e l n i j i O A þ t ý m O i g in h c s Re The Effects of Sugicl Tetment on Elbow nd Hnd Functions in Gtlnd Type 3 Childen s Humeus Supcondyl Fctues with Posteio Appoch Posteio Giişimle Tedvi Edilen Gtlnd Tip 3 Çocuk Humeus Supkondile lınd Cehi Tedvinin Disek ve El İşlevlei Üzeine Etkilei l Çocuk Humeus Supkondile lı / Gtlnd Type 3 Childen s Humeus Fctue Fıt Seyfettinoğlu 1, Ftih Duygun 2, Öme Çetin 3, Hkn Çiçek 1, Hsn Ulş Oğu 1, Osmn Çiloğlu 1 1 Otopedi ve Tvmtoloji Kliniği, Adn Numune Eğitim ve Aştım Hstnesi, Adn, 2 Otopedi ve Tvmtoloji Kliniği, Antly Eğitim ve Aştım Hstnesi, Antly, 3 Otopedi ve Tvmtoloji Kliniği, İzmi Attük Eğitim ve Aştım Hstnesi, İzmi, Tükiye Özet Amç: Bu çlışmd çık cehi yöntemle tedvi edilen Gtlnd tip 3 çocuk humeus supkondile kıığı oln hstld;cehi tedvinin disek ve el işlevlei üzeindeki etkileinin değelendiilmesi mçlndı. Geeç ve Yöntem: 2005-2009 Yıllınd kliniğimizde tedvi edilen ve düzenli tkibi ypılbilen 25 hst (7K/18E; otlm yş 6,7 dğılım:3-13) çlışmy dhil edildi. lın hepsi Gtlnd sınıflmsın göe göe ekstnsiyon tip 3 kııktı. Bütün hstl posteio yoll çık edüksiyon ve intenl tespit ypıldı. Yimi hst ilk 8 st içinde, 5 hst ise 8-72. stle sınd (otlm 57,6 st) meliyt edildi.ameliyt sonsı izlemlede hstlın tşım çısı, disek heket çıklığı ve el değelendime testlei ile el kvm gücü ve çimdikleme gücü ölçüldü. Q-DASH skolm sistemi ile üst ekstemite fonksiyonlı punlndı.flynn kiteleine göe fonksiyonel ve kozmetik sonuçl değelendiildi. Otlm izlem süesi 32 ydı. Bulgul: Flynn kiteleine göe 25 hstdn fonksiyonel olk 20 sinde mükemmel, 1 inde iyi, 3 ünde ot, 1 inde kötü sonuç lındı.son kontolde 6 hstd (%24) otlm 3.9 (min 5 mx 25 ) fleksiyon kısıtlılığı mevcuttu. Hstlın hiçbiinde son kontol muyeneleinde ekstnsiyon kısıtlılığı göülmedi.sğlm tfl kıyslm sonsı elde otlm 0.9 kg (%4) kvm gücü kybı mevcutken, otlm 0,05 kg (%0.8) çimdikleme gücü kybı sptndı. Sğlm disekle kıyslm sonsı hstlın 16 (%60) sınd otlm 2.1º(min -10 mx +5 ) tşım çısı kybı mevcuttu.bunldn 3 tnesi vlgus yönünde (ot 3.6,min+3 mx+5 ),12 tnesi vus yönünde (ot 5.7, min -10 mx -3 ) kyıp mevcut iken 10 hstd tşım çısı kybın stlnmdı. Ttışm:Posteio giişimin en önemli dezvntjı olk göülen ekstnsiyon kısıtlılığı ve ticeps yetmezliğinin son kontolde tmmen düzeldiği gözlendi. Çocuk humeus supkondile kııkld tedvi sonsı gelişen tşım çısı kybının fonksiyonel sonuçlı nlmlı düzeyde etkilemediği sonucun vıldı. Anht Kelimele Çocuk; Supkondile Humeus Kıığı; Posteio Yklşım Abstct Aim: The im of this study ws to evlute the effects of tetment with open sugey methods on elbow nd hnd functions in peditic ptients with Gtlnd Type 3 humeus supcondyl fctue. Mteil nd Method: The study compised 25 ptients (7 femle, 18 mle; men ge 6.7 yes, nge, 3-13 yes) who wee teted nd egully followed up t ou clinic between 2005 nd 2009. All the fctues wee extension Type 3 ccoding to the Gtlnd clssifiction. All the ptients wee teted with posteio ppoch open eduction nd intenl fixtion. 