Income and assets / Gelir ve mal varlıkları. Day/Gün Month/Ay Year/Yıl

Transkript

1 Mod(iA)CIS-CY-T.0505 (Page 1 of 20/Sayfa 1/20) Income and assets / Gelir ve mal varlıkları MOD ia This form is part of your claim for an Australian payment or will be used to assess your continuing entitlement. Centrelink may not be able to pay you until you provide this form and the documents requested. If you provide original documents, Centrelink will copy them and return the originals to you. Please provide documents relating to your, and your partner s (if you have one), investments and/or income, as requested in this form (e.g. investment certificates/share certificates). If you need help to fill in this form, or need more information please call Centrelink in Australia on Bu form, bir Avustralya ödene i için talebinizin bir parçasıdır veya hakkınızın süreklili inin de erlendirilmesi için kullanılacaktır. Centrelink, bu formu ve istenen belgeleri siz sa layıncaya kadar size ödeme yapamayabilir. Belgelerin aslını sa larsanız, Centrelink bunların kopyasını çekip, asıllarını size geri iade edecektir. Lütfen, bu formda istenildi i gibi, sizin (veya eßinizin) yatırımlarınıza ve/veya gelirinize ilißkin belgeleri sa layınız (örne in, yatørøm sertifikalarø/hisse senetleri). Bu formu doldurmak için yardøma veya daha fazla bilgiye ihtiyacønøz varsa lütfen Centrelink i Avustralya dahilinde nolu telefondan arayınız. 1 r personal details Kißisel detaylarınız Customer s name Müßterinin adø Date of birth Do um tarihi Centrelink Reference Number (if known) Centrelink Referans Numarası (biliniyorsa) Contact telephone number rtibat telefon numarası: ( ) 2 Do you currently have a partner? r partner is your husband, wife or de facto. Centrelink requires your partner s details to assess your entitlement. Íu anda bir eßiniz var mø? ; kocanøz, karønøz veya fiili eßiniz demektir. Centrelink in, hakkønøz olanø de erlendirebilmek için eßiniz hakkøndaki bilgilere de ihtiyacø vardør. s name in adø s date of birth in do um tarihi Do you authorise Centrelink to disclose information about your income and assets to your partner? ( can change this authority at any time) Geliriniz ve varløklarønøz hakkønda eßinize bilgi verme yetkisini Centrelink e veriyor musunuz? (Bu yetkiyi her zaman de ißtirebilirsiniz)

2 Earnings / Kazanç Mod(iA)CIS-CY-T.0505 (Page 2 of 20/Sayfa 2/20) 3 Do you (and/or your partner) CURRENTLY receive any income from work? (ve/veya eßiniz) ÍU SIRADA bir ißten gelir elde ediyor musunuz? Name of employer ßverenin adø Address Adres Go to Question 5 Soru 5 e geçiniz YOU / S Z Name of employer ßverenin adø Address Adres Go to Question 5 Soru 5 e geçiniz YOUR PARTNER / EÍ N Z Postcode Posta kodu Postcode Posta kodu Job description ßin tanømlamasø Workplace (if different from your employer s address) ßyeri (E er ißverenin adresinden de ißikse) Job description ßin tanømlamasø Workplace (if different from your employer s address) ßyeri (E er ißverenin adresinden de ißikse) Hours you work Haftada çalıßtı ınız saatler per week haftada Hours you work Haftada çalıßtı ınız saatler per week haftada Amount earned before tax and other deductions Vergiden ve di er kesintilerden önce haftada kazanılan tutar per week haftada Amount earned before tax and other deductions Vergiden ve di er kesintilerden önce haftada kazanılan tutar per week haftada dolarø DEÆ LSE) dolarø DEÆ LSE) Is this your usual wage? Bu sizin normal haftalı ınız mıdır? Is this your usual wage? Bu sizin normal haftalı ınız mıdır? Please attach a copy of your most recent payslip(s). En yeni maaß bordronuzun (bordrolarønøzøn) bir kopyasønø lütfen ekleyiniz. Please attach a copy of your most recent payslip(s). En yeni maaß bordronuzun (bordrolarønøzøn) bir kopyasønø lütfen ekleyiniz.

