KIRK YASIN 0ST0NDEKi KADINLARDA Gl!Bl!LIK V E DOGUMU ETKİLEYEN FAKTÖRLER ÖZET SUM 1 MARY

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "KIRK YASIN 0ST0NDEKi KADINLARDA Gl!Bl!LIK V E DOGUMU ETKİLEYEN FAKTÖRLER ÖZET SUM 1 MARY"

Duygu Gonca Yener
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 KIRK YASIN 0ST0NDEKi KADINLARDA 1 '6 Gl!Bl!LIK V E DOGUMU ETKİLEYEN FAKTÖRLER Uz. Dr. Umur ÇOLGAR ( *) İnt. Dr. Filiz YILMAZ(*) ÖZET Kırk yaşın üzerindeki 214 gebede, gebelik ve doğumu etkileyen faktörler incelendi ve kontrol grubu ile karşılaştırıldı. Bu gebelerde antepartum dönemde izlenmesi gereken yol tartışıldı. SUM 1 MARY The factors effecting pregnancy and labor in 214 pregnant women over forty, have been investigated. The methods in ante natal monitor~ ing of thsee patients have been discussed. GiRiŞ Otu~eş yaşın üzerinde iken gebe kalan kadınlarda anne ve fetusun karşılaştığı risk konusu günümüze değin uzanan tartışmalara yol açmıştır. Yapılan bazı sınıflandırmalarda 35 yaşın üzerindeki gebeler yüksek riskli hasta grubuna sokulmuşlardır (7, 9). Oysa günümüzde artan sosyo-ekonomik koşullara paralel olarak kadınlarda evlenme ve doğurma yaşı giderek, optimal dönem olan yaş sımnnın üzerine doğru kaymaktadır. Bu nedenle cc35 yaşın üstündeki gebelerde anne ve fetustın karşılaşacağı risk faktörleri nelerdir?n sorusu halen günceı.. ı...,. ko """ 1 TV1 ktadır _ıgını L.U.U.U ( * ) İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tp Fakültesi, Kadın-Doğum Anaıbilim Dalı. ısı

Bu gebelerde antepartum dönemde izlenmesi gereken yol tartışıldı. SUM 1 MARY The factors effecting pregnancy and labor in 214 pregnant women over forty, have been investigated.

2 ZEYNEP KAMİL TIP BÜLTENİ Konuya açıklık getirmek amacı ile yılları arasında i.ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın-Doğum Anabilim Dalı'nda doğum yapan gebe taranarak kırk yaş ve üzerindeki 214 gebe, ilerlemiş anne yaşının gebelik ve yenidoğana etkileri açısından değerlendirildi.. MATERYAL V! METOD İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Doğum Anabilim Dalı'nda doğum yapan kırk yaşın üzerindeki 214 gebe çalışmamızın materyal-ini oı- _ uş_u t rm a ktadır. A--n _ y ı tarih! e_ r a_ası r - nd- _a kl'n'"- ı ıgımız --d e d ogum..._ -- - yapan gebeler arasından gelişigüzel seçilmiş 35 yaşın altındaki 70 gebe de kontr,ol -gr- _u b-u -oıa- _r ak,ele _ alınını ş t L. r H er - - ı 'k' ı g_up -r- - p -a-- ne, ı - d _ ogum -" - şe - kl' ı, perinatal mortalite ve maternal morbidite açısından değerlendirilerek sonuçlar k a-r la t -- lmı- t r.1..şl Ş ın Ş ı. BULGULAR Olgularımız yaş arasındaki gebelerden oluşmaktaydı (ortalama 41.9 yaş), kontrol grubunda ise yaş ortalaması 24.2 olarak saptandı. Her iki grubun parite ve doğum şekli açısından karşılaştırmaları Tablo 1 e 2'de görülmektedir. Multigravid P.rimıigra vid TABLO ( % 10.2) : Pari1t-e oranlan Kontrol ( % 44.2) 70 N.D. Sezaryen Vakum Ekst. 155 (% 72.4} 47 ( % 21.9) 12 ( % 5.6) Kontr ol 61 ( % 87.1) 8 ( % 11.4) 1 ( % 1.4) TABLO - 2 : Doğ-amı şekillerinin karşılaştırması Perinatal mortalite oranı 40 yaşın üstündeki gebelerde 95/1000 (20 _ olgu) _, ko- trol n gr-b--nd- u u a ıse - 28 _. 5 ;1000 (2 _ oıg-u) olarak bulunmu- ş - tur. Tablo 3'de, gruplar travay süresi ve yenidoğan ağırlıkları yönün~ den karşılaştırılmıştır. 132

Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Doğum Anabilim Dalı'nda doğum yapan kırk yaşın üzerindeki 214 gebe çalışmamızın materyal-ini oı- _ uş_u t rm a ktadır. A--n _ y ı tarih!

