Klinik Araflt rma Perinatoloji Dergisi 2013;21(2):66-71 Perinatal Journal 2013;21(2):66-71 künyeli yaz n n Türkçe sürümüdür. Düflük riskli asemptomatik gebeliklerde 18-22. gebelik haftalar aras nda servikal uzunluk ölçümünün preterm do um öngörüsündeki de eri Resul Ar soy 1, Emre Erdo du 1, Semih Tu rul 1, Taner Mirza 2, Fatih F nd k 2, Veli Mihmanl 2, Yücel fiengün 2 S.B. Zeynep Kamil Kad n ve Çocuk Hastal klar E itim ve Araflt rma Hastanesi, stanbul S.B. Okmeydan E itim ve Araflt rma Hastanesi Kad n Hastal klar ve Do um Klini i, stanbul Özet Amaç: Çal flmam zda, servikal uzunlu un gebelik haftas ile olan iliflkisini ve preterm do umu öngörmedeki de erini belirlemeyi amaçlad k. Yöntem: Bu prospektif çal flmada; 18-22. gebelik haftalar aras nda, 337 asemptomatik tekil gebeli in transvajinal ultrasonografi ile servikal uzunluk ölçümü yap ld. Servikal uzunlu un gebelik haftas na göre da l m ç kar ld. Servikal uzunluk ile preterm do um aras ndaki iliflki de erlendirildi. Preterm do um s n r olarak 37 hafta al nd. Bulgular: Yirmi befl gebelik preterm do umla (<37 hafta) sonuçland (%7.4). Preterm do um yapan gebelerde ortalama servikal uzunluk 33.2±5.7 mm, term do um yapanlarda da 37.8±4.8 mm bulundu ve aradaki fark istatistiksel olararak anlaml yd (p<0.001). Term do um ile sonuçlanan olgularda 18-22 gebelik haftalar aras nda servikal uzunlu un de iflmedi i saptand ve servikal uzunlu- un 5, 50 ve 95. persentil de erleri s ras yla 30, 38 ve 46 mm bulundu. 18-22 gebelik haftalar aras nda servikal uzunlu un, preterm do umu öngörmedeki de erini araflt rd m zda; ROC (al c çal flma karakteristi i) e risi alt ndaki alan 0.74 (%95 CI: 0.62-0.85; p<0.001) ve 30 mm (5. persentil) servikal uzunluk için %36.6 duyarl l k ve %92.6 özgüllük, %28.1 pozitif prediktif de er (PPD), %94.8 negatif prediktif de er (NPD) ve göreceli olas l k oran (OR) 7.1 (%95 CI: 2.8-17.8) tespit edildi. Sonuç: Asemptomatik gebelerde preterm do umu öngörmede servikal uzunluk ölçümünün faydal olaca düflünülmektedir. Anahtar sözcükler: Servikal uzunluk, preterm do um, eflik de er. The efficacy of the measurement of cervical length at 18-22 weeks of gestation for the prediction of preterm delivery in low risk asymptomatic pregnancies Objective: The aim of this study was to determine the relationship between cervical length and gestational weeks and to evaluate the efficacy of the measurement of the cervical length in predicting preterm delivery. Methods: In this prospective study, we performed cervical length measurement by vaginal ultrasonography at 18 and 22 weeks of gestation in 337 women with asymptomatic singleton pregnancies. The distribution of cervical length was established according to gestational weeks. We then assessed the relation between the length of the cervix and the risk of preterm delivery. Delivery occurring at less than 37th week was referred as preterm delivery. Results: Preterm delivery (before 37 weeks) occurred in 25 pregnancies (7.4%). The mean cervical length in the preterm group