TRABZON DA FETHİ KABİR OTOPSİLERİ

Transkript

1 ADLİ TIP DERGİSİ Journal of Forensic Medicine Adli Tıp Dergisi 2009; 23(2): TRABZON DA FETHİ KABİR OTOPSİLERİ 1,2 1 3 Yrd. Doç. Dr. İsmail BİRİNCİOĞLU, Yrd. Doç. Dr. Nurşen TURAN, Uz. Dr. Hacer YAŞAR TEKE 1 Karadeniz Teknik Üniversitesi Adli Tıp Anabilim Dalı, Trabzon 2 Adli Tıp Kurumu Trabzon Grup Başkanlığı, Trabzon Adli Tıp Kurumu Ordu Şube Müdürlüğü, Ordu 3 Özet Mahkeme kararları sonrası mezar açılarak ölülerin incelenmesi Fethi Kabir olarak adlandırılmaktadır. Bu çalışmanın amacı bölgemizde fethi kabir işlemi sonrası otopsisi yapılan olgular incelenerek bu konudaki eksiklik ve aksaklıkların ortaya konması ve literatür eşliğinde tartışılmasıdır. Trabzon Grup Başkanlığı Morg İhtisas Dairesine yılları arasında fethi kabir işlemi sonrası otopsi yapılan 73 olgunun otopsi raporları ve fethi kabir tutanakları retrospektif olarak değerlendirildi. Bu değerlendirmede olguların yaş, cinsiyet, mezar açılma nedenleri, mezarda kalma süreleri ve saptanabilen ölüm nedenleri incelendi. Sonuçlar SPSS 13.0 istatistik programı kullanılarak değerlendirildi. Çalışmamızdaki toplam 73 olgunun %30.1 i kadın (n=22), %69.9 u (n=1) erkektir. Bir yaş ve üzerindeki toplam 6 olgunun en küçüğü 1 yaşında, en büyüğü 90 yaşında olup, yaş ortalaması (S.S: 27.4) yaştır. Mezarda geçen süre en kısa 1 gün, en uzun 10 gün olmak üzere ortalama gömülme sonrası geçen süre (S.S: 23.41) gündür. Adli olgularda cesetler gömülmeden önce otopsi işlemi dahil gerekli tüm postmortem incelemelerin yapılması oldukça önemli bir husustur. Bununla birlikte her zaman yeni iddia ve bilgilerin ortaya çıkması ihtimalinden dolayı fethi kabir işleminin adli tıp pratiğinde yerini koruyacağı inancındayız. Anahtar Kelimeler: Feth-i kabir, Otopsi, Postmortem muayene. AUTOPSIED EXHUMATION CASES IN TRABZON Abstract Exhumation means that corpse is taken off grave with an aim of re-examination after burial of it. The aim of this sturdy is to represent autopsy findings of exhumated bodies from 199 to 2007 in Trabzon with regard to literature knowledge. Reports of autopsy and exhumation in total 73 cases at Trabzon Branch of the Council of Forensic Medicine, Turkey from 199 to 2007 were included in this study. Age, gender, reason of exhumation, duration of burial and death causes of cases was investigated retrospectively. Data of the study were analyzed with SPSS 13.0 version. Of 73 cases, 22 (30.1%) were females and 1 (69.9%) were males. Of 6 cases, the smallest age was 1 and the oldest age was 90 years old. Their mean age was (S.D: 27.4). The shortest duration in graveyard was 1 day while the longest duration was 10 days. The mean duration in gravyard was (S.D:23.41). A throughly postmortem examination of body with all autopsy procedures should be conducted before burial of body. When re- evaluation of body is needed with any suspect, exhumation may still present important evidences for forensic and legal practices. Keywords: Exhumation, Autopsy, Postmortem examination. Adli Tıp Dergisi, Yıl 2009, Cilt 23, Sayı 2, Sayfa

