Onkoloji Kliniğinde Sepsis ve Septik Şok. Dr Bülent KARAPINAR Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Yoğun Bakım Bilim Dalı
|
|
|
- Serhat Gökbakar
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Onkoloji Kliniğinde Sepsis ve Septik Şok Dr Bülent KARAPINAR Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Yoğun Bakım Bilim Dalı
2 Ağır Sepsisin Dünya Çapında Çocuk Ölümündeki Rolü: WHO: Mortalitenin En Başta Gelen Nedenleri; Ağır sepsis Ağır diare Ağır malarya Ağır kızamık, 1.7 milyar dolar/yıl Çocuklarda sepsisten ölüm, kanserden ölümlerden daha fazla!!
3 Septik şok tanılı 69 onkoloji hastası 69 onkolojik hastalığı olmayan çocuk Mortalite Onkoloji grubu Kontrol grubu ÇYBÜ çıkışında %15.9 % p ÇYBÜ çıkışı +30 gün %23 % ÇYBÜ çıkışı +6. ay %43 %
4 St Jude Children s Research Hospital Ağır sepsis/ septik şok 359 hasta/ 446 ÇYBÜ yatış ÇYBÜ mortalite Tüm hastalar için % 17 BMT %30 Non BMT %12 p < MV+İnotrop gerektirenlerde % 64 MV+İnotrop gerektirenlerde mortaliteyi belirleyen faktörler (Lojistik Regresyon Analizi) OR (%95CI) BMT 2.9 ( ) 0.03 Fungal sepsis 10.7 ( ) 0.03 Çoklu inotrop 4.1 ( ) 0.01 p PRISM III skoru 1.1 ( ) 0.04
5 Erken hedefe yönelik tedavi ile pediatrik septik şok sonuçlarında iyileşme 100% 90% 80% 70% Yoğun Bakım 60% 50% 40% 30% 20% 10% Erken hedefe yönelik tedavi Mortalite 0% 1968 Univ Minn 1985 NCMC 1999 U.S St Mary's U.K Vietnam
6 SEPSİS Taşikardi+ Taşipne + İnfeksiyon şüphesi
7 Taşikardi Sepsis Belirleyicisi (Graves GR ve ark. Ped Inf Dis 1984) Sepsis (+) Sepsis (-) Taşikardi Normal KN 4350 YD sadece 21 i taşikardik (4.6/1000) 82 YD da sepsis değerlendirmesi 13 ü sepsis 12/13 taşikardi(+), sepsisi olmayanlarda 6/69 taşikardi(+)
8 1. ANTİBİYOTİK BAŞLA 2. SIVI VER 3. İNOTROP BAŞLA
9 Septik şokta, etkin antimikrobiyal tedavi başlanmadan önceki hipotansiyon süresi sağ kalımı belirler Crit Care Med 2006 Her bir saatlik gecikme mortaliteyi %7,6 arttırıyor
10 Septik Şok Nasıl Tanımlanır? Anormal perfüzyon Kapiller dolum zamanı>2 sn Flash kapiller dolum VEYA Hipotansiyon
11 Hasta Ağırlığına Göre Düzeltilmiş Sağkalım Uygun resüsitasyon sağlanamayan, Kapiller dolum zamanı 2 sn devam ettiği ve Normal kan basıncının sağlanamadığı her saat mortalite % 40 artar Han et al Pediatrics 2003
12
13 Yaşa özel hipovolemik şok eğilimi Yaş Bazal KN 2x YD yaş Erişkin
14 Kapiller dolum zamanı
15 Kompanse şok Hipotansif şok saatler. dakikalar. Kardiak arrest Erken tanıma ve zamanında müdahalede bulunma, kompanse şoktan hipotansif şok ve kardiak arreste ilerleyişi durdurur
16 Sıvı Resüsistasyonu KN/SKB KN KDZ KB İNTRAVASKULER VOLÜM KAYBI (-)20cc/kg (-) 40cc/kg (-) 60cc/kg
17 SCCM, AHA, PALS septik şok yönetiminde bir rehber geliştirdi Erken hedefler N KN Kapiller dolum zamanı <2 sn N KB Zaman duyarlı!
18 1. ANTİBİYOTİK BAŞLA 2. SIVI VER 3. İNOTROP BAŞLA
19
20 Sıvı yanıtlılığı kardiak yanıtlılıkla ilişkilidir Atım volümü Sıvı yanıtsızlığı Sıvı yanıtlılığı Önyük
21 Sıvı yanıtlılığı kardiak yanıtlılıkla ilişkilidir Atım volümü Sıvı yanıtlılığı Sıvı yanıtsızlığı Normal kalp Kalp yetmezliği Önyük
22 Çok fazla sıvı verebilir miyim? (gerekirse furosemid ver) Karaciğeri palpe et Ralleri dinle MAP-CVP i kontrol et
23 1. ANTİBİYOTİK BAŞLA 2. SIVI VER 3. İNOTROP BAŞLA
24 Hedefe yönelik erken resüsitasyon ile mortalitede 10 kat azalma (Booy R, Arch Dis Child 2001)(Pollard AJ Arch Dis Child 1999)
25 Septik Şok iki farklı klinik tabloda ortaya çıkar Soğuk Şok Sıcak Şok Kalp hızı Taşikardi Taşikardi Perifer Soğuk Sıcak Nabızlar Zayıf Sıçrayıcı Cilt Benekli, soluk Flaş Kapiller dolum zamanı Uzamış >2 sn Kısalmış <1 sn Mental durum Değişmiş Değişmiş İdrar atılımı Oligüri Oligüri
26 Soğuk Şok
27 daha fazla sıvı Starling Eğrisi Vazodilator Inotrop Atım hacmi Sıvı bolusu Sol Ventrikül Diyastol Sonu Hacmi
28 Sıcak Şok
29 Mortality Rate Mortalite oranı Şokun erken dönemde düzeltilmesi sonucu iyileştirir 35% * 30% 25% Resolved Persistent 20% 15% * 10% 5% * * 0% HR DBP AbN Abn SBP, SBP, SBP CR CR AbN Abn CR CR Carcillo JA et al. Pediatrics 2009
30 Pediatrik Septik Şokta Standart Tedaviyle Karşılaştırıldığında ACCM- PALS Rehberi ile Azalmış Mortalite Hedef Normal Perfüzyon 102 septik şok hastası Hedef O2 sat>%70 28 gün mortalite %39.2 (20/51) p= gün mortalite %11.8 (6/51) (C Oliveria et al 2006)
31 ACCM Rehberine Uyum, Kaynak Kontrolü İmmunsupressiflerin Kesilmesi Sağkalımı İyileştirir ACCM Rehberine uyum Uygun antibiyotik/ Kaynak kontrolü İmmunsupresif kesimi
32 TRAVMA Hemen Mortalite % 7 (NY 2002)
33 İnme İNME 3 saat 6 aylık mortalite %8 (Kanada 1998)
34 Miyokard İnfarktüsü 90 dakika 1 yıllık mortalite % 8 (Kanada, 1998)
35 Ağır Sepsis/ Septik Şok Ağır Sepsis/ Septik Şok Standart yok 30 günlük mortalite %46 (Henry Ford Hospital, 2001)
36 The New ACCM/PALS/AHA Guidelines for Hemodynamic Support of Septic Shock Time Dependent Improvement in Outcomes with Early Goal Directed Therapy Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock, Intensive Care Med 2013
37 0. dk Mental durum ve perfüzyon bozukluğunu tanı, yüksek akımlı oksijen desteği ver İv/ io damar yolu sağla 5.dk 15.dk 60.dk Başlangıç: %0.9 NaCl/ kolloid ile 20 cc/ kg iv puşe Perfüzyon düzelene dek devam et, 60 cc/kg, (akciğerde raller ve hepatomegali gelişmediği sürece) Hipoglisemi/ hipokalsemiyi düzelt Antibiyotik başla Şok geri dönmüyor Sıvı dirençli şok: İV/ İO inotrop başla, Sedasyon için İV/İO/İM atropin-ketamin kullanarak santral yolu aç, gerekiyorsa havayolu sağla.soğuk şok: Santral yolla dopamin, dirençliyse epinefrin. Sıcak şok: Santral nörepinefrin Şok geri dönmüyor Katekolamin dirençli şok: mutlak adrenal yetmezlik riski varsa hidrokortizon başla 2.PIV ile birlikte inotrop başla Dopamin: 10mcg/kg/dk Epinefrin: mcg/kg/ dk CVP izle, normal (MAP-CVP) ve ScVO2>%70 e ulaş N Kan Basınçlı Soğuk Şok 1. Sıvı& adrenalin titre et ScVO2>% 70, Hb > 10 g/ dl tut 2. ScvO2 <%70 ise Sıvı yükle ve Vazodilatator ekle (nitrovazodilatorler, milrinon, imrinon & diğer) ver Levosimendan düşün Kan Basınçlı Soğuk Şok 1. Sıvı & adrenalin titre et ScVO2>% 70, Hb > 10 g/ dl tut 2. Hipotansifse norepinefrin düşün 3. ScVO2 <%70 ise Dobutamin, Milrinon, enoksimon veya levosimendan eklemeyi düşün Kan Basınçlı Sıcak Şok 1. Sıvı & Noradrenalin titre et ScVO2>% 70 tut 2. Hipotansifse vazopressin/ terlipressin veya anjiotensin düşün 3. ScVO2 <%70 ise düşük doz adrenalin düşün Şok geri dönmüyor Israrlı katekolamin dirençli şok: Perikard effüzyonu, pnömotoraks ve karın içi basıncı >12 mm/hg varlığını değerlendir, varsa düzelt. Pulmoner arter, PICCO, FATD kateteri tak, Doppler US ile sıvı, inotrop, vazopressor,ve vazodilatator, hormonal tedavileri düzenle Hedef CI>3.3 &<6 ml/ m2/ dk Şok geri dönmüyor Refrakter şok: ECMO