was 33.2±5.7 mm while it was 37.8±4.8 mm in the term group, and the difference was statistically significant (p<0.001). It was found that cervical length did not change significantly between 18th and 22nd weeks of gestation in cases resulted with term delivery, and the 5th, 50th and 95th percentile values of cervical length were 30, 38 and 46 mm respectively. The area under the receiver-operating characteristics curve (ROC) was 0.74 (95% CI: 0.62-0.85) for the prediction of preterm delivery (p<0.001). The values of sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and OR for the prediction of preterm delivery at 18-22 gestational weeks cervical length 30 mm were (5th percentile) 36.6%, 92.6%, 28.1%, 94.8 and 7.1 (95% CI: 2.8-17.8), respectively. Conclusion: Cervical length measurement is considered to be a useful method for preterm delivery prediction in asymptomatic patients. Key words: Cervical length, preterm delivery, cut off. Yaz flma adresi: Dr. Resul Ar soy. Zeynep Kamil Kad n ve Çocuk Hastal klar E itim ve Araflt rma Hastanesi, Perinatoloji Klini i, Üsküdar, stanbul. e-posta: drresular@hotmail.com Gelifl tarihi: Haziran 15, 2013; Kabul tarihi: Eylül 1, 2013 Bu yaz n n çevrimiçi ngilizce sürümü: www.perinataljournal.com/20130212004 doi:10.2399/prn.13.0212004 Karekod (Quick Response) Code: 2013 Perinatal T p Vakf
Düflük riskli asemptomatik gebeliklerde servikal uzunluk ölçümü ve preterm do um öngörüsü Girifl Preterm do um (PTD), 37. gebelik haftas tamamlanmadan önce gerçekleflen do um olarak tan mlanmaktad r. Görülme s kl toplumlara göre de iflmekle beraber %5-13 aras ndad r. Preterm do um günümüzde perinatal mortalite ve morbiditenin en önemli sebebidir. Preterm do um oranlar n azaltmak için risk faktörlerini belirlemek ve preterm do um tan s n öngörmek uygun bir yaklafl m olacakt r. [1-3] Preterm do um eyleminin önceden belirlenmesinde; risk skorlama sistemleri, serviksin dijital muayenesi, serviksin ultrasonografi ile de erlendirilmesi ve çeflitli biyokimyasal belirteçlerin kullan labilece i bildirilmifltir. Servikal uzunlu un de erlendirilmesi transabdominal, transperineal ve transvajinal olarak yap labilir. Fakat en çok kabul gören ve önerilen tranvajinal ultrasonografi ile servikal uzunluk ölçümüdür. Gebelik boyunca servikal uzunluk 25-70 mm, endoservikal kanal geniflli i de 2-4 mm dir. [2] Servikal uzunlu uk ölçümü için 18-24 gebelik haftalar önerilmektedir. Bu gebelik haftalar aras nda ölçülen k sa servikal uzunlu un PTD ile iliflkili oldu u birçok çal flmada bildirilmifltir. Serviks ve alt segmentin, 14-16. gebelik haftalar ndan önce ay rt edilmeleri güçtür ve hatal ölçüme neden olmas ndan dolay servikal uzunluk ölçümü bu dönemden sonra yap lmal d r. Ayr ca preterm ve term do um yapan gebelerde; 14. gebelik haftas ndan önceki servikal uzunluklar aras nda fark olmad, preterm do umu öngörmede anlaml servikal de iflikliklerin bu haftadan sonra olufltu u bildirilmektedir. [4,5] Fakat son olarak Greco ve ark. 11-14 gebelik haftalar aras nda servikal