Gonca Gökdemir, Adem Köfllü fiiflli Etfal E itim ve Araflt rma Hastanesi Dermatoloji Klini i

Baflyaz Editorial Amerika Birleflik Devletleri nde Dermatoloji Asistan E itimi: Türk Dermatoloji Asistan E itiminde Yeni Bir Model Oluflturulabilir mi? Gonca Gökdemir, Adem Köfllü fiiflli Etfal E itim ve Araflt rma Hastanesi Dermatoloji Klini i Yirminci yüzy l n son yar s nda geliflen teknoloji ile birlikte dermatoloji disipilininde de de ifliklikler kaç n lmaz bir hal alm flt r. Yeni milenyumda dermatoloji biliminin, di er t p bilimleri içinde etkin ve güvenilir bir yer almas, verilen dermatoloji e itiminin seviyesine ba l d r. Son y llarda dermatoloji alan nda üst ihtisas birimlerinin popüler olmas ve yeni jenerasyon dermatologlar n belirli konularda uzmanlaflmak istemeleri sonucu genel dermatoloji arka planda kalm fl ve dermatologlar n genel dermatolojiye ait bilgileri zay flam flt r. Bu nedenle Amerika Birleflik devletlerindeki (ABD) akademisyenler, dermatoloji uzman yetifltiren merkezlerde verilen e itimin yeniden gözden geçirilmesini düflünmektedirler 1. Ülkemizde ise dermatoloji asistanl k e itimi üniversite hastaneleri ile birlikte e itim veren devlet ve sigorta hastanelerinde yap lmaktad r. E itim süresi befl y ld r ve standart bir e itim program uygulanmamaktad r. Verilmekte olan e itim, son y llarda ilerlemifl t bbi teknolojinin gerisinde kalm fl ve hasta ihtiyaçlar n karfl layamaz duruma gelmifltir 2. Tüm bu sorunlar fl nda ülkemizde verilen dermatoloji uzmanl k e itiminin yeniden düzenlenmesi gerekti i anlafl lmaktad r. Bu amaçla internette web sitesi bulunan ABD deki üniversitelerin dermatoloji bölümünde yer alan asistanl k baflvuru ve e itim programlar incelenmifl ve elde edilen sonuçlar sunulmufl ve tart fl lm flt r. nternette web sitesi bulunan ABD deki 52 t p merkezinin dermatoloji e itim programlar çal flmaya al nd. Web sitelerinde bulunan dermatoloji e itim program n n amac, akademik kadro, asistan ve üst ihtisas (fellowship) kadrolar, asistanl k baflvuru bilgileri ve flartlar, e itim programlar (klinik ve didaktik), rotasyonlar, araflt rma birimleri ile bilgili bilgiler al nd 3-53. Akademik ünvanlar ve kurumlar n Türkçe karfl l afla daki flekilde tercüme edildi: Resident: Asistan Fellowship: Asistanl k e itimini tamamlad ktan sonra dermatopatoloji, dermatocerrahi vb bir klinik ya da araflt rma dal nda 1-2 y l süreli e itim alan kifli (üst ihtisas benzeri). PhD: Temel bilimler (biyoloji, fizik, kimya, farmakoloji vb) konusunda dört y ll k e itim alan kifli. Assistant Professor: Yard mc doçent Associated Proffesor: Doçent Program director (E itim koordinatörü): Asistanlar n çal flmalar n ve performanslar - n de erlendiren ve asistan seçme komitesi nin baflkan görevini yürüten bir ö retim üyesi. United States Medical Licensing Examination (USMLE): Temel ve klinik t p bilimleri konusunda doktor adaylar n n bilgi seviyelerini ölçen ve üç basamaktan oluflan ABD t p lisans s nav 54 Educational Commission for Foreign Medical Graduates (ECFMG): ABD de ACGME taraf ndan onaylanm fl kurumlarda asistanl k ya da üst ihtisas yapabilmek için gerekli olan uluslararas t p s nav 55 Al nd Tarih: 24.12.2004 Kabul Tarihi: 31.12.2004 Yaz flma Adresi: Dr. Gonca Gökdemir, Fulya Mah. Mevlüt Pehlivan Sok., Ali Sami Yen Apt. A Blok No: 8/9, Mecidiyeköy- stanbul, Tel: 0-212-231 22 09, Fax: 0-212-234 11 21, e-mail: goncagokdemir@hotmail.com 14