38 0. dk Mental durum ve perfüzyon bozukluğunu tanı, yüksek akımlı oksijen desteği ver İv/ io damar yolu sağla Bebek ve çocuklarda hemodinamik desteğin basamak tedavisi 5.dk 15.dk 60.dk Başlangıç: %0.9 NaCl/ kolloid ile 20 cc/ kg iv puşe Perfüzyon düzelene dek devam et, 60 cc/kg, (akciğerde raller ve hepatomegali gelişmediği sürece) Hipoglisemi/ hipokalsemiyi düzelt Antibiyotik başla Şok geri dönmüyor Sıvı dirençli şok: İV/ İO inotrop başla, Sedasyon için İV/İO/İM atropin-ketamin kullanarak santral yolu aç, gerekiyorsa havayolu sağla.soğuk şok: Santral yolla dopamin, dirençliyse epinefrin. Sıcak şok: Santral nörepinefrin Şok geri dönmüyor Katekolamin dirençli şok: mutlak adrenal yetmezlik riski varsa hidrokortizon başla 2.PIV ile birlikte inotrop başla Dopamin: 10mcg/kg/dk Epinefrin: mcg/kg/ dk CVP izle, normal (MAP-CVP) ve ScVO2>%70 e ulaş N Kan Basınçlı Soğuk Şok 1. Sıvı& adrenalin titre et ScVO2>% 70, Hb > 10 g/ dl tut 2. ScvO2 <%70 ise Sıvı yükle ve Vazodilatator ekle (nitrovazodilatorler, milrinon, imrinon & diğer) ver Levosimendan düşün Kan Basınçlı Soğuk Şok 1. Sıvı & adrenalin titre et ScVO2>% 70, Hb > 10 g/ dl tut 2. Hipotansifse norepinefrin düşün 3. ScVO2 <%70 ise Dobutamin, Milrinon, enoksimon veya levosimendan eklemeyi düşün Kan Basınçlı Sıcak Şok 1. Sıvı & Noradrenalin titre et ScVO2>% 70 tut 2. Hipotansifse vazopressin/ terlipressin veya anjiotensin düşün 3. ScVO2 <%70 ise düşük doz adrenalin düşün Şok geri dönmüyor Israrlı katekolamin dirençli şok: Perikard effüzyonu, pnömotoraks ve karın içi basıncı >12 mm/hg varlığını değerlendir, varsa düzelt. Pulmoner arter, PICCO, FATD kateteri tak, Doppler US ile sıvı, inotrop, vazopressor,ve vazodilatator, hormonal tedavileri düzenle Hedef CI>3.3 &<6 ml/ m2/ dk Şok geri dönmüyor Refrakter şok: ECMO
39 0. dk 0-5 dk 5.dk 15.dk 60.dk Mental durum ve perfüzyon bozukluğunu tanı, yüksek akımlı oksijen desteği ver İv/ io damar yolu sağla Mental durum ve perfüzyon bozukluğunu tanı Yüksek akımlı O2 desteği ver İV/ İO damar yolu sağla Başlangıç: %0.9 NaCl/ kolloid ile 20 cc/ kg iv puşe Perfüzyon düzelene dek devam et, 60 cc/kg, (akciğerde raller ve hepatomegali gelişmediği sürece) Hipoglisemi/ hipokalsemiyi düzelt Antibiyotik başla Antibiyotik başla Sıvı dirençli şok: İV/ İO inotrop başla, Sedasyon için İV/İO/İM atropin-ketamin kullanarak santral yolu aç, gerekiyorsa havayolu sağla.soğuk şok: Santral yolla dopamin, dirençliyse epinefrin. Sıcak şok: Santral nörepinefrin Şok geri dönmüyor Katekolamin dirençli şok: mutlak adrenal yetmezlik riski varsa hidrokortizon başla 2.PIV ile birlikte inotrop başla Dopamin: 10mcg/kg/dk Epinefrin: mcg/kg/ dk CVP izle, normal (MAP-CVP) ve ScVO2>%70 e ulaş N Kan Basınçlı Soğuk Şok 1. Sıvı& adrenalin titre et ScVO2>% 70, Hb > 10 g/ dl tut 2. ScvO2 <%70 ise Sıvı yükle ve Vazodilatator ekle (nitrovazodilatorler, milrinon, imrinon & diğer) ver Levosimendan düşün Kan Basınçlı Soğuk Şok 1. Sıvı & adrenalin titre et ScVO2>% 70, Hb > 10 g/ dl tut 2. Hipotansifse norepinefrin düşün 3. ScVO2 <%70 ise Dobutamin, Milrinon, enoksimon veya levosimendan eklemeyi düşün Kan Basınçlı Sıcak Şok 1. Sıvı & Noradrenalin titre et ScVO2>% 70 tut 2. Hipotansifse vazopressin/ terlipressin veya anjiotensin düşün 3. ScVO2 <%70 ise düşük doz adrenalin düşün Şok geri dönmüyor Israrlı katekolamin dirençli şok: Perikard effüzyonu, pnömotoraks ve karın içi basıncı >12 mm/hg varlığını değerlendir, varsa düzelt. Pulmoner arter, PICCO, FATD kateteri tak, Doppler US ile sıvı, inotrop, vazopressor,ve vazodilatator, hormonal tedavileri düzenle Hedef CI>3.3 &<6 ml/ m2/ dk Şok geri dönmüyor Refrakter şok: ECMO
40 0. dk 5-15 dk Mental durum ve perfüzyon bozukluğunu tanı, yüksek akımlı oksijen desteği ver İv/ io damar yolu sağla 5.dk 60.dk Başlangıç: %0.9 NaCl/ kolloid ile 20 cc/ kg iv puşe Perfüzyon düzelene dek devam et, 60 cc/kg, (akciğerde raller ve hepatomegali gelişmediği sürece) Hipoglisemi/ hipokalsemiyi düzelt Antibiyotik başla Başlangıç: %0.9 NaCl/ kolloid ile 20 cc/ kg iv puşe, perfüzyon düzelene dek devam et 60 cc/kg, (akciğerde raller ve 15.dk hepatomegali gelişmediği sürece) Hipoglisemi/ hipokalsemiyi düzelt Antibiyotik başla Antibiyotik başla Sıvı dirençli şok: İV/ İO inotrop başla, Sedasyon için İV/İO/İM atropin-ketamin kullanarak santral yolu aç, gerekiyorsa havayolu sağla.soğuk şok: Santral yolla dopamin, dirençliyse epinefrin. Sıcak şok: Santral nörepinefrin Ketamin+ Katekolamin atropin dirençli şok: mutlak adrenal yetmezlik riski varsa hidrokortizon başla Dopamin: 10mcg/kg/dk Epinefrin: mcg/kg/ dk 2.PIV ile birlikte inotrop başla Dopamin: 10mcg/kg/dk Epinefrin: mcg/kg/ dk 2.PIV ile birlikte inotrop başla CVP izle, normal (MAP-CVP) ve ScVO2>%70 e ulaş N Kan Basınçlı Soğuk Şok 1. Sıvı& adrenalin titre et ScVO2>% 70, Hb > 10 g/ dl tut 2. ScvO2 <%70 ise Sıvı yükle ve Vazodilatator ekle (nitrovazodilatorler, milrinon, imrinon & diğer) ver Levosimendan düşün Kan Basınçlı Soğuk Şok 1. Sıvı & adrenalin titre et ScVO2>% 70, Hb > 10 g/ dl tut 2. Hipotansifse norepinefrin düşün 3. ScVO2 <%70 ise Dobutamin, Milrinon, enoksimon veya levosimendan eklemeyi düşün Kan Basınçlı Sıcak Şok 1. Sıvı & Noradrenalin titre et ScVO2>% 70 tut 2. Hipotansifse vazopressin/ terlipressin veya anjiotensin düşün 3. ScVO2 <%70 ise düşük doz adrenalin düşün Şok geri dönmüyor Israrlı katekolamin dirençli şok: Perikard effüzyonu, pnömotoraks ve karın içi basıncı >12 mm/hg varlığını değerlendir, varsa düzelt. Pulmoner arter, PICCO, FATD kateteri tak, Doppler US ile sıvı, inotrop, vazopressor,ve vazodilatator, hormonal tedavileri düzenle Hedef CI>3.3 &<6 ml/ m2/ dk Şok geri dönmüyor Refrakter şok: ECMO
