2012-2013 EĞİTİM-ÖĞRETİM YILI GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI DÖNEM IV SINAV SORULARI 23.05.2013 Doç.Dr.Hızır Akyıldız 1) Perfore apandisit ameliyatından 10 gün sonra acile başvuran müphem karın ağrısı, ateş ve lökositozu olan hasta ile ilgili en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Atelektazi B) Bronşiektazi C) Pulmoner emboli D) Batın içi apse E) Kesi fıtığı 2) Aşağıdakilerden hangisi inguinal kanalın sınırlarından birini oluşturmaz? A) Eksternal oblik kas aponevrozu B) İnternal oblik kası aponevrozu C) İnguinal ligaman D) Fascia transversalis E) Kremaster kası 3) Aşağıdakilerden hangisi bağırsak tıkanıklığı komplikasyonlarından değildir? A) Batın içi apse B) Sıvı kaybı C) Elektrolit kaybı D) Bakteriyel translokasyon
E) Sepsis 4) Akalazya için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Hastalığın erken dönemlerinde göğüs ağrısı eşlik edebilir B) İleri yaştaki kadınlarda daha sıktır C) Yüksek alt özofagus sfinkter basıncı vardır D) Disfaji en sık görülen semptomdur E) Primer veya sekonder olabilir 5) Aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Midedeki hücrelerin içinden oran olarak en fazla esas hücreler vardır B) Esas hücreler pepsinojen i yapar C) Endokrin hücreler oran olarak mide hücrelerinin %13 ünü oluştururlar D) Müköz hücreler sayıca parietal hücrelerden fazladır E) Mide asit üretimi parietal hücre sayısıyla doğru orantılıdır 6) Aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) IF (intrinsik faktör) sadece midede üretilir B) Asit baskılayıcı tedavi IF üretimini pek etkilemez C) Antrektomili hastalar non enterik yoldan B vitamini replasmanına ihtiyaç duyarlar D) Pernisiyöz anemili hastalar non enterik yoldan B vitamini replasmanına ihtiyaç duyarlar E) Lümen içi yüksek asit seviyesi gastrin salınımının en önemli baskılayıcısıdır 7) İnce bağırsak tümörleri için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Aşikar GİS kanaması hastaların yarısından fazlasında görülür B) Karın ağrısı en sık semptomdur C) Palpabl kitle ve perforasyon lenfomalarda diğer tümörlere göre daha sıktır
D) Bağırsak tıkanıklığı hastaların %10-15 inde görülür E) İnsidans yaşla birlikte artar 8) Aşağıdakilerden hangisi femoral kanalın komşuluğunda değildir? A) İnguinal ligaman B) Cooper ligamanı C) Lacunar ligaman D) Eksternal iliak ven E) Fascia transversalis 9) Aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Gastrik asit salınımında 3 safha vardir; sefalik, gastrik ve intestinal B) Yemeğe cevaben en fazla asit salınımı gastrik fazda olur C) Antral distansiyon mide asit salınımını baskılar D) Somatostatin üreten D hücrelerinin fonksiyonu H.pylori tarafından inhibe edilebilir E) H.pylori, NSAİD ve sigara peptik ülser hastalığının en sık sebepleridir. Prof.Dr.Zeki Yılmaz 10) Derin sirkumfleks iliak arter hangi insizyonda görülür? A) Üst orta hat B) Mc-Burney insizyonu C) Sağ Üst paramedian D) Sol alt paramedian E) Sol üst paramedian insizyon