2005; 39: (1) The Electronic Residency Application Service (ERAS): Amerikan T p Okullar Birli i taraf ndan oluflturulan elektronik tabanl asistan baflvuru servisine verilen isimdir 56. National Residency Matching program (NRMP): Asistan aday n n tecih etti i e itim program na uygun olup olmad n belirleyen kurum 57. Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME): Dermatoloji asistanl k e itim program n ve bu program uygulayacak kurulufllar denetleyen ve onaylayan kurum 58. Amerikan Dermatoloji Kurulu (American Board of Dermatology): Asistanl k e itimi sonras t bbi bilgi, beceri ve deneyimi de erlendiren s nav uygulayan kurul. Bu s nav sonras al nan sertifika, asistanl k e itim ve ö retiminin baflar l bir flekilde tamamland n ifade etmektedir. Ayn kurul asistanl k e itimi s ras nda da s navlar uygulayarak asistanlar n bilgi düzeyini ölçmektedir 59. Dermatoloji Asistanl k Baflvurusu nas l yap l yor? 56,60 Adaylar, ABD deki asistanl k programlar na ERAS sistemini kullanarak baflvurmaktad r. ERAS nas l çal fl r? 4 bölümden oluflur; 1. Baflvuru websitesi (My ERAS): aday n kendi bilgilerinin bulundu u formun oluflturuldu u site. 2. Dean s office workstation (DWS): Aday n website bilgileri baflvurulan program n bulundu u fakültenin dekan na ulafl r. 3. Program director s workstation (PDWS): Aday bilgileri baflvurulan program n sorumlusuna gönderilir. 4. ERAS postoffice: Tüm baflvuran adaylar n bilgilerinin depoland merkezi bilgisayar a.(baflvuru bilgilerini takip sistemi) Baflvurular ücretli olup y ll k 10 program baflvurusu 60 dolar olup, 11-20 program aras her biri için sekiz dolar daha verilir. Uluslararas adaylar ise ek ücret ödemek zorundad rlar. Asistanl k için ne zaman baflvuruluyor? 56,57 MyERAS websitesi her y l 15 temmuzda adaylara aç l r. Baflvurular belirlenen programlara 1 kas m tarihine kadar yap lm fl olmal d r. (2004 temmuz ay nda bafllayacak programa baflvuru 1 kas m 2002 e kadar yap lm fl olmal d r!). Bu sistem ile adaydan istenen bilgiler flunlard r; k - sa özgeçmifl, USMLE step 1 ve 2 skoru, varsa ECFMG skoru, dekana yaz lan mektup, üç tavsiye mektubu, transkript (fakülte notlar n n dökümü), renkli foto raf. Baflvurular fakülte taraf ndan belirlenen komite taraf ndan de erlendirilir ve uygun adaylar mülakata ça r l r. Mülakatlar Aral k-ocak aylar nda komite taraf ndan belirlenen günlerde yap l r. Mülakat sonras seçilen adaylar, mart ay nda NRMP taraf ndan taraf ndan duyurulur. Sistem her y l 30 nisanda kapan r. Adaylar ERAS sistemi kullanarak internet yoluyla istedikleri program seçerler. National Residency Matching program ile aday n o programa uygun olup olmad saptan r. Asistanl k e itiminde hedefler 3-53 Bafll ca 3 ana hedef vard r; 1.E itim (mükemmel uzman yetifltirmek, t p ö rencilerine ve aile hekimlerine verilen e itim) 2.Hasta bak m (en iyi koflular alt nda ve hastan n tüm ihtiyaçlar n karfl layacak flekilde yap lan dermatoloji hasta bak m ) 3.Araflt rma (dermatolojide hastal