20 ptients undewent sugey within the fist 8 hous nd 5 ptients between 8-72 hous (men 57.6 hous). In the postopetive follow-up, cying ngle, elbow nge of movement, gip stength nd pinch stength wee mesued with hnd evlution tests. Uppe extemity functions wee scoed with the Q-DASH scoing system. The functionl nd cosmetic esults wee evluted ccoding to the Flynn citei. Results: Accoding to the Flynn citei, 20 of the 25 ptients hd excellent esults, 1 good, 3 fi nd 1 poo. At the finl follow-up exmintion, 6 ptients (24%) hd limited flexion of men 3.9 (min 5, mx 25 ). No estiction of extension ws seen in ny ptient. While thee ws loss of gip stength of men 0.9kg (4%) comped with the helthy side, the loss of pinch stength ws men 0.05 kg (0.8%). Comped with the helthy side, 16 ptients hd loss of cying ngle of men 2.1 (min -10, mx+5 ). Of these, the loss ws vlgus in 3 ptients (men 3.6,min+3 mx+5 ), nd vus in 12 (men 5.7, min -10 mx -3 ). In 10 ptients no loss of cying ngle ws detemined. Discussion: Limited extension nd ticeps insufficiency which e the most significnt disdvntges of the posteio ppoch wee seen to hve completely ecoveed t the finl follow-up. Loss of cying ngle which develops following tetment of peditic humeus supcondyl fctues did not ffect the functionl esults to significnt degee. Keywods Child; Supcondyl Humel Fctue; Posteio Appoch DOI: 10.4328/JCAM.2383 Received: 06.03.2014 Accepted: 28.03.2014 Pinted: 01.11.2015 J Clin Anl Med 2015;6(6): 737-41 Coesponding Autho: Fıt Seyfettinoğlu, Adn Numune Eğitim ve Aştım Hstnesi, 4. Kt, Otopedi ve Tvmtoloji Kliniği, Yüeği, Adn, Tükiye. T.: +90 3223550101/4427 F.: +90 3223550301 E-Mil:fitseyf@yhoo.com Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine 1 737
Çocuk Humeus Supkondile lı / Gtlnd Type 3 Childen s Humeus Fctue Giiş Supkondile humeus kııklı çocuk ve dölesn çğd çok sık göülen ve cil seviste sıklıkl kşılşıln disek çevesi kııklındndı. Bu yş gubundki disek çevesi kııklının % 50-70 ini oluştuu [1-3]. Bu kııklın büyük çoğunluğu ekstnsiyon tipidi ve Gtlnd göe 3 tipe yılı. Tip 1; ye değiştimemiş kııkl, tip 2 ; ye değiştimiş fkt posteio koteksin sğlm olduğu kııkl, tip 3 ise ye değiştimiş kııkldı [4-6]. Uygulnn tedvi yöntemlei kıığın tipine göe fklı sonuçl vei. Bu kııklın tedvisinde tksiyon, kplı edüksiyon ve lçılm, pekütn çivileme ve lçılm, çık edüksiyon ve intenl tespit gibi seçenekle bulunmktdı. Kplı cehi giişimle (kplı edüksiyon+pekütn çivileme), tip 2 ve 3 kııkld kullnımı gideek tn ve günümüzde ltın stndt olk kbul edilen tedvi yöntemi olgelmişti [3-7]. Anck kplı edüksiyonun bşılı olmdığı duumld ise çık edüksiyon ve intenl tespit uygulnmktdı [8]. Ayıc pekütn çivileme tekniğinde gelişebilen nöovsküle kompliksyonl ve lınn