kalp kateterinin kullanımına 11 Ekim 2001 den önce son verildiğini biliyordu veya bilmeliydi.

Transkript

1 EMARE A SUÇLARIN TARİFİ Suçlanan Taraf, Tıp Doktoru Charles Canver, 30 Haziran 1986 tarihi veya dolaylarında New York Eyaletinde doktor olarak görev yapmak üzere lisans aldı ve kendisine New York Eyaleti Eğitim Dairesi tarafından sayılı lisans verildi. İTHAMNAME A. Suçlanan taraf, aşağıda belirtilen ilgili zamanlarda, Albany, New York ta Albany Medical Center Hastanesi nde (AMCH) Kalp Nakli Programında kalp nakli cerrahı olarak görev yapmaktaydı. Birleşik Organ Paylaşımı Ağı (United Network Organ Sharing (UNOS)) Amerika Birleşik Devletleri ndeki organ tedarik etme programını yönetmekte ve denetlemektedir, ve özellikle kalp nakline ihtiyacı olan hastaların öncelik sırasının belirlenmesine ilişkin kriterleri ortaya koymaktadır. Nakil hastanesi tarafından UNOS kriterlerine göre 1A statüsü verilen ve kalp nakli için bekleyen hastalar, kalp nakli için en üst düzey önceliğe sahip hastalardır. 1A statüsünü alabilmesi için, bir hastanın listelenmiş bir nakil hastanesinde yatan hasta olması ve 1A statüsü altında A,B,C,D ve E olarak belirlenmiş beş alt kategoriden birinde listelenen tıbbi araç veya tedavilerden en az birinin kendisine uygulanmış olması gerekmektedir. Suçlanan taraf A Hastasına (hasta isimleri aşağıdaki A ekinde belirtilmektedir), 23 Eylül 2001 den, ilgili tarih de dahil olmak üzere, 1 Kasım 2001 e kadar, AMCH de çeşitli zamanlarda tıbbi bakım sağlamıştır. 18 Ekim 2001 de, Suçlanan taraf, bir kalp nakli gerçekleştirmiştir. Suçlanan taraf, kabul gören profesyonel davranış standartlarından aşağıdaki şekillerde sapmıştır: 1. Suçlanan taraf, 27 Eylül 2001 tarihinde veya dolaylarında, A Hastasına UNOS listesinde 1A(D) statüsü vermiş ve başka şeylerin yanı sıra, A Hastasının sol ventriküler dolum basıncının sürekli olarak hemodinamik izlenmesinin yapıldığını ve/veya A Hastasının Yoğun Bakım Ünitesinde S-G (Swan Ganz) kateteri ile birden çok damla aldığını ifade etmiştir. Suçlanan taraf, A Hastasının sağ kalp kateterinin kullanımına 27 Eylül 2001 de son verildiğini ve kateter kullanımına son verildiği tarihten itibaren, A Hastasının artık 1A (D) statüsüne sahip olamayacağını biliyordu veya bilmeliydi. Suçlanan taraf, 27 Eylül 2001 de, sağ kalp kateterinin kullanımının sona erdirilmesi sonucunda A Hastasının statüsündeki değişikliği UNOS a bildirmemiştir. 2. Suçlanan taraf, 4 Ekim 2001 tarihinde veya dolaylarında, A Hastasına UNOS listesinde 1A(D) statüsü vermiş ve başka şeylerin yanı sıra, A Hastasının sol ventriküler dolum basıncının sürekli olarak hemodinamik izlenmesinin yapıldığını ve/veya A Hastasının Yoğun Bakım Ünitesinde, Swan ile yukarıdaki damlaları almakta olduğunu ifade etmiştir. Suçlanan taraf, 1 Ekim 2001 tarihinde yerleştirilen sağ kalp kateterinin 2 Ekim 2001 de kullanımına son verildiğini ve 4 Ekim 2001 de böyle bir kateterin kullanımının söz konusu olmadığını biliyordu veya bilmeliydi. Suçlanan taraf, 4 Ekim 2001 tarihindeki UNOS listelemesinde, A Hastasının 1A(D) statüsüne sahip olamayacağını biliyordu veya bilmeliydi. 