41 0. dk dk 5.dk Mental durum ve perfüzyon bozukluğunu tanı, yüksek akımlı oksijen desteği ver İv/ io damar yolu sağla Başlangıç: %0.9 NaCl/ kolloid ile 20 cc/ kg iv puşe Perfüzyon düzelene dek devam et, 60 cc/kg, (akciğerde raller ve hepatomegali gelişmediği sürece) Hipoglisemi/ hipokalsemiyi düzelt Antibiyotik başla 2.PIV ile birlikte inotrop başla Antibiyotik başla Sıvı dirençli şok: İV/ İO inotrop başla, Sedasyon için İV/İO/İM atropin-ketamin kullanarak santral yolu aç, gerekiyorsa havayolu sağla.soğuk şok: Santral yolla dopamin, dirençliyse epinefrin. Sıcak şok: Santral nörepinefrin Sıvı dirençli şok İV/ İO inotrop başla 15.dk Sedasyon için İV/İO/İM atropin-ketamin kullanarak Santral yolu aç Gerekiyorsa havayolu sağla 60.dk Soğuk şok: Santral yolla dopamin, dirençliyse epinefrin Sıcak şok: Santral nörepinefrin Ketamin+ Katekolamin atropin dirençli şok: mutlak adrenal yetmezlik riski varsa hidrokortizon başla CVP izle, normal (MAP-CVP) ve ScVO2>%70 e ulaş Dopamin: 10mcg/kg/dk Epinefrin: mcg/kg/ dk Dopamin: 10mcg/kg/dk Epinefrin: mcg/kg/ dk Dopamin 10 mcg/ kg/ dk Epinefrin 0,05-0,3 mcg/kg/dk N Kan Basınçlı Soğuk Şok Birincil hedefler: Adrenalin titre et ScVO2>% 70 tut Hb > 10 g/ dl tut İkincil hedefler: Vazodilatator ekle (nitroprussid, nitrogliserin, milrinon) Sıvı desteği ver Levosimendan düşün Kan Basınçlı Soğuk Şok Birincil hedefler: Adrenalin titre et ScVO2>% 70 tut Hb > 10 g/ dl tut İkincil hedefler: Norepinefrin ekle 3. ScVO2 <%70 ise Dobutamin, Milrinon, enoksimon veya levosimendan eklemeyi düşün Kan Basınçlı Sıcak Şok Birincil hedefler: Noradrenalin titre et ScVO2>% 70 tut İkincil hedefler: Vazopressin/ terlipressin düşün ScVO2 <%70 ise dobutamin, düşük doz adrenalin ekle Şok geri dönmüyor Israrlı katekolamin dirençli şok: Perikard effüzyonu, pnömotoraks ve karın içi basıncı >12 mm/hg varlığını değerlendir, varsa düzelt. Pulmoner arter, PICCO, FATD kateteri tak, Doppler US ile sıvı, inotrop, vazopressor,ve vazodilatator, hormonal tedavileri düzenle Hedef CI>3.3 &<6 ml/ m2/ dk Şok geri dönmüyor Refrakter şok: ECMO
42 0. dk 60. dk 5.dk 15.dk 60.dk Mental durum ve perfüzyon bozukluğunu tanı, yüksek akımlı oksijen desteği ver İv/ io damar yolu sağla Başlangıç: %0.9 NaCl/ kolloid ile 20 cc/ kg iv puşe Perfüzyon düzelene dek devam et, 60 cc/kg, (akciğerde raller ve hepatomegali gelişmediği sürece) Hipoglisemi/ hipokalsemiyi düzelt Antibiyotik başla Katekolaminlere dirençli şok Mutlak adrenal yetmezlik riski varsa, hidrokortizon başla Antibiyotik başla Sıvı dirençli şok: İV/ İO inotrop başla, Sedasyon için İV/İO/İM atropin-ketamin kullanarak santral yolu aç, gerekiyorsa havayolu sağla.soğuk şok: Santral yolla dopamin, dirençliyse epinefrin. Sıcak şok: Santral nörepinefrin Ketamin+ Katekolamin atropin dirençli şok: mutlak adrenal yetmezlik riski varsa hidrokortizon başla CVP izle, normal (MAP-CVP) ve ScVO2>%70 hedefle Dopamin: 10mcg/kg/dk Epinefrin: mcg/kg/ dk 2.PIV ile birlikte inotrop başla Dopamin: 10mcg/kg/dk Epinefrin: mcg/kg/ dk N Kan Basınçlı Soğuk Şok 1. Sıvı& adrenalin titre et ScVO2>% 70, Hb > 10 g/ dl tut 2. ScvO2 <%70 ise Sıvı yükle ve Vazodilatator ekle (nitrovazodilatorler, milrinon, imrinon & diğer) ver N Kan Basınçlı Soğuk Şok Birincil hedefler: Adrenalin titre et ScVO2>% 70 tut Hb > 10 g/ dl tut İkincil hedefler: Vazodilatator ekle (nitroprussid, nitrogliserin, milrinon) Sıvı desteği ver Levosimendan düşün Levosimendan düşün CVP izle, normal (MAP-CVP) ve ScVO2>%70 e ulaş Kan Basınçlı Soğuk Şok 1. Sıvı & adrenalin titre et Kan Basınçlı Soğuk Şok ScVO2>% Birincil hedefler: 70, Hb > 10 g/ Adrenalin titre et ScVO2>% dl tut 70 tut Hb > 10 g/ dl tut İkincil hedefler: 2. Hipotansifse Norepinefrin ekle norepinefrin ScVO2 <%70 ise Dobutamin ekle Milrinon, düşün enoksimon ve levosimendan eklemeyi düşün 3. ScVO2 <%70 ise Dobutamin, Milrinon, enoksimon veya Kan Basınçlı Sıcak Şok Birincil hedefler: Noradrenalin titre et ScVO2>% 70 tut İkincil hedefler: Vazopressin/ terlipressin düşün ScVO2 <%70 ise dobutamin, düşük doz adrenalin ekle Israrlı katekolamin dirençli şok: Perikard effüzyonu, pnömotoraks ve karın içi basıncı >12 cm H20 varlığını değerlendir, varsa düzelt. Pulmoner arter kateteri levosimendan tak, PICCO izle, FATD,Doppler eklemeyi US ile sıvı, inotrop, vazopressor,ve vazodilatator, hormonal tedavileri düzenle Hedef CI>3.3 & <6 ml/ m2/ dk düşün Şok geri dönmüyor Refrakter şok: ECMO Kan Basınçlı Sıcak Şok 1. Sıvı&noradrenalin titre et ScVO2>% 70 tut 2. Hipotansifse vazopressin/ terlipressin veya anjiotensin düşün 3. ScVO2 <%70 ise düşük doz adrenalin düşün
43 ECMO Çocuklarda Refrakter septik şok veya Sepsis ilişkili refrakter solunum yetmezliğinde önerilir (Grade 2C) Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock, Intensive Care Med 2013
44 ECMO uygulanan kanserli çocuklarda mortalite ve kanseri olmayan çocuklarla karşılaştırılması Pulmoner ECMO Kanser hastaları Kanser olmayan hastalar p ECMO mortalitesi %58 (50/86) %35 < Hastane mortalitesi %64 (55/86) %44 < Kardiak ECMO ECMO mortalitesi %57 (8/14) % Hastane mortalitesi %71 (10/14) %
45 MİKROSİRKÜLASYON
46 MİKROSİRKÜLASYON Makrohemodinamikler Bölgesel kan akımı Sublingual tonometri Gastrik tonometri Near infrared spektroskopi
47 Yoğun bakım konsültasyonu veya inotrop desteği başlamadan önce sıvı resüsitasyonu nasıl? Gerektiğinde seçilecek ilk inotrop hangisidir?