dysyon dozu tekniğin dezvntjlıdı [9]. Açık cehi giişimle ise medil,ltel,nteio vey posteio yoll geçekleştiilebili. He bi yklşımın kendine göe vntj ve dezvntjlı mevcuttu [10-12]. Bu çlışmd tiseps kesilmeden posteio yklşım ile tedvi edilen Gtlnd tip 3 çocuk humeus supkondile kıığı oln hstld; cehi tedvinin fonksiyonel ve kozmetik sonuçlının ynı sı disek ve el fonksiyonlı üzeindeki etkileinin değelendiilmesi mçlndı. Geeç ve Yöntem Alık 2005- Ock 2009 tihlei sınd kliniğimizde supkondile humeus kıığı nedeniyle cehi olk tedvi edilmiş ve düzenli tkibi ypılbilen 25 hst (7 K/18 E; otlm yş:6,7 dğılım:3-13) bu çlışmy dhil edildi. Aynı ekstemitede bşk kıığı oln hstl,dh önce supkondile humeus kıığı geçimiş hstl ve kşı ekstemitesinde hehngi bi kıığı oln hstl çlışmy lınmdı. Hstldn 16 sının (%64) sol, 9 unun (%36) sğ diseği kııktı. Hstlın 17 sinin (%68) dominnt olmyn ekstemitesi kııktı. Hstlın 18 sinde (%72) kıığın sebebi yüksekten düşmeydi (2 meteden z; ytk, sndlye gibi). Diğe hstl ise medivenden düşme, bisikletten düşme, tfik kzsı gibi sebeplele cil sevise bşvumuşldı. Çlışmy dhil bütün hstld kııkl ekstnsiyon tipinde olup kııkl Gtlnd göe sınıflndııldı [2]. Bütün hstld tip 3 kıık mevcutu. Bütün hstl posteio giişimle tiseps kesilmeden çık edüksiyon ve 2 det çpz k teli ile fikssyon (ARİF) ypıldı. Uln sini bulunk koumy lındı. Uln olukt gevşetme ypıldı. Tiseps ksının medil ve ltel kenlındn, ksı kesmeden humeusun posteio distl bölgesine ulşıldı. Ameliyt sonsı hstl disek 90 ve önkol nötl pozisyond olck şekilde uzun kol lçı tel uygulndı. Ameliyt sonsı 15 günde dikişle lındı. Kynm bulgulın bğlı olk 4-5. hftd poliklinik ştlınd k tellei çekildi. Ameliyt sonsı 6.hftd tel çıkılıp psif-ktif egzesizlee bşlndı. Yimi hst (%80) ilk 8 st içinde,kln 5 hst (%20) ise 8-72. stle sınd meliyt edildi. Hstlın yş ve cinse göe demogfik dğılımı, kıık tipi, ypıln cehi işlem ve meliyt zmnlı tblo 1 de veilmişti. Tblo 1. Hstlın demogfik veilei (*) : ; ilk 8 st içinde opee olnl, b; 8 st ve üstü Hst no Yş Cinsiyet tf Opesyon zmnı (*) Ytış süesi (gün) tipi (gtlnd) Cehi yöntem 1 5 K Sol 2 3 ARİF 2 6 E Sol 3 3 ARİF 3 8 E Sol 3 3 ARİF 4 7 K Sol 5 3 ARİF 5 3 E Sol 3 3 ARİF 6 8 E Sğ 4 3 ARİF 7 8 E Sğ 4 3 ARİF 8 8 K Sğ 2 3 ARİF 9 6 E Sol 2 3 ARİF 10 5 K Sol b 3 3 ARİF 11 4 K Sol 4 3 ARİF 12 12 E Sol 3 3 ARİF 13 5 E Sğ 4 3 ARİF 14 10 E Sol b 4 3 ARİF 15 3 K Sol 3 3 ARİF 16 4 E Sğ 2 3 ARİF 17 9 E Sol 4 3 ARİF Hstlın son kontolde;tşım çılı,disek fonksiyonlı,el fonksiyonlı,iki nokt yımı,el kvm gücü ve el çimdikleme gücü;el dinmometesi ve pinchmetesi (Bseline Hydulic Hnd Dynmomete; White Plins, NY,ABD) ile değelendiildi. Ölçümle stndt bi pozisyond ; hst otuu duumd omuz dduksiyon ve nötl otsyond, disek 90 fleksiyond,önkol nötl pozisyond, el bileği 0-30 ekstnsiyond ve 0-15 uln devisyondyken ypıldı. Q-DASH skolm sistemi ile üst ekstemite fonksiyonlı