Diyabetik Hasta Grubunda Geç Potansiyel Varlığını Etkileyen Faktörler
|
|
- Özgür Koz
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Diyabetik Hasta Grubunda Geç Potansiyel Varlığını Etkileyen Faktörler Dr. Aslı İnci ATAR*, Dr. Hakan ÜNAL**, Dr. Aslı DOĞRUK**, Dr. Bülent ÖZİN*, Dr. Nilgün GÜVENER**, Dr. Haldun MÜDERRİSOĞLU* *Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye **Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye ÖZET Amaç: Diyabetik hastalarda mikrovasküler hasara bağlı olarak geç potansiyel sıklığının arttığı bilinmektedir. Koroner arter hastalığı olmayan tip 2 diyabetik hastalarda geç potansiyel pozitifliği sıklığı ve geç potansiyel pozitifliğini etkileyen durumlarla ilgili yeterli veri yoktur. Bu çalışmada, bilinen koroner arter hastalığı olmayan tip 2 diyabetli hastalarda geç potansiyel sıklığı ve bu durumu etkileyen faktörler araştırıldı. Yöntemler: Çalışmaya hastanemizde Tip 2 DM tanısı olan 108 hasta alındı. Hastalarının hiçbirinde bilinen koroner arter hastalığı yoktu ve efor testleri negatifti. Hastaların sinyal ortalamalı EKG kayıtları, en az 250 atım değerlendirilerek ve gürültü seviyesi 0.5 mikrov altı olacak şekilde alındı. Geç potansiyel pozitifliği 3 tanı kriterinden 2 sinin varlığı ile konuldu. Bulgular: Çalışmaya katılan 108 hastanın 20 sinde (%18.5) geç potansiyel pozitifliği saptandı. Gruplar arasında yaş, cins, demografik özellikler ve laboratuvar verileri bakımından farklılık saptanmadı (p>0.05). Hipertansiyon sıklıları ve kan basıncı kontrol durumları, kan şekeri regülasyon durumları, kullandıkları ilaçlar benzerdi. Kreatin klirensleri, mikroalbüminüri düzeyleri, otonomik disfonksiyon sıklığı, retinopati sıklığı benzerdi. Sol ventrikül kitlesinin geç potansiyel saptanan grupta belirgin olarak artmış olduğu saptandı (109 ± 27 gr/m2 ye 127 ± 31 gr/m2). Sonuçlar: Verilerimiz koroner arter hastalığı olmayan tip 2 diyabetik hasta grubunda geç potansiyel varlığını sadece sol ventrikül kitlesindeki artışın belirlediğini göstermektedir. ANAHTAR KELİMELER Diyabetes Mellitus, sinyal ortalamalı EKG, geç potansiyel, sol ventrikül hipertrofisi
2 Diyabetik Hasta Grubunda Geç Potansiyel Varlığını Etkileyen Faktörler 167 Factors Influencing the Occurence of Late Potentials in Diabetic Patients ABSTRACT Purpose: The frequency of late potentials increases due to microvascular injury in diabetic patients. The data on the late potentials and factors influencing them in type 2 diabetics is insufficient. We investigated the frequency and influencing factors of late potentials in type 2 diabetic patients with no coronary artery disease (CAD). Methods: One hundred and eight type 2 diabetic patients were enrolled in the study. None of them had a diagnosis of CAD. The signal averaged ECG (SAECG) recordings were acquired from a minimum of 250 beats to obtain a noise level below 0.5 microv. Results: Twenty (18.5 %) of the 108 patients enrolled in the study had late potentials (LP). Age, sex, demographic data and laboratory findings of the groups were similar (p>0.05). There was no difference in the frequency of hypertension, blood pressure and glucose level regulation or medications. The frequency of autonomic dysfunction and retinopathy were similar. The left ventricular mass was significantly increased in patients with a LP (109 ± 27 gr/m2 vs 127 ± 31 gr/m2) Conclusion: The occurance of late potentials is determined only by an increase in left ventricular mass in patients with type 2 diabetes who don t have coronary artery disease. KEYWORDS Diabetes Mellitus, signal averaged ECG, late potential, left ventricular hypertrophy İLETİŞİM ADRESİ Dr. Haldun MÜDERRİSOĞLU Başkent Üniversitesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye Giriş Geç potansiyeller miyokarddaki yavaş veya geçikmiş iletimleri temsil etmektedirler. Geç potansiyel varlığının ventriküler aritmilerin oluşumunda önemli bir rolünün olduğu düşünülmektedir (1,2). Geç potansiyel varlığını değerlendirmede klinikte en sık kullanılan yöntem sinyal ortalamalı EKG dir (SOEKG). SO- EKG invaziv olmayan, ucuz ve kolay uygulanabilen bir tetkiktir. Yüzey EKG den elde edilen QRS komplekslerinin değerlendirilip QRS sonrası düşük amlitüdlü sinyallerin incelendiği ve geç potansiyellerin gösterildiği bir tetkiktir. Geç potansiyel varlığının ventriküler aritmilerle ilişkili olduğu ve bir çok klinik durumda gözlenebildiği saptanmıştır. Geç potansiyeller miyokard enfaktüsü sonrası (3), kalp yetmezliği varlığında (4), antiaritmik ilaçlar sonrası (5), sağ ventrikül displazisi varlığında (6), müsküler distrofilerde (7), hipertrofik ve dilate kardiyomiyopatide (8) ve diğer birçok klinik durumda (9) gösterilmiştir. Diyabetik hasta populasyonunda, özelliklede Tip 1 diyabeti olan hasta populasyonunda mikrovasküler hasara bağlı olarak geç potansiyel sıklığının arttığı bilinmektedir. Daha önce küçük ölçekli çalışmalarda Tip 1 (10,11,12) ve
3 168 Türk Aritmi, Pacemaker ve Elektrofizyoloji Dergisi Tip 2 diyabetes mellituslu (DM) (13,14) hastalarda SOEKG parametrelerinin diyabetes mellitusu olamayan bireylere göre uzadığı gösterilmiştir. Koroner arter hastalığı olmayan tip 2 DM lu hastalarda geç potansiyel pozitifliği sıklığı ve geç potansiyel pozitifliğini etkileyen durumlarla ilgili yeterli veri yoktur. Bu çalışmada, bilinen koroner arter hastalığı olmayan tip 2 DM lu hastalarda geç potansiyel sıklığı ve bu durumu etkileyen faktörler araştırıldı. Yöntem ve Gereçler Hasta grubu Hastanemiz Endokrinoloji bölümünde Tip 2 DM tanısı ile takipte olan hastalar çalışmaya uygunluk açısından değerlendirildi. Bilinen koroner arter hastalığı olan, sol ventrikülde sistolik fonksiyon bozukluğu olan, EKG de eski enfakt veya iskemi bulgusu olan ve anjinal semptomu olan hastalar değerlendirmeye alınmadı. Çalışma için ön değerlendirmeye alınan hastaların tamamına efor testi, iki boyutlu ve Doppler ekokardiyografi ve 24 saatlik ritm Holter izlemi yapıldı. Yapılan bu tetkikler neticesinde sol ventikül sistolik fonksiyon bozukluğu, iskemi açısından pozitif efor testi ve kompleks ventriküler yada supraventriküler aritmi saptanan hastalar çalışmaya alınmadı. Çalışmaya incelemeler neticesinde Tip 2 DM tanısı olan 108 hasta dahil edildi. Sinyal ortalamalı EKG Hastaların sinyal ortalamalı EKG kayıtları, en az 250 atım değerlendirilerek ve gürültü seviyesi 0.5 mikrov altı olacak şekilde alındı. Geç potansiyel pozitifliği 3 tanı kriterinden 2 sinin varlığı ile konuldu. Bu kriterler filtre edilmiş QRS süresinin 114 msn nin üzerinde olması, QRS in 40 mikrov altında olan son kısmının süresinin (LAS40) 38 msn nin üzerinde olması ve QRS in son 40 msn deki amplitüdunun kare kökünün (RMS40) 20 mikrov altında olmasıydı. İstatiksel inceleme İstatiksel paket programı SPSS (Statistical Package for the Social Sciences, version 9.0, SSPS Inc, Chicago, Ill, USA) istatiksel analizler için kullanıldı. Sürekli değişkenler ortalama ± standart sapma olarak ifade edildi. Devamlı değişkenlerin normal dağılıp dağılmadıkları değerlendirildi. Normal dağılım gösteren devamlı değişkenler bağımsız t testi kullanılarak karşılaştırıldı. Normal dağılım göstermeyen devamlı değişkenler Mann-Whitney U testi kullanılarak karşılaştırıldı. Kategorik değişkenler için ki kare testi kullanıldı. P değeri 0.05 in altında olması tüm testler için istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular Çalışmaya katılan 108 hastanın 20 sinde (%18.5) geç poptansiyel pozitifliği saptandı. Geç potansiyel saptanan hastaların ortalama yaşı 60 ± 7 yıl, geç potansiyel saptanmayan hastaların ortalama yaşı 59 ± 9 yıldı (p=0.831). Geç potansiyel saptanan grupla saptanmayan grup arasında yaş, cins, demografik özellikler ve laboratuvar verileri bakımından farklılık saptanmadı (Tablo 1). Hastaların hipertansiyon sıklıkları ve kan basıncı kontrol durumları, kan şekeri regülasyon durumları, kullandıkları ilaçlar benzerdi (Tablo 1 ve 2). Kreatin klirensleri, mikroalbüminüri düzeyleri, otonomik disfonksiyon sıklığı, retinopati sıklığı, biyokimyasal inceleme sonuçları benzerdi (Tablo 2). Ekokardiyografik ölçümlerde sol ventrikül kitlesinin geç potansiyel saptanan grupta geç potansiyel saptanmayan gruba göre belirgin olarak artmış olduğu saptandı (109 ± 27 gr/m2 ye 127 ± 31 gr/m2, p = 0.019) (Tablo 3).
