Yaşam Bulguları. Vücut sıcaklığı Nabız Solunum Kan basıncı

Transkript

1

2 Yaşam Bulguları Vücut sıcaklığı Nabız Solunum Kan basıncı

3 Yaşam Bulguları İzlenmesi Niçin Önemlidir? Normal dışı durumları belirlemek Değişikliklere göre uygun tedavinin zamanında belirlenmesi Uygun hemşirelik girişimlerini belirlemek

4 Yaşam Bulgularının İzlerken Neleri Bilmeliyiz? Normal sınırlarını Hastanın tıbbı öyküsünü, kullandığı ilaçları Belirtilerde değişiklik yaratan çevre koşullarını Ölçüm aletinin doğruluğunu Doğru ölçüm kriterlerini bilmeliyiz.

5 Yaşam Bulgularının Takip Sıklığı Hasta kabulünde, muayeneye hazırlarken, Cerrahi işlem öncesi ve sonrası (sıklık artar) Tanı işlemlerinden önce ve sonra Doktor istemine uygun zamanlarda Kalp ve solunum sistemini etkileyen ilaçların uygulamasından önce ve sonra Hastanın durumunda ani bozulma olduğunda Yaşam belirtilerini etkileyebilecek girişimlerden önce ve sonra Kan ve kan ürünleri transfüzyonundan önce, transfüzyon süresince ve sonrasında Hasta kendisinde bir farklılık hissettiğinde

6 Yaşam Bulguları Alınırken Dikkat Edilecekler Noktalar 1 Yaşam bulgularını, belirli zamanlarda alma hastaya bakım veren hemşirenin sorumluluğudur ve onun tarafından alınmalıdır. Elde edilen veriler, bir önce alınan verilerle karşılaştırılmalıdır. Böylece elde edilen verilere göre hastanın sağlık durumu değerlendirilmiş olur.

7 Yaşam Bulguları Alınırken Dikkat Edilecekler Noktalar 2 Hastanın tıbbi tanısı, tedavisi ve aldığı ilaçları bilmek gerekir. Bu faktörler yaşam bulgularını etkiler. Çevresel koşullar bilinmelidir. Doğru ölçüm yapılmalıdır. Kullanılan aletler doğru çalışmalıdır Yaşam bulguları sistematik bir şekilde düzgün aralıklarla alınmalıdır.

8

9 Sıcaklık: bir cisimde bulunan ısı enerjisi miktarıdır. Isı: bir maddenin moleküllerinin kinetik ya da potansiyel enerjilerinin toplamıdır. Isı bir enerji, sıcaklık ısının ölçümünü ifade eder.

10 İnsan organizmasının işlevsel olabilmesi için belirli düzeyde ısı enerjisine gereksinimi vardır. İnsan organizması C arasında canlılığını sürdürebilir. Vücut sıcaklığı 1- iç sıcaklık (core temperature):37,1 C 2- yüzey sıcaklılığı (surface temperature) değişken

11 Vücut Sıcaklığının (yüzey sıcaklılığı) Ölçüldüğü Bölgelere Göre Normal Değerleri BÖLGE NORMAL DEĞER SÜRE ORAL YOL C 3-5 dak AKSİLLER YOL REKTAL YOL C 5-10 dak C 2-4 dak TİMPANİK C 1-2 san

12 Vücut Sıcaklığının Düzenlenmesi 1- Sinirsel kontrol Sıcaklığı düşürmede -vazodilatasyon -terleme -ısı üretiminin azaltılması Sıcaklığı artırmada -vazokontriksiyon -piloereksiyon -ısı üretiminin artması

13 2- Derinin Görevi Vücudun yalıtım sistemidir Deri ısıyı toplar ve dağıtır. Deri ısı duyusunu alır. 3- Terleme

