Mide Tümörleri Sempozyumu

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Mide Tümörleri Sempozyumu"

Yavuz Akçatepe
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Mide Tümörleri Sempozyumu Lokal İleri Hastalıkta Neoadjuvan Radyoterapi ve İORT Prof. Dr. Ahmet KİZİR İ.Ü. Onkoloji Enstitüsü 17 Aralık 2004 İstanbul

2 Neoadjuvan Radyoterapi Amaç : Lokal ileri hastalıkla lokal nüks olasılığını azaltmak ve sağkalıma katkı sağlamak Inoperabl hastalıkta tümörü küçülterek operabl hale getirmek

3 Neoadjuvan Radyoterapi Yalnız RT RT ve IORT Kemoterapi ve RT Metronidazol ve RT Hipertermi ve RT

4 Preoperatif RT Yalnız RT Bu konuyu irdeleyen bir randomize çalışma mevcuttur ; Tümörü kardiyada yerleşmiş, 370 hastayı içermektedir Zhang ve Ark.

5 arası 370 hasta 65 yaş altı 199 hasta yalnız cerrahi 171 hasta RT + cerrahi Adeno Ca. Medyan yaş 56

6 Radyoterapi 8 Mev Linear hızlandırıcı veya Co60 ile Ön arka paralel karşılık sahalardan Günde 200 cgy / 20 fraksiyon Toplam 4 haftada 4000 cgy Işın tedavisinden 2-4 hafta sonra cerrahi rezeksiyon

7 Radyoterapi Sahası Kardia, Özafagus alt segmenti Fundus Küçük kurvatur Hepatogastrik ligamanı içerecek şekildedir.

9 Sağkalım Preop.RT+Cer. Cerrahi 5 yıl % 30 % yıl % 20 % 13 p=0,0094

10 Lokal Nüks RT + Cer. % 38.6 Cer. % 51.7 p <

11 Rezektabilite RT +Cer. Cer. Rezektabilite % 89 % 80 Radikal rezeksiyon % 80 % 62 Palyatif rezeksiyon % 9 % 18 Yalnız eksplorasyon % 11 % 20 RT + Cer. kolunda radikal rezeksiyon oranı daha yüksek

12 Evre RT + Cer Cer. T 1-2 % 13 % 5 T3 % 46 % 44 T4 % 41 % 51 Lenf bezi Met. % 64 % 85 RT + Cer. kolunda erken evre hastalık daha fazla

13 30 günlük mortalite, Yara iyileşmesi, Komplikasyon Anantomoz kaçağı oluşumunda her iki kol arasında fark yok

14 Preoperatif RT + IORT yılları arasında; 78 hasta yı içeren randomize çalışma 1.grup: PreopRT + cerrahi + IORT 2.grup: Yalnız cerrahi Işın tedavisi Eksternal 400 cgy/5 frak./2000cgy IORT 2000cGY Skoropad ve ark.

15 T1-2 hastalıkta sağkalım farkı yok. T3-4 ve N+ hastalıkta kombine kolda anlamlı sağkalım farkı var. Pankreatit kombine kolda anlamlı derecede yüksek. Skoropad ve ark.

Peroperatif Kemoradyoterapi Ajani ve Ark.

KT: 5 FU + CDDP + Leucovorin (28 Günde bir) RT :

16 Peroperatif Kemoradyoterapi Ajani ve Ark.JCO 2004 Potansiyel rezektabl mide kanserli 33 Hasta Olguların büyük çoğunluğu T3 N1(endoskopik US ile) Tedavi Planı: 2 Kür ind. KT + RT + Cer. KT: 5 FU + CDDP + Leucovorin (28 Günde bir) RT : 180 cgy / gün / 25 frak. / 4500 cgy (devamlı 5 FU infüzyonu)

17 % 85 (28/33) Hastaya cerrahi uygulanmıştır. 23 Hastada R0 (% 70) rezeksiyon gerçekleşmiştir. Yanıt oranı (patolojik) Tam % 30 Kısmi % 24 Toplam % 54 Ajani ve Ark.JCO 2004

18 2 yıllık sağkalım % 54 Sağkalım Patolojik Cevap: Medyan Sağkalım Toksisite: (+) 63.9 ay ( - ) 12.6 ay p= ölüm (1 sepsis, 1 operasyon sonrası) Ajani ve Ark.JCO 2004

19 Preoperatif RT+hipertermi Hasta Sayısı 293 (Shchepotin IB ve ark.) 1.grup : Cerrahi 2.grup : Preop RT + Cerrahi 3.grup : Preop RT + hipertermi +Cerrahi Işın tedavisi fraksiyon başına 5 Gy /4 frak. toplam 20 Gy

20 3 ve 5 yıllık sağkalımda; Preoperatif RT nin yalnız cerrahiye üstünlüğü yok. Hipertermi + preop RT Cerrahi 3 yıllık % 57 %35 5 yıllık % 51 %30 anlamlı fark mevcut Shchepotus ve Ark.

Preoperatif RT+Metronidazol 1982 1988 arası 97 hasta Preoperatif RT 20 Gy / 5 / frak.