4 Diyabetik Hasta Grubunda Geç Potansiyel Varlığını Etkileyen Faktörler 169 TABLO 1 Geç potansiyel pozitifliği olan ve olmayan hastaların klinik özellikleri Geç potansiyel (-) n: 88 Geç potansiyel (+) n: 20 P değeri Yaş, yıl 59.2± ± Cinsiyet, erkek 28 (32) 10 (50) Diyabet süresi, ay 103±89 81± Ağırlık, kg 75±16 75± Hipertansiyon, n (%) 27 (31) 4 (20) Sigara, n (%) 28 (32) 3 (15) Menopoz, n (%) 41 (47) 5 (25) Ailede KAH öyküsü, n (%) 43 (49) 8 (40) 1.0 İlaç Tedavileri İnsülin tedavisi, n (%) 20 (23) 3 (15) Metformin, n (%) 36 (41) 8 (40) 1.0 Sülfonilüre, n (%) 36 (41) 12 (60) Akarboz, n (%) 19 (22) 4 (20) 1.0 Repaglinide, n (%) 4 (4) 1 (5) 1.0 ACE inhibitörü, n (%) 31 (35) 7 (35) 1.0 Aspirin, n (%) 48 (54) 10 (50) Statin, n (%) 18 (20) 4 (20) 1.0 TABLO 2 Geç potansiyel pozitifliği olan ve olmayan hastaların laboratuvar özellikleri Geç potansiyel (-) n: 88 Geç potansiyel (+) n: 20 P değeri HbA1c, % 7.3± ± Mikroalbüminüri, mg/dl 6.6± ± Kreatin klirensi, ml/dak 98±29 100± Açlık kan şekeri, mg/dl 151±55 135± Tokluk kan şekeri, mg/dl 190±78 171± Kreatinin, birim 0.8± ± LDL kolesterol, mg/dl 117±33 126± HDL kolesterol, mg/dl 45±13 43± Trigliserid, mg/dl 172±86 173± Hemoglobin, g/dl 14.0± ± LDL: Düşük densiteli lipoprotein, HDL: Yüksek densiteli lipoprotein
5 170 Türk Aritmi, Pacemaker ve Elektrofizyoloji Dergisi TABLO 3 Geç potansiyel pozitifliği olan ve olmayan hastaların ekokardiyografik özellikleri Geç potansiyel (-) n: 88 Geç potansiyel (+) n: 20 P değeri Sol ventrikül diastol sonu çapı, mm 42±4 43± Sol ventrikül sistol sonu çapı, mm 26±4 26± İnterventriküler septum kalınlığı, mm 12.1± ± Arka duvar kalınlığı, mm 11.8± ± Oransal kısalma, % 38±6 37± Atım oranı, % 58±5 58± Sol ventrikül kitlesi, gr/m2 109±27 127± Tartışma Sinyal ortalamalı EKG miyokarddaki yavaş veya geçikmiş homojen olmayan iletimleri temsil eden geç potansiyellerin varlığını değerlendirmede kullanılan bir tetkiktir. Geç potansiyellerin ventriküler aritmilerin gelişme mekanizmalarından reentry için zemin oluşturduğu düşünülmüş ve bir çok klinik durumda da ventriküler aritmi sıklığı ile geç potansiyeller arasında ilişki olduğu bildirilmiştir (3-9). Tip 1 ve Tip 2 DM lu hasta populasyonunda geç potansiyel sıklığının arttığı, SOEKG parametrelerinin DM u olamayan bireylere göre uzadığı bilinmektedir (10-15). Yang ve ark.ları (14) daha küçük ölçekli olan çalışmalarında DM lu hastalarda geç potansiyel sıklığını %32 olarak bildirmişlerdir. Diğer bir çalışmada Kowalewski ve ark.ları (12) Tip 1 DM lu hastalarda geç potansiyel sıklığının %13.9 oranında olduğunu bildirmişlerdir. Koroner arter hastalığı olan hastalarında değerlendirildiği bir çalışmada ise Tip 2 DM lu hastalarda geç potansiyel sıklığı %39.5 olarak bildirilimiştir (15). Bu çalışmadaki geç potansiyel sıklığının fazla olmasından çalışmaya koroner arter hastalığı olan hastaların dahil edilmiş olması sorumlu gibi gözükmektedir. Bizim çalışmamızda bilinen koroner arter hastalığı olmayan Tip 2 DM lu hastalarda geç potansiyel pozitifliği sıklığını %18.5 oranında saptadık, verilerimiz literatürle uyumlu gözükmektedir. Sol ventrikül hipertrofisi olan bireylerde aritmi sıklığının arttığı bilinmektedir. Sol ventrikül hipertrofisine bağlı gelişen subendokardiyal skarın ve koroner mikrodolaşım bozukluğunun geç potansiyel oluşumundan sorumlu olduğu düşünülmektedir. Sol ventrikül hipertrofisi olan hipertansif bireylerde geç potansiyel sıklığının hipertansif olmayan bireylerden daha sık olduğu bildirilmiştir (16,17,18). Bizim çalışmamızın sonuçları bu çalışmalarla uyumludur. Akut miyokard enfaktüsü sonrası geç potansiyel sıklığının değerlendirildiği bir çalışmada %14.2 oranında hastada gündüz ve gece tekrarlanan SOEKG ölçümlerinden birinde geç potansiyel varken diğerinde olmadığı, %20.7 hastada ise her iki ölçümde de geç potansiyel olduğu saptanmıştır. Bu çalışmada DM varlığının geç potansiyeldeki gündüz gece değişimin bağımsız belirleyicisi olduğu gösterilmiştir. Bizim çalışmamızda ve literatürde DM lu hastalarda geç potansiyel sıklığının değerlendirildiği çalışmalarda (12,14,15) SOEKG ölçümünün sadece bir kez yapılmış olması bir kısıtlılık olarak gözükmektedir. Sonuç olarak verilerimiz koroner arter hastalığı olmayan tip 2 diyabetik hasta grubunda geç potansiyel varlığını sadece sol ventrikül kitlesindeki artışın belirlediğini göstermektedir.