11) Hangi organ nakli heterotopik transplantasyona örnektir? A) Böbrek B) Kalp C) Akciğer D) Karaciğer E) İncebarsak 12) Pankreas başı tümörü tesbit edilen bir hastada tümörün rezektabl olup olmadığını hangi tetkikle daha iyi belirleriz A) MR Kolanjiyografi B) ERCP C) Tümör markırları D) Duodenoskopi E) Dopler ultrasonografi 13) Ampulla tümörünü diğer periampuller tümörlerden ayırt etmede hangi tetkikin tanı değeri en yüksektir? A) CT B) Duodenoskopi C) MR kolanjiografi D) PTK E) Ultrsonografi 14) Kolesistektomi yapılan bir hastanın ameliyat sonrası spesmenin patolojik raporu T2 safra karsinomu olarak rapor edildi. Bu hastaya bundan sonraki yaklaşımınız ne olur? A) Başka tedavi gerektirmez. B) Segment 4b ve 5 rezeksiyonu için ameliyat öneririm. C) Hastaya kemoterapi öneririm D) Hastaya radyoterapi öneririm E) Hastayı izlerim 15) Meme kanserinde hangisi prognozu olumsuz etkiliyen kriterlerden değildir? A) İleri evre
B) Aksiller lenf nodu tutulumu C) Tümör büyüklüğü D) Östrojen reseptör pozitifliği E) Kötü diferansiye 16) Sağ memesinde kitle şikayeti ile gelen 26 yaşında bayan hastanın fizik muayenesinde; sağ meme A bölümünde yaklaşık 2-3cm çapında düzgün sınırlı, ağrısız,hareketli,sert kıvamda kitle tesbit edildi.hastanın kotuk altı muayenesi normal. Bu hastada en muhtemel ihtimali tanınız nedir? A) Fibrokistik hastalı B) Fibroadenom C) Lipom D) Paget E) İnvaziv lobüler karsinom 17) Karaciğer segment 4 ün çıkarılması hangisidir? A) Anterior sekşınektomii B) Lateral sekşınektomi C) Medial sekşınektomi D) Posterior sekşınektomi E) Hiçbiri PROF. DR. ERDOĞAN SÖZÜER 18. Laparoskopik reflü cerrahisinde, diyafragma kruslarının diseksiyonu sırasında aşağıdaki damarlardan hangisi yaralanabilir? A) Sağ gastrik arter B) Sol gastrik arter C) Aberran sol hepatik arter D) Arteria mesenterica superior E) Arteria hepatica communis
19. Kolorektal kanser nedeniyle yapılan rezeksiyon sonrası patoloji raporunda tümörün muskularis propria yı tuttuğu, dört bölgesel lenf nodunda metastazı olduğu bildirilen bir hastanın TNM sınıflamasına göre tümörü hangi evrededir? A) IIA B) IIB C) IIIA D) IIIB E) IIIC 20. Karaciğer amebik apsesi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Genellikle sağ lob tutulur. B) Genellikle soliter lezyondur. C) Genellikle kadınlarda izlenir. D) Genellikle 20-40 yaş grubunda izlenir. E) Genellikle sarılık yoktur. 21. Aşağıdakilerden hangisi anüsün skuamöz hücre karsinomu için prognostik faktörlerden biri değildir? A) İnguinal lenf nodu metastazı B) Rektum çevresindeki lenf nodlarına metastaz C) Tümörün büyüklüğü D) Hastanın yaşı E) Tümörün invazyon derinliği 22. Aşağıdaki lezyonlardan hangisinin varlığında hastada altta yatan sistemik hastalık olma olasılığı en düşüktür? A) Perianal fistül nüksü B) Akut lateral anal fissür C) Akut anterior anal fissür D) Çoklu perianal fistüller
E) Çoğul kanallı perianal fistül 23. Kırk altı yaşındaki bir erkek hastanın anüs kanalındaki lezyondan alınan biyopsi sonucu skuamöz hücre karsinomu olarak geliyor. Endorektal ultrasonografide tümör kitlesinin 2,5x4,5 cm boyutlarında olduğu ve internal sfinkter kasını tuttuğu saptanıyor. Karın ve pelvisin bilgisayarlı tomografisinde sağ inguinal bölgede 2 cm çaplı bir lenf nodu görülüyor. Uzak metastazı olmayan bu hastadaki kanserin klinik TNM evresi aşağıdakilerden hangisidir? A )T1N2M0 B) T2N1M0 C) T2N2M0 D) T3N1M0 E) T4N2M0 24. Akut lenfositik lösemi tanısıyla yatarak tedavi görmekte olan 21 yaşında erkek hastada kemoterapiden 5 gün