3 Mod(iA)CIS-CY-T.0505 (Page 3 of 20/Sayfa 3/20) YOU / S Z YOUR PARTNER / EÍ N Z 4 Do you (and/or your partner) receive a fringe benefit provided by this employer? Fringe benefit means a benefit you receive as part of your earned income but not as a wage or salary (e.g. use of a car as part of a salary package). e (ve/veya eßinize) bu ißveren tarafından ücret harici bir yan çıkar sa lanıyor mu? Yan çøkar, bir maaß veya ücret olarak de il, kazandø ønøz gelirinizin bir parçasø olarak elde etti iniz yarardør (örne in, ücret paketinin bir parçasø olarak bir araba kullanømø). Please attach documents which indicate the type of fringe benefit and its value, and whether or not the amount provided is grossed-up or non-grossed up. Yan çøkarøn türünü ve de erini, ve sa lanan tutarøn kesintili toplam ya da kesintisiz toplam olup olmadø ønø belirten ayrøntølarø ekleyiniz. Please attach documents which indicate the type of fringe benefit and its value, and whether or not the amount provided is grossed-up or non-grossed up. Yan çøkarøn türünü ve de erini, ve sa lanan tutarøn kesintili toplam ya da kesintisiz toplam olup olmadø ønø belirten ayrøntølarø ekleyiniz. Household contents / Ev eßyaları 5 What is your estimate of the net market value of your (and your partner s) normal household contents and personal effects? Market value is what you would get if you sold your household contents and personal effects. It is not the replacement or insured value. in (ve eßinizin) normal ev eßyalarønøz ile kißisel eßyalarønøzøn tahmini olarak net piyasa de eri ne kadardør? Piyasa de eri, ev eßyalarønøz ile kißisel eßyalarønøzø satmanøz durumunda elinize geçecek olan para miktarødør. Bu miktar, eßyalarøn yenilenme de eri veya sigortalanmøß køymeti de ildir. Household contents include all normal furniture such as soft furnishings (e.g. curtains), electrical appliances (other than fixtures such as stoves and built-in items), antiques and works of art. Personal effects include jewellery for personal use and hobby collections (e.g. stamps, coins). Ev eßyaları kapsamına, yumußak malzemeler (ör, perdeler) gibi bütün normal mobilyalar, ocak ve yerleßik dolaplar gibi sabit eßyaların dıßındaki elektrikli ve di er eßyalar, antika eßyalar ve sanat eserleri girmektedir. Amount Miktar (E er Avustralya dolarø DEÆ LSE)

4 Life insurance policies / Hayat Sigortası poliçeleri Mod(iA)CIS-CY-T.0505 (Page 4 of 20/Sayfa 4/20) 6 Do you (and/or your partner) have any life insurance policies that can be cashed in? Do NOT include details of life office or friendly society insurance bonds in this question. will be asked about this in a later question. in (ve/veya eßinizin) paraya dönüßtürülebilecek hayat sigortası poliçeniz var mı? Bu soruya yaßam boyu haklarını ya da dostluk cemiyeti sigorta bonolarını dahil etmeyiniz. Bununla ilgili olarak size daha sonra soru sorulacaktır. Name of insurance company Sigorta ßirketinin adı Please attach the policy document and the latest statement for each policy listed below. Lütfen aßa ıda belirtilen her poliçe için poliçe belgesini ve en son bildirgeyi ekleyiniz. Policy number Poliçe numarası Surrender value Piyasa de eri Owned by: Sahibi: Vehicles / Taßıtlar 7 Do you (and/or your partner) own any motor vehicles, boats, caravans or trailers? Do NOT include a boat or caravan you live in. in (ve/veya eßinizin) motorlu taßıt, bot, karavan veya treyleriniz var mø? Yaßadı ınız bot veya karavanı dahil etmeyiniz. Make (e.g. Ford) Yapım (Örn. Ford) Model (e.g. Laser) Model (Örn. Laser) Year Yıl Market value Íu andaki piyasa de eri Amount owing Kalan borcunuzun miktarı Percentage owned by: Sahip olunan yüzde:

5 Bank accounts / Banka hesapları Mod(iA)CIS-CY-T.0505 (Page 5 of 20/Sayfa 5/20) 8 Give details of all your (and/or your partner s) bank accounts, including term deposits, joint accounts and accounts you hold under any other name Vadeli hesaplar, müßterek hesaplar ve baßka herhangi bir isim altında sahip oldu unuz hesaplar da dahil olmak üzere sizin (ve/veya eßinizin) tüm banka, hesaplarønøzøn ayrøntølarønø veriniz Name of institution Kurulußun adı Type of account (e.g. savings, cheque) Hesap türü (örne in, tasarruf, çek) Account number Hesap numarası Name of account holder(s) Hesap sahibinin adı Account balance Bakiye Please attach the latest statement for each account. Lütfen her hesap için en son bildirgeyi ilißtiriniz. Bonds and debentures / Bonolar ve Tahviller 9 Do you (and/or your partner) have any bonds or debentures? This includes Australian investments and investments in countries other than Australia. Do NOT include friendly society bonds or life insurance bonds. will be asked about these in a later question. in (ve/veya eßinizin) herhangi bir bononuz veya tahviliniz var mı? Bu, Avustralya daki veya Avustralya dan baßka ülkelerdeki yatørømlarø içerir. Dostluk cemiyeti bonolarını veya hayat sigortası bonolarını burada dahil ETMEY N Z. Bunlarla ilgili olarak sizden baßka bir soruda bilgi istenecektir. Type of investment Yatørømøn türü Please attach the latest statement for each investment listed below. Aßa ıda sıralanan her yatırım için lütfen en güncel bildirimi ekleyiniz. Name of company Íirketin adø Current amount invested Íu sırada yatırım yapılmıß miktar Percentage owned by: Sahip olunan yüzde:

6 Money on loan / Borç verilmiß para Mod(iA)CIS-CY-T.0505 (Page 6 of 20/Sayfa 6/20) 10 Do you (and/or your partner) have money on loan to anyone? in (ve/veya eßinizin) birisine borç olarak verdi iniz paranız var mı? Date lent Borcun verildi i tarih Amount lent Borç verilen tutar Lent by: Borç veren kißi: Shares / Hisseler 11 Do you (and/or your partner) own any shares, options, rights, convertible notes, warrants or other securities LISTED on an Australian or overseas stock exchange? This includes shares traded in exempt stock markets. * ASX means Australian Stock Exchange. in (ve/veya eßinizin) Avustralya içinde veya dıßındaki bir borsada KAYITLI bulunan herhangi bir hisse senedi, seçenek (opsiyon), hak, paraya çevrilebilir banknot, makbuz veya di er menkul de erleriniz var mı? Bu, muaf borsa piyasalarında alınıp satılan hisseleri de içermektedir. * ASX, Avustralya Borsa Piyasası demektir. Name of company Íirketin adø Please attach the latest statement(s) detailing your share holding for each share listed below. Aßa ıda sıralanan her hisse senedi için lütfen elinizdeki hisse senetlerinin detaylarını gösteren en güncel bildirimi (bildirimleri) ekleyiniz. Type of share/investment (e.g. ordinary share, option) Hissenin/yatørømøn türü (Örn. søradan hisse, seçenek) ASX* code (if known) Avustralya Borsa Kodu (biliniyorsa) Country (if share is NOT listed on the ASX*) Ülke (Hisse Avustralya borsasønda kayøtlø DEÆ LSE) Current market value (if share is NOT listed on the ASX*) Íu andaki piyasa de eri (Hisse Avustralya borsasında kayıtlı DEÆ LSE) Number of shares or other securities Hisselerin veya di er menkul de erlerin sayøsø Percentage owned by: Sahip olunan yüze:

7 Mod(iA)CIS-CY-T.0505 (Page 7 of 20/Sayfa 7/20) 12 Do you (and/or your partner) own any shares, options, rights, issued in a PUBLIC company NOT listed on a stock exchange? This includes shares traded in exempt stock markets. in (ve/veya eßinizin) bir borsada kayıtlı OLMAYAN, bir KAMU ßirketinde herhangi bir hisse, seçenek ya da hakkınız var mı? Bu, muaf borsalarda alønøp satølan hisseleri de içerir. Name of company Íirketin adø Please attach the latest statement(s) detailing your share holding for each share listed below. Aßa ıda sıralanan her hisse senedi için lütfen elinizdeki hisse senetlerinin detaylarını gösteren en güncel bildirimleri ekleyiniz. Type of shares Hisselerin türü Number of shares Hisse sayøsø Current market value Íu andaki piyasa de eri Percentage owned by: Sahip olunan yüzde: Managed investment and superannuation / Güdümlü yatırım ve emeklilik fonu 13 Do you (and/or your partner) have any managed investments? Managed investments include investment trusts, personal investment plans, life office and friendly society bonds. Do NOT include life insurance policies or superannuation and rollover investments. APIR is a commonly used code for fund managers in Australia to identify individual financial products. (ve/veya eßinizin) herhangi bir güdümlü yatırımı var mı? Güdümlü yatırımlar, yatırım tröstleri, kißisel yatırım planları, yaßam boyu hakları ve dostluk cemiyeti bonolarını kapsamaktadır. Hayat sigortası poliçelerini, emeklilik fonlarını veya aktarılan yatırımları dahil etmeyiniz. APIR, tek tek mali ürünleri tanømlamak için Avustralya da fon yöneticileri için yaygøn olarak kullanølan bir koddur. Name of company Íirketin adø Please attach documents which show details for each investment listed below. Aßa ıda sıralanan her yatırım için lütfen detayları gösteren belgeleri ilißtiriniz. Name of product (e.g. investment trust) Ürünün adø (Örn. Yatırım tröstü) Type of product/option (e.g. balanced, growth) Ürünün/seçene in türü (ör, dengeli, büyüyen) APIR code (if known) APIR Kodu (Biliniyorsa) Number (if applicable) Sayø (uygunsa) Current market value of investment Yatørømøn ßu andaki piyasa de eri Percentage owned by: Sahip olunan yüzde:

8 Mod(iA)CIS-CY-T.0505 (Page 8 of 20/Sayfa 8/20) 14 Answer this question only if you are over age pension age. If you have a partner, your partner should answer this question only if over age pension age. Do you (and/or your partner) have any money invested in approved deposit funds, deferred annuities, or superannuation funds (where you do not receive a superannuation pension from the fund)? Include any money held in a Self Managed Superannuation Fund (SMSF) and Small APRA Fund (SAF) only if these are a complying fund. These are funds in the accumulation phase from which payments are not being made. Bu soruya sadece yaßınız yaßlılık maaßı yaßının üstünde ise yanıt veriniz. varsa, yaßı sadece emekli maaßı yaßının üstünde ise bu soruya yanıt vermelidir. in (ve/veya eßinizin) onaylı depozito fonlarında (ADF), ileride verilecek yıllık maaß programlarında (DA) veya emeklilik fonu maaßı almadı ınız emeklilik fonlarında yatırılmıß paranız var mı? Sadece kurallara uyan fonlardan (complying fund) iseler, Kendinizin Güttü ü Emeklilik Fonu nda (SMSF) ve Küçük APRA Fonu nda (SAF) tutulan paraları dahil ediniz. Bu fonlar, halen içinden ödemelerin yapılmadı ı birikme aßamasındaki fonlardır. Name of company Íirketin adø Please attach documents which show details for each fund listed below. Aßa ıda sıralanan her fon için lütfen detayları gösteren en güncel bildirimi ilißtiriniz. Name of product (e.g. investment trust) Ürünün adø (Örn. Yatırım tröstü) Type of product/option (e.g. balanced, growth) Ürünün/seçene in türü (ör, dengeli, büyüyen) APIR code (if known) APIR Kodu (Biliniyorsa) Number (if applicable) Sayø (uygunsa) Current market value of investment Yatørømøn ßu andaki piyasa de eri Percentage owned by: Sahip olunan yüzde:

9 Income stream products / Düzenli gelir akımı ürünleri Mod(iA)CIS-CY-T.0505 (Page 9 of 20/Sayfa 9/20) 15 Do you (and/or your partner) receive income from income stream products? An income stream is a regular series of payments which may be made for a lifetime or fixed period by a financial institution or employer subject to Australian prudential regulations. (ve/veya eßiniz) düzenli gelir akımı ürünlerinden gelir sa lıyor musunuz? Düzenli bir gelir akømø, bir mali kuruluß veya ißveren taraføndan, Avustralya resmi dairelerince yürütülen kurallara ba lø olarak, tüm yaßam boyunca veya belirli bir süre boyunca yapølabilecek düzenli bir dizi ödemedir. Please indicate which kind of income stream product you receive Lütfen ne tür bir düzenli gelir akømø aldø ønøzø belirtiniz YOU / S Z Please attach your latest schedule of information for each income stream product you currently hold. (A schedule is a document usually given to a customer by the product provider showing details of the investment purchased such as purchase price, payment frequency etc.) Íu anda sahip oldu unuz her düzenli gelir akømø ürünü için en son bilgi dizinini lütfen ekleyiniz. (Dizin, ürünü sa layan taraføndan genellikle müßteriye verilen ve satøn alønan yatørømøn satøn alma fiyatø, ödeme søklø ø, vs. gibi ayrøntølarønø gösteren bir belgedir.) Allocated pension Tahsis edilmiß emeklilik maaßı Rollover immediate annuity Hemen paraya çevrilebilen aktarılmıß yıllık ödemeler Superannuation pension (defined benefit) Emeklilik fonu ödene i (tanımlanmıß fayda) Allocated annuity Tahsis edilmiß yølløk gelir Ordinary annuity Søradan yølløk gelir Superannuation pension Emeklilik fonu ödene i Other Di er YOUR PARTNER / EÍ N Z Please indicate which kind of income stream product you receive Lütfen ne tür bir düzenli gelir akømø aldø ønøzø belirtiniz Please attach your latest schedule of information for each income stream product you currently hold. (A schedule is a document usually given to a customer by the product provider showing details of the investment purchased such as purchase price, payment frequency etc.) Íu anda sahip oldu unuz her düzenli gelir akømø ürünü için en son bilgi dizinini lütfen ekleyiniz. (Dizin, ürünü sa layan taraføndan genellikle müßteriye verilen ve satøn alønan yatørømøn satøn alma fiyatø, ödeme søklø ø, vs. gibi ayrøntølarønø gösteren bir belgedir.) Allocated pension Tahsis edilmiß emeklilik maaßı Rollover immediate annuity Hemen paraya çevrilebilen aktarılmıß yıllık ödemeler Superannuation pension (defined benefit) Emeklilik fonu ödene i (tanımlanmıß fayda) Allocated annuity Tahsis edilmiß yølløk gelir Ordinary annuity Søradan yølløk gelir Superannuation pension Emeklilik fonu ödene i Other Di er Income stream provider s details Düzenli gelir sa layana ilißkin bilgiler Provider s name Sa layøcønøn adø Provider s address Sa layøcønøn adresi Income stream provider s details Düzenli gelir sa layana ilißkin bilgiler Provider s name Sa layøcønøn adø Provider s address Sa layøcønøn adresi Postcode Posta kodu Postcode Posta kodu If you have more than one provider, please attach a separate sheet with details. Birden fazla sa layøcønøz varsa, lütfen bilgileri ayrø bir ka øtta ekleyiniz.

