Rejyonal İntravenöz Anestezi ve Aksiller Blok ile Üst Ekstremite Cerrahi Operasyonu Geçirecek Hastalarda Kan Methemoglobin Düzeyinin Karşılaştırılması
|
|
- Bilge Sarı
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Turkiye Klinikleri J Anest Reanim 2018;16(2):25-33 ORİJİNAL ARAŞTIRMA DOI: /anesthe Rejyonal İntravenöz Anestezi ve Aksiller Blok ile Üst Ekstremite Cerrahi Operasyonu Geçirecek Hastalarda Kan Methemoglobin Düzeyinin Karşılaştırılması Gökhan ASAN, a Ahmet Cemil İSBİR, b Onur AVCI, b İclal ÖZDEMİR KOL, b Kenan KAYGUSUZ, b Sinan GÜRSOY b a Anesteziyoloji ve Reanimasyon Bölümü, Sivas Zara Devlet Hastanesi, b Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Sivas Cumhuriyet Üniversitesi, Sağlık Hizmetleri Uygulama ve Araştırma Hastanesi, Sivas Re ce i ved: Received in revised form: Ac cep ted: Available online: Cor res pon den ce: Onur AVCI Sivas Cumhuriyet Üniversitesi, Sağlık Hizmetleri Uygulama ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Sivas, TÜRKİYE/TURKEY dronuravci@gmail.com Cop yright 2018 by Tür ki ye Kli nik le ri ÖZET Amaç: Çalışmamızda, rejyonal intravenöz anestezi (RİVA) ve aksiller blok uygulanan üst ekstremite cerrahilerinde pulse ko-oksimetre (Radical 87 Masimo, ABD) ile methemoglobin düzeylerinin noninvaziv olarak ölçülmesi ve lokal anestezik maddeye bağlı olarak gelişebilecek methemoglobineminin erken tanısı ve buna bağlı gelişebilecek komplikasyonların önlenebilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Etik kurul onayı ve hastaların yazılı onamı alındıktan sonra 2014 Ocak-Aralık tarihleri arasında el, el bileği, ön kol bölgesinden ameliyat edilen anestezi yöntemi olarak aksiller blok veya RİVA yapılan Amerikan Anestezistler Derneği I-III grubu, yaş aralığı yıl olan 48 hasta çalışmaya alındı. Hastalara uygulanacak rejyonal anestezi yöntemi yapılacak ameliyatın süresine göre seçildi. I. Gruba (n=24) %2 lik prilokainden 5 mg/kg dozda uygulanarak ultrason ve nörostimülatör kombinasyonu ile aksiller blok yapıldı. II. Gruba (n=24) %2 lik prilokainden 3 mg/kg dozda uygulanarak RİVA uygulandı. Ameliyat öncesi ve sırasında anestezi monitörü ile kalp atım hızı (KAH), DII derivasyonunda elektrokardiografileri, ortalama arteriyel kan basınçları (OAB) ve periferik oksijen saturasyonları (SpO 2 ) takip edildi. Tüm hastaların ayrıca, pulse ko-oksimetre ile bazal methemoglobin değerleri ölçülerek kaydedildi. Bulgular: Hastaların değişik zamanlarda ölçülen KAH ve SpO 2 değerleri karşılaştırıldığında gruplar arası farklılık anlamsız bulundu. Gruplarda değişik zamanlarda ölçülen OAB, KAH değerleri grup içi karşılaştırıldığında her iki grupta klinik olarak anlamlı olmayan düşme saptandı. SpO 2 değerlerinin hiçbiri %95'in altında değildi. Hastaların hiçbirinde lokal anesteziğe bağlı toksisite ve methemoglobinemi bulgusu bulunmadı. I. Grupta hastalar grup içi karşılaştırıldığında, en yüksek ortalama methemoglobin düzeyi %6,52 idi ve 90. dk da belirlenmiştir. II. Grupta en yüksek ortalama methemoglobin düzeyi %2,02 idi ve bu değer turnike çözüldükten sonra 30. dk da saptanmıştır. Sonuç: Aksiller blok yapılan hastalarda RİVA uygulananlara göre methemoglobin düzeyi tüm ölçüm zamanlarında daha yüksek bulunmuştur. Çalışmamızda prilokain, hastalarımızın hiçbirinin hemodinamisinde klinik olarak anlamlı bir değişiklik oluşturmamıştır. Anah tar Ke li me ler: Methemoglobinemi; oksimetri; sinir bloğu ABS TRACT Objective: In this research, our targets are the noninvasively measurement of blood methemoglobin levels by using pulse co-oximeter (Radical 87 Masimo, USA) in between patients had upper extremity surgery with regional intravenous anesthesia (RIVA) and axillary block, early diagnosis of methemoglobinemia which is based on usage of local anesthesic drug and preventing the complications of this situation. Material and Methods: This research is done on 48 patients which are American Society of Anesthesiologists (ASA) Group I-III and years old had hand, wrist, forearm surgery by using axillary block or RIVA as anesthesia technic at the season of January-December 2014 by receiving the written approval of ethics committee and patients' written confirmation of informed consent. Regional anesthesia technic which will perform to the patients was choosen according to the duration of the surgery. Axillary block with neurostimulation technic by using ultrasound was performed to the Group I (n=24) by administrating prilocaine 2% (5 mg/kg). RIVA was performed to the Group II (n=24) by administrating prilocaine %2 (3 mg/kg). Heart rate (HR), electrocardiography on DII derivation, mean arterial pressure (MAP) and peripheral oxygen saturation (SpO 2 ) values were watched by using the anesthesia monitor before and during the surgery. Also, basal methemoglobin values were measured with pulse co-oximeter in all patients. Results: When measured heart rate (HR) and SpO 2 values at different times are compared, difference between groups were not significant. When measured MAP, HR values at different times ingroups are compared, clinically insignificant decrease in both groups were noticed. Non of the SpO 2 values were below 95%. There were no finding about local anesthesia toxicity and methemoglobinemia. When patients in Group-I are compared in-group, the highest mean methemoglobin level were 6.52% and it was noticed at 90 th minute. In Group-II, the highest mean methemoglobin level were 2.02% and this value was noticed at 30 th minute after the tourniquet was released Conclusion: Methemoglobin level was higher in patients had axillary block than patients had RIVA. In our research, prilocaine made no clinically significant changes about hemodynamia of the patients. Keywords: Methemoglobinemia; oximetry; nerve block 25
2 ejyonel anestezi, vücudun belli bir bölgesinde sinir iletiminin geçici olarak durdurulması ile elde edilmektedir. Hastanın bilincinin açık olması, spontan solunumun devam etmesi, havayolu reflekslerinin korunması, cerrahiye ve travmaya bağlı stres yanıtının azalması, postoperatif analjezi sağlaması, hastanın kısa sürede mobilizasyonu ve anestezi maliyetinin genel anesteziye göre daha düşük olması gibi avantajları olan rejyonal anestezi yöntemleri, son yıllarda giderek artan bir popülariteye sahiptir. 1 Ancak, rejyonal anestezinin hasta kooperasyonu gerektirmesi ve lokal anesteziklerin sistemik toksisite riski olması gibi dezavantajlarda bulunmaktadır. 2 Çok yaygın kullanılan rejyonal intravenöz anestezi (RİVA) ve aksiller blok yöntemleri sırasında uygulanan lokal anestezik ilaçlar nadir de olsa methemoglobinemiye neden olabilmektedir. Methemoglobin (Met-Hb), Hb molekülünün anormal formlarından biridir ve ağır santral siyanozda düşünülmesi gereken nedenlerin başında yer almaktadır. Met-Hb, Hb molekülündeki demirin ferröz formdan (Fe +2 ), ferrik forma (Fe +3 ) oksidasyonu ile oluşmaktadır. Normalde total Hb nin %1 inden az olan ve oksijen taşıma yeteneği olmayan Met-Hb nin artması; oksihemoglobin disosiasyon eğrisini sola kaydırarak doku hipoksisi, laktik asidoz ve ciddi vakalarda ölüme yol açabilmektedir. 3 Pulse oksimetre, sadece oksijenize ve indirgenmiş Hb türlerini algılayacak şekilde tasarlanmıştır. Met-Hb varlığında ise yanlış SpO 2 ölçümlerine neden olmaktadır. Pulse ko-oksimetre ise iki dalga boyundan daha fazla ışığı absorbe etme prensibiyle çalışmaktadır. Bu durumdan dolayı kan Met-Hb ve SpO 2 düzeyleri hakkında daha doğru bilgi vermektedir. 