3. Suçlanan taraf, 11 Ekim 2001 tarihinde veya dolaylarında, A Hastasına UNOS listesinde 1A(E) statüsü vermiş ve başka şeylerin yanı sıra, A Hastasının kalp nakli olmaksızın 7 günden az bir ömrünün kaldığını, ve/veya A Hastasının, Yoğun Bakım Ünitesinde S-G ile yukarıdaki damlaları almakta olduğunu ifade etmiştir. Suçlanan taraf, A Hastasının beklenen yaşam süresini doğru şekilde değerlendirememiş Suçlanan taraf, A Hastasına en son takılan

2 kalp kateterinin kullanımına 11 Ekim 2001 den önce son verildiğini biliyordu veya bilmeliydi. 4. Suçlanan taraf, şu tarihlerde veya dolaylarında, A Hastasına sağ kalp kateterinin takılmasının istendiğini ve tüm durumlarda kateterlerin, yerleştirilmelerinden sonraki 48 saat içerisinde çıkarıldıklarını biliyordu veya bilmeliydi: 26 Eylül 2001, 1 Ekim 2001, 8 Ekim 2001 ve 15 Ekim Yukarıda belirtilen durumların birinde veya daha fazlasında, Suçlanan taraf, A Hastasının değerlendirmesini yaparken sağ kalp kateterlerini doğru şekilde kullanamadı. B. Suçlanan taraf, AMCH de B Hastasına 2 Mart 2002 den 7 Haziran 2002 ye kadar olan dönemde tıbbi bakım sağladı. Suçlanan taraf, başka şeylerin yanı sıra, B Hastası için bir kalp nakli ön değerlendirmesi gerçekleştirdi. Suçlanan taraf, AMCH de bir Nakil Komitesi Toplantısı döneminde veya dolaylarında, B Hastasına UNOS listesinde 1A statüsü vermiştir. 26 Mayıs 2002 de, Suçlanan taraf bir kalp nakli gerçekleştirmiştir. Suçlanan taraf, kabul edilmiş profesyonel davranış standartlardan aşağıdaki şekillerde sapmıştır: 1. Suçlanan taraf, 13 Mart 2002 tarihinde veya dolaylarında, B Hastasına UNOS listesinde 1A(D) statüsü vermiş ve başka şeylerin yanı sıra, B Hastasının Yoğun Bakım Ünitesinde S-G ile yukarıdaki damlaları aldığını ifade etmiştir. Suçlanan taraf, B Hastasının 13 Mart 2002 de sağ kalp kateteri olmadığını ve B Hastasının 1A(D) statüsü için uygun olmadığını biliyordu veya bilmeliydi. 2. Suçlanan taraf, 10 Nisan 2002 tarihinde veya dolaylarında, B Hastasına UNOS listesinde ömrü kaldığını ifade etmiştir. Suçlanan taraf, B Hastasının beklenen yaşam süresini doğru şekilde 3. Suçlanan taraf, 17 Nisan 2002 tarihinde veya dolaylarında, B Hastasına UNOS listesinde ömrü kaldığını ifade etmiştir. Suçlanan taraf, B Hastasının beklenen yaşam süresini doğru şekilde 4. Suçlanan taraf, 24 Nisan 2002 tarihinde veya dolaylarında, B Hastasına UNOS listesinde ömrü kaldığını ifade etmiştir. Suçlanan taraf, B Hastasının beklenen yaşam süresini doğru şekilde 5. Suçlanan taraf, 1 Mayıs 2002 tarihinde veya dolaylarında B Hastasına UNOS listesinde 1A(E) statüsü vermiş ve başka şeylerin yanı sıra, B Hastasının bir kalp nakli olmaksızın 7 günden az ömrü kaldığını ifade etmiştir. Suçlanan taraf, B Hastasının beklenen yaşam süresini doğru şekilde