punlndı [13]. Q-DASH punlm sistemi üst ekstemite ile ilgili (omuz,disek,el-el bileği) htsızlıkld etkilenmiş ekstemitedeki bzı fonksiyonl için punl veeek objektif bi değelendime ypılmsını mçl. Punın fzl olmsı sktlığın çok olduğu nlmın geli. Ayıc hstl Flynn [14] ölçütleine göe fonksiyonel ve kozmetik çıdn değelendiildi. Kozmetik sonuçlın değelendiilmesi tşım çısının goniomete ile kşı tfl kıyslnk ölçülmesi ile ypıldı. Klinik değelendimele ve dyogfik ölçümle tek gözlemci tfındn ypıldı. Otlm tkip süesi 32 y idi (dğılım:24-43 y). Sonuçl SPSS 15.0 pogmın yüklendi. Pmetele chisque isttistiksel nliz metodu ile değelendiildi. Sonuçl Hstlın hstnede ytış süesi otlm 3,3 gündü (2-7 gün). Hstlın Flynn kiteleine göe fonksiyonel ve kozmetik sonuçlı tblo 2 de gösteilmişti.(resim1,b,c) Hstld meliyt sonsı sini zı, komptmn sendomu, Tblo 2. Flynn kiteleine göe sonuçl Hst syısı (n=25) Sonuç Fonksiyonel Kozmetik Mükemmel 20 (%80) 20 (%80) İyi 1 (%4) 3 (%12) Ot 3 (%12) 2 (%8) Kötü 1 (%4) 0 (%0) 2738 Jounl Jounl of Clinicl of Clinicl nd Anlyticl nd Anlyticl Medicine Medicine
Çocuk Humeus Supkondile lı / Gtlnd Type 3 Childen s Humeus Fctue Çocuk Humeus Supkondile lı / Gtlnd Type 3 Childen s Humeus Fctue çivi dibi enfeksiyonu, volkmnn iskemik kontktüü gibi kompliksyonll kşılşılmdı. Bi hstd meliyt öncesi dil sini zı,1 hstd meliyt öncesi uln sini zı mevcuttu. Hstlın 2.yıl kontolleinde sini zlının tümüyle düzeldiği izlendi. Son kontolde 6 hstd (%24) otlm 3.9 (min 5 mx 25 ) fleksiyon kısıtlılığı mevcuttu. Hstlın hiçbiinde son kontol muyeneleinde ekstnsiyon kısıtlılığı göülmedi. Sğlm disekle kıyslm sonsı 16 (%60) hstd otlm 2.1º(min -10 mx +5 ) tşım çısı kybı mevcuttu.bunldn 3 tnesi vlgus yönünde (ot 3.6,min+3 mx+5 ),12 tnesi vus yönünde ot 5.7, (min -10 mx -3 ) kyıp mevcut iken 10 (%40) hstd tşım çısı kybın stlnmdı. Tşım çısı kybı oln ve olmyn hstl kendi lınd kşılştııldığınd fonksiyonel sonuçld nlmlı fk olmdığı göüldü. (p>0.05). Hstlın fleksiyon deecelei ve tşım çılı tblo 3 de gösteilmişti. Tblo 3. Sğlm tf göe fleksiyon ve tşım çısı değelei Hst No Fleksiyon ( ) Tşım Açısı ( ) Sğlm Sğlm 1 110 135 25 15 15 0 2 125 135 10 18 15 +3 3 135 135 0 15 15 0 4 135 135 0 10 15-5 5 135 135 0 12 15-3 6 135 135 0 5 10-5 7 120 135 15 15 15 0 8 135 135 0 10 15-5 9 135 135 0 15 15 0 10 135 135 0 15 15 0 11 135 135 0 15 15 0 12 135 135 0 20 15 +5 13 135 135 0 15 15 0 14 135 135 0 5 10-5 15 120 135 15 5 10-5 16 135 135 0 6 15-9 17 125 135 10 5 10-5 18 135 135 0 0 10-10 19 135 135 0 18 15 +3 20 135 135 0 15 15 0 21 130 135 5 10 10 0 22 135 135 0 0 15-15 23 120 135 15 10 15-5 24 135 135 0 10 15-5 25 135 135 0 15 15 0 Hstl Q-DASH skolmsı ile değelendiildiğinde 23 hstnın günlük ktiviteleinde hiçbi soun yşmdığı (Q-DASH:250p), 2 hstnın ise bitkım ktivitelede soun yşdığı (Q-DASH:425 ve 475p) göüldü. Bu 2 hst incelendiğinde ikisinin otlm 17,5 (25 ve 10 ) fleksiyon kısıtlılığının olduğu ve ikisinin de dominnt ekstemitede kıık olduğu gözlendi. Hstlın iki eldeki otonom duyu bölgelei değelendiildiğinde iki nokt yımı çısındn fk sptnmdı. İlk 8 st içinde meliyt edilenlele dh geç meliyt edilenle sınd fonksiyonel çıdn fk sptnmdı. (p>0.05). Sğlm tfl kıyslm sonsı elde otlm 0.9 kg (%4) kvm gücü kybı mevcutken, otlm 0,05 kg (%0.8) çimdikleme gücü kybı mevcut idi.hstlın dominnt-nondominnt ekstemite yımını göz dı edeek ypıln isttistiksel değelendime sonucu hstld elde kvm gücü kybı çısındn isttistiksel nlmlı fk olmdığı göüldü (p>0.05). Hstlın elde ks gücü ve çimdikleme gücü değelei tblo 4 te veilmişti. Tblo 4. Hstlın sğlm tf ile kıyslm sonsı elde ks ve çimdikleme gücü değelei Hst No El Kvm Gücü (Kg) El Çimdikleme Gücü (Kg) Sğlm Sğlm 1 36 36 0 8 8 0 2 28 26 + 2 6 7-1 3 24 28-4 6 6 0 4 16 16 0 4 5-1 5 28 30-2 6 7-1 6 26 24 + 2 7 8-1 7 22 20 + 2 7 6 +1 8 20 20 0 7 6 +1 9 6 8-2 3,5 3 + 0.5 10 18 16 + 2 5 5 0 11 18 22-4 3,5 3,5 0 12 34 40-6 10,5 10 +0.5 13 32 34-2 8 7 +1 14 26 31-5 8 8 0 15 12 14-2 3 4-1 16 16 14 +2 5 5 0 17 10 9 +1 4 5-1 18 19 19 0 5 4 +1 19 18 20-2 6 6 0 20 18 20-2 6 6 0 21 26 30-4 5 5 0 22 34 36-2 10 11-1 23 19 19 0 4 5-1 24 10 10 0 3 3 0 25 30 28 +2 8 8 0 Ttışm Supkondile humeus kııklının tedvisinde n mç; fonksiyonel ve kozmetik çıdn kbul edilebili;heket kısıtlılığı olmyn bi üst ekstemite sğlmktı.çoğu ştımcıy göe idel tedvi kplı edüksiyon pekütn çivileme (KRPÇ) [9,11,15] iken bzı seilede çık edüksiyon ve intenl fikssyonun (ARİF) dh iyi sonuçl vediği svunulmktdı [16,17]. Özellikle tip 3 kııkld kplı ntomik edüksiyon bşılmsının zoluğu ve lınn yüksek dysyon dozu gibi dezvntjlındn dolyı diek çık edüksiyond öneilmektedi [17]. Bizim çlışmmızdki hstlın hepsi tip 3 kıık olduğundn ve tm ntomik edüksiyon hedeflendiğinden çık edüksiyon ile tedvi edildile. Çocuk supkondile humeus kııklının çık edüksiyonund biçok cehi yklşım (medil, ltel, nteio, posteio, kombine) tif edilmişti [18-21] he yklşımın kendine göe vntj ve dezvntjlı bildiilmişti. Ay [10] ve Esn [18] nteio 3 Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine 739
Çocuk Humeus Supkondile lı / Gtlnd Type 3 Childen s Humeus Fctue giişimin güvenli ve efektif olduğunu bildimişti. Bmungthin [20] posteio ve ltel yklşımlı kşılştıdıklı çlışmsınd posteio giişimin dh kıs südüğünü nck fonksiyonel sonuçl çısındn nlmlı fk olmdığını bildimişti. Een ve k.[19] medil ve ltel giişimi kşılştıdıklı çlışmlın he iki tekniğin sonuçlı sınd nlmlı fk olmdığını nck medil giişimin dh estetik ve uln sini hsının dh z olduğunu bildimişledi. Posteio giişimin en büyük dezvntjı tiseps ksının zedelenmesi ve eklemde heket kybı olk göülmektedi. Anck Ekşioğlu [21] ve Sibly [22] yptıklı çlışmd posteio yklşımın uzun dönemde eklem heket kybın neden olmdığını bildimişledi. Ülkemizden Bombcı ve kdşlının [12] posteio