Sayılı Sosyal Sigortalar Kanununa göre, i kazaları ve meslek Müracaat i lemleri...8 b)...9

Transkript

1 25 Mayıs 2007 tarih ve (Mükerrer) sayılı Resmi Gazete de yayınlanmıştır. 25 Mayıs 2007 tarih ve sayılı Resmi Gazete de yayınlanmı tır. Sosyal Güvenlik Kurumu Ba kanlı ından: SOSYAL GÜVENL K KURUMU SA LIK UYGULAMA TEBL 1. Amaç, 1. kapsam 1. Amaç, ve dayanak...5 kapsam ve dayanak Amaç Amaç Kapsam...5 Tebli in amacı; sa lık yardımları Sosyal Güvenlik Kurumunca (bundan sonra Sa lık yardımlarına ili kin i lemleri, devredilen Sosyal Sigortalar Kurum olarak ifade edilecektir) kar ılanan ve kapsam maddesinde tanımlanan Kurumunca (SSK) yürütülen ki iler;...5 ki ilerin, sa lık kurum ve kurulu larında yapılan tedavilerine ait ücretler ile tedavi Sa lık yardımlarına ili kin i lemleri, devredilen Esnaf ve yardımlarının verilmesine ili kin esas ve usullerin tespit edilmesidir. Sanatkârlar ve Di er Ba ımsız Çalı anlar Sosyal Sigortalar Kurumunca (Ba -Kur) 1.2. Kapsam yürütülen ki iler; Sa lık Sosyal yardımlarına Güvenlik Kurumu ili kin Sa lık i lemleri, Uygulama devredilen Tebli i T.C. (bundan Emekli sonra Sandı ı Tebli Kurumunca olarak ifade yürütülen edilecektir) ki iler,...5 hükümleri; 1.3. Dayanak Sa lık kurum Sa lık ve kurulu ları...6 yardımlarına ili kin i lemleri, devredilen Sosyal Sigortalar 2.1. Sa lık kurulu ları...6 Kurumunca (SSK) yürütülen ki iler; 2.2. Sa lık kurumları a) Sayılı Sosyal Sigortalar Kanununa göre, i kazaları ve meslek 3. Sa lık kurum hastalıkları ve kurulu larına ile müracaat hastalık ve i lemler...7 analık sigortası sa lık yardımlardan 3.1. Müracaat yararlandırılanlar, belgeleri Müracaat i lemleri stirahat b) raporları Sayılı Tarım çileri Sosyal Sigortalar Kanununa göre, i kazası, 4. Tedavi kategorileri meslek ve hastalı ı, ili kili tanımlar...10 hastalık sigortası sa lık yardımlarından yararlandırılanlar, 4.1. Yatarak c) tedaviler 4447 Sayılı...10 sizlik Sigortası Kanunu kapsamında i sizlik ödene i alan ve 4.2. Ayaktan hastalık tedavi...10 ve analık sigortası sa lık yardımlarından yararlandırılan sigortalılar ile 5. Sözle mesi olmayan bakmakla sa lık yükümlü kurum oldu u veya ki iler, kurulu larında acil tedavi bedellerinin ödenmesi...10 ç) 4046 sayılı Özelle tirme Uygulamaları Hakkında Kanun kapsamında i 6. Katılım payı...11 kaybı tazminatı alan ve hastalık ve analık sigortası sa lık yardımlarından 6.1. Poliklinik muayene katılım payı...11 yararlandırılan sigortalılar ile bakmakla yükümlü oldu u ki iler, 6.2. laç katılım payları laç d) katılım Di er payı ülkelerle alınmayacak yapılan haller sosyal ve güvenlik ki iler; sözle meleri...11 kapsamında yer alan laç yurtdı ı katılım sigortalısı payı oranları;...12 ile bunların bakmakla yükümlü oldu u ki iler, laç katılım payı tahsili; Tıbbi malzeme Sa lık yardımlarına (protez, ortez, ili kin araç ve i lemleri, gereçler) devredilen katılım payları...12 Esnaf ve Sanatkârlar ve Katılım Di er payı Ba ımsız üst sınırı; Çalı anlar...12 Sosyal Sigortalar Kurumunca (Ba -Kur) 7. Yurt dı ına tedaviye yürütülen gönderme...13 ki iler; 8. Di Tedavileri Kurum ile 1479 sözle meli sayılı Esnaf resmi sa lık ve Sanatkârlar kurum ve ve kurulu larında Di er Ba ımsız yapılacak Çalı anlar di Sosyal tedavileri...14 Sigortalar Kurumu Kanunu 2926 sayılı Tarımda Kendi Adına ve Hesabına 8.2. Özel Çalı anlar sa lık kurum Sosyal ve kurulu ları Sigortalar ile Kanunu Kurumla kapsamında sözle mesi olmayan sa lık resmi yardımlarından sa lık yararlandırılanlar, kurum ve kurulu larında di tedavisi Sa lık raporlarının Sa lık düzenlenmesi yardımlarına...16 ili kin i lemleri, devredilen T.C. Emekli Sandı ı 9.1. Uzman hekim Kurumunca raporlarının yürütülen düzenlenmesi ki iler, Sa lık kurulu raporlarının düzenlenmesi Üremeye yardımcı 5434 sayılı yöntemler T.C. Emekli (Tüp bebek Sandı ı tedavisi) Kanunu...16 kapsamında sa lık yardımlarından Tüp yararlandırılanlar, bebek tedavisi öncesi i lemler Klasik hakkında ovulasyon uygulanır. indüksiyonu ntra uterin inseminasyon (IUI)...17 Sigortacılık hizmetlerinden kaynaklanan farklılıklar nedeniyle; sa lık yardımlarından yararlanma artları, yararlanma süresi, sa lanan sa lık yardımları v.b. uygulamalar, devredilen kurumların sigortacılık mevzuatı hükümleri do rultusunda yürütülür.

2 1.3. Dayanak Bu Tebli ; a)5502 Sayılı Sosyal Güvenlik Kurumu Kanunu, b)506 Sayılı Sosyal Sigortalar Kanunu, 2925 Sayılı Tarım çileri Sosyal Sigortalar Kanunu, 4046 Sayılı Özelle tirme Uygulamaları Hakkında Kanun, 4447 Sayılı sizlik Sigortası Kanununun ilgili hükümleri, Sosyal Sigorta lemleri Yönetmeli i, 506 Sayılı Sosyal Sigortalar Kanununun 2167 Sayılı Kanunla De i tirilen 32 nci Maddesinin (B) Fıkrasında Belirtilen A ız Protezleri ile lgili Olarak Yapılacak Yardıma li kin Yönetmelik, 506 Sayılı Sosyal Sigortalar Kanununa Göre E ve Çocuklara Temin Edilecek Protez Araç ve Gereçlerine Dair Yönetmelik, 506 Sayılı Sosyal Sigortalar Kanununun 2167 Sayılı Kanunla De i tirilen 102 inci Maddesinde belirtilen Yol Paraları ile Zaruri Masraf Kar ılıklarına li kin Yönetmelik, Sosyal Sigorta Sa lık lemleri Tüzü ü, 2925 Sayılı Tarım çileri Sosyal Sigortalar Kanununun Uygulanmasına Dair Yönetmelik, di er ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözle meleri, c)1479 sayılı Esnaf ve Sanatkârlar ve Di er Ba ımsız Çalı anlar Sosyal Sigortalar Kurumu Kanunu, 2926 Tarımda Kendi Adına ve Hesabına Çalı anlar Sosyal Sigortalar Kanununun ilgili hükümleri, Ba -Kur Sa lık Sigortası Yardımları Yönetmeli i, Ba -Kur Sigortalılarının Yurt Dı ında Tedavilerine li kin Yönetmelik, ç) 5434 sayılı T.C Emekli Sandı ı Kanunu, Emekli ve Malullük Aylı ı Ba lanmı Olanlarla Bunların Kanunen Bakmakla Yükümlü Bulundukları Aile Fertleri, Dul ve Yetim Aylı ı Alanların Muayene ile Tedavileri Hakkında Yönetmelik, hükümleri çerçevesinde düzenlenmi tir Sa lık kurum ve kurulu ları 2.1. Sa lık kurulu ları a) Birinci basamak resmi sa lık kurulu u Kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimlikleri, sa lık oca ı, verem sava dispanseri, ana-çocuk sa lı ı ve aile planlaması merkezi, sa lık merkezi ve toplum sa lı ı merkezi ile aile hekimli i sözle mesi yapmı aile hekimleri, 112 acil sa lık hizmeti birimi, üniversitelerin medikososyal birimleri, Türk Silahlı Kuvvetlerinin birinci basamak sa lık üniteleri, birinci basamak resmi sa lık kurulu ları olarak kabul edilir. b) Birinci basamak özel sa lık kurulu u Ayakta Te his ve Tedavi Yapılan Özel Sa lık Kurulu ları Hakkında Yönetmelik kapsamında açılan özel poliklinikler, A ız ve Di Sa lı ı Hizmeti Sunulan Özel Sa lık Kurulu ları Hakkında Yönetmelik kapsamında açılan a ız ve di sa lı ı hizmeti veren özel sa lık kurulu ları, birinci basamak özel sa lık kurulu ları olarak kabul edilir Sa lık kurumları a) kinci basamak resmi sa lık kurumu E itim ve ara tırma hastanesi olmayan devlet hastaneleri, özel dal hastaneleri ile bu hastanelere ba lı semt poliklinikleri, entegre ilçe hastaneleri, Sa lık Bakanlı ına ba lı a ız ve di sa lı ı merkezleri, tıp fakültelerinin bulundu u ilin dı ında yer alan uygulama ve ara tırma merkezleri (üniversite hastaneleri) ile Türk

