Ia.CERRAHİ PROFİLAKSİ TALİMATI

Transkript

1 Ia.CERRAHİ PROFİLAKSİ TALİMATI CERRAHİ BİRİMLERDE ANTİBİYOTİK PROFLAKSİSİ TALİMATI AMAÇ: Operasyon sırasında potansiyel patojen mikroorganizmaların dokularda üremesini engelleyerek cerrahi alan İnfeksiyonu (CAİ) oranını azaltmaktır. CAİ larının azalmasıyla da postoperatif hospitalizasyon süresi, tedavi amaçlı antibiyotik uygulamaları ve dolayısıyla toplam tedavi maliyetinin en aza indirilmesi hedeflenmektedir. KAPSAM: Tüm cerrahi birimleri UYGULAMALAR: Antimikrobiyal profilaksi temiz-kontamine (gastrointestinal ve/veya solunum sistemine kontrollü olarak girilmiştir; ancak önemli bir bulaş söz konusu değildir) ve bazı özel durumlarda (protez ve/veya immunsüpresyon) temiz cerrahi girişimlerde (enfeksiyon bulgusu yoktur; gastrointestinal, genitoüriner ve solunum sistemine girilmemiştir) uygulanmalıdır. Kontamine (akut enflamasyon, aseptik teknikten sapma) ve kirli (pürülan enflamasyon, perfore organ) cerrahi girişimlerde antibiyotik kullanımı tedavi amaçlı olmalıdır. Antimikrobiyal profilaksi bakteriyel kontaminasyon ya da doku invazyonu olmadan önce kullanılmalıdır. Optimal etkinlik elde edilebilmesi için antimikrobiyal profilaksinin cerrahi insizyondan 1 önceki zaman dilimi içinde; tercihen anestezi indüksiyonu ile birlikte yapılması Profilaktik antimikrobiyal ilaçlar İV yolla uygulanmalıdır. Tek doz profilaksi.

2 Ameliyat esnasında doz tekrarı gereken durumlar:major kanama (>1500 ml), sıvı replasmanı >15 ml/kg yapılması, ameliyat süresi kullanılan antibiyotiğin yarı ömrünün iki katından daha uzun ise ( için 3-4 ten uzun süren operasyonlarda) doz tekrarı Profilaksi süresi 48 ten uzun olmamalıdır. Profilaksinin drenler çekilinceye kadar sürdürülmesi yanlıştır. Komplike infeksiyonların tedavisinde kullanılan antibiyotikler (karbapenemler, ve 4. kuşak sefalosporinler, glikopeptidler vb.) profilaksi amacıyla kullanılmamalıdır. Enfeksiyon Kontrol Komitesi tarafından hastanede CAİ etkeni olarak üretilen mikroorganizmaların direnç profili izlenmeli ve bu profile göre profilakside kullanılan antibiyotiklerin seçimi konusunda görüş ancak metisilin dirençli organizmalarla olan enfeksiyonların oranının yüksek olduğu durumlarda Enfeksiyon Kontrol Komitesi önerisi ile kullanılmalıdır. infüzyon süresi bir ten kısa olmamalıdır. Kapalı travmalarda tüp torakostomi işlemi sırasında profilaktik antibiyotik kullanılmamalıdır. Ancak aşağıdaki durumlarda tek doz (1-2 gr), B- laktam alerjisi varlığında Klindamisin 600 mg kullanılabilir: Acil torakotomi Ateşli silah yaralanmasına bağlı göğüs duvarında yumuşak doku kaybı Akciğer kontüzyonu Eşlik eden laparotomi Eşlik eden açık kırıklar. PRATİK CERRAHİ PROFİLAKSİ TABLOSU OPERASYON MUHTEMEL BAKTERİ ANTİBİYOTİK(* Penisilin allerjisi varsa) DOZ( PI = preindüksiyon) SÜRE

3 KARDİAK CERRAHİ(pacemaker yerleştirilmesi dahil) Difteroidler Gram enterik Vanko + Genta bir 500 mg IV. 1 gm IV PI daha sonra 12 2 mg/kg IV PI tek doz. NON KARDİAK VASKULER CERRAHİ Difteroidler Gram enterik bir 500 mg IV. 1 gm IV PI daha sonra 12 X 24 ORTOPEDİK CERRAHİ epidermidis bir 500 mg IV. 1 gm IV PI daha sonra 12 BEYİN CERRAHİSİ tek doz. bir 1 gr IV.Metronidazol 500 Oral mg IV PI daha sonra BAŞ BOYUN anaeroblars. 12 te bir 500 mg CERRAHİSİ * klindamisin + IV. Streptokoklar Klindamisin 600 mg IV PI daha sonra 8 te bir 600 mg IV.

4 Oral anaeroblars. TORAKS CERRAHİSİ tek doz 1 (PULMONER VE Streptokoklar * + gr IV PI tek doz. OSEFAGİAL) Gram negatif enterik kg IV PI tek doz. GASTRO DUEDONAL CERRAHI (kanama, ülser, H2 reseptör blokeri kullanımı, kanama) Orofaringeal floragram negatif enterik * + tek doz. BİLİER GİRİŞİMLER (tüm açık ve laparoskopik cerrahi girişimler ve kronik entübe bilier sistem girişimleri) Gram negatif enterik S. E. Fecalis Clostridiumlar * + tek doz. Neomisin 1 gr PO ve Eritromisin 1 gr PO KOLOREKTAL GİRİŞİMLER (kolonun ve / veya rektumun açıldığı tüm cerrahi girişimler) Oral neomisin + eritromisinveya operasyondan 1 gün önce ve de. tek doz. Metronidazol 500 mg IV PI tek doz. 1 ger IV PI APPENDEKTOMİ(basit veya komplike appendisit) Cefazolin + * vankomisin + + tek doz.metronidazol 500 mg IV PI tek doz. 1 gr IV PI tek doz.

5 Ampisilin 2 gr IV Umblikal kord sonra tek doz. 1 gr SEZERYAN ve anaeroblare. fecalis Grup B streptokoklar Ampisilin * + + IV Umblikal kord sonra tek doz. kg IV Umblikal kord sonra tek doz. Metronidazol 500 mg IV Umblikal kord sonra tek doz. HİSTEREKTOMİ ve anaeroblare. fecalis Grup B streptokoklar + tek doz. 1 ger IV PI AÇIK VEYA KAPALI BATIN TRAVMASI OPERASYONU * vankomisin + + tek dozmetronidazol 500 mg IV PI tek doz 1 gr IV PI tek doz kg IV PI tek doz