uzunlu un ölçülebilece ini ve k sa serviksin erken PTD ile iliflkili oldu u bildirmifllerdir. [6] Çal flmam zda; 18-22 gebelik haftalar aras nda transvajinal ultrasonografi ile servikal uzunluk ölçülerek, servikal uzunlu un gebelik haftas ile olan iliflkisini ve preterm do umu öngörmedeki yerini bulmay amaçlad k. Yöntem Bu araflt rmada, 01.08.2009-01.02.2011 tarihleri aras nda hastanemiz poliklini ine baflvuran, preterm do um eylemi aç s ndan düflük riskli asemptomatik gebelerde ölçülen servikal uzunlu un (CL); gebelik haftas (GH) ve PTD eylemi ile aras ndaki iliflkileri araflt rmay amaçlad k. Bu araflt rma için çal flma protokolü oluflturuldu ve Klinik Araflt rmalar Etik Kurulu ndan onay al nd. Tüm hastalar bilgilendirilerek yaz l onamlar al nd. Çal flma grubumuz; tekil gebeli i olan 18-22 haftal k 337 gebeden oluflturuldu. Gebelik haftas için son adet tarihi, son adet tarihini bilmeyenlerde birinci trimesterde bafl-art mesafesi veya ikinci trimesterde bipariyetal çap ölçümleri esas al nd. Preterm do um hikayesi olanlar, daha önceden servikal yetmezli i oldu u bilinen, servikal serklaj uygulanm fl, preterm kontraksiyonlar olan gebeler, plasenta previa, fetusta yap sal veya karyotip anomalisi saptananlar, preeklampsi veya eklampsi geliflenler, 18 yafl ndan küçük olanlar, sistemik hastal olanlar, uterin mülleryan anomalisi veya uterus miyomlar olanlar çal flma d fl b rak ld. Preterm do um s n r olarak 37 hafta al nd. Ultrasonografik ölçümler, Toshiba Xario ultrasonografi cihaz ile transvajinal (7 MHz) yaklafl mla, tek kifli taraf ndan yap lm flt r. Ayr ca transabdominal yaklafl mla fetüsün biyometrik de erlendirmesi ile birlikte fetal yap lar da ayr nt l olarak de erlendirilmifltir. Transvajinal ultrasonografi ile prob vajen içinde ilerletilip, servikse bas yapmamas na özen gösterilerek serviksin sagital görüntüsü elde edildi. Servikal ölçümler ayn anda internal os, eksternal os, servikal kanal ve endoservikal mukozan n görüntülenebildi i uygun kesitte ve görüntü ekran n 3/4 ünü kaplayacak flekilde büyütülerek yap ld. Serviksin kavisli olmas nedeniyle, internal ve eksternal oslar aras ndaki uzunluk düz bir hat üzerinde ölçülemedi inde, lineer bölümler halinde al - nan ölçümler toplanarak servikal uzunluk (CL) hesapland. Her gebede ölçüm üç kez yap ld ve görüntü kalitesi en iyi olan en k sa uzunluk kaydedildi. statistiksel yöntemler Hasta verileri SPSS 20 paket program (SPSS Inc., Chicago, IL, ABD) ile analiz edildi. Tan mlay c istatiksel analizler (ortalama, standart sapma, standart hata ve persentil da l mlar ) yap ld. Parametrelerin normal da l m gösterip göstermedi i Kolmogorov-Smirnov test ile de erlendirildi. Normal da l m gösteren parametrelerin karfl laflt r lmas nda independent samples T test; normal da l m göstermeyen parametrelerin karfl - laflt r lmas nda da Mann-Withney U test kullan larak istatistiksel analizler yap ld. Gebelik haftalar na göre servikal uzunluklar n karfl laflt r lmas nda one-way Anova test kullan ld. Varyanslar n homojenli i Levene test ile de erlendirildi. Ayr ca, servikal uzuluk ölçümlerinin preterm do umu öngörmedeki de eri ROC (receiver Cilt 21 Say 2 A ustos 2013 67