4 Bu çalışmada, üst ekstremite cerrahi operasyonu geçiren ve anestezi yöntemi olarak RİVA veya aksiller blok yapılan hastalarda pulse ko-oksimetre ile kullanılan lokal anestezik ilaca bağlı Met- Hb düzeylerinin ölçülerek karşılaştırılması, methemoglobineminin erken tanısı, methemoglobinemiye bağlı gelişebilecek komplikasyonların önlenmesi, ölçülen Met-Hb düzeylerinin hemodinamik parametrelerdeki etkilerinin saptanması amaçlanmıştır. GEREÇ VE YÖNTEMLER Etik kurul onayı ve hastaların yazılı onamı alındıktan sonra; 2014 Ocak-Aralık tarihleri arasında el, el bileği ve ön kol bölgesinden ameliyat edilen, anestezi yöntemi olarak aksiller blok veya RİVA uygulanan Amerikan Anestezistler Derneği I-III grubu yaş aralığı yıl olan 48 hasta çalışmaya alınmıştır. Uygulanacak olan rejyonal anestezi yöntemi hastaların muhtemel operasyon süresine göre belirlenmiştir dk yı geçmeyecek olan el, el bileği, ön kol operasyonları için RİVA tercih edilmiştir. Daha uzun süreli olan el, el bileği, ön kol operasyonları için ise aksiller blok tercih edilmiştir. Bu çalışmada alfa=0,01 beta=0,10 (1-beta)=0,90 olarak alınarak her bir gruba 24 bireyin alınmasına karar verilmiştir. Testin gücü p=0,90215 bulunmuştur. Periferik sinir muayenesi yapılamayan, periferik nöropatisi, girişim yerinde enfeksiyonu, koagülasyon defekti, kullanılacak ilaçlara allerjisi olan, yöntemi kabul etmeyen, koopere olamayan, ek cerrahi ve anestezi işlemleri yapılan, acil cerrahi operasyon planlanan hastalar çalışma kapsamına alınmamıştır. RİVA grubunda ek anestezik işlem gereksinimi olmaz iken, aksiller blok uygulanan grupta iki hastada sedatif ajan ihtiyacı geliştiğinden bu hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. Bir hastamızda ise el, el bileği, ön kol operasyonuna ilaveten; alt ekstremiteye de cerrahi müdahale uygulandığından, aksiller bloğa ilaveten spinal anestezi uygulanmış olup, bu hastamız da çalışmaya dâhil edilmemiştir. Hastalarımızda intraoperatif ve postoperatif herhangi bir komplikasyon izlenmemiştir. Tüm anestezik işlemler aynı anestezist tarafından gerçekleştirilmiştir. Her iki gruptaki hastalar da operasyondan sekiz saat önce aç bırakılmış ve 2 ml/kg/saat ten %5 dekstrozlu solüsyon (Isolyte M) verilmiştir. Hastalar ameliyat salonuna alınarak ameliyat öncesi ve sırasında anestezi monitörü (Drager İnfinityVista XL, Almanya) ile kalp atım hızı (KAH), DII derivasyonunda elektrokar- 26
3 diografileri, ortalama arteriyel kan basınçları (OAB) ve periferik oksijen satürasyonları (SpO 2 ) takip edilmiştir. Tüm hastalara bu rutin prosedür ve monitörizasyon işlemlerinin yanında, ayrıca pulse ko-oksimetre (M-LNCS yetişkin yapışkan sensörleri Masimo SET Radical pulse co-oximeters; Masimo Corp, Irvine, CA ABD) sensörü bağlanmıştır. Bu sensörler de Rad-87 Pulse CO- Oximetre cihazına takıldı. Hastaların bazal Met-Hb değerleri ölçülerek kaydedilmiştir. Grup I (n=24) hastalara ultrasonografi eşliğinde in-plane teknikle aksiller blok uygulanmıştır. Grup II (n=24) hastalara RİVA (Bier bloğu=rejyonal intravenöz anestezi) uygulanmıştır. Grup I hastalara sırt üstü yatar pozisyon verilerek steril şartlar sağlanmıştır. Aksiller bölgeye gerekli sterilizasyon işlemleri yapıldıktan ve blok sahası steril olarak örtüldükten sonra, taşınabilir ultrasonografi cihazı (ezono 3000 portable ultrasound, Almanya) ve frekansı 6-10 MHz (ezono Linear Probe) olan 4 cm lik lineer ultrasonografi probu ile 22G 50 mm lik elektrik kaçağına karşı izole edilmiş iğne kullanılarak in-plane teknikle aksiller blok uygulanmıştır. Triceps ve biceps kası, aksiller arter ve ven boyunca medyan, radiyal, ulnar ve muskulokuteneal sinir saptandıktan sonra ultrasonografi probuna dik olarak iğne girildi. Ultrasonografi ile saptanan brakiyal pleksusun terminal dalları (median, ulnar, radial, muskulokuteneal sinir) iğne ucuna takılan nörostimülatör (Stimuplex Dig, B- Braun, Almanya) ile motor yanıtı 0,2-0,5 ma lik elektriksel uyarı verilerek değerlendirilmiş ve saptanan bölgelere total doz 5 mg/kg olacak şekilde %2 lik prilokain (%2 50 ml Citanest flk-astra Zeneca ilaç, Türkiye) enjeksiyonu yapılmıştır. Hastaların 0, 30, 60, 90. dk lardaki KAH, OAB, SpO 2 değerleri ve pulse ko-oksimetre ile Met-Hb değerleri ölçülerek kaydedilmiştir. Grup II hastalarda (n=24) operasyon yapılacak ekstremiteye el sırtından 22G intraket kullanılarak ilave damar yolu açılmıştır. Kolun üst kısmına turnike yerleştirilmiştir. Hastanın kolu üç dk kadar kalp seviyesinin üzerinde tutulmuş ve ekstremitedeki kanı tam olarak boşaltmak için esmarch bandajı ile distalden proksimale doğru sıkıca sarılmıştır. Turnike kafı 250 mmhg basınca veya sistolik basıncın 100 mmhg üzerine şişirilmiştir. Damar yolu kullanılarak 3 mg/kg dozunda %2 lik prilokain (%2 50 ml Citanest flk-astra Zeneca İlaç, Türkiye) yavaşca enjekte edildi. Hastaların 0, 30, 60, 90. dk lardaki KAH, OAB, SpO 2 değerleri ve pulse ko-oksimetre ile Met-Hb değerleri ölçülerek kaydedilmiştir. Grup II hastaların tümünde 60. dk da turnike indirilmiştir. Ayrıca, turnike çözülmesi sonrası 30. dk daki KAH, OAB, SpO 2 değerleri ve pulse kooksimetre ile Met-Hb değerleri ölçülerek kaydedilmiştir. Hastalarda lokal anestezik toksisitesi (bulantı-kusma, kulak çınlaması, ağızda metalik tat, baş dönmesi, bilinç değişiklikleri) ve methemoglobinemiye ait (siyanoz, taşikardi, bulantı-kusma, solunum sıkıntısı, bilinç değişikliği) bulguların gelişip gelişmediği kaydedilmiştir. Her iki grupta da pinprick testi kullanılarak sensöriyel blok değerlendirildikten sonra cerrahinin başlamasına izin verilmiştir. İSTATİSTİKSEL ANALİZ Çalışmamızda elde edilen veriler SPSS (ver: 22) programına yüklenerek, verilerin değerlendirilmesinde parametrik test varsayımları yerine getirildiğinde (Kolmogorov-Simirnov) bağımsız gruplarda iki ortalama arasındaki farkın önemlilik testi ve ki-kare testi, verilerin grup içi değerlendirilmesinde parametrik test varsayımları yerine getirildiğinde tekrarlı ölçümlerde varyans analizi ve Bonferoni testi uygulandı. Yanılma düzeyi 0,05 olarak alındı. BULGULAR Demografik veriler yönünden gruplar arası farklılık anlamsızdır (Tablo 1). Her iki grupta bazal ve değişik zamanlarda ölçülen OAB değerleri karşılaştırıldığında; bazal OAB, 30. dk daki OAB ve 90. dk daki OAB yönünden gruplar arası farklılık anlamlı (p<0.05) bulundu (Tablo 2). Aksiller blok grubunda değişik zamanlarda OAB ölçümleri karşılaştırıldığında farklılık anlamlı olarak saptandı (p<0,05). Ölçümler ikişerli karşı- 27
4 TABLO 1: Demografik özellikler. Aksiller blok (n=24) RİVA (n=24) p Yaş (yıl) 40,66±14,33 48,29±14,49 p=0,073 Cinsiyet 14 (%58,3) erkek, 10 (%41,7) kadın 13 (%54,2) erkek, 11 (%45,8) kadın p=0,771 Beden kitle indeksi 26,31±3,30 27,72±3,53 p=0,16 *p<0.05 anlamlı. RİVA: Rejyonal intravenöz anestezi. TABLO 2: Her iki grupta bazal ve değişik dakikalarda ölçülen ortalama arteriyel basınç değerlerinin karşılaştırılması. Ortalama arter basıncı (mm/hg) (ort±ss) Aksiller blok (n=24) RİVA (n=24) p Bazal 102,58±13,10 112,46±16,56 T= 2,29 p= 0,027* 30. dk 97,70±12,34 110,12±11,47 T= 3,60 p= 0,001* 60. dk 97,08±13,67 103,54±13,49 T= 1,64 p= 0, dk 96,20±14,84 106,04±11,92 T= 2,53 p= 0,015* *p<0.05 anlamlı. RİVA: Rejyonal intravenöz anestezi. laştırıldığında, bazal OAB ile 30. dk OAB ve bazal OAB ile 90. dk OAB arasındaki farklılıklar anlamlı bulundu. RİVA grubunda değişik zamanlarda OAB ölçümleri karşılaştırıldığında farklılık anlamlı olarak saptandı (p<0,05). Ölçümler ikişerli karşılaştırıldığında bazal OAB ile 60. dk OAB arasındaki farklılıklar anlamlı olarak saptandı. Her iki grupta bazal ve değişik zamanlarda ölçülen KAH değerleri karşılaştırıldığında; bazal, 30. dk daki, 60. dk daki ve 90. dk daki KAH yönünden gruplar arası farklılık anlamsız bulundu (p>0,05) (Tablo 3). Aksiller blok grubunda değişik zamanlarda KAH ölçümleri karşılaştırıldığında farklılık anlamlı olarak belirlendi. Ölçümler ikişerli karşılaştırıldığında, bazal KAH ile 60. dk KAH ve bazal KAH ile 90. dk KAH arasındaki farklılıklar anlamlı olarak saptandı. RİVA grubunda, değişik zamanlarda KAH ölçümleri