6 Diyabetik Hasta Grubunda Geç Potansiyel Varlığını Etkileyen Faktörler 171 KAYNAKLAR 1. de Bakker JM, van Capelle FJ, Janse MJ, et al. Reentry as a cause of ventricular tachycardia in patients with chronic ischemic heart disease: electrophysiologic and anatomic correlation. Circulation 1988; 77: El-Sherif N, Scherlag BJ, Lazzara R, Hope RR. Re-entrant ventricular arrhythmias in the late myocardial infarction period. 4. Mechanism of action of lidocaine. Circulation 1977; 56: Kanovsky MS, Falcone RA, Dresden CA, Josephson ME, Simson MB. Identification of patients with ventricular tachycardia after myocardial infarction: signal-averaged electrocardiogram, Holter monitoring, and cardiac catheterization. Circulation 1984; 70: Fauchier L, Babuty D, Cosnay P, Poret P, Rouesnel P, Fauchier JP. Long-term prognostic value of time domain analysis of signal-averaged electrocardiography in idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol 2000; 85: Kulakowski P, Bashir Y, Heald S, et al. Prediction of antiarrhythmic efficacy of class I and III agents in patients with ventricular tachycardia by signal-averaged ECG analysis. Pacing Clin Electrophysiol 1992; 15: Blomström-Lundqvist C, Hirsch I, Olsson SB, Edvardsson N. Quantitative analysis of the signal-averaged QRS in patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Eur Heart J 1988; 9: Yotsukura M, Ishizuka T, Shimada T, Ishikawa K. Late potentials in progressive muscular dystrophy of the Duchenne type. Am Heart J 1991; 121: Silverman ME, Pressel MD, Brackett JC, Lauria SS, Gold MR, Gottlieb SS. Prognostic value of the signalaveraged electrocardiogram and a prolonged QRS in ischemic and nonischemic cardiomyopathy. Am J Cardiol 1995;75: Engel G, Beckerman JG, Froelicher VF, et al. Electrocardiographic arrhythmia risk testing. Curr Probl Cardiol 2004; 29: Celiker A, Akinci A, Ozin B. The signal-averaged electrocardiogram in diabetic children. Int J Cardiol 1994; 44: Grossmann G, Schwentikowski M, Keck FS, et al. Signal-averaged electrocardiogram in patients with insulin-dependent (type 1) diabetes mellitus with and without diabetic neuropathy. Diabet Med 1997; 14: Kowalewski MA, Urban M, Florys B, Peczynska J. Late potentials: are they related to cardiovascular complications in children with type 1 diabetes? J Diabetes Complications 2002; 16: Nomura M, Nakaya Y, Saito K, et al. Time- and frequency-domain analyses of signal-averaged electrocardiograms in patients with diabetes mellitus. Med 1994; 25: Yang Q, Kiyoshige K, Fujimoto et al. Signal-averaging electrocardiogram in patients with diabetes mellitus. Jpn Heart J 1990; 31: Barthélemy B, Delarue J, Babuty D, et al. Cardiac abnormalities in a prospective series of 40 patients with type 2 diabetes. Arch Mal Coeur Vaiss 2000; 93: Brune S, Gonska BD, Fleischmann C, Belles B, Belles G, Kreuzer H. Prevalence of late ventricular potentials in hypertensive patients. J Cardiovasc Pharmacol 1991; 17: S Pringle SD, Dunn FG, Macfarlane PW, McKillop JH, Lorimer AR, Cobbe SM. Significance of ventricular arrhythmias in systemic hypertension with left ventricular hypertrophy. Am J Cardiol 1992; 69: Ginefra P, Barbosa EC, Benchimol Barbosa PR, et al. Detection of incipient left ventricular hypertrophy in mild to moderate arterial hypertension with normal electrocardiogram and echocardiogram: a new use for signalaveraged electrocardiography. Arq Bras Cardiol 2003; 81:
7 Atriyal Fibrilasyonlu Bir Olguda Sol Atriyal Apendiksin Perkütan Yolla Kapatılması Dr. Ali OTO, Dr. Kudret AYTEMİR, Dr. Sercan OKUTUCU, Dr. Uğur Nadir KARAKULAK, Dr. Ergün Barış KAYA Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye ÖZET Atriyal fibrilasyon klinikte en sık karşılaşılan süregen aritmidir. İnme atriyal fibrilasyonun en ciddi komplikasyonlarından biridir. Atriyal fibrilasyonu olup, antikoagüle edilmeyen hastalardaki yıllık ortalama inme oranı antikoagüle edilenlere göre daha yüksektir. Ancak varfarinle uzun dönem antikoagülasyon her zaman mümkün olmaz. Hatta bazı hastalarda komplikasyonlara yol açar. Bunun yanında bazı durumlarda kontrendikasyon nedeniyle yüksek risk taşıyan atriyal fibrilasyon hastalarına varfarin verilememektedir. Bu nedenle kardiyak emboli kaynağı olarak sol atriyal apendiksin kapatılması varfarine alternatif bir koruma yöntemi olarak ilgi çekmiştir. Bu yazıda paroksizmal atriyal fibrilasyonu olan ve varfarin kullanamayan bir hastada sol atriyal apendiksin perkütan yolla kapatıldığı bir olgu sunulacaktır. ANAHTAR KELİMELER Atriyal fibrilasyon, kapatma, perkütan, sol atriyal apendiks, varfarin Percutaneous Closure of Left Atrial Appendage in a Patient with Atrial Fibrillation ABSTRACT Atrial fibrillation is the most common sustained cardiac arrhythmia in clinical practice. One of the most serious complication of atrial fibrillation is stroke. The rate of stroke in patients with atrial fibrillation without oral anticoagulation is very high. However, long-term warfarin use might not be always possible or practicable. In addition it causes complications in some patients. On the other hand, warfarin can not be administrated to some patients with high risk atrial fibrillation because of contraindications in various circumstances. Therefore; the closure of the left atrial appendage which is suspected as a source of cardiac emboli, is an alternative method for prevention of stroke. In this paper, we present a case of percutaneous left atrial appendage closure in a patient with paroxysmal atrial fibrillation who could not use warfarin. KEYWORDS Atrial fibrillation, closure, left atrial appendage, percutaneous, warfarin İLETİŞİM ADRESİ Dr. Kudret AYTEMİR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye
8 Atriyal Fibrilasyonlu Bir Olguda Sol Atriyal Apendiksin Perkütan Yolla Kapatılması 173 Giriş Atriyal fibrilasyon (AF) klinik uygulamadaki en yaygın aritmidir ve aritmi nedeniyle hastaneye yatışların yaklaşık üçte birinden sorumludur. AF toplumun genelinde %1 ile 2 arasında görülmektedir. Yaş ile birlikte görülme sıklığı artmaktadır, 80 yaş ve üzerinde sıklığı %15 e kadar çıkmaktadır. AF yüksek ölüm, inme, tromboembolik olay ve kalp yetmezliği; düşük yaşam kalitesi ve egzersiz kapasitesi ile ilişkilidir (1). AF nin en önemli ve ciddi komplikasyonlarından biri inmedir ve AF inme riskini 5 kat artırmaktadır, İnme, bütün dünyada ölüm nedenleri arasında kardiyovasküler hastalıklar ve kanserden sonra üçüncü sırada yer almaktadır; ciddi iş gücü kaybı ve morbiditenin de önemli nedenlerinden biridir (1-3). Toplumda her 5 iskemik inmeden birinde etiyolojik olarak AF sorumlu tutulmaktadır. AF ilişkili iskemik inme diğer etiyolojilere bağlı inmelerden daha ölümcül seyretmekte ve daha fazla işgücü kaybına yol açmaktadır (1-3). AF de inmeye yol açacak trombüsün en önemli kaynağı sol atriyal apendikstir. Çeşitli çalışmalarda da romatizmal olmayan AF hastalarında intrakardiyak trombüsün en sık izlendiği yerin (>%90) sol atriyal apendiks olduğu gösterilmiştir (4,5). Gerek genel popülasyonda gerekse yaşlanan toplumda AF sıklığının giderek artması nedeniyle önemli morbidite ve mortalite nedeni olan AF ilişkili inmeye karşı alınacak medikal ve/veya girişimsel işlemler de önem kazanmaktadır. AF de antikoagülasyonun yeri ve önemi çok iyi bilinmektedir. Varfarin ile terapötik düzeylerde yapılan antikoagülasyonda tedavi almayanlara göre inme riskinde %70 ve ölüm oranında %25 azalma sağlandığı gösterilmiştir (6,7). Bununla birlikte varfarin ile kronik antikoagülasyon birçok hastada uyum ve güvenirlik açısından ciddi sorun ortaya çıkarmaktadır (8). Çok sayıda besin ve ilaçla etkileşimi, sık doz ayarlaması ve transfüzyon gerekliliği, dar terapötik aralık gibi sorunlar varfarinin gereğinden daha az kullanılmasına yol açmaktadır (1-3). Tüm bu nedenlerden ötürü AF de inmeden korunmada seçenek arama gereksinimi doğmuş ve dikkatler bu hastalarda tromboembolinin en sık kaynağı olan sol atriyal apendikse çevrilmiştir (8). Bu yazıda varfarine kontrendikasyonu olan AF li bir kadın hastada, Avrupa da 2002 den, ABD de 2003 den beri kullanılan ve ülkemizde ilk defa gerçekleştirilen perkütan yolla sol atriyal apendiksin kapatılması deneyimini paylaşacağız. Olgu sunumu Elli dört yaşında kadın hasta 2 yıldır olan sessiz paroksizmal atriyal fibrilasyon öyküsü ile kliniğimize başvurdu. Hastanın 8 yıldır diyetle kontrol altında olan tip 2 diabetes mellitusu ve hipertansiyonu vardı. Temmuz 2008 de göğüs ağrısı sonrası kliniğimizde yapılan koroner anjiyografisinde koronerleri normal olarak saptanmıştı. Sigara ya da alkol kullanımı, bilinen inme tromboembolik olay ve vasküler hastalık öyküsü yoktu. CHA 2 DS 2 VASc skoru 3 ve bu skora göre tahmini yıllık inme riski %3,2 olduğu için AF tanısı konulduğu dönemde varfarin tedavisi başlanmıştı. İzlemde varfarin tedavisi ile terapötik INR değerlerinde bile oluşan ekimoz ve subkutan nodüler hematom gibi kanama komplikasyonları dolayısıyla tedaviye devam edilememişti. Hasta başka bir antitrombosit ya da antikoagülan ilaç kullanmamaktaydı. Hipertansiyon nedeniyle metoprolol (50mg günde 2 kez) ve olmesartan + hidroklorotiyazid (20/12.5 mg günde 1 kez) kullanmaktaydı ve kan basıncı kontrol altındaydı. Hastanın fizik incelemesinde patolojik bulgu saptanmadı.