10 Other investments / Di er yatırımlar 16 Do you (and/or your partner) have any money invested in, or do you receive income from, any other investments not declared elsewhere on this form? Include all investments outside Australia not declared elsewhere on this form. Do NOT include real estate in Australia or overseas, private trusts, private companies or business. will be asked about these in later questions. in (ve/veya eßinizin) bu formun baßka bir yerinde belirtilmemiß herhangi bir yatørømda paranøz var mø veya bir yatørømdan gelir sa løyor musunuz? Avustralya døßøndaki, bu formda daha önce sözü edilmemiß tüm yatørømlarø belirtin. Avustralya da veya yurt dıßında bulunan gayrimenkulleri, özel vakıfları, özel ßirketleri ve ißyerlerini dahil ETMEY N Z. Bunlarla ilgili olarak daha sonraki sorularda bilgi istenecektir. Type of investment Yatørømøn türü Please attach documents which show details for each investment listed below. Aßa ıda sıralanan her yatırım için lütfen detayları gösteren belgeleri ilißtiriniz. Name of organisation/company Kurulußun/ßirketin adø Current value of investment Yatørømøn ßu andaki de eri Income received in last 12 months Son 12 ayda alønan gelir Mod(iA)CIS-CY-T.0505 (Page 10 of 20/Sayfa 10/20) Percentage owned by: Sahip olunan oran:

11 Gifting / Hediye verme Mod(iA)CIS-CY-T.0505 (Page 11 of 20/Sayfa 11/20) 17 In the last five years have you (and/or your partner) given away, sold for less than their value, or surrendered a right to, any cash, assets, property or income? This includes forgiven loans and shares in private companies. Son beß yıl içinde siz (ve/veya eßiniz) hiç para, varlık, mülk veya gelir hediye ettiniz, bunları de erlerinin altında sattınız veya üzerlerinde olan hakkınızdan vazgeçtiniz mi? Bu, özel ßirketlerdeki vazgeçilmiß olan borç olarak verilen kıymetleri ve hisseleri de kapsamaktadır. What you gave away or sold for less than its value (e.g. money, car, second home, land, farm) Ne hediye ettiniz veya de erinin altønda sattønøz (örn. para, araba, ikinci ev, arazi, çiftlik) Date given or sold Hediye edilen veya satølan tarih What it was worth De eri ne idi What you got for it Karßølø ønda ne aldønøz Gift made by: Hediye eden:

12 Other pension-type payments from outside Australia / Avustralya døßøndan emeklilik türü di er ödenekler YOU / S Z Mod(iA)CIS-CY-T.0505 (Page 12 of 20/Sayfa 12/20) YOUR PARTNER / EÍ N Z 18 Do you (and/or your partner) receive income from outside Australia? This includes: Payments for retirement or old age Payments for disability or invalidity Payments for widowhood or survivorship Payments for children Superannuation payments Payments for war injury Payments for war service Payments as a war widow War restitution payments Compensation payments Other pensions, benefits or allowances from outside Australia. (ve/veya eßiniz) Avustralya døßøndan gelir elde ediyor musunuz? Bu, ßunlarø içerir: Emeklilik veya yaßløløk ödenekleri Sakatløk veya maluliyet ödenekleri Dulluk (kadønlar için) ödenekleri veya geride kalanlar için ödenekler Çocuklar için ödenekler Emeklilik fonu ödenekleri Savaßta yaralanma ödenekleri Savaß hizmeti ödenekleri Savaß sonucu dul kalan kadønlara ödenekler Savaß zararø ödenekleri Tazminat ödenekleri Avustralya døßøndan di er emeklilikler, ödenekler veya yardımlar. 1 Type of payment Ödemenin türü Payments for retirement or old age Emeklilik veya yaßløløk ödenekleri Payments for disability or invalidity Sakatløk veya maluliyet ödenekleri Payments for widowhood or survivorship Dulluk (kadønlar için) ödenekleri veya geride kalanlar için ödenekler Payments for children Çocuklar için ödenekler Superannuation payments Emeklilik fonu ödenekleri Paid in name of Ödeme yapølanøn adø Country paying it Ödemeyi yapan ülke Authority paying it Ödemeyi yapan kurum Reference number Referans numarasø Please attach documents which show the payment details (e.g. pension certificate). Ödeneklere ilißkin ayrøntølarø gösteren belgeleri lütfen ilißtiriniz (örne in, emeklilik sertifikasø). Amount of payment before deductions Ödene in kesinti Currency of payment yapølmadan önceki tutarø Ödene in para birimi Payments for war injury Savaßta yaralanma ödenekleri Payments for war service Savaß hizmeti ödenekleri Payments as a war widow Savaß sonucu dul kalan kadønlara ödenekler War restitution payments Savaß zararø ödenekleri Compensation payments Tazminat ödenekleri Other Di er How often paid? Ne søkløkta ödenir? 1 Type of payment Ödemenin türü Payments for retirement or old age Emeklilik veya yaßløløk ödenekleri Payments for disability or invalidity Sakatløk veya maluliyet ödenekleri Payments for widowhood or survivorship Dulluk (kadønlar için) ödenekleri veya geride kalanlar için ödenekler Payments for children Çocuklar için ödenekler Superannuation payments Emeklilik fonu ödenekleri Paid in name of Ödeme yapølanøn adø Country paying it Ödemeyi yapan ülke Authority paying it Ödemeyi yapan kurum Please attach documents which show the payment details (e.g. pension certificate). Ödeneklere ilißkin ayrøntølarø gösteren belgeleri lütfen ilißtiriniz (örne in, emeklilik sertifikasø). Reference number Referans numarasø Amount of payment before deductions Ödene in kesinti Currency of payment yapølmadan önceki tutarø Ödene in para birimi Payments for war injury Savaßta yaralanma ödenekleri Payments for war service Savaß hizmeti ödenekleri Payments as a war widow Savaß sonucu dul kalan kadønlara ödenekler War restitution payments Savaß zararø ödenekleri Compensation payments Tazminat ödenekleri Other Di er How often paid? Ne søkløkta ödenir?