karşılaştırıldığında farklılık anlamlı bulundu. Ölçümler ikişerli karşılaştırıldığında, bazal KAH ile 30. dk KAH ve bazal KAH ile 60. dk KAH arasındaki farklılıklar anlamlı olarak saptandı. Hem aksiller blok grubunda hem de RİVA grubunda değişik zamanlarda ölçülen periferik oksijen satürasyonu (SpO 2 ) ölçümleri karşılaştırıldığında farklılık anlamsız bulundu (p>0,05). Her iki grupta bazal ve değişik zamanlarda ölçülen Met-Hb değerleri karşılaştırıldığında, bazal Met-Hb değerleri yönünden gruplar arası farklılık anlamsız bulunur iken (p>0,05), 30, 60 ve 90. dk lardaki Met-Hb değerleri yönünden karşılaştırıldığında gruplar arası farklılık anlamlı olarak belirlendi (p<0,05) (Tablo 4). Aksiller blok grubunda, değişik zamanlarda Met-Hb ölçümleri karşılaştırıldığında farklılık anlamlı bulundu (p<0,05). Ölçümler ikişerli karşılaştırıldığında, bazal Met-Hb ile 30. dk Met-Hb; bazal Met-Hb ile 90. dk Met-Hb; 30. dk Met-Hb ile 60. dk Met-Hb ve 30. dk Met-Hb ile 90. dk Met-Hb arasındaki farklılıklar anlamlı olarak saptandı. Diğer ölçümler arasındaki farklılık anlamsız bulundu. RİVA grubunda değişik zamanlarda Met-Hb ölçümleri karşılaştırıldığında farklılık anlamlı bulundu (p<0,05). Ölçümler ikişerli karşılaştırıldığında, bazal Met-Hb ile 60. dk Met-Hb; bazal Met-Hb ile 90. dk Met-Hb; 30. dk Met-Hb ile 60. dk Met-Hb; 30. dk Met-Hb ile 90. dk Met-Hb ve 60. dk Met-Hb ile 90. dk Met-Hb arasındaki farklılıklar anlamlı bulundu. 28
5 TABLO 3: Her iki grupta bazal ve değişik dakikalarda ölçülen kalp atım hızı değerlerinin karşılaştırılması. Kalp atım hızı (kez/dk) (ort±ss) Aksiller blok (n=24) RİVA (n=24) p Bazal 84,25±17,59 79,20±11,94 T= 1,16 p= 0, dk 80,87±13,81 74,54±8,34 T= 1,92 p=0, dk 78,12±12,24 73,87±10,45 T= 1,29 p= 0, dk 77,62±13,23 76,33±6,81 T= 0,42 p= 0,673 *p<0.05 anlamlı. RİVA: Rejyonal intrravenöz anestezi. TABLO 4: Her iki grupta bazal ve değişik dakikalarda ölçülen methemoglobin değerlerinin karşılaştırılması. Methemoglobin değeri (%) (ort±ss) Aksiller blok (n=24) RİVA (n=24) p Bazal 0,52±0,64 0,27±0,26 T= 1,79 p= 0, dk 3,21±2,39 0,70±0,82 T= 4,85 p= 0,001* 60. dk 6,01±2,80 1,25±1,13 T= 7,72 p= 0,001* 90. dk 6,52±2,85 2,02±1,52 T= 6,81 p= 0,001* *p<0.05 anlamlı. RİVA: Rejyonal intrravenöz anestezi. Çalışmaya dâhil edilen hastalarda cerrahi için yeterli anestezi elde edildi. Her iki gruptaki hastalarda da ek analjezi gereksinimi olmadı. Çalışmamızda, tüm hastalar lokal anestezik toksisite bulguları (bulantı-kusma, kulak çınlaması, ağızda metalik tat, baş dönmesi, bilinç değişiklikleri) ve methemoglobinemi bulguları (siyanoz, taşikardi, bulantı-kusma, solunum sıkıntısı, bilinç değişikliği) açısından operasyon süresince ve postoperatif dönemde 24 saat boyunca izlem altına alınmıştır. Hastalarımızın hiçbirinde izlemleri sırasında lokal anestezik toksisitesine ve methemoglobinemiye ait herhangi bir bulgu saptanmamıştır. TARTIŞMA VE SONUÇ Çalışmamızda uygulanan cerrahi prosedürler dk sürmüştür. Aksiller blok yapılan grup ile RİVA yapılan grup değişik zamanlarda (30, 60, 90. dk larda) ölçülen Met-Hb değerleri yönünden karşılaştırıldığında gruplar arası farklılık anlamlı bulunmuştur. Aksiller blok uygulanan gruptaki tüm hastalarda, blok uygulandıktan sonra Met-Hb düzeylerinde artış görülmüştür. Bu gruptaki hastalarda Met-Hb seviyesi en yüksek %12 olarak saptanmıştır. Bu seviye, çalışmaya dâhil edilen üç hastada blok uygulandıktan sonraki 90. dk da ölçülmüştür. Bu üç hasta demografik olarak incelendiğinde, 65 yaş üstü kadın hastalar olduğu saptanmıştır. Aksiller blok uygulanan hastalar grup içi karşılaştırıldığında en yüksek ortalama Met-Hb düzeyi %6,52 idi ve 90. dk da belirlenmiştir. Bu hastaların operasyon sonrası izlemleri sırasında Met-Hb seviyesi 24 saat sonra <%1 in altına gerilemiştir. Çalışmamızda; RİVA uygulanan grupta turnike, lokal anestezik enjeksiyonundan 60 dk sonrasında indirilmiştir. Bu grupta turnike çözülmeden önce değişik zamanlarda ölçülen Met- Hb düzeylerinde artış oranı minimal idi. Turnike çözüldükten sonra Met-Hb düzeyindeki artış daha belirgin bulundu. RİVA uygulanan hastalarda, operasyon sırasında turnike çözülmeden önce ölçülen en yüksek Met-Hb seviyesi %2,80 olarak belirlendi. Bu değer, çalışmaya dâhil edilen üç hastada ölçülmüştür. Tüm RİVA uygulanan hastaların turnike çözüldükten sonraki bir saat içerisinde ölçülen Met-Hb seviyelerinde yükselme olduğu saptanmıştır. En yüksek Met-Hb seviyesi %6,5 olarak belirlenmiştir. Bu değer iki hastada turnike çözüldükten 29
6 sonra 30. dk da (prilokain enjeksiyonundan sonra 90. dk da) bulunmuştur. RİVA uygulanan tüm hastaların Met-Hb seviyeleri <%1 in altına postoperatif 12 saat içerisinde düşmüştür. RİVA grubunda en yüksek ortalama Met-Hb düzeyi %2,02 bulunmuştur ve bu değer turnike çözüldükten sonra 30. dk da belirlenmiştir. Çalışmamızda, hemodinamik parametrelerde (OAB, KAH) her iki grupta blok sonrası düşüş görülürken; bu oran, klinik bulgu verecek veya tedavi gerektirecek düzeyde değildir. Bu tablo blok sonrası hastanın ağrısının ve anksiyetesinin giderilmesi, anesteziste olan güvenin artmasına bağlanmıştır. RİVA grubunda bu hemodinamik parametrelerde düşüşün turnike açıldıktan sonra belirginleşmesinin, prilokaininin dolaşıma geçmesi ile kardiyovasklüler sisteme etkisi sonucu olduğu düşünülmüştür. Çalışmamızda, aksiller blok uygulanan grup ile RİVA uygulanan grup Met-Hb düzeyleri açısından karşılaştırıldığında; aksiller blok uygulanan hastalarda 30, 60, 90, dk larda ölçülen Met-Hb düzeyleri, RİVA uygulanan gruptaki 30, 60, 90, dk larda ölçülen Met-Hb düzeylerinden yüksek olarak saptanmıştır. Çalışmamızdaki amacımız; literatüre uygun olarak, kliniğimizde her iki blok için rutinde kullanılan prilokain doz ve konsantrasyonlarında oluşan Met-Hb düzeylerini karşılaştırmaktır. RİVA uygulanan grupta, Met-Hb düzeyindeki artış oranı turnike çözüldükten sonra belirgin olarak yükselmekte idi. Aksiller blok uygulanan grupta Met- Hb düzeylerinin tüm ölçüm zamanlarında yüksek seyretmesinin nedeni; lokal anestezik ajanın uygulandıktan hemen sonra dolaşıma yavaş olarak geçmeye başlaması, bu absorpsiyon oranının uygulama bölgesine göre farklı olması ve ayrıca metabolik yolun daha yüksek dozla doygunluğa ulaşması olarak düşünülmektedir. Çalışmamızdaki aksiller blok uygulamalarımızda ultrasonografi ve periferik sinir stimülasyonunu birlikte kullanarak; anatomik yapıların direkt görüntülenmesi, bu görüntüleme sayesinde iğnenin yanlışlıkla yer değiştirmesi durumunda olası intranöral ve intravasküler enjeksiyon gibi komplikasyonların önlenmesi ile daha uzun süreli ve kaliteli blok sağlanması amaçlanmıştır. RİVA nın işlem sırasında kullanılan turnikeye bağlı ağrı meydana gelmesi ve turnikenin indirilmesinden sonra ağrının erken ortaya çıkması gibi dezavantajları bulunmaktadır. En önemli komplikasyonu lokal anestezi toksisitesinin gelişmesidir. Bu da kazayla veya turnikenin hızlı indirilmesiyle lokal anesteziğin kontrolsüz bir şekilde sistemik dolaşıma geçmesiyle oluşabilmektedir. 5 Başarılı RİVA uygulaması için kullanılacak lokal anesteziğin seçimi de önemlidir. En çok kullanılan ajanlar lidokain ve prilokaindir. Prilokainin %0,5-2 konsantrasyonlarda üst ekstremitede 3 mg/kg, alt ekstremitede 5 mg/kg dozda güvenle uygulanabildiği bildirilmektedir. 6 Çalışmamızda, rejyonal anestezi yöntemi olarak RİVA uygulanan hastalarda güvenilir ve önerilen bir ajan olmasından dolayı, %2 lik prilokain solüsyonundan 3 mg/kg dozda, aksiller blok için ise prilokain solüsyonundan 5 mg/kg dozunda kullanılmıştır. Pulse ko-oksimetrede sekiz dalga boylu ışık kullanılmakta ve bu nedenle ikiden fazla insanın Hb türünü ölçebildiği bildirilmiştir. 7,8 Her zamanki po 2 değerine ek olarak, karboksihemoglobin ve Met-Hb düzeylerini de ölçmektedir. Arteriyel oksijen satürasyonu <95 e düştüğünde pulse kooksimetrenin güvenirliliği ile ilgili tartışmalar mevcuttur. 9 Bununla birlikte, çoklu dalga boyu oksimetreler tercih edilen aletlerdir ve methemoglobineminin hızlı, uygun ve pratik tespiti için rutin pulse oksimetreden üstündür. Met-Hb nin yarı ömrü 55 dk dır ve ilaç alımından dk sonra methemoglobinemi oluşmaktadır. Yeniden normal sınırlara 8-24 saat sonra dönmektedir. Met-Hb düzeyi 1,5 g/dl yi aştığında veya toplam Hb nin %10-15 ini aştığında klinik olarak siyanoz belirgin hâle gelmektedir. Düzey %35 in üzerine çıktığında doku hipoksisi sonucu hâlsizlik, taşikardi, solunum sıkıntısı, bulantı ve kusma gibi sistemik semptomlar; %55 in üzerinde letarji, stupor ve senkop gelişmektedir. Düzey %70 in üstünde olduğunda, methemoglobinemi tedavi edilmediğinde genellikle ölümcüldür. 10 Hastalarımızda pulse ko-oksimetre ile ölçümlerimizde Met-Hb düzeylerinde yükselme saptanmasına rağmen, pulse oksimetre ile ölçülen SpO 2 30