ve ltel insizyonlu olgulının kşılştımsınd, ltel yklşım uygulnn olguld humeus lt ucunun nteiod tm olk oty konulmmsı sonucu medil kotekste yeteli edüksiyon ve tutunmnın sğlnmdığını vugulnmıştı. Bu nedenle posteio yklşımın dh vntjlı olduğunu svunmuştu. Bizim çlışmmız d d uzun dönem tkipte tiseps ksınd zyıflık vey disekte heket kısıtlılığı klmdığı göülmüştü. Litetüde bu kııkl sini hsı eşlik etme onı % 12-20 [20-22] ve genellikle nöopksi şeklindedi. Bu çlışmd d 2 hstd (%10,5) meliyt öncesi sini hsı sptndı. He iki hstnın d son tkibinde tm düzelme mevcuttu. Çocuk supkondile humeus kııklının cehi tedvisinin zmnlmsı güncel litetüde ttışıln konuldn biidi. Son çlışml eğe çık kıık, dolşım poblemi, komptmn sendomu gibi mutlk cil cehi endiksyon yoks gecikmiş meliyt ypılbileceğini desteklemektedi [23-26]. Akmz ve kdşlı yptıklı çlışmd ilk 8 stte meliyt ettiklei hstll 8 stten son meliyt ettiklei hstlı kşılştımışl; he iki gupt d ttmink sonuç ldıklını bildimişledi [23]. Bizim çlışmmızd d 20 hst ilk 8 st içinde,5 hst ise otlm 52.stte (9-72. st) meliyt edildi.eken vey gecikmiş meliyt edilen hstld d kozmetik ve fonksiyonel çıdn nlmlı fk olmdığı göüldü. Flynn ve k. kplı edüksiyon ve pekütn çivileme ile meliyt edilen 52 olgunun %18 inde vsküle, %13 ünde nöonl kompliksyon bildimişledi [10]. Yine bzı kynkld pekütn çivileme sonsınd oluşn sini ylnmlının onı %7 ile %16 sınd bildiilmişti [27,28]. Bizim çlışmmızd ise vsküle ve nöl kompliksyon stlnmdı. Biçok yyınd Supkondile humeus kııkının cehi tedvisinden son tkip kitei olk Flynn ölçütlei kullnılmıştı [18,19,28,29,30]. Flynn ölçütleine göe biçok ştııcı %85-90 onınd fonksiyonel çıdn mükemmel iyi sonuç bildimişti [10,18,19,21,25]. Bizim çlışmmızd d hstlın tümü Flynn ölçütleine göe değelendiildiğinde %84 mükemmel-iyi sonuç elde edildi. Bi hstd kötü sonuç lındı.bu hstd kıık dominnt tftydı ve 25 deecelik fleksiyon kısıtlılığı ile iyileşmişti. Flynn ölçütlei dh çok subjektif kitele olup fonksiyonel ve kozmetik sonuçl hkkınd fiki vei. Bu çlışmd Flynn ölçütleinin ynı sı hstlın dinmomete ve pinchmete ile kıık tftki el fonksiyonlını objektif olk değelendiilmeye çlışıldı.bun göe son kontolde elde kvm gücünde otlm %4.2,çimdikleme gücünde %4 kyıp mevcuttu. Ayıc Q-DASH punlm sistemi ile kıık tf üst ekstemite fonksiyonlı punlndı. Fleksiyon kısıtlılığı oln Gtlnd tip 3 kııklı 2 hstnın Q-DASH skounun yüksek olduğu göüldü. Sonuç olk,litetüde posteio giişimin en önemli dezvntjı ekstnsiyon kısıtlılığı ticeps yetmezliği olk bildiilmişsede biz 25 hstlık seimizde son kontolde fonksiyonel sonuçlı etkileyecek kd ekstnsiyon kısıtlılığı gömedik. Supkondile humeus kııklı hstld cehi tedvi sonsı fonksiyonel sonuçl iyi olsd el kvm ve çimdikleme gücü etkilenebilmektedi. Hstlın meliyt öncesi dinmomete ve pinchmete ile el fonksiyonlının ölçülememiş olmsı ve vk syınsın z olmsı çlışmyı kısıtlyn öğele