13 (continued) Do you (and/or your partner) receive income from outside Australia? (devamø) (ve/veya eßiniz) Avustralya døßøndan gelir elde ediyor musunuz? YOU / S Z 2 Type of payment 2 Ödemenin türü Payments for retirement or old age Emeklilik veya yaßløløk ödenekleri Payments for disability or invalidity Sakatløk veya maluliyet ödenekleri Payments for widowhood or survivorship Dulluk (kadønlar için) ödenekleri veya geride kalanlar için ödenekler Payments for children Çocuklar için ödenekler Superannuation payments Emeklilik fonu ödenekleri Payments for war injury Savaßta yaralanma ödenekleri Payments for war service Savaß hizmeti ödenekleri Payments as a war widow Savaß sonucu dul kalan kadønlara ödenekler War restitution payments Savaß zararø ödenekleri Compensation payments Tazminat ödenekleri Other Di er Type of payment Ödemenin türü Payments for retirement or old age Emeklilik veya yaßløløk ödenekleri Payments for disability or invalidity Sakatløk veya maluliyet ödenekleri Payments for widowhood or survivorship Dulluk (kadønlar için) ödenekleri veya geride kalanlar için ödenekler Payments for children Çocuklar için ödenekler Superannuation payments Emeklilik fonu ödenekleri Mod(iA)CIS-CY-T.0505 (Page 13 of 20/Sayfa 13/20) YOUR PARTNER / EÍ N Z Payments for war injury Savaßta yaralanma ödenekleri Payments for war service Savaß hizmeti ödenekleri Payments as a war widow Savaß sonucu dul kalan kadønlara ödenekler War restitution payments Savaß zararø ödenekleri Compensation payments Tazminat ödenekleri Other Di er Paid in name of Ödeme yapølanøn adø Country paying it Ödemeyi yapan ülke Authority paying it Ödemeyi yapan kurum Reference number Referans numarasø Amount of payment before deductions Ödene in kesinti Currency of payment yapølmadan önceki tutarø Ödene in para birimi How often paid? Ne søkløkta ödenir? Paid in name of Ödeme yapølanøn adø Country paying it Ödemeyi yapan ülke Authority paying it Ödemeyi yapan kurum Reference number Referans numarasø Amount of payment before deductions Ödene in kesinti Currency of payment yapølmadan önceki tutarø Ödene in para birimi How often paid? Ne søkløkta ödenir? If you have more than two types of payments, please attach a separate sheet with details. ki türden fazla ödene iniz varsa, lütfen ayrøntølarø ayrø bir ka øtta ekleyiniz.

14 Mod(iA)CIS-CY-T.0505 (Page 14 of 20/Sayfa 14/20) Money from boarders and lodgers / Pansiyonerlerden ve oda kiralayanlardan alınan paralar 19 Do you (and/or your partner) receive money from any boarders or lodgers living with you? This includes boarders or lodgers who live with you or in accommodation at the property you live in (e.g. granny flat). Do NOT include family members (e.g. son, daughter, parent). (ve/veya eßiniz) sizinle birlikte yaßayan pansiyonerlerden/oda kiralayanlardan para aløyor musunuz? Bu, sizinle birlikte yaßayan veya sizin yaßadø ønøz mülkteki bir yerde (örne in, bahçedeki odada) yaßayan pansiyonerleri/oda kiralayanlarø içerir. Aile üyelerini (örn., o ul, kız, anne-baba) dahil ETMEY N Z. Name of boarder or lodger Pansiyonerin/oda kiralayanøn adø Relationship to you (e.g. friend, cousin) e yakønløk derecesi (Örn. arkadaß, kuzen) Number of meals you provide each day Her gün verdi iniz yemek sayøsø each day her gün each day her gün each day her gün each day her gün Amount paid for board or lodging Pansiyonerlik/oda kiralama için ödenen tutar How often paid Ne sıklıkta ödendi i Date boarder or lodger started paying Pansiyonerin/oda kiralayanøn ödeme yapmaya baßladø ø tarih Lump sum payment / Toplu para ödemesi 20 In the last 12 months, have you (and/or your partner) received a lump sum payment that is not declared elsewhere on this form? Do NOT include compensation, insurance or damages lump sum payments. will be asked about this in a later question. Son 12 ay içinde siz (ve/veya eßiniz), bu formun baßka bir yerinde belirtilmemiß toplu bir para aldønøz mø? Tazminat, sigorta veya zararziyan nedeniyle yapılan toplu ödemeleri dahil ETMEY N Z. Bunlarla ilgili olarak daha sonraki sorularda bilgi istenecektir. Type of lump sum Toplu paranøn türü Amount paid Ödenen tutar Date paid Ödeme yapølan tarih Payment received by: Ödemeyi alan:

15 Other payments / Di er ödemeler 21 Do you (and/or your partner) receive any income from other sources? This includes income from: gratuities other government departments (e.g. study allowance, War Widow s/service Pension) match or sporting payments other payments made from outside Australia any other income you have not included elsewhere on this form. NOTE: Income includes any payment in kind, such as nonmonetary payments for services. Do NOT include compensation or damages payments. will be asked about this in a later question. (ve/veya eßiniz) di er kaynaklardan herhangi bir gelir sa løyor musunuz? Bu, ßuralardan geliri içerir: hediyeler di er bakanløklar (örn. e itim tahsisatlarø, Savaß Dullarø/ Savaß Hizmeti Ödene i) maç veya spor ödenekleri Avustralya døßøndan yapølan di er ödemeler bu formun baßka bir yerinde belirtmedi iniz herhangi baßka bir gelir. t: Gelir, hizmetler için paradan baßka bir ßeyle yapølan ödeme gibi, ayni ödemeleri kapsar. Tazminat veya zarar-ziyan nedeniyle yapılan toplu ödemeleri dahil ETMEY N Z. Bunlarla ilgili olarak daha sonraki sorularda bilgi istenecektir. Type of payment Ödemenin türü Please attach documents which show details of the payment (e.g. statement from other Government departments). Lütfen ödemenin detaylarını gösteren belgeleri ilißtiriniz (örne in, di er hükümet bakanlıklarından bildirimler gibi). Who pays it Ödemeyi yapan Amount received before tax and other deductions Alønan tutar (vergiden ve di er kesintilerden önce) How often paid Ne søkløkta ödenir Mod(iA)CIS-CY-T.0505 (Page 15 of 20/Sayfa 15/20) If part of amount is for children how much Ödemenin bir bölümü çocuklar içinse, ne kadarø Paid to: Ödeme yapølan kißi:

16 Cash holdings / Nakit birikimler Mod(iA)CIS-CY-T.0505 (Page 16 of 20/Sayfa 16/20) 22 Do you (and/or your partner) have any cash holdings? This does NOT include cash you have for shopping and other day to day expenses. Cash holdings means notes and coins you have in a safety deposit box, or you are holding instead of putting it into a bank account, or someone else is looking after for you. in (ve/veya eßinizin) nakit birikimleriniz var mı? Bu, alıßveriß ve günlük harcamalar için elinizde bulunan parayı KAPSAMAZ. Nakit birikimler, bir güvenli kasada tuttu unuz veya bankaya yatırmek yerine elinizde bulundurdu unuz ya da baßka bir kimsenin sizin adınıza tuttu u ka ıt ve bozuk paraları kapsar. Total amount Toplam miktar (E er Avustralya dolarø DEÆ LSE) r share in hisseniz r partner s share in hissesi Other assets / Di er mallar 23 Do you (and/or your partner) own or partly own any other assets not previously mentioned on this form? This includes assets outside Australia. Do NOT include private trusts, private companies or business. will be asked about these in later questions. Do NOT include real estate. will be asked about this in a later question. in (ve/veya eßinizin) bu formda daha önce sözü edilmeyen ve tamamøna ya da bir køsmøna sahip oldu unuz baßka mallarønøz var mø? Bu, Avustralya dıßındaki malları da kapsar. Özel vakıf, özel ßirket ve ißyerlerini dahil etmeyiniz. Bunlarla ilgili olarak daha sonraki sorularda bilgi istenecektir. Gayrimenkulleri dahil ETMEY N Z. Bunlarla ilgili olarak daha sonraki sorularda bilgi istenecektir. Description of asset Malın tanımı Current market value Íu andaki piyasa de eri Asset owned by: Malın sahibi:

17 Real estate / Gayrimenkul Mod(iA)CIS-CY-T.0505 (Page 17 of 20/Sayfa 17/20) 24 Do you (and/or your partner) own or partly own any property or real estate, apart from the home in which you live? (ve/veya eßiniz), oturdu unuz evden baßka herhangi bir mülkün veya taßınmaz malın tamamına veya bir bölümüne sahip misiniz? R Compensation / Tazminat 25 Are you (and/or your partner) receiving or entitled to claim compensation, insurance or damages? (ve/veya eßiniz) tazminat veya zarar-ziyan için ödeme alıyor musunuz veya bunlar için talepte bulunma hakkınız var mı? C Private trust/private company/business / Özel vakıf/özel ßirket/ißletme 26 Are, or have you (and/or your partner), been involved in a private trust? may be, or have been: a trustee an appointor a beneficiary or have: made a loan to a private trust made a gift of cash, assets, or private property to a private trust in the last 5 years relinquished control of a private trust since 1 January 2002 a private annuity a life interest an interest in a deceased estate. in (ve/veya eßinizin) özel bir vakıfla ilißkiniz var mø veya hiç ilißkiniz oldu mu? Íunlardan biri olmuß olabilirsiniz: mütevelli heyet üyesi atayan kimse yararlanan kimse veya ßunlarø yapmøß olabilirsiniz: özel bir vakfa borç vermiß olabilirsiniz son beß yøl içinde özel bir vakfa nakit, varløk veya özel mülk hediye etmiß olabilirsiniz 1 Ocak 2002 tarihinden bu yana özel bir vakfın denetimini børakmøß olabilirsiniz özel olarak ayarlanmıß düzenli gelirleriniz olabilir yaßam boyu yararlanma hakkına sahip oldu unuz bir kaynaktan gelir sahibi olabilirsiniz ölmüß bir kißinin børaktø ø bir malda hisse sahibi olabilirsiniz. PT

