ADHD AND CRIME ADHD AND JUVENİLE DELINQUENCY ÇOCUK VE ERGENLERDE DEHB VE SUÇ. Prof.Dr.Bengi SEMERCi

Transkript

1 ADHD AND CRIME ADHD AND JUVENİLE DELINQUENCY ÇOCUK VE ERGENLERDE DEHB VE SUÇ Bana bulaşmak istemezsin. Ben de otoriteye karşı saygı eksikliği varmış! Prof.Dr.Bengi SEMERCi

2 ADHD AND JUVENİLE DELINQUENCY ÇOCUK VE ERGENLERDE DEHB VE SUÇ Tüm dünyada çocuk ve ergenlerde yasal sorunlar artıyor. Bu artışta sosyal ve klinik etkenler var. Çeşitli sosyal nedenlerin yanı sıra DEHB, özellikle de tedavi edilmemiş DEHB bu artışı etkilemektedir. Rates of juvenile delinquency and crime rises in adolescents increase, all over the world. This is a crucial boost, both clinically and socially. This increase is affected by various social factors as well as the diagnosis of ADHD, especially in the untreated cases

3 ADHD AND JUVENİLE DELINQUENCY ÇOCUK VE ERGENLERDE DEHB VE SUÇ Güvenlik birimine suça sürüklenme ile gelen veya getirilen çocuk sayısı Number of juveniles received into security units because of offence Toplam - Total Erkek- Male Kadın- Female

4 ADHD AND JUVENILE DELINQUENCY ÇOCUK VE ERGENLERDE DEHB VE SUÇ Tüm dünyada çocuk ve ergenlerde yasal sorunlar artıyor. Bu artışta sosyal ve klinik etkenler var. Çeşitli sosyal nedenlerin yanı sıra DEHB, özellikle de tedavi edilmemiş DEHB bu artışı etkilemektedir. The relation between CD ADHD is very important. This does not mean that every child that has ADHD also develops CD, but they go hand-inhand approximately % of the time. Studies show that, if children with DEHB are not treated, it may turn into CD and this creates even more problems.

5 ADHD AND JUVENİLE DELINQUENCY ÇOCUK VE ERGENLERDE DEHB VE SUÇ Repeat a Grade Teen Pregnancy Sexually Transmitted Diseases ADHD Normal Substance Abuse Intentional Injury Incarcerated Fired from Job Attempt Suicide Barkley RA. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treatment; Swenson, AR. Manuscript in preparation, %10 %20 %30 %40 %50 %of Occurrence %60

6 ADHD AND JUVENİLE DELINQUENCY ÇOCUK VE ERGENLERDE DEHB VE SUÇ ADHD ile birlikte CD komorbiditesi olduğunda Saldırganlık Suça karışma Trafik kazaları Madde kullanımı Akademik başarısızlık Aile ve arkadaş ilişkilerinde bozulma artar Ayrıca tedavi zorlaşmakta, tedaviden yararlanma oranları düşer When ADHD is co-morbid with CD: Aggression Delinquency Traffic accidents Substance use Academic failure Disruptions in peer and family relationships have increased. The treatment is also harder and rate of benefit from interventions reduces

7 ADHD AND JUVENİLE DELINQUENCY ÇOCUK VE ERGENLERDE DEHB VE SUÇ Dürtüsellik,aşırı hareketlilik, huzursuzlık, düşünmeden harekete geçme,planlamada sorunlar, kontrol azlığı, risk alma ve sonuçları tahmin etme yetersizliği suç davranışı ile bağlantılıdır. Constructs of ADHD such as impulsiveness, hyperactivity, restlessness not considering consequences before acting, poor ability to plan ahead, low sense control, risk taking and poor ability to delay gratification, measured in different ways, are persistently associated with offending.

8 ADHD AND JUVENİLE DELINQUENCY ÇOCUK VE ERGENLERDE DEHB VE SUÇ Kopenhag Ebeveyn Projesi nde aşırı hareketlilik, huzursuzluk ve dikkat azlığı yaş arasından yapılan şiddet nedeniyle tutuklamalarda önemli bir etken olarak bulunmuş Pitsburg araştırmasın a göre (uzunlamasına çalışma) DEHB+CD olan grupta tek başına DEHB ya da DEHB+Karşıt gelme karşıt olma bozukluğu olanlara göre daha çok sorun var Hyperactivity (restlessness and poor concentration) at age significantly anticipated arrest for violence in Copenhagen Parenteral Project. According to the Pittsburgh ADHD Longitudinal Study (PALS) individuals with childhood ADHD+CD displayed significantly worse delinquency outcomes than ADHD only and ADHD+ODD groups.

