Özel Sayı. Gastroenterolojide Radyofrekans Tedaviler. Semptomları Sık, Nadir Bir Hastalık: Eozinofilik Gastroenterit

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Özel Sayı. Gastroenterolojide Radyofrekans Tedaviler. Semptomları Sık, Nadir Bir Hastalık: Eozinofilik Gastroenterit"

Transkript

1 ISSN Kasım 2012 Sayı : 8 3 ayda bir yayınlanır, ücretsizdir. Özel Sayı Gastroenterolojide Radyofrekans Tedaviler Semptomları Sık, Nadir Bir Hastalık: Eozinofilik Gastroenterit Karaciğer Transplantasyonlularda HBV Tedavisi ERCP de Zor Konulasyon IgG4 Aracılı Kolanjiopati Nonalkolik Yağlı Karaciğer Hastalığı Pankreasın Sık Görülen Kistik Neoplazmları Bağırsak Mikrobiyota ve Probiyotikler Peritoneal Karsinomatozis Tedavi Edilebilir mi? SRC, HİPEK, EPİK Tek Merkez Deneyimi

2

3 Yıl: Kasım 2012 Sayı : 8 ISSN Dergi Sahibi Gastrointestinal Endoskopi Derneği Adına Mehmet Cindoruk Editör Mehmet Cindoruk Sayı Editörü Hakan Alagözlü Editör Mehmet Cindoruk Sayı Editörü Yayın Sekreterleri İrfan Koruk Deniz Güney Duman Reklam Sorumlusu Cengiz Pata Mehmet Arhan Hakan Alagözlü Yayın Sekreterleri Grafik Tasarım ve Uygulama Rıza KAÇAMAK Basım Yeri Mavi Ambalaj İvedik Organize Sanayi Bölgesi Matbaacılar Sitesi 558. Sokak No: 26, Yenimahalle / ANKARA Tel : (0.312) (pbx) İrfan Koruk Reklam Sorumluları Deniz Güney Duman Yazı İşleri Sorumlusu Yeşim Demirel İletişim İşçi Blokları Mah Sk. No: Yıl / Balgat - ANKARA Tel : (0.312) Fax : (0.312) e-posta : Cengiz Pata YAYIN KURULU Meral Akdoğan Mehmet Arhan Ahmet Bektaş Deniz Güney Duman Osman Ersoy Saadettin Hülagü Abdurrahman Kadayıfcı Tarkan Karakan Taylan Kav Mehmet Arhan Burçak Kayhan İrfan Koruk Ersan Özaslan Erkan Parlak Cengiz Pata Cemil Savaş Orhan Tarçın Burçak Evren Taşdoğan Osman Yüksel Sıralama soy isimlere göre yapılmıştır

4 2

5 İçindekiler Sayı Editöründen...5 Gastroenterolojiden Derlemeler 1: Gastroenterolojide Radyofrekans Tedaviler...6 Gastroenterolojiden Derlemeler 2: Semptomları Sık, Nadir Bir Hastalık: Eozinofilik Gastroenterit...9 Gastroenterolojiden Derlemeler 3: Karaciğer Transplantasyonlularda HBV Tedavisi...16 Gastroenterolojiden Derlemeler 4: ERCP de Zor Konulasyon...21 Gastroenterolojiden Derlemeler 5: IgG4 Aracılı Kolanjiopati...28 Gastroenterolojiden Derlemeler 6: Nonalkolik Yağlı Karaciğer Hastalığı (Nonalcoholic Fatty Liver Disease: NAFLD)...32 Gastroenterolojiden Derlemeler 7: Pankreasın Sık Görülen Kistik Neoplazmları...38 Gastroenterolojiden Derlemeler 8: Bağırsak Mikrobiyota ve Probiyotikler...43 Makale: Peritoneal Karsinomatozis Tedavi Edilebilir mi? SRC, HİPEK, EPİK Tek Merkez Deneyimi...49

6 4

7 Sayı Editöründen n Hakan ALAGÖZLÜ Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi, Gastroenteroloji Bilim Dalı, Sivas Havadan Sudan Öncelikle bilimi çalışmayı, çalışkanlığı sevgiyi ve doğruluğu kendisine yaşam biçimi seçmiş herkese merhaba. Dergimizin bu sayısının editörlüğü için sayın başkan Mehmet Cindoruk tarafından görevlendirildim, tabii ki kıramadım kısıtlı zamana rağmen Derginin bu sayısında ilginç konular ve başlıklar bulmaya çalıştım elimden geldiğince. Bu sayıdaki katkısı olan tüm değerli meslektaşlarıma sonsuz teşekkürlerimi bildirmek isterim. Gerçekten çok özverili çalışıp kısa sürede tamamladılar. Bu sayıyı hazırlarken siz değerli meslek önderlerine yakışır, yaraşır şekilde daha çok bilimsel ve bilgisel amaçlı bir sayı çıkarmaya özen göstermek istedim. Söyleşi ve paramedikal esintiler olmadı, olamadı. Aslında gastroenteroloji camiasında özlük haklarımızla ilgili problemler fazla iken bir nebze havadan sudan konuşalım, soluklanalım dedim. Derneklerimizde kongreler kadar özlük haklarımızla ilgilenen komisyonlar kurulup bunlara maddi ve manevi gerekli destekleri vermemiz gerekir düşüncesindeyim. Nedir bu sorunlar; endoskopinin özelde kullanılamaması, endoskopinin sadece gastroenteroloji cerrahları tarafından yapılması gerekliliğinin kabul ettirilememesi, performans sisteminde birçok yaptığımız işlemin olmaması, ERCP yapıp radyasyon yönetmeliği haklarından faydalanamamız (gerek emeklilik indirimi, gerekse radyasyon izni), bununla ilgili hukuki dayanağımızın bir çerçeve yönetmelik şeklinde belirli olamaması, yandalcıların özel hastanelerde işsiz kalması yandal kadrosu olmadığı için, dernekler tarafından sağlanan yurtdışı burslarının yetersizliği gibi Tabii ki bunları söylemek bir eleştiri değil Olacak zaafiyetlerin önleyicisi olan bir zihniyet şeklinde dostça bakmak gerekir. Gündemin peşinde koşmak değil, gündem oluşturmak; reaktif değil proaktif olmak; vagon değil lokomotif olmak gerekir düşüncesindeyim. Bilimsel ayrışmalar zaman zaman oluyor ama önemli olan tahterevalliye çift kişi binebilmek. Çünkü tahterevalliye tek başına binen hep aşağıda oturmuştur. Abraham Maswlow un şu sözünü çok severim. Eğer elinizdeki tek alet bir çekiçse, her problemi bir çivi olarak görmeye başlarsınız. Gastroenteroloji dernekleri birleşerek topyekün özlük haklarımızı aramalıdırlar. Önce içimizde ötekileşmeyelim yeterli bence Çabalamak başarısız olma riskini göze almaktır. Ama önce çabalamak gerekir. Hayatımızın en büyük riski hiç risk almamaktır. Bizi güçlü yapan yediklerimiz değil, hazmettiklerimizdir (Francis Bacon). Sevgi, saygı ve umutlarımızla 5

8 Gastroenterolojiden Derlemeler 1 Gastroenterolojide Radyofrekans Tedaviler n Burçak KAYHAN RF RadyoFrekans (RF) enerjisi 1921 yılından beri bilinmektedir. Cerrahide kesme, koagulasyon ve nöral ablasyon amaçlı da kullanılmaktadır (1). RF enerjisi radyo dalgalarından oluşturulan, 400kHz ile 1MHz arasında değişen bir enerjidir (2). Günümüz gastroenterolojisi endoskopik tedaviler sırasında RF den sıklıkla yararlanmaktadır. Özellikle, STRETTA, SECCA, HALO-BARYX tedavileri çok günceldir. Burada bunlarla ilgili pratikte uygulanım kolaylığı sağlayacak bazı bigiler literatür desteğiyle tanımlanmıştır. A- STRETTA 2000 yılından beri FDA onayıyla reflü hastalarına tedavi seçeneği olarak sunulmakta olan bir endoskopik tedavidir (3). Bu süreçte FDA onayı alınmış tek tedavidir. Diğer bütün endoskopik tedaviler bir şekilde tedavi seçeneklerinden dışlanırken neredeyse tek endoskopik reflü tedavisi seçeneği olarak kalmıştır. Stretta özel bir jenaratör eşliğinde bu jenaratöre bağlı tek kullanımlık özel bir kateterle radyo frekans enerjisinin reflü hastalarında özefagus alt ucuna ve cardia yüzeyine uygulanmasıyla oluşturulan tedavinin adıdır. Tedavi sonrası 5 yıllık başarı indeksi çeşitli sonuçlar olmakla birlikte %80 lerdedir. STRETTA kimlere yapılır? Reflü hastalarına uygulanan bir tedavidir; 1- Tedavi seçeneği olarak anti-reflü cerrahisi düşünenlere 2- Cerrahi riski kabul etmeyen ve uzun süre ilaç kullanmak istemeyenlere 3- Cerrahiden daha az invaziv bir tedaviyi tercih edenlere 4- Cerrahi morbiditenin fazla olduğu olgulara STRETTA bütün reflü hastalarının bir tedavi seçeneğimidir? Hayır, bazı hastalara yapılamaz, bunlar (4); 1- Hiatal herni açıklığı 3 cm nin üzerinde olanlar 2- Akalazyalılar 3- Reflü haricinde şiddetli özofagus motilite problemi olanlar 4- Gebelik 5-18 yaş altı popülasyon 6- Kollagen vasküler hastalığı olanlar 7- Los Angeles sınıflamasına göre Grade 3-4 özefajiti olanlar 8- Özefagus varisi olanlara ve kronik karaciğer parankim hastalığı olanlara 9- Uzun segment Barrett özefagusu olanlara STRETTA ile reflü cerrahisi kıyaslandığında; 1- STRETTA endoskopik olarak uygulanırken cerrahi laparoskopik uygulanır. 2- STRETTA da sedoanaljezi yeterliyken cerrahi için genel anestezi uygulamaları şarttır. 3- STRETTA outpatient yapılabilirken cerrahi için hastane şarttır. 4- STRETTA prosedür süresi 45 dakika sürerken, cerrahi süresi 2-4 saattir. 5- STRETTA sonrası hasta bir gün sonra işe başlarken, cerrahide bu süre 3 haftaya kadar uzayabilmektedir. 6- STRETTA mortalitesiz bir işlemdir. 7- STRETTA morbiditesiz bir işlemdir. STRETTA sonrası uygun hasta memnuniyeti nedir? 1- Reflü semptomları kontrol altına alınır (4-16). 2- Özefagus içi asit oranında belirgin azalma (4-6,8-10,12). STRETTA ETKİ MEKANİZMASI FİZYOLOJİK OLARAK NASIL- DIR? 1- Postprandial AÖS basıncını artırır (18). 2- Transient AÖS relaksasyon sıklığını azaltır (13,18,19). 3- Özefagus asit miktarını azaltır (4,6,8,9,11,13,18). 4- AÖS duvar kalınlığı submukozal kolllagen sentezi artırılarak artar olacak (19,20). 5- Mide boşalım fonksiyonu artar (17). 6- Visseral hasasiyeti azalır (N.Vagus ablasyonuyla) (21). STRETTA YAPABİLMEK İÇİN NE GEREKLİDİR? 1- Spesifik RF jenaratörü 2- Dısposable RF enerji kateteri STRETTA NASIL YAPILIR? STRETTA RF ısısını kontrol eden bir jenaratör yardımıyla spesifik bir kateterle özefagus squamocolumnar bileşkenin 2 cm proksimaline yerleştirilir. 22 Gauge lık ve özefagusta 5.5 mm lik derinliğe giren iğneler aracılığıyla bir vuruşta 90 6