48 Skor Davranış Oynuyor Uyuyor İrrite Letarji/konfüzyon veya ağrıya yanıt KVS Pembe KDZ=1-2 sn Soluk VEYA Gri VEYA Gri ve benekli VEYA KDZ=3 sn KDZ=4 sn VEYA KDZ 5 sn VEYA Taşikardi (>N+20) taşikardi (>N+30) veya bradikardi Solunum N sınırlarda >N+10 >N+20 <N-5, Çekilme Yardımcı solunum kaslarını kullanıyor Çekilme + Çekilme + ve/veya inleme VEYA >3 L/dk O2 VEYA > 6 L/dk O2 VEYA >8 L/dk O2 Anne baba görüşü varsa toplam skora 1 ekle Yaş Kalp hızı Solunum hızı Yenidoğan / dk 30-50/ dk 1-11 ay Hastanedeki kardiak arrestlerin %8,5-14 ü YB dışında!! 1-2 yıl yıl yıl yıl yıl >15 yıl
49 ZAMAN ÇOK ÖNEMLİ!!! 1. İnfeksiyon şüphesi taşikardi=sepsis anormal kapiller dolum zamanı= ŞOK 2. Sepsis ve septik şok antibiyotiklere, sıvı resüsitasyonuna ve inotroplara zaman duyarlı bir şekilde yanıt verir (tedavisiz geçen her saat mortalite 2 kat artar) 3. ACCM/AHA/PALS hemodinamik destek rehberlerine uyulması, uygun antibiyotik tedavisi/kaynak kontrolü sağlanması, immunsupresiflerin sonlandırılması sağkalımı iyileştirir
Septik Şok. Prof. Dr. Agop ÇITAK. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Yoğun Bakım BD
Septik Şok Prof. Dr. Agop ÇITAK İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Yoğun Bakım BD Tanım Şok: Dolaşım sistemindeki yetersizlik nedeniyle hücrelerin gereksinimi olan oksijen ve
İNTRAOPERATİF GELİŞEN HİPOTANSİYONDA VOLÜM TEDAVİSİ veya VAZOPRESSOR. Doç. Dr. Necati GÖKMEN DEÜTF Anesteziyoloji AD, İZMİR
İNTRAOPERATİF GELİŞEN HİPOTANSİYONDA VOLÜM TEDAVİSİ veya VAZOPRESSOR Doç. Dr. Necati GÖKMEN DEÜTF Anesteziyoloji AD, İZMİR İNTRAOPERATİF HİPOTANSİYON Klinikde hipotansiyon ve şok terimleri birbirleri yerine
Pediatrik Septik Şok. Doç.Dr.Esra Şevketoğlu Bakırköy Dr.Sadi Konuk Eğitim Araştırma Hastanesi Pediatrik Yoğun Bakım Ünitesi
Pediatrik Septik Şok Doç.Dr.Esra Şevketoğlu Bakırköy Dr.Sadi Konuk Eğitim Araştırma Hastanesi Pediatrik Yoğun Bakım Ünitesi Çocuklarda Sepsis ve Septik şok: Gelişmiş toplumlardaki mortalitenin en sık sebebidir
Çocuklarda Şok ve Yönetimi. Prof. Dr. Tanıl KENDİRLİ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Yoğun Bakım BD.
Çocuklarda Şok ve Yönetimi Prof. Dr. Tanıl KENDİRLİ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Yoğun Bakım BD. Şok Dokuların ihtiyacı olan oksijen ve diğer temel metabolitlerin dolaşım bozukluğu nedeniyle
Pediatrik Septik Şok Yoğun Bakımda Tedavi
Pediatrik Septik Şok Yoğun Bakımda Tedavi Dr. Agop ÇITAK Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Yoğun Bakım BD Septik Şokta Ölüm Erken döndemde ölüm nedeni Refrakter
Dr. Murat Sungur Erciyes Universitesi Tıp Fakultesi İç Hastalıkları ABD. Yogun Bakım Bilim Dalı msungur@erciyes.edu.tr
Dr. Murat Sungur Erciyes Universitesi Tıp Fakultesi İç Hastalıkları ABD. Yogun Bakım Bilim Dalı msungur@erciyes.edu.tr Tanım Şok, akut olarak sirkülatuar fonksiyonun bozulması, doku perfüzyonunda yetmezlik
SEPSİS OLGULARI. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
SEPSİS OLGULARI Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı OLGU 1 30 yaş, erkek, Ateş, bilinçte kötüleşme FM: bilinç bulanık, ateş 37.5C,
SEPSİSTE KRİTİK BAKIM. Dr. Funda K. Akarca Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
SEPSİSTE KRİTİK BAKIM Dr. Funda K. Akarca Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı BAKTEREMİ İNFEKSİYON SIRS PANKREATİT FUNGEMİ PARAZİTEMİ VİREMİ SEPSİS TRAVMA YANIK DİĞER DİĞER The ACCP/SCCM
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: Dr. Merve Gü eş Öza dı
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 Dr. Merve Gü eş Öza dı 03.11.2015 Ta ı Sepsis; keli e olarak Yu a lıları kulla dığı putrid kokuş a de türetil iştir. The
Ağır Sepsis ve Septik Şokta Erken Hedefe Yönelik Tedavi Dr. Güniz Meyancı Köksal
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri Güncel Bilgiler Işığında Sepsis Sempozyum Dizisi No: 51 Mayıs 2006; s. 45-49 Ağır Sepsis ve Septik Şokta Erken Hedefe Yönelik Tedavi Dr. Güniz
Nabızsız Arrest. TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla O2 ver Monitöre veya defibrilatöre bağla. Ritim kontrolü
İKYD Kardiyak Arrest Algoritmi Tüm nabızsız kardiyak arrest vakalarında ritim (Şoklanabilir ve Şoklanamaz): Ventriküler fibrilasyon/nabızsız Ventriküler Taşikardi (Şoklanabilir) Nabızsız Elektriksel Aktivite
PULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
PULMONER HİPERTANSİYONUN YBÜ de TEDAVİSİ Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı YBÜ-pulmoner hipertansiyon PULMONER VENÖZ HİPERTANSİYON
Sepsis - Hemodinamik Hedefler - Ferda Kahveci
Sepsis - Hemodinamik Hedefler - Ferda Kahveci 14.03.2013 Sepsis National Hospital Discharge Survey Hall MJ; NCHS Data Brief 2011; No. 62 Sepsis Hall MJ; NCHS Data Brief 2011; No. 62 Sepsis Engel C. Intensive
Nabızsız Arrest. TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla O2 ver Monitöre veya defibrilatöre bağla. Ritim kontrolü
Algoritmalar Kardiyak Arrest Algoritmi Tüm nabızsız kardiyak arrest vakalarında ritim (Şoklanabilir ve Şoklanamaz): Ventriküler fibrilasyon/nabızsız Ventriküler Taşikardi (Şoklanabilir) Nabızsız Elektriksel
Yirmi dört yaşındaki annenin G3P2Y2 38 haftalık sezaryanla 3270 g doğan bebeğinin, doğar doğmaz ağladığı, annesini aktif olarak emdiği, genel
Yirmi dört yaşındaki annenin G3P2Y2 38 haftalık sezaryanla 3270 g doğan bebeğinin, doğar doğmaz ağladığı, annesini aktif olarak emdiği, genel durumunun iyi olduğu ve postnatal ikinci gününde taburcu edildiği
ERİŞKİN TEMEL YAŞAM DESTEĞİ AKIŞ ŞEMASI. Hareket veya yanıt yok. 112 yi arayın AED getirin veya 2. kurtarıcıyı yardım için gönderin