3 Silahlı Kuvvetlerinin e itim ve ara tırma hastanesi olmayan hastaneleri, ikinci basamak resmi sa lık kurumları olarak kabul edilir. b) kinci basamak özel sa lık kurumu Özel Hastaneler Yönetmeli ine göre ruhsat almı hastaneler ile Ayakta Te his ve Tedavi Yapılan Özel Sa lık Kurulu ları Hakkında Yönetmelik kapsamında açılan tıp merkezleri, özel dal merkezleri ikinci basamak özel sa lık kurumları olarak kabul edilir. c) Üçüncü basamak sa lık kurumu E itim ve ara tırma hastaneleri, özel dal e itim ve ara tırma hastaneleri, üniversite tıp fakültelerinin bulundu u ilde kurulu sa lık uygulama ve ara tırma merkezleri (üniversite hastaneleri) ile bu hastanelere ba lı semt poliklinikleri ve üniversitelerin di hekimli i fakülteleri, Türk Silahlı Kuvvetlerine ba lı tıp fakültesi hastanesi ile e itim ve ara tırma hastaneleri, üçüncü basamak sa lık kurumları olarak kabul edilir. 3. Sa lık kurum ve kurulu larına müracaat ve i lemler 3.1. Müracaat belgeleri a) 506 sayılı Kanun kapsamındaki aktif sigortalılar, 1) veren tarafından düzenlenen vizite kâ ıdı, 2) Kurum tarafından verilen sa lık karnesi, 3) T.C. kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi, b) 506 sayılı Kanun kapsamındaki di er ki iler için 1) Kurum tarafından verilen sa lık karnesi, 2) T.C. kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi, c) Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözle meleri kapsamında kurum tarafından sa lık hizmeti verilen ki iler, 1) Sigorta il/sigorta müdürlüklerince düzenlenmi ve onaylanmı Sosyal Güvenlik Sözle mesine Göre Sa lık Yardım Belgesi, 2) Resmi kimlik belgesi, ç) 4046 sayılı Kanun kapsamında i kaybı tazminatı alan ki iler ile bakmakla yükümlü oldukları e, çocuk, ana ve babaları; 1) Türkiye Kurumunca verilen Kaybı Tazminatı Kimlik Belgesi, 2) Kurum tarafından verilen sa lık karnesi, 3) T.C. kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi, d) 4447 Sayılı sizlik Sigortası Kanunundan i sizlik ödene i alan sigortalılar ile bunların geçindirmekle yükümlü oldu u kimseler, 1) Türkiye Kurumunca verilen sizlik Ödene i Kimlik ve Sa lık Belgesi, 2) Kurum tarafından verilen sa lık karnesi, 3) T.C. kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi,

4 e) 2925 Sayılı Tarım çileri Sosyal Sigortalar Kanun kapsamındaki sigortalılar ile e ve çocukları, 1) Kurum tarafından verilen sa lık karnesi, 2) T.C. kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi, f) 1479 sayılı ve 2926 sayılı Kanun kapsamında sa lık yardımlarından yararlandırılanlar, 1) Kurum tarafından verilen sa lık karnesi, 2) T.C. kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi, g) 5434 sayılı T.C. Emekli Sandı ı Kanunu kapsamında tedavi giderleri kar ılanan ki iler, 1) Kurum tarafından verilen sa lık karnesi, 2) T.C. kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi. MEDULA sistemine dahil olan veya olmayan sa lık kurum ve kurulu ları, a a ıda sayılan istisnalar dı ında fatura ekinde müracaat belgesi veya fotokopisini Kuruma göndermeyecektir. 90 gün prim ödeme gün sayısı olmaması nedeniyle MEDULA sistemi üzerinden müstahaklık onayı verilemeyen ancak, geçirdikleri i kazası nedeniyle 90 gün prim ödeme gün sayısı artına ba lı olmaksızın sa lık yardımları Kurumca kar ılanan 506 sayılı Kanun kapsamındaki aktif sigortalılara verilen sa lık hizmetlerine yönelik düzenlenecek fatura ekinde, i kazası bölümü doldurulmu vizite ka ıdı, Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözle meleri kapsamında kurum tarafından sa lık hizmeti verilen ki iler MEDULA sistemine dahil edilmedi inden, bu ki ilere verilecek sa lık hizmetlerine yönelik düzenlenen fatura ekinde, sigorta il/sigorta müdürlüklerince düzenlenmi ve onaylanmı Sosyal Güvenlik Sözle mesine Göre Sa lık Yardım Belgesi, gönderilecektir Müracaat i lemleri Kurum sa lık yardımlarından yararlandırılan ki iler, Kurum ile sözle mesi bulunan birinci, ikinci ve üçüncü basamak sa lık kurum ve kurulu larına do rudan veya sevk edilmek suretiyle müracaat edebilirler. Kurum sa lık yardımlarından yararlandırılan ve yol/zaruri giderleri Kurumca kar ılanan ki ilere söz konusu giderlerin ödenebilmesi için, müracaat edilen Kurumla sözle meli sa lık kurum ve kurulu larınca tedavinin yapılamaması ve sevkin tıbben zorunlu görülmesi halinde tedavinin sa lanabildi i en yakın sözle meli sa lık kurumuna sevk edilmeleri gerekmektedir. Kurum ile sözle meli sa lık kurum ve kurulu ları, Kurum sa lık yardımlarından yararlandırılan ki ilerin müracaatlarını ayrım yapmaksızın kabul etmek zorundadır. Kurumla sözle meli birinci basamak resmi sa lık kurulu larınca, Tebli in 3.1 inci maddesinde sayılan müracaat belgelerinden biri vasıtasıyla müstahaklık sorgulaması yapılacaktır. Kurumla sözle meli birinci basamak özel sa lık kurulu ları, ikinci ve üçüncü basamak resmi ve özel sa lık kurumları ile MEDULA sisteminin uygulandı ı birinci

5 basamak resmi sa lık kurulu larınca, kapsam maddesinde tanımlanan ki ilerin sa lık yardımlarından yararlanma haklarının olup olmadı ının tespiti için müracaatlarda, Tebli in 3.1 inci maddesinde sayılan müracaat belgelerinden biri vasıtasıyla, Kurum bilgi i lem kayıtlarından (MEDULA) elektronik ortamda sorgulama yapılarak hasta takip numarası alınması zorunludur. Elektronik ortamda müstahaklık sorgulamasının yapılamaması halinde gerekli i lemler yürütülerek bu ki ilerin tedavilerine ili kin faturalar, müstahaklık sorgulaması yapılıp hasta takip numarası alındıktan sonra düzenlenir ve faturaların bedeli Tebli ve eki listelerde yer alan usul, esas ve fiyatlar dahilinde Kurumca kar ılanır. MEDULA sistemi üzerinden müstahaklık sorgulaması yapılıp hasta takip numarası alınması zorunlulu u, Tebli yürürlük tarihinden itibaren 30 gün sonra uygulamaya konulur. Bu süre içerisinde MEDULA sistemi üzerinden müstahaklık sorgulaması yapılabilece i gibi mevcut müstahaklık sorgulama uygulamasına da devam edilebilir. Sa lık yardımlarından yararlanmaya müstahak olmayanlara verilen sa lık hizmetlerinin bedelleri Kurumca kar ılanmaz. Ancak, Kurum bilgi i lem sisteminden kaynaklanan ve Kurumca kabul edilen bir nedenle elektronik ortamda sorgulamanın yapılamaması ve daha sonra yapılan sorgulama sonucu bu ki ilerin müstahak olmadı ının tespit edilmesi halinde, tedaviye ait fatura bedeli ilgili sa lık kurum veya kurulu una ödenerek gerekli yasal i lemler Kurumca yürütülür. Ancak; 506 sayılı Kanun kapsamındaki aktif sigortalılardan 90 gün prim ödeme gün sayısı olmaması nedeniyle MEDULA sistemi üzerinden müstahaklık onayı alınamayan ki ilere, i kazası nedeni ile verilecek sa lık hizmetleri için i kazası bölümü doldurulmu vizite ka ıdı ile, Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözle meleri kapsamında sa lık yardımı sa lanan ancak MEDULA sistemi üzerinden müstahaklık sorgulaması yapılamayan ki ilere verilecek sa lık hizmetleri için sigorta il/sigorta müdürlüklerince düzenlenmi ve onaylanmı Sosyal Güvenlik Sözle mesine Göre Sa lık Yardım Belgesi ile, gerekli i lemler yürütülür. 506 Sayılı Kanun kapsamındaki aktif sigortalılar, sa lık kurum ve kurulu larına, i veren tarafından düzenlenen vizite kâ ıdı ile müracaat edeceklerdir. Sözle meli sa lık kurum ve kurulu ları, müracaat eden Kurum sa lık yardımlarından yararlandırılan ki ileri, sadece tetkik ve/veya tahlil için ba ka bir sa lık kurum veya kurulu una sevk edemezler. Bu hüküm, Kurum ile sözle meli resmi sa lık kurum ve kurulu ları için, Tebli in yürürlük tarihinden itibaren 120 gün sonra uygulamaya konulur. Bu süre içerisinde, Kurum ile sözle meli resmi sa lık kurumlarınca, Tebli eki Tomografi, MR, vb. leri Tetkik lemleri Sevk Formu (EK-1/D) eksiksiz olarak düzenlenerek sevk i lemi yapılabilecektir. Kurum ile halen tetkik/tahlil sözle meleri bulunan merkezlerin bu sözle meleri, Tebli in yürürlük tarihinden 120 gün sonra fesih edilecektir. Sözle meli sa lık kurum ve kurulu ları, bünyelerinde yapılamayan tetkik ve tahlilleri hizmet alınması yoluyla ba ka sa lık kurum veya kurulu larından alabilirler. Bu ekilde hizmet alınan sa lık kurum ve kurulu larının listesi, hizmeti alan sa lık kurum ve kurulu unca Kuruma bildirilir. Hizmet alımı yoluyla sa lanan ve Kuruma fatura edilebilir tetkik ve tahlil bedelleri, sözle meli sa lık kurum ve kurulu ları bünyesinde üretilen hizmetlerden ayrımı yapılmaksızın, Tebli esasları do rultusunda