9

10 SEVERİTY OF CRİME, ADHD AND ASSOCİATED FACTORS SUÇ ŞİDDETİ, DEHB VE İLİŞKİLİ FAKTÖRLER METOD 1 METHOD 1 Ağaçlı Bakım ve Rehabilitasyon Merkezi, hukuki sorunları olan çocuk ve gençlere yönelik özel bir merkez Toplam 52 ergen; %42.3 (22) erkek, %57.7 (30) kız Yaş aralığı 8-18 (13.4±2.9 SD) Sosyodemografik form Ağaçlı Care and Rehabilitation Center is a special place for children and adolescents who have trouble with the law. Total of 52 adolescents; 42,3 %(22) male, 57,7 % (30) female Age of 8-18 (13,4±2.9 SD) Socio-demographic form

11 SEVERİTY OF CRİME, ADHD AND ASSOCİATED FACTORS SUÇ ŞİDDETİ, DEHB VE İLİŞKİLİ FAKTÖRLER Okul Çaği Çocuklari İçin Duygulanim Bozukluklari ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi - Şimdi ve Yaşam Boyu Şekli Achenbach ın Çocuk Davranış Değerlendirme Ölçeği (CBCL) Conners Ebeveyn ve Öğretmen Derecelendirme Ölçeği Suç Şiddeti; NCSS (Ulusal Ceza Adaleti Referans Servisi Ölçeği) Suç şiddeti açısından tüm grup toplam NCSSI medyan değerine göre iki gruba bölündü. Kiddie SADS - Present and Life Time Version 1.0 (Kiddie Sads- PL) The Achenbach s Child Behavior Checklist (CBCL) Conners Parent and Teacher Rating Scale Crime Severity; NCSS (The National Criminal Justice Reference Service Scale) ranking system We divided our sample into two groups according to total NCSSI median score for crime severity.

12 SEVERİTY OF CRİME, ADHD AND ASSOCİATED FACTORS SUÇ ŞİDDETİ, DEHB VE İLİŞKİLİ FAKTÖRLER Bulgular 1: Results 1: Eğitim: Okuma yazma bilmeyen: 30.6 % Okulu bırakma: 12.3 % Öğrenci: 57.1 % Suç: Hırsızlık: 66.0 % Ağır Bedensel Hasar: 19.1 % Polis kaydı olan bir aile üyesinin varlığı: 61.4 % Aile: Boşanmış: 44.9 % Ebeveynlerden biri ölmüş : 12.2 % Education: İlliterate: 30.6 % Dropout various classes: 12.3 % Student: 57.1 % Crime: Theft: 66.0 % Causing grievous bodily harm: 19.1 % A family who has police record: 61.4 % Family: Divorced: 44.9 % One parent dead : 12.2 %

13 SEVERİTY OF CRİME, ADHD AND ASSOCİATED FACTORS SUÇ ŞİDDETİ, DEHB VE İLİŞKİLİ FAKTÖRLER Bulgular 2: (Tablo 1 de özetlenmiştir) Suç şiddeti yüksek ve düşük grup arasında yaş ve cinsiyet açısından fark yok. Çocuğun suç öyküsünün olması iki grup arasında fark yaratmazken (P=0.717), ailede suç öyküsünün bulunması suç şiddeti yüksek olan grupta daha yüksek (P=0.026). Suç şiddeti yüksek olan ve düşük olan iki grup arasında çocukta veya ailedemadde kullanımı öyküsünün bulunması açısından fark yok Results 2: (Summerized in Table 1) There were no between-group differences in terms of gender and age between high severe and low severe group. Children s past history of crime did not differ (P=0.717), whereas family crime history was significantly higher in the high severity crime group (P=0.026). There was no difference between the two crime severity groups according to the substance use history of children or their families.