9 derece arayla yerleştirilmiş 4 kadrandan 60 saniye süresince hedef ısı 85 derece santigrada ulaşılacak şekilde RF ısısı uygulanır. Bu tedavi yarım santim azaltılarak mide içine doğru devam eden epizodlar halinde uygulanır. B- SECCA SECCA NEDİR? Anal inkontinansta uygulanabilen tek RF tedavisidir. Çalışma prosedürü aynı STRETTA gibidir. Fekal inkontinans 13 erişkinden birini etkileyen bir problemdir. STRETTA gibi outpatient uygulanabilir. Uygulanım süresi 30 dakikadır. STRETTA ile aynı jenaratörden yararlanılır ve burada kateter disposable anaskop ucuna ve çevresine yerleştirilmiştir. SECCA kateterinde 22 Gauge yapıda 7 mm uzunluğunda 4 nikel titanyum iğne yapısındadır. Başarı oranı %60-80 dir (22,23). İşlem hasta tarafından hafif bir sedoanaljeziyle rahatlıkla tolere edilebilir (22-24). SECCA UYGULANIMI NASIL YAPILIR? Hasta prone pozisyondayken, işlem dentate-line ın 1.5 cm üzerinden başlar ve her seferinde 0.5 cm distale çekilerek 5 ayrı çeşitli derecelerde müdahale edilir. Her müdahale süresi 60 saniyedir. SECCA KİMLERE UYGULANABİLİR? 1-3 aydır haftada en az bir kez olmak üzere dışkı kaçırmak 2-6 ay süreyle aralıklı gaz ve /veya dışkı kaçırmak (25). SECCA KONTRENDIKASYONLARI NELERDIR? 1- Primer cerrahi epizyotomi onarımı 2- Inflamatuar barsak hastalığı olup rektum tutulumu olanlar 3- Aktif anal fissür 4- Laksatif kullanım alışkanlığı 5- Anal apse 6- Anal fistül 7- Pelvik radyoterapi öyküsü 8- Kollagen vasküler hastalıklar 9- Gebelik C-HALO-BARRX Üçüncü ve en son anlatılacak RF tedavisiyse Barrett için uygulanan HALO-Barrx tedavisidir. Barrett özefagus (BE), özefagus kanseri için en önemli prekanseröz lezyonlardan biridir, ve batı toplumunda oranı hızla artmaktadır (26). High grade displazi Barrett kanser riskini belirgin olarak arttırmaktadır. Özefagus kanserinin 5 yıllık survivalı nın %15 olduğu düşünülürse Barrett gibi prekanseröz lezyonların tedavisi önemli bir rol olmaktadır (27). Halo tedavisinde, radyofrekans aracılığıyla endoskopik olarak Barrett özefagusun ablasyon tedavisi yapılmaktadır. Ablasyonun anlamı, hastalıklı dokunun o bölgeden uzaklaştırılmasıdır. BE, ablasyon intestinal metaplazi dokusunun eradikasyonunu sağlar ve buraya normal neosguamöz epitelin yerleşmesine yol açar (27-29). Barrettin high grade displazilerdede RF tedavisi endoskopik mukozal rezeksiyon sonrası yapılmalıdır ve iki tedavi arası sürenin minimum 8 hafta olması önemlidir. High grade displazilerde muhakkak RF tedavisi öncesi ve sonrası lezyonun endosonografik değerlendirilmesi önerilir (27). RF tedavisi Barrette nasıl yapılır? 1) Focal RFA sistemi: HALO 90 olarak da adlandırılır. Çeşitli uzunlukta kateterlerden oluşur. Standart 90 kateterde kateterin uç bölümünde bir dairenin yalnızca 90 sini kaplayan 20 x 13 mm boyutunda üzeri elektrotla kaplı kateterdir. Bu kateterler jeneratöre takıldıktan sonra bir kez kullanılır. Kullanım süresi problemsizken, jeneratörden çıkarıldığında bir daha kullanılamazlar. Bu linear HALO 90 kateterler kısa segment özefagusu çepeçevre sarmamış, Barrett için tercih edilen tedavidir. Bir vuruş anında operatör RF jeneratöründen 40w/cm² ve 125cm² enerji elde eder ve bu operatör kontrolü dışında arka arkaya iki enerji yüklemesı şeklinde olur. Her vurus sonrası kateterin cıkarılarak ucunun steril bir spançla temizlenmesi diğer vuruşlarda enerji aktarımının sabit olmasını sağlayacaktır (27). 2) Circumferential RFA HALO 360. Bu da isminden anlaşılacağı gibi özefagustaki yaygın Barrett lerde kullanılan bir tedavidir. Her iki kateterde de tedavi özefagus proksimalinden distale doğru hareket eder. HALO Tedavisinin Komplikasyonu: (27) 1) Perforasyona bağlı mediastinit 2) Kanama 3) İleri dönemde striktür Bu komplikasyonlardan kaçınmak için basit gibi görünen bu tedavide klinisyenin ne yaptığını bilmesi çok önemlidir. RF tedavisinin başarısı özefagus için muscularis mukozaya kadar ki tabakanın çıkarılmasıyla tanımlanmıştır. Bundan fazlası yukarıdaki tanımlı komplikasyonların ortaya çıkma sıklığını belirgin olarak artırmaktadır (30). High grade displazili Barrette tedavi sonrası 1 yıl başarısı %80, low grade displazili Barrettlerde bu oran %90 dır (31). Uzun dönem intestinal metaplazi ekartasyonunda başarı %98 e kadar çıkmaktadır (32). 7

10 Kaynaklar 1- Guide to radıofrequency lesion generation in neurosurgery. Radionics procedure technique series monographs. Burlington, MA:Radionics, Chest 1997;111: Gastrointest Endosc 2000;52: Gastroıntest Endosc 2002;55: Gastroenterology 2002;122:AB Gastroıntest Endosc 2001;53: Gastroenterology 2002;122:A Gastrointest Endosc 2002;55:AB19 9- U.S Stretta randomized control trial.independent review of one year follow up data J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2001;11: Gastrointest Endosc 2002;55:AB Surg Endosc 2002;16:S Southeast surgıcal socıety Am J Gastroenterol 2002;97: Gastrointest Endosc 2002;55:AB Am J Gastroenterol 2001;96:S Am J Gastroenterol 2001;96:S Gastroenterology 2002;122(4):AB Gastroenterology 2000;118(4):A Gastrintest Endosc 2001;53(5):AB Gastroenterology 2003;125: Dıs Colon Rectum 2002;45: Dıs Colon Rectum 2003;46(12); Dıs Colon Rectum 2003;46: Clınıcs ın colon and rectal surgery 2005;18(1): Gastroenterol Hepatol 2007;1: Expert Rev.Gastroenterol.Hepatol.2008;2(5): Endoscopy 2008;40: Gastrointest Endosc 2007;65(2): Surg Endosc 2006;20: Digestive Disease Week Recordings.aspx> 32- Gastrointest Endosc 2008;68(5):

11 Gastroenterolojiden Derlemeler 2 Semptomları Sık, Nadir Bir Hastalık: Eozinofilik Gastroenterit n Aliye SOYLU, Serdal ÇAKMAK Bakırköy Dr Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Gastroenteroloji Kliniği; İstanbul Eozinofilik gastrointestinal hastalıklar (EGİH) grubunu, eozinofilik özofajit, gastrit, enterit ve kolit oluşturur. EGİH, aslında sık karşılaşılan semptomları olan, farklı segmentleri ve doku katmanlarını tutabilen inflamatuvar hastalıklar grubudur (1). Eozinofilik gastroenterit (EG), eozinofili yapan diğer patolojilerin yokluğunda, gastrointestinal sistemin uygunsuz ve artmış eozinofilik doku infiltrasyonu ile karakterize hastalık olarak tanımlanmıştır (2-4). EG grubun ilk tanımlanan hastalığı olup; grubundaki diğer hastalıklar gibi klinisyenin hastalıktan şüphelenmesi ile tanısı konulabilmektedir. EG, yamalı veya yaygın eozinofil infiltrasyonu olabilen, heterojen ve nadir bir durumdur (3,5). Kliniği infiltrasyonun tuttuğu katmanlara, derinliğine ve derecesine bağlı olarak değişken ve tekrarlayıcı seyirlidir. Doku tutulum yerine göre, mukozal, musküler ve serozal tip olarak sınıflandırılır (3,6,7). Gastrointestinal sistemde sıklıkla mide, takiben ince bağırsak, kolon etkilenmekle birlikte, izole safra yolları tutulumu gibi farklı lokalizasyon da bildirilmiştir (8,10). Tanım: Klein ve arkadaşları eozinofili yapabilecek parazitoz, vaskülit, neoplazi gibi nedenler olmaksızın, periferik eozinofili ve gastrointestinal kanalın eozinofilik infiltrasyonu olarak tanımlamıştır. Eozinofilik infiltrasyonun etkilediği histolojik katmanlara göre mukozal, musküler ve serozal olarak üç gruba ayrılmıştır. Bununla birlikte transmural tutulumda bildirilmiştir. Alt gruplar içerisinde de en sık olarak mukozal infiltrasyona rastlandığı belirtilmiştir (6,11-13). Epidemiyoloji: EG in gerçek prevalansı bilinmemektedir (14). Vaka sayısının az olması, hastalığın değişken semptomlarla karşımıza çıkması, eozinofilk infiltrasyonun diffüz olmaması, normal endoskopik görünüme rağmen hastalığın mevcut olabilmesi tanıda yanılgıya ve gerçek sıklığının belirlenmesinde güçlüğe neden olur. Gerçek bir sıklık verilememek tedir. Vaka serileri ile yetinilmektedir. Hastalık birçok ırkı, her iki cinsiyeti ve tüm yaş ları etkiler. Belirgin olarak 3. ve 5. dekadda, erkeklerde daha fazla görülmektedir (3,6,11,15-19). Çocuklarda ise 7/ gibi bir oranla, inflamatuvar bağırsak hastalığını takip ettiği bildirilmiştir (19). Patogenez: EG patogenezi tam olarak açıklanamamakla birlikte, hastalığın alerjik zeminde geliştiği düşünülmektedir. Bu hipotezin kanıtları da sınırlıdır (20,21). Hastaların yaklaşık yarısında ekzema, rinit, astım, besin alerjisinin olması ve bazı hastalardaki yüksek serum IgE seviyeleri alerjik bir durumun varlığını düşündürmektedir (11,22). EG in en belirgin özelliği IgE ve T hücre aracılı reaksiyon ile ortaya çıkan gastrointestinal duvarın eozinofilik infiltrasyonudur. Eozinofiller gastrointestinal sistemde direkt hasara yol açabilir (3,4,6,7,24). Gıda ile alerjenlerin bağırsak mukozasına geçerek mast hücre ve eozinofil degranülasyonu ile inflamatuvar yanıtı tetiklediği düşünülmektedir (25). Dokuya yerleşen eozinofiller, ürettikleri IL-3, IL-5, granülosit-makrofaj koloni stimülan faktör ve diğer mediyatörler ile inflamatuvar hücreleri infiltrasyon alanına çekerek, inflamatuvar süreçte rol oynar (24,26,27). Bunlara rağmen doku hasarıyla sonuçlanan bu eozinofilik infiltrasyonu ve degranülasyonu neyin başlattığı tam olarak açıklanamamaktadır. Klinikte eozinofilik gastroenteritin semptomları ne kadar sık? Klinik: EG de, genellikle kronik veya intermittan nonspesifik gastrointestinal semptomların kombinasyonu mevcuttur. Anamnezde olguların yaklaşık %80 inde birkaç yıl boyunca belirtiler vardır. Bunlar halsizlik, kilo kaybı, karın ağrısı, dispeptik yakınmalar, kusma, ishal, kanlı diare, disfaji, gastrik dismotilite, makrositik anemi, melena, hipoproteinemi, büyüme-gelişme yetersizliği gibi gastrointestinal sistemin semptomları olabilir (15). Bu bulgulara ek olarak olguların %50 sinden fazlasında alerjik rinit, atopik dermatit, astım, nazal polip, gıda alerjisi gibi atopi durumları bulunabilir (6,23,28). Pek çok fonksiyonel veya organik sindirim sistemi hastalığında karşılaştığımız bu tip semptomlara özellikle eozinofili eşlik ediyor ise EGİH tanısı irdelenmelidir. 9