Ar soy R ve ark. operating characteristic; al c çal flma karakteristi i) e risi analizi ile incelendi. Eflik de erlerin duyarl l k, özgüllük, pozitif prediktif de er (PPD), negatif prediktif de er (NPD) ve göreceli olas l k (odds) (OR) hesapland. P<0.05 istatistiksel olarak anlaml kabul edildi. Bulgular Çal flmam za araflt rma kriterlerine uyan 337 gebe dahil edildi. Toplam 312 gebelik 37 hafta ve üzerinde, 25 gebelik 37 hafta alt nda sonuçland. Preterm do um oran bu sonuçlara göre %7.4 olarak bulundu. Ayr ca preterm do umlar n onu 34 hafta ve alt nda idi. Erken preterm do um oran da %3 olarak tespit edildi. Term do um (TD) ile sonuçlanan gebelikler ile PTD ile sonuçlanan gebelikler aras nda maternal yafl, gravida (G), parite (P), abortus (A) ve incelemenin yap ld gebelik haftas (GH) aç s nda farkl l k saptanmad. Termde do- um yapan gebelerin ortalama CL 37.8±4.8 mm iken preterm do um ile sonuçlanan gebeliklerde ortalama CL 33.2±5.7 mm olarak saptand (p<0.001). Gruplar n di er tan mlay c özellikleri Tablo 1 de verilmifltir. Term do um ile sonuçlanan olgularda; 18-22. gebelik haftalar aras nda ortalama CL her hafta için s ras yla; 37.9±4.9, 37.8±5.2, 38±5.1, 37.4±4, 37.6±4.4 ve 37.8±4.8 mm olarak tespit edilip, gebelik haftalar na göre CL ölçümlerinin anlaml olarak de iflmedi i tespit edilmifltir (p=0.98). Tablo 2 de gebelik haftas na göre CL da l mlar gösterilmifltir. Ayr ca 18-22 GH aras nda CL nin persentil da l m Tablo 3 te gösterilmifltir. Servikal uzunluk; 5. persentil 30 mm, 50. persentil 38 mm ve 95. persentil 46 mm olarak saptanm flt r. Servikal uzunluk ile parite aras ndaki ilflki incelendi inde; nullipar gebeliklerde ortalama CL 36.5±4.2 mm, primipar gebeliklerde ortalama CL 37.5±4.3 mm ve multipar gebeliklerde ortalama CL 39.2±5.8 mm saptanm fl olup; birbirleri ile aralar nda anlaml farkl l - n oldu u tespit edilmifltir. 18-22. gebelik haftalar aras nda servikal uzunlu- un, PTD öngörmedeki anlaml l n araflt rd m zda; ROC e risi alt ndaki alan 0.74 (%95 CI: 0.62-0.85, p<0.001) olarak bulunmufltur. Yani 18-22 gebelik haftalar aras nda servikal uzunluk ölçümünün, PTD yi öngörmede iyi bir tarama yöntemi oldu u tespit edilmifltir. 29 mm (3. persentil) CL için %32 duyarl l k ve %96.2 özgüllük, 30 mm (5. persentil) CL için %36.6 duyarl l k ve %92.6 özgüllük, 32 mm (10. persentil) Tablo 1. Term ve preterm do um olgular n n tan mlay c özellikleri. Term do um Preterm do um p olgular (n=312) olgular (n=25) Maternal yafl 30.7±6 29.3±5.9 0.27 Gebelik haftas 19.6±1.4 19.4±1.4 0.1 Gravida 2.5±1.5 2.0±1.1 0.067 Parite 1.1±1.5 0.8±0.9 0.141 Abortus 0.3±0.5 0.2±0.5 0.257 Servikal uzunluk (mm) 37.8±4.8 33.2±5.7 0.000 Do um haftas 38.9±1.1 34±2.3 0.000 Yenido an a rl (g) 3319.0±465.9 2468.8±688.4 0.000 Tablo 2. Term do um ile sonuçlanan olgularda %95 güven aral nda gebelik haftas na göre servikal uzunluk (mm) ölçümleri. Gebelik haftas Olgu say s Ortalama En k sa En uzun 18 97 37.9±4.9 25 52 19 77 37.8±5.2 26 57 20 52 38±5.1 26 56 21 39 37.4±4.0 29 46 22 47 37.6±4.4 28 51 Toplam 312 37.8±4.8 25 57 68 Perinatoloji Dergisi