18 Mod(iA)CIS-CY-T.0505 (Page 18 of 20/Sayfa 18/20) 27 Are, or have you (and/or your partner), been involved in a private company? may be, or have been: a director a shareholder or have: made a loan to a private company transferred shares in a private company since 1 January 2002 made a gift of cash, assets or property to a private company in the last 5 years. in (ve/veya eßinizin) özel bir ßirketle ilißkiniz var mø veya hiç ilißkiniz oldu mu? Íunlardan biri olmuß olabilirsiniz: yönetim kurulu üyesi hisse sahibi veya ßunlarø yapmøß olabilirsiniz: özel bir ßirkete borç vermiß olabilirsiniz 1 Ocak 2002 tarihinden bu yana özel bir ßirkete hisse transfer etmiß olabilirsiniz son 5 yøl içinde özel bir ßirkete nakit, varløk veya mülk hediye etmiß olabilirsiniz. PC 28 Are you (and/or your partner) involved in any type of business (this includes a farm) as: (ve/veya eßinizin) herhangi baßka bir tür ißletme ile (bu bir çiftlik de olabilir) ßu søfatla bir ilißkiniz var mø?: a sole trader? tek baßına iß sahipli i a partnership? ortaklık a sub-contractor? taßeron F, R F, R F

19 Statement / Bildirim 29 Statement This statement must be signed by you and your partner (if you have one). Bildirim Bu beyan sizin tarafınızdan ve (varsa) eßiniz tarafından imzalanmalıdır. I declare that: I understand that: Beyan ederim ki: Íunu anløyorum ki: the information I have given on this form is correct. giving false or misleading information is a serious offence. Centrelink can make any enquiries necessary to help work out how much I can be paid. personal information is protected and can be given to someone else only in very special circumstances, where Australian legislation requires or where I give permission. bu formda verdi im bilgiler do rudur. asølsøz veya yanøltøcø bilgi vermek ciddi bir suçtur. bana yapılması gereken ödemenin miktarını hesaplamak için Centrelink sorußturma yapabilir. kißisel bilgiler yasayla korunmußtur ve Avustralya yasalarønøn gerekli gördü ü veya benim izin verdi im durumlarda, sadece çok özel koßulların söz konusu oldu u hallerde baßka birisine verilebilir. Mod(iA)CIS-CY-T.0505 (Page 19 of 20/Sayfa 19/20) YOU / S Z YOUR PARTNER / EÍ N Z Signature mza Signature mza Date Tarih Date Tarih continued devamø

20 Mod(iA)CIS-CY-T.0505 (Page 20 of 20/Sayfa 20/20) Checklist / Kontrol Listesi YOU S Z YOUR PARTNER EÍ N Z 30 Use this checklist to remind you which documents you must attach If you are unsure, check the question to see if you should attach the documents. Vermeniz gereken belgeleri hatırlamak için bu kontrol listesini kullanınız Emin de ilseniz, belgeler eklemeniz gerekip gerekmedi ini görmek için ilgili soruyu kontrol ediniz. Question Soru Most recent payslip(s) En güncel bordronuz/bordrolarınız Documents which show details of fringe benefits Ücret harici yan çıkarların detaylarını gösteren belgeler Latest insurance policy documents and latest statements En güncel sigorta poliçesi belgeleri ve en son bildirgeler Latest bank account statements En güncel banka hesabı bildirgeleri Latest statements for bonds and debentures Bono ve tahviller için en son gelen bildirgeler 11 Latest statements for shares listed on a stock exchange Bir borsada kayıtlı hisse senetleri ile ilgili en güncel bildirimler 12 Latest statements for shares NOT listed on a stock exchange Bir borsada kayıtlı OLMAYAN hisse senetleri ile ilgili en güncel bildirimler 13 Documents which show details of managed investments Güdümlü yatırımların detaylarını gösteren belgeler 14 Latest statements which show details of approved deposit funds, deferred annuities and superannuation funds Onaylı depozito fonlarının (ADF), emeklilik fonlarının ve ileride verilecek yıllık maaß programlarının (DA) detaylarını gösteren en güncel bildirimler 15 Latest schedule of information for income stream products Gelir akımı ürünleri hakkındaki bilgilerin en güncel listesi 16 Documents which show details of other investments Di er yatırımların detaylarını gösteren belgeler 18 Documents which show details of payments from outside Australia Avustralya dıßından yapılan ödemelerin ayrıntılarını gösteren belgeler 21 Documents which show details of other payments Di er ödemelerin detaylarını gösteren belgeler If you cannot attach all of the required documents when you return this form, please let Centrelink know when they will be available. If you are having difficulty obtaining documents, let Centrelink know. Bu formu iade etti inizde istenilen tüm belgeleri ilißtiremezseniz, ne zaman hazır olacaklarını lütfen Centrelink e bildiriniz. Belgeleri elde etmekte zorluk çekiyorsanız Centrelink e haber veriniz.