12 EG e spesifik semptomlar olmadığı için; parazitoz, vasküler hastalıklar, ilaç hipersensitivitesi, infeksiyon, inflamatuvar durumlar ve malignite gibi patolojiler ile karışabilmektedir. Kro nik ishal nedeniyle endoskopik inceleme sırasında alınan biyopsilerle teşhis edilir. Semptomların histopatolojik bulgular ile desteklenmesi eozinofilik gastroenterit tanısını akla getirmelidir. Zaten son derece nadir olan hastalıkta tanı için ilk adım klinik şüphedir. Nonspesifik semptomların çeşitliliği tutulan organa ve hastalığın yaygınlığına bağlıdır (29,30). Akut batın, gastrik ve intestinal obstrüksiyon gibi acil bir tablo ile karşılaşılabilir (31,32). Ayrıca hastalığın kliniği tutulan bağırsak katmanları ile ilişkilidir. Sınıflaması histolojik tutuluma göre (2,3,6,7,11). Mukozal Tip: En sık karşılaşılan EG (%25-100) tipidir (33,34). Bu formu karın ağrısı, kusma, ishal, kilo kaybı, protein kaybettiren enteropati, malabsorpsiyon veya anemi semptomları ile gelebilir (11,12,22,35). Hastaların üçte birinde kilo kaybı (2-4 kg veya daha fazla), yaygın ince bağırsak tutulumlu olanlarda da malabsorpsiyon gelişebilir (6,37). Retrospektif bir çalışmada, en yaygın görülen belirtiler olan ve irritabl barsak sendromunu da düşündüren karın ağrısı, dispepsi, bulantı, kusma ve ishal, sıklıkla mukozal tutulumlu olgularda saptanmıştır (11,38). Musküler tip: İkinci sıklıkta karşılaşılmaktadır (%13-70). Bu tip olgular sıklıkla intestinal obstrüksiyonla seyreden cerrahi seriler olarak sunulmuştur (22,39,40). Musküler tabakanın eozinofilik infiltrasyonu ile bağırsak duvarında kalınlaşma, rijidite görülür. Sonucunda klinikte bulantı, kusma, abdominal distansiyon gibi intestinal obstrüksiyon belirtileri gelişebilir (11,38). Sıklıkla gastrik çıkış ve ince bağırsak, nadirende kolon obstrüksiyonu veya perforasyonu ile ortaya çıkabilir (28,41-45). Bu alt grupta gıda intoleransı veya alerjik öykü sık degildir. Mutlak eozinofil sayıları 1000 h/µl olup; mukozal tutulumlu hastalıktan (2000h/µl) düşüktür (11). Endoskopik biyopsi diyagnostik değildir. Kesin tanı için laparoskopik tam kat biyopsi gerekse de; genellikle ince barsak obstrüksiyonu sonrası rezeksiyon ile konur (41). Serozal tip: Üçüncü sıklıkta görülen EG (%9-13) tipidir (11,46). Hastalar izole asit veya asite eşlik eden diğer iki tipin semptomları ile birlikte karşımıza gelebilir (11). Aşikar bulguları belirgin periferik eozinofili (8000 h/µl) ve eksüda karakterinde eozinofilik asit sıvısıdır. Periferik kanda eozinofili %88 den fazla hastada saptanır (6,11). Bu tip olgulara eşlik eden eozinofilik plevral sıvı varlığı da bildirilmiştir (37). Laboratuvar: Genellikle periferik kanda eozinofil ve serum IgE artmış olmakla birlikte %20 hastada normal saptandığından, diyagnostik kriterlerden değildir. Ortalama eozinofil sayısı 2000 h/µl olup, %5-35 arasında değişkendir (6,11). Bu değişkenlikten dolayı mutlak eozinofil sayısı yerine eozinofil yüzde oranı kullanımı daha iyi göstergedir. Bazı hastalarda serum IgE seviyesi artmıştır (6,12,23,47,48). Sedimentasyon genellikle normaldir (37), fakat %25 hastada ise hafif artmıştır. Anemi, hipoalbüminemi gibi malabsorpsiyonun laboratuar bulguları olabilir (6,11,37,47,49). Tabi ki eozinofili yapan parazitik infeksiyonların ve ekstraintestinal hastalıkların değerlendirilmesi gerekir. Endoskopik bulgular: EG in endoskopik değerlendirmesinde ödem, eritem, frajilite, erozyonlar, ülserler, nodüler veya polipoid lezyonlar ve darlıklar görülebilir (12). Antrumda kaldırım taşı manzarası, bağırsaklarda yama tarzında kalınlaşma ve pililerde silinme hastalığın gastrointestinal sistemde değişken tutulumundan kaynaklanır. Bulguların nonspesifik ve değişken olduğu gibi normal olabileceği de unutulmamalıdır (12,49). Bir seride 15 hastanın 10 unda nonspesifik gastrit veya kolit mevcut iken, 2 olguda da yüzeyel gastrik ve duodenal ülserler saptanmıştır (12). Hastalığın lokalizasyon dağılımında özofagus %1.3, mide %43, duodenum %31, jejenum %31, ileum %33, kolon ve rektum %11, appendiks %1.3 tutulumu görülmüştür (50). Histolojik tanı: Eozinofiller, özofagus hariç gastrointestinal sistem epitelinde fizyolojik olarak bulunabilirler. EG bu nedenle, gastrointestinal kanalın eozinofiller ile patolojik infiltrasyonu olarak tanımlanmaktadır. Tanıda altın standart biyopsi olup, eozinofilik tutulumun yamalı olması nedeniyle musküler ve serozal alt tiplerinin tanısının konması zordur. Tutulum karakterinden dolayı endoskopik biyopsiler farklı bağırsak segmentlerinden, çok sayıda (en az 4-5 adet), normal ve lezyonlu alanlardan ayrı ayrı alınmalıdır. Serozal tutulum için ise tam kat biyopsi önerilir (6,11,49). Mide ve ince bağırsak biyopsisi ile mukozal EG li olguların en az %80 inde tanı konulur (11,49). Endoskopik terminal ileum biyopsisi ile 11 hastanın 6 sında tanı konmuş iken, cerrahi biyopsi ile 6 hastanın 5 inde tanı konmuştur (11). Biyopsi örneklerinde eozinofilin yoğunluğu, yerleşimi, ekstraselüller eozinofilik boyanma ve inflamasyonun özellikleri tanıda önemlidir. Histopatolojik bulgularda her büyük bü- 10

13 yütmede; mukozal tip tanısı için eozinofil sayısı ten fazla olmalıdır (11,33,34). Ayrıca eozinofil kümelerinin diğer doku katmanlarına ve kript içine göç etmesi, muskü- ler ve serozal hiperplazi, hafif mastositoz, epitelyal hücre nekrozu ve villöz atrofi tanıyı destekleyen bulgulardandır (6,37). (Resim-1-6) Endoskopik resimler: Eozinofilik gastrit, ileit ve kolit. Patolojik görüntüler: Endoskopik görüntülerin eozinofilik infiltrasyon içeren preparatları (HEx400). (Arşivimizden) 11