Düflük riskli asemptomatik gebeliklerde servikal uzunluk ölçümü ve preterm do um öngörüsü Tablo 3. 18-22. gebelik haftalar nda servikal uzunluk persentil da l m. Persentil 3. 5. 10. 25. 50. 75. 95. Servikal uzunluk (mm) 29 30 32 35 38 40 46 CL için %44 duyarl l k ve %88.1 özgüllük tespit edilmifltir. ROC e risi ve CL nin PTD yi öngörmedeki prediktivitesi fiekil 1 ve Tablo 4 te verilmifltir. fiekil 1. Servikal uzunlu un preterm do umu öngörmedeki ROC e risi. Tart flma Preterm do um neonal mortalite ve morbiditenin en önemli nedenidir. Preterm do um ve komplikasyonlar n öngörmek ve önlemek obstetrinin en önemli amaçlar ndan biridir. Günümüzde PTD nin öngörülmesinde transvajinal ultrasonografi ile serviksin de erlendirilmesinin faydal olabilece i birçok çal flma taraf ndan bildirilmifltir. Çal flmam zda; gebeliklerin %7.4 ünde PTD saptanm fl olup, term do um ile sonuçlanan gebeliklerde ortalama CL 37.8±4.8 mm ve PTD ile sonuçlanan gebeliklerde ortalama CL 33.2±5.7 mm olarak bulunmufltur. Term do um ile sonuçlanan olgularda; 18-22. gebelik haftalar aras nda ortalama CL s ras yla 37.9±4.9, 37.8±5.2, 38±5.1, 37.4±4, 37.6±4.4 ve 37.8±4.8 olarak tespit edilip, gebelik haftalar na göre servikal uzunlu un anlaml olarak de iflmedi i tespit edilmifltir. Ayr ca 18-22. gebelik haftalar aras nda servikal uzunlu un persentil da l m ; 5. persentilde 30 mm, 50. persentilde 38 mm ve 95. persentilde 46 mm olarak saptanm flt r. Gramellini ve ark. 10-40. gebelik haftalar aras nda 321 gebede (185 nullipar ve 136 multipar) TV USG ile CL ölçümü yapt klar çal flmada; servikal uzunlu un gebelik haftas ile azald n (r2=085, p<0.01) bildirmifllerdir. [7] Qu ve ark. da 5277 gebelikte yapt klar çal flmada; ortalama CL nin gebelik haftas ile anlaml olarak azald n ve 22-24. gebelik haftalar aras nda 38.8±4.0 mm, 28-32. gebelik haftalar aras nda 34.6±4.8 mm oldu unu bildirmifllerdir. [8] Yine Liabsuetrakul ve ark. 24-34. gebelik haftalar aras nda gebelik haftas ile CL nin azald n bildirmifllerdir. [9] Çal flmam zda gebelik haftas ile CL nin anlaml olarak de iflmemesinin araflt rman n yap ld gebelik haftas aral n n di er çal flmalardan çok daha dar olmas ndan kaynakland düflünülmektedir. Servikal uzunluk ile parite aras ndaki iliflki incelendi inde; nullipar gebeliklerde ortalama CL 36.5±4.2, primipar gebeliklerde ortalama CL 37.5±4.3 ve multipar gebeliklerde ortalama CL 39.2±5.8 mm saptanm fl- Tablo 4. 18-22. gebelik haftalar aras nda servikal uzunlu un preterm do umu öngörmedeki de eri. Eflik servikal uzunluk (mm) Duyarl l k Özgüllük PPD NPD OR (%95 CI) 29 (3. persentil) 32 96.2 40 94.6 11.8 (4.3-32.6) 30 (5. persentil) 36 92.6 28.1 94.8 7.1 (2.8-17.8) 32 (10. persentil) 44 88.1 22.9 95.2 5.8 (2.5-13.8) NPD: Negatif prediktif de er, OR: Odds oran, PPD: Pozitif prediktif de er. Cilt 21 Say 2 A ustos 2013 69