21 Preoperatif RT+Metronidazol arası 97 hasta Preoperatif RT 20 Gy / 5 / frak.+ Metromidazol günde 3 kez 5 mg /m² 67 hasta opere edilmiş 5 yıllık sağkalım % yıllık sağkalım % 36 4 hasta toksisite nedeniyle ölmüş Akut gastro intertinal toksisite anlamlı derecede yüksek Skoropad ve Ark

Mide Kanserinde IORT IORT rezektabl lezyonların cerrahi ile uzaklaştırıldığı, rezeke edilemeyen kalıntı tümörün ise operasyon esnasında ışınla sterilize edildiği bir tedavi

22 Mide Kanserinde IORT IORT rezektabl lezyonların cerrahi ile uzaklaştırıldığı, rezeke edilemeyen kalıntı tümörün ise operasyon esnasında ışınla sterilize edildiği bir tedavi modelidir. IORT esnasında normal dokular ışın sahasından uzaklaştırılarak tümörü sterilize edecek doz güvenle verilir. IORT gerek tek başına gerekse eksternal RT ile birlikte kullanılır

23 Mide Kanserinde IORT nin Amacı 1. Opere edilmiş mide kanserli hastaların ~ % 50 sinde metastaz yeri lokal lenf bezleridir. 2. Bu nedenle IORT nin lokal hastalığı kontrol altına alma olasılığı vardır. 3. Sağkalımda da iyileşmeye neden olabilir.

24 IORT Endikasyonları Periton veya karaciğer metastazı olmayan, Primer tümörü cerrahi olarak çıkartılmış, Işınlanacak alanı tek bir tedavi sahasına sığan Seroza invazyonu ve lenf bezi tutulumu olan lokal ileri hastalık Tümör çapının 3 cm den küçük olduğu durumlarda

25 TEKNİK ve DOZ IORT için özel oda gerekmektedir.operasyon odasının hemen yanında veya operasyon odasında radyoterapi cihazının bulunması hasta taşınması sorununu ortadan kaldırır Sıklıkla 6-13 MeV luk linear hızlandırıcılar tercih edilir Kv lık tedavi cihazlarını kullanan merkezler de vardır. Hasta tedavi esnasında aseptik ve anestezi şartlarındadır. Işınlama süresi 2-5 dakika civarındadır. Bu esnada monitörden izlenir. Günümüzde cgy arasında doz tercih edilir

26 Mide Kanserinde IORT Sahası

27 Abe veark. Cerrahi + IORT Kyoto Ün. Deneyimi arası 211 Hasta Cerrahi : 110 Cerrahi + IOR T : 101 IORT : Mikroskopik Has.2800 cgy Makroskopik Has cgy Birkaç hasta dışında hiçbir hasta kemoterapi almamış

28 Sonuçlar I 5 Yıl Yalnız Cer. Cer.+IORT Evre No % No % I II III IV

29 Sonuçlar II Evre I hastalıkta IORT nin sağkalıma katkısı yok Evre II, III ve IV de sağkalım avantajı belirgin olarak görülmekte Evre IV hastalar pankreas invazyonu olup, başka uzak metastazı olmayan ve primer gastrektomi uygulanmamış hastalardan oluşmaktadır. Evre IV te yalnız cerrahi uygulanmamış hiçbir hasta 2 yıldan fazla yaşamamıştır.iort grubunda ise % 15 i beş yıl yaşamıştır

30 Komplikasyonlar Işınlama sonrası serum amilaz ve glikoz değerinde artma gözlenmiş olup, ışınlamadan 1 hafta sonra normala dönmüş Yara iyileşiminde gecikme yok Geç dönemde önemli komplikasyon yok Tek dikkat edilmesi gereken nokta incebarsakların IORT esnasında saha dışında olması gerektiği

31 IORT + Eksternal RT (Glehen ve ark.2002) Faz II çalışması lenf bezi pozitif, mide adeno kanserli IORT çölyak bölgeye 15 Gy (42 hasta) Eksternal 46 Gy ( 36 hasta) Kemoterapi (5-Fu + CDDP) (14 hasta)

32 IORT alan 42 hastanın 10 yıllık sağkalımı % 44.8 Lokal çölyak nüks % 12 Uzak metastaz %43 Glehen ve ark.2002

33 Komplikasyon 1 postoperatif ölüm 1 plörit 1 operasyon sonrası beyin kanaması 1 kolon fistülü 1 ciddi enterit Glehen ve ark.2002

34 Sonuç Olarak ; Preoperatif ve IORT ile tedavi edilmiş lokal ileri mide kanserli hastalarda hem lokal kontrol hemde sağkalım da anlamlı artış görülmektedir. Bazı çalışmalarda akut toksisite de artma, azda olsa tedaviye bağlı ölümler bildirilmiştir. Daha fazla sayıda randomize çalışmalara ihtiyaç vardır

35 TEŞEKKÜRLER

Benzer belgeler

Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi

Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi Lokal ileri evre akciğer kanserli olgularda cerrahi tedavi, akciğer rezeksiyonu ile birlikte invaze olduğu organ ve dokuların rezeksiyonunu