Staphylococcus Pyogenes Aureus

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Staphylococcus Pyogenes Aureus"

Yonca Uçar
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 The American Journal of Medical Sciences: March Volume Issue 3 pp Three Cases of Infection of the Upper Respiratory Tract With Staphylococcus Pyogenes Aureus Presenting the Symptom - Complex of Acidosis GARDNER, LU. M.D.

the Upper Respiratory Tract With Staphylococcus Pyogenes

2 Klinik Mikrobiyoloji Laboratuvarı Hızlı Maliyet/Etkin Klinik olarak anlamlı SONUÇ ÜRETMEK!

3 Klinik Mikrobiyoloji Laboratuvarı Direkt Mikroskopi Aynı gün ön rapor (Ampirik tdv.yi yönlendirmek)

4 Örnek kabulünde bilinmesi gerekenler Kimlik bilgileri: Örnekleme saati: Ön tanı: Örnek cinsi: Servis / Poliklinik: Antibiyotik kullanımı: Altta yatan hastalık:

5 Toplum Kaynaklı Pnömoni Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Legionella species Mycoplasma pneumoniae Klebsiella spp Enterik gram negatif basiller Staphylococcus aureus Chlamydia spp Influenza virus Diğer viruslar Mycobacterium tuberculosis Moraxella catarrhalis Bilinmeyen

... 3 14 Enterik gram negatif basiller... 6 9 Staphylococcus aureus... 3 14 Chlamydia spp.

6 Hastane Kaynaklı Pnömoni Gram-negatif basiller Pseudomonas aeruginosa Enterobacter species Klebsiella pneumoniae... 7 Diğer enterik basiller... 9 Acinetobacter... 3 Legionella sp., H influenzae,diğer Gram-pozitif koklar Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Diğer Anaeroplar Mantarlar Karışık

.. 9 Acinetobacter... 3 Legionella sp., H influenzae,diğer.

7 H.K. Pnömoni (Sentry - 5 yıl) CID 2010:51 (Suppl 1) Patojen Dünya (%) Avrupa (%) S. aureus P. aeruginosa Klebsiella sp E. coli Acinetobacter sp Enterobacter sp Serratia sp S. maltophilia S. pneumoniae H.influenzae

coli 6.9 10.1 Acinetobacter sp. 6.8 5.6 Enterobacter sp. 6.3 6.2 Serratia sp.

8 Pnömoni Yaş Yenidoğan (0 1 m) Bebek (1 6 m) En olası mikroorganizma E. coli, S. agalactiae C. trachomatis, RSV Çocuk (6 m 5 y) RSV, parainfluenza v. Çocuk (5 15 y) Genç (16 30 y) Erişkin(> 30 y ) M. pneumoniae, influenza v. A M. pneumoniae, S. pneumoniae S. pneumoniae, H. influenzae

9 Toplum kaynaklı pnömoni - Balgam Direkt mikroskopi( Gram boyama) Kültür - Kan kültürü - Serolojik testler - Antijen saptama - NAT En sık kullanılan En çelişkili

10 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARINDA TANI: Balgam Örneği Prof. Dr. Güner SÖYLETİR

11 Balgam / Mikrobiyoloji Basit işlem?? Uygun alınması Hızlı transportu Lab.da örneklemenin uygun yapılması (pürülan kıs.) Boyamanın iyi yapılması ve iyi yorumlanması

12 Balgam / Mikrobiyoloji Uygun örnek alınması: Örnek vermeden önce 1-2 saat yemek Ø SF/ Su ile ağız çalkalanmalı Derin nefes alıp öksürerek balgam çıkarmalı Derhal lab.a ulaştır

13 Balgam / Mikrobiyoloji Görünüm En olası etken / pnömoni tipi Pürülan Tipik pnömoni Mukoid Interstisiyel pnömoni Pas rengi S. pneumoniae Yeşil renk P. aeruginosa, H. influenzae Kalın jöle kıvamı, K. pneumoniae üzüm rengi Fazla miktarda kan Kaviter tbc, A.C. apsesi Kötü koku Anaeroplar

aeruginosa, H. influenzae Kalın jöle kıvamı, K.

14 Balgam Mikroskopisi Uygun balgam örneği Her alanda ( 10X büyütme) 10 yassı epitel ve 25 nötrofil görülmesi Nötrofil / epitel: 5:1 Mukus iplikçikleri Bronş epiteli

15 Gram preparatı sonuç raporu 10 saha incelenmeli HÜCRE BAKTERİ Tanım OIF(x100) Tanım OIF(x100) 1+ Nadir <1 1+ Nadir <1 2+ Az Az Orta Orta Çok >10 4+ Çok >50

16 Prospective Study of the Usefulness of Sputum Gram Stain in the Initial Approach to Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization CID 2000;31 Kaliteli balgam örneği(n:210) Gram prep. + kültür Duyarlılık Direkt Mikroskopi Özgüllük Pnömokok % 57 % 97 H. influenzae % 82 % 99 Kombine tdv. yerine monoterapi başlama % 95 Maliyetin düşürülmesi ve antimikrobiyal tedavini yan etkilerinin azaltılmasına katkı

+ kültür Duyarlılık Direkt Mikroskopi Özgüllük Pnömokok % 57 % 97 H. influenzae % 82 % 99 Kombine tdv.