3 6. Suçlanan taraf, 8 Mayıs 2002 tarihinde veya dolaylarında, B Hastasına UNOS listesinde 1A(E) statüsü vermiş ve başka şeylerin yanı sıra, B Hastasının bir kalp nakli olmaksızın 7 günden az ömrü kaldığını ifade etmiştir. Suçlanan taraf, B Hastasının beklenen yaşam süresini doğru şekilde 7. Suçlanan taraf, 15 Mayıs 2002 tarihinde veya dolaylarında, B Hastasına UNOS listesinde ömrü kaldığını ifade etmiştir. Suçlanan taraf, B Hastasının beklenen yaşam süresini doğru şekilde 8. Suçlanan taraf, 22 Mayıs 2002 tarihinde veya dolaylarında, B Hastasına UNOS listesinde ömrü kaldığını ifade etmiştir. Suçlanan taraf B Hastasının beklenen yaşam süresini doğru şekilde 9. Suçlanan taraf, şu tarihlerde veya dolaylarında, B Hastasına sağ kalp kateterinin takılmasının istendiğini ve her durumda, kateterlerin yerleştirildikten sonraki 48 saat içerisinde çıkarıldıklarını biliyordu veya bilmeliydi: 6 Mart 2002, 12 Mart 2002, 18 Mart 2002, 20 Mart 2002, 25 Mart 2002, 1 Nisan 2002, 8 Nisan 2002, 15 Nisan 2002, 22 Nisan 2002, 29 Nisan 2002, 7 Mayıs 2002, 13 Mayıs 2002, 20 Mayıs Bir veya birden fazla durumda, suçlanan taraf B Hastasının değerlendirmesini yaparkan sağ kalp kateterlerini doğru şekilde kullanamadı. C. Suçlanan taraf, 28 Kasım 2000 den 6 Mart 2001 tarihine kadar olan dönemde, AMCH de C Hastasına tıbbi bakım sağlamıştır. Suçlanan taraf, başka şeylerin yanı sıra C Hastası için bir de kalp nakli ön değerlendirmesi yapmıştır. 7 Şubat 2001 de, Suçlanan taraf bir kalp nakli gerçekleştirmiştir. Suçlanan taraf, kabul edilmiş profesyonel davranış standartlarından aşağıdaki şekillerde sapmıştır: 1. Suçlanan taraf, 12 Aralık 2000 tarihinde veya dolaylarında, C Hastasına UNOS listesinde 1A(D) statüsü vermiş, ve başka şeylerin yanı sıra, C Hastasının sol ventriküler dolum basıncının sürekli olarak hemodinamik izlenmesinin yapıldığını ve/veya [C] Hastasının Yoğun Bakım Ünitesi nde s-g izlemesine ((swan ganz kateteri ile izleme) ) tabi tutulduğunu ve birden fazla damla aldığını ifade ederek şunları yazmıştır: Pulmoner hipertansiyon. Az böbrek işlevsizliği (cre=1.6) ve akciğer ödemi. Yüksek miktarda Dobutamine toleransı yok. Suçlanan taraf, C Hastasının sağ kalp kateterinin 13 Aralık 2000 de çıkarıldığını ve o tarihten itibaren de C Hastasının 1A(D) statüsü için uygun olmadığını biliyordu veya bilmeliydi. Suçlanan taraf, 13 Aralık 2000 de sağ kalp kateterinin çıkarılması sonucunda C Hastasının statüsünün değiştiğini UNOS a bildirmemiştir.