2 Giriş ve Amaç Mahkeme kararları sonrası mezar açılarak ölülerin incelenmesi Fethi Kabir olarak adlandırılmaktadır. Ölüm sonrası değişimler nedeniyle sınırlı sayıda bilgiye ulaşılabilen bir işlemdir. Şüpheli bir ölüm olayı ile ilgili olarak cesetlerin gizlice gömüldüğü yerler, suç mahalli olarak değerlendirilmesi gerektiği belirtilmektedir (1,2). Fethi kabir işlemi pek çok sebepten yapılabilmektedir: Yanlış kimliklendirme, ölüm olayı ile ilgili olarak yeni bilgilerin elde edilmesine ihtiyaç duyulması, yeni iddiaların ortaya atılması, cinayet kuşkusunun ortaya çıkması, defin ruhsatı olmadan gömülme, gömülmeden önce postmortem inceleme yapılamamış olması, tıbbi uygulama hatası iddialarının olması, ailenin isteği, miras, tazminat ve sigorta işlemleri ile ilgili ortaya çıkabilen hukuksal sorunlar, eksik otopsi yapılması veya ilk otopsi sonuçlarının tartışmalı olması bu sebepler arasında sayılabilir (3-7). Ülkemizde Umumi Hıfzısıhha Kanun un 21. maddesi uyarınca defin ruhsatı olmayan cenaze gömülememektedir. Feth-i kabir işlemi için mahkeme izni veya Cumhuriyet Savcısı izni gerekmektedir. Ceza Muhakemesi Kanun un 7. maddesi 4. fıkrasında Gömülmüş bulunan ceset, incelenmesi veya otopsi yapılması için mezardan çıkarılabilir. Bu husustaki karar, soruşturma evresinde Cumhuriyet Savcısı, kovuşturma evresinde mahkeme tarafından verilir. Mezardan çıkarma kararı, araştırmanın amacını tehlikeye düşürmeyecekse ve ulaşılması da zor değilse ölünün bir yakınına derhal bildirilir belirtilmektedir (). Bu çalışmanın amacı bölgemizde fethi kabir işlemi sonrası otopsisi yapılan olgular incelenerek bu konudaki eksiklik ve aksaklıkların ortaya konması ve literatür eşliğinde tartışılmasıdır. Materyal ve Metod Trabzon Grup Başkanlığı Morg İhtisas Dairesine yılları arasında fethi kabir işlemi sonrası otopsi yapılan 73 olgunun otopsi raporları ve fethi kabir tutanakları retrospektif olarak değerlendirildi. Bu değerlendirmede olguların yaş, cinsiyet, mezar açılma nedenleri, mezarda kalma süreleri ve saptanabilen ölüm nedenleri incelendi. Sonuçlar SPSS 13.0 istatistik programı kullanılarak; tanımlayıcı istatistik, olguların yıllara göre dağılımı ki-kare uygunluk testi ile, olguların mezarda kalma süreleri ile ölüm nedenlerinin tespiti eğimde ki-kare testi ile değerlendirilmiştir. Bulgular yılları arasında Trabzon Grup Başkanlığı nda otopsisi yapılan 364 olgunun 73 tanesi (%1. ) mezar açma işlemi sonrası yapılan otopsilerdir. Çalışmamızdaki toplam 73 olgunun %30.1 i kadın (n=22), %69.9 u (n=1) erkektir. Bir yaş ve üzerindeki toplam 6 olgunun en küçüğü 1 yaşında, en büyüğü 90 yaşında olup, yaş ortalaması (S.S:27.4) yaştır. Bir yaş altındaki 17 olgunun i (%6. ) yenidoğan döneminde ve en küçüğü 1 günlük, en büyüğü 200 günlük olup yaş ortalaması (S.S:.09) gündür. Olguların yıllara göre dağılımı incelendiğinde son yıllarda olgu sayılarında istatistiksel olarak anlamlı bir artış olduğu görüldü (x 2 =21.111, p=0.001) (Grafik 1).