sonra bulantı, ishal ve karnının sağ yanında ağrı ortaya çıkıyor. Yapılan muayenede vücut sıcaklığı 39 C, nabız 110/dakika, bağırsak seslerinde azalma ve karın sağ alt kadranda nokta duyarlılık saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde lökosit sayısı 2100/mm3, hematokrit değeri % 23.1 olarak bulunuyor. Çekilen abdominal bilgisayarlı tomografide çekum duvar kalınlığında artış gözleniyor; serbest hava, pnömatozis ve apse gözlenmiyor. Bu hastada bundan sonraki aşamada aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır? A) Acil apendektomi B) Acil sağ kolon rezeksiyonu ve ileostomi C) Nazogastrikdekompresyon, intravenöz sıvı ve antibiyotik verilmesi D) İntravenözsteroid verilmesi E) Kolonoskopi yapılması DOÇ. DR. ALPER AKCAN
25. Bilateral inferior petrozal sinüs periferik ACTH düzeyi farkı bulunmayan ve yüksek doz deksametazon supresyon testinde supresyon olmayan hastada aşağıdakilerden hangisi düşünülür? A) Soliter adrenal adenom B) Hipofizin kortikotrof adenomu C) Adrenokortikal karsinom D) Ektopik ACTH sendromu E) Bilateral adrenal nodüler hiperplazi 26. Aşağıdaki MEN-2 bulgularından hangisi yalnızca MEN-2B de görülür? A) Multifokal bilateral medüller tiroid karsinomu B) Hiperparatiroidi C) Mukozal nöroma D) Kutanöz liken amiloidozis E) Hirschsprung hastalığı 27. Diffüz tiroid büyümesi saptanan bir hastaya yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisinde epiteloid tip yabancı cisim dev hücreleri belirleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Hashimoto tiroiditi B) Akut süpüratif tiroidit C) Graves hastalığı D) Subakut tiroidit E) Papiller karsinom 28. Foliküler tiroid karsinomu ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? A) Mikroskopik anjiyo invazyon önemli bir prognostik bulgudur. B) Olguların yarısından fazlasında lenf nodu tutulumu vardır. C) İnce iğne aspirasyon biyopsisi ile tanı konur. D) Olguların büyük kısmında multinodüler guatr gözlenir. E) Tümör rekürrensi serum tiroglobulin düzeyi ile tespit edilir.
29. İdrarda, kalsiyum/kreatinin klerens oranı 0.02 nin üzerinde olan bir hastada serum kalsiyum ve intakt parathormon (ipth) düzeyleri yüksek bulunmuştur. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Primer hiperparatiroidizm B) Tirotoksikozis C) Benign familyal hipokalsiürik hiperkalsemi D) Sekonder hiperparatiroidizm E) VIPoma 30. Pnömatüri, fekalüri ve tekrarlayıcı üriner enfeksiyonu olan bir erkek hastanın çekilen bilgisayarlı tomografisinde sigmoid kolon ve mesane arasında fistül saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Crohn hastalığı B) Sigmoid divertikülit C) Sigmoid kolon karsinomu D) Ülseratif kolit E) Mesane karsinomu 31. Özofagus varisleri nedeniyle skleroterapi yapılan bir hastada tekrarlayan üst gastrointestinal kanama ortaya çıkıyor. Yapılan üst endoskopide mide fundus ve korpus mukozasının granüler olduğu ve çok sayıda kırmızı noktacık içerdiği görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Enterokromafin benzeri hiperplazi B) Hipertrofik gastrit C) Portal hipertansiyona bağlı gastropati D) Dalak veni trombozu E) Mide varisi 32. Aşağıdaki konjenital hemolitik anemilerin hangisinde splenektomi temel tedavidir? A) Talasemi