4 2. Suçlanan taraf, 18 Aralık 2000 tarihinde veya dolaylarında, C Hastasına UNOS listesinde 1A(E) statüsü vermiş ve başka şeylerin yanı sıra, C Hastasının kalp nakli olmaksızın yedi günden az ömrünün kaldığını, ve/veya C Hastasının Yoğun Bakım Ünitesinde S-G izlemesine (swan ganz kateteri ile izleme) tabi tutulduğunu ifade ederek şunları yazmıştır: Milrinone 0.5 Mcg/Kg Dobutamine 25 mcg/kg/min Nipride 0.76 mcg/kg almakta. PAP (pulmoner arter basıncı) =75/52, Pa=54 wedge (kama)=47. Hemoptizi. Yakında LVAD (Sol Karıncık Destek Aygıtı) ihtiyacı olacak. Suçlanan taraf C Hastasının beklenen yaşam süresini doğru şekilde değerlendirememiş ve UNOS a doğru bir rapor verememiştir. 3. Suçlanan taraf, 25 Aralık 2000 tarihinde veya dolaylaında, C Hastasına UNOS listesinde 1A(E) statüsü vermiş ve başka şeylerin yanı sıra, C Hastasının bir kalp nakli olmaksızın 7 günden az ömrünün kaldığını ve/veya C Hastasının Yoğun Bakım Ünitesi nde S-G izlemesine (swan ganz kateteri ile izleme) tabi tutulduğunu ifade ederek şunları yazmıştır: Milrinone 0.5 mcg/kg/min, Dobutamine 2.5 mcg/kg/min. Suçlanan taraf C Hastasının beklenen yaşam süresini doğru şekilde değerlendirememiş 4. Suçlanan taraf, 1 Ocak 2001 tarihinde veya dolaylarında, C Hastasına UNOS listesinde 1A(E) statüsü vermiş ve başka şeylerin yanı sıra, C Hastasının bir kalp nakli olmaksızın 7 günden az ömrünün kaldığını ve/veya C Hastasının Yoğun Bakım Ünitesi nde swan [-ganz] izlemeye (swan ganz kateteri ile izleme) tabi tutulduğunu ifade ederek şunları yazmıştır: 3 inotrop ajanı almaktadır = Dobutamine 2.5, Milrinone 0.51, Nipride Refrakter pulmoner hipertansiyonu var PAP (pulmoner arter basıncı) =54/24, PAP=34, W=20, TGP=14. Hala Semptomatik -pulmoner [sic-yani metinde aynen böyle] ve periferal ödem [sic-yani metinde aynen böyle] var. Suçlanan taraf, C Hastasının beklenen yaşam süresini doğru şekilde değerlendirememiş 5. Suçlanan taraf, 10 Ocak 2001 tarihinde veya dolaylarında, C Hastasına UNOS listesinde 1A(E) statüsü vermiş, ve başka şeylerin yanı sıra, C Hastasının bir kalp nakli olmaksızın 7 günden az ömrünün kaldığını ve/veya C Hastasının Yoğun Bakım Ünitesi nde S-G izlemesine (swan ganz kateteri ile izleme) tabi tutulduğunu ifade etmiş ve şunları yazmıştır: Milrinone 0.5, Nipride 0.75, Dobutamine 5 almaktadır. PAP (pulmoner arter basıncı)=60/24, PAP=35, W=24, CVP (merkezi damar basıncı)=19. Hala önemli derecede pulmoner hipertansiyonu var. Daha düşük bir CI (Kardiyak İndeks) için Dobutamine i 5 e çıkar. LVAD ye (Sol Karıncık Destek Aygıtı) ihtiyacı olabilir. Suçlanan taraf C Hastasının beklenen yaşam süresini doğru şekilde değerlendirememiş 6. Suçlanan taraf 24 Ocak 2001 tarihinde veya dolaylarında, C Hastasına UNOS listesinde 1A(E) statüsü vermiş, ve başka şeylerin yanı sıra, C Hastasının bir kalp nakli olmaksızın 7 günden az ömrünün kaldığını ve/veya C Hastasının Yoğun Bakım Ünitesi nde S-G izlemesine (swan ganz kateteri ile izleme) tabi tutulduğunu ifade etmiş ve şunları yazmıştır: Milrinone 0.5 mg/kg/min, Dobutamine 5 mg/kg/min almaktadır. Hastanın hala pulmoner hipertansiyonu vardır. PAP (pulmoner arter basıncı)=60/20, PAP=38, TGP=16, CVP (merkezi damar basıncı)=20.