14 Radyolojik bulgular: Radyolojik bulgular nonspesifik olup, patognomonik görüntü yoktur. Tanıyı destekler bulgular ancak %60 ında saptanır (51). Batın ultrasonografisi asit, barsak duvar kalınlaşması, ileal luplar, daralmış lümen ve duvar yapısında düzensizlik saptanabilir. Baryumlu incelemelerde özellikle distal antrumda nodülarite, dev ülserler ve lümende daralma; ince bağırsakta irregüler segmentler, kaba pililer, nodüler veya polipoid dolma defektleri, düzensiz lüminal daralma veya testere dişi şeklinde mukoza görülebilir (41). Bu bulguları kanser, lenfoma gibi infiltratif hastalıklar veya Crohn hastalığı gibi inflamatuvar durumlardan ayırmak zordur. BT ile benzer bulgular saptanmakla birlikte, lenfadenopati ve konsantrik darlıkların duvar kalınlaşmasını gösterilebilir (52) (Tablo-1). Ayrıca semptom birlikteliği olan irritabl barsak sendromu tanısı koymadan önce EG yi dikkate alımalıyız. Ayırıcı tanıda yer alan hastalıklar Tablo- 2 de verilmiştir (6,11,22,27). Tablo 2 : Eozinofilik gastroenteritte ayırıcı tanı İntestinal etkilere göre Psödomembranöz kolit Kronik mukozal prolapsus Portal hipertansiyona sekonder kolopati Ampuller adenom Parazitoz İntestinal perforasyon Akut abdomen Sistemik etkilere göre Graft-versus-host hastalığı İlaça bağlı reaksiyonlar Vaskülitww Sistemik mastositoz Hipereozinofilik sendrom Lenfoma Kanser Tablo 1: Eozinofilik gastroenteritin tutulum tiplerine göre radyolojik bulgular Akut apandisit Crohn hastalığı Tüberkülozis Konnektif doku hastalığı Predominant mukozal tutulum Mukozal foldlarda kalınlaşma Polipler Ülser Luminal daralma Hipersekresyon Spazm İrritabilite Predominant musküler tutulum Stenoz Rijidite Dismotilite Mukozal tutulumun bulgularından herhangi biri Predominant serozal tutulum Eozinofilik asit Barsak luplarında yapışıklık Omental ve mezenterik kalınlaşmalar Eozinofilik lenfadenopati Eozinofilik plevral effüzyon Mukozal ve/veya musküler tutulumun bulgularından herhangi biri Çölyak hastalığı İntramural hematom Lenfanjiektazi Tanı: EG in tanısı hastalığın olabileceğinden şüphelenmekle başlar. Uygun klinik, karekteristik biyopsi ve intestinal eozinofilinin diğer nedenlerinin yokluğu veya eozinofilik asit sıvısı varlığı ile konur. Talley ve ark (2,11) önerdiği kriterler kullanılmaktadır. EG tanı kriterleri: a. Gastrointestinal semptomların varlığı b. Gastrointestinal biyopside bir veya birden fazla alanda eozinofilik infiltrasyonun saptanması c. Gastrointestinal kanal dışında başka organlarda eozinofilik infiltrasyon bulunmaması d. Parazit infestasyonunun olmaması Tedavi: Ayırıcı Tanı: Gastrointestinal semptomlar ve periferik eozinofili ile ilişkili diğer hastalıklar genellikle laboratuvar testleri ve/veya endoskopik biyopsi ile EG den ayırt edilebilir. Ülkemizde ise farklı etyolojiler altında aynı semptom ve klinik ile karşılaşabileceğimiz bu tabloda, parozitozu ilk sırada düşünmeliyiz. Tedaviyi değerlendiren prospektif ve randomize klinik çalışmalar yoktur. Bu nedenle tedavide kesin bir görüş birliği yoktur. Hasta lık nadir olduğundan randomize kontrollü çalışma lar yerine, gözlemsel çalışmalar ve tecrübeler öne çıkmaktadır. Tedavinin hastanın yaşı ve semptomlarının derecesine göre bireyselleştirilmesi önerilmektedir. Tedavide 12

15 diyet eliminasyonu ilk seçenektir ve gıda allerjileri sınırlı sayıda tespit edilse de diyet eliminasyonu başarılı olabilir. Patogenezde rol oynaması nedeniyle semptomatik veya malabsorpsiyon bulguları olan hastalarda, ampirik eliminasyon diyeti için elemental diyet uygulanabilir. Diyet eliminasyonu ile 3-6 hafta içinde 7 hastanın 6 sında periferik eozinofilinin azaldığı, histolojik remisyonun ve endoskopik iyileşmenin olduğu belirtilmiştir (12,47,48). Diyete rağmen semptomu devam edenlerde veya başlangıç kliniği şiddetli olanlarda steroidler tercih edilmektedir. Bazı çalışmalarda sıklıkla mukozal ve serozal tiplerde olmak üzere kortikosteroidler ile % 90 a varan alınmıştır (11,12). Asgari 1 ay süreyle 1-2 mg/kg/gün prednizona eşdeğer bir glukokortikoidin sistemik kullanımıyla remisyon sağlanır ve 2-3 ay içerisinde doz azaltılarak kesilir. Doz azaltımında veya kesiminde nüks gelişir ise; uzun süreli prednizolon idame tedavisi (5-10 mg/gün) verilir. Semptomatik düzelme 2 hafta, histolojik iyileşme ise 3-4 ayda olmakla birlikte steroid tedavisinin uygun süresi bilinmemektedir (6,34,37). Antihistaminikler (ketotifen, 1-2mg/gün) (53,54), mast hücre sta bilizanı (oral kromoglikat, 800 mg/gün) (55), lökotrien antagonistleri (montelukast, 10mg/gün) (56), anti IL-5 antikoru ve anti-ige antikoru da (57) kullanılabilmektedir. Ancak bu seçeneklerin etkinlikleri tartışmalıdır. EG in tedavisiz düzelen asitli olgular ve ilk tanısında acil cerrahi gerektiren durumlar gibi kliniği çok değişkenlik gösterir. Ayrıca tutulum tipine göre kortikosteroide yanıtın farklılığı, hatta farklı segmentleri tutan hastalıkta kortikosteroidin perforasyona neden olabileceğinin de ifade edilmesi (58); tedavi yaklaşımının hastalığın tutulum tipine ve kliniğine göre bireysel olarak seçilmesi gerektiğini göstermektedir. Kaynaklar 1. Rothenberg ME. Eosinophilic gastrointestinal disorders (EGID). J Allergy Clin Immunol 2004; 113: Talley NJ. Eosinophilic Gastroenteritis. In Gastrointestinal and Liver disease. (Ed) Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH.WB Saunders Company, Philadelphia 2002; Méndez-Sánchez N, Chávez-Tapia NC, Vazquez- Elizondo G, Uribe M. Eosinophilic gastroenteritis: a review. Dig Dis Sci 2007;52: Review. 4. Franciosi JP, Markowitz JE, Liacouras CA. Eosinophilic esophagitis, gastroenteritis and colitis. In: Metcalfe DD, Sampson HA, Simon RA (eds). Food Allergy Adverse Reactions to Foods and Food Additives. 4th ed. Massachusetts: Blackwell 2008; Whitaker I, Gulati A, McDaid J, et al. Eosinophilic gastroenteritis presenting as obstructive jaundice. European journal of gastroenterology & hepatology 2004;16: Klein N, Hargrove R, Sleisenger M, Jeffries G. Eosinophilic gastroenteritis. Medicine (Baltimore) 1970; 49 (4): Treiber GG, Weidner S. Eosinophilic gastroenteritis. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5: Polyak S, Smith T, Mertz H. Eosinophilic gastroenteritis causing pancreatitis and pancreaticobiliary ductal dilation. Dig. Dis. Sci 2002; 47: Naylor A. Eosinophilic gastroenteritis. Scottish medical journal 1990;35: Jimenez-Saenz M, Villar-Rodriguez J, Torres Y, et al. Biliary tract disease: a rare manifestation of eosinophilic gastroenteritis. Dig. Dis. Sci. 2003;48: Talley NJ, Shorter RG, Phillips SF, Zinsmeister AR. Eosinophilic gastroenteritis: a clinicopathological study of patients with disease of the mucosa, muscle layer, and subserosal tissues. Gut 1990; 31: Chen MJ, Chu CH, Lin SC, et al. Eosinophilic gastroenteritis: clinical experience with 15 patients. World J Gastroenterol 2003; 9: Sheikh RA, Prindiville TP, Peacha RE, Ruebner BH. Unusual presentation of eosinophilic gastroenteritis: Case series and review of literature. World J Gastroenterol 2009; 15: Kugathasan S, Judd RH, Hoffmann RG, et al. Epidemiologic and clinical characteristics of children with newly diagnosed inflammatory bowel disease in Wisconsin: a statewide population-based study. J Pediatr 2003;143: Guajardo JR, Plotnick LM, Fende JM, et al. Eosinophilassociated gastrointestinal disorders: a world-wideweb based registry. J Pediatr 2002;141: Min, KU, Metcalf, DD. Eosinophilic gastroenteritis. Immunol Allergy Clin North Am 1991;11: Foroughi S, Foster B, Kim N, et al. Anti-IgE treatment of eosinophil-associated gastrointestinal disorders. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: Kahn S, Orenstein SR. Eosinophilic gastroenteritis. Gastroenterol Clin North Am 2008; 37:

KRONİK HEPATİT B (Olgu Sunumu) Dr. İlkay Karaoğlan Gaziantep Ün. Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hst. Ve Kl. Mik. AD.

KRONİK HEPATİT B (Olgu Sunumu) Dr. İlkay Karaoğlan Gaziantep Ün. Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hst. Ve Kl. Mik. AD. KRONİK HEPATİT B (Olgu Sunumu) Dr. İlkay Karaoğlan Gaziantep Ün. Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hst. Ve Kl. Mik. AD. Kasım-1999 HK 41 yaş, erkek Öğretmen Gaziantep Yakınması: Yok Bir yıl önce tesadüfen HBsAg

Detaylı

Kronik Hepatit B li Hastanın Güncel Tedavisi

Kronik Hepatit B li Hastanın Güncel Tedavisi Kronik Hepatit B li Hastanın Güncel Tedavisi Prof. Dr. Reşat Özaras İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Enfeksiyon AD. rozaras@yahoo.com Genel Bakış HBV Enfeksiyonunda Neredeyiz? Eradikasyon

Detaylı

Dahiliye Konsültasyonu için Altın Öneriler: En Sık Görülen On Olgu Örneği Asıl Deniz alt Güney başlık Duman stilini düzenlemek için tıklatın Marmara

Dahiliye Konsültasyonu için Altın Öneriler: En Sık Görülen On Olgu Örneği Asıl Deniz alt Güney başlık Duman stilini düzenlemek için tıklatın Marmara Dahiliye Konsültasyonu için Altın Öneriler: En Sık Görülen On Olgu Örneği Asıl Deniz alt Güney başlık Duman stilini düzenlemek için tıklatın Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Olgu 1 28 yaşında erkek Ortopedi

Detaylı

EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA

EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA 1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN

Detaylı

Yrd.Doç.Dr. Özgür Günal Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Yrd.Doç.Dr. Özgür Günal Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Yrd.Doç.Dr. Özgür Günal Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD HÇ, 28 yş, E, Memur 2010 yılı ocak ayında kan bağışı sırasında sarılık olduğu söyleniyor. Başvuru sırasında bazen halsizlik ve

Detaylı

KRONİK HEPATİT B DE GÜNCEL TEDAVİ. Doç.Dr.Beytullah YILDIRIM Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dalı

