Ders Sunusu (23.12.2008) Ruminant Cerrahisi Dersi Prof.Dr. O. Sacit GÖRGÜL Öğr.Gör.Dr. Göksen ÇEÇEN ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Ayak Hastalıklarında Uygulanan Operasyonlar Tırnak cerrahisine karar vermek için çoğunlukla ileri derece topallık bulgusu görülmesinin yanında Anamnez İnspeksiyon Palpasyon Sondalama Punksiyon İnceltme gibi muayene yöntemleri ile elde edilecek bilgilerin değerlendirilmesi ve Radyolojik Ultrasonografik bulgularında imkan dahilinde uygulanması önemlidir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Preoperatif Hazırlıklar Operasyona karar verilen hayvanlarda 24-48 saat sonrası için gün verilir Bu süreçte hayvan aç bırakılır Operasyon yapılacak ayak / tırnak hazırlanır Genel durum kontrolü yapılır Gerekirse medikal tedavi başlanır ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Tırnağın operasyon için hazırlanması Tırnağın yıkanması temizlenmesi Defektin bulunduğu bölgenin inceltilmesi İncik bölgesi ortasına yada daha proksimale kadar kılların tıraşı Bölgenin arap sabunu ile yıkanması sonrasında antiseptikli solusyon ile yıkama, kurulanma sonrasında iyotlu solusyon ile boyanması ve steril örtülerle sınırlandırma Ayak bölgesi tam olarak asepsi ve antisepsinin sağlanmasının güç Olduğu bölgedir. Bu nedenle 24 saat öncesinden antiseptik kompres Uygulanması yararlı olur! ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Sedasyon, lokal ya da genel anestezi Sedasyon Xylazine HCL (400-600 kg için 0.8-1.2 ml. İM/İV) Topuk çevresine Dairesel infiltrasyon Sinir uzamına anestezi İVRA Genel anestezi ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Ayak Hastalıklarının Sağaltımının Genel Değerlendirilmesi ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Limax Operasyonu Parmaklar arası bölgenin hiperplazisine denir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Limax ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Parmaklar yanlara çekilir Limax Operasyonu Eliptik deri ensizyonu Nekrotik deri ve dokuların rezeksiyonu, küretajı Yaraya antibiyotik toz uygulaması Birkaç basit dikişle yaranın kapatılması Pansuman Dikişlerin bütünlüğünün bozulmasını önlemek için Paatsama dikişi yada at nalı şeklinde limax nalı Postoperatif 4-5 gün parenteral antibiyotik Bir hafta sonra deri dikişleri, 2 hafta sonunda tel dikişi ve nalın uzaklaştırılması ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Ayak ekleminin açılması Endikasyonlar Komplike parmaklar arası panarisyumu, korona panarisyuu ve korona travmalarının ayak eklemine ulaşarak orada lezyonlara yol açtığı durumlar ve kronik, komplike taban ulkusu Teknik Ayak ekleminin lateralden açılması Ayak ekleminin dorsalden açılması ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Ayak ekleminin lateralden açılması Paries ungulae ökçelerden, tabana ve tırnağa kadar olan bölgede inceltilir Lateral tarafta paries ungulaeden distal sesamum ungulae hizasında 1-2 cm çapında bir parça föy dö soj veya bistüri ile uzaklaştırılır ya da U flep tarzında proksimal yönde kaldırılarak tespit edilir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Ayak ekleminin lateralden açılması Distal sesamum ungulae, elektrikli ya da pnömatik matkaba takılı topuz ya da konik frez ile profund tendoya zarar vermeden ufalanarak çıkartılır Aynı zamanda axial yönde parmaklar arası bölgeye bir pencere açılır Eğer profund tendo da nekroze olmuş ise nekrotik kısmı üzerinden partial rezeksiyon yapılır ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Ayak ekleminin lateralden açılması Bölge kristal penisillin sol. ile yıkanır Operasyon yrasına basınçlı tampon uygulanır ve ayak pansumana alınır Sağlam tırnak altına protez yerleştirilir Parenteral antibiyotik uygulanır 1 hafta sonra tampon uzaklaştırılır, pansuman yenilenir Yaklaşık 4 hafta sonunda tam iyileşme görülür ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Ayak ekleminin dorsalden açılması Seçim yeri, ayak eklemine enjeksiyon yapımı için seçilen yerdir Koronanın altındaki paries ungulae bu noktada yarım ay biçiminde inceltilir Prosedür lateralden açılmasında olduğu gibidir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Ayak eklemi açılmış ve yangılı ise eklemi oluşturan 2. ve 3. falanksların eklem yüzeylerinde yıkımlanma varsa eklem yüzeyleri frezle tıraşlanır veya kondrektomi yapılır Kemikler arasında 0.5-0.7 cm lik bir alan oluşur Kemiklerin karşılıklı üreyerek köprülenmesi ile eklem hareketsizliği sağlanır Postoperatif ölçemler diğer teknikte olduğu gibidir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