6 ödenir. Sa lık kurum ve kurulu larınca, hizmet alımına ili kin bilgi ve belgeler istenildi inde Kuruma ibraz edilecektir. Kurum sa lık yardımlarından yararlandırılan ki ilerin, acil haller dı ında Kurum ile sözle mesi olmayan sa lık kurum ve kurulu larından aldıkları sa lık hizmet bedelleri Kurumca kar ılanmaz stirahat raporları 506 Sayılı Sosyal Sigortalar Kanununa tabi çalı an sigortalılar için, Kurumla sözle meli/anla malı sa lık kurum ve kurulu u hekimlerince, hastanın muayenesi sonucu gerekiyorsa Kurum mevzuatı çerçevesinde istirahat belgesi düzenlenebilir. Ayaktan müracaat eden sigortalılara istirahat raporu verilmesi gereken hallerde, tek hekim tarafından bir defada en çok 10 gün istirahat verilebilir ve bir defa tekrarlanabilir. 20 günden fazla istirahat verilmesi gerekiyorsa sa lık kurulunca rapor verilir. Sa lık kurulunun ilk verece i istirahat süresi, sigortalının tedavi altına alındı ı tarihten ba lamak üzere 6 ayı geçemez. Ancak tedaviye devam edilmesi halinde malullük halinin önlenebilece i veya önemli oranda azalaca ı sa lık kurulu raporu ile tespit edilirse bu süre uzatılır. Söz konusu istirahatın 10 güne kadar olan kısmı ile ikinci 10 güne kadar olan kısmı Tebli eki yeniden düzenlenen Göremezlik Belgesi (EK-11/B) açıklama bölümünde belirtilen esaslara göre düzenlenir ve onaylanır. Sözle meli sa lık kurum ve kurulu ları hekimlerince yapılan muayeneleri sonucu istirahatlı bırakılmalarına gerek görülmeyen veya ayakta 20 günü a mayan müddetle tedavileri sa lanıp da i görebilecek duruma gelen sigortalılar için müdavi hekimlerce, i yerlerine ibraz etmeleri ve i göremezlik ödene inin ödenebilmesi bakımından Tebli eki Çalı abilir Kâ ıdı (EK-11/A) düzenlenecektir. stirahat, sa lık kurulu raporu ile verilmi se sigortalının çalı ıp, çalı amayaca ı veya kontrol muayenesi yapılıp, yapılmayaca ı hususu sa lık kurulu raporunda belirtilecektir. Söz konusu çalı abilir kâ ıtları, protokol numarası ve tarihi kaydedilerek sigortalılara verilecektir. Sa lık kurum ve kurulu larınca, geçici i göremezlik belgesinin üçüncü (son) nüshası, vizite kâ ıdına ba lı olarak bir liste ekinde yazı ile vizite kâ ıdında belirtilen i yeri sicil numarasının il-ilçe kodu ile i yerinin adresi göz önünde bulundurularak, ba lı bulundu u ilgili devredilen SSK sigorta il/ sigorta müdürlüklerine gönderilmesi gerekmektedir. Yurtdı ı sigortalıları için yukarıda belirtilen esaslar çerçevesinde düzenlenen istirahat raporlarının bir sureti sigortalıya verilecek, bir sureti ise devredilen SSK sigorta il/sigorta müdürlü üne yazı ekinde gönderilecektir. 4. Tedavi kategorileri ve ili kili tanımlar 4.1. Yatarak tedaviler Sa lık kurumlarında yatı ve taburcu i lemi yapılarak uygulanan tedaviler, yatarak tedavi olarak de erlendirilir A a ıda belirtilen ve sa lık kurumlarında yatı ve taburcu i lemi yapılmadan, 24 saatlik zaman dilimi içinde yapılan tedaviler, günübirlik tedavi olarak de erlendirilir.

7 Günübirlik tedavi kapsamındaki i lemler; a) Kemoterapi tedavisi, b) Radyoterapi tedavisi (radyoterapi tedavi planlaması hariç), c) Genel anestezi, bölgesel anestezi, intravenöz veya inhalasyon ile sedasyon gerçekle tirilen tanısal veya cerrahi tüm i lemler, ç) Diyaliz tedavileri, d) ntravenöz ilaç infüzyon uygulaması Ayaktan tedavi 4.1 inci maddede açıklanan durumlar dı ında kalan ve hastaların sa lık kurum ve kurulu larında veya bulundu u yerde yatırılmaksızın sa lık hizmetlerinin sa lanması, ayaktan tedavi olarak kabul edilir. 5. Sözle mesi olmayan sa lık kurum veya kurulu larında acil tedavi bedellerinin ödenmesi Acil haller; ani geli en hastalık, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda, olayın meydana gelmesini takip eden 24 saat içinde en yakın sa lık kurum veya kurulu una ba vurulmasını gerektiren ve ivedilikle tıbbi müdahale yapılmadı ında hayatın ve/veya sa lık bütünlü ünün kaybedilme riskinin do aca ı kabul edilen durumlardır. Kurum sa lık yardımlarından yararlandırılan hastaların, sözle mesiz sa lık kurum veya kurulu una acil haller nedeniyle müracaatı sonucu olu an giderler, acil tıbbi müdahale yapılmasını zorunlu kılan durumun, müdahaleyi yapan hekim tarafından imzalanmı bir belge ile belgelendirilmesi artıyla Kurumca kar ılanır. Sözle mesiz sa lık kurum ve kurulu larınca, acil tedavilere ili kin bilgilerin tıbbi açıdan kaydedilmesi ve Kurumca gerek görüldü ünde ibraz edilmesi zorunludur. Kurum sa lık yardımlarından yararlandırılanların acil hal nedeniyle ba vurdukları sözle mesiz sa lık kurum ve kurulu larındaki tedavilerine ait giderler hasta tarafından kar ılanacak olup, verilen hizmetlerin Tebli eki Paket lem Fiyat Listesi nde (EK 9) yer alması durumunda bu liste fiyatları, yer almıyorsa Tebli eki Sa lık Kurumları Fiyat Listesi (EK 8) esas alınarak ödenir Katılım payı 6.1. Poliklinik muayene katılım payı Poliklinik muayene katılım payı; a) 506 sayılı Kanun kapsamında sa lık yardımlarından yararlandırılan sigortalının e i, çocukları, ana ve babası, Kurumdan gelir ve aylık almakta olanlar ve aile bireyleri ile sigortalı iken sigortalılık niteli ini yitiren sigortalı ile e i, geçindirmekle yükümlü oldukları çocukları, ana ve babalarının sa lık kurum ve kurulu larındaki ayaktan tedavilerinde, memur maa katsayısının 20 gösterge katsayısı ile çarpımı sonucu bulunacak tutar, (01/07/2007 tarihine kadar 94 YKr, 01/07/2007 tarihinden sonra 95 YKr), b) 1479 sayılı ve 2926 sayılı Kanun kapsamındaki aktif sigortalılar ile e ve bakmakla yükümlü oldukları çocukları, ana ve babalarının, sa lık kurum ve kurulu larındaki ayaktan tedavilerinde, Tebli eki EK 8 Listesinde yer alan poliklinik muayene ücreti bedelinin %20 si, c) 1479 sayılı ve 2926 sayılı Kanun kapsamında Kurumdan aylık alanlar ile e ve bakmakla yükümlü oldukları çocukları, ana ve babalarının, sa lık kurum ve