KRONİK HEPATİT B DE GÜNCEL TEDAVİ. Doç.Dr.Beytullah YILDIRIM Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dalı KRONİK HEPATİT B DE GÜNCEL TEDAVİ Doç.Dr.Beytullah YILDIRIM Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dalı SUNUM PLANI: Genel Bilgiler Tedavide 2012 EASL Önerileri Tedavide kullanılan

Detaylı

İmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar

İmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar İmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar Dr. Dilek Çolak 10 y, erkek hasta Olgu 1 Sistinozis Böbrek transplantasyonu Canlı akraba verici HLA 2 antijen uyumsuz 2 Olgu 1 Transplantasyon öncesi viral

Detaylı

Kronik Hepatit B Tedavisinde Zor Vakaların Yönetimi. Uz. Dr. Eyüp Arslan

Kronik Hepatit B Tedavisinde Zor Vakaların Yönetimi. Uz. Dr. Eyüp Arslan Kronik Hepatit B Tedavisinde Zor Vakaların Yönetimi Uz. Dr. Eyüp Arslan Vaka N.T, 68 Y, Erkek, Batman 10.11.1999 yılında HBs Ag pozitifliği DM ve diyabetik nefropati 15 yıldır DM, oral anti-diyabetik BUN;

Detaylı

Kronik Hepatit B li Hastanın Güncel Tedavisi. Dr. Yaşar BAYINDIR Malatya-2013

Kronik Hepatit B li Hastanın Güncel Tedavisi. Dr. Yaşar BAYINDIR Malatya-2013 Kronik Hepatit B li Hastanın Güncel Tedavisi Dr. Yaşar BAYINDIR Malatya-2013 Hepatit B ve İnsan 16. yy, Kore de Joseon Hanedanlığı ndan bir çocuk mumyası HBV genotip C2 3.000-100.000 yıl öncesine ait,

Detaylı

KRONİK BÖBREK HASTASINDA (HBV) TEDAVİ PROTOKOLU NASIL OLMALIDIR?

KRONİK BÖBREK HASTASINDA (HBV) TEDAVİ PROTOKOLU NASIL OLMALIDIR? KRONİK BÖBREK HASTASINDA (HBV) TEDAVİ PROTOKOLU NASIL OLMALIDIR? Dr. Ziya Kuruüzüm DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 07.09.2013, UVHS, Güral Sapanca Otel, Sakarya Kronik böbrek hastası

Detaylı

Kronik Hepatit B Tedavisi Zor Olgular

Kronik Hepatit B Tedavisi Zor Olgular Kronik Hepatit B Tedavisi Zor Olgular Dr. Faruk KARAKEÇİLİ Erzincan Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı 22.01.2016 HATAY Tedavisi Zor Olgular! Zor hasta

Detaylı

Hepatit B Hasta Takibi Nasıl Yapılmalı?

Hepatit B Hasta Takibi Nasıl Yapılmalı? Hepatit B Hasta Takibi Nasıl Yapılmalı? Yrd. Doç. Dr. Kaya Süer Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Sunum Planı Giriş HBsAg Pozitifliği Kronik Hepatit

Detaylı

AKUT GRAFT VERSUS HOST HASTALIĞI. Hemş.Birsel Küçükersan

AKUT GRAFT VERSUS HOST HASTALIĞI. Hemş.Birsel Küçükersan AKUT GRAFT VERSUS HOST HASTALIĞI Hemş.Birsel Küçükersan Graft vs Host Hastalığı (GVHH) Vericinin T lenfositlerinin alıcıyı yabancı olarak görmesi ve alıcının dokularına karşı reaksiyon göstermesi Allojenik

Detaylı

Gerçek şilöz asit: yüksek trigliserid oranlarına sahip sıvı.

Gerçek şilöz asit: yüksek trigliserid oranlarına sahip sıvı. GİRİŞ Süt rengi Şilus un peritoneal kaviyete ekstravazasyonudur. Oldukça nadir görülen bir durumdur. Asit sıvısındaki trigliserid seviyesi 110 mg/dl nin üzerindedir. Lenfatik sistemin devamlılığında sorun

Detaylı

Akut Apandisit Tanısal Yaklaşımlar

Akut Apandisit Tanısal Yaklaşımlar Apandisit; Akut Apandisit Tanısal Yaklaşımlar Dr. Selcan ENVER DİNÇ ACİL TIP ABD. 09.03.2010 Acil servise başvuran karın ağrılı hastalarda en sık konulan tanılardan bir tanesidir. Apandektomi dünya genelinde

Detaylı

Kronik Pankreatit. Prof. Dr.Ömer ŞENTÜRK KOÜ Gastroenteroloji, KOCAELİ

Kronik Pankreatit. Prof. Dr.Ömer ŞENTÜRK KOÜ Gastroenteroloji, KOCAELİ Kronik Pankreatit Prof. Dr.Ömer ŞENTÜRK KOÜ Gastroenteroloji, KOCAELİ Tanım Pankreasın endokrin ve ekzokrin yapılarının hasarı, fibröz doku gelişimi ile karakterize inflamatuvar bir olay Olay histolojik

Detaylı

Sayın Meslektaşlarımız,

Sayın Meslektaşlarımız, 1 Sayın Meslektaşlarımız, Hepato Bilio Pankreatoloji Derneği tarafından 27 Nisan 01 Mayıs 2016 tarihleri arasında Antalya Gloria Hotel de düzenlenecek olan 13.Ulusal Hepato Gastroenteroloji Kongresi &

Detaylı

Tedavi Uyum. Alper Şener Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi Çanakkale

Tedavi Uyum. Alper Şener Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi Çanakkale Tedavi Uyum Alper Şener Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi Çanakkale SGK SUT Güncellemeler ECZANE İlaç temini Sisteme kayıt Reçetenin muadille değişimi HASTA UYUM HEKİM Tedavi kararı Günlük aktivite

Detaylı

Dev Karaciğer Metastazlı Gastrointestinal Stromal Tümör Olgusu ve Cerrahi Tedavi Serüveni

Dev Karaciğer Metastazlı Gastrointestinal Stromal Tümör Olgusu ve Cerrahi Tedavi Serüveni Dev Karaciğer Metastazlı Gastrointestinal Stromal Tümör Olgusu ve Cerrahi Tedavi Serüveni Dr. Koray TOPGÜL Medical Park Samsun Hastanesi Genel Cerrahi Bölümü/ SAMSUN 35 yaşında erkek hasta, İlk kez 2007

Detaylı

KOLOREKTAL POLİPLER. Prof. Dr. Mustafa Taşkın

KOLOREKTAL POLİPLER. Prof. Dr. Mustafa Taşkın KOLOREKTAL POLİPLER Prof. Dr. Mustafa Taşkın -Polip,mukozal örtülerden lümene doğru gelişen oluşumlara verilen genel isimdir. -Makroskopik ve radyolojik görünümü tanımlar. -Sindirim sisteminde en çok kolonda

Detaylı

OLGU SUNUMU. Dr. Ziya Kuruüzüm. DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

OLGU SUNUMU. Dr. Ziya Kuruüzüm. DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD OLGU SUNUMU Dr. Ziya Kuruüzüm DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD VHÇG, Hepatit Kampı, Bolu, 01.03.2014 Olgu MŞ, 58 yaş, erkek, emekli Rutin yapılan tetkikler sırasında anti-hcv pozitif

Detaylı

Uzm. Dr. Burcu Uysal Ahi Evran Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kırşehir

Uzm. Dr. Burcu Uysal Ahi Evran Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kırşehir Uzm. Dr. Burcu Uysal Ahi Evran Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kırşehir Tanım Sadece anti-hbc IgG nin saptanması Virusla karşılaşmayı gösteren en duyarlı gösterge En çok görülen olağan dışı

Detaylı

Karaciğer Nakli. Dr Sezai YILMAZ İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi MALATYA

Karaciğer Nakli. Dr Sezai YILMAZ İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi MALATYA Karaciğer Nakli Güncel Yaklaşımlar Dr Sezai YILMAZ İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi MALATYA Karaciğer Nakli Malatya Deneyimi ABD Karaciğer Nakli Verileri -2007 ABD Karaciğer Nakli Verileri -2008

Detaylı

Akut Hepatit C Tedavisi. Dr. Dilara İnan Akdeniz ÜTF, İnfeksiyon Hastalıkları ve Kl. Mikr AD, Antalya

Akut Hepatit C Tedavisi. Dr. Dilara İnan Akdeniz ÜTF, İnfeksiyon Hastalıkları ve Kl. Mikr AD, Antalya Akut Hepatit C Tedavisi Dr. Dilara İnan Akdeniz ÜTF, İnfeksiyon Hastalıkları ve Kl. Mikr AD, Antalya HCV DSÖ verilerine göre tüm dünya nüfusunun %3 ü (yaklaşık 170 milyon kişi) HCV ile infekte. İnsidans;

Detaylı

Hepatit Hastalığı Gebelikten Etkilenir mi?

Hepatit Hastalığı Gebelikten Etkilenir mi? GEBELİKTE HEPATİT Gebelik ve hepatit Gebelik ve hepatit iki ayrı durumu anlatır. Birincisi gebelik sırasında ortaya çıkan akut hepatit tablosu, ikincisi ise kronik hepatit hastasının gebe kalmasıdır. Her

Detaylı

Olgu Sunumu Crohn Hastalığı. Prof. Dr. Orhan ÖZGÜR KTÜ Tıp Fakültesi Gastroenteroloji BD Trabzon 1

Olgu Sunumu Crohn Hastalığı. Prof. Dr. Orhan ÖZGÜR KTÜ Tıp Fakültesi Gastroenteroloji BD Trabzon 1 Olgu Sunumu Crohn Hastalığı Prof. Dr. Orhan ÖZGÜR KTÜ Tıp Fakültesi Gastroenteroloji BD Trabzon 1 F.Ş. 46 2/12/2007 Karın ağrısı Yaklaşık 5 yıl önce dış merkezde Ülseratif Kolit tanısı konulan hasta polikliniğimize

Detaylı

Karaciğer Metastazlarının Cerrahi Tedavisi. Dr. Orhan Bilge İ.Ü. İst. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD

Karaciğer Metastazlarının Cerrahi Tedavisi. Dr. Orhan Bilge İ.Ü. İst. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD Karaciğer Metastazlarının Cerrahi Tedavisi Dr. Orhan Bilge İ.Ü. İst. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD Kolon tümörlü olguların %40-50 sinde karaciğer metastazı gelişir ; % 15-25 senkron (primer tm ile /

Detaylı

OLGU. 8.FEN SİMPOZYUMU Ankara 22 Şubat 2008

OLGU. 8.FEN SİMPOZYUMU Ankara 22 Şubat 2008 OLGU 8.FEN SİMPOZYUMU Ankara 22 Şubat 2008 OLGU 35 yaşında erkek hasta 2002 yılında Non-Hodgkin Lenfoma ( Diffüz büyük B hücreli ) CHOP verilmiş ( Adana dışında) 2006 tekrar KT için Ç.Ü.T.F. Onkoloji geliyor.