ERİŞKİN TEMEL YAŞAM DESTEĞİ AKIŞ ŞEMASI Hareket veya yanıt yok 112 yi arayın AED getirin veya 2. kurtarıcıyı yardım için gönderin Solunum yok ya da solunum çabası yok yada anormal solunum (gasping) Nabzı
ÇOCUKLARDA SEPSİS VE SEPTİK ŞOK PROTOKOLÜ
ÇOCUKLARDA SEPSİS VE SEPTİK ŞOK PROTOKOLÜ 2018 Hazırlayanlar: Murat Duman Esra Şevketoğlu Ali Ertuğ Arslanköylü Katkıda bulunanlar: Tolga F. Köroğlu, Hayri Levent Yılmaz, Ulaş Saz, Nilden Tuygun, Dinçer
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
Sep$k Şok ve Güncel Yaklaşımlar. Dr. Erkan GÖKSU Acil Tıp Anabilim Dalı
Sep$k Şok ve Güncel Yaklaşımlar Dr. Erkan GÖKSU Acil Tıp Anabilim Dalı Niye Ben? Ciddi sepsis ve sep$k şok Tüm hastane yahşlarının %2.9 Yoğun Bakım yahşlarının %10 YaHş ~ %50 Acil Servisten Hedefe yönelik
YOĞUN BAKIMDA AKUT KALP YETMEZLİĞİNE YAKLAŞIM
YOĞUN BAKIMDA AKUT KALP YETMEZLİĞİNE YAKLAŞIM Doç. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Şubat 2009 Tanım: Kalp yetmezliği semptom ve bulgularının hızlı ortaya
27/04/16. Sunu Planı YANIKLI NON-SEPTİK HASTADA VOLÜM REPLASMANI. Patofizyoloji. Patofizyoloji. Yanık tipleri Patofizyoloji Volüm Replasmanı
Sunu Planı YANIKLI NON-SEPTİK HASTADA VOLÜM REPLASMANI Selim TURHANOĞLU Mustafa Kemal Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yanık tipleri Volüm Replasmanı Hesaplanması Uygulanması Takibi
Niye Ben? Septik Şok ve Güncel Yaklaşımlar. Suspicion (Süphe) Tanımlar Dr. Erkan GÖKSU Acil Tıp Anabilim Dalı. Karşıt Duruş.
Niye Ben? eptik Şok ve Güncel Yaklaşımlar Dr. Erkan GÖKU Acil Tıp Anabilim Dalı Ciddi sepsis ve septik şok Tüm hastane yatışlarının %2.9 Yoğun Bakım yatışlarının %10 Yatış ~ %50 Acil ervisten Hedefe yönelik
ACİLDE DİYABETİK AYAKTA DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN NOKTALAR VE TRİYAJ
ACİLDE DİYABETİK AYAKTA DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN NOKTALAR VE TRİYAJ Dr. Yunus Emre ÖZLÜER Adnan Menderes Üniversitesi Acil Tıp Ana Bilim Dalı 05/05/2018 Aydın MULTİDİSİPLİNER YAKLAŞIM Endokrinoloji Ortopedi
Konjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği. Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Konjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Solunum yetmezliği ile başvuran dekompanse kalp yetmezliği hastası 76 yaşında,
Olgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım
Olgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım Prof. Dr. Çağrı BÜKE E.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 07.02.2015 (2) Çağrı BÜKE 1 Olgu 70 yaşında erkek hasta. Üşüme-titreme ile yükselen ateş, öksürük,
Multipl organ yetmezliği ve refrakter hipotansiyon
SEPSİS S VE TANI KRİTERLER TERLERİ Orhan ÇINAR Yrd.Doç.Dr..Dr. GATA Acil Tıp T p Anabilim Dalı XI. Acil Tıp Güz Sempozyumu Samsun 2010 Epidemiyoloji ABD de yılda 750.000 hasta Her gün 500 ölüm %20-50 mortalite
Şok. Prof Dr Agop ÇITAK. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Yoğun Bakım BD
Şok Prof Dr Agop ÇITAK İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Yoğun Bakım BD Tanım Şok: Dolaşım sistemindeki yetersizlik nedeniyle hücrelerin gereksinimi olan oksijen ve besin maddelerinin
SEPSİSTE YENİLİKLER VAR MI? Dr. Başak BAYRAM Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
SEPSİSTE YENİLİKLER VAR MI? Dr. Başak BAYRAM Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Son Yıllarda Hasta Sayıları arttı Soruna Bakış! *Lancet Infect Dis 2012;12: 919 24 Her 3-4 saniyede
KAN VE SIVI RESÜSİTASYO N -1 AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Dr.İlker GÜNDÜZ
KAN VE SIVI RESÜSİTASYO N -1 AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Dr.İlker GÜNDÜZ 03-11-2009 Doku hipoperfüzyonu ve organ hasarı oluşturan, intravasküler volüm kaybının ilk tedavisi
HEMATOLOJi HASTASINDA YOĞUN BAKIM DESTEĞİ Dr Demet Demirkol Bezmiâlem Vakıf Üniversitesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD
HEMATOLOJi HASTASINDA YOĞUN BAKIM DESTEĞİ Dr Demet Demirkol Bezmiâlem Vakıf Üniversitesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD Yoğun Bakımda Hematoloji Hastası Anemi ve Yoğun Bakım Oksijen sunumu
) Şoku tanımlayabilmek 2) Şokta sıvı tedavisinde kullanılan sıvıları
Şok Konusunun Hedefleri Pediatrik Şok Hastasına Yaklaşım Dr. Mehmet Okumuş KSÜTF Acil Tıp AD 1) Şoku tanımlayabilmek 2) Şokta sıvı tedavisinde kullanılan sıvıları ve tedavi dozlarını vermek 3) Yetersiz
AMAÇ TANIM SINIFLAMA-1 SINIFLAMA-2 AKUT KONJESTİF KALP YETMEZLİĞİ SENDROMU TEDAVİSİ
AMAÇ AKUT KONJESTİF KALP YETMEZLİĞİ SENDROMU Sİ Alten OSKAY 29/12/2009 Akut kalp yetmezliği sendromu (AKYS) çeşitlerini ve tedavisini öğrenmek. TANIM Akut kalp yetmezliği sendromu (AKYS), kalp yetmezliği
Adrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD
Adrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD Adrenal Yetmezlik Yapısal hasar Hipotalamus Hipofiz Adrenal
Genel Bilgiler. Dünyada Ölümler. 1.Koroner Arter Hastalıkları 2.Travma (1-44 yaş arası 1. sırada) 3.İnme sendromları
Doç. Dr. Onur POLAT Genel Bilgiler Dünyada Ölümler 1.Koroner Arter Hastalıkları 2.Travma (1-44 yaş arası 1. sırada) 3.İnme sendromları 2 Mortalite - Morbidite %50'si ilk bir kaç dakikada... ciddi damar,
DOÇ. DR. SADIK GİRİŞGİN NEÜ MERAM TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP KLİNİĞİ TAKSİM (GOP) EA HASTANESİ ACİL TIP KLİNİĞİ
DOÇ. DR. SADIK GİRİŞGİN NEÜ MERAM TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP KLİNİĞİ TAKSİM (GOP) EA HASTANESİ ACİL TIP KLİNİĞİ Sistemik perfüzyon bozukluğu ile birlikte hücresel hipoksi ve sonunda organlardaki fonksiyon
PEDİATRİK RESÜSİTASYON.