14 Table 1. Sociodemographic characteristics and crime history of the study sample according to the crime severity / Suç şiddetine göre sosyodemografik karakteristikler, çocukta ve ailede suç öyküsünün karşılaştırılması Severity of Crime /Suçun Şiddeti High / Yüksek Severity of Crime /Suçun Şiddeti Low/Düşük Gender/Cinsiyet (n; %) Boys/ Erkekler 17 (56.7%) 9 (40.9 %) Girls / Kızlar 13 (43.3 %) 13 (59.1 %) Age /Yaş Mean ± SD Ortalama ± SD ± ± Crime History / Suç Öyküsü (n;%) Child s /Çocukta 11 (36.7 %) 19 (31.8 %) Family s/ Ailede 5 (22.7 %) 16 (53.3) Substance Use History / Madde Kullanımı Öyküsü (n; %) Child / Çocuk 11 (36.8%) 7 (31.8%) Family / Aile 7 (23.5%) 1 (4.5%) 0.067* P

15 SEVERİTY OF CRİME, ADHD AND ASSOCİATED FACTORS SUÇ ŞİDDETİ, DEHB VE İLİŞKİLİ FAKTÖRLER Bulgular 3: Psikiyatrik Hastalıklar ve Suç Şiddeti:(Tablo 2 de özetlenmiştir) Results 3: Psychiatric Disorders and Crime Severity (Summerized in Table 2) Bir veya daha fazla psikiyatrik hastalık bulunması ile suç şiddetinin yüksek olma arasına anlamlı ilişki (P=0.018). En sık görülen psikiyatrik hastalıklar; DEHB, Karşı Olma Bozukluğu, Davranım Bozukluğu ve Kaygı Bozukluğu One or more comorbid psychiatric disorder is associated with high crime severity (P=0.018). The most common psychiatric disorders were ADHD, ODD, CD and anxiety disorder

16 SEVERİTY OF CRİME, ADHD AND ASSOCİATED FACTORS SUÇ ŞİDDETİ, DEHB VE İLİŞKİLİ FAKTÖRLER Bulgular 3: Psikiyatrik Hastalıklar ve Suç Şiddeti:(Tablo 2 de özetlenmiştir) Results 3: Psychiatric Disorders and Crime Severity (Summerized in Table 2) Suç şiddetinin yüksek olması ile DEHB tanısına sahip olma (P=0.04) ile ve Davranım Bozukluğu tanısına sahip olma (P=0.019) arasında anlamlı ilişki var Karşıt Olma Bozukluğu tanısı alma (P=0.152) ve Kaygı Bozukluğu tanısını alma (P=0.74) ile suç şiddeti arasında ilişki bulunamadı Severity of crime was higher in youths with ADHD (P=0.04) and also in those with Conduct Disorder (P=0.019). We did not find significant differences in the ODD group (P=0.152) and the anxiety disorder group (P=0.74) in terms of crime severity

17 Table 2: Presence of any and the most common psychiatric disease and P-values of the two crime severity groups/ Suç şiddetine göre ayrılmış iki grupta bulunan ve sık olarak görülen psikiyatrik hastalıkların karşılaştırılması ve p değerleri Severity of Crime High Severity of Crime Low P Suç Şiddeti Yüksek Suç Şiddeti Düşük Presence of any psychiatric diseases (n; %) No diseases / Hastalık yok 2 (22.2 %) 7 (77.8 %) Comorbidity /Komorbidite var 28 (65.1 %) 15 (34.9 %) Presence of ADHD / DEHB Varlığı (n; %) No ADHD / DEHB yok 14 (45.2%) 17 (54.8%) 0.04 ADHD /DEHB var 16 (76.2%) 5 (23.8%) Conner s ADHD Score / Conner s DEHB Skoru(Mean/Ortalama ± SD) Family / Aile ± ± Teacher /Öğretmen ± ± Presence of Conduct Disorder (CD) / Davranım Bozukluğu (DB) Varlığı (n; %) No CD / DB 8 (26.7 %) 13 (73.3%) CD / DB 22 (73.3%) 9 (40.9%) Presence of ODD / KOB Varlığı (n; %) No ODD / KOB yok 15 (31.8%) 15 (68.2%) ODD / KOB var 15 (68.2%) 7 (31.8%) Presence of Anxiety Disorder / Anksiyete Bozukluğu Varlığı (n;%) No Anxiety Disorder 24 (80 %) 6 (20 %) Anxiety Disorder 16 (72.7 %) 6 (22.3 %) ADHD: Attention Deficit Hyperactivity Disorder; ODD: Oppositional Defiant Disorder