3 Grafik 1. Olguların yıllara göre dağılımı Gönderildikleri savcılıklara göre olguların dağılımına bakıldığında ilk üç sırada; Trabzon n=1 (%24.3), Ordu n=14 (%1.9), Ağrı n= (%10.) illerinin yer aldığı görülmektedir (Grafik 2). Trabzon Ordu Ağrı Erzurum Artvin Giresun Kars Rize Samsun 6 14 Ardahan Bayburt Sivas Erzincan Grafik 2. Olguların gönderildikleri savcılıklara göre dağılımı Mezarda kalma süresi en kısa 1gün, en uzun 10 gün olmak üzere ortalama gömülme sonrası geçen süre (S.S: 23.41) gündür (Grafik 3).

4 gün gün gün 61 gün ve üzeri Grafik 3. Mezarda kalma sürelerinin dağılımı Olguların mezarda kalma sürelerinin uzaması ile ölüm sebebinin tespiti açısından istatiksel olarak anlamlı bir fark olmadığı görüldü (x 2 =1.440, p=0.104) (Tablo1). Tablo 1. Olguların mezarda kalma süreleri ile ölüm sebeplerinin saptanma durumuna göre dağılımları. Mezarda kalma süresi Ölüm sebebi saptanan Ölüm sebebi n % n % 1-10 gün gün gün ve üzeri Toplam X 2 intend:1.440 P=0.104 Satır yüzdesi Olguların 40 ının (%4.79) defin ruhsatı olmadığı, 33 ünün (%4.20) defin ruhsatı olduğu görüldü. Fethi kabir nedenleri Tablo 2 de gösterildi. Tablo 2. Olguların mezar açılma nedenlerine göre dağılımı. n % Devam eden soruşturma nedeniyle kesin ölüm nedeni tespiti amacıyla savcılığın talebi Ailenin şikayeti ve iddiaları Sağlık ocağı ihbarı Jandarma ihbarı 4.00 Ailenin dışında şahısların ihbarı 4.00 Devam eden dava dosyası nedeniyle kesin ölüm nedeni tespiti amacıyla mahkemenin istemi 4.00 İki farklı ölüm şekli iddiası Ölümden iki-üç ay önce geçirilen travma ile ölümün ilişkisinin tespiti 7.0 Tıbbi uygulama hatası iddiası 7.0 Defin ruhsatı olmadığı için 6.00 Eksik otopsi Toplam Olguların 29 unda ( %39.73) ölüm nedeni tespit edilemediği, 44 olguda ( %60.27) ölüm sebebi tespit edilebildiği anlaşıldı. Ölüm sebebi tespit edilebilen olguların 12 sinin (%16.43 ) doğal nedenler ile 32 sinin (%43.3) doğal olmayan nedenler ile öldüğü anlaşıldı (Tablo 3, Tablo 4).

5 Tablo 3. Fethi kabir sonrası otopsilerde saptanan doğal ölüm nedenleri n % Akciğer Hastalıkları 6 0 Kalp- Damar sistemi hastalıkları 42 Osteogenesis İmperfekta 1 Toplam Tablo 4. Fethi kabir sonrası otopsilerde saptanan doğal olmayan ölüm nedenleri n % Trafik kazası Genel vücut travması Künt kafa travması Künt batın ve göğüs travması Ateşli silah yaralanması Suda boğulma Ası Mekanik asfiksi Kesici-delici alet yaralanması Yanık Toplam Olguların 64 üne (%7.67) toksikolojik inceleme yapılmış olup trafik kazasında ölen bir vakada kanda 232 mg/dl alkol tespit edilmiştir. Olguların 37 sinde (%0.6) histopatolojik inceleme yapılmış olup, 9 (%12.32) olguda otoliz sebebi ile histopatolojik sonuç verilememiştir. Tartışma Fethi kabir işlemi sonrası yapılan otopsilerde sınırlı olmakla birlikte yine de çeşitli bulgular elde edilebilmektedir. Görsel olarak kırılmış olan kemiklere ait defektlerin fark edilmesi gibi makroskobik bulgular ortaya koyulabileceği gibi, literatürde gömülme sonrası oldukça iyi