14 ISI ÜRETİMİ Bazal metabolizma hızı Kas çalışması Tiroid hormonları Sempatik sinir sistemi gibi yapılar etkiler

15 ISI KAYBI 1- RADYASYON: ışınım 2-KONDİÜKSİYON: iletme 3- KONVEKSİYON: hava akımı 4-EVAPORASYON: buharlaşma

16 RADYASYON(ISI IŞINLARI): İnsan vücudu, ısı ışınlarını tüm doğrultulara yayar. Normal oda sıcaklığında, çıplak bir kişiden ısı kaybının % 60 ndan ısı ışınları sorumludur. Vücut ısısı çevredeki ısıdan yüksekse, ısı ışınları vücuttan çevreye doğru yayılır. Koyu renkli, kapalı ve kalın giysilerin giyilmesi, radyasyon yoluyla gerçekleşen ısı kaybını azaltır. 16

17 KONDÜKSİYON: Vücut yüzeyinin havaya ve temas ettiği cisimlere doğrudan ısı iletmesi (ısı alış verişi) sonucu gerçekleşen ısı kayıplarıdır.sıcaklık,sıcak alandan soğuk alana doğru geçer Ateşi yükselen hastalara uygulanan ıslak-soğuk duş ya da kompreslerin amacı, kondüksiyon yoluyla vücut ısısını düşürmektir. 17

18 KONVEKSİYON: Hava akımının etkisiyle vücuttan ısı kaybedilmesidir. Sıcaklık önce kondüksiyon yoluyla havaya yayılır sonrada hava akımıyla uzaklaştırılır. Odanın pencerelerini açarak, yürüyerek, koşarak, soğuk hava ve soğuk suya maruz kalındığında, konveksiyon yoluyla ısı kaybı gerçekleşir. 18

19 BUHARLAŞMA(evaporasyon): Vücuttan su(ter) buharlaşırken, buharlaşan 1 gram suya karşılık 0.58 kalori ( ısı ) kaybedilir. Yüksek çevre ısısı nedeniyle radyasyon ve kondüksiyon ile ısı düşürülemediği gibi vücuda ısı alınır. Bu koşullarda, vücudun ısıdan kurtulması için tek yol buharlaşmadır. 19

20 Vücut Sıcaklığını Etkileyen Faktörler Yaş Fiziksel aktivite Hormonal faktörler Günlük ısı döngüsü Stres Çevre ısısı Beslenme Uyku hali Kanama Vazodilatör ve sedatif maddelerin alınması

21 VÜCUT SICAKLIĞININ ÖLÇÜMÜNDE KULLANILAN ARAÇLAR Civalı Cam Termometre Elektronik Termometreler Isıya Dayanıklı Bantlar Timpanik Membran Termometreleri

22 Civalı Cam Termometreler Silindir, boğum ve hazne bölmesinden oluşur. Oral, aksiller ve rektal yoldan ölçümde kullanılır Her hastanın kendi derecesi olması tercih edilmelidir. Dezenfeksiyonu gerekir. Civalı cam termometre kırılması durumunda önlem alınmalıdır.

23 Cam termometrenin sıcaklığının düşürülmesi

24 Elektronik Termometreler Yaklaşık saniye içinde ölçüm yapar.

25 Isıya Dayanıklı Bantlar En yaygın olarak karına ya da alına uygulanır. Isıya göre, bant üzerinde renk değişikliği olur.

26 Tek Kullanımlık Termometreler Esnek, plastik bir şerit üzerinde 50 tane benek bulunan bir termometredir. Benekler ısı ile renk değiştirirler. Saklama koşulları önemlidir.