9 174 Türk Aritmi, Pacemaker ve Elektrofizyoloji Dergisi Tam kan sayımı, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri normal sınırlar arasındaydı. Varfarin kullanamayan ve inme için riski yüksek sayılabilecek hastamızda sol atriyal apendiksin perkütan olarak kapatılması planlandı. İşlem öncesi subkutan enoksaparin (2x0.6 ml/iu/gün) tedavisine geçildi. Transtorasik ekokardiyografisinde sol ventrikül diyastol sonu çapı 4.3 cm, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %64 ve sol atriyum çapı 3.9 cm ölçüldü; Doppler ekokardiyografide minimal-orta mitral yetmezliği saptandı. İşlem öncesi yapılan transözofajiyal ekokardiyografide sol atriyal apendikste trombüs saptanmadı. İşlem sırasında genel anestezi uygulandı ve eş zamanlı transözofajiyal ekokardiyografi kılavuzluğu sağlandı. İşlem boyunca hasta heparinize edildi. Sağ femoral venden girilerek kılavuz tel ile sağ atriyuma ulaşıldı. Daha sonra Transseptal Mullins introducer kılıf sağ atriyuma ilerletildi, Brockenbrough transseptal iğnesiyle interatriyal septuma ponksiyon yapılıp sol atriyuma geçildi ve Transseptal Mullins introducer kılıf sol atriyuma ilerletildi. Ekstra destekli 0.035, exchange (300 cm) kılavuz tel sol üst pulmoner vene ilerletildi. WATC- HMAN erişim kılıfı ve dilatatörü heparinli salin solüsyonu ile yıkandıktan sonra kılavuz tel üzerinden sol atriyuma ilerletildi. Daha sonra dilatatör ve kılavuz tel çekildi. Sistem sol atriyal apendiks ostiumuna doğru ilerletildi ve pigtail kateter ile kontrast verilerek sol atriyal apendiks selektif olarak görüntülendi (Şekil 1). Sol atriyal apendiks anjiyografik olarak görüntülendikten sonra transözofajiyal ekokardiyografi ile sol atriyal apendiksin ostium çapı ve morfolojisi 4 farklı açıdan (0, 45, 90 ve 135 ) değerlendirildi. Sol atriyal apendiksin anülüs çapı 20 mm olarak ölçüldü ve cihaz boyutu 24 mm olarak seçildi. WATCHMAN sol atriyal ŞEKİL 1 Sol atriyal apendiksin pigtail kateter ile kontrast verilerek görüntülenmesi gösterilmektedir. apendiks kapatma cihazı (Atritech, Inc, Minneapolis, MN) sol atriyal apendiks içinde uygun yerleşim sağlandıktan sonra (Şekil 2 ve Şekil 3) bırakıldı. İşlem sırasında ve sonrasında herhangi bir komplikasyon yaşanmadı. Antikoagülan ve antitrombotik tedavi planı asetilsalisilik asit (günde 1 kez 100mg) ile sadece 45 günlük varfarin tedavisi olarak belirlendi. Bu 45 günlük süreçten sonra 6. aya kadar asetilsalisilik asit (günde 1 kez 100mg) ve klopidogrel (günde 1 kez 75 mg) tedavisi planlandı. Hastaya bu süreçten sonra sadece asetilsalisilik asit (günde 1 kez 100mg) devam edeceği belirtildi. Bu önerilerle hasta koroner bakım ünitesinden 1 gün sonra taburcu edildi. Tartışma Atriyal fibrilasyondaki inme sıklığı ve önemi ile varfarin kullanımında karşılaşılan sorunlar en sık tromboemboli kaynağı ve fetal dönemin ilkel sol atriyumu olan sol atriyal apendiksin önemini giderek artırmaktadır (9). Gebeliğin 3. haftasından sonra görülmeye başlayan sol atriyal apen-
10 Atriyal Fibrilasyonlu Bir Olguda Sol Atriyal Apendiksin Perkütan Yolla Kapatılması 175 ŞEKİL 2 WATCHMAN sol atriyal apendiks kapatma cihazının transözofajiyal ekokardiyografide 45 (A) ve 90 (B) açılardaki görüntüsü gösterilmektedir. ŞEKİL 3 WATCHMAN sol atriyal apendiks kapatma cihazının yerleştirilmesi (A) ve bırakılması (B) gösterilmektedir. diks, erişkin dönemde trabeküler bir yapı gösterir, hacmi yaklaşık 20 cm³ tür ve sol üst pulmoner ven ile sol ventrikül arasında bulunmaktadır. Bu özelliklerden ötürü kalp içinde trombüs oluşumu için uygun bir bölme konumundadır (10,11). Son zamanlarda, özellikle sol atriyal apendiksin kapatılmasına yönelik geliştirilmiş olan 3 farklı cihaz (PLAATO sistemi, WATC- HMAN sistemi ve AMPLATZER Cardiac Plug) ön plana çıkmıştır. Sistemlere özgün
11 176 Türk Aritmi, Pacemaker ve Elektrofizyoloji Dergisi ŞEKİL 4 Sol atriyal apendiksin kapatılmasına yönelik geliştirilmiş olan 3 farklı cihaz WATCHMAN sistemi (A), PLAATO sistemi (B) ve AMPLATZER Cardiac Plug (C) gösterilmektedir. özellikler olmakla birlikte implantasyon yöntemi (venöz yol, transseptal ponksiyon gibi) benzerlik göstermektedir. Yukarıda belirtilen olguda kullanılan WATCHMAN sol atriyal apendiks kapatma cihazı nitinol kafesin proksimal yüzünde bir 160μm polietilen membrana sahiptir. Bu membran cihazın sol atriyal yüzdeki yüzeyini kapatır. WATCHMAN sol atriyal apendiks kapatma cihazı mm arasında 5 farklı boyutta kullanılabilir. Cihazın boyutu sol atriyal apendiks gövde çapından %10-20 fazla olacak şekilde seçilir (8,12). Watchman cihazının kullanılabilirliği ve güvenirliği 75 hastalık bir pilot çalışmada test edilmiş ve başarılı implantasyon oranı %88 olarak bulunmuştur (13). Randomize, ileriye dönük ve çok merkezli PROTECT AF (WATCHMAN Left Atrial Appendage System for Embolic PROTEC- Tion in Patients with Atrial Fibrillation), nonvalvüler AF li hastalarda WATCHMAN sol atriyal apendiks kapatma cihazıyla apendiksin kapatılmasının varfarinle karşılaştırmasını değerlendiren bir çalışmadır. Bu çalışmaya toplam 707 hasta alınmış olup, cihaz ve varfarin grubu olarak 2:1 oranında randomize edilmiştir. Ortalama 1 yıldan fazla süren izlemde, kardiyovasküler ölüm, inme veya sistemik emboliden oluşan birincil sonlanım noktası cihaz grubunda yıllık %3 olarak saptanırken, varfarin grubunda bu oran %4.9 olarak bulunmuştur. Yıllık inme oranı ise cihaz grubunda %2.3 varfarin grubundaysa %3.2 olarak saptanmıştır. Bu sonuçlar, cihaz tedavisinin tromboembolik olaylardan korunmada varfarin kadar etkili olduğunu ortaya koymuştur (14). Sonuç olarak AF hastalarında inmeden korunmada antikoagülasyon hala altın standart tedavi yöntemi olmakla birlikte, varfarin tedavisi uygun olarak yapılamayan inme açısından yüksek riskli hastalarda transkateter tekniklerle sol atriyal apendiks kapatılması alternatif bir tedavi yöntemi olarak düşünülebilir.