nitelikte histolojik bulgular elde edildiğini gösteren çalışmalar da bulunmaktadır (9-11). Çürümeye ilişkin değişikliklere nispeten dirençli myokardiyal nekrosiz için kullanılan Cb-9, granülositler için kullanılan NP7 immünohistokimyasal antikorların fethi kabir olgularında çok yararlı olduğu bildirilmektedir (11,12). Ağır metaller gibi toksik ajanlar, barbitüratlar, organik fosfatlar gibi organik kimyasallar ceset gömüldükten yıllar sonra bile elde edilebilirler (1,2,9). Ayrıca babalık testi ve kimliklendirme için uygun şartlarda elde edilen DNA örnekleri de kullanılabilir (13). Düşük fethi kabir oranlarının, yüksek otopsi oranları ile negatif yönde ilişkili olduğu belirtilmektedir (3,11).Konya da yapılan çalışmada fethi kabir oranı %0.6 (3), Adana da yapılan çalışma da %1. (14), Almanya da yapılan çalışmada %0.6 (1) olarak bildirilmektedir. Çalışmamızda bu oran %1. olarak bulunmuştur. Knight ailenin iddia ve şikayetlerinin başta gelen fethi kabir nedeni olduğunu belirtmektedir(1). Almanya da yapılan bir çalışmada ise sigorta sebebiyle fethi kabir işlemlerinin çoğunlukta olduğu bildirilmektedir (16). Ülkemizde yapılan çalışmalarda en sık neden olarak Çekin ve arkadaşlarının çalışmasında (14) ailenin iddia ve şikayetleri, Demirel ve arkadaşlarının çalışmasında (2) devam eden dava nedeniyle mahkeme talebi neden olarak bildirilmektedir. Çalışmamızda devam eden soruşturma nedeniyle kesin ölüm nedeni tespiti amacıyla savcılık talebi (%23) ilk sırada yer almakta olup, bu orana yakın olarak (%19) ikinci sırada ailenin iddia ve şikayetleri fethi kabir sebeplerini

6 oluşturmaktadır. Soruşturma evresinde fethi kabir isteminin olması mezarda kalma süresinin kısa olması açısından sevindirici bir bulgudur. Tıbbi uygulama hatası iddiası ile fethi kabir yapılma oranı Ankara daki çalışmada %1.9 (2), Konya daki çalışmada %7.1 (3), Adana daki çalışmada %6. (14) olarak bildirilmiştir. Benzer bir sıklıkta (%7.) çalışmamızda da tıbbi uygulama hatası iddiaları yer almaktadır. Çalışmamızda eksik otopsi nedeniyle fethi kabir yapılan iki olgu bulunmaktadır. Pratisyen hekim tarafından yapılan otopside mermi çekirdeği bulunmadığı halde cesede çekilen radyografide yabancı cisim görünümü olması dolayısıyla otopsi yapılmak üzere fethi kabir işlemi yapıldığı, fethi kabir sonrası yapılan otopside mermi çekirdeğinin çıkarıldığı anlaşıldı. Mermiler ve yabancı cisimler süresiz olarak korunurlar ve beden çürüdükçe bunlar tabutun içine düşerler (17). Bir süre vücutta ya da mezarda kalan mermiler oksidasyona uğrarlar. Bu durum balistik amaçlı inceleme işlemini zorlaştırır (6). Diğer eksik otopsi olayı trafik kazası sonrası kan örneği alınmamasıdır. Diğer ilginç bir durumda sağlık ocağı hekiminin ailenin isteği üzerine cesedi görmeden defin ruhsatı düzenlediği, daha sonra savcılığa isimsiz bir telefon ihbarı ile kişinin zehirlendiği iddiası ile üç ay sonra yapılan fethi kabir olgusudur. Bu olguya yapılan otopsi sonrasında kesin ölüm nedeni belirlenemediği