27 Timpanik Membran Termometreleri Dış kulak yolu 1/3 dış kısmına yerleştirilir. Kulaktaki timpanik membrandan yayılan kızılötesi ışınımı ölçme temeline dayanırlar. 1-2 sn ölçüm yapar

28 VÜCUT SICAKLIĞININ YÜKSELMESİ (ATEŞ) PREKSİ:vücut sıcaklığının normal sınırların üstüne çıkmasıdır. Ateş başlarken hastada: üşüme,titreme, piloereksiyon, vazokonstriksiyon, soğukluk solukluk, nabız hızında ve solunum hız ve derinliğinde artma görülür. Ateşli Durumda: deri ısınır, deride kızarıklık, vazodilatasyon, susama huzursuzluk, iştahsızlık halsizlik, ve kas ağrısı görülür

29 Vücut ısısı 41 C ye yükseldiği duruma HİPERPREKSİ denir. Vücut ısısı 42 C ye ulaştığında beyinde sinir hücreleri ölür. 44 C de solunum merkezi hasar görür, doku proteinleri yıkılır, enzimler inaktive olur ve ölüm oluşur.

30 HİPERPREKSİDE (Yüksek ateş) HEMŞİRELİK BAKIMI Yaşam bulgularının sık kontrolü (her 30 dak.) Kan vb kültür örneği alma Hastayı yakından izleme Çevre ısısını düzenleme Soğuk uygulama yapma (titreme evresi hariç) Yeterli sıvı alımını ve beslenmesini sağlama Oksijen tedavisi uygulama,aktiviteyi kısıtlama Ağız bakımı İlaç tedavisi uygulama(antipretik, antibiyotik )

31 Ateş Şekilleri Aralıklı (intermittent) ateş:gün içinde normal ve yüksek olarak ölçülür. Dönemler halinde birbirini takip eder. Sabah düşük, gece yüksek izler. 2- Dalgalı (Remittent) Ateş: vücut sıcaklığı normalin üstündedir. Gün içinde 2 C üstünde dalgalanma gösterir.

32 Ateş Şekilleri Sürekli (constant) Ateş: sürekli yüksek ve dalgalanma 2 C den azdır. 4- Tekrarlayan ( Relapsing, Rekürrent) Ateş: en az 24 saat normal sıcaklık, ancak sonra tekrar yükselir. 5-Ondülans Ateş: vücut sıcaklığı birkaç gün içinde yavaş yavaş yükselir. Bir süre yüksek kaldıktan sonra, birkaç gün içinde yavaş yavaş düşer. 6- Ters (İnvers) Ateş: sabah sıcaklık yüksek, akşam daha düşüktür.

33 Ateşin Düşmesi Krizis: Ateşin aniden normal vücut sıcaklığına düşmesidir. Liziz: Ateşin derece derece normal değere ulaşmasıdır.

34

35 VÜCÜT SICAKLIĞININ DÜŞMESİ HİPOTERMİ : Vücut iç sıcaklığının normal değerin altında olmasıdır. 1- HAFİF HİPOTERMİ: iç sıcaklık C dir. Üşüme, titreme, soğukluk, solukluk, kas işlevi azalır, metabolizma yavaşlar, dalgınlık hali, koordinasyon kaybı, sakinlik oluşur.

36 2- ORTA HİPOTERMİ: İç sıcaklık C dir. Titreme durur. Zihinsel ve fiziksel aktivite yavaşlar. Uykuludur. Nabız yavaşlamıştır. 3- ŞİDDETLİ HİPOTERMİ: İç sıcaklık 26 C nin altındadır. Nabız bradikardik, aritmik ve zayıftır. Solunum yavaşlar, koma halindedir. 25 C nin altında ölüm oluşur.

37 Oral Yolla Vücut Sıcaklığının Ölçülmesi Termometre dil altında sağda yada solda3-5 dk bekletilir.

38 Oral Yol İle Vücut Sıcaklığı Ölçülürken Dikkat Edilecek Noktalar Hastanın kişisel termometresinin olması gerekir. Ağızdan ısı ölçülmeden yarım saat önce sıcak veya soğuk sıvı alınmamalıdır. Termometrenin civalı haznesi dil altına konmalıdır. Dudaklar kapalı olmalı, fakat dişler sıkılmamalıdır.