8 kurulu larındaki ayaktan tedavilerinde, Tebli eki EK 8 Listesinde yer alan poliklinik muayene ücreti bedelinin %10 u, olarak uygulanır. ç) 5434 sayılı T.C. Emekli Sandı ı Kanunu kapsamında sa lık yardımlarından yararlandırılan ki ilerden poliklinik muayene katılım payı tahsil edilmez. Poliklinik muayene katılım payı tahsil edilecek ki ilerden; Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldu u e, çocuk, ana ve babaları için gelir ve aylıklarından, Di er ki iler için ise reçete ile ilaç temini için ba vurulan Kurumla sözle me yapmı serbest eczaneler tarafından, tahsil edilir. Sa lık kurum ve kurulu larında muayene sonucunda reçete düzenlenmemesi veya düzenlenen reçete muhteviyatının sözle meli eczanelerden alınmaması hallerinde, bu muayenelere ili kin poliklinik muayene katılım payları, sözle meli eczanelere ilk müracaatta toplu olarak tahsil edilir. Poliklinik muayene katılım payı tahsil edilecek ki ilerden, Ayaktan Tedavilerde Sa lık Kurum ve Kurulu larında Ba vuru Ba ına Ödeme uygulamasında da yukarıda belirtilen tutarlardaki poliklinik muayene katılım payları aynı usulle tahsil edilir laç katılım payları laç katılım payı alınmayacak haller ve ki iler; 1) Yatarak tedavilerde kullanılan ilaçlardan, 2) laç kullanım raporu ile belgelendirilmesi ko uluyla, Tebli eki Hasta Katılım Payından Muaf laçlar Listesi nde (EK 2) yer alan ilaçlardan, 3) Sa lık yardımlarına ili kin i lemleri, devredilen Sosyal Sigortalar Kurumunca yürütülen 506 ve 2925 sayılı Kanunlara tabi sigortalılara i kazası ve meslek hastalı ı nedeniyle kullanılacak ilaçlar ile 506 ve 4046 sayılı Kanunlar gere i analık sa lık yardımlarından yararlandırılan ki ilerin analık hali nedeniyle kullanılacak ilaçlardan, 4) Sa lık yardımları, devredilen Kurumlarca kar ılanan 1005 sayılı stiklal Madalyası Verilmi Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden eref Aylı ı Ba lanması Hakkında Kanun kapsamındaki ki iler ile bunların e leri ve dul e lerine kullanılacak ilaçlardan, katılım payı alınmayacaktır laç katılım payı oranları; Kapsam maddesinde yer alan ve ilaç katılım payı alınması gereken ki ilerden; 1)Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları e, çocuk, ana ve babaları için %10, 2)Di er ki iler için %20, oranında ilaç katılım payı tahsil edilir laç katılım payı tahsili; laç katılım payları;

9 1)Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldu u e, çocuk, ana ve babaları için gelir ve aylıklarından, ( laç katılım payı miktarının gelir ve aylıktan fazla olması durumunda Kurumla sözle me yapmı serbest eczane tarafından ki iden tahsil edilir.) 2)Kapsamdaki di er ki iler için ise Kurumla sözle me yapmı serbest eczaneler tarafından ki iden, tahsil edilir Tıbbi malzeme (protez, ortez, araç ve gereçler) katılım payları Devredilen kurumların mevzuatı gere i katılım payı alınması gereken tıbbi malzemelerden alınacak katılım payı oranları ile ilgili olarak; Katılım payı oranları; 1) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları e, çocuklar için kullanılması gerekli görülen tıbbi malzemeler için %10, 2) Kapsamdaki di er ki ilerin tedavilerinde gerekli görülen tıbbi malzemeler için % Katılım payı üst sınırı; Her bir müracaatta alınacak katılım payı; 1) Sa lık yardımlarına ili kin i lemleri devredilen SSK tarafından yürütülen ki ilerden; Sigortalılar, çocukları ve e leri için, sanayi kesiminde çalı an on altı ya ından büyük i çilere uygulanan aylık asgari ücretin bir buçuk katından, Sürekli i göremezlik geliri, malûllük ve ya lılık aylı ı alanlar ile e, çocukları ve Kurumdan hak sahibi olarak gelir ve aylık almakta olan e ve çocukları için, sanayi kesiminde çalı an on altı ya ından büyük i çilere uygulanan aylık asgari ücretten, fazla olamaz. 2) Sa lık yardımlarına ili kin i lemleri devredilen Ba -Kur tarafından yürütülen ki ilerden; Sigortalılar için birinci gelir basama ının bir buçuk katını, Aylık alanlar için birinci gelir basama ının % 65 ini, geçemez. 3) 5434 sayılı Kanun kapsamında Kurum sa lık yardımlarından yararlandırılan ki iler için, 5434 sayılı Kanunun EK-19 uncu maddesindeki aylıklardan fazla olamaz. Sa lık kurumlarınca temin edilen tıbbi malzemelere ait katılım payları, devredilen kurumların mevzuatı gere i katılım payı tahsil edilmesi gereken ki ilerden ilgili sa lık kurumlarınca tahsil edilir. 7. Yurt dı ına tedaviye gönderme Yurt içinde tedavisinin mümkün olmadı ı anla ılan hastalıklarının tedavisi için, yurt dı ına tedaviye gönderilmesi gereken ve söz konusu giderleri mevzuat gere i Kurumca kar ılanan ki ilerin;

10 Yurtdı ındaki sa lık tesislerine gönderilebilmeleri için (doku ve organ nakli hariç); Sa lık Bakanlı ınca yetkili kılınan ve Yurtdı ında Tedavi Amacıyla Sa lık Kurulu Raporu Vermeye Yetkili Resmi Sa lık Kurumları Listesi nde (EK 1) belirtilen hastanelerin sa lık kurullarınca, Yurtdı ında doku ve organ nakli tedavileri için; Sa lık Bakanlı ınca yetkili kılınan ve Yurtdı ında Doku ve Organ Nakli Amacıyla Sa lık Kurulu Raporu Vermeye Yetkili Resmi Sa lık Kurumlar Listesi nde (EK 1/C) belirtilen hastanelerin sa lık kurullarınca, Sosyal Güvenlik Kurumunca Sa lık Yardımlarından Yararlandırılanların Yurtdı ına Tedaviye Gönderilmelerine li kin Sa lık Kurulu Raporu (EK 1/B) formatına uygun olarak sa lık kurulu raporu düzenlenmesi ve düzenlenen raporların ilgili dallarda e itim hastaneleri ile i birli i yapmak kaydıyla, Sa lık Bakanlı ı Ankara Numune E itim ve Ara tırma Hastanesince teyit edildikten sonra Sa lık Bakanlı ınca onaylanması gerekmektedir. Onay sonrasındaki i lemler devredilen kurumların mevzuat hükümleri do rultusunda sürdürülür. Yurt dı ı tedavileri için sa lık kurulu raporu düzenlenmesi amacıyla olu turulacak resmi sa lık kurullarına; en az biri ilgili dal uzman hekimi olmak kaydıyla, üniversite hastanelerinde 5 ö retim üyesi, e itim ve ara tırma hastanelerinde 5 klinik efi veya ef yardımcısı, Tebli eki EK 1 Listesinde yer alan di er hastanelerde ise 5 uzman hekim bulunması zorunludur. Yurt dı ı tedavilerine ili kin raporların Sa lık Bakanlı ınca onaylanmasından itibaren 3 ay içinde yurt dı ına çıkmak üzere i lem yapılmayan raporların yenilenmesi gerekir. Yurt içinde mümkün olmayan organ nakli i lemleri yurt dı ında uzun bekleme sürelerini gerektirdi inden, hastaların yurt dı ındaki ilk tetkiklerinin tamamlanmasını müteakip uygun organ teminine kadar geçecek süredeki tetkik ve tedavileri yurt içinde yapılacaktır. Uygun organ temini üzerine hasta, yeni bir sa lık kurulu raporuna ihtiyaç duyulmadan nakil i lemi için yurt dı ına gönderilecektir. Bu konudaki gerekli koordinasyon i lemi, Kurum tarafından yürütülecektir. Acil müdahaleyi gerektiren durumlar ve hastalı ın komplikasyonuna ba lı olarak geli en durumlar hariç yurt dı ına tedaviye gönderilenlerin, raporlarında belirtilmeyen hastalıklara ait tedavi giderleri ödenmez. Sa lık kurulu raporunda belirtilen hastalı ın komplikasyonuna ba lı olarak yapılan tedaviler, hastanenin raporuna göre ödenir. Yurt dı ındaki tedavi süresi, altı ayı geçmemek kaydı ile yetkili hastanece düzenlenen sa lık kurulu raporunda belirtilir. Ancak bu süre yurt dı ında tedaviyi yapan sa lık kurulu unun önerisi ve bu önerinin raporu düzenleyen hastane sa lık kurulunca uygun bulunması halinde altı ayı geçmeyen dönemler halinde en çok iki yıla kadar uzatılabilir. Her bir yurt dı ı tedavisi sonrasında, Tebli eki Yurt Dı ı Tedavisi çin Hasta zleme Çizelgesi (EK-1/A) Kurumca doldurularak Maliye Bakanlı ı ile Sa lık Bakanlı ına bildirilecektir.

