Kemik tümörleri. Dr Canfeza Sezgin EÜTF Tıbbi Onkoloji BD

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Kemik tümörleri. Dr Canfeza Sezgin EÜTF Tıbbi Onkoloji BD"

Emre Avni
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Kemik tümörleri Dr Canfeza Sezgin EÜTF Tıbbi Onkoloji BD

2 OSTEOSARKOM TEDAVİSİNDE KEMOTERAPİ

3 Sarkomlu çocukların 5 yıllık sağkalım sonuçlarında zamanla belirgin iyileşme elde edilmiştir From: Arndt C and Crist W. N Engl J Med 341: , 1999

4 NEOADJUVANT KT ADJUVANT KT CERRAHİ

5 Neoadjuvant kemoterapide yüksek doz metotreksat, adriamisin, sisplatin ve ifosfamidin değişik kombinasyonlarını içeren rejimler kullanılmaktadır. Büyük tümörlerde ilaç direnci gelişimi ile ilişkili olması ve primer tedavinin gecikmesi gibi dezavantajları da vardır.

7 Adjuvant kemoterapi neoadjuvant kemoterapi ile elde edilen histolojik yanıta göre modifiye edilebilir. Bu yaklaşımın sağkalıma katkısı net gösterilememiştir. TEORİK olarak uygulamaya yansıtılmıştır.

8 Neoadjuvant ve adjuvant kemoterapi bir bütün olarak ele alınmalıdır. Tanı konulduğu andan itibaren kemoterapicerrahi planı yapılmalıdır. Kemoterapi süresince mutlaka ara değerlendirmeler ile lokal tümör durumu ve uzak metastaz (akciğer) değerlendirilmelidir.

9 Çalışmalarda cisplatin/ doksorubisin ikili kombinasyon sonuçlarının daha çok ajan içeren T10 şemaları ile benzer olduğu saptanmıştır (Souhami RL ve ark. 1997; Lewis IJ ve ark. 2003).

10 Rejim HDMTX + VCR + DOX + BCD ± CDDP HDMTX + DOX + CDDP + IFOS (COSS-82) DOX + CDDP ± HDMT Araştırıcı Hasta sayısı Hastalıksız sağkalım CCG GPO EOIS ( HDMTX) 48 (+ HDMTX) DOX + CDDP Vs T10 EOIS

11 İLERİ EVRE HASTALIKTA KEMOTERAPİ

12 Metastatik hastalıkta kemoterapi sonuçları iyi değildir (Marina NM ve ark. 1993, Meyers PA ve ark. 1993, Bacci G ve ark. 2000, Kager L ve ark. 2003). Metastatik hastaların tedavi yaklaşımı lokal osteosarkom kemoterapisine benzerdir. Tutulum yer ve sayısına, önceki aldığı tedavi şeması ve geçen süreye göre kombine tedavi yaklaşımları ile daha iyi sonuçlar alınmaktadır.

13 Akciğer metastazında agresif tedavi yaklaşımları ile 5 yıllık sağkalım %40 lara ulaşabilmektedir (Meyer WH ve ark. 1987, Saeter ve ark. 1995). Akciğer metastazında iyi prognoz belirteçleri: Tek taraflı metastaz Birkaç nodül İlk tanı sonrası uzun nükssüz dönem İkinci tam remisyonun sağlanması

14 Pulmoner nodüllerin çıkarılmasını takiben adjuvant kemoterapinin direk yararı olduğunu gösterir bir çalışma elimizde yoktur. Genel olarak metastatektomi sonrası adjuvant kemoterapi önerilebilir.

15 Akciğer metastazı standart olmayan pratik yaklaşım > 1 yıl, 1-2 soliter akciğer nodülü Torakotomi Adjuvan 4-6 kür KT > 1 yıl, çok sayıda akciğer nodülü Neoad KT Torakotomi Adjuvan KT < 1 yıl, multipl nodüller Önceki tedaviden farklı kombinasyon içeren kemoterapi

16 Primer tedavi sonrası kemik metastazı Kombine tedavi yaklaşımı ile 24 ay: 5 yıl % 61 genel sağkalım < 24 ay: 5 yıl %8 genel sağkalım Erken gelişen kemik metastazı veya akciğer metastazına eşlik eden kemik metastazının prognozu kötüdür.