17 25 y, poliklinik hastası

18 25 y, poliklinik hastası RED Emek Maliyet Sonuç yok

19 42 y, poliklinik hastası Epitele tutunmuş gram (+)kok,diplokok RED

20 51 y, yatan hasta

21 51 y, yatan hasta

22 51 y, yatan hasta Sonuç Raporu Mikroskopi >25 Lökosit, >25 y.epitel/ hpf Kültür- Enterobacter cloacae (orta yoğun) Ampisilin - R Trim/ sulfa - S Siprofloksasin - S Gentamisin -S

23 51 y, yatan hasta Sonuç Raporu Mikroskopi >25 Lökosit, >25 y.epitel/ hpf Kültür- Enterobacter cloacae (orta yoğun) Yorum: ASYE için klinik veya radyol. bulgu yoksa bu sonuç ÜSY kolonizasyonunu düşündürür. Klinik endikasyon düşünüyorsanız Klin.Mik.uzmanı ile görüşünüz. Gereğinde ADT sonuçlarına ulaşabilirsiniz.

24 31 y, poliklinik Uygun balgam Çok sayıda PNL, çok sayıda gram(+)diplokok (pnömokok morfolojisinde) görüldü

25 31 y, poliklinik

26 31 y, poliklinik

28 31 y, poliklinik Penisilin MIK Penicillin(i.v) S I R Menenjit dışı Menenjit Penicillin(oral)

29 67 yaşında, diyabet hastası

30 67 yaşında, diyabet hastası

31 67 yaşında, diyabet hastası

32 67 yaşında, diyabet hastası Grup B streptokok Erişkin Enfeksiyonları Bakteremi % 39.3 Deri ve Yumuşak Doku enf. % 25.6 Pnömoni % 12.6 % 88 Altta yatan hastalık % 44.4 Diyabet Clin Infect Dis. 2009;49(1):85-92

33 38 y, yatan hasta Flora ve S.aureus

34 38 y, yatan hasta Sonuç Raporu Mikroskopi >25 Lökosit, >25 y.epitel/ hpf Kültür- S.aureus (orta yoğun) Yorum: ASYE için klinik veya radyol. bulgu yoksa bu sonuç ÜSY kolonizasyonunu düşündürür. Klinik endikasyon düşünüyorsanız Klin.Mik.uzmanı ile görüşünüz. Gereğinde ADT sonuçlarına ulaşabilirsiniz.

35 32 y, yatan hasta, immünkompromize Gram (+) küme yapan koklar Mukus iplikçikleri PNL yok Nötropenik!!

36 32 y, yatan hasta, immünkompromize Staphylococcus aureus

37 45 y, poliklinik hastası Uygun balgam Çok sayıda PNL, çok sayıda gram(-) kokobasil, basil (Haemophilus morfolojisinde) görüldü

38 45 y, poliklinik hastası Haemophilus influenzae

39 Haemophilus influenzae Gram negatif kok,diplokok? Daha çok saha tara

40 58 y, poliklinik, KOAH Moraxella (Branhamella) catarrhalis

41 52 y,erkek hasta,alkolik Haemophilus influenzae ve Streptococcus pneumoniae Mikst enf. Alkolizm, KOAH

42 54 y, erkek hasta, alkolik, grafide lober pnömoni Klebsiella pneumoniae

43 25 y,erkek hasta, 2 aydır asker

44 25 y,erkek hasta, 2 aydır asker Oksidaz (+) Neisseria meningitidis

45 45 y,kadın hasta, Hodgkin lenfoma kemoterapi + steroid Çok sayıda lökosit, Dallanan filemantöz,gram (+) basiller (Nocardia morfolojisinde) görüldü

46 45 y, kadın hasta, Hodgkin lenfoma kemoterapi + steroid

47 45 y, kadın hasta, Hodgkin lenfoma kemoterapi + steroid

48 68 y, 10 gündür koroner yoğun bakımda yatan hasta

49 68 y, 10 gündür koroner yoğun bakımda yatan hasta P.aeruginosa ADT C. albicans kolonizasyon

50 48 y, immünkompromize, yatan hasta Tomurcuklanan, hif yapan mayalar görüldü Candida albicans üredi. Nadir olarak etken Histopatoloji!!!

51 62 y, nöroloji yoğun bakımda yatan hasta Mikst enfeksiyon Aerop+ Anaerop Aspirasyon pnömonisi

52 25 y, kadın hasta, AML kemoterapi

53 25 y, kadın hasta, AML kemoterapi Septalı hifler Aspergillus sp

54 45 y, poliklinik hastası

55 45 y, poliklinik hastası Mycobacterium tuberculosis

56 35 y, poliklinik hastası İyi dekolorize edilmemiş prep.

57 48 y, yoğun bakım hastası Artefakt Fazla kümelenme Kok morfolojisi küçük Diğer alanlarda yok

58 38 y, immünkompromize

59 38 y,immünkompromize Strongyloides larvası hareketi

60 Balgam- Gram boyama Strongyloides

61 TEŞEKKÜR EDERİM

62 Induced sputum ; performed by inhaling a 5% NaCl solution for 4 periods of 5 minutes. The technique involves administration of an inhaled bronchodilator followed by nebulised hypertonic (3%- 5%) saline and then nasopharyngeal aspiration or expectoration of mucus from the lower respiratory tract

63 Usefulness of Gram stain for diagnosis of lower respiratory tract infection or urinary tract infection and as an aid in guiding treatment. Eur J Clin Microbiol Infect Dis Apr;22(4): Gram boyama Aynı gün sonuç bildirme İki gün sonra kültür sonuçlarıyla kıyaslama ASYE düşünülen hastalar %81 inde mikroskopi klinik ön tanı mikroskopisiz verilen antibiyotik mikroskopiye göre antibiyotik %67 farklı

Benzer belgeler

ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARINA LABORATUVAR YAKLAŞIMI Balgam Örneği. Doç. Dr. Gül ERDEM S.B. Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi

ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARINA LABORATUVAR YAKLAŞIMI Balgam Örneği Doç. Dr. Gül ERDEM S.B. Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi The culture of lower respiratory specimens may result