2013 Nisan Dönemi Klinik Bilimler

Transkript

1 2013 Nisan Dönemi Klinik Bilimler Cevap : E Cevap : B Referans: e-tus İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 142 Radyolojik Bulgular: PA AC grafisi, direkt karın grafısi ve üriner sistem yaralanması düşünülüyorsa IVP, sistogram,tüm karın ultrasonografisi çekilmelidir.

2 Cevap : E Referans: e-tus İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 4 Cevap : A Referans: e-tus İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 374 Hipovolemik Şokta Tedavi Sıvı Tedavisi Hipovolemik şoku olan yetişkinlere başlangıçta 2 L izotonik sıvı verilir. Verilecek ideal sıvının ne olması gerektiği tartışmalıdır. Bununla birlikte en çok kullanılan dengeli elektrolit solüsyonlarıdır (kristalloid). Kristalloid solüsyon olarak da uzun

3 yıllardır serum fizyolojik kullanılmaktadır. Ringer laktat şokta sıvı resüsitasyonu için en sık kullanılan kristalloid solüsyonlardan biridir. Kan kaybına bağlı hücre dışı sıvı kaybını tamamlayarak hücre dışı bölmede hızlıca dengelenir. İçerğindeki laktat karaciğerden ilk geçişte hızlıca bikarbonata dönüştüğü için serum ph'sının normale daha hızlı dönmesini sağlar. Sıvı tedavisine hemodinamik cevabın belirlenmesi gerekir. Bunun için sistolik kan basıncının yanı sıra sağ veya sol ventrikül dolma basıncı da kullanılabilir. Bu amaçla santral venöz basınç (CVP) veya pulmoner arter köşe basıncı (PAKB) ölçülebilir. Kalp yetmezliği gibi komplike ek sorunların bulunduğu hastalarda pulmoner arter kateterinden saptanan PAKB tedaviye cevabın daha doğru belirlenmesini sağlar. Kanama kontrolü sağlandığında sıvı resusitasyonu kesilmelidir. Cevap :C Referans: e-tus İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 203 MORTALİTEYİ ETKİLEYEN FAKTÖRLER Yaş >60 Yandaş organ hastalığı(kc ve AC) Transfüzyon gereksinimi >5ünite Stres durumu (cerrahi, travma, sepsis) Endoskopi de visible vessel (görünen damar) olması durumunda tekrar kanama riski çok fazladır Peptik ülser de penetrasyon düşünülüyorsa ilk olarak CT istenir

4 Cevap : E Referans: e-tus İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 96 İğne Biyopsisi Tiroid nodüllerinin değerlendirilmesinde ve ameliyat kararının verilmesinde en önemli testtir (TİİAB). TİİAB benign fakat tedaviye rağmen boyut büyür ve tiroglobulin artarsa cerrahi (lobektomi). 3 kez TİİAB ne rağmen kist büyüyorsa cerrahi uygulanır. Kist 4 cm den büyük ve solid yapıda içeriyorsa cerrahi (lobektomi)

5 Cevap : A Referans: e-tus İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 144 DELİCİ KARIN TRAVMALARI Ateşli silah, delici ve kesici aletlerle olan yaralanmalardır. En sık yaralanan organ ince barsaklardır. Ateşli silah yaralanmalarında abdomenden geçmiş ise mutlak laparatomi endikasyonu vardır. Periton açılmadıysa, hasta ameliyat edilmeksizin saat gözlem altında tutulur. Peritonun açıldığı, yani batin içine giren kesici-delici alet yaralanmalarında ise akut karın bulguları varsa, karın içi organların evisserasyonu varsa, mide, mesane ve rektumdan kan gelirse, hipotansiyon, şok ve radyolojik incelemede periton içi hava saptanırsa kesin laparatomi endikasyonu vardır.

6 Cevap : A Referans: e-tus İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 7 Cevap : E Referans: e-tus İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 11 Hipernatremi Sebepleri Hipervolemik Hipernatremi İatrojenik (NaCl sıvıların fazla verilmesi) Mineralokortikoid fazlalığı Cushing Send.

7 Hiperaldesteronizm Konjenital Adrenal Hiperplazi Normovolemik Hipernatremi Renal Renal Hast. Ozmotik Diüretikler Diabetes İnspidus Renal Dışı Deri ve GIS Kayıpları Hipovolemik Hipernatremi Renal Renal Hast. Ozmotik Diüretikler Diabetes İnspidus Renal Dışı Deri ve GIS kayıpları Cevap : B Referans: e-tus İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 112 Multiple Endokrin Neoplazi Tip-1 (MEN-1) MEN 1 de tek bir hastada veya birinci derece akrabalarında en az üç endokrin ve/veya nonendokrin dokuda tümör vardır