17 EWING SARKOMU TEDAVİSİNDE KEMOTERAPİ

18 Ewing sarkomu tedavisi multi-disiplinerdir. Sistemik kemoterapi bu tümör grubunda yaşamsal öneme sahiptir. Sadece lokal tedavi (cerrahi, radyoterapi ) uzun süreli sağkalım %20 Sistemik kemoterapi: 5 yıllık genel sağkalım %70, 10 yıllık hastalıksız sağkalım %50

19 LOKAL HASTALIKTA KEMOTERAPİ Genel olarak tedavi programı: neoadjuvan kemoterapi lokal tedavi (cerrahi ve/veya radyoterapi)-adjuvan kemoterapi Kemoterapi protokolü genel olarak çok ajanlı standart dozlarda kemoterapidir. Siklofosfamid, vinkristin, doksorubisin, aktinomisin, ifosfamid ve etoposid. Yüksek doz kemoterapi ile birlikte kök hücre nakli uygulamaları henüz standart değildir. Çok iyi seçilmiş yüksek riskli lokal hastalıkta ve metastatik hastalık tedavi programları içerisinde yer almaktadır.

20 Children s Cancer Group (CCG) ve Pediatric Oncology Group (POG) çalışmaları; IE / VAC Yararlı ÇALIŞMA 1. POG- CCG ( ) 2. POG- CCG ( ) HASTA SAYISI REJİM SONUÇ 5-yıl DFS AÇIKLAMA 300 VACD 53% IE komb. VACD + 68% rolü IE 492 VCD+IE 48 hafta VCD+IE 30 hafta 75% Doz yoğun tedavi ile sdt. Doz arası fark yok 76%

21 Chemotherapy Intensification by Interval Compression in Localized Ewing Sarcoma Family Tumors (ESFT) RB Womer, DC West, MD Krailo, PS Dickman, B Pawel, for the Children s Oncology Group AEWS0031 Committee

22 AEWS0031 Design Regimen A R A N D O M I Z E VCR Dox CPM VCR Dox CPM q3w x 2 Regimen B q2w x 3 IFOS ETOP IFOS ETOP Local Contro l Local Contro l VCR Dox CPM VCR Dox CPM q3w x 5 q2w x 4 IFOS ETOP IFOS ETOP

23 AEWS0031 Randomization Age Group Standard Intensive Total Total Standard Intensive Total Non-Pelvic Pelvic Total

24 Survival for All Eligible Patients By Regimen p= Years Regimen Standard Intensive Estimated Proportion Surviving Estimated Proportion Event-Free EFS for All Eligible Patients By Regimen p= Years Regimen Standard Intensive

25 AEWS0031 Regimens and Age Reg B Reg A Age Group -17 Years 18+ Years Estimated Proportion Event-Free Years

26 AEWS0031 Sonuçlar Lokalize Ewing Sarkomunun tedavisinde iki haftada bir kemoterapi, her 3 haftada bir verilen kemoterapiden daha etkilidir ve benzer toksisite profiline sahiptir Eğer hasta 18 yaş üstünde değilse!!!

27 CER NEOADJUVAN KEMOTERAPİ ADJUVAN KEMOTERAPİ DEĞERLENDİRME STANDART DOZ DEĞERLENDİRME LOKAL TEDAVİ STANDART DOZ VACD+IE VACD+IE RT

28 METASTATİK HASTALIKTA KEMOTERAPİ Kemosensitif tümör olmasına karşın metastatik hastalıkta elde edilen sağkalım oranları düşüktür. Standart doz kemoterapi rejimlerinde yapılan modifikasyonlarlarla elde edilen sonuçlar yüz güldürücü olmamıştır. Hastaların ancak %20-25 inde 5 yıllık DFS elde edilebilmektedir.

29 Yeni ajanlar Topotekan ve Siklofosfamid kombinasyonu IE / VAC refrakter vakalarda standart İrinotekan ve temozolamid Gemsitabin ve dosetaksel Yüksek doz ifosfamid (3 gr / m2 / gün, D1-5) Yüksek doz tedaviler seçilmiş vakalarda!! Akciğer metastazlarında tüm akciğer ışınlaması

30 Radonk ile Medonk farkı 3D, IMRT, Sterotaktik, Nötron BT, Proton BT

32 TEŞEKKÜRLER

Benzer belgeler

Osteosarkom Tedavisinde Neoadjuvan Tedavi. Dr. Bülent Yalçın 5. Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi, Mart 2014 Susesi Otel, Antalya

Osteosarkom Tedavisinde Neoadjuvan Tedavi Dr. Bülent Yalçın 5. Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi, 19-23 Mart 2014 Susesi Otel, Antalya Osteosarkoma-1 Nadir tümörler (2-3/100.000), Çalışma yapmak zor (çok merkezli,