39 Oral Yolla Isının Alınamadığı Durumlar- 1 Bilinci yerinde olmayan hastalarda Dispnesi olan hastalarda Yeni doğan ve Çocuklarda Yaşlılarda Psikiyatri hastalıklarında İstemsiz kasılması olan hastalarda

40 Oral Yolla Isının Alınamadığı Durumlar-2 Ameliyat sonrasında Ağız ve burun ameliyatı olan hastalarda Ağız içinde yara ve enfeksiyonu olanlarda Sürekli oksijen tedavisi alanlarda Yemek yeme, sigara içme ve sakız çiğneme sonrasında ölçüm yapılmamalıdır.

41 Rektal Yol İle Vücut Sıcaklığının Ölçülmesi Vücut ısısı, rektal yoldan alınacağı zaman 2-4 dk bekletilir. Yetişkinlerde lateral ya da prone pozisyon kullanılır.

42 Rektal Yolla Sıcaklığın Ölçüldüğü Durumlar Bilinçsiz ve zayıf hastalarda, bebek ve çocuklarda kullanılır Üst solunum yolu hastalıklarında Kalp hastalıkları Psikiyatrik hastalıklar Ağız ameliyatlarından sonra Ağız enfeksiyonlarında

43 Rektal Yol İle Vücut Sıcaklığının Ölçülmesinde Dikkat Edilecek Noktalar-1 Rektal yolla ölçüm yaparken derecenin anüse daha rahat yerleşmesi için termometrenin civa hazneli balonu yağlanmalıdır. Yetişkinde: 3,8 cm Çocuklarda: 2,5 cm Bebeklerde:1,25 cm yağlandıktan sonra anüsten içeri yavaşça yerleştirilmelidir

44 Rektal Yol İle Vücut Sıcaklığının Ölçülmesinde Dikkat Edilecek Noktalar-2 Yerleştirme sırasında hastaya derin solunum yapması söylenmelidir. Bu şekilde anal sfinkteri gevşer. Ölçüm sonrası kayıt yapılırken mutlaka rektal yoldan olduğu belirtilmelidir.

45 Rektal Yolla Sıcaklığın Ölçülmediği Durumlar Rektal kanamalarda Rektum ameliyatları Doğum Loğusalık devresinde Devamlı olarak çocuklarda rutin bir yol olarak Bebeklerde Diyare durumlarında

46 Timpanik Yolla Vücut Sıcaklığının Ölçülmesi Birkaç saniye içinde ölçüm yapılır. Yapılan araştırmalarda 3 yaşın altındaki çocuklarda güvenirliğinin düşük olduğu saptanmıştır.

47 Aksiller Yol İle Isı Ölçülmesi En sık kullanılan bölgedir Enfeksiyon bulaşma olasılığı düşüktür. Her hastanın bir derecesi olmalıdır Normal değeri º C, kalış süresi 5-10dak. Koltuk altı terli olmamalıdır. Koltuk altında enfeksiyon ya da yara olmamalıdır. Hasta dinlenmiş durumda olmalıdır.

48

49 Nabız: kalp atımlarının arterlerde yaptığı dalgalanma hareketidir. Nabız: Kalbin sol ventrikülünün sistolü sırasında aortaya attığı kanın damar duvarına yaptığı basıncın deri yüzeyinden hissedilmesidir.