Ar soy R ve ark. t r (p<0.05). Gramellini ve ark. [7] CL ile parite aras nda iliflki olmad n bildirirken, Liabsuetrakul ve ark. [9] multiparlarda CL nin anlaml olarak daha uzun oldu- unu bildirmifllerdir. Iams ve ark. yapt klar çal flmada 24. gebelik haftas nda ortalama CL yi nulliparlarda 34.0±7.8 mm, multiparlarda 36.1±8.4 mm ve 28. gebelik haftas nda ortalama CL yi nulliparlarda 32.6±8.1 mm, multiparlarda 34.5±8.7 mm bulmufllard r. Bu farkl l n istatistiksel olarak anlaml oldu unu fakat klinikte önemi olmad n bildirmifllerdir. [10] 18-22. gebelik haftalar aras nda servikal uzunlu- un, PTD öngörmedeki anlaml l n araflt rd m zda; ROC e risi alt ndaki alan 0.74 (%95 CI: 0.62-0.85, p<0.001) olarak bulunmufltur. 29 mm (3. persentil) CL için %32 duyarl l k ve %96.2 özgüllük, 30 mm (5. persentil) CL için %36.6 duyarl l k ve %92.6 özgüllük, 32 mm (10. persentil) CL için %44 duyarl l k ve %88.1 özgüllük tespit edilmifltir. Çelik ve ark. 20+0-24+6 gebelik haftalar aras nda 58.807 tekil gebelikte; CL ile PTD aras ndaki iliflkiyi araflt rm fllar. 28. gebelik haftas ndan önce do umu öngörmede ROC e risi alt ndaki alan 0.90; 28-30. gebelik haftas nda do umu öngörmede ROC e risi alt ndaki alan 0. 82; 31-33. gebelik haftas nda do umu öngörmede ROC e risi alt ndaki alan 0.78 ve 34-36. gebelik haftas nda do umu öngörmede ROC e risi alt ndaki alan 0.62 olarak bildirmifllerdir. Özellikle erken PTD olgular n n öngörülmesinde CL ölçümünün iyi bir tarama yöntemi oldu unu göstermifllerdir. Ayr ca CL nin %5 yanl fl pozitiflik de erinin; 28. gebelik haftas ndan önce do umu öngörmede duyarl l n %66, 28-30. gebelik haftas nda do umu öngörmedeki duyarl l n %40.1, 31-33. gebelik haftas nda do umu öngörmedeki duyarl l n %32.6 ve 34-36. gebelik haftas nda do umu öngörmedeki duyarl l n %12.7 olarak bildirmifllerdir. [3] Iams ve ark., 2915 düflük riskli, tekil gebede 24. ve 28. haftalarda CL ölçümleriyle eflik de erler tespit etmifllerdir. 24. gebelik haftas nda eflik de er 30 mm kabul edildi inde 35. gebelik haftas ndan önceki do umlar belirlemede duyarl l n %54, özgüllü ünü %76.3, PPD sini %9.3, NPD sini %97.4 ve 28. gebelik haftas nda eflik de er 30 mm kabul edildi inde duyarl - l n %69.9, özgüllü ünü %68.5, PPD sini %7, NPD sini %98.5 bildirmifllerdir. [10] Barber ve ark. gebeli in 18-22. haftalar aras nda 2351 gebede CL ölçümü ile yapt klar çal flmada bizim çal flmam za benzer flekilde; eflik CL nin preterm do umu (<37 hafta) öngörmede duyarl l n n düflük ve özgüllü ün de yüksek oldu u bildirmifllerdir. Üçüncü persentil için %26 duyarl l k, %98 özgüllük, 5. persentil için %34 duyarl l k, %97 özgüllük ve 10. persentil için %39 duyarl l k, %92 özgüllük rapor etmifllerdir (Tablo 5). Gebeli in 18-22. haftalar aras nda rutin fetal muayene s ras nda asemptomatik gebelerde; PTD riski için servikal uzunluk ölçümünün faydal olaca n bildirmifllerdir. [11] Qu ve ark., yapt klar çal flmada, 22-24. gebelik haftalar aras nda PTD yi öngörmede CL <30 mm eflik de erinin %3 duyarl l k ve %99 