Üniversite Hastaneleri Mali Sorunları ve Ortak Kullanım Yönetmeliği Beklentiler Sorunlar Dr. A. Sadık Kılıçturgay ÜHBD Yönetim Kurulu Üyesi, ÜHB Geri Ödeme Çalışma Kurulu Üyesi
Üniversite Hastaneleri Mali Sorunları Tam gün ve Performans ın aynı süreç içinde tartışılıyor oluşu büyük bir talihsizlik Tam gün : Bir çalışma sistemi Performans : Bir ödeme sistemi
KURULUġ ÜHBD Geri Ödeme Çalışma Kurulu 15-16 Mayıs 2009, II.Toplantı, Hacettepe Üniversitesi, Ankara; ÇALIġMA KURULU Başkan Üyeler Prof. Dr. Mustafa ÖZMEN, Hacettepe Üniversitesi Prof. Dr. Sadık KILIÇTURGAY, Uludağ Üniversitesi Prof. Dr. Peyami CİNAZ, Gazi Üniversitesi Prof. Dr. Levent ELBEYLİ, Gaziantep Üniversitesi Prof. Dr. Mehmet ÖZKAHYA, Ege Üniversitesi Yard. Doç. Dr. Haluk ÖZSARI, İstanbul Üniversitesi 2009 Temmuz dan baģlayarak; Devlet Bakanı ve BaĢbakan Yardımcısı Sayın Ali BABACAN koordinatörlüğünde, Devlet Bakanı Sayın Cevdet YILMAZ, Maliye Bakanı Sayın Mehmet ġġmġek, Sağlık Bakanı Sayın Recep AKDAĞ, ÇalıĢma ve Sosyal Güvenlik Bakanı Sayın Ömer DĠNÇER ile ilgili MüsteĢarlar, Kurum BaĢkanı, MüsteĢar Yardımcıları, Genel Müdürler ve Üniversite Hastaneleri Birliği Platformu Ġcra Kurulu ve Geri Ödeme Komisyonu nun katıldığı, 13 ayrı toplantı yapılmıģtır.
"Global Bütçe" ile ilgili olarak 7 Ocak 2011 tarihinde SGK Başkanı daveti ile yapılan toplantı 14 Ocak 2011 tarihli Protokol örneği ve ekli dosyalarda bildirilen Üniversitelere ilişkin 2011 yılı ayaktan tedavi aylık ve yıllık harcama limitlerine ilişkin görüşler, 19 Ocak 2011 tarihinde Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü'ne iletildi. Hem Üniversite Hastaneleri'ni hem de genel olarak ülkemiz sağlık hizmetlerinin geleceğini olumsuz olarak etkileyebilecek sorunlara neden olabilir.
ÜNĠVERSĠTE HASTANELERĠ GLOBAL BÜTÇE ÖNERĠ TASLAĞI (Ağustos 2009) Global Bütçe uygulamasının Üniversite Hastaneleri açısından olmazsa olmazları ; a) Üniversite Hastanelerinde verilen sağlık hizmetlerinin kapsam ve farklılığı nedeniyle SUT fiyatları ile verilemeyeceği, mutlaka her Üniversite Hastanesinin kendi belirleyeceği farklı fiyatlarla verilmesi, b) 2010 bütçesi için, SUT fiyatlarında (Üniversite Hastaneleri için) yapılacak revizyon için tam gün yasasının muhtemel ek kaynak ihtiyacı olarak hesaplanan yaklaşık 500 milyon TL nin merkezi bütçeden tahsisi, c) 4-b kapsamında Üniversite Hastanelerinde çalıştırılanların 4-a kapsamına alınması, d) Hazine ye % 5 olarak yapılan kesintinin Üniversite Hastanelerinde de % 1 e düşürülmesi, e) Tıbbi malzeme ve ilaç alımları konusundaki üniversiteler arasındaki farklı 2008 gerçekleşmelerinin Medulla bilgileri doğrultusunda Global Bütçe planlamasında dikkate alınması, ve ayrıca 2010 yılından başlayarak Üniversiteler için bu konuda merkezi ihale yoluna gidilmesi, f) DRG uygulamasına pilot olarak mutlaka ve ivedilikle başlanması, g) Sadece bütçe tahsisi yerine, sunulan hizmetin kalitesini de dikkate almak üzere, gerekirse birlikte belirlenecek, hizmet sonuçlarını gösterir kalite göstergelerini ve bağımsız denetim mekanizmalarının oluşturulması ve izlenmesi, h) Yerinde provizyon uygulamasında pilot uygulamaya mutlaka başlanması, konularının vurgulanması yerinde görülmektedir..