k etyoloji-patogenez ve tedavisine yönelik) E itim 3-54 Amerika Birleflik Devletleri nde dermatoloji e itim program ACGME taraf ndan onaylanan 3 y l içeren bir programd r. Asistanlar uzmanl k e itimine bafllamadan önce ayn konsey taraf ndan onay gören e itim merkezlerinde mezuniyet sonras bir y ll k belli programlardaki (dahiliye, çocuk hastal klar, kad n-do- um, cerrahi gibi) e itimlerini tamamlam fl olmal d rlar. E itim program üç ana bölümü içerir; 1. Didaktik 2. Klinik 3. Araflt rma Didaktik E itim program Genel dermatoloji kitaplar konferans (haftal k, bölüm okuma fleklinde) Dermatopatoloji toplant lar (haftal k) 15

2005; 39: (1) TÜRKDERM Foto raf toplant lar (haftal k) Büyük vizitler (haftal k-15 günde bir, olgu sunumu fleklinde) Cerrahi-temel bilimler-farmakoloji konferanslar (genelde ö retim üyesi taraf ndan verilir ve ayda bir yap l r) Dergi klubü (haftal k) Konuk ö retim üyesi konferans Ayl k bölgesel dermatoloji dernek toplant lar (bir tam gün süren olgu sunumu ve konferanslar n yap ld ) Y ll k Amerikan Dermatoloji Akademisinin toplant lar Klinik E itim Amerika Birleflik Devletleri ndeki dermatoloji e itimi veren pekçok merkezde klinik e itim fakülte hastanesi ve buraya ba l uydu hastanelerde yap lmaktad r. Fakülteye ba l bulunan bu hastaneler yak n yerleflimli olup kendi uzman kadrolar bulunmaktad r. Asistanlar rotasyonlar fleklinde bu merkezlerde çal - flarak pratik e itim yapmaktad rlar. Klinik dermatoloji, dermatopatoloji, dermatolojik cerrahi-onkoloji, pediatrik dermatoloji, lazer cerrahisi, Mohs cerrahisi, mikoloji, veneryal hastal klar, melanom, mesleksel dermatozlar vb. konularda spesifik kliniklerde e itim verilmektedir. E itim program asistanlar n k demine göre yap lmaktad r; 1.y l asistanlar ; poliklinik a rl kl çal flma programlar vard r. Tüm vizit ve e itim toplant lar na kat lmak zorundad rlar. Dermatopatoloji ve dermatocerrahi kliniklerinde de çal fl rlar. kinci y l asistan izin ald ya da bulunmad zaman konsültasyona bakmak zorundad rlar. Temel bilim konferans haz rlarlar. Bölgesel dernek toplant lar na kat l rlar. 2.y l asistanlar ; poliklinik ve serviste çal fl rlar. T p ö rencileri ve d flar dan genel rotasyoner asistanlar n programlar n düzenlerler. Günlük vizitlere kat l rlar. E itim toplant lar n takip ederler.dermatopatoloji ve cerrahi rotasyonu yaparlar. Y l sonunda bir adet Olgu sunumu yay nlamak zorundad rlar. Y lda bir yap - lan Amerikan Dermatoloji Akademisinin toplant s na kat l rlar. zinde olan üst ihtisas ö rencisinin yerine bakarlar. Foto raf toplant lar n düzenlerler. Araflt rma projelerine kat l rlar. 3.y l asistanlar : Baflasistan olarak çal fl rlar. Poliklinik ve serviste çal fl rlar. Asistanlar n tatil programlar n düzenlerler. Büyük vizitleri ve konferanslar organize ederler. T p ö rencilerini e itirler. Araflt rma projelerine kat l rlar. Amerikan Dermatoloji Akademisinin toplant s na kat l rlar. Asistan e itimini de erlendirme metodlar 3-53 Tüm asistanlar y ll k e itim de erlendirme s nav - na kat l rlar. S nav sonuçlar asistan e itim koordinatörü taraf ndan de erlendirilir. Baflasistanlar, klinik asistanlar n günlük performanslar na göre de erlendirirler, s nav