ilgili ihtisas kurulundan görüş sorulduğu anlaşılmaktadır. Defin ruhsatı düzenlenmeden önce postmortem incelemenin yeterli ve kaliteli bir şekilde yapılması, en ufak bir şüphe durumunda dahi otopsi yapılmasının son derece önemli olduğu aşikardır. Ülkemizde Umumi Hıfzısıhha Kanunu na göre öncelikle belediye tabipleri olmak üzere tabipler, sağlık personeli, köy muhtarları, jandarma komutanları defin ruhsatı düzenleyebilmektedir. Fethi kabir sonrası başarı büyük oranda terminal hastalığın tipi, cesedin gömüldüğü mevsim, toprağın nem içeriği ve yapısal özellikleri, postmortem intervalin süresi, tabutun sağlamlığı, mezarlığın drenajı gibi çevresel şartlara ve çeşitli faktörlere bağlıdır (9,1). Fethi kabir işlemi sonrası ölüm nedeni saptanma oranı; Demirel ve arkadaşlarının çalışmasında %7.0 (2), Grellner ve Glenewinkel in çalışmalarında %7.0 (9), Karger ve arkadaşlarının çalışmasında %66. (11), Çekin ve arkadaşlarının çalışmasında %37.1 (14), Seibel ve arkadaşlarının çalışmasında %92.3 (16), Doğan ve arkadaşlarının çalışmasında %4. (19) olarak bildirilmektedir. Bu oran çalışmamızda diğer çalışmalara benzer olarak %60.27 olarak bulunmuştur. Demirel ve arkadaşlarının çalışmasında gömülme süresi uzadıkça ölüm sebebi saptanma oranının düştüğü bildirilmektedir (2). Çalışmamızda ise gömülme süresi ile ölüm sebebi saptanma oranı arasında yapılan eğimde ki-kare testinde bu oranın değişmediği görülmektedir (p>0.00). Bu durumun çalışmaların farklı coğrafik bölgelerde yapılmasının yanı sıra toprağın yapısı ve özelikleri gibi çeşitli faktörlerden etkilenebileceği düşünülmüştür. Atılmış ve arkadaşlarının 119 olguluk fetal ve perinatal ölümlerden oluşan serilerinde 9 (%7.) olguya fethi kabir işlemi yapılmış olduğu, bunlardan altı olgunun çürüme nedeniyle ölüm nedeni tespit edilememekle beraber iki olgunun kordon dolanması ve bir olgunun uterus rüptürü nedeni ile intrauterin anoksi sonucu öldüğü bildirilmiştir (20). Çalışmamızda bir yaş altında 17 çocuk mevcut olup, bunlardan 6 sında (%3.30) ölüm nedeni tespit edildiği, 11 (%64.70) tanesinde ölüm nedeni tespit edilememiştir. Ölüm nedeni tespit edilen altı olgunun ölüm sebepleri; üçünde pnömoni ve bronkopnömoni, birinde kalp hastalığı ve intraserebral kanama, birinde kalp hastalığı, birinde osteogenesis imperfecta hastalığıdır. Fethi kabir sonrası doğal olmayan ölüm nedenlerinde baktığımızda ilk sırada trafik kazaları (%23) yer almaktadır. Benzer olarak Ankara da yapılan çalışmada %1. ile ilk sırada trafik kazaları yer aldığı bildirilmektedir (2). Ceset gömülmeden önce otopsi işlemi dahil gerekli tüm postmortem incelemenin yapılması oldukça önemli bir husustur. Bir cesede otopsi yapılması sonucunda kesin ölüm sebebinin tespiti yapılacağı gibi ölüm ile ilgili şaibelerin de ortadan kalkması mümkün olacaktır. Bununla birlikte her zaman yeni