8 Primer hiperparatiroidi (PHP) (en erken ve en sık) Pankreatik adacık hücre tm. Gastrinoma, insulinoma, glukagonoma, Vıpoma Hipofiz Adenomları Prolaktinoma, GH veya GHRH, ACTH veya CRH salgılayanlar Karsinoid tümörler Diğer: Lipom, anjiofibrom, kollogenom Cevap : A Referans: e-tus İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: İlerlemiş Mide Kanseri Kas tabakası ve serozaya ulaşmış Çevre dokuya invazyon En önemli 2 prognostik faktör; Tümör derinliği Lenf nodu tutulumu Grade EVRELENDİRME BORRMAN SINIFLAMASI: Günümüzde en çok kullanılan sınıflamadır. Makroskopik özelliklerine göre yapılır. Metastaz bilgisi vermez. Tip I: Belirgin bir ülserasyonu olmayan polipoid soliter görünüm Tip II: Keskin sınırlı ve duvar şeklinde kenarları olan ülsere karsinom

9 Tip III: Kısmen duvar tipinde sınırlanmış, kısmen diffüz genişlemiş ülsere karsinom Tip IV: Diffüz karsinom TNM EVRELENDİRMESİ Tüm teşhis yöntemleri kullanılarak kanserin anatomik yayılma derecesini belirlemeye çalışır. Tx: Primer tümör değerlendirilememiştir. To: Primer tümör bulgusu yok. Tis: Karsinoma insitu. T1: Tümör mukoza ve submukozada sınırlı. T2: Serozaya kadar ve seroza içine invaze fakat serozayı taşmamış. T3: Tümör serozayı geçmiş, komşu dokuları invaze etmemiş. T4a: Tümör serozayı geçmiş, çok yakın dokulara (küçük omentum, perigastrik yağ dokusu, büyük omentum, transvers kolon, dalak, özefagus veya duedenum) invazyon var. T4b: Tümör serozayı geçmiş. Karaciğer diafragma, pankreas, karın duvarı, adrenal gland, böbrek, retroperiton, ince barsaklar, özefagus veya duedenum invazyonu mevcut. Nx: regional nodülü değerlendirmek için yeterli veri yok. No: Regional lenf bezlerinde metastaz yok. N1: Primer tümörün çevresinde 3 cm'lik sınırda küçük ve büyük curvaturda lenf bezi invazyonu. N2: Tümörden 3 cm'den daha uzakta sol gastrik, splenik, çöliak ve ana hepatik arterler boyunca lenf bezi invazyonu. N3: Diğer karın içi lenf bezlerinde (paraaortik, hepatoduedenal, retropankreatik, mezenterik) invazyon. Mx: Uzak metastazı değerlendirmek için yeterli bilgi yok. Mo: Uzak metastaz yok. M1: Uzak metastaz var (peritoneal, kemik, akciğer, karaciğer). EVRE 0: Tis No Mo EVRE I: T1 No Mo EVRE II: T2 T3 No Mo EVRE III: T1 T2 T3, N1 N2 Mo

10 Cevap : D Referans: e-tus İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 316 Somatostatinoma Somatostatin üreten adacık hücre tümörü DM+malabsorbsiyon Diyare+safra kesesinin dilatasyonu+kolelitiasis Tümörlerin çoğu pankreas baş kısmına lokalize Malign İnsulin ve glukagon azalır. Lokalize lezyonlarda cerrahi endike Streptozosin, dakarbazin, doksorubisin tek tedavi seçeneği Cevap : B Referans: e-tus İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 252 Peutz-Jeghers Sendromu GIS de hamartomlarla karakterizedir. Otozomal dominant geçiş gösteren sendrom

11 Mukokuteneal bölgelerde, özellikle bukkal mukoza ve dudaklarda karakteristik melanin pigmentasyon Nadiren kanser gelişebilir Cevap : E Referans: e-tus İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 111 TİROİDEKTOMİ KOMPLİKASYONLARI 5. Hipoparatiroidizm Daha çok dolaşımlarının bozulmasına bağlıdır. Postoperatif hipoparatiroidizm hipokalsemi ve hiperfosfatemi Parmak uçları ve perioral karıncalanma hissi, Chvostek belirtisi ve karpopedal spazm, Trousseau bulgusu mevcuttur. Geçici hipoparatiroidizm %50 oranındadır.

12 Cevap : C Sayfa-1076 Schwartz s prıncıples of Surgery Akut appandisitte ağrı genellikle alt epigastrik bölge veya göbek çevresinde başalayıp 1-12 saat içinde (4-6 saat) sonra sağ alt kadrana lokalize olur Kusma hastaların %75 inde oluşur ve en fazla 1-2 kez ağrıdan sonra meydana gelir. İlk semptom genellikle iştahsızlıktır Cevap : C Sayfa 296 -Schwartz s prıncıples of Surgery Karaciğer transplantasyon endikasyonları; i. Hepatik ensefalopati ii. iii. iv. Asit Spontan bakteriyel peritonit Portal hipertansiyon kanaması