7 düzeylerinde klinik olarak anlamlı düşme belirlenmiştir. Hastalarımızın hiçbirinde SpO 2 %95 in altına düşmemiştir. Bu durum, methemoglobinemide pulse oksimetrenin güvenilir olmadığını ve pulse ko-oksimetrenin noninvaziv, güvenilir ve methemoglobinemi tanı ve tedavisinde yararlı olduğunu göstermiştir. Guay; methemoglobinemi ile ilgili olarak yayımlanan tüm olgu sunumu ve çalışmaları literatürde taramış, yayımlanan 242 çalışma saptanmıştır. Lokal anestezik kullanımına bağlı methemoglobinemi görülen serilerde bildirilen ilaçlar; prilokain, benzokain, lidokain ve tetrakaindir. 11 Prilokain uygulamasını takiben, Met-HB düzeyinde yükselme olduğu uzun yıllardır bilinmektedir. 12 İnsanlarda, prilokain ve lidokain hidrolitik aromatik aminlere sırasıyla, o-tolüidin ve 2,6-ksilidin metabolize edilmektedir. Bu metabolitlerin kedi veya farelere intravenöz uygulama sonrasında Met-Hb seviyelerinin artmasına neden olduğu bildirilmiştir. 13 Literatürde prilokaine bağlı methemoglobinemi hastaları, lidokaine bağlı methemoglobinemiye göre daha fazla bahsedilmiştir. Met-Hb gelişimine afinitesi olan hastalarda aynı prilokain dozunda çok daha yüksek Met-Hb gelişip çok ciddi belirtiler eşlik edebilmektedir. 14 Schwettzer ve ark.nın çalışmasına Hb nin Met-Hb ye oksidasyonu doza bağımlı bir olaydır. Verilen prilokain dozu 8 mg/kg veya 600 mg ı geçtiği takdirde görülmektedir. 15 Methemoglobinemi gelişiminin her ne kadar uygulanan doz ile ilişkili olduğu bildirilse de literatürde bireysel faktörlere bağlı olarak değişkenlik gösterdiği görüşü ön plana çıkmaktadır. Önerilen düşük dozlarda kullanılmasına rağmen Met-Hb düzeyi çok ciddi boyutlarda ölçülebilmektedir. Vasters ve ark.; majör diz cerrahisi operayonu geçirmesi planlanan 162 hasta üzerinde yaptıkları çalışmada, yüksek Met-Hb seviyeleri için öngörülen risk faktörlerini; prilokain dozunun vücut ağırlığına göre belirlenmesi, hastanın cinsiyeti, hastanın yaşı ve prilokain solüsyonunun konsantrasyonu olarak belirtmişlerdir. Yaşlı hastalarda doku perfüzyonunun azalması daha yavaş bir prilokain absorpsiyonuyla sonuçlanır iken, aynı hastada daha yüksek konsantrasyonda (%1 yerine %2) prilokain kullanıldığında mg olarak aynı dozda uygulansa da %0,36 oranında daha yüksek Met-Hb oluşmakta olduğunu bildirmişlerdir. Bu çalışmalar ışığında, Met-Hb düzeyleri hakkında bireysel değişkenlik mevcut olduğu kanısına varılmıştır. 16 Marks ve ark.; olgu sunumlarında 47 yaşındaki kronik böbrek yetmezliği hastasına arteriyovenöz fistül operasyonu için 50 ml %1 lik prilokain ile aksiller blok uygulamışlardır. Hastada 45 dk sonra siyanoz gelişmiştir. %50 oksijen desteğine rağmen hastanın SpO 2 %75, Met-Hb seviyesi %6,6 ve kan prilokain seviyesi 1,5 pg/ml olarak ölçülmüştür. Metilen mavisi tedavisi sonrası hastanın SpO 2 si %98 e yükselmiştir. Literatürde, toksik semptomların kan prilokain seviyesi 5 pg/ml üstünde meydana geldiği bildirilmesine rağmen, bu olguda düşük seviyelerde toksik belirtiler görülmüştür. 17 Klinik çalışmalara göre, ciddi klinik semptomların görüldüğü Met-Hb kan düzeyleri için gerekli prilokain dozlarının, RİVA için gerekli prilokain dozundan daha fazla olduğu gösterilmiştir. Bader ve ark.nın yaptıkları çalışmada; RİVA da turnike indirildikten sonra üçüncü dk dan 120. dk ya kadar kan prilokain konsantrasyonunun, lidokain konsantrasyonundan anlamlı şekilde daha düşük olduğu gösterilmiştir. Prilokain alan hastalarda, Met-Hb seviyesi turnikenin indirilmesinden dk sonra %0,5 ten yaklaşık %3 e kadar artmıştır. Hastalarda ölçülen en yüksek Met-Hb düzeyi %3,2 olarak belirlenmiştir. Hiçbir hastada siyanoz belirtisi görülmemiştir. Tepe Met-Hb düzeylerinin intravenöz prilokain uygulanmasından sonra dk da oluştuğu bildirilmiştir. 18 Pulse ko-oksimetre %SaO 2, COHb ve kandaki Met-Hb yüzdesinin anlık olarak tespitine izin vermektedir. Zaouter ve ark.nın, pulse ko-oksimetrenin COHb ve Met-Hb ölçümlerinin hassasiyeti ve yanılma payı konusunda yaptıkları çalışmada; dokuz sağlıklı bireyde venöz kan örneklemesi sonuçları ile pulse ko-oksimetre ölçüm sonuçları karşılaştırılmış ve çalışma sonucunda pulse ko-ok- 31
8 simetrenin yanılma payı ±%0,7 olarak saptanmıştır. Çalışma sonucunda pulse ko-oksimetrenin; acil servise gelen karbonmonoksit intoksikasyonu ve methemoglobinemi şüpheli olan hastaların ilk taranmasında hızlı, noninvaziv, yararlı bir yöntem olarak görünmektedir sonucuna varılmıştır. 19 Çalışmamızda, aksiller blok uyguladığımız hastalarda ölçülen Met-Hb düzeyi RİVA uygulanan hastalarda ölçülen methemoglobin düzeyinden tüm ölçüm zamanlarında yüksek olarak saptanmıştır. Aksiller blokta bu yükselme ölçüm zamanları içinde 90. dk da maksimuma ulaşmış, yükselişinden daha yavaş bir hızla düşmeye başlamış ve 24. saatte normal değerine dönmüştür. RİVA uygulanan hasta grubunda turnike bağlı olduğunda Met- Hb düzeyinde yükselme minimum iken, turnike indirildikten sonra 30. dk da Met-Hb düzeyindeki yükselme belirginleşmiş, yükselişinden daha yavaş bir hızla düşmeye başlamış ve 12. saatte normal değerine dönmüştür. Son literatürlerde de belirtildiği gibi, methemoglobinemi tanısı koymada ve tedavisini izlemede güvenilir, noninvaziv bir monitörizasyon yöntemi olan pulse ko-oksimetrenin tek dezavantajı olarak, cihazın maliyeti gözönünde bulundurularak rejyonal blok uygulanan hastalarda methemoglobinemi erken tanısı için kullanılabileceği düşünülmektedir. Oluşan methemoglobineminin SpO 2 düşmesiyle uyumlu olmayabileceği, özellikle oksijenizasyonla ilgili problemi olan hastalarda prilokain tercih edildiğinde hastaların sıkı gözlem altında tutulması gerektiği kanaatindeyiz. Finansal Kaynak Bu çalışma sırasında, yapılan araştırma konusu ile ilgili doğrudan bağlantısı bulunan herhangi bir ilaç firmasından, tıbbi alet, gereç ve malzeme sağlayan ve/veya üreten bir firma veya herhangi bir ticari firmadan, çalışmanın değerlendirme sürecinde, çalışma ile ilgili verilecek kararı olumsuz etkileyebilecek maddi ve/veya manevi herhangi bir destek alınmamıştır. Çıkar Çatışması Bu çalışma ile ilgili olarak yazarların ve/veya aile bireylerinin çıkar çatışması potansiyeli olabilecek bilimsel ve tıbbi komite üyeliği veya üyeleri ile ilişkisi, danışmanlık, bilirkişilik, herhangi bir firmada çalışma durumu, hissedarlık ve benzer durumları yoktur. Yazar Katkıları Fikir/Kavram: Gökhan Asan, Ahmet Cemil İsbir, Onur Avcı; Tasarım: Gökhan Asan, Ahmet Cemil İsbir, Onur Avcı; Denetleme/Danışmanlık: Gökhan Asan, İclal Özdemir Kol; Veri Toplama ve/veya İşleme: Gökhan Asan, Ahmet Cemil İsbir, Analiz ve/veya Yorum: Gökhan Asan, Kenan Kaygusuz, Sinan Gürsoy; Kaynak Taraması: Gökhan Asan, Onur Avcı; Ahmet Cemil İsbir; Makalenin Yazımı: Gökhan Asan, Onur Avcı; Eleştirel İnceleme: Kenan Kaygusuz, Sinan Gürsoy, Ahmet Cemil İsbir; Kaynaklar ve Fon Sağlama: Gökhan Asan, İclal Özdemir Kol, Ahmet Cemil İsbir; Malzemeler: Gökhan Asan. 1. Edirne S. [Regional anesthesia, upper limb somatic blocks]. Rejyonel anestezi 1. Baskı. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri; p:1-3, 7-44, , Morgan GE, Maged SM, Murray MJ. [Peripheral nerve blocks]. Klinik Anesteziyoloji 3. Baskı. Çeviri Editörleri: Tulunay M, Cuhruk H. Ankara: Güneş Kitabevi; p: Özgencil GE, Hasdoğan M, Can ÖS, Sezer G, Erdoğdu P, Ökten F. Lokal [Discussion of methemoglobinemia due to anesthesia in four cases]. Türk Anest Rean Der Dergisi 2006;34(5): Öncel TU. [Pulse oximeter]. Türk Yoğun Bakım Derneği Dergisi 2006;4(2): KAYNAKLAR 5. Saitto C, Cristina GR. [The major nerve trunkus are not the primary action site of intravenous regional anesthesia]. Minerva Anesthesiol 1993;59(1-2): Gebhard RE, Al-Samsam T, Greger J, Khan A, Chelly JE. Distal nerve blocks at the wrist for outpatient carpal tunnel surgery offer intraoperative cardiovascular stability and reduce discharge time. Anesth Analg 2002;95 (2): Barker SJ, Curry J, Redford D, Morgan S. Measurement of carboxyhemoglobin and methemoglobin by pulse oximetry: a human volunteer study. Anesthesiology 2006;105(5): Annabi EH, Barker SJ. Severe methemoglobinemia detected by pulse oximetry. Anesth Analg 2009;108(3): Feiner JR, Bickler PE, Mannheimer PD. Accuracy of methemoglobin detection by pulse CO-oximetry during hypoxia. Anesth Analg 2010;111(1): Caner İ, Ziraatçi Ö, Taştekin A. [Methemoglobinemia due to prilocaine which treated with oral methylene blue]. Turkish J Pediatr Dis 2011;5(3): Guay J. Methemoglobinemia related to local anesthetics: a summary of 242 episodes. Anesth Analg 2009;108(3):
9 12. Scott DB, Owen JA, Richmond J. Methaemoglobinemia due to prilocaine. Lancet 1964; 2(7362): Onji Y, Tyuma I. Methemoglobin formation by a local anesthetic and some related compounds. Acta Anaesthesiol Scand Suppl 1965;16: Nolte H, Dudeck J, Hultzsch B. [Studies of the dose dependency of methemoglobin development after administration of prilocaine (Citanest)]. Anaesthesist 1968;17(11): Schwertzer SA. Spunious pulse oximeter desaturation due to methaemoglobinemia. Anaesth Intensive Care 1991;19(2): Vasters F, Eberhart L, Koch T, Kranke P, Wulf H, Morin A. Risk factors for prilocaine induced methaemoglobinemia following peripheral regional anaesthesia. The Internet Journal of Anesthesiology 2005;10(2): Marks LF, Desgrand D. Prilocaine associated methaemoglobinaemia and the pulse oximeter. Anaesthesia 1991;46(8): Bader AM, Concepcion M, Hurley RJ, Arthur GR. Comparison of lidocaine and prilocaine for intravenous regional anesthesia. Anesthesiology 1988;69(3): Zaouter C, Zavorsky GS. The measurement of carboxyhemoglobin and methemoglobin using a non-invasive pulse CO-oximeter. Respir Physiol Neurobiol 2012;182(2-3):
PULS-OKSİMETRİ. Dr. Necmiye HADİMİOĞLU. Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
PULS-OKSİMETRİ Dr. Necmiye HADİMİOĞLU Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Puls oksimetre, Pulsatil atımı olan arterlerdeki farklı hemoglobinlerin ışık emilimlerini
DetaylıÇalışmaya dahil edilme kriterleri
Dr.TUĞBA YİĞİT Amaç Bu çalışmada; koroner arter baypas cerrahisi geçirecek hastalarda genel anesteziyle kombine yüksek torakal epidural analjezinin, genel anesteziyle karşılaştırıldığında hemodinamik parametreler
DetaylıOFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK FEMORAL BLOK YÖNTEMİ
OFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK TORAKAL EPİDURAL ANESTEZİ VE FEMORAL BLOK YÖNTEMİ A.DOSTBİL*, H.BAŞEL**, Ö.TEKİN***, M.ÇELİK*, A.AHISKALIOĞLU*, AF.ERDEM* *ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ
DetaylıORİJİNAL ARAŞTIRMA. Fazilet ÖZDİL COŞKUN, a Kenan KAYGUSUZ, b Onur AVCI, b İclal ÖZDEMİR KOL, b Ahmet Cemil İŞBİR, b Sinan GÜRSOY b
Turkiye Klinikleri J Cardiovasc Sci 2018;30(2):69-77 ORİJİNAL ARAŞTIRMA DOI: 10.5336/cardiosci.2018-62779 Üst Ekstremite Operasyonlarında Ultrasonografi Eşliğinde Retroklaviküler ve Aksiller Blok Tekniği
DetaylıS Bulun, T Kudsioğlu, N Yapıcı, A Aygün, Z Tuncel, I Doğusoy, T Okay, Z Aykaç
S Bulun, T Kudsioğlu, N Yapıcı, A Aygün, Z Tuncel, I Doğusoy, T Okay, Z Aykaç Dr.Siyami Ersek Göğüs ve Kalp Damar Cerahisi Eğitim Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği TAV akciğer
DetaylıKonjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi?
Konjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi? Onur IŞIK 1, Cengiz SAHUTOĞLU 2, Zeliha Korkmaz DİŞLİ 3, İsmail AYTAÇ 1, Olcay Murat Dişli 4, Ali KUTSAL
DetaylıSpinal, Epidural, Kombine, RİVA ve Komplikasyonları. Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI. Rejyonel Anestezi Nedir?
Ders 6 Spinal, Epidural, Kombine, RİVA ve Komplikasyonları Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI www.ahmetemreazakli.com Rejyonel Anestezi Nedir? Bilinç kaybı olmaksızın, operasyonun gerçekleşeceği bölgede ağrısızlık
DetaylıLOKAL PRİLOKAİNE BAĞLI METHEMOGLOBİNEMİ: OLGU SINUMU METHEMOGLOBINEMIA DUE TO LOCAL PRILOCAINE: CASE REPORT
LOKAL PRİLOKAİNE BAĞLI METHEMOGLOBİNEMİ: OLGU SINUMU Afra KARAVELĠOĞLU 1, Tolga Altuğ ġen 2 ÖZET Methemoglobinemi konjenital ve edinsel olarak görülmektedir. Edinsel methemoglobinemi en sık ilaca bağlı
DetaylıKronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği
Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği M E T I N S A R I K A Y A, F U N D A S A R I, J I N I G Ü N E Ş, M U S T A F A E R E N, A H M E T E D I P K O R K M A
DetaylıAğrısız Doğumda Sezaryen Endikasyonu Gelişirse! Tülay ÖZKAN SEYHAN
Ağrısız Doğumda Sezaryen Endikasyonu Gelişirse! Tülay ÖZKAN SEYHAN İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji A.D. Epidural doğum analjezisi epidural cerrahi anestezi İlk kez 1973 - Milne ve Lawson 112/120
DetaylıSerap Kalaycı, Halide Oğuş, Elif Demirel, Füsun Güzelmeriç, Tuncer Koçak
Koroner Arter Bypass Greftleme Operasyonlarında Esmolol Hidroklörür ve Magnezyum Sülfatın Laringoskopi ve Trakeal Entubasyona Bağlı Hemodinamik Yanıta Etkileri Serap Kalaycı, Halide Oğuş, Elif Demirel,
DetaylıBAŞKENT ÜNİVERSİTESİ Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksekokulu Anestezi Teknikerlği Ders Programı. Pazartesi Salı Çarşamba Perşembe Cuma
1. YIL ilk yarıyıl (güz dönemi) BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksekokulu Anestezi Teknikerlği Ders Programı Pazartesi Salı Çarşamba Perşembe Cuma 09.00-09.50 SHMY101 ANES-101 ANES-101
DetaylıÇOCUK YOĞUN BAKIMDA ULTRASONOGRAFİ EŞLİĞİNDE SANTRAL KATETER UYGULAMALARI
ÇOCUK YOĞUN BAKIMDA ULTRASONOGRAFİ EŞLİĞİNDE SANTRAL KATETER UYGULAMALARI Uzm. Dr. Orkun TOLUNAY Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi
DetaylıRejyonel Anestezi Sonrası Düşük Ayak
Rejyonel Anestezi Sonrası Düşük Ayak Zeliha Korkmaz Dişli 1, Necla Tokgöz 2, Fatma Ceyda Akın Öçalan 3, Mehmet Fa>h Korkmaz 4, Ramazan Bıyıklıoğlu 2 1 Anesteziyoloji Bölümü, Malatya Devlet Hastanesi 2
DetaylıHazırlayan Oya SAĞIR Bahçelievler Aile Hastanesi Eğitim Gelişim Hemşiresi 2014
Hazırlayan Oya SAĞIR Bahçelievler Aile Hastanesi Eğitim Gelişim Hemşiresi 2014 Sedasyon Uygulamaları Günübirlik Anestezi Sonrası Derlenme Safhaları Modifiye Aldrete Skoru Nedir ve Nerede Kullanılır? Modifiye
DetaylıLokal anestetik preparatları
Lokal anestetikler Prof. Dr. Öner Süzer Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Farmakoloji ve Klinik Farmakoloji Anabilim Dalı www.onersuzer.com Son güncelleme: 21.10.2010 Lokal anestetik preparatları 2 2/30 1 3 3/30
DetaylıDiyaliz hastalarında morbidite ve mortalite oranı genel populasyondan kat daha yüksektir.*
GİRİŞ Diyaliz hastalarında morbidite ve mortalite oranı genel populasyondan 10-20 kat daha yüksektir.* Çok sayıda çalışmada hemodiyaliz dozu ile morbidite ve mortalite arasında anlamlı ilişki saptanmıştır.
