karar vermelerinde kullandıkları birkaç belirtiden biri de, süture edilmiş yaranın görünüşüdür. Genellikle, cerrahın tercih ve alışkanlıkları, sütur materyalinin seçiminde etkilidir. Süturun etkin kullanımı sadece cerrah, iğne ve süturlerin özelliklerini bildiğinde mümkündür ve cerrah bunları belirli cerrahi alanlara uygular (1).
6 2. İNSİZYON Pek çok cerrahi işlemde insizyon yapılması yani dokularda kesi yapılması gerekmektedir. Maksillofasiyal cerrahide insizyonlar cilt ve mukozada gerçekleştirilebilmektedir. Ciltte gerçekleştirdiğimiz insizyonlar gerek skatrislerin izlerinin iyi gizlenebileceği gerekse anatomik yapılara zarar vermeyecek ve ciltteki gerilim çizgilerine uygunluk sağlayacak şekilde planlanırlar. Bistüri kalem tutar gibi tutulur ve serbest parmaklar dişlerden destek alarak elin kaymaması sağlanır. İnsizyon tek seferde yavaş hareketle ve epitele dik açıyla yaklaşarak yapılır. Bistüri başı kesim için kullanıldığı gibi kesimin başlatıldığı deri ya da mukoza membranında derinliğe rehber olarak da kullanılır (Şekil.1) (2). Şekil 1. Bistürinin kalem gibi tutuluşu (2) 2
7 Kesimin ardından lambonun kemik yüzeyinden ayrılması işlemine geçilir, buna disseksiyon denir. Mukoperiostal lambo periost elevatorü ile ayrılmalıdır. Howarth s raspatoryumu, Mitchells makası, Ash ya da Ward s elevatorü bu amaçla kullanılabilinir. Periostun zayıf bir şekilde bağlı olduğu bukkal sulkustan başlayan ayırma işlemi nazikçe ve periosta doğru yapılır, bu işlemi yaparken flabin yırtılmamasına özen gösterilmelidir (2). Çiltte yapılan insizyonlar ulaşılması planlanan bölgeye göre submental, submandibular, temporal, preaurikuler, postauriküler, subsiliyer olarak gerçekleştirilmektedir. İnsizyon yapılacak operasyonun özelliklerine göre değişiklikler olabilmekle birlikte ağız cerrahisinde gerçekleştirilecek intraoral insizyonlar sırasında dikkat edilmesi gereken noktalar şunlardır. 1. İnsizyon sağlam kemik dokusu üzerinde olmalıdır. 2. Epitel yüzeyine dik olarak insizyon gerçekleştirilmelidir, aksi halde yara kenarlarında nekroz meydana gelebilir. 3. İnsizyon sırasında bölgedeki vital anatomik yapılar korunmalıdır. 4. Dokular bistüriyle devamlı ve eşit bir bası uygulanarak kesilmelidir. 5. Operasyonun şekline ve bölgedeki dokuya uygun bistüri sapı ve bıçağı seçilmelidir. Flap ya da lambo cerrahi işlem sırasında kaldırılan ve sınırları cerrah tarafından belirlenen yumuşak doku parçasıdır; kendi kan akımını 3
8 içerir, tekrar kendi orijinal konumuna ya da planlanan yeni konumuna getirilebilir, bu pozisyonda dikişlerle sabitlendikten sonrada iyileşmesi beklenir. Yumuşak doku flapları ağız ve çene cerrahisinde daha derin dokularda bulunan çeşitli lezyonlara ulaşmak amacıyla oluşturulmaktadırlar. Operasyon alanına en uygun şekilde ulaşabilmek ve dokuların problemsiz bir şekilde iyileşebilmesini sağlamak için flapların dizaynı operatör tarafından çok iyi planlanmalıdır. Lambo planlandığında tabanı serbest kenarından daha geniş olmalıdır ki yeterli kan akımı sağlanabilsin. Bunun anlamı şudur; lambonun kesintiye uğramamış kan damarları olmalıdır ki kan akımı kesintisiz ve yeterli miktarda devam ederek iskemik doku nekrozuna neden olmasın (Şekil 2) (1,3). Şekil 2. Geniş tabanlı insizyon (3) 4
9 Oral dokuların iyileşme kapasitesi mükemmeldir. Flap dizaynı, yumuşak dokunun tüm mobilize ve immobilize kısımlarının optimal ve yeterli kan desteğinin devamını sağlamalıdır. Uzun suren cerrahi prosedürlerde, özellikle hemostazın yüksek derecede sağlandığı durumlarda, dokuların kuruması riski vardır. Büzülmenin minimuma indirilmesi için cerrahi sahasının nemli tutulması gerekir. Tedavi ; iyileşme prosesini kolaylaştırmak ve hızlandırmak için dokuların canlığının sürdürülmesini amaçlar (4). Lambo yeterli büyüklükte olmalı ki operasyon sahasına cerrah ve yardımcıları istedikleri gibi ulaşabilsin. Aynı zamanda lambo operasyon alanı dışında kalsın ve retraktör sağlam kemik dokusu üzerinde konumlandırılarak lamboyu operasyon alanından ekarte etsin, retraktör lamboya bir gerilme veya çekme kuvveti uygulamasın ki lamboda yırtılma meydana gelmesin. Unutulmaması gereken nokta uzun bir insizyonun, kısa fakat yırtılmış bir insizyondan daha hızlı ve komplikasyonsuz iyileştiğidir(1). Lambonun sınırlarını meydana getiren insizyonlar mutlaka sağlam kemik dokusu üzerinde olmalıdır. Bu planlama lambonun kenarları operasyon bittikten sonra da sağlam kemik üzerinde konumlanacak şekilde gerçekleştirilmelidir. İnsizyon operasyon sırasında kaldırılacak olan kemikten 6-8 mm uzaklıkta sağlam kemik üzerinde olmalıdır. Aksi halde lamboda kemik defekti içine doğru çökme, yaranın açılması ve geç iyileşme gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir (Şekil 3) (1). 5
10 Şekil 3. İnsizyonun sağlam kemik üzerinde yapılması (3) Lambo bölgedeki önemli anatomik oluşumları yaralamayacak şekilde planlanmalıdır. Alt çenedeki iki önemli oluşum lingual ve mental sinirler, üst çenedeyse foramen palatinum majus bölgesine ve infraorbital sinire dikkat edilmelidir. Palatinal bölgede pekçok operasyonda foramen incisivum bölgesinde lambo kaldırılması gerekmektedir, bu durumda bölgedeki damar ve sinir paketi kesilebilmekte ve önemli komplikasyonlar ortaya çıkmaktadır (1) Klasik Mukoperiostal İnsizyon ve Falp Tipleri: Zarf (Envelope) Flap: Sık kullanılan bir flap tipidir. Dişli hastalarda gingival sulkusta uygulanır. Serbest diş eti insizyonu ile kaldırılır. Bu flap genellikle iki diş boyu önde bir diş boyu geride olacak şekilde planlanmalıdır (Şekil 4). Lambo bukkal ya da lingual tarafa doğru esnetilerek kaldırılır (3,5). 6
11 Şekil 4. Envelope insizyonu (5) Serbestleştirici Yardımcı İnsizyonlar: Lambonun gerilmesini ve buna bağlı olarak yırtılmasını önledikleri gibi operasyon alanına daha rahat ulaşılmasını sağlayan insizyonlardır. Serbestleştirici insizyonların mecbur kalmadıkça yapılmaları tavsiye edilmez. Gerektiği durumlarda bir vertikal insizyon tercih edilmelidir. Bu insizyon düz vertikal insizyon şeklinde değil lambo tabanının daha geniş olmasını sağlayacak şekilde oblik olmalıdır (Şekil 5). Vertikal insizyon eminentia caninus gibi kemik çıkıntılarını kat etmemelidir, aksi halde bu bölgedeki gerilme nedeniyle yara açılabilir. Ayrıca serbestleştirici insizyonların dişeti papili ve dişin tam fasiyal yüzünde olmamasına dikkat edilmelidir (1). Vertikal insizyon çok fazla uzatılıp buksinatör kas yapışıklığına zarar vermemelidir. Aksi takdirde post operatif ödem daha fazla olur, ortaya çıkan ve organize olan hematom bukkal sulkus derinliğini azaltarak protez yapımında sorun çıkarabilir. Alt çene lingual tarafta ağız 7
12 tabanına doğru vertikal insizyon yapılmamalıdır. Anatomik yapısı oldukça zengin olan ağız tabanı her türlü travmadan uzak korunmalıdır (3). Flaplarda karşılaşılabilecek en önemli komplikasyonlardan biriside flap nekrozudur, bundan korunmak için dikkat edilmesi gereken noktalar şunlardır: 1. Flabın taban bölümü uç bölümünden geniş olmalıdır. 2. Flabın genişliği genellikle uzunluğunun iki katını geçmemelidir. 3. Flabın içinde onu beslemeye yetecek kan akımını sağlayacak damar yapıları bulunmalıdır. 4. Flabın tabanı operasyon sırasında katlanmamalı, ezilmemeli ve ekartörlerle çok çekilmemelidir (1, 3) Üç Köşeli Flap: Şekil 5. Serbestleştirici insizyon hattı (3) Zarf şeklinde yapılan insizyona bir adet vertikal insizyon eklenmesi halinde elde edilir (Şekil 6) (3). 8