12 Atriyal Fibrilasyonlu Bir Olguda Sol Atriyal Apendiksin Perkütan Yolla Kapatılması 177 KAYNAKLAR 1. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2010; 31: Lip GY, Frison L, Halperin JL, Lane DA. Identifying Patients at High Risk for Stroke Despite Anticoagulation. A Comparison of Contemporary Stroke Risk Stratification Schemes in an Anticoagulated Atrial Fibrillation Cohort. Stroke 2010; 41: Lip GY, Halperin JL. Improving stroke risk stratification in atrial fibrillation. Am J Med 2010; 123: Blackshear JL, Odell JA. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation. Ann Thorac Surg 1996; 61: Wrigley BJ, Lip GY. Can the WATCHMAN device truly PROTECT from stroke in atrial fibrillation? Lancet Neurol 2009; 8: Harthun NL, Stukenborg GJ. Atrial fibrillation is associated with increased risk of perioperative stroke and death from carotid endarterectomy. J Vasc Surg 2010; 51: Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med 2007; 146: Gorodnitskiy A, Lucariello RJ, Aizer A, Coppola JT. A novel approach to left atrial appendage exclusion: the WATCHMAN device. Cardiol Rev 2010; 18: Stollberger C, Ernst G, Bonner E, Finsterer J, Slany J. Left atrial appendage morphology: comparison of transesophageal images and postmortem casts. Z Kardiol 2003; 92: Ernst G, Stollberger C, Finsterer J. Determination of left atrial appendage morphology. Circulation 1998; 98: Ernst G, Stollberger C, Abzieher F, et al. Morphology of the left atrial appendage. Anat Rec 1995; 242: Lerakis S, Synetos A. WATCHMAN left atrial appendage system for stroke prevention in atrial fibrillation: a percutaneous-device delivery approach. Future Cardiol 2007; 3: Sick PB, Schuler G, Hauptmann KE, et al. Initial worldwide experience with the WATCHMAN left atrial appendage system for stroke prevention in atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2007; 49: Fountain RB, Holmes DR, Chandrasekaran K, et al. The PROTECT AF (WATCHMAN Left Atrial Appendage System for Embolic PROTECTion in Patients with Atrial Fibrillation) trial. Am Heart J 2006; 151:
Sol atriyal apandisin perkütan yolla kapatılması: Tromboembolik inmenin önlenmesinde yeni bir açılım
668 Türk Kardiyol Dern Arş - Arch Turk Soc Cardiol 2011;39(8):668-674 doi: 10.5543/tkda.2011.01727 Sol atriyal apandisin perkütan yolla kapatılması: Tromboembolik inmenin önlenmesinde yeni bir açılım Percutaneous
DetaylıNonvalvular Atriyal Fibrilasyonda İnmenin Önlenmesinde Antikoagülan Tedavide Kanıtlar, Gerçekler, Deneyim ve Gelecek
Nonvalvular Atriyal Fibrilasyonda İnmenin Önlenmesinde Antikoagülan Tedavide Kanıtlar, Gerçekler, Deneyim ve Gelecek Porsuk, Eskişehir Prof.Dr.Bülent Görenek Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Kardiyoloji
DetaylıDabigatran, 4 Mayıs 2013 tarihinde yayınlanan Resmi Gazete de belirtilen kurallarla geri ödeme sistemine alınmıştır
Dabigatran, 4 Mayıs 2013 tarihinde yayınlanan Resmi Gazete de belirtilen kurallarla geri ödeme sistemine alınmıştır http://www.resmigazete.gov.tr/main.aspx?home=http://www.resmigazete.gov.tr/eskiler/2013/05/20130504.htm&main=
DetaylıDr. Kudret AYTEMİR. Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Ankara
Dr. Kudret AYTEMİR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Ankara AF de Embolinin Önlenmesinde Yeni Tedavilerin Gerekliliği Non-valvüler AF de yıllık iskemik inme oranı %5 Warfarin
DetaylıHipotetik vaka sunumu: yüksek kanama riski ve komorbiditeleri olan hastada strok riskinin ve çarpıntının tanımlanması ve yönetimi
Hipotetik vaka sunumu: yüksek kanama riski ve komorbiditeleri olan hastada strok riskinin ve çarpıntının tanımlanması ve yönetimi Dr. Mustafa Akçakoyun Kartal Kosuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma
DetaylıAtriyal Fibrilasyon: Güncelleme Embolilerin Önlenmesi. Dr. Sabri DEMİRCAN
Atriyal Fibrilasyon: Güncelleme Embolilerin Önlenmesi Dr. Sabri DEMİRCAN İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD VIII. Geleneksel Kardiyovasküler Güncelleme Toplantısı, İstanbul Chapter
DetaylıHemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri
Hemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri Nuri Barış Hasbal, Yener Koç, Tamer Sakacı, Mustafa Sevinç, Zuhal Atan Uçar, Tuncay Şahutoğlu, Cüneyt Akgöl,
DetaylıÇok Kesitli Bilgisayarlı Tomografik Koroner Anjiyografi Sonrası Uzun Dönem Kalıcı Böbrek Hasarı Sıklığı ve Sağkalım ile İlişkisi
Çok Kesitli Bilgisayarlı Tomografik Koroner Anjiyografi Sonrası Uzun Dönem Kalıcı Böbrek Hasarı Sıklığı ve Sağkalım ile İlişkisi Hamza Sunman 1, Mustafa Arıcı 2, Hikmet Yorgun 3, Uğur Canpolat 3, Metin
DetaylıVAKA SUNUMU. Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi
VAKA SUNUMU Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi ÖYKÜ 58 yaşında, erkek hasta, emekli memur, Ankara 1989: Tip 2 DM tanısı konularak, oral antidiyabetik
DetaylıST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ
ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ Sabahattin Umman İTF Kardiyoloji Anabilim Dalı 1 /18 Akut Koroner Sendromlar Önemleri Miyokart Hasarı Fonksiyon kaybı, Patolojik Fonksiyon
DetaylıAF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi
AF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi Pulmoner ven izolasyonu Pulmoner ven izolasyonu AF ablasyonunun temel taşıdır. Hedef PV ile
DetaylıDr Talip Asil Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı
Dr Talip Asil Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Karotis Arter Hastalığı İskemik İnmelerin yaklaşık %20-25 inde karotis arter darlığı Populasyonda yaklaşık %2-8 oranında
DetaylıATRİYAL FİBRİLASYON Atriyal fibrilasyon En sık görülen aritmi Epidemiyoloji Aritmiye bağlı hastaneye yatanların 1/3 ü AF li. ABD de tahmini 2.3 milyon, Avrupa da 4.5 milyon insan AF ye sahip. Sıklığı
DetaylıAtrial Fibrillasyon Ablasyonu Sonrası Hasta İzlemi
Atrial Fibrillasyon Ablasyonu Sonrası Hasta İzlemi Dr.Ahmet Akyol Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji A.B.D Ablasyon sonrası hasta izlemi amacı İşlem başarısının değerlendirilmesi Komplikasyonların
DetaylıProf. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı
DM TEDAVİSİNDE KOMPLİKASYONLAR DM TEDAVİSİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı Slide 1 Sunum planı DM ve kardiyovasküler hastalık-riskleri
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
DetaylıSOL ATRİYAL APENDİKS KAPATMANIN YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR ÇAĞINDA YERİ YOKTUR! Dr. Ömer AKYÜREK Ankara Üniversitesi
SOL ATRİYAL APENDİKS KAPATMANIN YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR ÇAĞINDA YERİ YOKTUR! Dr. Ömer AKYÜREK Ankara Üniversitesi Atriyal fibrilasyon epidemiyelojik bir sorundur: AF 6 Milyon Amerikalı yı etkilemiş durumda
DetaylıPERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ
PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ Sami Uzun 1, Serhat Karadag 1, Meltem Gursu 1, Metin Yegen 2, İdris Kurtulus 3, Zeki Aydin 4, Ahmet
DetaylıATRİYAL FİBRİLASYON ABLASYONU KİMLERE, NE ZAMAN YAPILMALIDIR?