50 Stroke Volüm: kalbin sol ventrikülünün bir sistolde aortaya attığı kan miktarıdır. (yetişkinde ml) Kardiak output: kalbin bir dakikada aortaya pompaladığı kan miktarı Kardiak Output: Stroke volüm x Nabız hızı

51 Nabzın Özellikleri Nabzın Hızı (Sayısı) Nabzın Ritmi Nabzın Hacmi (Volümü)

52 Nabzın Hızı (Sayısı) Yaş Nabız Hızı Sınırları (Nabız / dk.) Ortalama (Nabız / dk.) Yeni doğan bebeklerde okul öncesi Okul çağı adölasan Yetişkin

53 Nabzın Hızını Etkileyen Faktörler Faktör Egzersiz Ateş Akut ağrı, anksiyete Uzun süren yoğun ağrı İlaçlar (digitaller ve atropin) Kan kaybı Postural değişiklik (Yatma) Postural değişiklik (Ayakta durma/oturma) Etkisi Kısa sürede nabzın hızını arttırır, uzun normalden düşük olmasına neden olur. Nabzın hızını arttırır. Sempatik uyarı nedeniyle nabzın hızını arttırır. Parasempatik uyarı nedeni ile nabzın hızını azaltır. Hızı azaltır. Hızı arttırır. Hızı azaltır. Hızı arttırır.

54 Cinsiyet:Kadınlarda erkeklerden 7-8 atım fazladır. Uzun boylu ve zayıflarda daha yavaş, Uzun süreli sıcak uygulama, kan basıncının düşmesi nabzı artırır Vücut ısısının yükselmesi nabzı artırır.(0,6 C yükselme, nabzı 7-8 atım artırır) Sempatik uyarı artırır. Parasempatik azaltır.

55 Nabız hızı Taşikardi: nabız hızının 1 dakikada 100 ün üzerinde olması Bradikardi: nabız hızının 1 dakikada 60 ın altında olmasıdır.

56 Nabzın Ritmi Kalp atımları birbiri ardına düzenli aralıklarla olur. Buna regüler nabız denir Aritmi: Atımları düzensiz, eşit aralıkla olmayan nabıza aritmik nabız denir. Nabız defisiti: Radyal ve apikal nabız arasındaki farktır Bigemine nabız: Nabzın her normal vuruşunun ardından bir ekstra sistol alınmasına bigemine nabız denir.

57 Nabzın Hacmi (Volümü) Nabzın hacmi, kalbin kasılma gücünün kaba bir göstergesidir. Sol ventrikülün her kasılmasında perifere gönderdiği kan miktarını göstermektedir. Nabız palpe edildiğinde kolayca bulunmalıdır. Filiform nabız(ipliksi nabız): Nabzın şiddetinin, dolgunluk hissinin azalmasına veya kaybolmasına filiform nabız denir.

58 Nabız Alınan Arterler

59

60 Radyal Nabız Alma Yeni yatan hastalarda, kalp hastalarında ve aritmi durumunda nabız 1 dakika sayılır. Regüler bir nabız, 30 saniye süresince sayılır, çıkan sayı 2 ile çarpılarak nabız sayısı bulunur.

61

62 Apikal Nabız Alma Kalbin apeksinden steteskop ile alınan nabızdır. 1 dakika sayılır. Apeks: Midklavikular hat ve 5. interkostal aralık kesişim noktasıdır.

63 Apikal-Radial Nabız Alma Kardiovasküler sisteme ilişkin hastalıklarda, apikal ve radial nabız aynı anda iki kişi tarafından alınır ve birlikte değerlendirilmelidir.

64 NABIZ ALINIRKEN DİKKAR EDİLECEK NOKTALAR 1. Egzersiz ve yemeklerden yarm saat sonra alınmalı 2.kalp ilaçlarından önce ve sonra, aritmilerde,2-3 yaş altı çocuklarda nabız kalbin apeksinden alınmalı ve tam 1 dakika sayılmalı 3.çocuklarda nabız dereceden önce alınmalı 4.invaziv girişim yapılan arteren nabız alınmamalı.

