Yakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk

Transkript

1 62 y., kadın, emekli bankacı İzmir de oturuyor. Yakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk Öykü: 12 yıldır hipertansif. İlaçlarını düzenli aldığını ve diyete uyduğunu söylüyor. Son 10 gündür şikayetleri artan olgu 210/120 mmhg KB ile HT polikliniğimize başvurdu. Özgeçmişi: 11 yıl önce kolesistektomi. Sigara (+). 1 p/g, 30 yıl. Soygeçmişi: Anne, kızkardeşi hipertansif. Baba 58 y MI (+).

2 Kullandığı ilaçlar: Amlodipin 5 mg 2x1/gün Metoprolol 100 mg/gün Aspirin 100 1x17gün FM: 98 kg, 1.62 cm, Bel çevresi 103 cm (BMI 38) TA 200/100 mmhg, 70/dk S4 (+) Pretibial ödem ± EKG: Lab: NSR, sol aks sapması AKŞ 133 mg/dl (AKŞ 128 mg/dl), TKŞ 161 mg/dl, HbA1C 6.9, Üre 32 mg/dl, Kreatinin 0.63 mg/dl, Ürik asit 8.2 mg/dl, Na 143 meq/l, K 4.4 meq/l, T.kol 214 mg/dl, TG 185 mg/dl, HDL 36 mg/dl, LDL 141 mg/dl R.idrar: Protein (-)

3 Tanınız nedir? a. Hipertansif kriz b. Hipertansif ansefalopati c. Evre 3 HT d. Metabolik Sendrom

4 Kan Basıncı Düzeylerinin Tanımı ve Sınıflandırılması JNC-7 ESH/ESC <120 - <80 normal optimal / Prehipert normal / Prehipert Yüksek normal / Evre 1 Evre / Evre 2 Evre / 110 Evre 2 Evre / <90? yaşlılarda bahsediliyor İzole sist. HT.

5 ATP-III metabolik sendrom tanı kriterleri* Risk faktörü Tanım - Abdominal obezite (Bel çevresi) BMI > Erkek > 102 cm (94) Kadın > 88 cm (80) Trigliserid 150 mg/dl 185 -HDL Erkek < 40 mg/dl Kadın < 50 mg/dl 36 -Kan basıncı 130/85 mmhg 200/100 -Açlık plazma glikozu 110 mg/dl 133 * Beş kriterden en az üçü sağlanmalıdır.

6 Başka tetkik ister misiniz? Neden? Göz dibi: Grade II HT Grade I-II aterosklerotik. retinopati Ekokardiyografi : LVH (septum 1.3, arka duvar 1.25 cm) LA 4.1. cm LVDD (Evre I) Mitral yetersizliği 1.derece LVEF : Normal Mikroalbumin : (-) İdrar kültür-antibiyogram : Normal Üst batın US : Yağlı karaciğer (Evre 1)

7 Olgudaki hedef kan basıncı değeri ne olmalıdır? ( 200/100 mmhg ) a. < 140 / 90 mmhg b. <130 / 80 mmhg c. <125 /75 mmhg d. <160 / 95 mmhg

8 Antihipertansif tedavide hedef kan basıncı değerleri nedir? Genel Özel durumlar JNC-7 < 140/90 * DM, Renal hasar < 130/80 ESH/ESC < 140/90 * DM-- <130/80 * Renal hasar <130/80 (pr.üri >1gr/g ise <125/75)

9 Olgumuzda hedef LDL düzeyi ne olmalıdır? 141 mg/dl Sigara, HT, DM, Ailede KAH var. LDL < 160 mg/dl LDL < 130 mg/dl LDL < 100 mg/ dl

10

11 Olgumuzda hedef TG düzeyi ne olmalıdır? 185 mg/dl < 200 mg/dl < 150 < 100

12 Olgumuzda hedef KŞ düzeyi ne olmalıdır? AKŞ 133 mg/dl,(akş 126 mg/dl), HbA1C 6.9 ( ) a. AKŞ < 126 mg/dl b. AKŞ < 140, TKŞ < 180 c. AKŞ < 100, TKŞ < 140, HbA1C < 6.5

13 Tedavi hedefleri Goals of therapy HbA 1C % AKŞ ADA 1 IDF (Avrupa) 2 *mg/dl < 7 < 6.5 < 120 * < Diabetes Care 1997; 20: Diabetic Medicine 1999; 16:

14 Olgumuzda ilk olarak hedeflenen vücut ağırlığı ne olmalıdır (98 kg,<1.62 cm) a. 75 Kg b. 80 Kg c. 85 Kg d. 90 Kg

15 Ciddi hipertansiyon. KKB + BB alıyor. İlacını düzenli aldığını, diyetine uyduğunu söylüyor. Neden hala TA düşmüyor?

16 Dirençli hipertansiyon nedenleri Diüretik içeren uygun üçlü antihipertansif ilaç kombinasyonu kullanan hipertansif hastada hedef hipertansiyon değerlerine ulaşılamamasıdır. Beyaz önlük (White coat) hipertansiyonu Hastalık progresyonu Suboptimal tedavi Reçetelendirilmiş tedaviye uyumsuzluk

17 Kan basıncını yükseltebilen ilaç kullanımı (NSAİ, kortikosteroid, nazal dekonjesanlar, oral konraseptifler, antigripal ilaçlar vb) Yaşam tarzı değişikliklerine uyum sağlayamama Kilo verememe Aşırı alkol kullanımı Yoğun stres, panik atak Volüm yüklenmesi Yetersiz diüretik kullanımı İlerleyici böbrek yetersizliği Aşırı sodyum alımı, tuz kaçağı Geniş kollarda küçük manşon kullanma SEKONDER HT NEDENLERİ ESH/ESC Hypertension Guideline 2003, J Hypertension

18 İleri tetkik ister misiniz? Gerek var mı? Renal doppler USG: Normal. Sürrenal / Batın BT: Normal. TFT, ACTH, Kortizol, Aldosteron, VMA: Normal

19 İŞE NASIL BAŞLAYALIM?

20 Tiyazid diüretikler ESH-ESC ESC 2007 β-blokerler 3. Jenerasyon BB Anjiyotensin reseptör antagonistleri α- blokerler Kalsiyum antagonistleri ACE inhibitörleri (+ metformin) Kalın çizgiler en uygun kombinasyonları, kırık çizgiler daha az uygun kombinasyonları göstermektedir.

21 1 ay sonra TA /60-70 mmhg civarı. Baş dönmesi (+), halsizlik T.Kol 242 mg/dl, TG 269 mg/dl, LDL 1 mg/dl, HDL 34 mg/dl, AKŞ 104 mg/dl, TKŞ 148 mg/dl, HbA1C % 6,1, K 5.5 meq/l Aspirin 100 mg/g ilave edildi. Lisinopril 20/HCTZ 12.5 a inildi. Atorvastatin 20 mg 1x1 ilave edildi.

22 6 ay sonra: GD iyi. Yakınma yok. -3 kg TA 127 / 78 mmhg AKŞ 98 mg/dl, TKŞ 136 mg/dl, HbA1C % 5,9 T.Kol 156 mg/dl, LDL 87 mg/dl, TG 142 mg/dl, HDL 44 mg/dl