Detaylı

Kronik HCV İnfeksiyonlarında Güncel Tedavi Yaklaşımları Dr. Kaya Süer

Kronik HCV İnfeksiyonlarında Güncel Tedavi Yaklaşımları Dr. Kaya Süer Kronik HCV İnfeksiyonlarında Güncel Tedavi Yaklaşımları Dr. Kaya Süer Near East University Faculty of Medicine Infectious Diseases and Clinical Microbiology HCV tarihçesi 1989 Hepatitis C (HCV) genomu

Detaylı

Dünyada 350 milyonun üzerindeki hepatit B taşıyıcısının %50 sinden fazlasında infeksiyon perinatal yolla kazanılmıştır.

Dünyada 350 milyonun üzerindeki hepatit B taşıyıcısının %50 sinden fazlasında infeksiyon perinatal yolla kazanılmıştır. GİRİŞ Dünyada 350 milyonun üzerindeki hepatit B taşıyıcısının %50 sinden fazlasında infeksiyon perinatal yolla kazanılmıştır. HBeAg pozitif annelerden bebeğe bulaş oranı % 90 dır. Perinatal olarak kazanılan

Detaylı

Pulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE):

Pulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE): Pulmoner Emboli Profilaksisi Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD m Pulmoneremboli(PE): Bir pulmonerartere kan pıhtısının yerleşmesi Distaldeki akciğer parankimine kan sağlanaması Giriş Tipik

Detaylı

HBV ve Gebelik. Piratvisuth T. Optimal management of HBV during pregnancy. Liver International 2013; 188-194.

HBV ve Gebelik. Piratvisuth T. Optimal management of HBV during pregnancy. Liver International 2013; 188-194. Uz. Dr. Ali ASAN HBV ve Gebelik Dünyada 350-400 milyon kişi hepatit B ile kronik olarak infekte Bunların yaklaşık %50 si infeksiyonu perinatal yolla alıyor Doğurganlık yaşındaki kadınlar HBV bulaşı açısından

Detaylı

HBV-HCV TRANSPLANTASYON. Dr Sevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi

HBV-HCV TRANSPLANTASYON. Dr Sevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi HBV-HCV TRANSPLANTASYON Dr Sevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi HBV infeksiyonu ve HD HBV infeksiyonu insidansı agresif aşılama politikaları ile azalmıştır A.B.D: %1 seropozitif HBV TÜRKİYE: %3.9-4.8

Detaylı

Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi / Patoloji A:B:D

Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi / Patoloji A:B:D Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi / Patoloji A:B:D Arş gör. Dr Cansu ABAYLI Çöliak hastalığı; Buğday, arpa ve yulaf gibi tahıllı gıdalarda bulunan, gluten proteinleri ile oluşan, toplumun %1 inden fazlasının

Detaylı

ZOLLİNGER ELLİSON SENDROMU

ZOLLİNGER ELLİSON SENDROMU ZOLLİNGER ELLİSON SENDROMU ZE sendromu; Pankreas veya oniki parmak bağırsağındaki tümör nedeniyle ortaya çıkan inatçı mide ülseri dir. Bu tümörlerden salgılanan gastrin hormonu nedeniyle mide asiditesi

Detaylı

LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU

LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU TÜRKİYE YÜKSEK İHTİSAS HASTANESİ GASTROENTEROLOJİ CERRAHİSİ KLİNİĞİ DR.TAHSİN DALGIÇ GİRİŞ Laparoskopik kolorektal cerrahi son

Detaylı

Kronik ürtikerde güncel tedaviler

Kronik ürtikerde güncel tedaviler Kronik ürtikerde güncel tedaviler Dr. Emek Kocatürk Göncü İstanbul Okmeydanı Eğitim Araştırma Hastanesi Sunum akışı EAACI/GALEN/EDF/WAO Ürtiker Kılavuzu Amerikan Allerji İmmunoloji Akademisi Ürtiker Kılavuzu

Detaylı

Polipte Kanser. Dr.Cem Terzi. Dokuz Eylül Üniversitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Kolorektal Cerrahi Birimi

Polipte Kanser. Dr.Cem Terzi. Dokuz Eylül Üniversitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Kolorektal Cerrahi Birimi Polipte Kanser Dr.Cem Terzi Dokuz Eylül Üniversitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Kolorektal Cerrahi Birimi Polip ve polipoid karsinoma POLİP Epitelyal yüzeyden kaynaklanan çıkıntı HİSTOLOJİK POLİP TİPLERİ

Detaylı

Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL

Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL İdeal Bariatrik Cerrahi Kriterleri Ne Olmalıdır? 1. Düşük komplikasyon riski olmalı 2. Etkili kilo kaybı olmalı 3. Teknik olarak kolay uygulanabilmeli

Detaylı

Bilinen, 5000 den fazla fonksiyonu var

Bilinen, 5000 den fazla fonksiyonu var Bilinen, 5000 den fazla fonksiyonu var KARACİĞER NEDEN ÖNEMLİ 1.Karaciğer olmadan insan yaşayamaz! 2.Vücudumuzun laboratuardır. 500 civarında görevi var! 3.Hasarlanmışsa kendini yenileyebilir! 4.Vücudun

Detaylı

Dr. Servet ALAN Memorial Sağlık Grubu

Dr. Servet ALAN Memorial Sağlık Grubu Dr. Servet ALAN Memorial Sağlık Grubu Olgu 1 56 y, Erkek Karaciğer sirozu, hepatit B, C, ve HCC Hepatik ensefalopati KC alıcı VDRL: + TPHA: + (1/640) Anti-TP : + Olgu 1 Preoperatif 10 gün seftriakson 1x1

Detaylı

Radyo Frekans Ablasyon = Yüksek Frekans Ablasyon: Radyo Frekans enerji ile tümör veya dokuda aseptik nekroz oluşturma.

Radyo Frekans Ablasyon = Yüksek Frekans Ablasyon: Radyo Frekans enerji ile tümör veya dokuda aseptik nekroz oluşturma. Radyo Frekans Ablasyon = Yüksek Frekans Ablasyon: Radyo Frekans enerji ile tümör veya dokuda aseptik nekroz oluşturma. RFA Temel Mekanizma Pozitif Negatif iyonlar iyonlar elektrod elektrod yönüne yönüne

Detaylı

Uzm. Dr. Altan GÖKGÖZ Mehmet Akif İnan Eğitim ve Araştırma Hastanesi Şanlıurfa

Uzm. Dr. Altan GÖKGÖZ Mehmet Akif İnan Eğitim ve Araştırma Hastanesi Şanlıurfa Uzm. Dr. Altan GÖKGÖZ Mehmet Akif İnan Eğitim ve Araştırma Hastanesi Şanlıurfa Olgunun asıl sahibi olan kişi Dr. Derya KETEN Necip Fazıl Şehir Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Detaylı

TONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI

TONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI TONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI Akut tonsillofarenjit veya çocukluk çağında daha sık karşılaşılan klinik tablosu ile tonsillit, farinks ve tonsil dokusunun inflamasyonudur ve doktora başvuruların

Detaylı

SUT HEPATİTLERİ NASIL TEDAVİ EDİYOR?

SUT HEPATİTLERİ NASIL TEDAVİ EDİYOR? SUT HEPATİTLERİ NASIL TEDAVİ EDİYOR? Dr. Bahar ÖRMEN İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği Kronik Hepatitlerde Tedavinin

Detaylı

TÜRK KOLON ve REKTUM CERRAHİ DERNEĞİ

TÜRK KOLON ve REKTUM CERRAHİ DERNEĞİ TÜRK KOLON ve REKTUM CERRAHİ Sİ DERNEĞİ ÜLS ERA Tİ FKOLİ T TÜRK KOLON ve REKTUM CERRAHİSİ DERNEĞİ ÜLSERATİF KOLİT NEDİR? Ülseratif kolit, kalın bağırsağın içini örten tabakanın iltihabıdır. Rektal kanama,

Detaylı

GEBELİK ve HBV Enfeksiyonu Sanal Vakalarla İnteraktif. 6 Eylül 2014 - Prof. Dr. Erol Avşar

GEBELİK ve HBV Enfeksiyonu Sanal Vakalarla İnteraktif. 6 Eylül 2014 - Prof. Dr. Erol Avşar GEBELİK ve HBV Enfeksiyonu Sanal Vakalarla İnteraktif 6 Eylül 2014 - Prof. Dr. Erol Avşar HBV nin GEBELİĞE ETKİLERİ HBV, fertiliteyi etkilemez Proinflamatuar sitokin salınımını arttırsa da Maternal ve

Detaylı

Karaciğer laboratuvar. bulguları. Prof.Dr.Abdullah.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı. 5.Yarıyıl

Karaciğer laboratuvar. bulguları. Prof.Dr.Abdullah.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı. 5.Yarıyıl Karaciğer ve safra yolu hastalıklar klarında laboratuvar bulguları Prof.Dr.Abdullah.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı 5.Yarıyıl 2006-2007 2007 eğitim e yılıy Karaciğer ve safra yolu hastalıklarında

Detaylı

Safra Yolları Kanserlerinde SistemikTedaviler. Dr.M.Oktay TARHAN İzmir K.Ç.Ü. Atatürk E.A.H. Tıbbi Onkoloji Kliniği 21.04.2013

Safra Yolları Kanserlerinde SistemikTedaviler. Dr.M.Oktay TARHAN İzmir K.Ç.Ü. Atatürk E.A.H. Tıbbi Onkoloji Kliniği 21.04.2013 Safra Yolları Kanserlerinde SistemikTedaviler Dr.M.Oktay TARHAN İzmir K.Ç.Ü. Atatürk E.A.H. Tıbbi Onkoloji Kliniği 21.04.2013 Kısa Kitaplar, Sunumlar.. Almanların yemek kitabı Amerikalıların tarihi Onkologların

Detaylı

Prophylaxis of HBV after liver transplantation

Prophylaxis of HBV after liver transplantation AKADEMİK GASTROENTEROLOJİ DERGİSİ, 2008; 7 (1): 5-10 Karaciğer transplantasyonu sonrası HBV profilaksisi Prophylaxis of HBV after liver transplantation Onur YAPRAK, Murat DAYANGAÇ, Deniz BALCI, Süleyman