5 Suçlanan taraf C Hastasının beklenen yaşam süresini doğru şekilde değerlendirememiş 7. Suçlanan taraf, 5 Şubat 2001 tarihinde veya dolaylarında, C Hastasına UNOS listesinde 1A(E) statüsü vermiş, ve başka şeylerin yanı sıra, C Hastasının bir kalp nakli olmaksızın 7 günden az ömrünün kaldığını ve/veya C Hastasının Yoğun Bakım Ünitesi nde swan [-ganz] izlemeye (swan ganz kateteri ile izleme) tabi tutulduğunu ifade etmiş ve şunları yazmıştır: Serum almaktadır = Dobutamine 5 Mcg, Prineacan 0.5 Mcg, Nipride 0.05 Mcg, Douex 4 Mcg. Hala relent [sic-yani metinde aynen böyle] leu [sic-yani metinde aynen böyle] pulmoner hgn [sic-yani metinde ayen böyle] var. PAP (pulmoner arter basıncı)=56/30, W=24, TPG-14. Bu hafta LVAD ye (Sol Karıncık Destek Aygıtı ) ihtiyacı olacak. Suçlanan taraf C Hastasının beklenen yaşam süresini doğru şekilde değerlendirememiş 8. Suçlanan taraf, şu tarihlerde veya dolaylarında, C Hastasına sağ kalp kateterinin takılmasının istendiğini ve her durumda, kateterlerin yerleştirildikten sonraki 48 saat içerisinde çıkarıldığını biliyordu veya bilmeliydi: 1 Aralık 2000, 11 Aralık 2000, 13 Aralık 2000, 18 Aralık 2000, ve 26 Aralık Bir veya birden fazla durumda, Suçlanan taraf hastanın değerlendirmesini yaparkan sağ kalp kateterlerini doğru şekilde kullanamadı. D. Suçlanan taraf, 11 Ocak 2001 den 9 Mart 2001 tarihine kadar olan dönemde AMCH de D Hastasına tıbbi bakım sağlamıştır. Suçlanan taraf, başka şeylerin yanı sıra, D Hastası için bir de kalp nakli ön değerlendirmesi yapmıştır. 23 Şubat 2001 de, Suçlanan taraf bir kalp nakli gerçekleştirmiştir. Suçlanan taraf, kabul edilmiş profesyonel davranış standartlarından aşağıdaki şekillerde sapmıştır: 1. Suçlanan taraf, 17 Ocak 2001 tarihinde veya dolaylarında, D Hastasına UNOS listesinde 1A(A) ve 1A(D) statüsü vermiş, ve başka şeylerin yanı sıra, D Hastasına, bir intra-aortik balon pompası takılmış olduğunu ve başka şeylerin yanı sıra, D Hastasının sol ventriküler dolum basıncının sürekli olarak hemodinamik izlenmesinin yapıldığını ifade etmiştir. i. Suçlanan taraf, D Hastasının intra-aortik balon pompasının 16 Ocak 2001 de çıkarıldığını ve o tarihten itibaren D Hastasının artık 1A(S) statüsünde olamayacağını biliyordu veya bilmeliydi. ii. Suçlanan taraf, D Hastasının sağ kalp kateterinin 17 Ocak 2001 den önce çıkarıldığını ve o tarihten itibaren 1A(D) statüsünde olamayacağını biliyordu veya bilmeliydi. 2. Suçlanan taraf, 31 Ocak 2001 tarihinde veya dolaylarında, D Hastasına UNOS listesinde 1A(E) statüsü vermiş, ve başka şeylerin yanı sıra, D Hastasının bir kalp nakli olmaksızın 7 günden az ömrünün kaldığını ve/veya D Hastasının Yoğun Bakım Ünitesi nde swan monitörleri ile Milrinone 43 mcg/kg/min, Dopamine 3.8 mcg/kg/min, Bunex IV 2 mcg/kg/min aldığını ifade etmiştir. Ayrıca