13 Şekil 6. Üç köşeli insizyon (3) Dört Köşeli Flap: Zarf şeklinde yapılan insizyona iki vertikal yardımcı insizyon eklenmesi halinde elde edilir. Köşeli flapler ağzın arka taraflarında bazen apikal rezeksiyonda kullanılır. Dört köşeli olanlar fazla tercih edilmez çünkü üç köşeli olan genellikle yeterli olmaktadır (Şekil 7) (3). Şekil 7. Dört köşeli insizyon (3) 9
14 Yarı Yuvarlak (Semilunar) Flap: Kökün apeksine ulaşmak için kullanılan insizyonlardan birisidir. Bu insizyon papillayı ve dişeti kenarını zedelememizi engeller ancak küçük bir ameliyat sahası görmemizi sağlar (Şekil 8) (3). Şekil 8. Semilunar insizyon (3) Y ve X Şeklinde İnsizyonlar: Palatinal bölgede torusların eliminasyonu için genellikle bu şekilde insizyonlar tercih edilir (Şekil 9) (3). 10
15 Şekil 9. Y İnsizyon (3) 2.2. Özel Mukoperiostal İnsizyon ve Flap Tipleri: Ada Flap: Cerrahide değişik bölgelerde kullanılan ada flapleri rahat uygulanabilmeleri ve hareketli olmaları nedeniyle oroantral fistüllerin kapatılmalarında da kullanılırlar. Daha çok arka bölgedeki defektlerde kullanılırlar. Bunun sebebi flabin palatinal damarı taşıması ve öne doğru ilerletildiğinde damarın gerilmesidir. Damar foramen palatinum majusta serbestleştirilirse 1cm kadar uzunluk sağlanabilir. Damak mukozası kanin diş hizasına kadar damar sinir paketi korunarak ve defektin palatinal kısmında sağlam mukoza bandı bulunacak şekilde insize edilir. Flap dekole edildikten sonra flabin iç yüzündeki damar sinir paketi disseke edilerek defektin arka kısımda flebe bağlı vaziyette 11
16 bırakılır. Flabin ucu kesilerek defektin palatinal tarafında bırakılan sağlam mukoza bandının altından geçirilerek çevre dokuya dikilir. Palatinalde açık bırakılan bölge sekonder iyileşmeye bırakılır (3) İnsizyonlar Sonrası Doku Değişiklikleri: İnsizyon hatlarının sulkus içinden, gingival sınırın altından ve papilla tabanından geçer tarzda yapıldığı, İnsizyon ve restorasyon çeşidine bağlı olarak apikal cerrahiyi takiben gingival marjinde oluşan değişiklikleri ölçmeyi amaçlayan çalışmada intrasulkuler insizyonun diğer insizyon tekniklerine kıyasla gingival marjinde en çok geri çekilme ve klinik ataşman miktarında en fazla kayba neden olduğu görülmüştür. Bunun nedenleri olarakta insizyon kenarlarının elavasyonu sırasında aşırı kuvvet uygulanması ve flabin açık kalma sürelerinin uzaması halinde (45-90 dakika) dokuların muhtemel dehidratasyonu ve iyileşme boyunca kemik remodelasyonu olması olarak bildirilmiştir. (6,7) Interdental papilla ;fonksyonel,estetik ve fonetik nedenlerden dolayi kritik öneme sahiptir ve kayıp papillanın restorasyonu zordur (8). Bu yüzden cerrahi operasyonlar sırasında papillanın bütünlüğünün korunması ve devamlılığı zorunludur. Sıklıkla tam kalınlıklı mucoperiostal flep kullanılır. Bu teknikte papilla mobilize edilir ve flepin bir parçası haline gelir (9). İdeal olarak bukkal papilla col bölgesinde lingualden disseke edilmelidir. Bunu yapmak Özellikle dar interproximal alanalarda zordur (4). 12
17 İyileşme sırasında papilla büzülebilir ve bu da papilla yüksekliğinin azalmasıyla sonuçlanır. Papilla büzülmesinin araştırıldığı araştırmalarda macrocerrahi ve microcerrahi interdental papilla operasyonların sonuçlarının karşılaştırılması sonucunda aralarında bir fark gözlenmemiştir. Bu yüzden eğer mümkünse interproximal papilllanın elevasyonundan kaçınılmalıdır. Ön bölge periodontal cerrahisinde, papilla yüksekliğinin korunması ve maximum postoperatif estetik için papilla retansiyon teknikleri savunulmaktadır (4). 3. SÜTUR Süturasyon, cerrahi işlem sırasında bozulan doku bütünlüğünün sağlanması ve meydana gelen kanamanın kontrolü amacıyla yapılan uygulamadır (10). Süturler belki de cerrahinin geniş kapsamlı, her alanında ve en sıklıkla kullanılan materyalidir (11) Sütur Malzemeleri Portegü: Dikiş atarken iğneyi tutan alettir. Sapı kilitlenebilir, ince ve kalın uçluları vardır. Ucu hemostattan daha kısa ve kuvvetlidir. Süturu tutan kısmı çapraz dişlidir, stabiliteyi sağlar (3) İğne: Sütur materyalini minimal hasar ile dokudan geçirmek için geliştirilmiş yüksek kaliteli çeliklerdir. Sütur iğneleri çok ufaktan çok genişe 13
18 kadar değişik form ve büyüklüktedir. Uçları ya dikiş iğnesi gibi yuvarlak ya da üçgen şeklindedir (Şekil 10). Düz veya eğri olabilirler. Eğri olanlar: 1 / 2, 3 / 8, 5 / 8 çember şeklinde olabilirler (Şekil11) (3,10). Şekil 10. İğne ucu tipleri (3) Şekil 11. Eğri iğne şekilleri (10) İplikler : Uygun süturun seçilmesi, yaranın biyolojik yapısı ve anatomik loklizasyona göre değişiklik gösterir ve hekimin tekniği ile deneyimi kadar önemlidir. İdeal süturun sahip olması gereken özellikler şöyle sıralanabilir: 14
19 1- Mükemmel gerilim gücü 2- Kolay kullanım 3- İyi düğüm güvenliği 4- Sıfır doku reaksiyonu 5- Ucuz fiyat 6- Doku ödemine veya kontraksiyonuna uyumlu olma 7- Enfeksiyona zemin hazırlamama Ancak bu özelliklerin hepsini sağlayan bir sütur materyali yoktur (10) Sütur Seçerken Göz Önünde Bulundurulacaklar: Gerilim gücü: Süturu koparmaya yeten ağırlığın süturun kesitsel alanına bölünmesi ile elde edilir. Süturun çapı ile doğru orantılıdır. Amerikan tıbbi standartlar kurumu tarafından standardize edilmiş ve numaralandırılmıştır. Numaralandırma #/0 olarak yapılmaktadır. Numara arttıkça çap ve gerilim gücü azalır (10). Periodontal plastik cerrahide primer yara kapanmasi sağlamak icin,sütur materyaline çok düşük gerilim kuvveti uygulanmalıdır. Şimdiye kadar çok düşük gerilim kuvveti ile ilgili bir calışma pini prato ve arkadaşları tarafından 2000 yılında yayınlanmıştır (12). Mukozal doku örneklerinde sütur ve iğne çeşitlerinin karakteristik özelliklerinin flep gerginliği üzerine etkilerini inceleyerek, prensip olarak 15
20 rutinde kullanılan 3/0 sütur materyalinin kullanılmasını önlemek amacıyla 5/0, 6/0 sütur materyallerinin kullanıldığı çalışmanın sonucunda parçalanma karakteristiklerinde çok küçük farklar bulunmuştur. Ayrıca bu çalışma periodontal cerrahi için ince sütur materyalinin daha fazla avantaj sağladığını bildirmiştir. Bu hususta günümüzde yapılan çalışmalarda 5/0 ve 6/0 sutur materyallerinin ve farklı iğne dizaynlarının rutinde uygulanabileceğini, 7/0 materyallinin ise görselliğin daha çok önem kazandığı durumlarda kullanılması gerektiğini ortaya koymuştur (13) Düğüm Gücü: Düğümün açılması için gereken kuvvettir. Süturun kayganlığı ile ilişkilidir (10) Kapillarite: Fiziksel konfigürasyonla ilgilidir. Süturler mono ve multiflament yapıdadır. Multiflament süturler burgulu yapıları sayesinde kolay kullanımlıdırlar fakat flamentler arasındaki mikro oluklar sıvıların sütur boyunca ilerlemesini kolaylaştırır. Bu özelliğe kapillarite denir. Yüksek kapillarite yüksek enfeksiyon riski demektir (10) Elastikiyet: Süturun geridikten sonra eski form ve boyutuna dönebilme özelliğidir. Bu sayede sütur doku ödemi sırasında gerginleşir ve ödem çözülünce de eski haline geri döner (10). 16