11 8. Di Tedavileri 8.1. Kurum ile sözle meli resmi sa lık kurum ve kurulu larında yapılacak di tedavileri Kurum ile sözle meli resmi sa lık kurum ve kurulu larında yapılan di tedavi bedellerinin ödenmesinde Tebli eki Di Tedavileri Fiyat Listesi (EK 7) ücretleri uygulanacaktır. Kurumla sözle meli resmi sa lık kurumunda kurulan di protez ünitesindeki tedavi sırasında yapılamadı ının belgelendirilmesi ve tedaviyi yapan sa lık kurumunun faturasında yer almaması artıyla, sözle meli resmi sa lık kurumlarından, ilgili mevzuat hükümlerine dayanılarak ba hekimliklerce, üniversitelerde ise dekanlıklarca organize edilerek yaptırılan akrilik veya seramik veneer kron, hassas tutuculu kron, implant üstü kron v.b. metal destekli tek parça kron ve tek parça döküm kron için (malzeme dahil) 11 YTL, alt-üst çene iskelet dökümü için (malzeme dahil) 43 YTL döküm i çilik ücreti hastaya ödenir. Bu i lemlerin serbest di hekimliklerinde yaptırılması halinde, ayrıca döküm i çilik ücreti ödenmeyecektir. Di tedavileri sırasında; altın, platin, paladyum+platin, irrudyum+platin, iropal gibi kıymetli madenler ile argenco 23, bego gold EWL ve polliag-m gibi bile iminde kıymetli maden bulunan maddeler kullanılması zorunlu olsa dahi, bedelleri ödenmeyecektir. Kemik içi dental implantların bedelleri ödenmez. Ancak, maksillofasiyal travma ve tümörler sonucu a ırı kemik kaybı olan yada damak yarı ı gibi deformiteleri olan hastalar ile rutin tedavilerle ba arılı olunamayan rezorbe alt-üst çene vakalarında (en az 2 en fazla 4 implant ile sınırlı kalmak ko uluyla) klasik protez ile çözülemeyen ve implant tedavisinin zorunlu oldu unun üniversite di hekimli i fakültelerinden cerrahi, protez ve periodontoloji anabilim dallarından en az birer ö retim üyesinin katılımıyla olu acak sa lık kurulu tarafından karara ba lanması ve kaç ünite yapılaca ının sa lık kurulu raporunda belirtilmesi artıyla Tebli eki EK 7 Listesindeki tedavi bedeli ile implant malzemesi bedeli olarak (her ünite için) 90 YTL ödenir Özel sa lık kurum ve kurulu ları ile Kurumla sözle mesi olmayan resmi sa lık kurum ve kurulu larında di tedavisi Özel sa lık kurum ve kurulu ları ile Kurumla sözle mesi olmayan resmi sa lık kurum ve kurulu larındaki di ünitelerinde yapılan tedavi giderlerinin ödenebilmesi için, Tebli in bu bölümünde belirtilen sevk usul ve esaslarına uyulması zorunludur. Di tedavisi amacıyla Tebli in bu bölümünde belirtilen istisnalar hariç olmak üzere, özel sa lık kurum ve kurulu ları ile Kurumla sözle mesi olmayan resmi sa lık kurum ve kurulu larına do rudan yapılan ba vurularda tedavi gideri ödenmez. Müracaat edilen sözle meli resmi sa lık kurum veya kurulu unca kron ve protez tedavisine 90 gün, dolgu tedavisine 30 gün, di er di tedavilerine de 45 gün içinde ba lanamayaca ının belirtilmesi ve kapsamda yer alan ki ilerce talep edilmesi halinde serbest di hekimliklerine, Kurumla sözle mesi olmayan resmi sa lık kurum veya kurulu larına, özel sa lık kurum veya kurulu larına sevkleri yapılabilecektir. Bu durumda, sevki yapan di hekimi tarafından, yapılması gereken tedavinin ayrıntılı olarak belirtilmesi ve sonrasında da sevki yapan sözle meli resmi kurum veya kurulu taki di hekimlerince tedavinin yapıldı ının onaylanması gerekmektedir.

12 Kurumla sözle meli resmi sa lık kurum ve kurulu u bünyesinde di hekimi bulunmayan ilçelerde, serbest di hekimi bulunması halinde resmi sa lık kurumu ba hekimi tarafından serbest di hekimliklerine veya özel sa lık kurum veya kurulu larına sevk yapılabilecektir. Bu ekilde sa lanan tedavilerde, serbest meslek makbuzunda/faturada belirtilen tedavinin usulüne uygun yapıldı ının ilçenin ba lı oldu u bölge di hekimleri odasının temsilcisi tarafından onaylanması gerekmektedir. Serbest di hekiminin veya özel sa lık kurum ve kurulu larda tedaviyi yapan di hekiminin oda temsilcisi olması halinde onaylama i lemi en yakın yerdeki oda temsilcisi tarafından yapılacaktır. %40 ve üzerinde özürlü ki iler, di tedavileri için özürlülük durumunu belgelendirmek suretiyle, tüm sa lık kurum ve kurulu larına veya serbest di hekimliklerine do rudan ba vurabilirler. Ba ta zihinsel özürlü olmak üzere ileti im kurulamayan veya algılama güçlü ü ya anan özürlü ki ilerin di tedavileri lokal anestezi altında gerçekle tirilemiyorsa ve genel anestezi altında müdahale gereklili i söz konusu ise tedavinin, anesteziyoloji ve reanimasyon uzman hekiminin sorumlulu unda genel anestezi altında cerrahi müdahale uygulanabilen, asgari tıbbi malzeme ve ilaçların bulundu u genel anestezi ile müdahale birimi olan sa lık kurumlarında yapıldı ının belgelendirilmesi gerekmektedir. Özürlülük Ölçütü, Sınıflandırılması ve Özürlülere Verilecek Sa lık Kurulu Raporları Hakkında Yönetmelik hükümlerine uygun olarak düzenlenmi raporun onaylı bir örne i düzenlenecek faturaya eklenecektir ya grubundaki çocukların, yer tutucu ve ortodontik tedavileri ile 6 ve 12 ya (1 inci ve 2 nci daimi büyük azı) di lerinin tedavileri (münhasıran kanal, dolgular) için, sözle meli resmi sa lık kurum veya kurulu undan, bu maddenin üçüncü fıkrasında belirtilen süre artı aranmaksızın sevk edilmesi halinde serbest di hekimliklerine, sözle mesiz resmi sa lık kurum veya kurulu larına veya özel sa lık kurum veya kurulu larına ba vurulabilir. Bu durumda, sevki yapan di hekimi tarafından, yapılması gereken tedavinin ayrıntılı olarak belirtilmesi ve sonrasında da sevki yapan sözle meli resmi kurum veya kurulu taki di hekimlerince tedavinin yapıldı ının onaylanması gerekmektedir. Serbest di hekimlikleri, Kurumla sözle mesiz resmi sa lık kurum veya kurulu ları veya özel sa lık kurum veya kurulu larındaki te his, tedavi veya proteze ili kin bedellerin ödenmesinde, Tebli eki EK 7 Listesinde yer alan fiyatlar esas alınır. Serbest di hekimliklerinde veya Kurumla sözle mesi olmayan sa lık kurum ve kurulu larında yaptırılan kron ve proteze ili kin bedeller, her bir kron için 40 YTL olmak üzere; 1- Tek çenede kronlar ile protezin (seramik kron ve protez dahil) birlikte veya ayrı ayrı yaptırılması halinde toplam olarak 150 YTL yi, 2- Alt-Üst çenede kronlar ile protezin (seramik kron ve protez dahil) birlikte veya ayrı ayrı yaptırılması halinde toplam olarak 300 YTL yi, geçmemek artıyla ödenir. Bu sınırlama sadece kron ve protez bedelleri için getirilmi olup, di er di tedavilerine ait bedeller, Tebli eki EK 7 Listesinde yer alan fiyatlar esas alınarak kar ılanır.

13 En son tedavi tarihi esas alınarak bir yıl içinde yeniden kron yaptırılması halinde bu tedavilerin bir yıllık toplamı için ödenecek tutar yukarıda belirtilen miktarları hiç bir ekilde geçemez. Tebli eki EK 7 Listesinde (*) i aretli olan tedavilere ait giderlerin kar ılanabilmesi için, tedavinin konularında uzman veya doktoralı di hekimleri tarafından yapıldı ının belgelendirilmesi gerekmektedir. Hastalar, ba vurdukları Kurum ile sözle meli resmi sa lık kurum ve kurulu larında görevli ilgili hekim tarafından, di tedavileri yapılmak üzere, hekimin kendisinin, e inin veya bunların ortaklarının özel muayenehanelerine/özel sa lık kurum ve kurulu larına sevk edilemezler. Bu ekilde, sevki yapan ve tedaviyi sa layan hekimin aynı oldu u veya e i veya ortakları tarafından yapıldı ı belirlenen tedavilere ait giderler ödenmeyecektir. Tek özel di hekiminin veya özel sa lık kurum veya kurulu unun bulundu u yerle im birimlerinde bu tür sevkler en yakın di er bir yerdeki ba ka bir sa lık kurumuna yapılacaktır. 9. Sa lık raporlarının düzenlenmesi 9.1. Uzman hekim raporlarının düzenlenmesi lgili tek uzman hekim tarafından düzenlenecek olup ba hekimlik mührü ve ıslak imza onayının bulunması zorunludur Sa lık kurulu raporlarının düzenlenmesi lgili daldan üç uzman hekimin katılımıyla, aynı daldan üç uzman hekim bulunmaması halinde ise ilgili dal uzmanı ile birlikte öncelikle bu uzmanlık dalına en yakın uzmanlık dalından olmak üzere ba hekimin seçece i di er dallardan uzman hekimlerin katılımı ile en az üç uzman hekimden olu an sa lık kurullarınca düzenlenir. Sa lık kurulu raporlarında ba hekimlik mührü ve ıslak imza onayının bulunması zorunludur. stisnai sa lık kurulu raporlarına ait düzenlemeler Tebli de ayrıca belirtilmi tir. 10. Üremeye yardımcı yöntemler (Tüp bebek tedavisi) Evli olmakla birlikte e lerden herhangi birinin evlat edinilmi çocukları hariç soyba ı kurulmu sa çocu unun olmaması ve uygulamaların kadının 40 (kırk) ya ına kadarki ya amında yapılmı olması ko uluyla üremeye yardımcı yöntemler ile tedavileri ve buna ili kin ilaç giderleri, en fazla üç uygulama (siklus) olmak üzere Kurumca kar ılanır Tüp bebek tedavisi öncesi i lemler Klasik ovulasyon indüksiyonu Her siklus için kadın hastalıkları ve do um uzman hekiminin yer aldı ı sa lık kurulu raporu düzenlenecektir. Raporda, kaçıncı siklus oldu u belirtilecek ve gerekli ilaçlar kadın hastalıkları ve do um uzman hekimi tarafından reçete edilecektir. Raporda; tanı, uygulanacak tedavi, kullanılacak ilaçların günlük ve maksimum dozları belirtilecektir. En fazla 3 (üç) siklus ve toplamda 4500 üniteye kadar kullanılacak gonadotropin bedelleri Kurumca kar ılanır. Üç uygulamadan (siklus) sonra yapılan klasik ovulasyon indüksiyonu tedavisi için uygulanan gonadotropin bedelleri ödenmez.