ATRİYAL FİBRİLASYON ABLASYONU KİMLERE, NE ZAMAN YAPILMALIDIR? Dr. Serkan Topaloğlu 3. Atriyal Fibrilasayon Zirvesi 2014 Hız ve Ritm Kontrolü Hastanın tercihi Semptomatik durum (EHRA skoru) AF nin süresi
Detaylıhs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması
hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması Tuncay Güçlü S.B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Biyokimya Bölümü 16-18 Ekim 2014, Malatya GİRİŞ Kronik
DetaylıHiperlipidemiye Güncel Yaklaşım
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri Sık Görülen Kardiyolojik Sorunlarda Güncelleme Sempozyum Dizisi No: 40 Haziran 2004; s. 69-74 Hiperlipidemiye Güncel Yaklaşım Prof. Dr. Hakan
DetaylıEskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı
Kan Basıncında Yeni Kavramlar Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı Prof. Dr. Enver Atalar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Nabız Basıncı Nabız Basıncı: Sistolik
DetaylıDüşüğe Neden Olan Bir Hipertansif Fibromusküler Displazi Vakası. A Case of Hypertensive Fibromuscular Dysplasia Leading To Abortus
Düşüğe Neden Olan Bir Hipertansif Fibromusküler Displazi Vakası A Case of Hypertensive Fibromuscular Dysplasia Leading To Abortus Mehmet Mustafa TABAKCI1, Cüneyt Toprak1, Anıl Avcı1, Ramazan Kargın1 1
DetaylıAtrial Fibrilasyon dan Gerçek Kesitler: WATER (Warfarin in Therapeutic Range) Registry den İlk Sonuçlar
Atrial Fibrilasyon dan Gerçek Kesitler: WATER (Warfarin in Therapeutic Range) Registry den İlk Sonuçlar 1. Ege Üniversitesi İlaç Geliştirme Ve Farmakokinetik Araştırma-Uygulama Merkezi (ARGEFAR) 2. Central
DetaylıRomatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi
Kahramanmaraş 1. Biyokimya Günleri Bildiri Konusu: Romatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi Mehmet Aydın DAĞDEVİREN GİRİŞ Fetuin-A, esas olarak karaciğerde
DetaylıYOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ARİTMİLERE YAKLAŞIM
YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ARİTMİLERE YAKLAŞIM Doç. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Şubat 2009 Konu akışı Yoğun bakım hastalarında aritmi sıklığı ve çeşitleri
DetaylıDİYABETTEN KORUNMADA CİNSİYET İLİŞKİLİ FARKLILIKLAR. Dr. İlhan TARKUN Kocaeli Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı
DİYABETTEN KORUNMADA CİNSİYET İLİŞKİLİ FARKLILIKLAR Dr. İlhan TARKUN Kocaeli Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı Cinsiyet İlişkili Farklılıklar ERKEK BEYNİ KADIN BEYNİ Cinsiyet İlişkili
DetaylıStabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar:
Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar: Hangi asemptomatik hastaya revaskülarizasyon? Prof. Dr. Sabri Demircan İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Koroner arter hastalığında
DetaylıKardiyovasküler hastalıklardan korunmak için 5 önemli neden :
2008 İskemik Kalp Hastalıklarında Primer ve Sekonder Korunma Doç. Dr. Mehdi Zoghi Kardiyovasküler hastalıklardan korunmak için 5 önemli neden : 1. Kardiyovasküler hastalıklar (KVH) erken ölümlerin başlıca
DetaylıSurgical RF Ablation of the Atria for Chronic Atrial Fibrillation Kronik Atriyal Fibrilasyon Tedavisinde Atriyumların Cerrahi RF Ablasyonu
Surgical RF Ablation of the Atria for Chronic Atrial Fibrillation Kronik Atriyal Fibrilasyon Tedavisinde Atriyumların Cerrahi RF Ablasyonu Kıvanç Metin, Murat Çelik, Ömür Özmen, Öztekin Oto Ege Sağlık
DetaylıPERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA KORONER AKIM REZERVİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIK İLİŞKİSİ
PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA KORONER AKIM REZERVİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIK İLİŞKİSİ Yaşar Çalışkan 1, Halil Yazıcı 1, Tülin Akagün 1, Nadir Alpay 1, Hüseyin Oflaz 2, Tevfik Ecder 1, Semra Bozfakıoglu
DetaylıBasın bülteni sanofi-aventis
Basın bülteni sanofi-aventis 7 Kasım 2007 ULUSLARARASI DİYABET TEDAVİ PRATİKLERİ KAYIT ÇALIŞMASI NIN (IDMPS) TÜRKİYE SONUÇLARI HEDEF TEDAVİ KALİTESİNİ ARTIRMAK ÇALIŞMANIN AMACI ve YÖNTEMİ Uluslararası
DetaylıÇalışmaya katılan hasta sayısı: 7601 (7599 hastanın datası toplandı)
Sevgili Arkadaşlarım, CANTAB için en önemli çalışmamız CHARM Çalışmasıdır.. Eğitimlerde söylediğim gibi adınız-soyadınız gibi çalışmayı bilmeniz ve doğru yorumlayarak kullanmanız son derece önemlidir.
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıAtriyal Fibrilasyon Ablasyonu Sonrası Antikoagülasyon. Dr.Ata KIRILMAZ
Atriyal Fibrilasyon Ablasyonu Sonrası Antikoagülasyon Dr.Ata KIRILMAZ Tromboemboli Riski AF ablasyonundan önce AF ablasyonu sırasında AF ablasyonu sonrası Erken dönemde işlemin etkileri Uzun dönemde AF
DetaylıJNC 8 göre Hipertansif Hastanın Tedavide Kan Basıncı Hedefi Ne Olmalı
JNC 8 göre Hipertansif Hastanın Tedavide Kan Basıncı Hedefi Ne Olmalı Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Dünyada Hipertansiyon
DetaylıYüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı
Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Çalışan açısından, yüksekte güvenle çalışabilirliği belirleyen etkenler:
DetaylıStabil Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Olan Kişilerin P Dalgası Dispersiyonunun Normal Populasyon ile Karşılaştırılması
Stabil Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Olan Kişilerin P Dalgası Dispersiyonunun Normal Populasyon ile Karşılaştırılması Dr. Aslı İnci ATAR*, Dr. Aylin ÖZSANCAK**, Dr. Öykü GÜLMEZ***, Dr. Şerife SAVAŞ**,
DetaylıKardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT)
Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT) Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2009 1 Kalp Yetersizliğinin Ciddiyeti Ölüm Nedenleri
DetaylıPERİTON DİYALİZ HASTALARINDA KARDİYOVASKÜLER HASTALIK GELİŞME RİSKİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA KARDİYOVASKÜLER HASTALIK GELİŞME RİSKİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ Erol Demir¹, Sevgi Saçlı¹,Ümmü Korkmaz², Ozan Yeğit², Yaşar Çalışkan¹, Halil Yazıcı¹, Aydın Türkmen¹, Mehmet Şükrü
DetaylıAort Koarktasyonunun Stent Implantasyonu ile Tedavisini Takiben Gelişen Alt Ekstremite Arteryel Trombotik Oklüzyonu Thrombotic Occlusion Of Lower
Aort Koarktasyonunun Stent Implantasyonu ile Tedavisini Takiben Gelişen Alt Ekstremite Arteryel Trombotik Oklüzyonu Thrombotic Occlusion Of Lower Extermity Following Transcatheter Aortic Stent Implantation
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı Uzman Dr. Mehtap Ezel Çelakıl DR.MEHTAP EZEL ÇELAKIL 4YAŞ ERKEK HASTA Şikayeti:
DetaylıDiyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi. Nurol Arık
Diyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi Nurol Arık Serebrovasküler hastalık/tanım İnme (Stroke) Geçici iskemik atak (TIA) Subaraknoid kanama Vasküler demans İskemik inme Geçici iskemik
DetaylıHipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı? Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı? Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Sağlıklı kişi Hipertansiyon: ne yapmalı? Risk faktörlerinden ölüme kardiyovasküler
DetaylıBir Üniversite Kliniğinde Yatan Hastalarda MetabolikSendrom Sıklığı GŞ CAN, B BAĞCI, A TOPUZOĞLU, S ÖZTEKİN, BB AKDEDE
Bir Üniversite Kliniğinde Yatan Hastalarda MetabolikSendrom Sıklığı GŞ CAN, B BAĞCI, A TOPUZOĞLU, S ÖZTEKİN, BB AKDEDE Psikiyatrik hastalığı olan bireylerde MetabolikSendrom (MetS) sıklığı genel popülasyona
DetaylıTEMEL EKG. Prof.Dr.Hakan KültK. Kardiyoloji Anabilim Dalı
TEMEL EKG Prof.Dr.Hakan KültK ltürsay Ege Üniversitesi, Tıp T p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı EKG Elektro Kardiyo Gram: Kalp atımları sırasında oluşan elektriksel değişikliklerin vücut yüzeyine konan
Detaylı¹GÜTF İç Hastalıkları ABD, ²GÜTF Endokrinoloji Bilim Dalı, ³HÜTF Geriatri Bilim Dalı ⁴GÜTF Biyokimya Bilim Dalı
Dr. Derda GÖKÇE¹, Prof. Dr. İlhan YETKİN², Prof. Dr. Mustafa CANKURTARAN³, Doç. Dr. Özlem GÜLBAHAR⁴, Uzm. Dr. Rana Tuna DOĞRUL³, Uzm. Dr. Cemal KIZILARSLANOĞLU³, Uzm. Dr. Muhittin YALÇIN² ¹GÜTF İç Hastalıkları
DetaylıDr. Sabri DEMİRCAN İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Dr. Sabri DEMİRCAN İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Aritmini başlamasını veya devamını sağlayan lokalize kardiyak dokunun tahrip edilmesi Odak İleti yolları Anatomik substrat Direk
DetaylıNON-İSKEMİK VT ABLASYONU. Dr. Bülent ÖZİN Başkent Üniversitesi, ANKARA
NON-İSKEMİK VT ABLASYONU Dr. Bülent ÖZİN Başkent Üniversitesi, ANKARA Non İskemik kardiyomiyopatili hastalarda VT Non iskemik kardiyomiyopati ciddi koroner, valvüler ya da konjenital kalp hastalıkları
DetaylıYENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK
YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD Varfarin etkinliğinin kanıtlanmış olmasına rağmen suboptimal ve düşük kullanım oranı nedeniyle yeni oral antikoagülan
Detaylıkarşıt görüş Atriyal fibrilasyonun doğal seyrini durdurmak için erken dönemde ablasyon gerekir
karşıt görüş Atriyal fibrilasyonun doğal seyrini durdurmak için erken dönemde ablasyon gerekir Özgür Aslan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji A.D. İzmir AF Zirvesi 2013, K.K.T.C AF için
DetaylıBir ARB Olarak Olmesartan. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Bir ARB Olarak Olmesartan Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı PatenT (Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension
DetaylıKORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU?
KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU? TABİ Kİ HAYIR, HER HASTAYA VERMELİYİZ DR. SABRİ DEMİ RCAN Beta Blokerler Adrenerjik reseptörler katekolaminler tarafından stimüle edilen G-protein
DetaylıYeni Oral Antikoagülan Kullanan Hastalarda Koroner Girişimler. Dr. Ersel Onrat Antalya
Yeni Oral Antikoagülan Kullanan Hastalarda Koroner Girişimler Dr. Ersel Onrat Antalya 31.05.2014 KORONER ARTER HASTALIĞI ve ATRİYAL FİBRİLASYON BİRLİKTELİĞİ Koroner arter hastalığı (KAH) sıklığı yaşla
DetaylıSon Dönem Böbrek Yetmezliği Olan Hastalarda Uzun Dönem İzlemde Atriyal Fibrilasyon Varlığının Serebrovasküler Olay Gelişimi Üzerine Etkisi
Son Dönem Böbrek Yetmezliği Olan Hastalarda Uzun Dönem İzlemde Atriyal Fibrilasyon Varlığının Serebrovasküler Olay Dr. Ezgi POLAT*, Dr. İlyas ATAR*, Dr. Pınar ŞİŞMAN**, Dr. Burak SAYIN**, Dr. Şevket BALTA*,
DetaylıMustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER***
Mustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER*** Süleyman Demirel Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji AD*, Biyokimya AD**, Kalp Damar Cerrahi
DetaylıHİPOGLİSEMİNİN KOMPLİKASYONLARI
HİPOGLİSEMİNİN KOMPLİKASYONLARI Prof. Dr. Reyhan ERSOY Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı HİPOGLİSEMİ VE DİYABETES MELLİTUS Hipoglisemi Diyabetes
DetaylıDoğumsal kalp hastalığı ve PAH. Dr. Gülten TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Doğumsal kalp hastalığı ve PAH Dr. Gülten TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı 39 y kadın hasta Nefes darlığı, morarma ile başvurdu. 22 y iken (17 sene önce 1998) gebeliğin 3.
DetaylıYatan ve Poliklinik Takipli Kanserli Hastalarda İlaç Etkileşimlerinin Sıklığı ve Ciddiyetinin Değerlendirilmesi
Yatan ve Poliklinik Takipli Kanserli Hastalarda İlaç Etkileşimlerinin Sıklığı ve Ciddiyetinin Değerlendirilmesi Dr. Ali Ayberk Beşen Başkent Üniversitesi Tıbbi Onkoloji BD Giriş Sitotoksik tedaviler herhangi
DetaylıVAY BAŞIMA GELEN!!!!!
VAY BAŞIMA GELEN!!!!! DİYABET YÖNETİMİNDE İNSÜLİN POMPA TEDAVİSİNİN KAN ŞEKERİ REGÜLASYONUNA OLUMLU ETKİSİ HAZIRLAYAN: HEM. ESRA GÜNGÖR KARABULUT Diyabet ve Gebelik Diyabetli kadında gebeliğin diyabete
DetaylıObez Çocuklarda Kan Basıncı Değişkenliği ve Subklinik Organ Hasarı Arasındaki İlişki
Obez Çocuklarda Kan Basıncı Değişkenliği ve Subklinik Organ Hasarı Arasındaki İlişki Ayşe Ağbaş 1, Emine Sönmez 1, Nur Canpolat 1, Özlem Balcı Ekmekçi 2, Lale Sever 1, Salim Çalışkan 1 1. İstanbul Üniversitesi,
DetaylıYeni Çalışmalar Hipertansiyon Kılavuzlarında Tedavi Hedeflerini Değiştirecek mi?
Yeni Çalışmalar Hipertansiyon Kılavuzlarında Tedavi Hedeflerini Değiştirecek mi? Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı JNC 8: Tedavi
DetaylıE(mbolic) S(troke) U(ndetermined) S(ource) Kaynağı Belirlenmemiş Embolik İnme PROF. DR. NEVZAT UZUNER ESKİŞEHİR OSMANGAZİ ÜNİVERSİTESİ
E(mbolic) S(troke) U(ndetermined) S(ource) Kaynağı Belirlenmemiş Embolik İnme PROF. DR. NEVZAT UZUNER ESKİŞEHİR OSMANGAZİ ÜNİVERSİTESİ Her 6 hastadan biri ilk inmeden sonraki 5 yıl içinde tekrar inme geçirir
DetaylıHIV ile İlişkili Komorbiditeler Simpozyumu: Multidisipliner Bakım Ağı Oluşturma 4 Kasım 2016,(İstanbul)
HIV ile İlişkili Komorbiditeler Simpozyumu: Multidisipliner Bakım Ağı Oluşturma 4 Kasım 2016,(İstanbul) Kardiyovasküler Sorunlu Hasta Dr. Cihan YEŞİL Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları
DetaylıUterus Myomu Tarafından Basıya Uğrayan Sol iliac Venin Neden Olduğu Derin Ven Trombozunda Venöz Stent Uygulaması
Uterus Myomu Tarafından Basıya Uğrayan Sol iliac Venin Neden Olduğu Derin Ven Trombozunda Venöz Stent Uygulaması Dr. Seda TANYERİ Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kartal Koşuyolu Y.İ.E.A.H Kardiyoloji Asistanı
DetaylıST SEGMENT YÜKSELMELİ MİYOKART ENFARKTÜSÜ (STEMI)
ST SEGMENT YÜKSELMELİ MİYOKART ENFARKTÜSÜ (STEMI) ÖLÜMLERİN EN BAŞTA GELEN NEDENİ Doç. Dr. Ekrem Yeter Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2010, American Heart Association, www.heart.org,
DetaylıProf. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir
Kalp yetersizliğine ine sahip yaşlılarda larda Nebivolol ü ün KARDİYAK SONUÇLARA (outcomes)) ve rehospitalizasyon üzerindeki etkileri Prof. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir Hipertansiyonla Mücadele
DetaylıYakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk
62 y., kadın, emekli bankacı İzmir de oturuyor. Yakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk Öykü: 12 yıldır hipertansif. İlaçlarını düzenli aldığını ve diyete
DetaylıUSS RAPORLARI KILAVUZU İÇİNDEKİLER
USS RAPORLARI KILAVUZU İÇİNDEKİLER A. VERİ AKIŞ SAYILARI: 1. Veri Akış Sayıları 2. Veri Akış Sayıları TSIM 3. SağlıkNet Online TSIM Veri Gönderimi Karşılaştırma Ulusal Sağlık Sistemi (Sağlık.Net Online)
DetaylıAkut Koroner Sendrom da Yeni Nesil Antikoagülanlar
Akut Koroner Sendrom da Yeni Nesil Antikoagülanlar Dr. Özgür SÖĞÜT Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp Kliniği, İSTANBUL Sunu Planı AKS de sekonder korunma Yeni Nesil Antikoagulanlar 7 adet
DetaylıAF Ablasyonunda Yeni Yayınlanan Çalışmalar
AF Ablasyonunda Yeni Yayınlanan Çalışmalar Doç. Dr. Nihal AKAR BAYRAM Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Atriyal Fibrilasyon Ablasyonu Ritm kontrolü planlanan En az bir
DetaylıACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN
ACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN Biyomarkırlar (Tanı) Sınıf 1: Faydalı (Kanıt seviyesi:a) Kardiak spesifik troponin (troponin I veya T hangisi kullanılıyorsa) ACS semptomları
DetaylıHemodiyaliz Hastalarında Serum Visfatin Düzeyi İle Kardiyovasküler Hastalık Ve Serum Biyokimyasal Parametreleri Arasındaki İlişki
Hemodiyaliz Hastalarında Serum Visfatin Düzeyi İle Kardiyovasküler Hastalık Ve Serum Biyokimyasal Parametreleri Arasındaki İlişki Nimet Aktaş*, Mustafa Güllülü, Abdülmecit Yıldız, Ayşegül Oruç, Cuma Bülent
DetaylıHikmet Demir 53 Yaşında 2 Çocuk babası Emekli devlet memuru İstanbul da yaşıyor
Hikmet Demir Hikmet Demir 53 Yaşında 2 Çocuk babası Emekli devlet memuru İstanbul da yaşıyor Hikmet Demir, 53 Yaşında 2 Çocuk babası Emekli devlet memuru İstanbul da yaşıyor Yakınma: Gözlerde uçuşmalar,
DetaylıACIL OLGULARDA YENĠ ANTĠKOAGÜLAN VE ANTĠTROMBOSĠTER ĠLAÇLAR
ACIL OLGULARDA YENĠ ANTĠKOAGÜLAN VE ANTĠTROMBOSĠTER ĠLAÇLAR U Z M. D R. S I B E L G Ü Ç L Ü S A Ğ L ı K B I L I M L E R I Ü N I V E R S I T E S I B Ö L G E E Ğ I T I M V E A R A ġ T ı R M A H A S T A N
DetaylıTürkiye de Klinik Kalite Çalışmaları
Türkiye de Klinik Kalite Çalışmaları Dr.Hasan GÜLER Uluslararası Hasta Güvenliği ve Sağlık Finansmanı Araştırmaları Merkezi(UHGSfam) Kalite ve Akreditasyon Sempozyumu 1 Aralık 2017, İstanbul İçerik Sağlıkta
DetaylıACİL KARDİYOLOJİDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ DR. BÜLENT BEHLÜL ALTUNKESER SELÇUK ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ AD.