6 şunları yazmıştır: Intra-aortik balon pompası henüz çıkarıldı. TGP=18, CI (kardiyak indeks)=2.0. Önümüzdeki birkaç gün içerisinde durumunda iyileşme olmazsa, LVAD ye (Sol Karıncık Destek Aygıtı) ihtiyaç olacak. i. Suçlanan taraf, D Hastasının Swan-Ganz kateterinin 31 Ocak 2001 tarihinde takılmış durumda olmadığını biliyordu veya bilmeliydi. ii. Suçlanan taraf, D Hastasının, 31 Ocak 2001 tarihinde 3.8 mcg/kg/min Dopamine değil, 1.72 mcg/kg/min Dopamine alıyor olduğunu biliyordu veya bilmeliydi. iii. Suçlanan taraf, D Hastasının beklenen yaşam süresini doğru şekilde değerlendirememiş 3. Suçlanan taraf, 7 Şubat 2001 tarihinde veya dolaylarında, D Hastasına UNOS listesinde 1A(E) statüsü vermiş, ve başka şeylerin yanı sıra, D Hastasının bir kalp nakli olmaksızın 7 günden az ömrünün kaldığını ve/veya D Hastasının Yoğun Bakım Ünitesi nde S-G izleme ile Milrinone 0.5 mcg/kg/min, Dabuta 27 mcg/kg/min aldığını ifade ederek şunları yazmıştır: 3 kez aralıksız VT (değişken taşikardi) yaşadı, serumda defibrilatöre ihtiyaç duydu, PAP (pulmoner arter basıncı)=58/28, W=24 v-dalgalı. Ventriküler ektopi nedeni ile damlalar artırılamıyor. i. Suçlanan taraf, D Hastasının beklenen yaşam süresini doğru şekilde değerlendirememiş ii. Suçlanan taraf, D Hastasının, sağ kalp kateterinin 7 Şubat 2001 tarihinden önce çıkarıldığını ve o tarihten itibaren, D Hastasının 1A statüsüne uygun olmadığını biliyordu veya bilmeliydi. 4. Suçlanan taraf, 14 Şubat 2001 tarihinde veya dolaylarında, D Hastasına UNOS listesinde 1A(E) statüsü vermiş, ve başka şeylerin yanı sıra, D Hastasının bir kalp nakli olmaksızın 7 günden az ömrünün kaldığını ve/veya D Hastasının Yoğun Bakım Ünitesi nde S-G izleme (swan-ganz kateteri ile izleme) ile Milrinone 0.47 mcg/kg/min aldığını ifade etmiş ve şunları yazmıştır: Ventriküler taşikardi arresti /CPR (kardiyopulmoner resüsitasyon) nedeni ile serumda Dobuta ya son verildi, ICD (implante edilebilen kardiyoverter defibrilatör) nakli planlanmakta. PAP (pulmoner arter basıncı)=48/28, CI (Kardiyak indeks)=2.3. Eğer ventriküler taşikardi arresti yaşamaya devam ederse LVAD ye (Sol Karıncık Destek Aygıtı) ihtiyaç olacak. i. Suçlanan taraf, D Hastasının beklenen yaşam süresini doğru şekilde değerlendirememiş ii. Suçlanan taraf, D Hastasının sağ kalp kateterinin 14 Şubat 2001 tarihinden önce çıkarıldığını ve o tarihten itibaren, D Hastasının 1A (D)statüsüne uygun olmadığını biliyordu veya bilmeliydi. 5. Suçlanan taraf, 21 Şubat 2001 tarihinde veya dolaylarında, D Hastasına UNOS listesinde 1A(E) statüsü vermiş, ve başka şeylerin yanı sıra, D Hastasının bir kalp nakli olmaksızın 7 günden az ömrünün kaldığını ve/veya D Hastasının Yoğun Bakım Ünitesi nde S-G izleme (swan-ganz kateteri