14 Ovulasyon tetiklemesi için kullanılan Hcg (Human korionik gonadotropin) dozu, maksimum dozun dı ında olup, üniteyi geçemez. Üriner Hcg kullanılması halinde rapor aranmaksızın reçete edilebilir ntra uterin inseminasyon (IUI) Klasik ovulasyon indüksiyonu için belirlenen kriterler, intrauterin inseminasyon (artifisiel inseminasyon) için de geçerlidir Tüp bebek tedavisi i lemleri Tüp bebek tedavisine esas te kil edecek sa lık kurulu raporları, kadın hastalıkları ve do um klini i ile üroloji klini i (bünyesinde üroloji klini i bulunmayan ancak, üroloji uzman hekiminin konsültan olarak görev yaptı ı, e itim veren kadındo um hastaneleri dâhil) bulunan üçüncü basamak sa lık kurumları tarafından düzenlenecektir. Sa lık kurulları, iki kadın hastalıkları ve do um uzman hekimi ve bir üroloji uzman hekiminin katılımı ile en az üç uzmandan olu acaktır. Sa lık kurulu raporlarında, hasta ya ı, kimlik bilgilerinin yanında, tanı, endikasyon, uygulanacak tedavi, kullanılacak ilaçların günlük ve maksimum dozları da belirtilecektir. Sa lık kurulu raporlarında, tüp bebek tedavisini gerektiren kadına ve/veya erke e ait faktörlerin belirtilmesi yeterli olup, ekinde veya raporda te hise esas belge ve bilgiler ayrıca aranmayacaktır. Ancak bu belgelerin hasta dosyasında bulunması ve gerekti inde ibraz edilmesi zorunludur. Tüp bebek tedavi bedelleri, sa lık kurulu raporuna istinaden Kurumla sözle meli Sa lık Bakanlı ınca ruhsatlandırılmı üremeye yardımcı tedavi merkezlerinde yapılması halinde ödenir. Tebli eki ilaç listelerinde yer almak kaydıyla tüp bebek tedavisinde kullanılacak ilaçlar, sa lık kurulu raporuna istinaden tüp bebek tedavisinin yapıldı ı üremeye yardımcı tedavi merkezi uzman hekimlerince yazılacaktır. Tüp bebek ve klasik ovulasyon indüksiyonu + intrauterin inseminasyon uygulamalarında kullanılan ilaçlar hasta katılım payından muaf de ildir. En fazla 3 (üç) siklus ve toplamda 9000 üniteye kadar kullanılacak gonadotropin bedelleri Kurumca kar ılanacaktır. Üç uygulamadan (siklus) sonra yapılan tüp bebek tedavisine ait giderler Kurumca kar ılanmaz. 3 (üç) siklus boyunca yapılan klasik ovulasyon indüksiyonu ve gerekti i hallerde IUI tedavisine ra men hastanın gebe kalamaması halinde veya inci maddede belirlenen istisnalara ve kriterlere göre tüp bebek tedavisine ba lanabilecektir. Kadının ya ı 38 ve üzerinde oldu u taktirde; do rudan tüp bebek tedavisine ba lanabilir Tüp bebek tedavisine ba lama kriterleri A- Erkek faktörü: Üro-androlojik tedaviye cevap vermeyen, oligoastenozoospermi, azoospermi, % 100 globozoospermia,

15 Oligoastenozoospermi vakalarında tekrarlanan incelemelerde yıkama sonrası total progresif motil sperm sayısının 5 milyondan az olması gerekmektedir. B- Kadın faktörü: 1- Tubal faktör a) Primer silier diskinezi - Kartegener Sendromu varlı ı, e itim ve ara tırma veya üniversite hastanelerinden alınan sa lık kurulu raporu ile belgelendirilmi olgular ile laparoskopi ile onaylanmı bilateral tam tubal tıkanıklık saptanan (a ır distal tubal hastalık, bilateral organik proksimal tubal tıkanıklık, bilateral bipolar tubal tıkanıklık) veya tüp yoklu u olan olgular, b) A ır pelvik yapı ıklık belirlenen veya tubal cerrahi (laparoskopi veya açık cerrahi ile ) sonrasında bir yıl içinde gebe kalamayan, olgulardır. 2- Endometriozis Hafif ve orta derece endometriozis açıklanamayan infertilite, ileri evre (evre 3 4) endometriozis ise tubal patoloji gibi de erlendirilir. (Endometriozis cerrahisi tedavisinden sonra bir yıl medikal infertilite tedavisi uygulanmı olmasına ra men gebeli in sa lanamadı ı durumlarda veya üç siklus gonadotropinler verilerek uygulanmı ovulasyon indüksiyonu + IUI tedavisi sonrası gebelik elde edilemeyen endometriozis olgularında tüp bebek tedavisine (IVF) ba lanabilir.) 3- Hormonal ovulatuar bozukluklar a) Oligo anovulasyon, b) DSÖ Grup I-II ovulatuar bozukluklarda veya hiperprolaktinemiye ba lı anovulasyonda standart tedaviye yanıtsızlık açıklanamayan infertilite gibi de erlendirilir. Tüp bebek uygulamasına geçilmeden önce anovulasyon nedeni ile (özellikle; PCOS olgularında tanıya dayanak te kil eden klinik ve laboratuar bulgularının belgelenmesi ko uluyla) klasik ovulasyon indüksiyonu için gonadotropin kullanımında, ilaveten intrauterin inseminasyon (IUI) i lemi yapma zorunlulu u yoktur. Hasta üç siklus gonadotropin uygulaması sonrası (IUI olsun veya olmasın) gebe kalamıyor ise tüp bebek tedavisine ba lanabilir. C- Açıklanamayan infertilite: Hem erkek, hem de kadının tetkiklerinin normal olmasına ve en az üç siklus gonadotropinlerle IUI uygulanmasına ra men evlilik tarihinden itibaren 3 yıl (evlenme ya ı 35 ve üzerinde ise 1 yıl) veya daha uzun süreli gebe kalamama halinde sa lık kurulu raporu ile tüp bebek tedavisine ba lanabilir. D- Di er endikasyonlar: Kadın veya erkekte genetik bir hastalı ın bulunması nedeniyle sa lıklı çocuk sahibi olmak amacıyla veya bir hastalı ın tedavisinin ba ka tıbbi bir yöntemle mümkün olmaması halinde allojenik amaçlı kordon kanı temini için preimplantasyon genetik tarama yapılarak tüp bebek tedavi yöntemi uygulanabilir. Bu uygulama için, e itim ve ara tırma hastaneleri ile üniversite hastanelerinde, içinde genetik uzman hekiminin bulundu u kurullar tarafından sa lık kurulu raporu düzenlenecektir.