B) Herediter sferositoz C) Pirüvatkinaz eksikliği D) Glukoz-6-fosfat dehidrogenaz eksikliği E) Orak hücreli anemi Öğr.Gör.A.Bahadır Öz 33.Aşağıdaki ifadelerden hangisinde bir organı sabitleme işlemi yapılmıştır. A) Mamoplasti B) Kolostomi C) Gastrojejunostomi D) Omentopeksi E) Splenorafi 34. Aşadaki ifadelerden hangisi yanlıştır A) Sistik arter en çok sağ hepatik arterden kaynaklanır B) Callot üçgeni içinde sistik arter oluşumu geçmez C) Koledok yaklaşık 7-11 cm uzunluğunda olup çapı 10-12 mm arasında değişir D) Safra kesesinde submukoza tabakası yoktur E) Parasempatik sistemin aktive olması ile safra kesesinin kontraksiyonu gelişir 35. Aşadaki ifadelerden hangisi yanlıştır A) ERCP işlemi yandan görüşlü bir endoskopi ile yapılır B) Akut Kolesistit atağında cerrahi müdahale en az 24-48 saat sonra yapılmalıdır C) Safra kesesi duvarında gaz olması amfimatöz kolesistiti düşündürür D) Normal safra yollarında gaz oluşumu yoktur E) Akut kolesistitin medikal tedavisinde 3. kuşak sefalosporinler kullanılır
36. Aşadaki ifadelerden hangisi septik şok için yanlıştır A) Arteriol ve venüller arasında şantlar oluşur B) Erken dönemde vasküler direnç yüksektir C) Stafilokoklar en sık sorumlu gram pozitif bakterilerdir D) Endotoksin direkt endotelyal hasara neden olur E) NO(nitrik oksit) vazadilatasyondan sorumludur Prof.Dr.Engin Ok 37. Altmış kilogram ağırlığındaki bir kadın hastada fonksiyonel intertsiel sıvı hacmi yaklaşık kaç mililitredir? A) 2500 B) 3500 C) 7500 D) 10500 E) 14000 38. Karın sol alt kadranda ağrı, ateş ve lökositoz şikâyetleriyle başvuran 65 yaşındaki kadın hasta hastaneye yatırılıyor. Antibiyotik başlanan hastanın 48 saat sonra durumunda düzelme olmuyor. Bu hastada en uygun tanısal girişim aşağıdakilerden hangisidir? A) Baryumlu kolon grafisi B) Sigmoidoskopi C) Kolonoskopi D) Bilgisayarlı tomografi E) Manyetik rezonansgrafisi 39. Aşağıdakilerden hangisi visseral ağrıya örnek teşkil etmez? A) İntestinal obstrüksiyon B) Akut apandisitin başlangıç ağrısı
C) Duodenal ülser perforasyonu D) Hepatitler E) Taşlı kolesistit 40. Erişkin bir insanın normal enerji, protein, non-protein kalori/nitrojen kalori (NPC:N) gereksinimi sırasıyla aşağıdakilerden hangisidir? A) 25 0.8-1.0 150:1 B) 30 1.2-1.5 120:1 C) >35 1.5-2.0 100:1 D) 30 0.5-0.8 200:1 E) 35 2.0-2.5 90:1 41. Yara iyileşmesi için uygun eşleşmeyi işaretleyiniz A) Remodeling (yeniden yapılanma) -------- TGF - β B) Koagülasyon ------- TGF - β C) İnflamasyon -------- TGF β D) Fibroplazi ---------- TGF - β E) Maturasyon ------- TGF - β Yard.Doç.Dr.Muhammet Akyüz 42. Familyal Adenomatöz Polipozis Sendromu ile ilgili olarak hangisi doğrudur? A) Otozomal resesif geçişlidir B) Tanısı için Amsterdam kriterleri kullanılır C) P 53 tümör supressör geninde mutasyon sonucu oluşur D) Aile bireylerine geçiş yüksektir E) Tedavi edilmeyen olgularda 60 yaşından sonra kanser gelişimi görülür 43. Acil servise üst GİS kanama nedeniyle başvuran 50 yaşında bayan bir hastanın endoskopisinde duodenum posterior duvarda yerleşmiş aktif devam eden ülser kanaması saptanıyor. Endoskopi ile kanaması durdurulamayan hastada Hct %25, Hb 8 gr/dl, arteryal kan basıncı 110/70 mm-hg ve nabız dakika sayısı 120 bulunuyor. Bu hastada en uygun tedavi yaklaşımı ne olmalıdır?