18 SEVERİTY OF CRİME ADHD AND ASSOCİATED FACTORS SUÇ ŞİDDETİ DEHB VE İLİŞKİLİ FAKTÖRLER K-SADS scaling results on the sub-types of ADHD in the juvenile delinquents interviewed. Inattentive T Hyp-Impulsive T Comined T 9,60% 11,50% 19,20% AD/HD 40,30% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00%

19 SEVERİTY OF CRİME ADHD AND ASSOCİATED FACTORS SUÇ ŞİDDETİ DEHB VE İLİŞKİLİ FAKTÖRLER Bulgular 4: CBCL ve Suç Şiddeti (Tablo 3 de özetlenmiştir) Results 4: CBCL and Crime Severity (Summerized in Table 3) Örneklemi en ağır suç işleyenlere odaklanmak için NCSS skoru 75. yüzdelik üstü ve altı olacak şekilde iki gruba bölündü CBCL de anlamlı fark bulunan tek değer Anksiyete-Depresyon alt ölçeğiydi. Yüksek şiddette suç işleyenlerin Anksiyete Depresyon alt ölçeği anlamlı olarak daha düşüktü (p=.006) Divided our total sample into two subgroups according to the NCSS score 75 percentile (top severity group) to focus on the subjects with the most severe criminal acts. Anxious-depressed subscale score was significantly lower in the top crime severity group when compared to the low severity group (P=0.006).

20 Table 3. T scores of CBCL domains according to NCSS Score 75 Percentile / CBCL alt ölçekleri T değerlerinin NCSS 75 yüzdelik değere göre karşılaştırılması T Scores of CBCL Domains / CBCL T değerleri NCSS Score 75 % and higher/ncss %75 değerin üstünde (n=13) NCSS Score lower than 75 % (n=39) NCSS Değeri %75 in altında Anxious-Depressed/ Anksiyete-Depresyon Withdrawn/İçe dönüklük Somatization/Somatizasyon Social/Sosyal Thought problems/ Düşünce sorunları Attention/Dikkat Delinquency/Suçlululuk Aggression/ Agresyon Total/ Toplam Dysregulation Profile/ Disregulasyon Profili p t

21 SEVERİTY OF CRİME, ADHD AND ASSOCİATED FACTORS SUÇ ŞİDDETİ, DEHB VE İLİŞKİLİ FAKTÖRLER Bulgular 5: Son olarak, suç şiddetini öngören faktörler için çoklu varyasyon ilişkilerine bakıldı. CBCL nin anksiyete ve depresyon alt ölçeğindeki %15 azalma ile suç şiddetinde artış ilişkili (OR =0.855, p=0.013). Ailesinde suç öyküsü bulunan çocukların, suç öyküsü bulunmayanlara göre 9 kat yüksek şiddette suç işleme riski (OR =9.16, P=0.007). Results 5: Finally, a multivariate prediction model with crime severity was conducted. Having higher T-scores of CBCL anxiety depression domains leads to ~15% decrease (odds ratio [OR] =0.855) in crime severity (P=0.013). Having a positive family history of crime increases the odds of committing more severe crimes nine fold (OR =9.16, P=0.007; Table 5).

22 SEVERİTY OF CRİME, ADHD AND ASSOCİATED FACTORS SUÇ ŞİDDETİ, DEHB VE İLİŞKİLİ FAKTÖRLER Table 5. Multivariate associations of predictors of Severity of Crime / Suç Şiddetini Öngören faktörlerin çoklu varyasyon ilişkileri Nagelkerke R Predictor Variables / Öngörücü değişkenler ß OR CI(95%) P Value Family history of crime / Ailede Suç Öyküsü CBCL Anxiety/ Depression Subscale CBCL Anksiyete / Depresyon alt ölçeği