16 Tüp bebek tedavisi i lem bedeli ve ödeme esasları Tüp bebek tedavisi Tebli eki EK 9 Listesinde belirtilen fiyat esas alınarak ödenir. Fiyata; tüp bebek tedavisi kapsamında yapılan ovulasyon indüksiyonu, oosit aspirasyonu, sperm- oosit hazırlanması ve inkübasyonu, embriyo transferi, ICSI (mikro enjeksiyon), invaziv sperm elde etme yöntemleri, tüp bebek i lemi öncesi kadın ve erke e yapılan tetkik ve tahlil bedelleri ile kullanılan her türlü sarf malzemesi dahildir. Birinci ve ikinci denemelerde en fazla birer yıla kadar embriyo freezing bedeli ayrıca ödenir. Tüp bebek tedavi bedelleri, kadın ve erke in farklı kamu sa lık güvencelerine sahip olması halinde tedaviye ba lanılmasını gerektiren faktörlere ba lı olmaksızın, kadının kurumunca kar ılanır. Do al yollarla veya tüp bebek yöntemiyle bir veya birden fazla çocuk sahibi olan ailelerin, daha sonra erkek ve/veya kadında geli en kısırlı a (sekonder infertilite) ba lı olarak çocuk sahibi olamadıkları gerekçesiyle tüp bebek tedavisi yaptırmaları durumunda, bu durumları sa lık kurulu raporu ile belgelendirilse dahi tüp bebek tedavisine ait giderler Kurumca kar ılanmayacaktır. Kurumla sözle meli üremeye yardımcı tedavi merkezlerinde, tüp bebek kapsamında yapılan her türlü tıbbi i lemin kaydının tutulması ve tutulan kayıtların denetim esnasında ibrazı zorunludur. Bu kayıtların do ru ve sa lıklı bir ekilde tutulması ve muhafazasında, merkez sorumlusu ve ruhsat (uygunluk belgesi) sahibi ki iler, mü terek ve müteselsilen yükümlüdür. Ayrıca, evli çiftlerin çocuklarının olup olmadı ı ile kadının ya ını tespit etmek için vukuatlı nüfus kayıt örne i, merkezde tutulan hasta dosyasında saklanacaktır. 40 ya ın hesaplanmasında doldurulmu ya esas alınacaktır. Örne in, 08 Mart 1967 do umlu kadının, üremeye yardımcı yöntemleri ile tedavi giderlerinin kar ılanabilmesi için 08 Mart 2007 tarihinden önce tedaviye ba lanmı olması gereklidir. Bu tarihten sonra uygulanacak olan takip eden denemelere (tüp bebek uygulamalarına) ait giderler ve ilaç bedelleri Kurumca kar ılanmaz. Tüp bebek tedavisi en fazla üç uygulama ile sınırlı tutuldu undan, yapılan her bir uygulamaya ait kayıtlar, Kurum elektronik ortamına i lenerek takibi yapılır. 11. Kaplıca tedavileri Kaplıca tedavileri için, fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekiminin de yer aldı ı sa lık kurullarınca sa lık kurulu raporu düzenlenecektir. Sa lık kurulu raporunda tanı, önerilen tedavi, seans ve gün sayısı bilgilerinin yer alması zorunludur. Kurumla sözle mesi bulunan sa lık kurumları tarafından düzenlenen sa lık kurulu raporu ile kaplıca tedavisine gerek görülenler, Sa lık Bakanlı ınca letme zni Verilen Kaplıca Tesislerinin Listesi nde (EK 4) yer alan kaplıcalara do rudan müracaat edebilirler. Tebli eki EK 4 Listesinde yer almayan kaplıcalarda tedavi görenlerin, kaplıca tedavilerine ait bedeller Kurumca kar ılanmayacaktır. Kaplıca tedavilerine ait giderler, hasta tarafından kar ılanacak olup tedaviye ili kin fatura ve sa lık kurulu raporuna dayanılarak her bir gün için bir adet olmak üzere, Tebli eki EK 8 Listesinde kodu ile yer alan banyo-kaplıca bedeli hastaya ödenecek olup, Tebli de yer alan di er i lemler faturalandırılsa dahi bedelleri ödenmez.

17 12. Reçete ile ilaç kullanım raporu ve ilaç yazım ilkeleri laç bedellerinin Kurum tarafından ödenebilmesi için, reçete yazımında ve rapor düzenlenmesinde a a ıda belirtilen hususlar uygulanacaktır Reçete ve ilaç kullanım raporlarının düzenlenmesi Ayaktan tedavilerde reçetelerin düzenlenmesi Kurum sa lık yardımlarından yararlandırılan ki ilere ayakta tedavi sırasında kullanılması gerekli görülen ilaçlar için, sa lık karnelerinde bulunan reçetelerin kullanılması zorunludur. Ancak bu ki ilerden sa lık yardımlarına ili kin i lemleri devredilen SSK tarafından yürütülüp sa lık karnelerinin reçete sayfaları biten ve yenilenmeyenler için sözle meli sa lık kurum ve kurulu larının reçeteleri kullanılır. Düzenlenen reçetelerde mutlaka te his yer alacaktır. Te hislerde kısaltma yapılmayacaktır. Reçetede yazılı ilaçlar ile te his arasında, Tebli de te hise dayalı düzenleme yapılan ilaçlar hariç endikasyon uyumu aranmayacaktır. Reçetelerde, hekimin adı soyadı, kurulu /kurumun adı, hekimin ana uzmanlık dalı ile birlikte var ise yan uzmanlık dalı, asistanlar için ihtisas yaptı ı uzmanlık dalı ve hekimin diploma numarası veya Sa lık Bakanlı ınca verilen doktor diploma tescil numarası bilgileri ve hekimin ıslak imzası mutlaka yer alacaktır. Ayrıca reçetelerde hasta adı soyadı, Kurum sicil/tahsis numarası, reçete tanzim tarihi ve protokol numarası yer alacaktır. mza dı ındaki bilgiler, el yazısı ile yazılabilece i gibi ka e veya bilgisayar ortamında veya hastane otomasyon sistemleri tarafından basılan etiketin/barkodun yapı tırılması eklinde olabilir. Bu reçetelerde, kurum ba hekiminin onayı ve mühür aranmayacaktır. Yabancı ülkelerle yapılan Sosyal Güvenlik Sözle meleri kapsamında Kurum tarafından sa lık hizmeti verilen ki iler için düzenlenecek reçetelere, sa lık yardım hakkını veren ülkenin adı ayrıca yazılacaktır. Te hisi yazılmayan, ilgili hekimin ıslak imzası ve bilgileri bulunmayan reçeteler eczaneler tarafından kabul edilmeyecektir. Üniversite hastaneleri ile e itim ve ara tırma hastanelerinde ihtisas yapan asistanlar ile üst ihtisas yapmakta olan uzman hekimler, e itim aldıkları bran uzman hekiminin yazması gereken ilaçlar ile Tebli ve eki listelerde uzman hekimlerce yazılabilece i belirtilen ilaçları yazabilir. Herhangi bir uzman hekim tarafından reçete edilebilen tüm ilaçlar, aynı uzmanlık e itimi üzerine yan dal uzmanlı ı yapmı olan hekimlerce de reçete edilebilecektir. Sa lık Bakanlı ınca aile hekimli i sözle mesi yapılan veya yetkilendirilen hekimler, aile hekimli i uzman hekiminin yazabildi i tüm ilaçları reçete edebilirler. laç kullanım raporuna istinaden yazılacak ilaçlar, Tebli ve eki listelerde aksine bir hüküm olmadıkça, tüm hekimler tarafından reçete edilebilir Yatarak tedavilerde reçetelerin düzenlenmesi Yatarak tedavilerde hastanede kullanılacak ilaçların hastane tarafından temini zorunludur. Kurumla sözle meli resmi sa lık kurumlarında yapılan yatarak tedavilere ait faturalarda yer alan ilaç bedelleri, ayrıca belirtilmek kaydıyla faturaların Kuruma teslim tarihinden itibaren 15 gün içinde avans olarak ödenir. Bu avans, tedavi faturalarının kesin ödemesi sırasında mahsup edilmek suretiyle kapatılır.

18 Sa lık kurumlarında yapılan tedavilerde kullanılan ilaçların sa lık kurumunca temin edilme zorunlulu u, resmi sa lık kurumları için Tebli in yürürlük tarihinden itibaren 120 gün sonra uygulamaya konulacaktır. Bu süre içerisinde; resmi sa lık kurumlarınca çe itli nedenlerle temin edilemeyen ilaçlar, hak sahiplerinin sa lık karnelerine, reçete düzenleme ilkelerine uyularak yazılması halinde ECZANEM ZDE YOKTUR, YATAN HASTA ka esi basılıp ba hekimlik onayı ile sözle meli eczanelerden temin edilebilir. Sa lık kurumlarında yatan hastalar için düzenlenen reçete muhteviyatı ilaçların rasyonel kullanımını sa lamak amacıyla, eczanelerden dönü ümlü olarak temini hususunda sa lık kurumları, Türk Eczacıları Birli i Merkez Heyeti ile i birli i yapabilir. Bu uygulamaya ili kin usul ve esaslar, Kurum ile Türk Eczacıları Birli i Merkez Heyeti tarafından mü tereken belirlenir. Bu ekilde düzenlenen reçeteler 5 günlük maksimum tedavi dozunu geçmeyecektir. Bilahare ilacın hastane eczanesince temin edilememesi ve tedavinin devam etti i durumlarda doz bitiminde yeniden reçete yazılması mümkündür. Ancak, sa lık kurumlarında uzun süre yatarak tedavi gören tüberküloz hastalarına, kullanım dozu belgelenmek kaydıyla l (bir) aylık miktarda tüberküloz ilaçları yazılabilir. Yatarak tedavilerde kullanılan ilaçlar için, 12.2 nci maddede belirtilen 4 kalem ilaç sınırlaması dikkate alınmaz laç kullanım raporlarının düzenlenmesi laç kullanım rapor formatları konusunda Sa lık Bakanlı ı düzenlemelerine uyulacaktır. laç kullanım raporlarının düzenlenmesinde, Tebli in 9 uncu maddesi dikkate alınacaktır. Bu raporlar, Tebli de yer alan istisnalar saklı kalmak kaydıyla 9.1 inci madde do rultusunda uzman hekim tarafından düzenlenecek olup 9.2 nci maddeye göre düzenlenen sa lık kurulu raporları da geçerli kabul edilecektir. laç kullanım raporlarında, Tebli ve eki listelerde özel düzenleme yapılmı ilaçlar hariç olmak üzere, ilaç dozlarının belirtilmesi art olmayıp, etken madde adının yazılması yeterli olacaktır. laç kullanım raporuna etken madde adının yazılmasının yeterli oldu u ilaçlar için hastanın kullanaca ı ilacın etken madde miktarı ve günlük kullanım dozu reçete ile düzenlenecektir. Ancak raporda ilacın etken madde miktarının ve günlük kullanım dozunun ayrıntılı olarak belirtilmi olması halinde belirtilen doz miktarı a ılamaz. Hasta katılım payı muafiyeti için düzenlenen ilaç kullanım raporlarında, te his ve ICD-10 kodu yer alacaktır. Te hislerde ve etken madde isminde kısaltma yapılmayacaktır. laç kullanım raporları, Tebli de özel düzenlemeler hariç olmak üzere en fazla iki yıl süre ile geçerlidir. Tebli in yürürlük tarihinden önce Kurum bilgisayar kayıtlarına süresiz olarak girilen tüm raporlar, Tebli in yürürlük tarihinden itibaren 2 yıl süre ile geçerli kabul edilir. Hasta kimlik bilgileri veya ilaç adına ili kin yazım hataları ile Tebli hükümlerine göre eksikli i bulunan ilaç kullanım raporları (ilacın kullanım dozu, etken madde, kullanım süresi, ilgili hekim onayı veya tedavi eması), aslına sadık kalmak kaydıyla raporun çıktı ı hastanede raporu düzenleyen hekimin ka e ve imza onayı ile düzeltilmesi ve bunun ba hekimlik mührü ve ıslak imza ile onaylanması ko uluyla düzeltmeye esas reçete tarihinden itibaren rapor süresinin sonuna kadar geçerlidir.