21 Doku Reaksiyonu: Süturun yara dokusunda enflamasyon oluşturmasıdır. Bütün sütur materyalleri yabancı madde oldukları için az veya çok reaksiyon oluştururlar. Doku reaksiyonu 2 ile 7. günlerde zirveye ulaşır. Bu süre ve reaksiyonun şiddeti süturun tipi ve miktarı ile ilişkilidir. Multiflament olanlar monolara göre, doğal yapılı olanlarsa sentetiklere göre daha yüksek doku reaksiyonuna sebep olmaktadır. Yara dokusunun içinde normalden daha fazla materyalin olması da reaksiyon riskini arttıracaktır (10) Absorbsiyonlarına Göre Sütur Materyelleri Absorbe Olabilen Süturler: Genellikle epidermal yara kenarlarında ki gerginliği azaltmak için dermisin kapatılmasında kullanılan süturlerdir. Yüksek gerilim gücü, absorbsiyon süresi, düşük doku reaksiyonu ve iyi düğüm güvenliği aranılan özelliklerdir. Doğal ve sentetik olarak ikiye ayrılırlar: Doğal süturler arasında katgut (surgigut) ve kromik gut yer alırken sentetik absorbe olabilen süturler arasında poliglikolik asid (dexan), poliglaktin 910 (vicrly), polidioksanon (PDS) ve poliglukonat (maxon) bulunmaktadır ( Tablo 1) (10, 14). 17
22 Absorbe olabilen iplikler İplik marka İmal işlemi Etkili dayanıklık süresi (gün) Tam emilimi - doku reaksiyonu (gün) Kullanım kolaylığı Uygulama Cerrahi gut Koyun ince barsak mukozası 4 10 Yüksek 70 Kötü Hızlı iyileşen mukozalarda Kromik gut Kromik asitle işlem görmüş kedi barsağı Orta 90 Kötü Hızlı iyileşen mukozalarda Poliglukolik asit (Dexon) Sentetik monoflaman veya örgü Çok az İyi Cilt altı dikişler, mukoza, damar bağlanması Poliglaktik asit (Vicrly) Sentetik örgü poliglaktin 370 ile kayganlaştırılmış Çok az Mükemmel Subkutiküler ve cilt altı dikişler Polidioksan (PDS) Monoflaman polyester Çok az 180 İyi Fazladan destek amacıyla Poliglukonat (Maxon) Sentetik monoflaman Çok az Mükemmel Polidioksandan daha esnektir Tablo 1. (14) 18
23 Absorbe Olamayan Süturler: Hidroliz veya proteoliz yıkımına dirençli sütür materyalleridir ve 60. günde bile gerilim gücünü korurlar. Fakat polyester (dacron), polypropylone (prolane) ve çelik dışındaki sütürler zaman içinde yıkılır ve absorbe olurlar. Çeşitleri: ipek, naylon, polipropilen, poliester, polibutester, paslanmaz çelik şeklindedir (Tablo 2). İpek, en sık kullanılandır. İpek böceğinin kozasından elde edilen doğal proteinden oluşmaktadır. Multiflament olan ipek kullanım, dikiş ve düğüm açısından mükemmeldir. Absorbe olmayan grubunda sınıflandırılmasına rağmen yıllar içinde fagositik ve enzimatik faaliyetle yıkılır. Doğal fiber olması nedeniyle belirgin doku enflamasyonuna sebep olmaktadır. Yüksek kapillariteye sahiptir. Elastisite ve plastisitesi zayıftır. Kullanılacak sütur paketlerinin üzerinde hekim için gerekli bigiler mevcuttur (Şekil 12) (10, 14). Şekil 12. Süturun fabrikasyon bilgileri (10) 19
24 Absorbe olamayan iplikler İplik İmal şekli Doku reaksiyonu Kullanım kolaylığı Uygulama İpek Örgülü,ipek böceği kozasından Yüksek Mükemmel Damar bağlanması, iyi damarlanan bölgelerenfeksiyona uygun alanlarda kullanılmamalı Pamuk Örgülü Yüksek Mükemmel İpek ile aynı Polyester Örgülü tereptalat (Dacron), polietilen (Mersilen), Teflon kaplama (tevdek) Çok az Kaplı değilse iyi kaplı ise mükemmel Genellikle faysa için kullanılır, kaplı olmayanlar düğüm güvenliği açısından mükemmeldir Naylon Siklon (Ti-Cron) polibutilat(etibond) Çok az İyi Cilt faysa güvenlik için 5 düğüm gerekir Polipropilen (Prolen, Surgilen) Polibutester (Novofil) Çelik Sentetik poliamid monoflaman veya örgülü (Nürolon, Surgilon) Plastik monoflaman Kopolimer Alaşım monoflaman Çok az İyi Çok esnek cilt kapatılmasında, damar anastomazlarında Çok az İyi Çok esnek doku ödemi varsa kullanılır Yok Kötü Retansiyon dikişlerinde, kemikte Tablo 2. (14) 20
25 Sütur materyalleri üzerindeki bakteriyel plak birikimi üzerine çok seyrek çalışmalar yapılmıştır. Bu çalışmalar göstermiştir ki ipek gibi multiflament yapıya sahip materyaller monoflamentlere göre oral mukozda daha fazla enflamatuar reaksiyona sebep olmaktadır (15). PVDF mono flament yapıya sahiptir ve damar cerrahisi için tatmin edici fiziko-kimyasal, iyi biyo uyumu, mükemmel bükülebilme özelliği ve düşük sürtünme özelliğinden dolayı cazip bir sütur materyalidir. Amacı, farklı zaman aralıklarında ipek ve polyvinylidene flouride (PVDF) süturlarının üzerinde oluşan plak birikimini ölçmek olan bir çalışmada plak birikimi SEM ile karşılaştırması tespit edilmiştir. SEM gözleminde PVDF deki kontaminasyon yüzeyinin ipeğinkine oranla 3, 5 ve 7 günlerde daha az olduğu tespit edilmiştir (11). Farklı sütur materyallerinin, dokuların histopatolojik reaksiyonlarını ölçmeyi hedefleyerek, 32 fare üzerinde yapılan in vitro çalışmada vicrly, catgut, ipek ve polypropylene kıllanılmış, bu çalışma sonucunda elde edilen veriler doğrultusunda bir sütur materyali olan Vicryl erken iyileşme periodu süresince en az doku reaksiyonu göstermiştir (16) Sütur Prensipleri: Portegü iğnenin 1/3 arka mesafesinden tutulmalıdır. İğne dokuya dik açı ile batırılmalıdır, böylece dokuda yırtılma meydana gelmesi önlenir. İğne dokudan kendi eğimi doğrultusunda geçirilerek yırtılma engellenir. İğne yara dudaklarında en az 3 mm uzaktan ve eşit derinlikte 21
26 batırılmalıdır. Yara dudakları farklı kalınlıkta ise iğne ince olandan kalın olana doğru batılır. Sütur atarken doku gerdirilerek çekilmemelidir. Gergin dikilen dokular sonradan açılırlar ve düğümler çok sıkılarak atılırsa doku yırtılabilir ve iskemi olabilir. Düğüm tam insizyon hattında olmamalıdır. 3-4mm aralıklı atılmalıdır. Sütur yapılırken önce köşeler veya papillalar daha sonra vertikal ve horizontal insizyonlar dikilir. Yara dudaklarından biri kalkık duruyorsa, düğüm sabit tarafta konumlandırılarak sıkılır ve dokular aynı seviyede uç uca getirilmiş olur. Dokular farklı kalınlıkta ise ince olan tarafta iğnenin deriden geçirilmesi veya ince olan tarafta insizyonun daha uzağından iğnenin batırılmasıyla iki yara ağzı uç uca getirilebilir. Süturler özel bir durum yoksa 5-7 günde alınır. Sütur alınırken bir presel veya penset ile iplik tutulup yukarıya doğru çekilerek düğümün altından ipliğin tek tarafı kesilerek çıkarılır. Süturler alınmadan önce ağzın bir antiseptik ile çalkalanmasında yarar vardır (3). Flep kenarlarındaki gerilimi düşürmek için sütur atmadan önce, flep dokusu tasarlanan yere pasif olarak yerleştirilmelidir. Gerilme, yırtılma veya distorsiyon gibi doku travmalarından her zaman kaçınılmalıdır. Mikro cerrahi enstrumasyonları ile nazik ve dikkatli bir maniplasyon yararlıdır. Her dikiş yara kenarlarında fazladan bir zedelenmeye sebep olduğundan olabildiğince az sayıda dikiş atılmalıdır. 6/0 ve 8/0 rezorbe olmayan dikiş materyali tercih edilir. Rezorbe olabilen materyal ise çok katmanlı kapatmada tercih edilir. Dikişler ligatürler gibi davranmamalı ve minimum gerilme uygulamalıdır (4). 22
27 3.5. Sütur Çeşitleri: Tek Sütur: Ağız kavitesinde en çok kullanılan basit bir sütür tekniğidir. Yaranın tek tarafından geçer ve diğer tarafından çıkarak tepede düğümlenir (Şekil 13) (3) Mattress Sütur: Şekil 13. Tek sütur (3) Horizontal Mattress: Yara dudaklarını karşılıklı sıkıştırırlar, yumuşak dokuları kapatmak için yararlı olurlar. İki papillayı tek bir düğümle sabitlemenin en kolay yoludur (Şekil 14) (3). 23