23 ADHD AND JUVENİLE DELINQUENCY ÇOCUK VE ERGENLERDE DEHB VE SUÇ Tartışma ve sonuç : Türkiye de DEHB yaygınlığı: %. (40.4 % ve 11.2 %) DB yaygınlığı: 6.4 %- 7.1% (sadece klinik örneklemlerde) (59.6 % and 13.3 % ) DEHB+DB:14.9%-27.0 % (sadece klinik örneklemde) (22,2% and 72.2%) Discussion and conclusion : In Turkey The prevalence's of ADHD: %. (40.4 % and 11.2 %) The prevalence's of CD : 6.4 %- 7.1% (only clinical samples) (59.6 % and 13.3 %) The prevalence's of ADHD+CD: 14.9%-27.0 % (only clinical samples) (22,2% and 72.2%)

24 ADHD AND JUVENİLE DELINQUENCY ÇOCUK VE ERGENLERDE DEHB VE SUÇ Tartışma ve Sonuç: Bu çocuk ve ergenlerin hiç biri daha önce tanı almamış. Çalışma aynı zamanda bu tedavi alması gereken çocukların uygun tedaviyi almadıklarını göstermiştir. Tedavi edilmemiş DEHB, DB eş tanısı ve suça yönelik davranışlar için bilinen bir risk faktörüdür. Erken tanı ve tedavi çok önemlidir. Discussion and Conclusion: This children and adolescets were not diagnosed before These studies show that children who need treatment can not get it. Untreated ADHD is a significant risk factor for CD co-morbidity and crime. Early diagnosis and prompt intervention for ADHD is very important.

25 ADHD AND JUVENİLE DELINQUENCY ÇOCUK VE ERGENLERDE DEHB VE SUÇ Tartışma ve Sonuç: DEHB ve Davranım bozukluğu tanısı şiddeti daha yüksek suçların işlenmesine neden olmakta Psikiyatrik faktörler arasında DEHB ve Davranım Bozukluğu tanıları olan ergenlerin şiddeti daha yüksek suç işlediğini gösterilmiştir. DEHB tanılı olgularda suç şiddetinin daha yüksek olması yargılamalarının zayıf olması ve dürtü kontrollerindeki zayıflık ile, DB nun ise empati eksikliği, duygusuz ve duyarsızlık özellikleri ile ilişkili olabilir. Discussion and Conclusion: Among psychiatric factors, ADHD and CD diagnoses are associated with commitment of more severe crimes in delinquent youths. Commission of more severe crimes in ADHD subjects can be explained by poor judgment and difficulties in impulse control.however, CD may increase severity of crime by lack of empathy and unemotional and callous traits.

26 ADHD AND JUVENİLE DELINQUENCY ÇOCUK VE ERGENLERDE DEHB VE SUÇ Tartışma: Suç ve suçluluk sorunlarındaki artış evrenseldir. Özellikle çocuk ve ergenlerdeki bu artış çok daha üzücüdür. Bu eğilimdeki ailesel, sosyal ve ekonomik nedenler oldukça önemlidir ve tartışılması gereklidir. Ergenlerdeki DEHB ve DB, tedavi edilmez ve aile desteği de yetersizse erişkinliğe geçişte antisosyal kişilik bozukluğu,alkol ve madde kullanımı ve suç davranışı artmaktadır. Conclusion: The growing problems of crime and delinquency are universal. Especially in children and adolescents, this growth is quite worrisome. The familial, social and economic causes of this trend are important and need to be discussed. Among teenagers that have ADHD together with CD, if the family support is insufficient and they are not treated, antisocial personality disorder, crime and drug and alcohol abuse increase while entering adulthood.

27 ADHD AND JUVENİLE DELINQUENCY ÇOCUK VE ERGENLERDE DEHB VE SUÇ Tartışma: Psikiyatri ve adalet sistemi arasında güçlü bir ilişki var. Özellikle suça yönlendirilmiş çocuk ve gençler farklı tanılar almaktadır. DEHB ve DB bunların en önemlilerindendir. Bu nedenle bilgi ve becerilerimizi kliniğe gelen çocuk ve gençlere tanı koyma ve tedavi etmenin yanı sıra onları suçtan korumak için de kullanmalıyız. Conclusion: There is a strong connection between psychiatry and the justice system. Especially young offenders are diagnosed with several different psychiatric disorders. ADHD and CD are the most significant ones of these. That s why, apart from diagnosing and treating these young people that come to our clinic, we also should use all our knowledge and skills in order to protect them from crime.

28 Thanks For Your Attention QUESTIONS? İlginize Teşekkürler... SORULAR? Prof. Dr. Bengi Semerci