Trafik Kazazedelerinin Tedavi Bedellerinin Hastaneler Tarafından Faturalandırılmas. lması ve Tahsil İşlemleri

Transkript

1 Trafik Kazazedelerinin Tedavi Bedellerinin Hastaneler Tarafından Faturalandırılmas lması ve Tahsil İşlemleri EROL ÖZT ZTÜRK Ankara Atatürk Eğitim E ve Araştırma rma Hastanesi Müdür r Yardımc mcısı

2 2918 SAYILI KARAYOLLARI TRAFİK K KANUNU Madde 2 ; Bu Kanun, karayollarında uygulanır. Ancak aksine bir hüküm yoksa; a)karayolu dışındaki alanlardan kamuya açık olanlar ile park, bahçe, park yeri, garaj yolcu ve eşya terminali, servis ve akaryakıt istasyonlarında karayolu taşıt trafiği için faydalanılan yerler ile, b)erişme kontrollü karayolunda ve para ödenerek yararlanılan, karayollarının kamuya açık kesimlerinde ve belirli bir karayolunun bağlantısını sağlayan deniz, göl ve akarsular üzerinde kamu hizmeti gören araçların karayolu araçlarına ayrılan kısımlarında da, Bu Kanun hükümleri uygulanır

3 2918 SAYILI KARAYOLLARI TRAFİK K KANUNU Madde 8/b : Sağlık Bakanlığının Görevleri; 1 Karayollarında meydana gelen trafik kazaları ile ilgili ilk ve acil yardım hizmetlerini planlamak ve uygulamak, 2 Trafik kazalarında yaralananların en kısa zamanda sağlık hizmetlerinden istifadelerini temin etmek üzere, İçişleri Bakanlığı'nın uygun görüşü de alınarak karayolları üzerinde ilk yardım istasyonları kurmak, bu istasyonlara gerekli personeli, araç ve gereci sağlamak, 3 Her ilde trafik kazaları için eğitilmiş sağlık personeli ile birlikte yeteri kadar ilk ve acil yardım ambulansı bulundurmak, 4 Bu Kanunla ve mevzuatla verilen trafikle ilgili diğer görevleri yapmak

4 2918 SAYILI KARAYOLLARI TRAFİK K KANUNU Madde 8/b; Üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmi ve özel sağlık kurum ve kuruluşları, acil olarak kendilerine getirilen trafik kazası geçirmiş kişilere, Sağlık Bakanlığı tarifesini uygulamak suretiyle, vermiş oldukları hizmetlerin bedelinin tamamını yükümlü sigorta şirketlerinden tahsil ederler. Sağlık Bakanlığı bu görevlerin yerine getirilmesi ile ilgili olarak; verilen hizmetlerin bedellerini yükümlü sigorta şirketlerinden tahsil etmek için Maliye Bakanlığı nın görüşünü alarak döner sermaye saymanlığı kurar. Bu amaçla döner sermaye saymanlığı tarafından tahsil edilen gelirin tamamı, bu Kanun ile Sağlık Bakanlığı na verilen görevlerin yerine getirilmesinde kullanılır

5 2918 SAYILI KARAYOLLARI TRAFİK K KANUNU Madde 8/b ; Sağlık Bakanlığı tarafından yapılan harcamaların tamamı, Sağlık Bakanlığı Döner Sermaye İşletmesi ne 8 işgünü içinde yükümlü sigorta şirketlerince ödenir.sağlık Bakanlığı Trafik Hizmetleri Döner Sermaye İşletmesi nin verdiği hizmetler için uygulayacağı fiyat tarifesi, Karayolu Trafik Güvenliği Kurulu nun da uygun görüşü alınarak Sağlık Bakanlığı nca belirlenir. Sigorta şirketleri, zorunlu mali sorumluluk sigortası geçerli teminat limitleri ve şartları dahilinde ödemekle yükümlü bulundukları tutarı aşan kısmı için Garanti Fonu na başvurur. Buna ilişkin usul ve esaslar Sağlık Bakanlığı nın görüşü alınarak Hazine Müsteşarlığı nın bağlı bulunduğu Bakanlıkça çıkarılacak bir yönetmelikle düzenlenir