olsd çocuk supkondile humeus kııklının meliyt sonsı tkibinde el fonksiyonlının d etkilenebileceği unutulmmlıdı. El fonksiyonlındki zlm için dh geniş hst syılı pospektif ndomize çlışml ihtiyç vdı. Çık Çkışmsı ve Finnsmn Beynı Bu çlışmd çık çkışmsı ve finnsmn destek lındığı beyn edilmemişti. Kynkl 1.Geen NE. Fctues nd disloctions in the elbow. In: Geen NE, Swiontkowski MF, editos. Skeletl tum in childen. Vol. 3, 1st ed. Phildelphi: W.B. Sundes; 1994. p.213-56. 2.Cheng JC, Shen WY. Limb fctue ptten in diffeent peditic ge goups: study of 3,350 childen. J Othop Tum 1993;7:15 22. 3.Omid R, Choi PD, Skggs DL. Supcondyl humel fctues in childen. J Bone Joint Sug Am 2008 ;90:1121 32. 4.Etük C,Alty MA,Klende AM. Çocuk deplse humeus supkondile kııklınd tiseps ksını kesmeden posteio yklşım. Pm Tıp Deg 2009;2(3):118-22. 5.Lee YH, Lee SK, Kim BS, Chung MS, Bek GH, Gong HS, et l. Thee ltel divegent o pllel pin fixtions fo the tetment of displced supcondyl humeus fctues in childen. J Pedit Othop 2008;28:417-22 6. Akskl M, Emutlu C, Sısozen B, Akesen B.Çocukld nöovsküle ylnmlı supkondile humeus kııklın yklşım. Act Othop Tumtol Tuc 2013;47(4):244-9. 7. Abbneh M, Shnnk A, Agbi S, Hdidi S. The tetment of displced supcondyl fctues of the humeus in childen. A compison of thee methods. Int Othop 1998; 22:263-5 8. Ozkoc G, Gonc U, Kylp A, Teke K, Peke TT. Displced supcondyl humel fctues in childen: open eduction vs. closed eduction nd pinning. Ach Othop Tum Sug 2004;124(8):547 51. 9. Boyd DW, Aonson DD. Supcondyl fctues of the humeus: pospective study of pecutneous pinning. J Pedit Othop 1992;12:789-94. 10.Ay S, Akinci M, Kmiloglu S, Ecetin O. Open eduction of displced peditic supcondyl humel fctues though the nteio cubitl ppoch. J Pedit Othop 2005;25:149 53. 11.Flynn JC, Mtthews JG, Benoit RL. Blind pinning of displced supcondyl fctues of the humeus in childen. Sixteen yes expeience with long-tem follow-up J Bone Joint Sug Am 1974;56:263-72. 12.Bombcı H, Geeli A, Küçükyzıcı Ö, Gögeç M, Deniz G. Supkondile humeus kııklınd cehi yklşımın sonuc etkisi. Ulusl Tvm Acil Cehi Deg 2007;13:49-54. 13. Gummesson C, Wd MM, Atoski I. The shotened disbilities of the m, shoulde nd hnd questionnie (Quick-DASH) : vlidity nd elibility bsed on esponses within the full-length DASH. BMC Musculoskelet Disod 2006;7:44. 14. Flynn JM, Swk JF, Wtes PM, Be DS, Lemke LP. The opetive mngement of peditic fctues of the uppe extemity. J Bone Joint Sug Am 2002;84:2078 89. 15. Pione AM, Ghm HK, Kjhich JI. Mngement of displced extensiontype supcondyl fctues of the humeus in childen. J Bone Joint Sug Am 1988;70:641-50. 16.Cme KE, Devito DP, Geen NE. Compison of closed eduction nd pecutneous pinning in displced supcondyl fctues of the humeus in childen. J Othop Tum 1992;6:407-12. 