Detaylı

DÖNEM 4 -GENEL CERRAHİ ( CTB 402) 1. HAFTA 15-19 EYLÜL 2014 PAZARTESİ SALI ÇARŞAMBA PERŞEMBE CUMA

DÖNEM 4 -GENEL CERRAHİ ( CTB 402) 1. HAFTA 15-19 EYLÜL 2014 PAZARTESİ SALI ÇARŞAMBA PERŞEMBE CUMA DÖNEM -GENEL CERRAHİ ( CTB 0). HAFTA -9 EYLÜL 0 Prof.Dr.Hasan Kaplan.00 Küçük Cerrahi Girişimler ( Minor surgical interventions) Prof.Dr.Hasan Kaplan Akut Karın (Acute abdomen) Akut pankreatit (Acute pancreatitit)

Detaylı

Kronik Öksürük. Dr. Kürşat Uzun N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD ve Yoğun Bakım Bilim Dalı

Kronik Öksürük. Dr. Kürşat Uzun N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD ve Yoğun Bakım Bilim Dalı Kronik Öksürük Dr. Kürşat Uzun N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD ve Yoğun Bakım Bilim Dalı Epidemiyoloji Polikliniklerde en sık 5. şikayet %88-100 neden saptanıyor Spesifik tedavi

Detaylı

Lafora hastalığı, Unverricht Lundborg hastalığı, Nöronal Seroid Lipofuksinoz ve Sialidozlar en sık izlenen PME'lerdir. Progresif miyoklonik

Lafora hastalığı, Unverricht Lundborg hastalığı, Nöronal Seroid Lipofuksinoz ve Sialidozlar en sık izlenen PME'lerdir. Progresif miyoklonik LAFORA HASTALIĞI Progressif Myoklonik Epilepsiler (PME) nadir olarak görülen, sıklıkla otozomal resessif olarak geçiş gösteren heterojen bir hastalık grubudur. Klinik olarak değişik tipte nöbetler ve progressif

Detaylı

Çölyak Sprue; Non Tropikal Sprue; Glüten Enteropatisi,

Çölyak Sprue; Non Tropikal Sprue; Glüten Enteropatisi, ÇÖLYAK HASTALIĞI Çölyak Sprue; Non Tropikal Sprue; Glüten Enteropatisi, Çölyak hastalığı sindirim sisteminin otoimmün hastalığıdır. Buğday, arpa gibi tahılların içinde bulunan GLÜTEN maddesine karşı ortaya

Detaylı

Kronik aktif hepatit B tanılı hastalarımızın tedavi yanıtlarının değerlendirilmesi

Kronik aktif hepatit B tanılı hastalarımızın tedavi yanıtlarının değerlendirilmesi ÖZGÜN ARAŞTIRMA Kronik aktif hepatit B tanılı hastalarımızın tedavi yanıtlarının değerlendirilmesi Assessment of treatment responses in patients with chronic active hepatitis B İbrahim BAŞARIR 1, Sevil

Detaylı

HBe Ag (+) olgu sunumu. Dr. Fatma SIRMATEL AİBÜ İzzet Baysal Tıp Fakültesi Bolu

HBe Ag (+) olgu sunumu. Dr. Fatma SIRMATEL AİBÜ İzzet Baysal Tıp Fakültesi Bolu HBe Ag (+) olgu sunumu Dr. Fatma SIRMATEL AİBÜ İzzet Baysal Tıp Fakültesi Bolu Eşinde HBs Ag(+) ve kronik HBV tanısı alıyor. Taramada kendisinde HBs Ag (+) bulunuyor. 2007: Hasta 2 yıllık evli 21 yaşında

Detaylı

BATIN BT (10/11/2009 ): Transvers kolon orta kesiminde kolonda düzensiz duvar kalınlaşması ile komşuluğunda yaklaşık 5 cm çapta nekrotik düzensiz

BATIN BT (10/11/2009 ): Transvers kolon orta kesiminde kolonda düzensiz duvar kalınlaşması ile komşuluğunda yaklaşık 5 cm çapta nekrotik düzensiz Olgu Sunumu Olgu: 60y, E 2 ayda 5 kilo zayıflama ve karın ağrısı şikayeti ile başvurmuş. (Kasım 2009) Ailede kanser öyküsü yok. BATIN USG: *Karaciğerde en büyüğü VIII. segmentte 61.2x53.1 mm boyutunda

Detaylı

KAYNAK:Türk hematoloji derneği

KAYNAK:Türk hematoloji derneği KAYNAK:Türk hematoloji derneği HİT, heparinin tetiklediği bir immün yanıt sonucu, trombositlerin antikor aracılı aktivasyonu ve buna bağlı tüketimi ile oluşan, trombositopeni ve tromboz ile karakterize

Detaylı

ÇOCUKLUK ÇAĞINDA KRONİK KARIN AĞRISI

ÇOCUKLUK ÇAĞINDA KRONİK KARIN AĞRISI ÇOCUKLUK ÇAĞINDA KRONİK KARIN AĞRISI Prof. Dr. Aydan Kansu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Bilim Dalı 7 y, ~ 1 yıldır karın ağrısı Göbek çevresinde Haftada

Detaylı

Tularemi Tedavi Rehberi 2009. Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği

Tularemi Tedavi Rehberi 2009. Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği 1 Rehber nasıl hazırlandı? Güncel kaynaklar 5 rehber, İnternet

Detaylı

Proteaz İnhibitörü İçeren Üçlü Tedaviye YANITSIZ Kronik Hepatit C Olguları. Dr. Zerrin AŞCI

Proteaz İnhibitörü İçeren Üçlü Tedaviye YANITSIZ Kronik Hepatit C Olguları. Dr. Zerrin AŞCI Proteaz İnhibitörü İçeren Üçlü Tedaviye YANITSIZ Kronik Hepatit C Olguları Dr. Zerrin AŞCI KHCV Tedavi Klavuzları Dünya Avrupa Karaciğer Araştırmaları Derneği EASL Amerikan Karaciğer Hastalıkları Derneği

Detaylı

RADYASYONA BAĞLI GEÇ BARSAK TOKSİSİTESİ VE TEDAVİSİ

RADYASYONA BAĞLI GEÇ BARSAK TOKSİSİTESİ VE TEDAVİSİ RADYASYONA BAĞLI GEÇ BARSAK TOKSİSİTESİ VE TEDAVİSİ Dr. MERİÇ ŞENGÖZ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabiim Dalı İstanbul UKK KURSU 20 Nisan 2005, Antalya BAŞLIKLAR GENEL BİLGİLER,

Detaylı

Çölyak Hastalığı Serolojik Tanısı DR. BURÇİN ŞENER

Çölyak Hastalığı Serolojik Tanısı DR. BURÇİN ŞENER Çölyak Hastalığı Serolojik Tanısı DR. BURÇİN ŞENER HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ TIBBİ MİKROBİYOLOJİ AD 1 Glutene duyarlı enteropati Çölyak hastalığı Gluten-intoleransı 2 Çölyak hastalığı nedir?

Detaylı

Olgu Sunumu (İmmünyetmezlikli hastada viral enfeksiyonlar) Dr. A. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD

Olgu Sunumu (İmmünyetmezlikli hastada viral enfeksiyonlar) Dr. A. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Olgu Sunumu (İmmünyetmezlikli hastada viral enfeksiyonlar) Dr. A. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Olgu Dört ay önce eşinden böbrek nakli yapılan 62 yaşındaki

Detaylı

Kronik Hepatit B Tedavisinde Güncel Durum

Kronik Hepatit B Tedavisinde Güncel Durum Kronik Hepatit B Tedavisinde Güncel Durum Dr.Tansu Yamazhan Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji İZMİR İçerik Neden başaramıyoruz? Yeni etkili ilaç? Yeni tedavi

Detaylı

ALLERJİ AŞILARI. Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi

ALLERJİ AŞILARI. Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi ALLERJİ AŞILARI Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi Allerji aşıları Allerjen immunoterapi Allerjik bir hastaya giderek artan miktarlarda allerjen

Detaylı

IX. BÖLÜM KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011

IX. BÖLÜM KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 KRONİK HASTALIK ANEMİSİ IX. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU GİRİŞ VE TANIM Kronik

Detaylı

KRONİK HEPATİT B TEDAVİSİNDE GÜNCEL DURUM

KRONİK HEPATİT B TEDAVİSİNDE GÜNCEL DURUM ANKEM Derg 2011;25(Ek 2):234-237 KRONİK HEPATİT B TEDAVİSİNDE GÜNCEL DURUM Tansu YAMAZHAN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, İZMİR tansu.yamazhan@ege.edu.tr

Detaylı

ATS 16-20 mayıs 2015-Denver. Dr. Zühal Karakurt

ATS 16-20 mayıs 2015-Denver. Dr. Zühal Karakurt ATS 16-20 mayıs 2015-Denver Dr. Zühal Karakurt 1 17 mayıs 2015-Denver Oturum: Pulmonary critical care and sleep medicine: finding value in medicine in the era of modern medicine Bu oturumda hasta bakımı,

Detaylı

Kronik Hepatit B tedavisinde HBsAg klirensinin önemi

Kronik Hepatit B tedavisinde HBsAg klirensinin önemi Kronik Hepatit B tedavisinde HBsAg klirensinin önemi Prof. Dr. Hasan ÖZKAN Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dalı HBV İmmun Cevabı Çift Tarafı Keskin Kılıç 2 1. Efektif immun cevap

Detaylı

Kronik Hepatit C Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar

Kronik Hepatit C Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar Kronik Hepatit C Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar Asıl Dr. Alpay alt başlık ARIstilini düzenlemek için tıklatın İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Detaylı

SPONDİLODİSKİTLER. Dr. Nazlım AKTUĞ DEMİR

SPONDİLODİSKİTLER. Dr. Nazlım AKTUĞ DEMİR SPONDİLODİSKİTLER Dr. Nazlım AKTUĞ DEMİR Vertebra Bir dizi omurdan oluşur Vücudun eksenini oluşturur Spinal kordu korur Kaslar, bağlar ve iç organların yapışacağı sabit bir yapı sağlar. SPONDİLODİSKİT

Detaylı

Karaciğer Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım

Karaciğer Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım Karaciğer Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım Dr. Sıtkı Sarper SAĞLAM DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 1 Netter in Yeri: DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU

Detaylı

MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ. Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D.

MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ. Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D. MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D. Multipl Myeloma Nedir? Vücuda bakteri veya virusler girdiğinde bazı B-lenfositler plazma hücrelerine

Detaylı

Uz. Dr. Ali ASAN Şevket Yılmaz Eğitim ve Araştırma Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği

Uz. Dr. Ali ASAN Şevket Yılmaz Eğitim ve Araştırma Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği Uz. Dr. Ali ASAN Şevket Yılmaz Eğitim ve Araştırma Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği HBV Tedavisinin Gelişimi LVD ADV ETV TDF 1992 2002 2007 1999 2003 2005 2008 IFN PegIFN

Detaylı

SOLİT ORGAN TRANSPLANTASYONU ve BK VİRUS ENFEKSİYONLARI Doç. Dr. Derya Mutlu Güçlü immunsupresifler Akut, Kronik rejeksiyon Graft yaşam süresi? Eskiden bilinen veya yeni tanımlanan enfeksiyon etkenleri:

Detaylı

Anti-HLA Antikorlar ve Transplantasyon

Anti-HLA Antikorlar ve Transplantasyon Anti-HLA Antikorlar ve Transplantasyon ne zaman, ne yapmalı? Prof.Dr. Ali ŞENGÜL Medicalpark Antalya Hastane Kompleksi İmmünoloji bölümü Anti-HLA Ab Oluşumu Gebelik Transfüzyon Transplantasyon İyi HLA

Detaylı

GEBELERDE KRONİK HEPATİT B TEDAVİSİ. Doç. Dr. Sabahattin Ocak Mustafa Kemal Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları AD

GEBELERDE KRONİK HEPATİT B TEDAVİSİ. Doç. Dr. Sabahattin Ocak Mustafa Kemal Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları AD GEBELERDE KRONİK HEPATİT B TEDAVİSİ Doç. Dr. Sabahattin Ocak Mustafa Kemal Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları AD Dünyada 350-400 milyon insan hepatit B virüsü ile enfektedir Dünyadaki kadınların yaklaşık

Detaylı

Malignite ve Transplantasyon. Doç. Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

Malignite ve Transplantasyon. Doç. Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Malignite ve Transplantasyon Doç. Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Sunum Planı -Pretransplant malignitesi olan alıcı -Pretransplant malignitesi olan donör -Posttransplant de

Detaylı

TLERDE SEROLOJİK/MOLEK HANGİ İNCELEME?) SAPTANMASI

TLERDE SEROLOJİK/MOLEK HANGİ İNCELEME?) SAPTANMASI * VİRAL V HEPATİTLERDE TLERDE SEROLOJİK/MOLEK K/MOLEKÜLER LER TESTLER (NE ZAMANHANG HANGİ İNCELEME?) *VİRAL HEPATİTLERDE TLERDE İLAÇ DİRENCİNİN SAPTANMASI *DİAL ALİZ Z HASTALARININ HEPATİT T AÇISINDAN

Detaylı

İSKEMİK BARSAĞIN RADYOLOJİK OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ. Dr. Ercan Kocakoç Bezmialem Vakıf Üniversitesi İstanbul

İSKEMİK BARSAĞIN RADYOLOJİK OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ. Dr. Ercan Kocakoç Bezmialem Vakıf Üniversitesi İstanbul İSKEMİK BARSAĞIN RADYOLOJİK OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ Dr. Ercan Kocakoç Bezmialem Vakıf Üniversitesi İstanbul Öğrenim hedefleri Mezenterik vasküler olay şüphesi ile gelen hastayı değerlendirmede kullanılan

Detaylı

Kan Kanserleri (Lösemiler)

Kan Kanserleri (Lösemiler) Lösemi Nedir? Lösemi bir kanser türüdür. Kanser, sayısı 100'den fazla olan bir hastalık grubunun ortak adıdır. Kanserde iki önemli özellik bulunur. İlk önce bedendeki bazı hücreler anormalleşir. İkinci

Detaylı

HEPATİT C Tedavisinde Güncel Gelişmeler

HEPATİT C Tedavisinde Güncel Gelişmeler HEPATİT C Tedavisinde Güncel Gelişmeler DAA/Peg-IFN/RBV Kombinasyon Tedavisinin Kontrendikasyonları Boseprevir ve Telaprevir Kombinasyonlarının Kontrendikasyonları Peg-IFN+RBV tedaivinin kontrendikasyonları,

Detaylı

Dr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı

Dr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı Dr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı 1 Ameliyat Yapılmadan İlgilendiği Konular: Sıvı ve Elektrolit tedavisi Şok Yanık tedavisi 2 Travma Hastaları Kesici karın travmaları: Karın bölgesini içine alan kurşunlanma,

Detaylı

AORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015

AORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 AORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Ani ölümün önemli bir nedenidir Sıklığı yaşla birlikte artar 50 yaş altında nadir rastlanır E>K Aile

Detaylı

Böbrek kistleri olan hastaya yaklaşım

Böbrek kistleri olan hastaya yaklaşım Böbrek kistleri olan hastaya yaklaşım Dr. Ayşegül Örs Zümrütdal Başkent Üniversitesi-Nefroloji Bilim Dalı 20/05/2011-ANTALYA Böbrek kistleri Genetik ya da genetik olmayan nedenlere bağlı olarak, Değişik

Detaylı

Nonalkolik steatohepatit

Nonalkolik steatohepatit Nonalkolik steatohepatit 04.11.2015 Dr.Abdullah Sonsuz Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları uzmanı Nonalkolik steatohepatit (NASH) 1. Karaciğer hastası olarak izlenilen NASH olgusu... 2. Başka hastalıklar

Detaylı

Olgularla Hepatit B tedavisi. Uz.Dr. Alpay Arı İzmir Bozyaka Eğitim ve araştırma Hastanesi

Olgularla Hepatit B tedavisi. Uz.Dr. Alpay Arı İzmir Bozyaka Eğitim ve araştırma Hastanesi Olgularla Hepatit B tedavisi Uz.Dr. Alpay Arı İzmir Bozyaka Eğitim ve araştırma Hastanesi Sunum içeriği Hepatit B tedavisi Ulusal ve uluslar arası kılavuzlar S.U.T sorunları Olgular Sorunlu olgu gurubu

Detaylı

ELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR.

ELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR. SAYFA NO 1/4 GİRİŞİMSEL RADYOLOJİK TETKİKLER İÇİN HASTA BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU Ünitenin Adı : Hastanın Adı ve Soyadı : Protokol No : Girişimsel radyolojideki işlemler; görüntüleme kılavuzluğunda cerrahiye

Detaylı

DELİCİ KESİCİ ALET YARALANMALARI VE ALINMASI GEREKEN ÖNLEMLER

DELİCİ KESİCİ ALET YARALANMALARI VE ALINMASI GEREKEN ÖNLEMLER DELİCİ KESİCİ ALET YARALANMALARI VE ALINMASI GEREKEN ÖNLEMLER Hastanelerde Hastaneler enfeksiyon etkenleri bakımından zengin ortamlar Sağlık personeli kan yolu ile bulaşan hastalıklar açısından yüksek

Detaylı

Belge No: Yayın Tarihi: Güncelleme Tarihi: Güncelleme No: Sayfa No: EKÖ/YÖN 20 19.08.2009-1 1/5 GÜNCELLEME BİLGİLERİ

Belge No: Yayın Tarihi: Güncelleme Tarihi: Güncelleme No: Sayfa No: EKÖ/YÖN 20 19.08.2009-1 1/5 GÜNCELLEME BİLGİLERİ EKÖ/YÖN 20 19.08.2009-1 1/5 GÜNCELLEME BİLGİLERİ Güncelleme Tarihi Güncelleme No Açıklama - 0 - EKÖ/YÖN 20 19.08.2009-1 2/5 1. AMAÇ Bu yönergenin amacı; çalışanların iş kazası sonucu yaralanmalarında bildirimin

Detaylı

OKUL ÖNCESİ CHECK-UP PROGRAMI

OKUL ÖNCESİ CHECK-UP PROGRAMI OKUL ÖNCESİ CHECK-UP PROGRAMI Okul öncesi check-up programı okul çağı çocuklarının başarılarını ve öğrenme kabiliyetlerini etkileyebilecek en sık rastlanan problemlerinin arandığı sağlık taramasıdır. Bu

Detaylı

Eser Elementler ve Vitaminler

Eser Elementler ve Vitaminler Doç. Dr. Onur POLAT Eser Elementler ve Vitaminler Esansiyel eser elementin temel özellikleri diyetten kesilmesi veya yetersiz alımıyla yapısal ve biyokimyasal değişikliklerin olması ve bu değişikliklerin

Detaylı

Dr. Mustafa Hasbahçeci

Dr. Mustafa Hasbahçeci Dr. Mustafa Hasbahçeci Kaynaklar Tokyo Guidelines for acute cholangitis-2007 *Background: Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1-10.

Detaylı

Postoperatif Noninfeksiyoz Ateş. Dr.Dilek ARMAN GÜTF Enfeksiyon Hastalıkları AD

Postoperatif Noninfeksiyoz Ateş. Dr.Dilek ARMAN GÜTF Enfeksiyon Hastalıkları AD Postoperatif Noninfeksiyoz Ateş Dr.Dilek ARMAN GÜTF Enfeksiyon Hastalıkları AD GT, 62 y, kadın Nüks tiroid papiller CA Kitle eksizyonu (özefagus ve trake den sıyırılarak) + Sağ fonksiyonel; sol radikal

Detaylı

Çeşitli nedenlerle oluşabilen karaciğer fibrozisi hemen daima geri dönüşümsüzdür.

Çeşitli nedenlerle oluşabilen karaciğer fibrozisi hemen daima geri dönüşümsüzdür. SİROZ Çeşitli nedenlerle oluşabilen karaciğer fibrozisi hemen daima geri dönüşümsüzdür. İlerleyici ilerleyici karaciğer hastalıkları sonuçta siroz ile sonuçlanan progresif fibrozise neden olur. Safra kanalikülü

Detaylı

Robotik Cerrahi? Laparoskopi?

Robotik Cerrahi? Laparoskopi? Robotik Cerrahi? Laparoskopi? Dr. Korhan Taviloğlu Genel Cerrahi Profesörü Şişli ve Kadıköy Florence Nightingale Hastanesi www.taviloglu.com www.robotcerrahisi.com www.genelcerrah.com www.drtaviloglu.tv

Detaylı

ÖZEL VAKALARDA KRONİK B HEPATİT TEDAVİSİ. Uzm.Dr. Saadet Yazıcı

ÖZEL VAKALARDA KRONİK B HEPATİT TEDAVİSİ. Uzm.Dr. Saadet Yazıcı ÖZEL VAKALARDA KRONİK B HEPATİT TEDAVİSİ Uzm.Dr. Saadet Yazıcı SİROZ(KOMPANSE -DEKOMPANSE) OLGULARDA TEDAVİ Karaciğer sirozunun en önemli nedenlerinden biri HBV dır. Ölüm genellikle k.c yetmezliği, HCC,

Detaylı

GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR

GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR 266 KONU 37 GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Ömer ÖZBAKIR Hemodiyaliz hastalarında sık karşılaşılan sorunlardan bazıları gastrointestinal sistemle ilgilidir. Bu konuda iştahsızlık, bulantı, kusma, dispepsi (dyspepsia),

Detaylı