28 Şekil 14. Horizontal mattress sütur (3) Vertikal Mattress: Özellikle deride kullanılan sütur de dokuyu iki aşamalı kat eder. Yara dudaklarını karşılıklı rahat sıkıştırırlar (Şekil 15) (3). Şekil 15. Vertikal mattress sütur (3) 24
29 Sütur: Horizontal mattress süturun bir modifikasyonudur. Yumuşak dokuyu karşılıklı yaklaştırırken üzerinden geçen çapraz sütur pıhtıyı yerinde korumaya yardımcı olur (Şekil 16) (3). Şekil 16. "8" Sütur (3) Devamlı Sütur: Eğer insizyon uzunsa devamlı süturler kullanılır. Bu teknikle her defasında düğüm atıp vakit harcamak yerine uzun bir kesi hattı kısa sürede dikilebilir. Düğümleyerek devam eden tarzda ya da basit olabilir (Şekil 17). Devamlı süturun dezavantajı süturun bir yerden kopması halinde altta devam eden süturde gevşemedir (3). Şekil 17. Devamlı sütur (3) 25
30 Askı sütur: Cerrahi işlemin kısıtlı bölgelerde yapıldığı durumlarda, örneğin tek taraflı lambo kaldırıldıysa sık başvurulan bir tekniktir. Bukkal ve lingual flaplerin değişik pozisyonlarda yerleştirilmesinin istendiği durumlarda da uygulanır. Dişin mezyalinde bukkal flabin dış yüzünden geçirilen iğne, dişin çevresinden dolaştırıldıktan sonra distaldeki palatinal flapten geçirilir. İplik, süturun başladığı yere, mezyale geri getirilip bukkal flabin iç yüzünden geçirilir ve düğüm atılır (Şekil 18) (17). Şekil 18. Askı sütur (7) 26
31 Subkutikular Sütur: Deride kullanılan, tek veya devamlı olabilen, deri altı dokuları yaklaştırıp fiske eden süturdur (Şekil 19) (3). Şekil 19. Subkutikuler sütur (3) 27
32 4.ÖZET: Birçok cerrahi müdahalenin ilk basamağı insizyon işlemidir. Bistüriyi eline almış olan bir hekimin ne yapacağını bilmesi, operasyon sahasının anatomik oluşumlarının lokalizasyonlarını bilmesi ve yapacağı müdahalenin minimal travmayla maksimum etki yaratmasını sağlaması gerekir. Yapılan kesi işlemini takiben operasyon sahasının postoperatif olarak enfeksiyondan uzak olması gerekmektedir ve hastanın konforunu sağlayacak şekilde kapatılması içinde süturasyon yapılmaktadır. Yaranın kapatılması en az açılması kadar önemli olup hekimin tecrübe ve becerisinin yanı sıra malzeme bilgisi de gerektirir. Bu çalışmada meslek hayatımız boyunca sık sık kullanacağımız insizyon ve sütur işlemlerinin tekniklerini, kullanılan materyaller ile birlikte sunmayı amaçlayarak bu doğrultuda bilgiler anlatılmıştır. 28
33 5.KAYNAKLAR 1-) Alpaslan G H. İnsizyon Sütur ve Flep Teknikleri, Gazi Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız Diş ve Çene Hastalıkları Ana Bilim Dalı, 4. Sınıf Ders Notları, Ankara 2-) Moore U J. Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. Fifth ed. Newcastle, 2004, ) Türker M, Yücetaş Ş. Ağız Diş Çene Hastalıkları ve Cerrahisi, üçüncü baskı, Ankara, ) Velvart P, Peters C, Peters O A. Soft tissue management: suturing and wound closure, Endodontic Topics 2005;11: ) Kirk D G, Liston P N, Tong D C, Love R M. Influence of two different flap designs on incidence of pain, swelling, trismus, and alveolar osteitis in the week following third molar surgery, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;104:1-6 6-) Levin M P, Grower MF, Cutright DE, Getter L. The effects of length of surgery on healing of full and partial thickness flaps. Journal of Oral Pathology 1997; 6: ) Jansson L, Sandstedt P, Laftman AC, Skoglund A. Relationship between apical and marginal healing in periradicular surgery. Oral Surgery, Oral 29
34 Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology 1997; 83 : ) Blatz MB, Hurzeler MB, Strub JR. Reconstruction of the lost interproximal papilla presentation of surgical and nonsurgical approaches. Int J Periodontics Restorative Dent 1999;19: ) Beer R, Baumann M, Kim S. Endodontology. Thieme Verlag: Stuttgart, 2000: ) Altınyazar HC, Koca R. Dermatolojik Cerrahide Sık Kullanılan Sütur Materyalleri, Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi, Dermatoloji Anabilim Dalı, Zonguldak, ) Parirokh M, Asgary S, Eghbal M J, Stowe S, Kakoei S. A scanning electron microscope study of plaque accumulation on silk and PVDF suture materials in oral mucosa, International Endodontic Journal, 2004 ;37: , 12-) Pini Prato GP, Pagliaro U, Baldi U et al. Coronally advanced flap procedure for rootcoverage. Flap with tension versus flap without tension: a randomized controlled clinical study. Journal of Periodontology 2000 ;71: ) Burkhardt R, Preiss A, Joss A, Lang NP. Influence of suture tension to the tearing characteristics of the soft tissues: an in vitro experiment. Clin. Oral Impl. Res. 2008; 19: ) Akça T, Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, 4. Sınıf Ders notları, Mersin. 30
35 15-) Lilly GE, Osbon DB, Hutchinson RA, Heflich RH. Clinical and bacteriological aspects of polyglycoloic acid sutures. Journal of Oral Surgery 1973;31: ) M Yaltirik, K Dedeoglu, B Bilgic ve ark.; Comparison of four different suture materials in soft tissues of rats, Oral Diseases, 2003; 9: ) Evrenesoğlu E. Ege Üniversitesi Periodontoloji AnaBilim Dalı, 4. Sınıf Ders Notları, İzmir. 31
36 6.ÖZGEÇMİŞ 2 Nisan 1983 tarihinde Malatya da doğdum. İlkokulu Atatürk İlkokulu nda okudum. Ortaokulu Atatürk İlköğretim Okulu nda okuduktan sonra lise öğrenimimi Malatya Lisesi Yabancı Dil Ağırlıklı Bölüm ünde tamamladım yılında Ege Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi ne giriş yaptım. 32
SUTURASYON UMKE.
SUTURASYON UMKE Katlarına uygun olarak kapatılmalı. * Acil serviste kapatılan yaralarda genellikle 3 tabaka vardır. Fasia, ciltaltı doku ve cilt. * Kat kat kapatma: Scalp, parmak, el,ayak, tırnak, burun
DetaylıKalıcı Yara Kapatma Yöntemleri KALICI YARA KAPATMA YÖNTEMLERİ : 10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği
Kalıcı Yara Kapatma Yöntemleri 10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği 5.Hafta (13-17 / 10 / 2014) 1.KALICI YARA KAPATMA YÖNTEMLERİ 2.)YARA KAPATMADA GEÇİCİ ÖRTÜLER 3.)DESTEK SAĞLAYAN YÖNTEMLER Slayt No: 7
DetaylıFLEP OPERASYONU ve YARA İYİLEŞMESİ. Prof.Dr.Yaşar Aykaç
FLEP OPERASYONU ve YARA İYİLEŞMESİ Prof.Dr.Yaşar Aykaç PERİODONTAL CERRAHİ TEDAVİNİN AMAÇLARI Tam bir profesyonel temizlik için kök yüzeyini görünür ve ulaşılabilir hale getirmek Patolojik olarak derinleşmiş
Detaylı*Vücudun yaralı, travmaya uğramış veya ameliyat edilmiş bölgelerini kapatmak,
14. Hafta PANSUMAN MALZEMESİ *Vücudun yaralı, travmaya uğramış veya ameliyat edilmiş bölgelerini kapatmak, *İlacın bu bölgeler üzerinde kalmasını sağlamak, *Yarayı toz, mikroorganizma veya sürtünme gibi
DetaylıTDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma
TDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma Oral İmplantolojide Temel Kavramlar, Teşhis ve Tedavi Planlaması 13.30-15.00 Dental implantların kısa tarihçesi
DetaylıMAKSİLLER ANESTEZİ TEKNKLERİ
MAKSİLLER ANESTEZİ TEKNKLERİ Trigeminal Sinirin Dalları N. ophthalmicus N. maxillaris N. mandibularis Maksiller Sinirin Dalları N. infraorbitalis N.zygomaticus N.alveolaris superioris anterioris N.alveolaris
DetaylıHastanemizin ihtiyacı olan ve aşağıda listede yazılı malzeme/hizmet satın alınacaktır.