6 2918 SAYILI KARAYOLLARI TRAFİK K KANUNU Madde 98 ; Motorlu araçların sebep oldukları kazalarda yaralanan kimselerin ilk yardım, muayene ve kontrol veya bu yaralanmadan ötürü ayakta, klinikte, hastane ve diğer yerlerdeki tedavi giderleri ile tedavinin gerektirdiği diğer giderleri aracın zorunlu mali sorumluluk sigortasını yapan sigortacı, başvurma tarihinden itibaren sekiz iş günü içinde ve zorunlu mali sorumluluk sigortası sınırları kapsamında öder. (Değişik: KHK 330/6 md./değişik: /5 md.) Birden çok aracın karıştığı bir trafik kazasında zarar gören kişiler, araçların sigortacılarından herhangi birine veya 108 inci maddede belirtilen durumlarda Garanti Fonu na (Güvence Hesabı na) başvurarak zararın giderilmesini isteyebilirler. Giderleri ödeyen sigortacı veya Garanti Fonu, ödediği miktarın sorumluluk oranlarına göre paylaşılmasını talep edebilir

7 2918 SAYILI KARAYOLLARI TRAFİK K KANUNU Madde 98; Zarara sebep olan aracın bilinmemesi veya geçerli bir zorunlu mali sorumluluk sigortasının bulunmaması veya sigortacının iflas etmesi veya çalınan aracın işleteninin sorumlu tutulamaması hallerinde, birinci fıkrada belirtilen giderler, 108 inci maddede öngörülen Garanti Fonu (Güvence Hesabı) tarafından ödenir. (Değişik: /4 md.) Bu madde hükmüne uymayan sigortacılar lira hafif para cezası ile cezalandırılırlar

8 2918 SAYILI KARAYOLLARI TRAFİK K KANUNU Madde 108; (Değişik: /36 md.) Garanti fonuna (Güvence Hesabına) aşağıdaki durumlarda başvurulur; a) Kazayı yapan motorlu aracın tespit edilmemesi durumunda kişiye gelen bedensel zararlar için, b) Kazanın meydana geldiği tarihte geçerli olan teminat tutarları dahilinde Zorunlu mali sorumluluk sigortasını yaptırmamış olan işletenlerin neden olduğu bedensel zararlar için, c) Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortasını yapan sigortacının iflası halinde sigortacının ödemekle yükümlü olduğu maddi ve bedensel zararlar için, d) 8 inci maddenin b bendi ile 107 nci maddenin son fıkrasında öngörülen durumlar için, ** Güvence Hesabının çalışma usül ve esasları, tarih ve sayılı Resmi Gazetede yayınlanan yönetmelikle belirlenmiştir

9 KARAYOLLARI MOTORLU ARAÇLAR ZORUNLU MALİ SORUMLULUK SİGORTASI S GENEL ŞARTLARI ( ) Sigortanın Kapsamı; Sigortacı, poliçede tanımlanan motorlu aracın işletilmesi sırasında, bir kimsenin ölümüne veya yaralanmasına veya bir şeyin zarara uğramasına sebebiyet vermiş olmasından dolayı, 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu'na göre işletene düşen hukuki sorumluluğu, zorunlu sigorta limitlerine kadar temin eder

10 Sağlık k Bakanlığı Trafik Hizmetleri Döner D Sermaye İşletme Yönetmeli netmeliği Tarihi: Sayısı: : Madde 1 Bu Yönetmelik, Sağlık Bakanlığı Trafik Hizmetleri Döner Sermaye İşletmesi ile Döner Sermaye Saymanlığı nın kuruluş ve çalışma esaslarını; trafik kazalarından dolayı Sağlık Bakanlığı na bağlı kurum ve kuruluşlar tarafından sunulan ilk ve acil yardım hizmetleri ile tedavi hizmetlerinin bedelinin takibine ve tahsiline dair usul ve esasları düzenlemek maksadıyla hazırlanmıştır. Madde 4 İşletmenin faaliyet alanı, Bakanlığa bağlı ilk yardım ve acil sağlık hizmeti sunan istasyon ve merkezler ile Bakanlığın diğer sağlık kurum ve kuruluşları vasıtasıyla motorlu araçların sebep oldukları kazalarda yaralananlara sağlık hizmeti sunmak ve bu hizmet ile ilgili olan diğer iş ve işlemleri yapmaktır

11 Sağlık k Bakanlığı Trafik Hizmetleri Döner D Sermaye İşletme Yönetmeli netmeliği Tarihi: Sayısı: : Madde 31 Döner sermayenin giderleri şunlardır: a) İstasyon ve merkezlerin inşaat ve onarımı, b) İstasyon ve merkezlerin kira giderleri, c) Her türlü tıbbi cihaz, demirbaş, malzeme tedariki ve cihazların bakım ve onarımı, d) İşletme ile istasyon ve merkezlerde görevli personelin aylık, ücret ve diğer malî özlük hakları, e) Bakanlığa bağlı hastaneler tarafından sunulan acil yardım hizmetlerinin bedelleri de dahil olmak üzere, satın alınacak her türlü hizmet ve diğer mal bedelleri, f) 237 sayılı Taşıt Kanunu hükümlerine göre, işletme için alınacak taşıt bedelleri ile taşıtların bakım, onarım, yedek parça ve akaryakıt giderleri, g) İşletme faaliyetleri için yapılacak diğer harcamalar