PEDİATRİK RESÜSİTASYON Arrest nedeni: Genellikle HİPOKSİ Hatırlatma: Klas I: Mükemmel; Kesinlikle önerilmektedir. Çok iyi çalışma sonuçlarıyla desteklenmektedir. Etkisi ve yeterliliği ispatlanmıştır. Klas
Bradiaritmiler. Bradikardi. İlk değerlendirme. İlk yaklaşım. İlk yaklaşım. Dr. Özlem YİĞİT Acil Tıp A.D
Bradikardi Bradiaritmiler Dr. Özlem YİĞİT Acil Tıp A.D. 26.10.2010 Kalp hızı < 60 atım/dakika Semptomatikse hız genellikle 50 nin altında Bazı kişilerde fizyolojik kalp hızı bu seviyelerde olabilir 1 2
SEPSİS VE SEPTİK ŞOK. Prof.Dr.Figen ESEN Anesteziyoloji Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı
SEPSİS VE SEPTİK ŞOK Prof.Dr.Figen ESEN Anesteziyoloji Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı 1513 Hummalı ateşi başlangıcında fark etmek zordur ama tedavi etmek kolaydır; eğer ilgilenilmezse fark edilmesi
PEDİATRİK YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİNDE SEPSİS VE SEPTİK ŞOKTA HEMŞİRELİK YAKLAŞIMI
PEDİATRİK YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİNDE SEPSİS VE SEPTİK ŞOKTA HEMŞİRELİK YAKLAŞIMI Prof. Dr. Zümrüt BAŞBAKKAL Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hemşireliği Anabilim Dalı 1
SEPTİK ŞOK. Dr. Süheyla Ocak Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi Uzmanı Yeni Yüzyıl Üniversitesi Gaziosmanpasa Hastanesi
SEPTİK ŞOK Dr. Süheyla Ocak Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi Uzmanı Yeni Yüzyıl Üniversitesi Gaziosmanpasa Hastanesi SEPSİS - TANIM Sepsis: Klinik olarak kesin ya da olası bir enfeksiyona karşı oluşan
Sepsiste Tedavi. Yrd.Doç.Dr Orhan Tokgöz Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Sepsiste Tedavi Yrd.Doç.Dr Orhan Tokgöz Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Ciddi Sepsis: Hala önemli bir sağlık sorunudur Koroner-dışı YBÜ lerinde en önemli ölüm nedenidir Mortalitesi ortalama:
KVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM
KVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM YOĞUN BAKIMA HASTANIN KABULÜ Açık kalp ameliyatı yapılan hastaların ameliyathaneden yoğun bakıma transferi entübe
Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi
Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi 1967: 18.07.2013 2 Tarihçe 1967 Acute Respiratory Distress in Adults 1971 Adult Respiratory Distress
Levosimendanın farmakolojisi
Levosimendanın farmakolojisi Prof. Dr. Öner SÜZER Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Farmakoloji ve Klinik Farmakoloji AbD 1 Konjestif kalp yetmezliği ve mortalite 2 Kaynak: BM Massie et al, Curr Opin Cardiol 1996
CİDDİ HİPOTANSİYON. Hipotansiyon. Tansiyon ölçüm teknikleri 27/04/16. Tansiyon Ölçüm Teknikleri. * Sistolik kan basıncının 90mmHg altında ölçülmesi
Hipotansiyon CİDDİ HİPOTANSİYON Dr MUSTAFA ANIL CÖMERT EGE ÜNİVERSİTESİ ANESTEZİ YOĞUN BAKIM * Sistolik kan basıncının 90mmHg altında ölçülmesi * Sistolik kan basıncının normal değerine göre 40-50 mmhg
Oksijen tedavisi. Prof Dr Mert ŞENTÜRK. İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı
Oksijen tedavisi Prof Dr Mert ŞENTÜRK İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı OKSİJEN TEDAVİSİ Kime uygulanmalı? Endikasyonlar? Kaç litre? Ne şekilde? Kime uygulanmalı? Gereksinimi
KALP YETMEZLİĞİ TEDAVİSİ;
YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE KALP YETMEZLİĞİ TEDAVİSİ; Türk Toraks Derneği 13. Yılık Kongresi İstanbul Prof. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Hastanesi Hipertansiyon ve Ateroskleroz Ünitesi Mayıs 2010
YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ARİTMİLERE YAKLAŞIM
YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ARİTMİLERE YAKLAŞIM Doç. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Şubat 2009 Konu akışı Yoğun bakım hastalarında aritmi sıklığı ve çeşitleri
Sunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
SEPTİK ŞOK PROTOKOLÜ
Hazırlama: 2010 Son güncelleme: 09/2010 Sayfa 1 / 8 Hazırlayan(lar): Pınar Gençpınar, Tolga F. Köroğlu Klinik tanı Septik şok, sepsis bulguları olan hastada perfüzyon bozukluğu (deri, beyin veya böbrek)
KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI
KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KARDİYOJENİK ŞOK-TANIM Ø Kardiyojenik şok (KŞ), kardiyak yetersizliğe bağlı uç-organ hipoperfüzyonudur. Ø KŞ taki hemodinamik
β Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad
β Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Sunu planı Sunu hedefleri Olgu örneği Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk
DEKOMPANSE KALP YETMEZLİĞİNİN ACİL SERVİS YÖNETİMİ DR ŞÜKRÜ KOÇKAN KIZILTEPE DEVLET HASTANESİ
DEKOMPANSE KALP YETMEZLİĞİNİN ACİL SERVİS YÖNETİMİ DR ŞÜKRÜ KOÇKAN KIZILTEPE DEVLET HASTANESİ Sunum planı Kalp yetmezliği tanımı Kalp yetmezliği tipleri sınıflandırma Akut kalp yetmezliği kliniği Akut
SEPSİSTE ANTİBİYOTİK DIŞI TEDAVİ
ANKEM Derg 2014;28(Ek 2):52-56 SEPSİSTE ANTİBİYOTİK DIŞI TEDAVİ M. Sezai TAŞBAKAN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, İZMİR sezai72000@yahoo.com ÖZET Sepsis, infeksiyona karşı
SEPSİSTE SAĞKALIM KAMPANYASI 2016 TEDAVİ KILAVUZU ÖZETİ
SEPSİSTE SAĞKALIM KAMPANYASI A. BAŞLANGIÇ RESÜSİTASYONU SEPSİSTE SAĞKALIM KAMPANYASI 1. Sepsis ve septik şok acil durumlardır, tedavi ve resüsitasyona hemen başlanmasını öneriyoruz (BPS = en iyi uygulama
Makrosİrkülasyonun Değerlendİrİlmesİ
Makrosİrkülasyonun Değerlendİrİlmesİ Dr. YUSUF ÜNAL- Gazi Ünv. Tıp Fakültesi DOLAŞIM İnsan vücudu 100 trilyon hücre HayaNa kalabilmek için madde alış verişi İnsan kalbi 8000 L/gün kan pompalar 60000 mil/gün
AKUT AKCİĞER ÖDEMİ. Seda Özkan. Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. Acil Tıp Anabilim Dalı, Kayseri
AKUT AKCİĞER ÖDEMİ Seda Özkan Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı, Kayseri Akut Kalp Yetmezliği Sendromu ACC/AHA Kılavuzu Akut dekompanse kalp yetmezliği Hipertansif akut kalp yetmezliği