65

66 SOLUNUM Solunum süreci: Ventilasyon: solunum İnspirasyon: soluk alma Ekspirasyon: soluk verme Kondüksiyon: solunum yollarından akcigerlere hava hareketi Difüzyon:eritrositler ile alveoller arasındaki oksijen- karbondioksit değişimi Perfüzyon:kan gazlarının pulmoner kapillerden kana doğro yayılması Yetişkinde ventilasyonda 500 ml hava değişimi

67 SOLUNUMUN DÜZENLENMESİ Solunum arteriyel kandaki O2, CO2 ve Hidrojen konsantrasyonuna göre düzenlenir. Solunum merkezi medulla oblangatadır. Burası istemli olarakta serebral korteks tarafından kontrol edilir. Duyu sinirleri de bu merkezi uyarır.

68 Solunumu etkileyen faktörler-1 Yaş Nabız hızı Egzersiz Vücut ısısı: sıcaklıkta 0,6 C derecelik artış solunum hızında dakikada 4 artışa neden olur. Ağrı Anksiyete

69 Solunumu etkileyen faktörler-2 Sigara Vucudun pozisyonu İlaçlar Beyin travması Anemi Pnömotoraks

70 Solunum Hızı Yenidoğanda : atım/dk 0-1 yaş: yaş: yaş: yaş:16-24 Yetişkin: İler yaş:12-24

71 Solunumla ilgili terimler Öpne (Eupnea): Normal solunumdur. Gürültüsüz,düzenli ve eforsuzdur. Her bir solunum arasında dinlenme periyodu vardır. Taşipne(takipne): Solunum sayısının 20 nin üstünde olmasıdır. Bradipne: Solunum sayısının dakikada 12'nin altına düşmesidir. Apne: Solunumun geçici olarak durmasıdır.

72 Hipoksi : hücre ve dokuların yeterli oksijen alamamasıdır. Dispne : güç solunum hızlı ve yüzeyel solunum vardır. Burun kanatları solunuma katılır. Ortopne pozisyonu vardır. Siyanoz: oksijen yetersizliğinde deri ve müköz membranların kirli mavimsi mor renk almasıdır.

73 Hipoventilasyon: solunum hız ve derinliğinin birlikte azalmasıdır Hiperventilasyon: solunum hız ve derinliğinin birlikte artmasıdır. Kusmaul solunum: solunum anormal biçimde derinleşmiş ve derinliği artmıştır.düzenlidir.diyabetik ketoasidozda görülür. Cheyne- stokes solunum: yavaş ve yüzeyel başlar, derece derece derinliği artar, sonra yavaşlar ve tekrara yüzeyelleşir sn lik bir apne dönemi görülür.beyin kanamalarında görülür. Biot solunum: takipne, apne ve düzenli şeklinde sırayla devam eder.

74 Solunumun ölçümü Hastanın radyal (radial) arterinden tutulur. Kolu göğsüne getirilir. Nabız sayılıyor hissini uyandırarak solunum sayılır.

75

76 Tanımı Kalbin ventriküllerinde artere atılan kanın arter duvarına yaptığı basınçtır. Sistolik kan basıncı (Büyük Tansiyon): kalbin sol ventrikülü sistolde iken, kanın büyük bir basınçla arteriyel sisteme pompalanması anında duyulan en yüksek basınçtır. Diastolik Basınç (Küçük Tansiyon): ventrikül diyastolü sırasında arter duvarındaki daimi olan basınca denir. Nabız basıncı: sistolik basınç ile diastolik basınç arasındaki farka denir. Ortalama değeri arasında olmalıdır.

77 Kan basıncını etkileyen hemodinamik faktörler 1- kan basıncını artıran faktörler Kardiyak autputun artması Periferik vasküler direncin artması Kan volümünün artması Kanın viskositesinin artması 2- kan basıncını düşüren faktörler Kardiyak autputun azalması Periferik vasküler direncin azalması Kan volümünün azalması Kanın viskozitesinin azalması

78 Kan Basıncına Etki Eden Faktörler Kalıtım Yaş Cinsiyet Irk Şişmanlık Stres Egzersiz Pozisyon Sigara İlaçlar Sigara Yüksek dozda alkol Sodyum alımı Şeker hastalığı Sempatik sinir sistemi uyarımı Gün boyunca görülen değişiklikler