19 laç kullanım raporlarına dayanılarak reçete edilen ilaçlar için, hastalardan ve raporu düzenleyen sa lık kurum ve kurulu larından, Tebli ve eki listelerde belirtilen özel durumlar haricinde ek bilgi ve belge talep edilmeyecektir. Kullanımı sa lık raporuna ba lı veya katılım payından muaf ilaç(lar) için 2 adet sa lık raporu düzenlenir. Sa lık raporuna dayanılarak düzenlenen ilk reçete ile birlikte sa lık raporunun biri ilaçların temin edildi i sözle meli eczanenin faturası ekinde Kuruma gönderilir. Sa lık raporunun bir nüsha düzenlenmesi halinde fatura ekinde ilgili sa lık kurulu u tarafından aslı gibidir onayı yapılmı rapor fotokopisi Kuruma gönderilecektir Reçetelere yazılabilecek ilaç miktarı Ayaktan yapılan tedavilerde, 12.3 üncü maddede belirtilen durumlar dı ında, bir reçetede en fazla dört kalem ilaç ve her kalem ilaçtan bir kutunun (ilaçların parenteral ve topikal formları ile 12.5 inci maddede belirtilen durumlar hariç) bedeli ödenir. Parenteral formların reçeteye yazılması durumunda en fazla 10 günlük tedavi bedeli ödenir. Reçetede mutlak surette günlük kullanım dozu belirtilecektir. Tetrasiklinler (doksisiklin ve tetrasiklin), amfenikoller (kloramfenikol ve tiamfenikol), ampisilin (kombine preparatlar hariç), amoksisilin (kombine preparatlar hariç), fenoksimetilpenisilin, eritromisin, klindamisin, sülfonamid ve trimetoprim kombinasyonlarını içeren klasik antibiyotikler 10 güne kadar tedaviyi sa layacak miktarda reçete edildi i taktirde bedelleri ödenecektir. Antiinflamatuar ve antiromatizmal grubu ilaçların solid-oral formlarında büyük ambalaj kapsamına giren ilaçlar ayaktan tedavide, tek uzman hekim tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak reçete edildiklerinde, küçük ambalajlı formları ise rapor aranmaksızın reçete edildiklerinde bedelleri ödenir. lacın reçete edilmesindeki özel düzenlemeler saklı kalmak kaydıyla, Ayaktan Tedavide laç Kullanım Raporu ile Verilebilecek laçlar Listesi (EK- 2/C) ve Hasta Katılım Payından Muaf laçlar Listesi nde (EK 2) yer almamakla birlikte, uzun süreli kullanımı ilaç kullanım raporu ile belgelendirilen ilaçlar, katılım payı alınmak ko uluyla en fazla üç aylık tedavi dozunda reçete edildi i takdirde bedeli ödenir. laç kullanım raporu aranmaksızın: a) a) Menopozda ve/veya disfonksiyonel uterin kanamalarda kullanılan ilaçlar, Tebli ve eki listelerdeki özel düzenlemeler hariç olmak üzere, kadın hastalıkları ve do um uzman hekimleri veya aile hekimli i uzman hekimleri tarafından en fazla üç aylık tedavi dozunda, b) b) Yanıklar, anemiler, sistemik olmayan mantar enfeksiyonları, reflü ve GIS ülserlerinde kullanılan ilaçlar; yalnız dermatoloji uzman hekimlerince reçete edilebilen oral retinoidler, taburcu edilen hastaların idame tedavisi için düzenlenen reçetelere yazılan ilaçlar, hekim tarafından tedavi süresi belirtilmek kaydıyla en fazla bir aylık dozda, reçete edildi i takdirde bedeli ödenir. Bir ilacın ruhsatlı endikasyonları ve prospektüs dozu dı ında kullanımı ancak Sa lık Bakanlı ınca verilen onayla mümkündür. Ancak Tebli eki Sa lık Bakanlı ı Onayı Alınmaksızın Endikasyon Dı ı Kullanılabilecek laçlar Listesi nde (EK

20 2/E) yer alan ilaçların Tebli eki EK-2 Listesinde belirtilen hastalıklarda kullanımı halinde Sa lık Bakanlı ı endikasyon dı ı kullanım onayı aranmaz Hasta katılım payından muaf ilaçlar Tebli eki Hasta Katılım Payından Muaf laçlar Listesi nde (EK 2) yer alan hastalıklarda kullanılacak ilaçlar, Tebli ve eki listelerde yer alan özel hükümler saklı kalmak kaydıyla, ilaç kullanım raporuna dayanılarak en fazla 3 aylık tedavi dozunda reçete edilmesi halinde bedelleri ödenir. Bu listede yer alan etken maddeler için, ilgili ba lıktaki tanılarına uygun olacak ekilde ilaç kullanım raporu düzenlenmesi halinde katılım payından muaf tutulur. laç kullanım raporuna istinaden EK 2 Listesinde yer alan hastalıklarda kullanılan ilaçlar için, 12.2 inci maddede belirtilen 4 kalem sınırlaması dikkate alınmaz. lacın reçete edilmesi ile ilgili Tebli ve eki listelerde belirtilen özel hükümler saklı kalmak kaydıyla; EK 2 Listesinde yer alan ilaçlar, ilaç kullanım raporuna dayanılarak tüm hekimlerce de reçete edildi inde bedelleri ödenecektir. Tebli eki EK-2 listesinde yer alan tüberküloz, kalp yetmezli i, koroner arter hastalı ı, disritmiler, arteriyel hipertansiyon, kardiyomiyopati, solunum sistemi hastalıkları, diabetes mellitus, kronik nörolojik hastalıklar ve glokom tedavisinde kullanılan ilaçlar, etken madde adının belirtildi i ilaç kullanım raporuna dayanılarak, özel hükümler saklı kalmak kaydıyla herhangi bir hekim tarafından reçete edilmesi ve eczane tarafından reçete bilgilerinin (reçetenin tarihi, protokol no, ilaç adı, dozu ve kullanım miktarı) rapor arkasına i lenmesi halinde, i lenen reçetede belirtilen etken madde dozu ve günlük kullanım dozu esas alınarak rapor süresi boyunca tekrar reçete edilmesine gerek olmaksızın, en fazla üçer aylık miktarda sözle meli eczanelerden temin edilebilir. Etken maddenin miktarı ve/veya kullanım dozu de i ikli i gereken hallerde yeniden reçete düzenlenecektir. Eczaneler, reçete olmaksızın vermi oldukları ilaçların verili tarihini, adını ve miktarını rapor arkasına i leyeceklerdir. Ayrıca rapor arkasına, hastanın ilaçları aldı ına dair imzasının alınması ve eczane ka esinin basılması zorunludur. Bu i lem müracaat edilen her eczane tarafından, rapor süresince, her ilaç verili inde tekrarlanacaktır. Raporun ön ve arka yüz fotokopisi reçetenin bilgisayar çıktısına eklenecektir. Ayaktan yapılan intravenöz piyelografi (I.V.P) ve histerosalfingografi (HSG) tetkiklerinde kullanılacak non-iyonik radyo-opak maddelerden 50 ml.lik bir kutu kullanılması halinde yalnızca tetkiki isteyen uzman hekim veya radyoloji uzman hekimi tarafından reçete düzenlenmesi ve reçeteye radyo-opak madde ve yapılacak tetkikin ne oldu unun açıkça yazılması halinde bedelleri ödenir. 50 ml.yi a an dozda non-iyonik radyo-opak madde kullanılması halinde ise ayrıca kullanılma gerekçesinin reçeteye yazılması halinde bedelleri ödenir. Söz konusu maddelerin, resmi sa lık kurumlarınca temin edilerek fatura edilmesi halinde reçete aranmaksızın bedelleri ödenir. Ayaktan yapılacak radyolojik tetkikler için kullanılacak tüm iyonik ve noniyonik radyo-opak maddelerden katkı payı alınmayacaktır. Reçeteye ön tanı ve istenilen tetkik, ilgili hekim tarafından yazılıp imzalanacaktır.