12 Sağlık k Bakanlığı Trafik Hizmetleri Döner D Sermaye İşletme Yönetmeli netmeliği Tarihi: Sayısı: : Madde 41 Karayollarında meydana gelen trafik kazaları sebebiyle Bakanlığa bağlı bütün sağlık kurumları ve kuruluşları tarafından ilgilinin kimlik ve ikametgah bilgilerini, hizmetin nevini, kazaya karışan aracın plaka numarasını, tedavi giderlerini, var ise seyahat edilen vasıtanın bağlı olduğu işletme ismini de içeren bir belge düzenlenir. Bu belge, Kanun un 83 üncü maddesi uyarınca düzenlenen ve kazaya sebep olan aracın zorunlu malî sorumluluk sigortası sözleşmesinin bulunup bulunmadığını, sözleşme var ise düzenleyen şirketin adını ve sözleşme numarasını ihtiva eden trafik kazası tespit tutanağı ile giderlerin trafik kazasından dolayı yapılan hizmete ilişkin olduğunu ispatlayan diğer belgelerle birlikte, sağlık kurumlarınca düzenlenen tedavi giderlerini gösteren faturalara eklenir. Gereken hallerde Bakanlıkça ilâve belgeler istenilebilir

13 Sağlık k Bakanlığı Trafik Hizmetleri Döner D Sermaye İşletme Yönetmeli netmeliği Tarihi: Sayısı: : Madde 44 Bakanlığa bağlı hastaneler tarafından verilen hizmet için, ilgili hastane döner sermaye saymanlığınca 41 inci maddede belirtilen belgeler, teşhis ve tedavi giderlerinin tahsili için Bakanlıkça belirlenen süre içerisinde (bakanlığa ulaştırılmak üzere) il sağlık müdürlüğüne intikal ettirilir. Bu hizmetler ile ilgili olarak hizmet sunan döner sermayeli sağlık kuruluşlarının döner sermaye saymanlıklarında ayrı ve özel bir hesap açılır. İlk ve acil yardım istasyonları ve Bakanlığa bağlı diğer sağlık kurum ve kuruluşları tarafından verilen hizmet için, söz konusu kurum ve kuruluşlarca 41 inci maddede belirtilen belgeler, teşhis ve tedavi giderlerinin tahsili için Bakanlıkça belirlenen süre içerisinde İşletmeye gönderilmek üzere müdürlüğe intikal ettirilir

14 SAĞLIK BAKANLIĞI I TEDAVİ HİZMETLER ZMETLERİ GENEL MÜDÜRL RLÜĞÜNÜN N TARİH H VE 5376 SAYILI GENELGESİ GENELGE ÖZETİ: Üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmi ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarının, acil olarak kendilerine getirilen trafik kazası geçirmiş kişilerin tedavi giderlerini, yürürlükte bulunan tedavi yardımına ilişkin Bütçe Uygulama Talimatı eki fiyat tarifelerini uygulamak suretiyle, öncelikle kişilerin ilgisine göre bağlı oldukları kurumlarına veya tabi oldukları sosyal güvenlik kuruluşlarına tahakkuk ettirilmek suretiyle tahsil etmeleri ve daha sonra ödemeyi yapan sosyal güvenlik kuruluşları tarafından ilgili mevzuat çerçevesinde ilgisine göre Sigorta Şirketlerine, Güvence Hesabına veya kusurlu kişilere rücu edilerek tahsil yoluna gidilmesi

15 SAĞLIK BAKANLIĞI I TEDAVİ HİZMETLER ZMETLERİ GENEL MÜDÜRL RLÜĞÜNÜN N TARİH H VE 5376 SAYILI GENELGESİ GENELGENİN YAYINLANMA NEDENLERİ: 1) Kaza ile ilgili belgelerin tedaviyi yapan sağlık kurumlarına ulaştırılmaması veya sağlık kurumlarının bu belgeleri temin etmede sorunlarla karşılaşması, 2) Kazaya sebebiyet veren sürücünün (kusurlu kişinin) tedavi giderlerinin sigorta şirketince karşılanmaması, sigorta şirketine fatura edildiği zaman da kişinin sosyal güvencesi olsa dahi, ödenen faturanın sigorta şirketince kusur oranındaki kısmının veya tamamının ilgili kişiden talep edilmesi, dolayısı ile kişi mağduriyetine sebebiyet vermesi, 3) 5237 sayılı Türk Ceza Kanunu nun tarihi itibariyle yürürlüğe girmesinden sonra, trafik kazaları için düzenlenen tespit tutanaklarında kusur oranı belirtilmeyip asli ve diğer kusurlar belirtilmekte olduğundan kusur oranı tespiti için her kazadan sonra mahkeme kararı veya bilirkişi raporunun zorunlu hale gelmesi, ve bu durumun da;