sonras sonuçlarla birlikte e itim koordinatörü ve klinik baflkan ile tart fl rlar. Her rotasyon sonras, akademik ö retim üyeleri asistanlar de erlendirirler ve sonuçlar klinik baflkan na iletirler. Bu de- erlendirme notu asistanlar n dosyalar nda bulunur. Ö retim üyeleri, asistanlar her alt ayda bir de erlendirerek, fakülte toplant s nda tart fl rlar. Hangi asistan zay f veya yard ma ihtiyac olup olmad tart fl l r. Baz e itim merkezlerinde asistanlar y lda bir kere Amerikan Dermatoloji Kurulunun uygulad s navla de erlendirilirler. Üst ihtisas (fellowship) programlar 3-53 ; Dermatopatoloji Dermatocerrahi Pediatrik dermatoloji Yara iyileflmesi mmunodermatoloji Dermatofarmakoloji Klinik araflt rma Deri biyolojisi Sa l k alan ndaki de ifliklikler ve ilerlemeler, asistan e itiminde de yeniden düzenlenmeyi gerekli k lmaktad r. Ülkemizde dermatoloji uzmanl k e itim süresi 2002 y l nda Sa l k Bakanl taraf ndan T pta Uzmanl k Tüzü ünde yap lan de ifliklikler sonras üç y lda befl y la ç kar lm flt r. Ancak e itim süresi içinde yap lmas gereken rotasyonlar, didaktik e itim program ve üst ihtisas e itimine ait ayr nt lar belirtilmemifltir 2. Amerika Birleflik Devletleri nde t p e itimi ve uzmanl k e itimi ülkemizden oldukça farkl d r. Dermatoloji uzmanl k e itim süresi üç y l olmas na ra men e itim öncesi bir y l süre ile ana t p dalllar ndan birinde (dahiliye, çocuk hastal klar, genel cerrahi vb.) e itim flart aranmaktad r. Dermatoloji uzmanl k e itim program, bu e itimi veren kurumlar aras nda farkl l klar gösterse de belirli standatlara göre uygulanmak- 16

2005; 39: (1) tad r. Üst ihtisas olarak kabul edilen fellowship kadrosu, asistanl k e itimi sonras özel bir alanda yap lan 1-2 y ll k bir e itim dönemidir. Dermatoloji asistan e itimi, ABD de de baz modifikasyonlara u ram flt r. Asistanlar n uygulanan e itim programlar ndan mennuniyetini belirlemek amac yla Webb ve ark. 61 yaklafl k 70 dermatoloji klini inde toplam 631 asistana e-mail yoluyla 31 soruluk bir anket çal flmas yapm fllard r. Toplam 631 asistandan 248 i (%39) anketi cevaplam flt r. Sonuç olarak çal flmaya kat lan asistanlar n %83 ünün e itim program ndan mennun oldu u, %17 sinin e itim program - n yetersiz buldu u ortaya ç km flt r. Asistan mennuniyeti özellikle ö retim üyeleri taraf ndan yap lan konferanslar ve cerrahi e itim üzerinde yo unlaflmaktad r. Bu sonuca ulaflan Alabama Dermatoloji Klini i direktörleri, e itim programlar nda daha yo un cerrahi e itim ve daha farkl didaktik konferans program uygulamaya bafllam fllard r. Ayn çal flmada asistanlar n genifl akademik kadroya sahip olmalar n n e itim program ndaki mennuniyetle do ru orant l oldu u ortaya ç km flt r 61,62. Hasta bak m nda yüksek kaliteyi sa lamak ve en iyi e itimi vermek amac yla, Ohio-Cleveland da bulunan birbirine ba l üç üniversite klini i ö retim üyeleri, 1995 y l nda birleflme karar alm fllard r. Ba ms z hastaneler olduklar nda verim ve kalitelerinin düfltü- ünü farketmifllerdir. Ortak e itim program uygulamaya bafllayan hastaneler, asistan say lar n da azaltm fllard r 1,62-64. Dermatoloji e itim program nda dermatocerrahi ve pediatrik dermatoloji en popüler üst ihtisas bölümleridir. Amerika