DetaylıDeneysel Hayvan Modelinde Candida Tropicalis Peritonitinin Tedavisinde Kaspofungin ve Amfoterisin B Etkinliğinin Karşılaştırılması
Deneysel Hayvan Modelinde Candida Tropicalis Peritonitinin Tedavisinde Kaspofungin ve Amfoterisin B Etkinliğinin Karşılaştırılması Melis Demirci, Özlem Tünger, Kenan Değerli, Şebnem Şenol, Çiğdem Banu
DetaylıT.C. MARMARA ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK HİZMETLERİ MESLEK YÜKSEKOKULU ANESTEZİ PROGRAMI DÖNEM İÇİ UYGULAMA DEĞERLENDİRME FORMU
T.C. MARMARA ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK HİZMETLERİ MESLEK YÜKSEKOKULU ANESTEZİ PROGRAMI DÖNEM İÇİ UYGULAMA DEĞERLENDİRME FORMU ÖĞRENCİNİN ADI SOYADI : OKUL NUMARASI :. STAJ DÖNEMİ :. STAJ YAPTIĞI KURUM :. ÖĞRENCİNİN
DetaylıD VİTAMİNİ EKSİKLİĞİNİN TOTAL TİROİDEKTOMİ SONRASI HİPOKALSEMİ RİSKİ ÜZERİNE ETKİSİ
D VİTAMİNİ EKSİKLİĞİNİN TOTAL TİROİDEKTOMİ SONRASI HİPOKALSEMİ RİSKİ ÜZERİNE ETKİSİ Firuz Gachayev 1, Serhat Meriç 1, Yalın İşcan 1, İsmail Cem Sormaz 1, Fatih Tunca 1, Yasemin Giles Şenyürek 1, Tarık
DetaylıREJYONAL İNTRAVENÖZ ANESTEZİ DEKSMEDETOMİDİN VEYA NEOSTİGMİN (RİVA) DE ADJUVAN AJAN OLARAK
REJYONAL İNTRAVENÖZ ANESTEZİ (RİVA) DE ADJUVAN AJAN OLARAK DEKSMEDETOMİDİN VEYA NEOSTİGMİN Dr. Ufuk Kuyrukluyıldız, Dr. Melek Güra Çelik, Dr. Emine Nursen Koltka, Dr. Ali Nadir Özçekiç, Dr. Serhan Sarar
DetaylıGİRİŞ. Serebral Oksimetre (NIRS) kardiyak cerrahide beyin oksijen sunumunun monitörizasyonunda sıklıkla kullanılmaktadır
Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara Ayşegül Özgök, Ümit Karadeniz, Dilek Öztürk, Dilan Akyurt, Hija Yazıcıoğlu GİRİŞ Serebral Oksimetre (NIRS) kardiyak cerrahide beyin oksijen
DetaylıÜst Ekstremite Periferik Arter Yaralanmalarında Ultrason Eşliğinde Supraklavikuler Blok; Hızlı, Kolay ve Güvenilir Bir Anestezi Yaklaşımı
Original Article / Orijinal Araştırma Üst Ekstremite Periferik Arter Yaralanmalarında Ultrason Eşliğinde Supraklavikuler Blok; Hızlı, Kolay ve Güvenilir Bir Anestezi Yaklaşımı Ultrasound Guided Supraclavicular
DetaylıDEĞİŞİK TAZE GAZ AKIM HIZLARININ PEROPERATİF KAS GEVŞETİCİ TÜKETİMİ ÜZERİNE ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
DEĞİŞİK TAZE GAZ AKIM HIZLARININ PEROPERATİF KAS GEVŞETİCİ TÜKETİMİ ÜZERİNE ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI Berna UYAN, Hasan Ali KİRAZ, Dilek ÖMÜR *, Mesut ERBAŞ, Serpil EKİN, Hasan ŞAHİN, Hüseyin TOMAN,
DetaylıAlt ekstremite cerrahisinde uygulanan kombine femoral siyatik sinir bloğu deneyimlerimiz
Klinik ve Deneysel Araştırmalar Dergisi F. Çelik / ve ark. Kombine femoral siyatik sinir bloğu 2011; 2 (4): 375-379 Journal of Clinical and Experimental Investigations doi: 10.5799/ahinjs.01.2011.04.0075
DetaylıÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
Dönem IV Anesteziyoloji ve Reanimasyon Staj Eğitim Programı Genel Bilgiler: Staj süresi: 2 hafta ÇOMÜ kredisi: AKTS kredisi: 4 kredi 3 kredi Eğitim Başkoordinatörü: Dönem 4 Koordinatörü: Koordinatör Yardımcısı:
DetaylıYILIN SES GETİREN MAKALELERİ
YILIN SES GETİREN MAKALELERİ Dr. Yeşim Uygun Kızmaz SBÜ Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. ve Araş. Hastanesi Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği Aylık Toplantısı 25.12.2018,
DetaylıRenal Biyopsi İşlemine Bağlı Ağrının Değerlendirilmesi
Renal Biyopsi İşlemine Bağlı Ağrının Değerlendirilmesi Simge Bardak, Kenan Turgutalp, Gizem İşgüzar, Ezgi Payas, Esra Akgül, Merve Türkegün, Serap Demir, Kaan Esen, Ahmet Kıykım Mersin Üniversitesi İç
DetaylıAynı Hastada İki Kez Lokal Anestezik Toksisitesine Bağlı Konvülziyon Gelişmesi
TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON DERNEĞİ Türk Anest Rean Der Dergisi 2012; 40(1):58-62 doi:10.5222/jtaics.2012.058 Olgu Sunumu Aynı Hastada İki Kez Lokal Anestezik Toksisitesine Bağlı Konvülziyon Gelişmesi
DetaylıHİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ
HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ Nagihan KARAHAN*, Murat AKSUN*, Senem GİRGİN*, Tevfik GÜNEŞ**, Levent YILIK**, Ali GÜRBÜZ** * İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. Anesteziyoloji
DetaylıKardiyopulmoner bypass uygulanacak olgularda insülin infüzyonunun inflamatuvar mediatörler üzerine etkisi
Kardiyopulmoner bypass uygulanacak olgularda insülin infüzyonunun inflamatuvar mediatörler üzerine etkisi Zeliha Özer*, Davud Yapıcı*, Gülçin Eskandari**, Arzu Kanık***, Kerem Karaca****, Aslı Sagün* Mersin
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
DetaylıAnestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler
Anestezi Uygulama II 2017-2018 Bahar / Ders:9 Anestezi ve Emboliler Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Emboli Nedir? Damarlarda dolaşan kan içerisine hava ya da yabancı cisim girişine bağlı olarak, dolaşımı engelleyen
DetaylıTC ERCİYES ÜNİVERSİTESİ BİYOMEDİKAL MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİYOMEDİKAL BAKIM-ONARIM VE KALİBRASYON LABORATUVARI DENEY NO:4 HBM TESTİ
TC ERCİYES ÜNİVERSİTESİ BİYOMEDİKAL MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİYOMEDİKAL BAKIM-ONARIM VE KALİBRASYON LABORATUVARI DENEY NO:4 HBM TESTİ HBM lerinde şu parametreleri görüntülemek mümkündür: EKG/Solunum, iki kanal
DetaylıLAPAROSKOPİK SLEEVE GASTREKTOMİ SONRASI METBOLİK VE HORMONAL DEĞİŞİKLİKLER
LAPAROSKOPİK SLEEVE GASTREKTOMİ SONRASI METBOLİK VE HORMONAL DEĞİŞİKLİKLER Varlık Erol, Cengiz Aydın, Levent Uğurlu, Emre Turgut, Hülya Yalçın*, Fatma Demet İnce* T.C.S.B. Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi,
DetaylıDr. Birgül Kaçmaz Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
Dr. Birgül Kaçmaz Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD İnhaler uygulama İntraventriküler/intratekal uygulama Antibiyotik kilit tedavisi Antibiyotik içerikli
DetaylıVARİS TEDAVİSİNDE KONFORUN YENİ ADI. Endovenöz Radyofrekans Ablasyon
VARİS TEDAVİSİNDE KONFORUN YENİ ADI Endovenöz Radyofrekans Ablasyon Varis ve venöz yetersizlik toplumda en sık görülen belki de bu nedenle kanıksanabilen ciddi bir hastalıktır.venöz yetersizliğin ana nedeni
DetaylıHAZIRLAYAN HEMŞİRE: ESENGÜL ŞİŞMAN TÜRK BÖBREK VAKFI TEKİRDAĞ DİYALİZ MERKEZİ
HAZIRLAYAN HEMŞİRE: ESENGÜL ŞİŞMAN TÜRK BÖBREK VAKFI TEKİRDAĞ DİYALİZ MERKEZİ RESİRKÜLASYON NEDİR? Diyaliz esnasında, diyaliz olmuş kanın periferik kapiller dolaşıma ulaşmadan arter iğnesinden geçen
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Alerji-İmmünoloji BD Olgu Sunumu 03 Ekim 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Alerji-İmmünoloji BD Olgu Sunumu 03 Ekim 2017 Salı Uzm. Dr. M. Tuba Çöğürlü Prof. Dr. Metin Aydoğan Kocaeli Üniversitesi Tıp
DetaylıM. Cavidan ARAR, Alkin ÇOLAK, Turan EGE*, Sevtap Hekimoğlu Şahin, Bülent Yıldız, İlker Yıldırım, Nesrin Turan** Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi
M. Cavidan ARAR, Alkin ÇOLAK, Turan EGE*, Sevtap Hekimoğlu Şahin, Bülent Yıldız, İlker Yıldırım, Nesrin Turan** Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Kalp Damar
DetaylıİNTRATEKAL MORFİN UYGULAMASININ KORONER ARTER BYPASS GREFT OPERASYONLARINDA ETKİSİ
İNTRATEKAL MORFİN UYGULAMASININ KORONER ARTER BYPASS GREFT OPERASYONLARINDA STRES YANIT VE AĞRI KONTROLÜ ÜZERİNE ETKİSİ KARTAl KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİ VE REANİMASYON
DetaylıTC ERCİYES ÜNİVERSİTESİ BİYOMEDİKAL MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİYOMEDİKAL BAKIM-ONARIM VE KALİBRASYON LABORATUVARI DENEY NO:4 HBM TESTİ
TC ERCİYES ÜNİVERSİTESİ BİYOMEDİKAL MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİYOMEDİKAL BAKIM-ONARIM VE KALİBRASYON LABORATUVARI DENEY NO:4 HBM TESTİ Hasta başı monitörlerde (HBM) şu parametreleri görüntülemek mümkündür:
Detaylıİnvaziv olmayan mekanik ventilasyon tedavisinde klinik ve polisomnografik izlem: Basınç ayarı kontrolü rutin olarak yapılmalı mı?
İnvaziv olmayan mekanik ventilasyon tedavisinde klinik ve polisomnografik izlem: Basınç ayarı kontrolü rutin olarak yapılmalı mı? Burcu Zeydan, Gülçin Benbir, Derya Karadeniz İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
DetaylıPEDİYATRİK KALP CERRAHİSİNDE REKTAL YOLLA VERİLEN KETAMİN, MİDAZOLAM VE KLORALHİDRAT PREMEDİKASYONLARININ KARŞILAŞTIRILMASI
PEDİYATRİK KALP CERRAHİSİNDE REKTAL YOLLA VERİLEN KETAMİN, MİDAZOLAM VE KLORALHİDRAT PREMEDİKASYONLARININ KARŞILAŞTIRILMASI Dr. Mehmet ÇİMEN, Dr. Halide Oğuş,Dr Banu Şebnem Saraç, Dr. Füsun GÜZELMERİÇ,Dr.
DetaylıPeriferik sinirler nasıl tespit edilir?