Önemli bir farklılık
"Global Bütçe" ile ilgili olarak 7 Ocak 2011 tarihinde SGK Başkanı daveti ile yapılan toplantı 14 Ocak 2011 tarihli Protokol örneği ve ekli dosyalarda bildirilen Üniversitelere ilişkin 2011 yılı ayaktan tedavi aylık ve yıllık harcama limitlerine ilişkin görüşler, 19 Ocak 2011 tarihinde Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü'ne iletildi. Hem Üniversite Hastaneleri'ni hem de genel olarak ülkemiz sağlık hizmetlerinin geleceğini olumsuz olarak etkileyebilecek sorunlara neden olabilir. Temel nokta ; Ayaktan tedavi bedellerinin düşürülerek sabitlenmesi, Temelde yanlış değil Kar edilen alanı daraltıyor. Mutlak gelirler üzerinde negatif etkisi olacak Yatarak tedavilerin üst limitlerinin sabitlenmesi Total rakam olması gerekenin altında Üniversitelerin birbirine düşmesi Gelişimin önünü kesmesi / çok zorlaştırması Yıl içinde mutlaka ek bütçe gerekecek mi? Zaten GB var. Peki bu durum ne getirecek? Yanıtı zor diğer temel sorunlar.. Gerçek performansı uygulamak olanağı var mı? Başarısızlığın bedeli ne? Kimi atabilirsiniz? Gerekli nitelikteki elemanları nasıl alabilirsiniz?
Neyi başarmalarını isteyeceğiz? HİZMET EĞİTİM ARAŞTIRMA Bu başarılarını nasıl değerlendireceğiz? PERFORMANS YÖNETMELİĞİ Başarılarını hangi kaynakla ödüllendireceğiz??????? Peki ya yaptırım??????? Üniversite misyonundan uzaklaģma Performans Türk Dil Kurumu isim Fransızca performance Başarım Adaletsiz bir yönetmelik
Katkı Oranı Değerlendirmesi Kaynak Üretimi? Gelir Getiren Gelir Getirmeyen Kaynak Tüketimi? Sabit Maliyetler Değişken Maliyetler Verimlilik? Eğitim Hizmet Değerlendiriyor muyuz? Değerlendirmiyoruz!
Üretimin arttırılması (Eleman sorunu ) Çalışan hekim sorunu Birçok Üniversite Hastanesindeki araştırma görevlisi sayısı kritik sayının altına düşmüştür. SB nın yeni açtığı şeflikler ve Tıp Fakülteleri SB nın pratisyen havuzunu korumaya çalışması (Aile Hekimliği sorunu) Ücret politikaları nedeniyle daha az tercih edilmesi kazanılsa bile başlanmaması. İstifaların yaptırımının olmaması Hem sağlık hizmetini, hem eğitimi, hem de araştırmayı olumsuz yönde etkilemektedir. Bunlar sağlanıncaya kadar zorunlu hizmet kadrosundan Tıp Fakültelerine doktor ya da uzman doktor verilmesi mümkün müdür? Benzeri sorunların Yandal uzmanlığı için de geçerli
İki önemli gelişme Borçların bir kısmının kapatılması 380 M Çevrilebilir borç kavramına ulaşılamadı Bütçenin % 10-15 i Üniversiteler arası huzursuzluk oluştu Zamanında gelmedi akut etkisini kaybetti Parça parça gelişi Takvime uyulmaması 2011 ihalelerinin kaçırılması Özel uygulama nakit akışının finansmanı 400 M SGK ödemeleri üzerinden geldiği için esas dağıtılması gereken kişilere yeterince kaynak olmadı
Düşük SUT fiyatları Ciddi işletim maliyetleri (SB temmuz genelgesi) Yeni yatırımlar Yatırımların DS bütçesinden yapılması olanaksızdır. Yeni finans kaynağı yaratılmalı Eğitim için % 25 lik ek kaynak yaratımı Araştırma fonu % 5 in maliye kaynaklarına aktarılması Kaynak çeşitliliği için ödeme gücü olanlardan mutlaka fark alınması Personel istihdamı (4A-4B-4C farklılıkları) konularında yapısal değişiklikler İşletmenin reorganizayonu Gelirin arttırılması?? Hem dev işletme tanımlaması X Hareket alanının sınırlanması sorununa kadrosal çözüm Maliyet analizini sürekli yapabilen, işletme ile ilgili profesyonel kadroların oluşumu
Neden afiliyasyon? Ortak Kullanım Yönetmeliği Üniversitenin mi ihtiyacı var? İstanbul-Hacettepe-Gazi-Ege -Uludağ Yeni kurulan Tıp Fakülteleri Farklı bir amaçla hizmet üreten hastaneye farklı bir misyon Eğitim hastaneleri nin ihtiyacı var mı? Eğitim ve farklı tekniklerin öğrenilmesi.. Nüfus > 850.000 Ü.Hastanesi yapılmayacak Temelde mantıksız bir yaklaşım değil. Üniversite hastaneleri 3. basamak hizmet hastaneleri değildir! Bu konuda SB-Üniversite toplantısı yapılamadı Neden bunca çok sayıda Tıp fakültesi açılıyor? Doktor gereksinimi??? Üniversite hastanesi için.
Neden hastane yönetimi el değiştirmeli? Kötü yönetim!!! Eskiden bir faktör olduğu düşünülebilir Ekonomik karşılığı olmayan hizmetler 3. basamak hastanelerdeki ekonomik sorun Hastane yönetimin profösyonelleşmesi EVET Bunun için bakanlığa mı devretmek gerek? Kadroların doğru dürüst desteklenmesi 155 M. TL. bütçe 2 kadrolu, geri kalanı taşaron firma üzerinden çalışan bir ekip ile yürütülüyor Uzman ekip hemen hemen yok Akademisyen hastane başhekimi Akademi ve Hastanecilik ilişkisini kurmaya çalışmalı
Üniversite hastaneleri nin de bir kamu kuruluşu olduğu unutulmamalıdır