Birleflik Devletleri nde k demli asistanlar Mohs cerrahisi, flap rekonstrüksiyon ve kozmetik cerrahi e itimi almaktad rlar. lerleyen teknik ile birlikte dermatocerrahinin alan dermatolojik cerrahi-onkoloji, kozmetik ifllemler, saç ekimi, lazer cerrahisi, liposuction olarak genifllemifltir. Bu nedenle dermatoloji e itimi yan nda üst ihtisas olana sa lanm flt r 61,65. Pediatrik dermatolog sertifikas alabilmek için iki yol vard r; pediatri ve dermatoloji ihtisas yapmak (çift ihtisas) ya da dermatoloji e itimi sonras iki y l süren pediatrik dermatoloji e itimi olmak 66. Klinik e itim yan nda didaktik e itim asistanl k e itiminin önemli bir parças d r. Amerika Birleflik Devletleri nde e itim programlar bir kurul taraf ndan (ACG- ME) onaylanmakta ve belirli sürelerde denetlenmektedir. E itim kurumunun flartlar na göre haftal k olmak üzere dermatopatoloji ya da dermatoimmunoloji toplant lar, dergi klubü ve kitap okuma saatleri yap lmaktad r. Bu e itimin amac asistanlar sürekli yay n okumaya teflvik etmek ve bu al flkanl edinmesini sa lamakt r. Baz merkezlerde dergi klubü toplant lar na hastane d fl ndan misafir dermatologlar da ça r lmaktad r 67. Ülkemizde ise asistanl k e itim program n onaylayan ve denetleyen bir kurul bulunmamaktad r. Didaktik e itim program n n ayr nt lar, e itim kurumundaki ö retim görevlileri taraf ndan düzenlenmektedir. E itim kurumlar Sa l k Bakanl, Yüksek Ö retim Kurumu ve Sosyal Sigorta Kurumune ba l olup, tek bir merkez taraf ndan yönetilememektedir. Amerika da son zamanlarda dermatolojide özel e itim programlar n n verilmesi gerekti i hissi a r basmakta ve genel dermatoloji e itimi erozyona u ramaya bafllamaktad r. Full-time ö retim üyeleri, zamanlar n n ço unu hasta muayenesine, araflt rma programlar na ve bilimsel yay nlara harcamaktad r. Ço u ö retim üyesi de finansal sorunlardan dolay akademik kariyerlerini b rakarak özel muayene hizmetine yönelmektedir. Örne in California da hükümet, asistanl k pozisyonu olan kadrolar s n rlamakta ve birinci basamak sa l k hizmeti veren kadrolar art rma e ilimindedir. Bu nedenle baz dermatoloji servisleri kapat lmaktad r. Bu sorun devam ederse gelecekte dermatologlar kimin yetifltirece i gibi bir sorun ortaya ç km flt r 1,68. Benzer sorunlar ülkemizde de yaflanmaktad r. Ancak ABD de bu sorun part-time akademik ö retim kadrosu ile giderilmeye çal fl lmaktad r. Üniversite hastanelerine ba l hastane ve merkezlerde çal flan ve bu merkezlerin kadrolar nda bulunan dermatologlar n aktif klinik e itim vermesi uygulanmaya bafllanm flt r 68. Asistal k e itimininde amaç ve asistan seçme s nav nternette inceledi imiz ABD deki ço u dermatoloji klini inin web sayfalar nda belirtilen iki ana amaç vard r; mükemmel dermatoloji uzmanlar yetifltirmek ve dermatolojide lider olmak. Halbuki ülkemizdeki mevcut e itim kurumlar nda ya da bu kurumlar n ba l oldu u merkezlerde verilen e itimin amaçlar belirtilmemektedir. Dermatoloji, ABD de popüler bir branfl oldu u için asistan seçimi konusunda oldukça titiz davran lmaktad r. E itim programlar na her y l ortalama 200-450 baflvuru yap lmaktad r. Bu baflvurular n 20-30 kadar mülakata ça r l r ve mülakat sonras 2-3 (merkeze göre de iflen say larda) asistan seçilir. 17