T.C. BOZOK ÜNİVERSİTESİ Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkez Müdürlüğü Sayı : 161.42.545.930/ 27/11/2015 Konu : Teklif İLGİLİ MAKAMA Hastanemizin ihtiyacı olan ve aşağıda listede yazılı malzeme/hizmet satın
DetaylıİMPLANT VAKALARININ SINIFLANDIRILMASI
İMPLANT VAKALARININ SINIFLANDIRILMASI Prof. Dr. HALDUN İPLİKÇİOĞLU İmplant vakaları neden sınıflandırılmalıdır? İmplantoloji yüksek düzeyde bilgi ve deneyim gerektiren bir alandır. Bu konuda çalışmalar
DetaylıProf. Dr. Gökhan AKSOY
Prof. Dr. Gökhan AKSOY * Çiğneme, Beslenme * Yutkunma, * Estetik, * Konuşma, * Psikolojik Kriterler * Sosyolojik Kriterler Mandibüler: alt çene kemiğine ait, alt çene kemiğiyle ilgili Örnek: * mandibüler
DetaylıAĞIZ AÇACAĞI TEKNİK ŞARTNAMESİ
AĞIZ AÇACAĞI TEKNİK ŞARTNAMESİ - Orijinal ambalajında olmalıdır. - Kuru hava, otoklav ve kimyasal solüsyon sterilizasyonuna dayanıklı olmalıdır. Aşınmamalı ve paslanmamalıdır. - Aletin üzerinde katalog
DetaylıPrimer ve sekonder Tendon onarımları
GATA Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD. Primer ve sekonder Tendon onarımları Doç. Dr. Fatih ZOR SUNU PLANI Preoperatif değerlendirme Onarım ilkeleri Temel prensipler Zonlara göre onarımlar Sekonder
DetaylıKESME 1. Tanımı ve Önemi Makas, kıl testere ve kesme bıçakları yardımıyla levha üzerinden talaş kaldırarak veya kaldırmadan belirlenen yüzeyin
KESME 1. Tanımı ve Önemi Makas, kıl testere ve kesme bıçakları yardımıyla levha üzerinden talaş kaldırarak veya kaldırmadan belirlenen yüzeyin levhadan ayrılması için yapılan işleme kesme denir. Kesme
DetaylıDÖNER ALETLERİN KANAL TEDAVİSİNDE KULLANIMI
TC. EGE ÜNİVERSİTESİ DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ENDODONTİ ANABİLİM DALI DÖNER ALETLERİN KANAL TEDAVİSİNDE KULLANIMI BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi Javid JAFARZADA Danışman Öğretim Üyesi: Prof.Dr. M. Kemal ÇALIŞKAN
Detaylıdiastema varlığında tedavi alternatifleri
diastema varlığında tedavi alternatifleri Prof. Dr. L. Şebnem TÜRKÜN Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Restoratif Diş Tedavisi Anabilim Dalı Etken Muayene Tedavi Planı Etiyoloji Süt/daimi diş geçiş
DetaylıAÇIK ve LAPORASKOPİK CERRAHİDE HEMŞİRELİK BAKIMI HEMŞİRE SEHER KUTLUOĞLU ANTALYA ATATÜRK DEVLET HASTANESİ
AÇIK ve LAPORASKOPİK CERRAHİDE HEMŞİRELİK BAKIMI HEMŞİRE SEHER KUTLUOĞLU ANTALYA ATATÜRK DEVLET HASTANESİ SUNU PLANI Açık ve kapalı cerrahide hemşirelik bakım amacı Açık ve kapalı cerrahide hemşirelik
DetaylıÜST ÇENE ÖN BÖLGEDE TEK DİŞ EKSİKLİĞİNDE İMPLANTLARIN YERİ VE ÖNEMİ
T.C. Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Periodontoloji Anabilim Dalı ÜST ÇENE ÖN BÖLGEDE TEK DİŞ EKSİKLİĞİNDE İMPLANTLARIN YERİ VE ÖNEMİ BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi: Gülsen KİRAZ Danışman Öğretim
DetaylıYARA İYİLEŞMESİ. Yrd.Doç.Dr. Burak Veli Ülger
YARA İYİLEŞMESİ Yrd.Doç.Dr. Burak Veli Ülger YARA Doku bütünlüğünün bozulmasıdır. Cerrahi ya da travmatik olabilir. Akut Yara: Onarım süreci düzenli ve zamanında gelişir. Anatomik ve fonksiyonel bütünlük
DetaylıFORAMEN APİKALE'NİN DİŞ KÖKLERİNİN ANATOMİK APEKSLERİYLE İLİŞKİSİ. Tayfun ALAÇAM*
G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt IV, Sayı 1, Sayfa 67-74, 1987 FORAMEN APİKALE'NİN DİŞ KÖKLERİNİN ANATOMİK APEKSLERİYLE İLİŞKİSİ Tayfun ALAÇAM* Foramen apikale bütün olgularda kök apeksinin merkezinde yer almamaktadır.
DetaylıDişhekimliğinde MUM. Prof Dr. Övül KÜMBÜLOĞLU. Ege Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Protetik Diş Tedavisi Anabilim Dalı Öğretim Üyesi
Dişhekimliğinde MUM Prof Dr. Övül KÜMBÜLOĞLU Ege Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Protetik Diş Tedavisi Anabilim Dalı Öğretim Üyesi MUM Dişhekimliğinde kullanılan mumlar genellikle 2 veya daha fazla
DetaylıDOÇ.DR. NİLSUN BAĞIŞ PERİODONTAL ALETLER PERİODONTAL ALETLER
Periodontal tedavide kullanılan aletler spesifik amaçla dizayn edilmiş; periodontal hastalıkların teşhisi, kalkulus uzaklaştırılması, kök yüzey temizliği, periodontal dokuların küretajı, ileri cerrahi
DetaylıGÖMÜLÜ DİŞLER. Dişlerin gömülü kalma nedenleri
GÖMÜLÜ DİŞLER Dişlerin gömülü kalma nedenleri 1. Evrim Teorisi: İnsanlar yüz yıllar içerisinde daha yumuşak gıdalara geçiş yaptıkları için evrimleşerek çene kemiklerinde küçülme meydana gelmesi sonucu
DetaylıEtkin Madde Klorheksidin glukonat (%1)tır. Yardımcı madde olarak; Kuş üzümü aroması, Kiraz aroması ve Nane esansı içerir.
KULLANIM KILAVUZU KLORHEX ORAL JEL Birim Formülü Etkin Madde Klorheksidin glukonat (%1)tır. Yardımcı madde olarak; Kuş üzümü aroması, Kiraz aroması ve Nane esansı içerir. Tıbbi Özellikleri Klorheksidin
DetaylıYÜZEY ÖZELLİKLERİ. Rahatınız Bizim Hedefimizdir
01 YÜZEY ÖZELLİKLERİ İmplant uygulaması bir cerrahi müdahale olduğu için akabinde iflamasyon tepki eşlik eder. Bu tepkinin kısa ya da uzun sürmesi kullanılan materyal, implantın konulduğu yer ve üzerine
DetaylıGMD yani General Medical Disposable USP ve EP ye uygunlukta, steril, doku tarafından emilebilen ve emilemeyen cerrahi sütürler üretmektedir.
GMD Hakkında ; GMD yani General Medical Disposable USP ve EP ye uygunlukta, steril, doku tarafından emilebilen ve emilemeyen cerrahi sütürler üretmektedir. Class 10,000 şartların sahip temiz oda içerisinde,
DetaylıBASAMAKLI DİŞ PREPARASYONU
BASAMAKLI DİŞ PREPARASYONU Prof. Dr. HASAN NECDET ALKUMRU Basamaklı diş kesiminde kendi geliştirdiğim yöntem olan dişin önce bir yarısının prepare edilerek kesim miktarının gözlenmesi ve olası hataların
DetaylıCerrahi iplikte kalite ve güven üretiyoruz dan beri...
Cerrahi iplikte kalite ve güven üretiyoruz... 1976 dan beri... Hakkımızda Katsan San. ve Tic. A.Ş. olarak 1976 yılında İzmir de katgüt imalatı ile başladığımız imalat hayatımıza bugün sentetik cerrahi
DetaylıYÖNTEMİ İLE TEDAVİLERİ
G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt II, Sayı 2, Sayfa 161-167, 1985 BILATERAL DUDAK YARıKLARıNıN VEAU YÖNTEMİ İLE TEDAVİLERİ ııı AMELIYAT Galip ERGEN* Nejat SAYAN** Bilateral dudak yarıklarında maksiller segmentler
Detaylı3.KABARTILI DİRENÇ KAYNAĞI. 05.05.2015 Dr.Salim ASLANLAR 1
3.KABARTILI DİRENÇ KAYNAĞI 05.05.2015 Dr.Salim ASLANLAR 1 KABARTILI DİRENÇ KAYNAĞI Kabartılı direnç kaynağı, seri imalat için ekonomik bir birleştirme yöntemidir. Uygulamadan yararlanılarak, çoğunlukla
DetaylıCerrahi Prosedür. Silhouette Lift Süturlar Mid-face (Orta Yüz) Cerrahi Prosedür
Cerrahi Prosedür Silhouette Lift Süturlar Mid-face (Orta Yüz) Cerrahi Prosedür Silhouette Lift Süturlar Silhouette Lift süturun mid-face de (orta yüz) kullanımı FDA tarafından onaylıdır. Silhouette Lift
DetaylıABUTMENTLARIN ÖZELLİKLERİ VE DİŞETİYLE UYUMU
T.C. Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Periodontoloji Anabilim Dalı ABUTMENTLARIN ÖZELLİKLERİ VE DİŞETİYLE UYUMU BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi Salih Cem BAĞCI Danışman Öğretim Üyesi:Prof. Dr. Şükrü
DetaylıPERİODONTAL HASTALIK VE TEDAVİSİNİN DİĞER DİŞ HEKİMLİĞİ ALANLARI İLE İLİŞKİSİ PERİODONTOLOLOJİ-PROTEZ
PERİODONTAL HASTALIK VE TEDAVİSİNİN DİĞER DİŞ HEKİMLİĞİ ALANLARI İLE İLİŞKİSİ PERİODONTOLOLOJİ-PROTEZ Restoratif tedavilerin planlama aşamasında iyi bir periodontal değerlendirme gereklidir. Hastaya planlanacak
DetaylıBiyolojik Biyomekanik İmplant Başarısızlığı İmplant Başarısızlığı Krestal Kemik Kaybı Protez Komplikasyonları Mekanik Süreçler
F. Emir Biyolojik İmplant Başarısızlığı Cerrahi başarısızlık İyileşme Krestal Kemik Kaybı Periosteal Refleksiyon(kaldırma) Otoimmün (bakteriyel etki) Biyolojik mikro aralık Protez Komplikasyonları Vida
DetaylıPeriodontal Cerrahide Kullanılan Dikiş Teknikleri Ve Materyalleri: Derleme
Derleme EÜ Dişhek Fak Derg 2017; 38_3: 140-150 Periodontal Cerrahide Kullanılan Dikiş Teknikleri Ve Materyalleri: Derleme The Suture Techniques And Materials Used In Periodontal Surgery: Review Sema Becerik,
DetaylıKANAMA DURDURUCU TIBBİ CİHAZ
TM KANAMA DURDURUCU TIBBİ CİHAZ KULLANMA TALİMATI Türkiye Yetkili Satış ve Dağıtıcısı Eko-Zon Halk Sağlığı ve Çevre Danışmanlığı www.eko-zon.com.tr TM AÇIKLAMA: itclamp TM cerrahi müdahale yapılıncaya
DetaylıDouble papilla flap and connective tissue graft in the coverage of gingival recessions using microsurgery: case series
Gaziantep Medical Journal Case Report Double papilla flap and connective tissue graft in the coverage of gingival recessions using microsurgery: case series Kök yüzeyi örtülmesinde çift papil flep ile
DetaylıToraks Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
Doç. Dr. Onur POLAT Toraks Travmalarında Temel kuralın tanı ve tedavinin aynı anda başlaması olduğu gerçeği hiçbir zaman unutulmamalıdır. Havayolu erken entübasyon ile sağlanmalı, eğer entübasyonda zorluk
Detaylı21.09.2012 HASTA ÖRTÜLERİ VE HASTA ÖRTÜLMESİ İLKNUR ŞEN STERİL ÖRTÜLERİ ÖRTMENİN AMACI CERRAHİ ÖRTÜLERİN SEÇİMİ ÖRTÜLER NEREDE KULLANILIR
HASTA ÖRTÜLERİ VE HASTA ÖRTÜLMESİ İLKNUR ŞEN Özel Sekiz Eylül Hastanesi Başhemşire ikocan81@yahoo.com Hastaların maruz kaldığı riskler arasında da infeksiyonlar sıralamada önemli yer alır. Sağlık çalışanları,
DetaylıCerrahi iplikte kalite ve güven üretiyoruz dan beri...