3 ÇOLGAR - YILMAZ Stire,si Tı-avay Yeni Doğan Ağırlığı 6h 80' 3370,gr, Kontrol 7ı h 40' 3250 gr. TABLO - 3 : Travay süresi ve Yenidoğan ağırlıkları Antepartum ve intrapartum dönemdeki obstetrik komplikasyonlar Tablo 4'de karşılaştınlmıştır. Hipeııtansiyon Disproporsiyon Prezantasyon ıanomalisi Hidraımınfos Kordon sarkması Fötal Distres Plasenta Previa Aıblasiyo Atoni plaısenta Korioamnioniıtis 40 yaş 39 olgu 7 olgu 11 olıgu 4 olgu 1 olg-~1 Kon.trol TABLO - 4 : Obstetrik komplikasyonlu 40 Yll8 Kmıtrol Kalp hastalığı Diabeıtes N eıf ropaıti mellitus Kronik obstrü:ktif akciğe.r Hipofiz adenomu Hast. 5 olgu S olgu l olgu TABLO - 5 : Anneye ait sistematik hastalıklar TARTISMA ~ Gebelik ve anne yaşı arasındaki ilişki üzerine kutsal kitaplardan günümüze değin çok şey söylenmiş ve yazılmıştır. Ancak yüksek riskli.gebelerin teşhis ve tedavisi konusundaki hızlı ilerlemeler nedeni ile konu güncelliğini korumaktadır. Kırk ya.şın üzerindeki gebelerde kontrol grubuna oranla en çarpıcı özellik perinatal mortalite oranında gözlenmektedir. Bu oran kontrol grubunda 28.5/1000, kırk yaşın üzerindeki olgularda ise 95/1000 olarak bulunmuştur. 133

Hipeııtansiyon Disproporsiyon Prezantasyon ıanomalisi Hidraımınfos Kordon sarkması Fötal Distres Plasenta Previa Aıblasiyo Atoni plaısenta Korioamnioniıtis 40 yaş 39 olgu 7 olgu 11 olıgu 4 olgu 1

4 ZEYNEP KAMiL TIP BÜLTENİ Bunların arasında in-utero ölümler 65.4/lOOO'ünü oluşturmaktadır. Bu oran kliniğiınizin son 10 yıllık ortalaması olan 37.8/lOOO'e oranla da anlamlı derecede yüksektir (10). Pertnatal mortalite ora~ nında görülen bu artışta en önemli rolü ma tema! hipertansiyon oynamaktadır. Hipertansiyonlu olgular değerlendirme dışı bırakıldıklarında her iki grup arasında anlamlı bir farklılık görülmektedir. Ölüm nedenleri arasında prematürite de dikkati çekmektedir. Kırk yaşın üzerindeki annelerin çocuklarında doğum tartılan ortalama 3370 gr., kontrol grubunda ise bu değer 3250 gr. olarak bulunmuştur. Her iki değer arasında istatistiksel bir anlamlılık tespit edilememiştir. Anne ölümüne her iki grupta da rastlanmamıştır. İki grup arasında doğum şekilleri arasında yapılan karşılaştırmada kırk yaşın üstündeki grupta sezaryen oranının % 21.9 gibi yüksek bd.r sayıya ulaştığı görülmektedir. Bu grupta sezaryen olanların büyük çoğunluğunu primiparaje olanlar oluşturmaktadır. Literatürde kırk yaşın üzerindeki annelerde % 35'e varan sezaryen oranlan bildirilmiştir (1, 4, 5). Sezaryen oranının bu denli yüksek oluşu 'bu grupta inersiya uteri, pla senta, ablasiyo ve fötal distresin daha sık görülmesi He açıklanabilir (3, 8). Aynı grupta ortalama travay süresi 6,5 saat olarak bulunmuş ve yedi olguda travay süresinin 15 saati aştığı görülmüştür. Bu bulgular literatür ile paralellik göstermektedir (2, 6). Çalışmamız, konjenital anomaliler ile anne yaşı arasındaki ilişki konusunda bir açıklık getirmemiştir. Kontrol grubunda yenidoğanlarda konjenital anomaliye hiç rastlanmamış, kırk yaşın üzerindeki grupta ise bir Down Sendromu olgusu saptanmıştır. Sayıların yetersizliği bu konuda istatistiksel bir sonuca varmayı olanaksız kılmıştır. Kırk yaşın üzerindeki grupta Erkek/Kız bebek oranı 105/111, kontrol grubunda ise 37 /33 olarak bulunmuştur. Bu değerler arasında istatistiksel bir farklılık saptanmamıştır. Kliniğimizde antenatal dönemde yüksek riskli gebelik ünitesinde izlenen kırk yaşın üzerindeki 9 gebenin kardiotokografik ve ultrasonografik muayenelerinde bir özellik saptanmamış ve ikisi sezaryenle olmak üzere tamamı, Apgarı 8'in üzerinde olan sağlıklı bebekler doğur~ mu.şlardır. Doğum için ideal yaş 20 ile 30 yaşlar arasında olduğundan, bu tip gebelerin antenatal dönemde, aşağıda belirtilen yöntemlerle yoğun olarak izlenmesinin yararlı olacağı kanısındayız: 134