SEPSİSTE YENİ TANIMLAMALAR NE DEĞİŞTİ? Doç. Dr. Murat Hakan Terekeci
SEPSİSTE YENİ TANIMLAMALAR NE DEĞİŞTİ? Doç. Dr. Murat Hakan Terekeci Sepsis enfeksiyona bağlı oluşan günümüzde sık karşılaşılan ve ciddi mortalitesi olan bir durum. -Yaşlı nüfus sayısında artma -İmmünbaskılı
Öğrenim Hedefleri. Plan. Dolaşım. Çocukta TYD Temel yaşam desteğinde farklılıklar. Çocuk resüsitasyonunda ana ilkeler
Öğrenim Hedefleri Temel yaşam desteğinde farklılıklar Dr. Mutlu Kartal AÜTF Acil Tıp AD Çocuk resüsitasyonunda ana ilkeler İlaç kullanım esasları Ritim bozukluklarında ana tedavi şeması Resüsitasyon sonu
Hazırlayan: Hatice Şentürk Acıbadem Bursa Hastanesi Klinik Eğitim Hemşiresi Hazırlanma Tarihi: 01/08/2016
http://mahsunprenses.com/uploads/images/kahve-fal%c4%b1nda-ters-kalp%5b1%5d.jpg Hazırlayan: Hatice Şentürk Acıbadem Bursa Hastanesi Klinik Eğitim Hemşiresi Hazırlanma Tarihi: 01/08/2016 1.Kardiyak Arrest
Çocuklarda Kardiyopulmoner Arrestin Engellenmesi
Doç. Dr. Onur POLAT Bu Ünitede; Pediatrik İleri Yaşam Desteğine Giriş Çocuklarda Kardiyopulmoner Arrestin Engellenmesi; Damar Yolu Erişimi Sıvılar ve ilaçlar Defibrilatörler Öğrenim Hedefleri; Pediatrik
Hemostatik Resüsitasyon. Uzm. Dr. Burçak Kantekin Şanlıurfa Eğitim Araştırma Hastanesi
Hemostatik Resüsitasyon Uzm. Dr. Burçak Kantekin Şanlıurfa Eğitim Araştırma Hastanesi Sunum Planı Hemorajik şok nedir? Hemostatik resüsitasyon ve tarihçesi Hemostatik- hipotansif ve hasar kontrol edici
Ekstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS)
Ekstrakorporeal Yaşam Desteği Ekstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS) Dr. Nermin KELEBEK GİRGİN Uludağ ÜTF, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Yoğun Bakım BD Ø Renal replasman tedavisi Ø Karaciğer
Şok hastasına yaklaşım, kan ve sıvı resüsitasyonu. Dr. Murat ORAK Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
Şok hastasına yaklaşım, kan ve sıvı resüsitasyonu Dr. Murat ORAK Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Şok; kan dolaşımı ve doku perfüzyonunun azalması sonucu, Oksijen ve diğer hayati
Dr.Şua Sümer Selçuk Üniversitesi Selçuklu Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD KONYA
Dr.Şua Sümer Selçuk Üniversitesi Selçuklu Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD KONYA 49 yaşında, erkek hasta Sol ayakta şişlik, kızarıklık Sol ayak altında siyah renkte yara
Aydın KARAKUZU, Belde TARHAN Feyza YAYCI, Serpil DEREN, Cihangir CANVER. Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi, Lefkoşa
Aydın KARAKUZU, Belde TARHAN Feyza YAYCI, Serpil DEREN, Cihangir CANVER Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi, Lefkoşa Ekstrakorporeal Membran Oksijenizasyon (ECMO) -İleri respiratuar ve kardiak yetmezlikte
ACİL SERVİSTE ŞOK YÖNETİMİ
ACİL SERVİSTE ŞOK YÖNETİMİ Yrd. Doç. Dr. Z. Defne DÜNDAR Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fak. Acil Tıp AD. KONYA ŞOK Sistemik doku perfüzyonu bozulduğu ve dokulara oksijen sunumunun azaldığı klinik
Güncel Sepsis Tedavisi
kkkkklmmm Güncel Sepsis Tedavisi Dr. Mert AKAN Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Yoğun Bakım Bilim Dalı DEÜTF - İZMİR Sepsiste Sağkalım Sepsiste Mortalite 30-50% (ağır sepsis) 50-60% (septik şok ) Ağır
Perioperatif Sağ Ventrikül Yetersizliği. Emre Çamcı İstanbul Tıp Anesteziyoloji AD.
Perioperatif Sağ Ventrikül Yetersizliği Emre Çamcı İstanbul Tıp Anesteziyoloji AD. Tanım Sıklık ve önem Fizyopatoloji Klinik tablolar Önlem ve Tedavi Kalp yetersizliği: Yapısal veya fonksiyonel bozukluk
Post-kardiyak Arrest Sendromu ve. Post-resüsitatif Bakım
Post-kardiyak Arrest Sendromu ve Post-resüsitatif Bakım Yrd.Doç.Dr. Yalçın GÖLCÜK Celal Bayar Üniversitesi Acil Tıp AD Manisa Tarihçe 1740 Fransız Bilimler Akademisi (The Paris Academy of Sciences) boğulma
Vaka. Tanım. Kompansatuar mekanizmalar Vücut sıvı dağılımı
Vaka Çocuklarda ŞokunTanınması ve Yönetimi Prof. Dr. Metin KARABÖCÜOĞLU Çocuk Acil Tıp ve Yoğun Bakım Derneği 2 aylık erkek hasta kendinden geçme ve garip hareketler yapma şikayeti ile getirildi. GD kötü,
FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi
FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi Prof. Dr. Volkan Korten Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi İnfeksiyon Hastalıklar kları ve Klinik Mikro. ABD. Risk? Başlangıç tedavisine yanıtsızlık değil. Ciddi
Çocukluk Yaş Grubunda Şok ve Tedavisi
doi:10.5222/j.child.2012.099 Derleme Çocukluk Yaş Grubunda Şok ve Tedavisi Agop Çıtak * Çocukluk Yaş Grubunda Şok ve Tedavisi Şok çocukluk yaş grubunda önemli mortalite ve morbidite nedenidir. Dolaşım
İKYD 2010 Önerileri. Kardiyoserebral resüsitasyon TYD KPR Sürekli End-tidal CO2 monitorizasyonu Kaliteli masaj
İKYD 2010 Önerileri Dr. Erkan GÖKSU Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Sürekli End-tidal CO2 monitorizasyonu Kaliteli masaj Uygun hız ve derinlikte Göğüs kafesinin i genişlemesine i izin
Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı
Kan Basıncında Yeni Kavramlar Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı Prof. Dr. Enver Atalar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Nabız Basıncı Nabız Basıncı: Sistolik
CPR. Uzm.Songül DEMİROK Hemşire H.i.E. 2013
CPR Uzm.Songül DEMİROK Hemşire H.i.E. 2013 Kardiyopulmoner Resusitasyon ve Tarihcesi İnsanlar tarih boyunca ölüme çare bulmaya çalışmışlardır. Modern tıbbın başlangıcına kadar ata binerek koşturma,ısıtma,rektum
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU KARDİYOVASKÜLER FARMAKOLOJİ
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU KARDİYOVASKÜLER FARMAKOLOJİ HEDEF - AMAÇ Resusitasyonda ve yetersiz kalp debisi tedavisinde kullanılan ilaçlara ait Özellikleri Etki Mekanizmaları Klinik Etkileri Endikasyonları
kalp kateterinin kullanımına 11 Ekim 2001 den önce son verildiğini biliyordu veya bilmeliydi.