Cerrahi iplikte kalite ve güven üretiyoruz... 1976 dan beri... Hakkımızda Katsan San. ve Tic. A.Ş. olarak 1976 yılında İzmir de katgüt imalatı ile başladığımız imalat hayatımıza bugün sentetik cerrahi
DetaylıKaynak nedir? Aynı veya benzer alaşımlı maddelerin ısı tesiri altında birleştirilmelerine Kaynak adı verilir.
1 Kaynak nedir? Aynı veya benzer alaşımlı maddelerin ısı tesiri altında birleştirilmelerine Kaynak adı verilir. 2 Neden Kaynaklı Birleşim? Kaynakla, ilave bağlayıcı elemanlara gerek olmadan birleşimler
DetaylıPi Cerrahi Tıbbi Ürünler Sanayi Ticaret Limited Şirketi. İnnovative Solution Partner...
İnnovative Solution Partner... HAKKIMIZDA Ticaret Limited şirketi. ithalatını yaptığı alanda kalitesi, performansı ve ekonomik boyutunu düşünerek dünya pazarlarında rekabet edebilecek ürünler tasarlamaktadır.
DetaylıPLASTİK KABARTMA HARİTA MONTAJI Plastik kabartma harita montajının nasıl yapılacağı aşağıdaki dokuz parçalı örnek ile açıklanmıştır.
PLASTİK KABARTMA HARİTA MONTAJI Plastik kabartma harita montajının nasıl yapılacağı aşağıdaki dokuz parçalı örnek ile açıklanmıştır. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Burada öncelikle plastik kabartma haritaların kenar
DetaylıMUM DUVARLAR: KONTROL KRİTERLERİ. Prof. Dr. Gökhan Yılmaz
MUM DUVARLAR: KONTROL KRİTERLERİ Prof. Dr. Gökhan Yılmaz MUM DUVARLAR: KONTROL KRİTERLERİ 1. Kaide plağına iyice tutturulmuş. 2. Boyutları uygun (fantom laboratuvarı pratiğinde). Hastada ise ağızda ayarlanır.
DetaylıSPRİNG KÖPRÜ (Vaka Raporu)* Yavuz BURGAZ** Hüsnü YAVUZ YILMAZ * **
G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt IV, Sayı 1, Sayfa 143-154, 1987 SPRİNG KÖPRÜ (Vaka Raporu)* Yavuz BURGAZ** Hüsnü YAVUZ YILMAZ * ** Doku testekli bir köprü türü olan spring köprü, çok eleştiri görmesine rağmen,
DetaylıYARA VE YARA ÇEŞİTLERİ. Öğr. Gör. Nurhan BİNGÖL
YARA VE YARA ÇEŞİTLERİ Öğr. Gör. Nurhan BİNGÖL YARA VE YARA ÇEŞİTLERİ Travma; ani olarak dıştan mekanik bir etki sonucu meydana gelen, sağlığı tehdit eden, fiziksel ve ruhsal hasarlara yol açan bir olaydır.
DetaylıFONKSİYONEL OKLÜZAL MORFOLOJİ. Dr. Hüsnü YAVUZYILMAZ
FONKSİYONEL OKLÜZAL MORFOLOJİ Dr. Hüsnü YAVUZYILMAZ FONKSİYONEL OKLÜZAL MORFOLOJİ Dişlerin oklüzal yüzlerindeki anatomik oluşumların, mandibula hareketleri ile fonksiyonel uyum içinde şekillendirilmeleri.
DetaylıDOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ
14/09/2018 00:00:00 Döner Sermaye İşletmesi Teklif No: 20184942 İLAN HASTANEMİZİN İHTİYACI OLAN AŞAĞIDA YAZILI MALZEME(LER) TEKLİF ALMA SURETİYLE SATIN ALINACAKTIR. İLGİLENEN FİRMALARIN 18/09/2018 TARİHİ,
DetaylıKATGÜTLER ANGEL CERRAHİ SÜTÜR KROME KATGÜT NO:2/0 1/2 ÇEMBER 16MM YUVARLAK
KATGÜTLER ANGEL CERRAHİ SÜTÜR KROME KATGÜT NO:2/0 1/2 ÇEMBER 16MM YUVARLAK ANGEL CERRAHİ SÜTÜR KROME KATGÜT NO:2/0 3/8 ÇEMBER 16MM KESKİN ANGEL CERRAHİ SÜTÜR KROME KATGÜT NO:2/0 3/8 ÇEMBER 20MM KESKİN
DetaylıHOŞGELDİNİZ MIG-MAG GAZALTINDA KAYNAĞINADA KULLANILAN KAYNAK AĞIZLARI VE HAZIRLANMASI. K ayna K. Teknolojisi. Teknolojisi
MIGMAG GAZALTINDA KAYNAĞINADA KULLANILAN KAYNAK AĞIZLARI VE HAZIRLANMASI K ayna K K ayna K Teknolojisi Teknolojisi HOŞGELDİNİZ Doç. Dr. Hüseyin UZUN Kaynak Eğitimi Ana Bilim Dalı Başkanı 1 /27 KAYNAK AĞZI
DetaylıSEKONDER ISLAN D FLEPLE YANAK REKONSTRÜKSİYONU (OLGU BİLDİRİMİ)(-) ÖZET
SEKONDER ISLAN D FLEPLE YANAK REKONSTRÜKSİYONU (OLGU BİLDİRİMİ)(-) Dr. B, ERDOĞANt**), Dr. A. BARUTÇUf***), Dr. A. KARABAĞ(****), Dr. Ö. O. EROLf*****) ÖZET Sekonder Island Fleple rekonstrüksıyon yaptığımız,
DetaylıMetakarp Kırıkları ve Tedavileri
Metakarp Kırıkları ve Tedavileri Dr. Zekeriya TOSUN Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik, Rek. ve Estetik Cerrahi Anabilim Dalı & El Cerrahisi Bilim Dalı PROF. DR. RIDVAN EGE TEMEL EL CERRAHİSİ KURSLARI-9
DetaylıBaşlıca uygulama alanları şu şekilde özetlenebilir:
Laminate kaplama (Laminat Vener-dental veneer) nedir? (Laminey, Lamine ya da lamina olarak da bilinir.=yaprak Porselen) Görünüşünüzü olumsuz yönde etkileyen bir çok diş bozukluklarında mükemmel bir kozmetik
DetaylıORTODONTİ ANABİLİM DALI
ORTODONTİ ANABİLİM DALI Ortodonti; Latince de "düzgün diş anlamına gelmektedir. Genel olarak; çocuklar ve yetişkin bireylerin diş ve çene yapılarında meydana gelen bozuklukların teşhisi, tedavisi ve önlenmesi
DetaylıÖZET. Basit Makineler. Basit Makine Çeşitleri BASİT MAKİNELER
Basit Makineler Basit Makine Nedir? Günlük hayatımızda yaptığımız işleri kolaylaştırmak için bir takım araçlar kullanırız. Bir kuvvetin yönünü, büyüklüğünü ya da bir kuvvetin hem büyüklüğünü hem de yönünü
DetaylıPAZARTESİ İZMİR GÜNDEMİ
24.02.2014 PAZARTESİ İZMİR GÜNDEMİ Yrd. Doç. Dr. Enhoş: Protez Yapıştırıcıları Dikkatli Kullanın Özellikle damak protezi kullanan hastalarda en sık karşılaşılan sorunlardan birisi tutuculuktur. Protezin
DetaylıAmeliyathane Ortamı Ekip Üyeleri ve Organizasyon. Prof Dr. Hasan Besim Genel Cerrahi AD
Ameliyathane Ortamı Ekip Üyeleri ve Organizasyon Prof Dr. Hasan Besim Genel Cerrahi AD Hasta cerrahi bir tedavi uygulanacağı zaman ameliyathane ekibi tedaviyi tümü ile devralır Operasyon sırasınca hastanın
DetaylıKEMİK VE DİŞ ETİ SORUNLARI İÇİN EN GÜVENİLİR VE EN ETKİLİ ÇÖZÜM
DOKU YENİLENMESİNDE OTOLOG ÇÖZÜM TÜRKİYEDE TEK DENTAL PRP KİTİ KEMİK VE DİŞ ETİ SORUNLARI İÇİN EN GÜVENİLİR VE EN ETKİLİ ÇÖZÜM YENİLENMEK KENDİ İÇİMİZDE ONARICI DOKU YENİLENMESİNİ HIZLANDIRAN YENİLİKÇİ
DetaylıKnauf W623 Agraflı Duvar Giydirme Sistemi Uygulama Detayları:
Knauf W623 Agraflı Duvar Giydirme Sistemi Uygulama Detayları: Knauf W623 Duvar Giydirme Sisteminde, Metal Konstrüksiyon tavan U (TU) ve tavan C (TC) profillerden oluşturulur. Duvarın şakülünde ve terazisinde
DetaylıÖnsöz. Değerli Meslektaşlarım,
Önsöz Değerli Meslektaşlarım, Laparoskopik cerrahinin yaygınlığı dünyada giderek artmaktadır. Özellikle son dekatta Jinekoloji alanında hemen hemen tüm operasyonlar ağırlıklı olarak laparoskopik olarak
DetaylıPERİODONTAL CERRAHİDE KURON BOYU UZATMA OPERASYONLARININ ENDİKASYONLARI VE UYGULAMA YÖNTEMLERİ
TC. Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Periodontoloji Anabilim Dalı PERİODONTAL CERRAHİDE KURON BOYU UZATMA OPERASYONLARININ ENDİKASYONLARI VE UYGULAMA YÖNTEMLERİ BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi Sıla
DetaylıAmeliyat İpliklerinin Özellikleri
Tekstil Teknolojileri Elektronik Dergisi Cilt: 8, No: 3, 2014 (35-48) Electronic Journal of Textile Technologies Vol: 8, No: 3, 2014 (35-48) TEKNOLOJİK ARAŞTIRMALAR www.teknolojikarastirmalar.com e-issn:1309-3991
Detaylı- Bodylogic Sistemi hastalarınız için uygun çapta, projeksiyonda ve hacim ölçülerindeki doğru meme protezini seçmenize yardımcı olur.