Ø Rejyonal anestezi; Doğru ilaç Doğru doz Doğru yere uygulanması işlemidir PERİFERİK SİNİR BLOKLARI EĞİTİMİ US ile Başlamalı Prof.Dr.İsmet TOPÇU Celal Bayar Üniversitesi MANİSA Rejyonal anestezi tekniklerinde
DetaylıGENÇ BADMiNTON OYUNCULARıNIN MÜSABAKA ORTAMINDA GÖZLENEN LAKTATVE KALP ATIM HIZI DEGERLERi
Spor Bilimleri Dergisi Hacettepe J. ofsport Sciences 2002, 13 (4), 22-31 GENÇ BADMiNTON OYUNCULARıNIN MÜSABAKA ORTAMINDA GÖZLENEN LAKTATVE KALP ATIM HIZI DEGERLERi A1pan CINEMRE* Caner AÇiKADA Tahir HAZıR
DetaylıPerioperatif Hedefe Yönelik Tedavi Protokol Özeti
Perioperatif Hedefe Yönelik Tedavi Protokol Özeti Kanıta dayalı, perioperatif Hedefe Yönelik Tedavi(HYT) protokolleri Bazı tek merkezli randomize kontrollü çalışmalar, meta-analiz ve kalite geliştirme
DetaylıPERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ
PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ Sami Uzun 1, Serhat Karadag 1, Meltem Gursu 1, Metin Yegen 2, İdris Kurtulus 3, Zeki Aydin 4, Ahmet
DetaylıAkış: Organ İskemilerinin Erken Tanısında Yeni Bir Uygulama: Laser Speckle Görüntüleme
Akış: Organ İskemilerinin Erken Tanısında Yeni Bir Uygulama: Laser Speckle Görüntüleme Mikrodolaşımın önemi Laser speckle görüntüleme tekniği Ektremite perfüzyon görüntüleme İç organ perfüzyon görüntüleme
DetaylıPostanestezik ajitasyon
Postanestezik ajitasyon Doç.Dr.Serbülent Gökhan BEYAZ Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi Sunum planı Tanım Etyoloji Mekanizma Skalalar İlaç ve yöntemler Sonuç Ajitasyon Stres durumunun davranış olarak
DetaylıRomatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi
Kahramanmaraş 1. Biyokimya Günleri Bildiri Konusu: Romatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi Mehmet Aydın DAĞDEVİREN GİRİŞ Fetuin-A, esas olarak karaciğerde
DetaylıLAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU
LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU TÜRKİYE YÜKSEK İHTİSAS HASTANESİ GASTROENTEROLOJİ CERRAHİSİ KLİNİĞİ DR.TAHSİN DALGIÇ GİRİŞ Laparoskopik kolorektal cerrahi son
DetaylıPERİOPERATİF ANEMİ. Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD
PERİOPERATİF ANEMİ Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD 1 SORU? Anemi Neden Önemli? 2 SORU? 3 İnsidans Önemi ANEMİ Tanı Tedavi 4 Anemi Nedir? WHO Hb < 13 g/dl Hb
DetaylıApendektomi operasyonlarında iki farklı intratekal levobupivakain dozunun etkinliğinin karşılaştırılması
JCEI / E. Doğan ve ark. İntratekal levobupivakain in etkinliği 2012; 3 (1): 33-37 Journal of Clinical and Experimental Investigations doi: 10.5799/ahinjs.01.2012.01.0107 RESEARCH ARTICLE Apendektomi operasyonlarında
DetaylıÖZET Amaç: Yöntem: Bulgular: Sonuçlar: Anahtar Kelimeler: ABSTRACT Rational Drug Usage Behavior of University Students Objective: Method: Results:
ÖZET Amaç: Bu araştırma, üniversite öğrencilerinin akılcı ilaç kullanma davranışlarını belirlemek amacı ile yapılmıştır. Yöntem: Tanımlayıcı-kesitsel türde planlanan araştırmanın evrenini;; bir kız ve
DetaylıTiroidektomi Sonrası Hipokalsemi Gelişiminde İnsidental Paratiroidektominin, Hastaya Ait Özelliklerin ve Cerrahi Yöntemin Etkilerinin İncelenmesi
Tiroidektomi Sonrası Hipokalsemi Gelişiminde İnsidental Paratiroidektominin, Hastaya Ait Özelliklerin ve Cerrahi Yöntemin Etkilerinin İncelenmesi Mehmet Zeki Buldanlı, İbrahim Ali Özemir, Oktay Yener,
DetaylıGS hakkında genel bilgiler. GS ilaçları. Hangi durumlarda hangi ilaç (ilaç stratejileri)
GS hakkında genel bilgiler GS ilaçları Hangi durumlarda hangi ilaç (ilaç stratejileri) Cerrahi anestezinin gelişimi tıp tarihindeki en önemli olaylardan biridir. İnhaler anestezikler; W. Long ve William
DetaylıUFUK ÜNİVERSİTESİ ANESTEZİ TEKNİKERLİĞİ PROGRAMI UYGULAMA DOSYASI
UFUK ÜNİVERSİTESİ ANESTEZİ TEKNİKERLİĞİ PROGRAMI UYGULAMA DOSYASI TÜRKİYE CUMHURİYETİ UFUK ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK HİZMETLERİ MESLEK YÜKSEKOKULU MESLEKİ UYGULAMA DEĞERLENDİRME FORMU FOTOGRAF Öğrencinin Adı
Detaylıİnvaziv Girişimler. Sunum Planı. SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar. SANTRAL VENÖZ KATETER İşlem öncesinde
Sunum Planı İnvaziv Girişimler Santral Venöz Kateter Uygulamaları Kardiyak Pacemaker Arteriyel Kanülasyon SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar iv yol Uzun süreli iv yol ihtiyacı Hemodinamik monitorizasyon
DetaylıOlgu sunumu. Sunu planı; - olgu. - epidemiyolji. - farmakoloji. - klinik
Sunu planı; - olgu Olgu sunumu Dr.murat BERBEROĞLU Akdeniz Üniversitesi Tıp fakültesi ACİL TIP ANABİLİM DALI 03.11.09 - epidemiyolji - farmakoloji - klinik - tanı - tedavi - algoritim 21 yaşında, bayan
DetaylıAKUT AĞRI UYGULAMALARINDA TÜRKİYE DEN VERİLER
AKUT AĞRI UYGULAMALARINDA TÜRKİYE DEN VERİLER POSTOPERATİF AĞRI Prof. Dr. Zeynep ETİ Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi yoloji Anabilim Dalı Dolin SJ. Br J Anaesth 2002; 89: 409-23 Sommer M et al Eur J
DetaylıSERVİKAL YETMEZİĞİNDE MCDONALDS VE MODDIFIYE ŞIRODKAR SERKLAJ YÖNTEMLERININ KARŞILAŞTIRILMASI
İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI EĞİTİM SORUMLUSU:PROF.DR.SEFA KELEKÇİ SERVİKAL YETMEZİĞİNDE MCDONALDS VE MODDIFIYE ŞIRODKAR
DetaylıKolistin ilişkili nefrotoksisite oranları ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Kolistin ilişkili nefrotoksisite oranları ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi DR. FATİH TEMOÇİN Fatih TEMOÇİN, Meryem DEMİRELLİ, Cemal BULUT, Necla Eren TÜLEK, Günay Tuncer ERTEM, Fatma Şebnem ERDİNÇ
DetaylıNaciye Sinem Gezer 1, Atalay Ekin 2
Naciye Sinem Gezer 1, Atalay Ekin 2 1 Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Radyoloji Ana Bilim Dalı, İzmir 2 Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği, İzmir
DetaylıII. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:
II. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,
DetaylıREVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 1/5 1. AMAÇ: Bu talimatın amacı kan gazı alımında standart bir yöntem belirlemektir. 2. KAPSAM: Bu talimatın amacı kan gazı almaya yönelik tüm faaliyetleri
DetaylıOlgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Olgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi 03.05.2016 OLGU 38 yaşında evli kadın hasta İki haftadır olan bulantı, kusma, kaşıntı, halsizlik, ciltte ve gözlerde
DetaylıHilal GÜNAL, Mehtap Ş. TUNÇ, Atilla EROL, A. Funda İSLAMOĞLU, Fatma ULUS, Eser ŞAVKILIOĞLU
ve Premedikasyonunun Lokal Anestezi Altında Rijit Bronkoskopiye Bağlı Hemodinamik ve Arteriyel Kan Gazı Değişikliklerine Etkisinin Karşılaştırılması # Hilal GÜNAL, Mehtap Ş. TUNÇ, Atilla EROL, A. Funda
DetaylıÜniversite Hastanesi mi; Bölge Ruh Sağlığı Hastanesi mi? Ayaktan Başvuran Psikiyatri Hastalarını Hangisi Daha Fazla Memnun Ediyor?