7 ile izleme) ile Milrinone 0.43 mcg/kg/min aldığını ifade ederek şunları yazmıştır: Yüksek serum dozlarında VT (ventriküler taşikardi) episodları yaşamaktadır. (VT/VF ye (ventriküler taşikardi/ventriküler fibrilasyon) bağlı olarak) Doputa yı tolere edememektedir. PAP (pulmoner arter basıncı) ilerlemekte 36/18, çok yüksek ani ölüm riski. i. Suçlanan taraf, D Hastasının beklenen yaşam süresini doğru şekilde değerlendirememiş ii. Suçlanan taraf, D Hastasının sağ kalp kateterinin 21 Şubat 2001 tarihinden önce çıkarıldığını ve o tarihten itibaren, D Hastasının 1A (D)statüsüne uygun olmadığını biliyordu veya bilmeliydi. 6. Suçlanan taraf, şu tarihlerde veya dolaylarında, D Hastasına sağ kalp kateterinin takılmasının istendiğini ve her durumda, kateterlerin yerleştirildikten sonraki 48 saat içerisinde çıkarıldıklarını biliyordu veya bilmeliydi: 12 Ocak 2001, 22 Ocak 2001, 29 Ocak 2001, 5 Şubat 2001, ve 12 Şubat Suçlanan taraf, bir veya birden fazla durumda, B Hastasının değerlendirmesini yaparkan sağ kalp kateterlerini doğru şekilde kullanamamıştır. E. Suçlanan taraf, 5 Aralık 2001 den 31 Ocak 2002 tarihine kadar olan dönemde AMCH de E Hastasına tıbbi bakım sağlamıştır. Suçlanan taraf, başka şeylerin yanı sıra, E Hastası için bir de kalp nakli ön değerlendirmesi yapmıştır ve 13 Ocak 2002 de, Suçlanan taraf bir kalp nakli gerçekleştirmiştir. Suçlanan taraf, kabul edilmiş profesyonel davranış standartlarından aşağıdaki şekillerde sapmıştır: 1. Suçlanan taraf, 14 Aralık 2001 tarihinde veya dolaylarında E Hastasına UNOS listesinde 1A(D) statüsü vermiş, ve başka şeylerin yanı sıra, E Hastasının Yoğun Bakım Ünitesi nde s- g (Swan Ganz) izleme ile birden fazla damla aldığını, ifade ederek şunları yazmıştır: ciddi pulmoner hipertansiyon. Yüksek PRA (Panel Reaktif Antikor) (60%). Suçlanan taraf, E Hastasının 14 Aralık 2001 tarihinde sağ kalp kateterinin olmadığını ve E Hastasının 1A(D) statüsüne uygun olmadığını biliyordu veya bilmeliydi. 2. Suçlanan taraf, 21 Aralık 2001 tarihinde veya dolaylarında, E Hastasına UNOS listesinde 1A(D) statüsü vermiş, ve başka şeylerin yanı sıra E Hastasının sol ventriküler dolum basıncının sürekli olarak hemodinamik izlenmesinin yapıldığını ifade etmiştir. Suçlanan taraf, aynı zamanda, 14 Aralık 2001 tarihinde E Hastası için yazılan ve yukarıda ortaya konan Kalp Statüsü 1A Gerekçe Formu ndaki açıklamaya atıf yapmıştır. Suçlanan taraf, 21 Aralık 2001 tarihinde E Hastasında sağ kalp kateteri olmadığını ve E Hastasının 1A (D)statüsüne uygun olmadığını biliyordu veya bilmeliydi. 3. Suçlanan taraf, 28 Ocak 2002 tarihinde veya dolaylarında, E Hastasına UNOS listesinde 1A(E) statüsü vermiş ve başka şeylerin yanı sıra, E Hastasının bir kalp nakli olmaksızın 7 günden az ömrünün kaldığını ifade etmiştir. Suçlanan taraf, aynı zamanda, 14 Aralık 2001 tarihinde E Hastası