HASTA KONSÜLTASYONU - Bodylogic Sistemi hastalarınız için uygun çapta, projeksiyonda ve hacim ölçülerindeki doğru meme protezini seçmenize yardımcı olur. Ayrıca, hastanın göğüs duvarı ve meme özelliklerine
DetaylıÖZGEÇMİŞ. Adres: İstanbul Okan Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Akfırat-Tuzla/
ÖZGEÇMİŞ 1. Adı Soyadı: Sibel KAYAALTI YÜKSEK İletişim Bilgileri: Adres: İstanbul Okan Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi 34959 Akfırat-Tuzla/ İSTANBUL Telefon: 0 (216) 677 16 30 3856 Mail: sibel.kayaalti@okan.edu.tr
DetaylıEXTERNAL NAZAL SPLİNT SERİSİ TEKNİK ŞARTANMESİ
EXTERNAL NAZAL SPLİNT 15-28 SERİSİ TEKNİK ŞARTANMESİ 1-Uygulaması kolay ve hızlı 2-Ürün köpük silikon üzerinde ince /hafif alüminyum tabaka halinde bulunmalıdır. 3-Ürünün üzerindeki alüminyum parça sayesinde
DetaylıCERRAHİ SONRASI YUMUŞAK DAMAK DEFEKTLERİNİN PROTETİK REHABİLİTASYONU. Yavuz ASLAN* Mehmet AVCI** ÖZET
G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt VII. Sayı 1, Sayfa 147-152, 1990 CERRAHİ SONRASI YUMUŞAK DAMAK DEFEKTLERİNİN PROTETİK REHABİLİTASYONU Yavuz ASLAN* Mehmet AVCI** ÖZET Bu makalede, cerrahi rezeksiyon sonucunda
DetaylıKESİNLİK VE ETKİNLİĞE GÜVEN LUTZ TIBBİ BIÇAK AĞIZLARI
TIBBİ MALZEME Ürün çeşitleri kesiti talep halinde daha başka modeller! KESİNLİK VE ETKİNLİĞE GÜVEN LUTZ TIBBİ BIÇAK AĞIZLARI ÖZEL BIÇAK AĞIZLARI FOLYO SENTETİK VE CAM ELYAF TIBBİ MALZEME GIDA MADDELERİ
DetaylıMANDİBULA HAREKETLERİNİN OKLÜZAL MORFOLOJİYE ETKİLERİ
MANDİBULA HAREKETLERİNİN OKLÜZAL MORFOLOJİYE ETKİLERİ DR. HÜSNÜ YAVUZYILMAZ I- SAGİTTAL DÜZLEMDEKİ HAREKETLER 2- HORİZONTAL DÜZLEMDEKİ HAREKETLER 3- FRONTAL DÜZLEMDEKİ HAREKETLER I- SAGITTAL DÜZLEMDEKİ
DetaylıPeriodontoloji nedir?
Periodontoloji 1 2 Periodontoloji Periodontoloji nedir? Periodontoloji, dişleri ve implantları çevreleyen yumuşak ve sert dokuların iltihabi hastalıkları ve bunların tedavisi ile ilgilenen bir dişhekimliği
Detaylı[ Özet ] [ PDF ] [ Editöre E Posta ] S. HALEZAROĞLU, M. ÇELİK, A. UYSAL, C. ŞENOL, M. KELEŞ, F. ZONUZİ, R. DEMİRHAN, T. VARDAROĞLU, B.
Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Ocak 1995, Cilt 3, Sayı 1, Sayfa(lar) 103 105 [ Özet ] [ PDF ] [ Editöre E Posta ] Farklı Torakotomi İnsizyonu Kapama Yöntemlerinin Karşılaştırılması S. HALEZAROĞLU,
DetaylıÜrün Kataloğu. www.tatkarsaglik.com. www.tatkarsaglik.com ÜRÜN KATALOĞU
Ürün Kataloğu ÜRÜN KATALOĞU 1 SUTURES SUTURES TEK YETKİLİ TÜRKİYE DİSTRİBÜTÖRÜ İÇ VE DIŞ TİC.LTD.ŞTİ Merkez : Mücahitler Mah. Gazi Muhtarpaşa Bulv. 31 Nolu Sok. Yasem İş Mrk. Kat: 12 No: 1213 Şehitkamil
DetaylıMAKSİLLER SİNÜSTE BİR YABANCI CİSİM OLARAK KANAL GÜTASI ÖZET
G.U. Dişhek. Fak. Der. Cilt VIII, Sayı 1, Sayfa 173-179 1991 MAKSİLLER SİNÜSTE BİR YABANCI CİSİM OLARAK KANAL GÜTASI Yrd. Doç. Dr. Selçuk BASA* Dt. Mehmet KÜRKÇÜ** ÖZET Maksiller sinüste yabancı maddelere
DetaylıORMANCILIKTA SANAT YAPILARI
1 ORMANCILIKTA SANAT YAPILARI SANAT YAPISI NEDİR? 2 Orman yollarının yapımında bu yollara zarar veren yer üstü ve yer altı sularının yol gövdesinden uzaklaştırılması amacıyla yüzeysel ve derin drenaj yapılması;
DetaylıSilindirik iç ve dış yüzeyler üzerine açılan helisel girinti ve çıkıntılara vida denir.
9. VİDALAR Silindirik iç ve dış yüzeyler üzerine açılan helisel girinti ve çıkıntılara vida denir. Vida Helisi Vida Adımı Bir kenarı silindirin çapına eşit dik bir üçgen, silindirin üzerine sarıldığında
DetaylıOROHEKS % 0,2 ORAL SPREY
OROHEKS % 0,2 ORAL SPREY FORMÜL %0.2 klorheksidin glukonat içerir. Yardımcı madde olarak; gliserin, limon esansı ve nane esansı içerir. Bir püskürtme 0.15 ml dir ve 0.0003 g klorheksidin glukonat içerir.
DetaylıKAVAK VE HIZLI GELİŞEN TÜRLER
KAVAK VE HIZLI GELİŞEN TÜRLER Populus nigra Dr. Süleyman GÜLCÜ - 2008 1 KAVAK FİDANI ÜRETİMİ VE FİDANLIK TEKNİĞİ Kavak fidanı yetiştirilmesinde en önemli konuların başında, kaliteli kavak fidanı yetiştirilmesine
DetaylıT.C. BOZOK ÜNİVERSİTESİ Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkez Müdürlüğü İLGİLİ MAKAMA
T.C. BOZOK ÜNİVERSİTESİ Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkez Müdürlüğü Sayı : 161.42.545.930/ 16/12/2016 Konu : Teklif İLGİLİ MAKAMA Hastanemizin ihtiyacı olan ve aşağıda listede yazılı malzeme/hizmet satın
DetaylıÖZGEÇMİŞ. Derece Alan Üniversite Yıl
ÖZGEÇMİŞ 1. Adı Soyadı: SiBEL KAYAALTI YÜKSEK İletişim Bilgileri: Adres: İstanbul Okan Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi 34959 Akfırat-Tuzla / İSTANBUL Telefon: 0 (216) 6771630-3856 Mail: sibel.kayaalti@okan.edu.tr
DetaylıAMBULASYONA YARDIMCI CİHAZLAR
AMBULASYONA YARDIMCI CİHAZLAR DOÇ. DR. MEHMET KARAKOÇ Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi FTR AD. Diyarbakır 30.10.2013 1 YARDIMCI CİHAZLAR Mobilitenin sağlanması rehabilitasyonun en önemli hedeflerinden
DetaylıTEMEL İŞLEMLER VE UYGULAMALARI Prof.Dr. Salim ASLANLAR
1. ÖLÇME TEKNİĞİ Bilinen bir değer ile bilinmeyen bir değerin karşılaştırılmasına ölçme denir. Makine parçalarının veya yapılan herhangi işin görevini yapabilmesi için istenen ölçülerde olması gerekir.