7 iddia ve bilgilerin ortaya çıkması ihtimalinden dolayı fethi kabir işleminin adli tıp pratiğinde yerini koruyacağı görüşüne (2) katılmaktayız. Kaynaklar 1. Knight B, Saukko P. Forensic Pathology, 3 nd ed. London: Arnold, 2004: Demirel B, Akar T, Balseven Odabaşı A, Özdemir Ç, Bilge Y, Işık AF. Ankara da yılları arasındaki Fethi Kabir Olguları Türkiye Klinikleri J Forensic Med 2006; 3: Demirci Ş, Doğan K.H, Erkol Z, Deniz İ. Konya da yılları arasında gerçekleştirilen Fethi kabir olgularının değerlendirilmesi. Adli Tıp Bülteni, 200; 13 (2): Baldwin HB, Puskarich may C. Recovery of Human Remains. In: siegel JA, Saukko PJ, Knupfer GC. Eds.Encylopedia of Forensic Sciences. San Diego: Academic Pres. 2000: 4.. Gök Ş, Kırangil B, Fincancı ŞK. Otopsi. Adli Tıp Dergisi 197; 3(3): Soysal Z, Eke SM, Çağdır AS. Adli Otopsi, cilt II. İstanbul; İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Yayınları, 1999: Grellner W, Glenewinkel F, Madea B. Reasons, circumstances and results of repeat forensic medicine autopsy. Arch Kriminol 199; 202 (-6): Ceza Muhakemesi Kanunu. Kanun No: 271 Kabul Tarihi: Grellner W, Glenewinkel F. Exhumations: synopsis of morphological and toxicological findings in relation to the postmortem interval. Survey on a 20-year period and review of the literature. Forensic Sci Int 1997; 90: Stachetzki U, Verhoff MA, Ulm K, Müller KM. Morphologische Befunde und Versicherungsmedizine Aspekte bei 371 Exhumierungen. Pathologe 2001; 22: Karger B, Lorin de la Grandmaison GL, Bajanowski T, Brinkmann B. Analysis of 1 consecutive forensic exhumations with emphasis on undetected homicides. Int J Legal Med 2004; 11: Ortmann C, Pfeiffer H, Brinkman B. Demonstration of myocardial necrosis in the presence of advanced putrefaction. Int J Legal Med 2000; 114: Hummel S, Schmidt D, Kahle M, Hermann B. ABO blood Group genotyping of ancient DNA by PCR-RFLP. Int J Legal Med 2000; 114: Çekin N, Eryılmaz M, Hilal A, Akçan R, Meral D. Yöremiz feth-i kabir olgularının değerlendirilmesi. 12. Ulusal Adli Tıp Günleri Paneller ve Poster Sunuları Kitabı, Antalya. 2 Eylül-02 Ekim Adli Tıp Kurumu yayınları; 200: Breitmeier D, Graefe-Kirci U, Albrecht K, Weber M, Tröger HD, Kleemann WJ. Evaluation of the correlation between time corpses spent in in-ground graves and findings at exhumation. Forensic Sci Int, 200; 14 (2-3): Seibel O, Heinemann A, Hildebrand E, Paschel K. 131 Cases of exhumation in Hamburg and their significance for legal medicine and medical insurance ( ). Versicherungsinedizin 1997; 49: Yağmur F, Körükçü M, Hancı İH. Gömülmüş cesetlerin İncelenmesi. STED 2003; 12 (4): Dotzauer G. Probleme bei der Exhumierung. Leopoldina (R.3)192; : Doğan KH, Demirci Ş, Günaydın İG, Aynacı Y, Deniz İ. Konya da yılları arasındaki Fethi kabir olgularının değerlendirilmesi. 7. Adli Bilimler Kongresi Bildiri Özeti Kitabı, Konya Mayıs 2006; Atılmış ÜÜ, Akgül E, Müsellim Turan N, Süner Ç, Gürpınar SS. Fetal ve perinatal ölümlere adli tıp yaklaşımı. Adli Tıp Bülteni 2003; (3): İletişim Adresi: Uz. Dr. Hacer YAŞAR TEKE Adli Tıp Kurumu Ordu Şube Müdürlüğü, Ordu y.hacer@yahoo.com