8 için yazılan ve yukarıda ortaya konan Kalp Statüsü 1A Gerekçe Formu ndaki açıklamaya atıf yapmıştır. Suçlanan taraf E Hastasının beklenen yaşam süresini doğru şekilde değerlendirememiş 4. Suçlanan taraf, 4 Ocak 2002 tarihinde veya dolaylarında, E Hastasına UNOS listesinde 1A(E) statüsü vermiş ve başka şeylerin yanı sıra, E Hastasının bir kalp nakli olmaksızın 7 günden az ömrünün kaldığını ifade etmiştir. Suçlanan taraf, E Hastasının durumunun, yukarıda ortaya konan Kalp Statüsü 1A Gerekçe Formu ndaki açıklamada ifade edildiği gibi olduğunu belirtmiştir. Suçlanan taraf E Hastasının beklenen yaşam süresini doğru şekilde değerlendirememiş 5. Suçlanan taraf, 11 Ocak 2002 tarihinde veya dolaylarında, E Hastasına UNOS listesinde 1A(E) statüsü vermiş ve başka şeylerin yanı sıra, E Hastasının bir kalp nakli olmaksızın 7 günden az ömrünün kaldığını ifade etmiştir. Suçlanan taraf, E Hastasının durumunun, 14 Aralık 2001 tarihinde yazılan Kalp Statüsü 1A Gerekçe Formu nda açıklandığı gibi olduğunu ifade etmiştir. Suçlanan taraf, E Hastasının beklenen yaşam süresini doğru şekilde değerlendirememiş 6. Suçlanan taraf, şu tarihlerde veya dolaylarında, E Hastasına sağ kalp kateterinin takılmasının istendiğini ve her durumda, kateterlerin yerleştirildikten sonraki 48 saat içerisinde çıkarıldığını biliyordu veya bilmeliydi: 5 Aralık 2001, 17 Aralık 2001, 26 Aralık 2001, 2 Ocak Suçlanan taraf, bir veya birden fazla durumda, E Hastasının değerlendirmesini yaparkan sağ kalp kateterlerini doğru şekilde kullanamamıştır. F. Suçlanan taraf, 15 Şubat 2001 den 20 Mart 2001 tarihine kadar olan dönemde Albany Medical Center Hastanesi nde F Hastasına tıbbi bakım sağlamıştır. Suçlanan taraf, diğer şeylerin yanı sıra F Hastası için bir de kalp nakli ön değerlendirmesi yapmıştır ve 7 Mart 2001 de, Suçlanan taraf bir kalp nakli gerçekleştirmiştir. Suçlanan taraf kabul edilmiş profesyonel davranış standartlarından aşağıdaki şekillerde sapmıştır: 1. Suçlanan taraf, 22 Şubat 2001 tarihinde veya dolaylarında F Hastasına UNOS listeside 1A(A) statüsü vermiş, ve başka şeylerin yanı sıra, F Hastasının aşağıdakilerden birini içeren akut demodinamik dekompansasyon için mekanik dolaşım desteği aldığını: *** intra-aortik balon pompası ve/veya F Hastasına Yoğun Bakım Ünitesinde mekanik ventilasyon ve intra-aortik balon pompası uygulandığını ifade etmiştir. Suçlanan taraf 22 Mart 2001 de F Hastasına UNOS listesinde 1A(C) statüsü vermiştir, ve başka şeylerin yanı sıra, F Hastasına mekanik ventilasyon uygulandığını ifade etmiştir.

9 i. Suçlanan taraf, F Hastasına mekanik ventilasyon uygulamasına 18 Şubat 2001 tarihinde veya dolaylarında son verildiğini ve o tarihten itibaren 1A(C) statüsüne uygun olmadığını biliyordu veya bilmeliydi. ii. Suçlanan taraf, F Hastasına intra-aortik balon pompası uygulamasına 25 Şubat 2001 tarihinde veya dolaylarında son verildiğini ve o tarihten itibaren 1A(A) statüsüne uygun olmadığını biliyordu veya bilmeliydi. Suçlanan taraf, 25 Şubat 2001 tarihinde F Hastasının statüsünün, intra-aortik balon pompasına bağlı olarak değiştiğini UNOS a bildirmemiştir.