DetaylıTalaş oluşumu. Akış çizgileri plastik deformasyonun görsel kanıtıdır. İş parçası. İş parçası. İş parçası. Takım. Takım.
Talaş oluşumu 6 5 4 3 2 1 Takım Akış çizgileri plastik deformasyonun görsel kanıtıdır. İş parçası 6 5 1 4 3 2 Takım İş parçası 1 2 3 4 6 5 Takım İş parçası Talaş oluşumu Dikey kesme İş parçası Takım Kesme
DetaylıChapter 24: Frezeleme. DeGarmo s Materials and Processes in Manufacturing
Chapter 24: Frezeleme DeGarmo s Materials and Processes in Manufacturing 24.1 Giriş Frezeleme, düz bir yüzey elde etmek için yapılan temel bir talaş kaldırma işlemidir Freze bıçakları bir veya birden fazla
DetaylıGELECEK BURADA. Siyanoakrilat Doku yapıştırıcıda SON TEKNOLOJİ...
GELECEK BURADA Siyanoakrilat Doku yapıştırıcıda SON TEKNOLOJİ... YENİ NESİL YENİ JENERASYON Muadillerinin arasında En iyi doku yapıştırıcısı INDERMIL flexifuze doktorlar ve tıp teknisyenlerinin kullanımında
DetaylıTemizlik Setleri. Ürün Özellikleri: Mop. Sap. Kova. Tekerlekli Taşıma Aparatı. Ürün Kodu. Ürün Barkod Koli Barkod Koli İçi Hacim (lt)
İÇİNDEKİLER TEMİZLİK SETLERİ... 4 MOPLAR... 6 APARATLAR... SAPLAR... 14 CAM TEMİZLİK ÜRÜNLERİ... 16 TEMİZLİK BEZLERİ... 18 SÜNGER VE OVMA ÜRÜNLERİ... 20 Temizlik Setleri Mop Temizleme alanı genişletilmiş
DetaylıEKSİKSİZ VE HIZLI - LUTZ ELYAF BIÇAK AĞIZLARIYLA VERİMLİLİĞİNİZİ ARTIRINIZ
EKSİKSİZ VE HIZLI - LUTZ ELYAF BIÇAK AĞIZLARIYLA VERİMLİLİĞİNİZİ ARTIRINIZ ÖZEL BIÇAK AĞIZLARI FOLYO SENTETİK VE CAM ELYAF TIBBİ MALZEME GIDA MADDELERİ ZANAAT / DIY OTOMOBİL DOKUMACILIK HASSASİYET. KESİM.
Detaylı02.01.2012. Kullanım yerlerine göre vida Türleri. Vida Türleri. III. Hafta Đmal Usulleri. Vidalar ve Genel özellikleri Kılavuz çekmek Pafta çekmek
III. Hafta Öğr.Grv. Kubilay ASLANTAŞ Vidalar ve Genel özellikleri Kılavuz çekmek Pafta çekmek Page 1-1 Page 1-2 Vida Türleri Kullanım yerlerine göre vida Türleri Bağlama vidaları Hareket vidaları Kuvvet
DetaylıPROSTAT AMELİYATI SIRASI BAKIM. Prof. Dr. NEVİN KANAN İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ FLORENCE NIGHTINGALE HEMŞİRELİK YÜKSEKOKULU
PROSTAT AMELİYATI SIRASI BAKIM Prof. Dr. NEVİN KANAN İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ FLORENCE NIGHTINGALE HEMŞİRELİK YÜKSEKOKULU Ürolojik cerrahi daha kompleks ve oldukça fazla mükemmeli hedefleme yolunda gelişmesini
DetaylıSOĞUK UYGULAMA TALİMATI
SAYFA NO 1/5 1. AMAÇ: Vücut ısısını düşürmek, bölgenin ısısını düşürerek gelen kan akımını azaltmak, doku metabolizmasını yavaşlatmak, vazokontrüksiyon ve anestezik etki yaratarak ağrı duygusunu azaltmaktır.
DetaylıMetalik malzemelerdeki kaynakların tahribatlı muayeneleri-kaynaklı yapıların soğuk çatlama deneyleri-ark kaynağı işlemleri Bölüm 2: Kendinden ön gerilmeli deneyler ISO 17642-2:2005 CTS TESTİ Hazırlayan:
DetaylıÖnsöz. Değerli Meslektaşlarım,
Önsöz Değerli Meslektaşlarım, Laparoskopik cerrahinin yaygınlığı dünyada giderek artmaktadır. Özellikle son dekatta Jinekoloji alanında hemen hemen tüm operasyonlar ağırlıklı olarak laparoskopik olarak
DetaylıEvcil Memelilerde Diseksiyon ve Eksenterasyon 2018
ANKARA ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ ANATOMİ ANABİLİM DALI Evcil Memelilerde Diseksiyon ve Eksenterasyon 2018 Dr. Caner Bakıcı Diseksiyon Kadavra üzerinde belirlenen anatomik yapıya ulaşmak amacıyla
DetaylıMEROCEL Ear Wicks, Pope TEKNİK ŞARTNAMESİ MEROCEL , Ear Wick Pope TEKNİK ŞARTNAMESİ
MEROCEL 400141 Ear Wicks, Pope 1- Yapısında lif bulunmamalıdır. 2- Kendi ağırlığının yaklaşık 25 katı kadar sıvı absorbe edebilmelidir. 3- Kullanım sırasında sıvı ilaç verilmesi gereken durumlarda ürün,
DetaylıRegistration Nr: 3008044603 0197 ŞEFFAF BANDAJ SABİTLEYİCİLER (IV KANÜL SABİTLEYİCİ VS)
İÇİNDEKİLER 8 8 8 8 8 8 TEL: 0312. 3 0 142 FAKS: 0312. 3 0 153 e-mail: biosepqt@biosept.com.tr ŞEFFAF BANDAJ SABİTLEYİCİLER (IV KANÜL SABİTLEYİCİ VS) İlave kayıtlar, kullanıcı isminin kaydı için uygunluk,
DetaylıLamella Tekniği Kullanım Nedenleri
Lamella Teknolojisi Lamella teknolojisi, su ve atık su arıtma sistemlerinde çöktürme ve yüzdürme işlemlerinde kullanılan, 100 yıl önce mühendislik ürünü olarak bilinmesine rağmen, uygulamada ürün geliştirilememesi
DetaylıKnauf W625 - W626 Duvar C profilli Duvar Giydirme Sistemi Uygulama Detayları:
Knauf W625 - W626 Duvar C profilli Duvar Giydirme Sistemi Uygulama Detayları: Knauf W625 - W626 Duvar Giydirme Sisteminde Metal Konstrüksiyon, Duvar U (DU) ve sadece 75mm ve 100mm Duvar U ve Duvar C profiller
DetaylıİMPLANT. Prof. Dr. Ahmet Saraçoğlu
İMPLANT Prof. Dr. Ahmet Saraçoğlu İMPLANT NEDİR? İmplant, herhangi bir nedenden dolayı kaybedilen dişlerin, fonksiyon ve görünüşünü tekrar kazandırmak amacıyla, kişinin çene kemiğine yerleştirilen, kişinin
DetaylıSERİ KALİTE - OTOMOBİL ENDÜSTRİSİ İÇİN LUTZ SANAYİ BIÇAK AĞZI VE BIÇAKLARI
OTOMOBİL Ürün çeşitleri kesiti talep halinde daha başka modeller! SERİ KALİTE - OTOMOBİL ENDÜSTRİSİ İÇİN LUTZ SANAYİ BIÇAK AĞZI VE BIÇAKLARI ÖZEL BIÇAK AĞIZLARI FOLYO SENTETİK VE CAM ELYAF TIBBİ MALZEME
DetaylıDurusu Park Çatı Strüktürü. Yapısal Lamine Ahşap...
Durusu Park Çatı Strüktürü Yapısal Lamine Ahşap... Ahşap Kubbe - Türkmenistan Tarihi Eser - Sultantepe, Üsküdar Yapısal Lamine Ahşap Yüksek teknoloji ürünü Yapısal lamine ahşap, büyük budaklar, reçine
DetaylıMALZEME ANA BİLİM DALI Malzeme Laboratuvarı Deney Föyü. Deneyin Adı: Malzemelerde Sertlik Deneyi. Deneyin Tarihi:
Deneyin Adı: Malzemelerde Sertlik Deneyi Deneyin Tarihi:13.03.2014 Deneyin Amacı: Malzemelerin sertliğinin ölçülmesi ve mukavemetleri hakkında bilgi edinilmesi. Teorik Bilgi Sertlik, malzemelerin plastik
DetaylıModüler sistem Coromant EH
Modüler sistem Coromant EH Küçük çaplar için takım esnekliği Erişimi zor olan parça kısımlarına ulaşılması ve takım grubunun mümkün olduğunca kısa ve kompakt tutulması karlı imalat için çok önemlidir.
Detaylı