13 v. Hepatorenal sendrom vi. Dekompanze karaciğer yetmezliği bulgu ve belirtileri Karaciğer yetmezliği olan hastalarda transplantasyon için Milan kriterleri; i. Tek tümör <5 cm veya ii. iii. 1 ile 3 tümör en büyüğü <5 cm Vasküler ve lenfatik inazyon olmaması Cevap : A Referans: e-tus İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 355 Mondor Hastalığı Memenin yüzeyel venlerinin trombofilebiti Enfeksiyon Biyopsi sonrası Egzersiz Sıklıkla lateral torasik ven ve torakoepigastrik ven En önemli semptom yanıcı tarzda ağrı Tedavi salisilat ve semptomatik venöz tutulum boyunca ısı kompresyonu

14 Cevap : C Sayfa 461 -Schwartz s prıncıples of Surgery N. torasikus longus serratus anterior kasının içinden geçerek medial kısımda ilerler Meme cerrahisi sırasında n. torasikus yaralanması durumunda kanat skapula, omuz hareketlerinde zayıflık ve serratus anterior kasında atrofi meydana gelir Cevap : D Sayfa 434 -Schwartz s prıncıples of Surgery Non-proliferatif meme hastalıkları i. Kist ve apokrine metaplaziler ii. iii. iv. Duktal ektaziler Hafif duktal hiperplaziler Kalsifikasyonlar v. Fibroadenom ve ilişkili lezyonlar

15 Atipisiz proliferatif meme hastalıkları i. Sklerozan adenozis ii. iii. iv. Radial ve kompleks skarlar Duktal epitelyal hiperplaziler İntraduktal papillom o Atipili proliferatif lezyonlar i. Atipik lobuler hiperplazi ii. Atipik duktal hiperplazi Cevap : B Referans: e-tus İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 202 Peptik ülser: Duodenal ülser kanaması üst GİS kanamasının en sık nedenidir! Kanayan ülserler genellikle kroniktir ve arka duvardadır. Duodenal ülsere bağlı kanamalar, gastrik ülsere göre 4 kat daha fazladır. Gastroduodenal artere yakınlık ve duodenal ülserin daha sık görülmesinden dolayı duodenal ülserlere bağlı kanamalar daha sıktır.

16 Cevap : D Referans: e-tus İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 250 Anal Kanal Squamöz Karsinomları Genellikle nonkeratinize tiptir. Dentat çizginin altında yerleşen kanserler inguinal nodlara metastaz yapar. Dentat çizginin üzerindekiler ise superior rektal, internal, pudental, hipogastrik veya obturator lenf nodlarına yayılır! En sık uzak metastaz karaciğeredir. Cevap : A Sayfa 220-Schwartz s prıncıples of Surgery Steroidlerin yara iyileşmesinde etkileri; a) Yara iyileşmesinde inflamasyon fazını inhibe ederler i. Anjiyogenezis

17 ii. iii. Nötrofil ve makrofaj migrasyonu Fibroblast proliferasyonu b) Lizozomal enzimlerin salınımı inhibe ederler c) Ayrıca epitelizasyon ve kontraksiyonu inhibe ederler Cevap : E Sayfa 138 Schwartz s Prıncıples of Surgery Travma hastasında solunum sayısındaki artış nedenleri 1 Pnömotoraks 2 İnhalasyon hasarı 3 Ağrı 4 Kosta kırıkları 5 Hipotansiyon

18 Cevap : D Referans: e-tus İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: İnferior mezenterik arter dalları; 1 Sol kolik arter 2 Sigmoidal arter 3 Sup rektal arter Cevap : B Sayfa 954,Schwartz s prıncıples of Surgery Bariatrik Cerrahi Endikasyonları; i. BMI=BMI>40 ve/veya obezite ile ilgili hastalığı olması ii olması buna ek olarak obezite ile ilgili hastalığı olması

19 iii. iv. Diğer tedavi uygulamalarına cevap vermemesi veya katılamaması Psikolojik olarak stabil olması Cevap : E Septik Şok Tedavi Prensipleri; 1)Septik şokta başlangıçta hastanın havayolunun açık olması ve ventilasyon sağlanmalıdır. Oksijen desteği önemlidir 2) Hipotansiyonu engellemek ve dolaşan kan hacmini dengelemek için i. Dengeli tuz solusyonları ii. iii. Vazopressör tedavisi İnotropik tedavi 3) Sepsis kaynağına yönelik başlangıçta genis spektrumlu daha sonra kültür sonucuna göre antibiyotik tedavisi 4) Ortaya çıkabilecek hipergilisemiye yönelik insülin tedavisi 5) İmmunotedavi

20 Cevap : C Cevap : A Sayfa 18, Schwartz s Principles of Surgery Yanıkta Yanık Merkezine Yatırma Endikasyonları; i. Tüm Vücut Alanın >%10 oluşturan parsiyel yanıklar ii. iii. iv. El, yüz, genital bölge, perine veya majör eklemleri ilgilendirem yanıklar Elektrik yanıkları Kimyasal yanıklar v. İnhalasyon yanıkları vi. Ek hastalığı olan hastalardaki yanıklar Eşlik eden başka majör travma hikayesi olması