17.Kotwl PP, Mni GV, Dve PK. Open eduction nd intenl fixtion of displced supcondyl fctues of the humeus. Int Sug 1989;74:119 22. 18.Esn Ö,Gönen E,Aık A,Dş U,Ateş Y. Tetment of supcondyl fctues of the humeus in childen though n nteio ppoch is sfe nd effective method. Intentionl Othopedics (SICOT) 2009;33:1371 5. 19.Een A,Özkut T,Altıntş F,Güven M. Çocukld supkondile humeus tip 3 kııklın tedvisinde ltel ve medil giişimle ile cehi tedvi sonuçlının fonksiyonel ve kozmetik çıdn kşılştılmsı. Act Othop Tumtol Tuc 2005;39(3):199-204. 4740 Jounl Jounl of Clinicl of Clinicl nd Anlyticl nd Anlyticl Medicine Medicine
Çocuk Humeus Supkondile lı / Gtlnd Type 3 Childen s Humeus Fctue Çocuk Humeus Supkondile lı / Gtlnd Type 3 Childen s Humeus Fctue 20.Bmungthin N. Compison of posteio nd ltel sugicl ppoch in mngement of type 3 supcondyl fctues of the humeus mong the childen. J Med Assoc Thi 2008;91(4):502-6. 21.Ekşioğlu F,Güdemez E,Sepici B.Çocuk supkondile deplse humeus kııklınd çık edüksiyon intenl fikssyon yöntemi ile kplı edüksiyon pekütn çivileme yönteminin kşılştılmsı. Eklem Hstlıklı Cehisi 2000;11(2):173-8. 22.Sibly TF, Biggs PJ, Gibson MJ. Supcondyl fctues of the humeus in childhood. Rnge of movement following posteio ppoch to open eduction. Injuy 1991; 22:456-8. 23.Akmz İ,Apcıoğlu Ö,Pehlivn Ö,Solkoğlu C,Kıl A.Çocuk deplse supkondile humeus kııklınd meliyt zmnlmsının klinik ve dyolojik sonuçlımız üzeine etkisi. Eklem Hstlıklı Cehisi 2004;15(3):135-42. 24.Mehlmn CT, Stub WM, Roy DR, Wll EJ, Cwfod AH. The effect of sugicl timing on the peiopetive complictions of tetment of supcondyl humel fctues in childen. J Bone Joint Sug 2001; 83(3):323-7. 25.Een A, Guven M, Eol B, Ck M. Delyed sugicl tetment of supcondyl fctues of the humeus in childen using medil ppoch. J Child Othop 2008;2(1):21-7. 26.Dikmen B,Dumn İG,Özden R,Uuç V,Doğmcı Y,Klcı A.Çocukld supkondile humeus kııklınd cehi tedvi sonuçlımız. Dicle Tıp Deg 2014;41(1):199-204 27.Culp RW, Ostemn AL, Dvidson RS, Skiven T, Bo FW. Neul injues ssocited with supcondyl fctues of the humeus in childen. J Bone Joint Sug Am 1990;72:1211-5. 28.Domns JP, Squillnte R, Shf H. Acute neuovscul complitions with supcondyl fctues of the humeus in childen J Hnd Sug Am 1995;20:1-4. 29.Kzimoglu C, Cetin M, Sene M, Agus H, Klendee O. Opetive mngement of tip 3 extension-type supcondyl fctues in childen. Int Othop 2009;33:1089-94. 30.Kpın L, öztük H, Alty T, Köse B. Closed eduction nd pecutneous pinning with thee Kischne wies in childen with type III displced supcondyl fctues of the humeus. Act Othop Tumtol Tuc 2005;39:23-9. How to cite this ticle: Seyfettinoğlu F, Duygun F, Çetin Ö, Çiçek H, Oğu HU, Çiloğlu O. The Effects of Sugicl Tetment on Elbow nd Hnd Functions in Gtlnd Type 3 Childen s Humeus Supcondyl Fctues with Posteio Appoch. J Clin Anl Med 2015;6(6): 737-41. 5 Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine 741