M. Fleksor digitalis profundus tendosunun plantar/ palmar = volar yönden parsiyel rezeksiyonu Rezeksiyonda 3 farklı yol izlenir Tendonun 3. falanksa yapıştığı yerde ve yukarısında, yalnız tendonun etkilendiği durumlarda parsiyel rezeksiyonu Osteonekrotik bozukluklara uğramış olan distal sesamum ungulaenin tendo ile birlikte rezeksiyonu Ayak eklemininde yangılı olması durumunda tendo + sesamum ungulae + ayak ekleminin eklem yüzeylerinin kondrektomisi ile uygulanan total rezeksiyon ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
M. Fleksor digitalis profundus tendosunun plantar/ palmar = volar yönden parsiyel rezeksiyonu Endikasyonları Kronik komplike tırnak, taban ulkusu, komplike corium parietale ve soleare, lokal 3. falanks kırık ve osteonekrozları Teknik Seçim yeri: Eklenti parmağın 1 cm kadar altından başlayan, bukağılık çukurluğunu geçen ve sole daki lezyonu içine alan bölgedir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
M. Fleksor digitalis profundus tendosunun plantar/ palmar = volar yönden parsiyel rezeksiyonu Operasyon yarasına dikiş uygulanmaz, açık bırakılır, yaraya antibiyotik toz uygulanır ve pansuman altında korunur, sağlam tırnağa protez uygulanır ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Eğer distal sesamum ungulae kırmızı-gri veya sarı renk almış ise (osteonekroz) föy dö soj ile çevre bağlantılarından ve altındaki ayak eklemi kapsülasından ayırd edilir Ayak eklemi etkilenmiş ise sinovya rengi bulanıktır, bu durumda ayak ekleminin rezeksiyonu yapılır. Bu işlem ayak eklemi arthrodezidir. ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI U. BÜ YÜ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Ayak Kemiği (3. falanks) Rezeksiyonu Endikasyonları Ayak kemiğinin uç kısmında oluşan travmalar, tırnağın uç kısmının fazla kesilmesi, nekrotik korium parietale apsesi ve bunların ayak kemiğinde oluşturduğu osteonekroz-caries olgularıdır ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Parmağın Amputasyonu Endikasyonları Kemik, eklem ve tendo panarisyumları, komplike tırnak ulkusu, komplike corium parietale ve soleare apseleri, I-III. falanks bölgelerinin flegmonu, taç ve ayak ekleminin irinli yangıları, osteonekroz-caries olgularıdır Teknik olarak değişik yöntemler olmakla birlikte Pfeiffer in amputasyonu yöntemi (Deri Flebi, Klasik Yöntem) en çok tercih edilen yöntemdir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Pfeiffer in amputasyonu yöntemi Yapılan deri ensizyonları ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Pfeiffer in amputasyonu yöntemi a) Ensizyonlarla hazırlanan deri flebinin dorsale çevrilerek tespiti b) I. falanksın distal 1/3 ünden geçen mputasyon hattı ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Pfeiffer in amputasyonu yöntemi c) Tel testerenin amputasyon hattına yerleştirilmesi d) Amputasyon işlemi ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Pfeiffer in amputasyonu yöntemi ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Pfeiffer in amputasyonu yöntemi e) Ampute edilen parmağın ayrılması f) Deri flebinin kapatılarak dikilmesi ve tampon yerleştirilmesi ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Pfeiffer in amputasyonu yöntemi Amputasyondan sonra deri dikişi Postoperatif dönem ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Parmağın Dezartikulasyonu Endikasyonlar M. Flek. Dig. Profudus tendosunun rupturu, tendo ve eklem panarisyumlarında, kronik ve komplike diğer ayak hastalıklarında Teknik Pratik olması nedeniyle Salvisberg Yöntemi tercih edilmektedir Ensizyon koronaya paralel dorso-plantar yönlü bir ensizyonla başlar. Bu ensizyonun ortasında dik olarak proksimal yönde 2. bir ensizyon yapılır ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Parmağın Dezartikulasyonu Ayak ekleminden (2. ve 3. parmaklar arasından) yumuşak ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ dokular VETERİNER FAKÜLTESİ kesilerek tırnak BÜYÜK HAYVAN uzaklaştırılır CERRAHİSİ BİLİM DALI
Ön ve arka ekstremite kırıkları konservatif, medikal ve operatif sağaltımları ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Konservatif ölçemler ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
? ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