EMARE A SUÇLARIN TARİFİ Suçlanan Taraf, Tıp Doktoru Charles Canver, 30 Haziran 1986 tarihi veya dolaylarında New York Eyaletinde doktor olarak görev yapmak üzere lisans aldı ve kendisine New York Eyaleti
Disritmiler, Ölümcül Disritmiler ve Elektriksel Tedaviler
Disritmiler, Ölümcül Disritmiler ve Elektriksel Tedaviler Olgu 45 yaşında Hipertansiyon için Amlodipin 5 mg Sigara (+) Yoğun alkol kullanımı sonrası fenalık hissi Bilinci bulanık Tedavi? Aritmili Hastaya
NEREYE KOŞUYOR. Doç. Dr. İbrahim İKİZCELİ. İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
2012 β-blokörler NEREYE KOŞUYOR Doç. Dr. İbrahim İKİZCELİ İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Adernerjik sistem Tarihçesi 1900-1910 Epinefrin 1940-1950 Norepinefrin α, β-reseptör 1950-1960
YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON. Doç.Dr.Hakan Tezcan
YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON Doç.Dr.Hakan Tezcan Kardiyopulmoner Resusitasyon 2005 American Heart Association guidelines for CPR and emergency cardiovascular care European Resuscitation Council
SEPSİS TANISI. Türk Yoğun Bakım Derneği Eğitim Slayt Seti
SEPSİS TANISI Türk Yoğun Bakım Derneği Eğitim Slayt Seti Neden Önemli? Global insidans 27.000.000 31.000.000 yeni vaka/yıl 1 6.000.000 yenidoğan/çocuk vakası/yıl 2 100.000 maternal sepsis/yıl 2 Yıllık
KANAMALI HASTANIN TRANSFERİ. Doç.Dr Can Aktaş Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D
KANAMALI HASTANIN TRANSFERİ Doç.Dr Can Aktaş Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D Kritik Hasta Kim? Hastalık veya travma sonucu hayati fonksiyonları ileri derecede bozulmuş veya her an bozulma riski
ACLS Protokollerinin Gözden Geçirilmesi
Plan ACLS Protokollerinin Gözden Geçirilmesi Temel Yaşam desteği Kardiyak Arrest Algoritmi Ventriküler fibrilasyon/taşikardi Algoritmi Nabızsız Elektriksel Aktivite Algoritmi Asistoli Algoritmi Bradikardi
ÜNİTEMİZ 27/04/16 ÇOCUK YOĞUN BAKIMDA CERRAHİ SONRASI HASTA İZLEMİ ÜNİTEMİZ. 2015 yılı içerisinde izlediğimiz Post-op Hastalar
ÜNİTEMİZ ÇOCUK YOĞUN BAKIMDA CERRAHİ SONRASI HASTA İZLEMİ 260 yataklı Çocuk Hastanesi içersinde 20 Yataklı III. Düzey Çocuk YBÜ Üniversitemizde dahili ve cerrahi yoğun bakım ihtiyacı olan çocuk hastalara
PEDİATRİK ŞOK YÖNETİMİ
PEDİATRİK ŞOK YÖNETİMİ Dr. M. Şükrü PAKSU Tanım Yaygın, sistemik hipoperfüzyondan kaynaklanan, dokuların metabolik ihtiyaçlarını karşılamaya yetecek oksijen taşınmasında, dokulara oksijen sunumunda ve/veya
Sepsis ve Septik ok Yeni Tanımlar. Prof. Dr. Bilgin ARDA Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
Sepsis ve Septik ok Yeni Tanımlar Prof. Dr. Bilgin ARDA Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Sepsis Tanım 1991 Amerikan Göğüs Hekimleri (ACCP) ve Yoğun Bakım
TYD Temel Yaşam Desteği
TYD Temel Yaşam Desteği 1 TYD Temel Yaşam Desteği (TYD,) her hangi bir başka ekipman kullanılmaksızın havayolu açıklığının, solunum ve dolaşımın devamlılığının sağlanmasıdır. 2 Kardiyopulmoner Resüsitasyon
ACİL SEPSİS YÖNETİMİ Mehmet YORTANLI Şanlıurfa Balıklıgöl Devlet Hastanesi Acil Tıp Uzmanı
ACİL SEPSİS YÖNETİMİ Mehmet YORTANLI Şanlıurfa Balıklıgöl Devlet Hastanesi Acil Tıp Uzmanı Sepsis Sepsis, konağın enfeksiyona karşı düzensiz bir şekilde verdiği yanıt nedeniyle hayatı tehdit eden organ
Klinik inciler: Resüssitasyon, Akut Solunum Yetmezliği, Mekanik Ventilasyon, Oksijen Tedavisi
Klinik inciler: Resüssitasyon, Akut Solunum Yetmezliği, Mekanik Ventilasyon, Oksijen Tedavisi Uz.Dr.Sedat Öktem Marmara Üniversitesi Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. B.D Neden küçük çocuklar akut solunum yetmezliği
SEPSİS TANILI ÇOCUKLARDA MyD 88 VE TLR-9 POLİMORFİZMİ
T.C. ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI ANABİLİM DALI SEPSİS TANILI ÇOCUKLARDA MyD 88 VE TLR-9 POLİMORFİZMİ Dr. Sinem SARI GÖKAY UZMANLIK TEZİ TEZ DANIŞMANI Prof. Dr. R.
Normal kan basıncı sınırlarını belirlemek güç olsa da,
Hipotansiyonlu hastaya yaklaşım Dr. Nevin Uysal Amerikan Hastanesi, Yoğun Bakım Ünitesi, Ankara Normal kan basıncı sınırlarını belirlemek güç olsa da, genelde kabul gördüğü üzere sistolik kan basıncının
Güncel Sepsis. Doç. Dr. Okhan AKDUR Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD.
Güncel Sepsis Doç. Dr. Okhan AKDUR Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. Sepsis Eti çürüten, pis kokular ve irinli yaralar süreci (ση ψις) Hipokrat Yara iyileşmesi için gerekli,
Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı
Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Çalışan açısından, yüksekte güvenle çalışabilirliği belirleyen etkenler:
Sepsis ve Akut Böbrek Hasarı. Doç. Dr. Hüseyin BEĞENİK Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji B.D.
Sepsis ve Akut Böbrek Hasarı Doç. Dr. Hüseyin BEĞENİK Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji B.D. Bakteri Pankreatit Virüs Mantar İnfeksiyon Sepsis SIRS+Enfeksiyon Sepsis Ciddi Sepsis Ağır Sepsis
Perioperatif Hedefe Yönelik Tedavi Protokol Özeti
Perioperatif Hedefe Yönelik Tedavi Protokol Özeti Kanıta dayalı, perioperatif Hedefe Yönelik Tedavi(HYT) protokolleri Bazı tek merkezli randomize kontrollü çalışmalar, meta-analiz ve kalite geliştirme
SIRS MI? SOFA MI? Dr. Ömer SALT TRAKYA ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD
SIRS MI? SOFA MI? Dr. Ömer SALT TRAKYA ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD ABD de yıllık 20 milyar dolardan fazla maliyet Neden Yeni Yaklaşım? Yoğun bakımlarda koroner dışı ölüm sebeplerinin %30-50 si %54 ü Acil
Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma. Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu
Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu Travma ve cerrahiye ilk yanıt Total vücut enerji harcaması artar Üriner nitrojen atılımı azalır Hastanın ilk resüsitasyonundan sonra Artmış
Acil Kritik Bakım Üniteleri
Acil Kritik Bakım Üniteleri Başar Cander Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD OLGU 65 yaşında bayan hasta Solunum sıkıntısı nedeniyle başvuruyor. Hasta ajite, siyanotik TA 90/60 mmhg; taşikardik - taşipneik