ACİL KARDİYOLOJİDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ DR. BÜLENT BEHLÜL ALTUNKESER SELÇUK ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ AD. KONYA ACİLE MÜRACAAT Akut koroner sendromlar (en sık) Akciğer ödemi akut kalp
DetaylıTam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir
Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir Dr. Cem Alhan XVI. Ulusal Kongre, 19-22 Mayıs, Eskişehir Changing patterns of initial treatment selection among medical therapy (MED, yellow line), percutaneous
DetaylıTakiplerde hastalarda hangi özelliklere dikkat edilmesi gerektiğini
Dönem IV Kardiyoloji Stajı Konu: Atrial fibrilasyonlu hastaya yaklaşım Amaç: Bu dersin sonunda dönem IV öğrencileri atrial fibrilasyonu tanımlayabilecek, hastaya yaklaşımdaki temel prensipleri belirtebileceklerdir.
DetaylıPERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA REZİDÜEL RENAL FONKSİYON VE İNVAZİF OLMAYAN ATEROSKLEROZ BELİRTEÇLERİ İLİŞKİSİ
PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA REZİDÜEL RENAL FONKSİYON VE İNVAZİF OLMAYAN ATEROSKLEROZ BELİRTEÇLERİ İLİŞKİSİ Yaşar Çalışkan 1, Halil Yazıcı 1, Tülin Akagün 1, Nadir Alpay 1, Abdullah Özkök 1, Nihat Polat
DetaylıSık ventriküler ekstra vurulara yaklaşım
Sık ventriküler ekstra vurulara yaklaşım Dr. İlknur CAN Meram Tıp Fakültesi, KONYA 3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi Sık VES tanımı >30/saat.Lown B, et al. Circulation 1971 >60/saat.Kennedy HL, et al. NEJM,
Detaylıİnvaziv Girişimler. Sunum Planı. SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar. SANTRAL VENÖZ KATETER İşlem öncesinde
Sunum Planı İnvaziv Girişimler Santral Venöz Kateter Uygulamaları Kardiyak Pacemaker Arteriyel Kanülasyon SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar iv yol Uzun süreli iv yol ihtiyacı Hemodinamik monitorizasyon
DetaylıHCV POZİTİF RENAL TRANSPLANT HASTALARINDA POSTTRANSPLANT DİYABET GELİŞİMİ RİSKİ ARTMIŞ MIDIR?
HCV POZİTİF RENAL TRANSPLANT HASTALARINDA POSTTRANSPLANT DİYABET GELİŞİMİ RİSKİ ARTMIŞ MIDIR? Abdullah ŞUMNU 1, Erol DEMİR 2, Ozan YEĞİT, Ümmü KORKMAZ, Yaşar ÇALIŞKAN 2, Nadir ALPAY 3, Halil YAZICI 2,
DetaylıKoroner Arter Hastalığı ve Atriyal Fibrilasyon Birlikteliğinde Antitrombotik Tedavi Yönetimi
Koroner Arter Hastalığı ve Atriyal Fibrilasyon Birlikteliğinde Antitrombotik Tedavi Yönetimi Dr. Umuttan Doğan Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Koroner arter hastalığı nedeniyle
DetaylıCHA 2 DS 2 VASc=1 olan hastada antikoagülasyon
CHA 2 DS 2 VASc=1 olan hastada antikoagülasyon Dr.Ahmet Akyol Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji A.B.D Atriyal Fibrillasyon Önemli bir morbidite sebebi Prevalans ve insidansı giderek artmakta
DetaylıLİTERATÜR GÜNCELLEMESİ KLİNİK NEFROLOJİ. Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı
LİTERATÜR GÜNCELLEMESİ KLİNİK NEFROLOJİ Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı DİYABETİK NEFROPATİ YENİLİKLER Zinman B, et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality
DetaylıSol atriyal trombüsü olan ve antikoagülan alan hastada kardiyoversiyon öncesi TEE de trombüs varlığını devam ettiriyor. Ne yapalım?
Sol atriyal trombüsü olan ve antikoagülan alan hastada kardiyoversiyon öncesi TEE de trombüs varlığını devam ettiriyor. Ne yapalım? Dr. Timuçin Altın Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim
Detaylı3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi 2014- Antalya. Leadless Pacemaker. Enis Oğuz, LivHospital Ulus-İstanbul
3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi 2014- Antalya Leadless Pacemaker Enis Oğuz, LivHospital Ulus-İstanbul Major complications: A, cohort 1; B, cohort 2. Poole J E et al. Circulation. 2010;122:1553-1561 Copyright
DetaylıRENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ Medikal tedavi daha iyi
RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ Medikal tedavi daha iyi Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Renal arter stenozu Anatomik bir tanı Asemptomatik Renovasküler hipertansiyon
DetaylıBeyin Omurilik Sıvısında Myelin Basic Protein Testi; CSF myelin basic protein; BOS da myelin basic protein;
MYELİN BASİC PROTEİN Beyin Omurilik Sıvısında Myelin Basic Protein Testi; CSF myelin basic protein; BOS da myelin basic protein; Beyin Omurilik Sıvısı içinde Myelin Basic Protein miktarının araştırılmasıdır.
DetaylıAkut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım. Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D.
Akut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Kılavuzlar 2011 Israrcı ST-segment yükselmesi belirtileri göstermeyen hastalarda
DetaylıRENAL TRANSPLANT ALICILARINDA SODYUM ATILIMI, BÖBREK HASARI VE EKOKARDİYOGRAFİK PARAMETRELERİN İLİŞKİSİ
RENAL TRANSPLANT ALICILARINDA SODYUM ATILIMI, BÖBREK HASARI VE EKOKARDİYOGRAFİK PARAMETRELERİN İLİŞKİSİ Emre Tutal 1, Bahar Gürlek Demirci 1, Siren Sezer 1, Saliha Uyanık 2, Özlem Özdemir 3, Turan Çolak
DetaylıSTATİN FOBİSİ Prof. Dr. Mehmet Uzunlulu
STATİN FOBİSİ Prof. Dr. Mehmet Uzunlulu İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD KV olay riski (%) Statin çalışmaları: Primer koruma 10 8 6 4 2 0 1 Statin Placebo WOSCOPS WOSCOPS
DetaylıKadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları
Kadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları DOÇ. DR. GÖKÇEN ORHAN Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi İSTANBUL Euroscore risk sınflaması STS risk
DetaylıMetabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı. Dr Miraç Vural Keskinler
Metabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı Dr Miraç Vural Keskinler Önce sentez DM ve MS Akılcı İlaç Kullanımı Oral antidiyabetik ajanlar İnsülin Glp-1 analogları Antihipertansif ilaçlar Hipolipidemik
DetaylıHangi İlaç Renin Anjiyotensin Aldosteron Sistemini Daha İyi Bloke Eder?
Hangi İlaç Renin Anjiyotensin Aldosteron Sistemini Daha İyi Bloke Eder? Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Hangisi Renin-Anjiyotensin
DetaylıAkut koroner sendromda pratik antiagregan kullanımı. Dr. Ahmet Temizhan Türkiye Yüksek İhtisas SUAM Kardiyoloji Kliniği
Akut koroner sendromda pratik antiagregan kullanımı Dr. Ahmet Temizhan Türkiye Yüksek İhtisas SUAM Kardiyoloji Kliniği A k u t K o r o n e r S e n d r o m STEMİ NSTEMİ Zaman kazançtır?! Zamana karşı yarış
DetaylıGlisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi. Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir
Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir HD e yeni başlayan hastaların 1/3 de neden diyabetik nefropati Yeni başlayan
Detaylı