16 SAĞLIK BAKANLIĞI I TEDAVİ HİZMETLER ZMETLERİ GENEL MÜDÜRL RLÜĞÜNÜN N TARİH H VE 5376 SAYILI GENELGESİ GENELGENİN YAYINLANMA NEDENLERİ: sağlık kurum ve kuruluşlarının acil olarak kendilerine getirilen, trafik kazası geçirmiş kişilere vermiş oldukları sağlık hizmetleri neticesinde doğan tedavi giderlerinin kusur oranına göre yükümlü sigorta şirketine ve kazazedenin bağlı bulunduğu sosyal güvenlik kuruluşuna paylaştırılmak suretiyle aynı kişi adına iki ayrı fatura düzenlenmesine, kesin karardaki gecikmelerden dolayı fatura tahsilat sürecinin uzamasına veya faturaların hiç tahsil edilememesine ve dolayısıyla sağlık kurumlarının ciddi gelir kayıplarına uğramalarına yol açması, 4) Maliye Bakanlığı nın (Bütçe ve Mali Kontrol Genel Müdürlüğü) tarih ve sayılı yazısı ile uygun görüş belirtmesi

17 SGK SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ tarih ve sayılı Resmi Gazetede yayınlanan SGK Sağlık Uygulama Tebliğinin 23. maddesi; Sözleşmeli sağlık kurum veya kuruluşları tarafından, Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan trafik kazazedelerinin tedavilerine ait giderler Kuruma ayrı fatura edilecektir. Fatura ekinde kazazedeye ait kimlik, adres ve irtibat telefon numarası gönderilecektir. Kurum (SGK), trafik kazazedelerine ait ödediği sağlık hizmeti tutarını, sigorta şirketlerinden veya Karayolları Trafik Garanti Sigortası hesabına başvurmak suretiyle rücuan tazminini talep eder. Kurumun diğer mevzuat hükümlerine dayanan rücu veya halefiyet hakkı saklıdır

18 TEDAVİ BEDELLERİNİN N TAHSİLİ 1) SGK Sağlık Uygulama Tebliği Kapsamındaki kişilerin tedavi giderleri Sosyal Güvenlik Kurumuna fatura edilmekte ve Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından sağlık kurumlarına ödenen bedeller, kusur oranları dahilinde ilgisine göre sigorta şirketlerine veya Güvence hesabına rücu edilmektedir. 2) Maliye Bakanlığı Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği kapsamındaki kişilerin (3816 sayılı kanun kapsamındaki Yeşil Kartlılar hariç) tedavi giderleri, Sağlık Bakanlığı Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğünün tarih ve 5376 sayılı genelgesine istinaden kazazedenin kurumuna fatura edilmekte ve ilgili kurum tarafından sağlık kurumuna ödenen bedeller, kusur oranları dahilinde ilgisine göre sigorta şirketlerine veya Güvence hesabına rücu edilmektedir

19 TEDAVİ BEDELLERİNİN N TAHSİLİ 3) 3816 sayılı kanun kapsamındaki Yeşil Kart sahibi kazazedelerin tedavi giderleri için, tedaviyi yapan sağlık bakanlığı hastanesi; a) Şayet, Yeşil Kartlı kazazede kazanın oluşumunda kusur sahibi ise, kusur oranındaki tedavi bedelini Yeşil Kartı (sosyal güvencesi ) üzerinden fatura eder ve ödeneğini alır. b) Yok eğer, Yeşil Kart sahibi kişi olayda mağdur yani 3. kişi durumunda ise, tedavi giderlerinin tamamı veya kusur oranındaki kısmını ilgili trafik sigortasına veya güvence hesabına fatura eder ve bedelini tahsil eder. c) Yeşil Kartlı kazazede üniversite hastanesinde veya özel hastanede tedavi görmüş ise, ilgili sağlık kurumunun faturasını tahakkuka bağlayan (ödeme emrini hazırlayan) sağlık bakanlığı hastanesi, Yeşil Kart üzerinden karşılanan tutarları kusur oranlarına göre sigorta şirketlerinden veya Güvence Hesabından talep eder

20 TEDAVİ BEDELLERİNİN N TAHSİLİ 4) Tedavi gören kişinin herhangi bir sosyal güvencesi yok ise, tedaviyi yapan sağlık kurumu, tedavi bedelini kusur oranına ve ilgisine göre ilgili kişiden, sigorta şirketinden veya güvence hesabından talep eder

21 TEŞEKKÜRLER