A. Kan transfüzyonu yapılıp takip edilmelidir B. Duedonotomi, tranfiksiyon sutürü ile kanama durdurulup bilateral trunkal vagotomi ve piloroplasti yapılmalıdır C. Duodenotomi ve transfiksiyon suturu ile kanama durdurulmalıdır D. Bilateral trunkal vagotomi, antrektomi ve Billroth II rekonstriksiyon yapılmalıdır E. Yüksek selektif vagotomi yapılmalıdır 44. Travmaya yanıtta aşağıdaki hormonlardan hangisi şok ve kompansatuar dönemde artmaz? A. Glukagon B. Adrenalin C. Kortizol D. Aldosteron E. Büyüme Hormonu 45. Kanamanın durdurulmasındaki süreçte ilk olarak hangisi oluşur? A. Trombosit adezyonu B. Trombosit toplanması C. Vazokonstriksiyon D. Tromboksan salgılanması E. ADP salgılanması 46. Künt karın travması nedeni ile acile getirilen 25 yaşında bir erkek hastanın tetkikleri sonucunda Grade II dalak yaralanması saptanıyor. Hastanın hemodinamisi stabil, Hb değeri 11 gr/dl bulunuyor. Fizik muayenesinde akut batın bulguları saptanmayan hasta konservatif takip için yatırılıyor. Bu hastanın takibinde aşağıdakilerden hangisi yapılmaz? A. İmmobilizasyon B. Hemogram takibi
C. Saatlik arteryal tansiyon ve nabız takibi D. Günlük USG takibi E. Saatlik idrar takibi 47. Penetran karın travması nedeniyle ameliyata alınan bir hastada kolon yaralanması saptanıyor. Aşağıdaki bulgulardan hangisinin varlığında primer onarım yapılabilir? I. Yaralanma ile cerrahi arasında geçen süre 4 saat II. Karın içi kontamine ve kirli III. Hasta hipovolemik şok tablosunda IV. Yara dudaklarının kanlanması iyi A. I, IV B. III, IV C. I,III D. II,IV E. II,III 48. Akut pankreatit sonrası psödokist gelişimi ile ilgili olarak hangisi yanlıştır? A) Psödokist sıvısı pankreatik enzimler içerir B) Amilaz düzeyinde yükselme olur C) En sık retrogastrik bölgede yerleşir D) Komplike psödokistlerde cerrahi tedavi uygulanmalıdır E) Pankreatik kanal ile psödokist arasında ilişki varsa perkütan tedavi yapılması uygundur 49. Aşağıdakilerden hangisi akut pankreatitin etyopatogenezinde rol oynamaz? A. Safra kanalı ile pankreatik kanalın ortak kanal ile duodenuma açılması B. Safra taşının duodenuma geçerken Oddi sfinkterinde hasar oluşması C. Akut kolesistit sonrası Oddi sfinkter spazmı oluşması
D. Alkol alımı ile pankreas sıvısı vizkositesinin artması E. Safra taşı ile obstrüksiyon sonrası pankreatik kanal geçirgenliğinin artması 50. Kanser metastazları ile ilgili olarak hangisi yanlıştır? A) Kanser hücreleri genellikle lenfatik veya hematojen yolla metastaz yaparlar B) Anjiogenezis tümörlerin metastaz yapabilmesi için gerekli faktörlerden biridir C) Metastaz teorilerinden birisi tohum ve toprak teorisidir D)Primer tümörün tedavisinden sonraki ilk 2 yıl içinde ortaya çıkar E)Metastaz supresör genlerin kaybı primer tümörün metastaz yapma yeteneğini artırır Başarılar dileriz..