79 Kan Basıncının Yaş Değişiklikleri Yaş Kan basıncının (mm Hg) Yenidoğan 75/ yaş 99/ yaş 100/ yaş 110/ yaş 120/65 Yetişkin 120/80

80 Yetişkinde Normal Kan Basıncı Sistolik basıncın: mm-hg Diastolik basıncı: mm-hg

81 KAN BASINCI DEĞİŞİKLİKLERİ Hipertansiyon: sistolik 140 ve diyastolik 90 mmhg üzerinde olmasıdır Hipotansiyon: Sistolik basıncın 90, diastolik basıncın 50 mmhg' nin altında olduğu tansiyondur.

82 Kan Basıncı Ölçme Yöntemi Kan basıncı direkt (arter içinden) ve dolaylı yöntemle ölçülür. Dolaylı yöntemle ölçmede sfigmomanometre ve steteskop kullanılır. Tansiyon ölçerken seri halde duyulan seslere KOROT-KOFT sesleri denir. Üzerine basınç yapılmış arter, serbest bırakıldığında duyulan ilk ses sistolik, sesin kaybolduğu noktadaki basınç diastolik basınçtır.

83 Tansiyon Aletlerindeki Ortak Bölümler Lastik Borular Puvar (Lâstik pompa) Vida (Hava Ayar Düğmesi) Manşet Manometre

84 Tansiyon Aleti Bölümleri

85 Tansiyon Aletlerinin Çeşitleri Aneroid (yaylı) manometreli tansiyon aleti

86 Tansiyon Aletlerinin Çeşitleri Civa Manometreli Tansiyon Aleti

87 Tansiyon Aletlerinin Çeşitleri Elektronik Manometreli Tansiyon Aletleri

88 Kan Basıncı Ölçümünde Dikkat Edilecek Noktalar-1 Ölçüm yapılacak kolda yaralanma, enfeksiyon, kadınlarda mastektomi (memenin tamamen çıkartılması) geçirmiş taraf, böbrek dializi için fistül ve intranevöz infizyon olmamalıdır. Birey rahat ve dinlenmiş (beş dakika), yarım saat öncesine kadar yiyip içmemiş ve yorucu faaliyet yapmamış olması gerekir.

89 Kan Basıncı Ölçümünde Dikkat Edilecek Noktalar-2 Manşetin genişliği, kolun çevresinin bir buçuk katından fazla olmamalıdır. Manşetin içindeki lâstik kesesinin (manşon) boyu fazla olmamalıdır. Manşet küçük olursa, tansiyon yüksek alınır. Steteskop, manşetin altına sokulmamalıdır.

90 Kan Basıncı Ölçümünde Dikkat Edilecek Noktalar-3 Manşetin altında giysi olmamalıdır. Hastanın kolu, kalp hizasında (düzeyinde) olmalıdır. Tansiyon değerinden emin olmak için yapılacak tekrar ölçümde, kolun alt tarafındaki dolaşımın normale dönmesi için 1-2 dakika beklenir. Kan basıncını ayaktan popliteal arterden alınmasında, hastaya yüz üstü (prone) pozisyonu verilir.

91 Kan Basıncının Ölçüldüğü Yerler Koldan Bacaktan

92 Steteskop (Dinleme aleti)

93 Oskültasyon Yöntemi İle Tansiyon Ölçülmesi

94 YAŞAM BULGULARININ KAYDEDİLMESİ Hastaya ait yaşam bulguları ve diğer bilgiler hemşire gözlem kağıdına kaydedilir

95 Hastanın Adı Soyadı: Yaş: Yatak No: Bölüm: Cinsiyet: Tarih Saat Tansiyon (mmhg) Nabız (dk) Derece (C ) Solunum (dk) Aldığı Sıvı Çıkarttığı Sıvı

96