özgüllükte oldu unu bildirmifllerdir. Ayr ca PTD için CL <30 mm ise OR 5.2; CL <25 mm ise 11.1 ve CL <15 mm ise OR 13.8 Tablo 5. Asemtomatik düflük risk gebeliklerde transvajinal CL nin preterm do umu öngörmedeki de erini araflt ran çal flmalar n karfl laflt r lmas. Çal flmalar Olgu USG Sonuç Eflik de er Duyarl l k Özgüllük PPD NPD Say s (GH) (GH) (mm) (%) (%) (%) (%) Mevcut çal flma 337 18-22 <37 30 36 92.6 28.1 94.8 Tongsong ve ark. [12] 730 28-30 <37 <35 65.9 62.4 19.4 92.8 Iams ve ark. [10] 2915 24 <35 30 54 76.3 9.3 97.4 24 <35 25 37.3 92.2 17.8 97 2531 28 <35 30 69.9 68.5 7 98.5 28 <35 25 49.4 86.8 11.3 98 Fukami ve ark. [13] 3030 16-19 22-31 30 50 98.5 8.3 99.9 32-36 30 18.2 98.9 33.3 97.6 Pires ve ark. [14] 338 21-24 <37 <20 18 98.1 40 94.8 <35 <20 27.3 97.9 30 97.6 Barber ve ark. [10] 2351 18-22 <37 <30 39 92 31 94 Qu ve ark. [8] 5277 22-24 <37 <30 3 99 19 96 GH: Gebelik haftas, NPD: Negatif prediktif de er, PPD: Pozitif prediktif de er, USG: Ultrasonografi. 70 Perinatoloji Dergisi
Düflük riskli asemptomatik gebeliklerde servikal uzunluk ölçümü ve preterm do um öngörüsü olarak tespit edilmifltir. [8] Ülkemizde Özdemir ve ark. 20-24. haftalarda 79 tekil gebede, 27 mm yi eflik de er alarak PTD öngörüsü için duyarl l %77.8, özgüllü- ü %100, PPD yi %100, NPD yi %97 ve OR yi 33.5 olarak bildirmifllerdir. [15] Duyarl l n ve özgüllü ün çok yüksek oldu u görülen çal flman n olgu say s n n yetersiz oldu u düflünülmektedir. Hibbard ve ark. yapt klar çal flmada; 16-22. gebelik haftalar aras nda 760 gebenin servikal uzunluklar n ölçmüfller ve CL yi 10. persentilde 30 mm, 5. persentilde 27 mm, 2.5. persentilde 22 mm olarak tespit etmifllerdir. Servikal uzunlu- un 37. gebelik haftas ndan önceki do umlar aç s ndan rölatif risklerini, 10. persentil için 3.8, 5. persentil için 5.4 ve 2.5. persentil için 6,.3 olarak bildirmifllerdir. [16] Barber ve ark. PTD için servikal uzunlu un 3, 5 ve 10. persentil de erlerinin OR lerini s ras yla, 25.47 (95% CI: 15.5-41.73); 16.98 (%95 CI: 11.51-25.05) ve 7.55 (%95 CI: 5.44-10.5) olarak sunmufllard r. Çal flmam zda da PTD için OR ler daha düflük bulunmufl olup; 3. persentil için 11.8 (%95 CI: 4.3-32.6); 5. persentil için 7.1 (%95 CI: 2.8-17.8) ve 10. persentil için 5.8 (%95 CI: 2.5-13.8) tespit edilmifltir. [11] Sonuç Sonuç olarak düflük riskli asemptomatik gebeliklerde PTD taramas için transvajinal servikal uzunluk ölçümü iyi bir yöntemdir. Preterm do umu öngörmede servikal uzunlu un yüksek özgüllü e sahip oldu u ve 30 mm nin eflik de er olarak kullan labilece i bildirilmifltir. Ç kar Çak flmas : Ç kar çak flmas bulunmad belirtilmifltir. Kaynaklar 1. Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet 2008;371(9606):75-84. 2. JArisoy R, Yayla M. Transvaginal sonographic evaluation of the cervix in asymptomatic singleton pregnancy and management options in short cervix. J Pregnancy 2012;2012:201628. 