2005; 39: (1) TÜRKDERM Adaylar her bir ö retim üyesi ile birebir görüflür. Mülakat tüm ö retim üyelerinin kat ld ancak baflkanl - n asistan e itim direktörünün yapt komite taraf ndan yap l r. New Jersey t p okulundan Dr. W. Heymann, baflvuru formundaki matbaa hatalar n n bile aday elimine etmek için bir neden olabilece ini söylemektedir. Bu durum, aday n konuya yeterli önem vermedi ini ya da gerçekten programla ilgilenmedi- ini göstermektedir. Ancak aday yak ndan tan mak ve o programa uygun olup olmad n de erlendirmek için mülakat yap lmaktad r. Mülakat s ras nda aday n neden dermatolojiyi seçti i, bu programdan beklentilerinin ne oldu u, gelecek için planlar ve herhangi bir dermatolog tan y p tan mad sorulmaktad r. Mülakat sonras komite üyeleri seçim yapmaktad r. Seçim oldukça demokrat ve tarafs z olup her ö retim üyesinin eflit oy hakk bulunmaktad r. Ancak baz ö retim üyeleri bazen haks z karar verebildiklerini de itraf etmektedirler. Dr. Heymann, üç y l boyunca birlikte çal flmaktan keyif alaca güvenilir bir asistan arad n söylemektedir. Mülakat s ras nda arad aday n dürüst, çal flkan, güvenilir olmas önemlidir ki, gelecekte dermatolog olarak görmek istedi im kifli böyle olmal d r demektedir 69,70. Ülkemizde ise 1986 dan beri T pta uzmanl k s nav ile asistanlar al nmaktad r. Kadrolar sa l k bakanl ve üniversitelerin dekanl k birimleri taraf ndan belirlenmektedir. Asistan seçiminde, baflvurulan programdaki ö retim kadrosunun herhangi bir müdahalesi olmamaktad r. Sonuç Amerika Birleflik Devletleri ndeki sa l k sistemi, hasta sigorta sistemi, t p ö retimi ülkemizden oldukça farkl d r. Asistan seçimi her üniversitenin ö retim kadrosunun insiyatifindedir. Asistanlar üç y ll k e itimleri süresince belirli bir komite (American Board of Dermatology) taraf ndan de erlendirilmektedir. Bu komite taraf ndan verilen sertifika, uzmanl k sonras ifl bulmak için anahtar bir rol oynamaktad r. Bu sertifikay alabilmek için uzman aday n n ACGME taraf ndan onaylanm fl bir e itim kurumunda asistanl k e itimi alm fl olmas gerekmektedir. Ayr ca, e itim sisteminde ö retim kadrolar güçlendirilmifl, gerekli durumlarda part-time ö retim üyesi kadrosu ile aç klar kapat lmaya çal fl lmaktad r. Hasta bak m nda, tan sal yöntemlerde, tedavi ajanlar nda, teknolojik alanlardaki ilerlemeler gözönünde bulundurularak e itim program sürekli yenilenmekte ve gelifltirilmektedir 71. Ancak ülkemizdeki sa l k sistemindeki kar fl kl k, t p e itimindeki optimal flartlar n sa lanamamas, dermatoloji e itim sisteminin modern teknolojik geliflmelere göre düzenlenmemesi gibi sorunlar her geçen gün artarak devam etmektedir. Halen verilmekte olan dermatoloji asistanl k e itimi modern teknolojiden uzak, art k kaç n lmaz olan dermatopatoloji ve cerrahi gibi spesifik e itim alanlar n n e itiminin verilemedi i bir durum alm flt r. Bu durum yar e itim alm fl yetersiz uzmanlar n mezun olmas na neden olacak ve dermatoloji biliminin Türkiye deki gelece i için tehlikeli bir duruma yol açacakt r. Ülkemizdeki dermatoloji e itiminin yeniden gözden geçirilmesi ve modern teknolojik geliflmelere paralel yeniden düzenlenmesi gerekmektedir. Bu