Hipertansiyonlu olgular değerlendirme dışı bırakıldıklarında her iki grup arasında anlamlı bir farklılık görülmektedir. Ölüm nedenleri arasında prematürite de dikkati çekmektedir.

5 COLGAR - YILMAZ 1 Plasenta fonksiyon testi olarak Non Stress Test ve Kontraksiyon Stress Test, 2 Fetus ve eklerine ait anomalilerin ve özellikle polihidramniosun erken tanısı amacı ile Ultrason muayenesi, 3 - Gerekirse amniosentez. Sonuç olarak çocuk isteyen 40 yaşın üzerindeki kadınlara, eğer doğumu engelleyecek herhangi bir neden söz konusu değilse, ilerlemiş yaşın tek başına çocuk sahibi olmayı engelleyecek bir faktör olmadığını söyleyebiliriz. KAYNAKLAR l. Atasü, T., Ocak, V.: Anne yaşının gebelik, doğum, puerperyum ve çocuğa e ~kisi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Dergisi, 5: 273, Dorfman, S. F.: Pre:gnancy for older parents. (in) Medical, Surgical and Gynooologic Compllcations of Pregnanc-y, ( Eds.) S. H. Gherry, R. L. Berkowitz, N. G. K ase, Williams.and Wilkins, London, Sydney, Baltimore, 579, S. Goldherg, M. F'., Edn7pnds, L. D., Oakley, P. G. : Redudng hirth defoot risk in advanced maternal age, J.A.M.A. 242: 229'2, Grimes, D. A., Gross, G. K. : Prngnancy outcomes in black women aged 35 and older. Obstet. Gynerol. 58 : 614, Ho])ger, E. O., Smythe, A. R : Pregnancy in women over forthy. Obsıtet. Gyneool. 49: 257, Kajanoja, P., vvidholm, O. : Pregnancy qnd delivery ın wonıen aged 40 and over. Obstet. C~eooL.51 : 47, Kessler, I., Lancet, M., Bornnstein, R., Steinmetz, A. : The problem of the older primipara. Obstet. Gynecol. 56 : 165, Morrison,. I. : Thc elderly primigravida. Am. J. Obstet. CyneeoI. 121 : 465, Naeye, R. L. : Maternal age, oh,.retric complications and the o'.1teome of pregnancy. Obstet. Gynecol. 61 : 210, Ocak, V., Ünal, O., AtasiJ, T., Kalyoncu, C., Topçuoğlu, S.: Cerrilhpaşa Tıp Fakültesi Doğum ve Kadın Hastalıklan Kliniğinde perinaatl mortalite ornnları. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Dergisi, 18 : 345,

Sonuç olarak çocuk isteyen 40 yaşın üzerindeki kadınlara, eğer doğumu engelleyecek herhangi bir neden söz konusu değilse, ilerlemiş yaşın tek başına çocuk sahibi olmayı engelleyecek bir faktör

Benzer belgeler

AGE SUMMARY PRIMIPAR AGE

AGE SUMMARY PRIMIPAR AGE PRiMİPAR AGE Dr. A. Füsun AKSU('"). Dr. Birtan BORAN ( ) Or. A. Tarık ALTINOK (*) Dr. Umur KUVUMCUOÖLU ('") ÖZET Ocak - Aralık 98 tarihleri arasında Zeynep - Kamil Kadın ve Ço cuk Hastalıkları Hastanesi'nde