3. Celik E, To M, Gajewska K, Smith GC, Nicolaides KH; Fetal Medicine Foundation Second Trimester Screening Group. Cervical length and obstetric history predict spontaneous preterm birth: development and validation of a model to provide individualized risk assessment. Ultrasound Obstet Gynecol 2008;31:549-54. 4. Berghella V, Talucci M, Desai A. Does transvaginal sonographic measurement of cervical length before 14 weeks predict preterm delivery in high-risk pregnancies? Ultrasound Obstet Gynecol 2003;21:140-4. 5. Carvalho MH, Bittar RE, Brizot ML, Maganha PP, Borges da Fonseca ES, Zugaib M. Cervical length at 11-14 weeks' and 22-24 weeks' gestation evaluated by transvaginal sonography, and gestational age at delivery. Ultrasound Obstet Gynecol 2003;21:135-9. 6. Greco E, Lange A, Ushakov F, Calvo JR, Nicolaides KH. Prediction of spontaneous preterm delivery from endocervical length at 11 to 13 weeks. Prenat Diagn 2011;31:84-9. 7. Gramellini D, Fieni S, Molina E, Berretta R, Vadora E. Transvaginal sonographic cervical length changes during normal pregnancy. J Ultrasound Med 2002;21:227-32; quiz 234-5. 8. Qu SH, Shi CY, Chen Q, Chen JY, Sun WJ, Sun Y, et al. Predictive value of cervical length by transvaginal sonography for preterm pregnancy during mid- and late-trimester of pregnancy. [Article in Chinese] Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 2011;46:748-52. 9. Liabsuetrakul T, Suntharasaj T, Suwanrath C, Leetanaporn R, Rattanaprueksachart R, Tuntiseranee P. Serial translabial sonographic measurement of cervical dimensions between 24 and 34 weeks' gestation in pregnant Thai women. Ultrasound Obstet Gynecol 2002;20:168-73. 10. Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, Mercer BM, Moawad A, Das A, et al. The length of the cervix and the risk of spontaneous premature delivery. National Institute of Child Health and Human Development Maternal Fetal Medicine Unit Network. N Engl J Med 1996;334:567-72. 11. Barber MA, Eguiluz I, Plasencia W, Medina M, Valle L, Garcia JA. Preterm delivery and ultrasound measurement of cervical length in Gran Canaria, Spain. Int J Gynaecol Obstet 2010;108:58-60. 12. Tongsong T, Kamprapanth P, Srisomboon J, Wanapirak C, Piyamongkol W, Sirichotiyakul S. Single transvaginal sonographic measurement of cervical length early in the third trimester as a predictor of preterm delivery. Obstet Gynecol 1995;86:184-7. 13. Fukami T, Ishihara K, Sekiya T, Araki T. Is transvaginal ultrasonography at mid-trimester useful for predicting early spontaneous preterm birth? J Nippon Med Sch 2003;70:135-40. 14. Pires CR, Moron AF, Mattar R, Diniz AL, Andrade SG, Bussamra LC. Cervical gland area as an ultrasonographic marker for preterm delivery. Int J Gynaecol Obstet 2006;93:214-9. 15. Özdemir, Demirci F, Yücel O. Düflük riskli tekil gebelerde 20-24. haftalarda transvajinal servikal uzunluk ölçümü ve servikal hunileflme ile preterm do umun öngörülmesi. Ultrasonografi Obstetrik ve Jinekoloji 2003;7:15-9. 16. Hibbard JU, Tart M, Moawad AH. Cervical length at 16-22 weeks' gestation and risk for preterm delivery. Obstet Gynecol 2000;96:972-8. Cilt 21 Say 2 A ustos 2013 71