amaçla; mevcut t p fakültelerinin kadrolar n n güçlendirilmesi, e itim içi rotasyonlar n tekrar belirlenmesi (fakülte flartlar na göre), e itim veren devlet ve sigorta hastanelerinin fakültelere ba lanarak klinik hizmetlere yöneltilmesi, böylece fakültelerde araflt rmalara yönelik çal flmalara a rl k verilmesi, fakültelerin ve e itim veren hastanelerin teknolojik aç dan güçlendirilmeleri, asistanl k e itiminin standartizasyonunu sa layacak ve denetleyecek kurullar n oluflturulmas, asistanl k döneminde ve sonras nda asistanlar n bilgi düzeylerini ölçen kurullar n oluflturulmas bafll ca yap lmas gereken de ifliklikler olabilir. Ayr ca ABD deki gibi üst ihtisas kadrolar n n aç lmas, patoloji, cerrahi, allerji, pediatrik dermatoloji, dermatopsikiyatri gibi spesifik e itim dallar nda e itim verilmesi gereklidir. Türk Dermatoloji asistan e itiminde yeniden düzenleme yap lmas amac yla 2003 y l nda Dermatoloji Uzmanl k Dal E itim ve Müfredat Komisyonu kurulmufl ve toplant lar düzenlemifl ancak komisyon çal flmalar bir gerekçe gösterilmeden durdurulmufltur. Dermatolojinin gelecekte di er bilim dallar aras nda iyi bir yer edinmesi güçlü dermatolog kadrolar na, bu durum da mükemmele yak n asistanl k e itimine ba l d r. Öncelikle asistan e itim program n n yeniden düzenlenmesi ve bu programlar denetleyen kurullar n oluflturulmas birinci öncelikler olarak düflünülmelidir. Bu konuyla ilgili Sa l k Bakanl taraf ndan oluflturulan komisyonlar ile üniversite e itim kadrolar ortak bir çal flma program belirlemeleri önemlidir. Ülkemiz koflullar na uygun yeni bir asistan e itim program n n düzenlenmesi için geliflmifl ülkelerde uygulanan ve baflar l olan e itim programlar n n incelenmesi yönlendirici olabilir. Bu çal flmada, ABD deki e itim veren dermatoloji kliniklerinin e itim programlar, asistan seçimi ve e itim süresi içinde asistanlar n de- 18

2005; 39: (1) erlendirilmesi yöntemleri incelenmifltir. Avrupa da ve dünyan n di er geliflmifl ülkelerindeki e itim programlar n n da araflt r lmas ikinci bir çal flma olarak düflünülebilir. Bu çal flmalar, Avrupa Birli ine girme sürecinde oldu umuz bu dönemde büyük önem tafl - maktad r. Kaynaklar 1. Werth VP, Voorhees J, Freedberg IM, Sontheimer RD: Preserving medical dermatology. A colleague lost, a call to arms, and a plan for battle. Dermatol Clin 2001; 19(4): 583-92. 2. http://www.saglik.gov.tr 4. http://www.bcm.tmc.edu/dermatology 3. http://biomed.brown.edu/medicine 4. http://www.emory.edu/whsc/med/dermatology 5. http://www.auhs.edu/medschool/depts/derm.html 6. http://www.iupui.edu/~derm/ 7. http://www.hopkinsmedicine.org/dermatology/ 8. http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/medicine/dermatology/ 9. http://www.medschool.vcu.edu/dept/derm.html 10. http://derm.metrohealth.org/ 11. http://www.med.nyu.edu/derm/homepage.html 12. http://www.dermatology.nwu.edu/ 13. http://www.stanford.edu/~mpm/blister/ 14. http://www.hmc.psu.edu/derm/ 15. http://www.ttuhsc.edu/pages/derm/der4/index.htm 16. http://www.mcl.tulane.edu/departments/dermatology/dermatology.html 17. http://www.tufts.edu/med/dept/clinical/derm.html 18. http://www.medicine.arizona.edu/dermatology/ 