Üniversite Hastanesi mi; Bölge Ruh Sağlığı Hastanesi mi? Ayaktan Başvuran Psikiyatri Hastalarını Hangisi Daha Fazla Memnun Ediyor? Ebru Turgut 1, Yunus Emre Sönmez 2, Şeref Can Gürel 1, Sertaç Ak 1 1 Hacettepe
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıHASTA DÜŞME RİSKİ VE BAKIM PLANI FORMU HEMŞİRELİK BAKIMLARI
Sayfa No 1 / 5 ERİŞKİN PEDİATRİK TARİH: ADI SOYADI : HEMŞİRELİK BAKIMLARI El- yüz bakımı VARDİYA 08-16 16-24 24-08 Ağız bakımı Ο2 li SPO 2 / Ο2 siz SPO 2 Aile eğitimi Sıcak uygulama Dudak bakımı ( thiocilline
DetaylıDİZ ARTROSKOPİSİNDE SPİNAL ANESTEZİ ALTINDA TURNİKE UYGULANMASININ HEMODİNAMİK VE METABOLİK ETKİLERİ(*)
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ MECMUASI Cilt 57, Sayı 1, 2004 13-18 DİZ ARTROSKOPİSİNDE SPİNAL ANESTEZİ ALTINDA TURNİKE UYGULANMASININ HEMODİNAMİK VE METABOLİK ETKİLERİ(*) Hanife Karakaya Kabukçu**
DetaylıPostmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi
Özgün Araştırma / Original Investigation Postmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi Effect of Body Mass Index on the Determination of Bone Mineral Density in Postmenopausal
Detaylıİntrapartum veya Postpartum Şiddetli Hipertansiyon Tedavisinde Başlangıç Olarak LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması
LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması Fetus canlı ve doğum eylemi başlamamış ise fetal izlemi başlat. 15 dk sonra ölçülen kan basıncı hala yüksek İSE 20 mg IV labetolol infüzyonunu 2 dakikayı aşan sürede
DetaylıTİROİD CERRAHİSİNDE İNTRAOPERATİF SİNİR MONİTÖRİZASYONU PRENSİPLERİ
TİROİD CERRAHİSİNDE İNTRAOPERATİF SİNİR MONİTÖRİZASYONU PRENSİPLERİ Dr. Mehmet Uludağ Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği Herhangi bir medikal veya ilaç firması ile
DetaylıTaner KÜÇÜKCERİT, Atakan ERKILINÇ. Halide OĞUŞ, Füsun GÜZELMERİÇ, Tuncer KOÇAK Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul
Taner KÜÇÜKCERİT, Atakan ERKILINÇ. Halide OĞUŞ, Füsun GÜZELMERİÇ, Tuncer KOÇAK Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği Giriş ve Amaç
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARININ HİPERTANSİYON YÖNETİMİNE İLİŞKİN EVDE YAPTIKLARI UYGULAMALAR
HEMODİYALİZ HASTALARININ HİPERTANSİYON YÖNETİMİNE İLİŞKİN EVDE YAPTIKLARI UYGULAMALAR Feray Gökdoğan 1, Duygu Kes 2, Döndü Tuna 3, Gülay Turgay 4 1 British University of Nicosia, Hemşirelik Bölümü 2 Karabük
DetaylıAyak ve ayak bileği cerrahisinde periferik sinir blokları
TOTBİD Dergisi TOTBİD Dergisi 2013;12(2):83-87 Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği doi: 10.5606/totbid.dergisi.2013.11 Ayak ve ayak bileği cerrahisinde periferik sinir blokları Peripheral nerve
DetaylıAnestezi Esnasında ve Kritik Hastalıklarda Ortaya Çıkan Hipoksinin Tedavisinde Normobarik/Hiperbarik Ek Oksijen Tedavisinin Kullanımı FAYDALIDIR
Anestezi Esnasında ve Kritik Hastalıklarda Ortaya Çıkan Hipoksinin Tedavisinde Normobarik/Hiperbarik Ek Oksijen Tedavisinin Kullanımı FAYDALIDIR Prof. Dr. A. Necati GÖKMEN DEÜ Tıp Fakültesi Anesteziyoloji
DetaylıKANAMALI HASTANIN TRANSFERİ. Doç.Dr Can Aktaş Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D
KANAMALI HASTANIN TRANSFERİ Doç.Dr Can Aktaş Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D Kritik Hasta Kim? Hastalık veya travma sonucu hayati fonksiyonları ileri derecede bozulmuş veya her an bozulma riski
Detaylı¹GÜTF İç Hastalıkları ABD, ²GÜTF Endokrinoloji Bilim Dalı, ³HÜTF Geriatri Bilim Dalı ⁴GÜTF Biyokimya Bilim Dalı
Dr. Derda GÖKÇE¹, Prof. Dr. İlhan YETKİN², Prof. Dr. Mustafa CANKURTARAN³, Doç. Dr. Özlem GÜLBAHAR⁴, Uzm. Dr. Rana Tuna DOĞRUL³, Uzm. Dr. Cemal KIZILARSLANOĞLU³, Uzm. Dr. Muhittin YALÇIN² ¹GÜTF İç Hastalıkları
Detaylımm3, periferik yaymasında lenfosit hakimiyeti vardı. GİRİŞ hastalığın farklı şekillerde isimlendirilmesine neden Olgu 2 Olgu 3
24 P. I. AĞRAS ve Ark. GİRİŞ Ürtikeryal vaskülit histolojik olarak vaskülit bulgularını gösteren, klinikte persistan ürtikeryal döküntülerle karakterize olan bir klinikopatolojik durumdur (1). Klinikte
DetaylıANAFLAKSİ. Uzm. Dr. Alpay TUNCAR KIZILTEPE DEVLET HASTANESİ
ANAFLAKSİ Uzm. Dr. Alpay TUNCAR KIZILTEPE DEVLET HASTANESİ Hayatı tehdit eden birçok hastalığın ilk tanı ve tedavisi Acil Servis te yapılıyor Anafilaksi gibi, bu hastalıkları içeren kılavuzlar diğer kliniklerce
DetaylıMyastenia Gravis Olgularında Deksmedetomidin-Propofol ile Kas Gevşetici Kullanılmaksızın Anestezik Yaklaşım (Olgu Serisi)
Myastenia Gravis Olgularında Deksmedetomidin-Propofol ile Kas Gevşetici Kullanılmaksızın Anestezik Yaklaşım (Olgu Serisi) Volkan Hancı*, Serhat Bilir**, Serhan Yurtlu**, Mertol Gökçe***, Özkan Saydam***,
DetaylıMETHEMOGLOBINEMIA DUE TO PRILOCAINE WHICH TREATED WITH ORAL METHYLENE BLUE
172 Olgu Sunumu / Case Report Geliş Tarihi / Received: 29.09.2010 Kabul Tarihi / Accepted: 24.11.2010 Türkiye Çocuk Hast. Derg. / Turkish J. Pediatr. Dis. 2011; 5(3): 172-176 ORAL METİLEN MAVİSİ İLE TEDAVİ
DetaylıPROSPEKTÜS PRĐLOC %2 Enjeksiyonluk Solüsyon Đçeren Flakon FORMÜLÜ: 1 ml de 20 ml de (bir flakon) 400 mg 20 mg 120 mg y.m y.m
PROSPEKTÜS PRĐLOC %2 Enjeksiyonluk Solüsyon Đçeren Flakon FORMÜLÜ: 1 ml de 20 ml de (bir flakon) Prilokain hidroklorür Metilparahidroksibenzoat (koruyucu) Sodyum klorür Enjeksiyonluk su Sodyum hidroksit
DetaylıPulmoner hipertansiyon hastalarının takibinde fraksiyone ekshale nitrik oksitin yeri
Pulmoner hipertansiyon hastalarının takibinde fraksiyone ekshale nitrik oksitin yeri Nilay Orak Akbay*, Züleyha Bingöl*, Nuran Gökbulut*, Esen Kıyan*, Ekrem Bilal Karaayvaz**, Mehmet Kocaağa**, Ahmet Kaya
DetaylıSAĞLIK MESLEK YÜKSEKOKULU ANESTEZİ BÖLÜMÜ
SAĞLIK MESLEK YÜKSEKOKULU ANESTEZİ BÖLÜMÜ 2016 ZORUNLU YAZ STAJI DOSYASI Öğrencinin Adı ve Soyadı: Öğrencinin Okul Numarası: Yaz Stajı Yapılan Kurumun Adı Staj Başlama Tarihi Staj Bitiş Tarihi İçerik 1.
DetaylıDiyaliz Hastalarında Kan Basıncı Ölçümü Hangi Pozisyonlarda Yapılmalıdır?
Diyaliz Hastalarında Kan Basıncı Ölçümü Hangi Pozisyonlarda Yapılmalıdır? HAZIRLAYANLAR: Hem. Gülistan Yoldaş Uzm.Dr. Murat Güllü Uzm.Dr. Süleyman Sökmen Doç.Dr. Ali Borazan 1 Giriş Diyaliz hastalarında
DetaylıGİRİŞ Rejyonal intravenöz anestezi (RİVA), 1908 yılından bu yana, kısa süreli üst ve alt ekstremite cerrahisi için sıklıkla uygulanan bir anestezi yöntemidir (1). Özellikle bir saatten kısa sürmesi planlanan
DetaylıKliniğimizde, bir yıllık yenidoğan puls oksimetre tarama testi deneyimimiz ve doğumsal kalp hastalığı sıklığı
Kliniğimizde, bir yıllık yenidoğan puls oksimetre tarama testi deneyimimiz ve doğumsal kalp hastalığı sıklığı Kamil Şahin, Murat Elevli, Canan Yolcu, H. Nilgün Selçuk Duru Haseki Eğitim Araştırma Hastanesi,
DetaylıRENAL TRANSPLANT ALICILARINDA SODYUM ATILIMI, BÖBREK HASARI VE EKOKARDİYOGRAFİK PARAMETRELERİN İLİŞKİSİ
RENAL TRANSPLANT ALICILARINDA SODYUM ATILIMI, BÖBREK HASARI VE EKOKARDİYOGRAFİK PARAMETRELERİN İLİŞKİSİ Emre Tutal 1, Bahar Gürlek Demirci 1, Siren Sezer 1, Saliha Uyanık 2, Özlem Özdemir 3, Turan Çolak
DetaylıTEMEL TIBBİ CİHAZ KILAVUZU HASTABAŞI MONİTÖRÜ-HİPERBARİK OKSİJEN KABİNİ
MALİ HİZMETLER KURUM BAŞKAN YARDIMCILIĞI STOK TAKİP VE ANALİZ DAİRE BAŞKANLIĞI TEMEL TIBBİ CİHAZ KILAVUZU HASTABAŞI MONİTÖRÜ- KABİNİ BMM. Sümeyye NALBAT Ağustos 2015 HASTABAŞI MONİTÖRÜ Yetki Grubu: Fizyolojik
DetaylıAort Koarktasyonunun Stent Implantasyonu ile Tedavisini Takiben Gelişen Alt Ekstremite Arteryel Trombotik Oklüzyonu Thrombotic Occlusion Of Lower
Aort Koarktasyonunun Stent Implantasyonu ile Tedavisini Takiben Gelişen Alt Ekstremite Arteryel Trombotik Oklüzyonu Thrombotic Occlusion Of Lower Extermity Following Transcatheter Aortic Stent Implantation
Detaylı26-29 Mayıs 2010 tarihinde Ankara da yapılan 17. Ulusal Cerrahi Kongresi nde Poster olarak sunulmuştur.
Tek Port Laparoskopik Kolesistektomi Ve Multi Port Laparoskopik Kolesistektomi Olgularının Postoperatif Ağrı Ve Bulantı Kusma Açısından Karşılaştırılması 26-29 Mayıs 2010 tarihinde Ankara da yapılan 17.
DetaylıİNTRAOPERATİF GELİŞEN HİPOTANSİYONDA VOLÜM TEDAVİSİ veya VAZOPRESSOR. Doç. Dr. Necati GÖKMEN DEÜTF Anesteziyoloji AD, İZMİR
İNTRAOPERATİF GELİŞEN HİPOTANSİYONDA VOLÜM TEDAVİSİ veya VAZOPRESSOR Doç. Dr. Necati GÖKMEN DEÜTF Anesteziyoloji AD, İZMİR İNTRAOPERATİF HİPOTANSİYON Klinikde hipotansiyon ve şok terimleri birbirleri yerine
DetaylıKan Basıncı Ölçümü: Ofiste mi? Evde mi? Ambulatuvar mı?
Kan Basıncı Ölçümü: Ofiste mi? Evde mi? Ambulatuvar mı? Prof. Dr. Tekin AKPOLAT RTS 3 Ekim 2012, ANTALYA Plan Ofiste kan basıncı ölçümü, evde kan basıncı takibi ve ambulatuvar kan basıncı ölçümü nedir
DetaylıEpilepsi nedenlerine gelince üç ana başlıkta incelemek mümkün;
Epilepsi bir kişinin tekrar tekrar epileptik nöbetler geçirmesi ile niteli bir klinik durum yada sendromdur. Epileptik nöbet beyinde zaman zaman ortaya çıkan anormal elektriksel boşalımların sonucu olarak
DetaylıASETOMİNOFEN ZEHİRLENMELERİ UZ. DR. MEHMET YİĞİT SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ «
ASETOMİNOFEN ZEHİRLENMELERİ UZ. DR. MEHMET YİĞİT SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ « Sunum planı Epidemiyoloji Farmakokinetik Klinik özellikler Tanı Tedavi Sonuç Epidemiyoloji
Detaylı