19. http://www.med.uc.edu/departme/dermatol/dermatol.htm 20. http://www.uchsc.edu/sm/derma/ 21. http://www.uic.edu/depts/mcde/ 22. http://tray.dermatology.uiowa.edu/home.html 23. http://www2.kumc.edu/kuderm/ 24. http://www.umm.edu/dermatology/ 25. http://dermatology.med.miami.edu/ 26. http://www.med.umich.edu/derm/ 27. http://www.tufts.edu/med/dept/clinical/derm.htm 28. http://www.ohsu.edu/som-dermatology/ 29. http://www.med.unc.edu/derm/ 30. http://www.uphs.upenn.edu/dermatol/ 31. http://www.upmc.edu/dermatology/ 32. http://www.urmc.rochester.edu/smd/derm/index.htm 33. http://www.swmed.edu/home_pages/derma/index.htm 34. http://www.people.virginia.edu/~kk3p/ 35. http://weber.u.washington.edu/~dermatol/ 36. http://www.mcw.edu/derm/menu.htm 37. http://medicine.mc.vanderbilt.edu/divisions/dermatology/index.cfm 38. http://dermatology.wustl.edu/index.html 39. http://info.med.yale.edu/dermatology/ 40. http://cpmcnet.columbia.edu/dept/derm/ 41. http://www.dhmc.org/ 42. http://medicine.mc.duke.edu/dermatol.nsf?open 43. http://www.henryfordhealth.org/body.cfm?id=37261 44. http://dermatology.bwh.harvard.edu/ 45. http://www.cwru.edu/bulletin/medicine/faculty/dermatology.html 46. http://www.uams.edu/physician_directory/rpd/dermato.htm 47. http://www.derm.ubc.ca/ 48. http://www.ucihs.uci.edu/derm/ 49. http://www.uchsc.edu/derm/ 50. http://www.uic.edu/depts/mcde/ 51. http://www.dept.med.umn.edu/dermatology/ 52. http://www.rush.edu/rumc/page-r10461.html 53. http://isnet.is.wfu.edu/bgsm/dermatology/dermhome.html 54. http://www.usmle.org/step1/default.htm 55. http://www.ecfmg.org/about.html 56. http://www.aamc.org/students/eras/about.htm 57. http://www.nrmp.org/res_match/ 58. http://www.acgme.org/ 59. http://www.abderm.org/ 60. Wu JJ, Tyring ST: The academic strenght of current dermatology residency applicants. Dermatol Online J 2003;9(3):22. 61. Webb JW, Rye B, Fox L, Smith SD et al: State of dermatology training: The residents perspective. J Am Acad Dermatol 1996; 34: 1067-71. 62. Wu JJ, Tyring ST: The esprit de corps of dermatology residents. Dermatol Online J 2003;9(3):21. 63. Alam M: Dermatologic surgery training during residency: room for improvement. Dermatol Surg 2001; 27: 508-510. 64. Wood GS, Lynch WS, Davis B, Chren MM et al: Restructuring dermatology education at Cleveland Medical Centers affiliated with Case Western Reserve University. Arch Dermatol 1996: 132; 1085-90. 65. Reichel JL, Peirson RP, Berg D: Teaching and evaluation of surgical skills in dermatology: results of a survey. Arch Dermatol 2004;140(11):1365-9. 66. Hurley HJ, Strauss JS. Training in pediatric dermatology. JAMA 2001;286:918-9. 67. Anderson BE, Marks JG Jr, Miller JJ: Continue reading. Arch Dermatol 2001 Aug;137(8):1105-6. 68. Brodell RT: The role of the Part-time physician-teacher in dermatology. Arch Dermatol 1996;132:758-60. 69. Heymann WR: Advice to the dermatology residency applicant. Arch Dermatol 2000;136:123-4. 70. Cruz PD: Advancing the science and the art of teaching dermatology. Arch Dermatol 2001;137:808-11. 71. Callaway JL: Dermatology residency training in 1932 versus dermatology residency training in 1990. J Am Acad Dermatol 1991; 25(1Pt1):123-5. 19