Primer ve sekonder Tendon onarımları

Transkript

1 GATA Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD. Primer ve sekonder Tendon onarımları Doç. Dr. Fatih ZOR

2 SUNU PLANI Preoperatif değerlendirme Onarım ilkeleri Temel prensipler Zonlara göre onarımlar Sekonder onarımlar

3 Preoperatif değerlendirme Volar ve dorsal deri değerlendirmesi Kas-iskelet sistemi değerlendirmesi Fleksor tonusda azalma, tenodez etkisinde azalma Nörolojik değerlendirme Vasküler değerlendirme Görüntüleme yöntemleri

4 Preoperatif değerlendirme

5 Fleksör tendon zonları

6 Onarım amaçları Tendon uçlarının doğru koaptasyonu Adezyon olmaması atravmatik teknik Tendon hareketine olanak veren bir onarım Yeterince güçlü bir onarım (gap ve rehab.)

7 Onarım zamanlaması Erken primer tendon onarımı Geç primer tendon onarımı Erken sekonder tendon onarımı Geç sekonder tendon onarımı 0-2 gün 2 gün 2 hafta 2 hafta- 2 ay 2 aydan sonra

8 Onarım endikasyonları Temiz düzgün kesiler Az peritendinöz hasar, yumuşak dokı hasarı yok Yaralanma sonrası maksimum 3-4 hafta Kontrendikasyonlar: Ciddi yara kontaminasyonu Eklemi ilgilendiren kemik yaralanması Ciddi yumuşak doku hasarı Birden fazla anuler pulley hasarı ve uzun tendon defekti

9 Onarım Ameliyathane şartları Uygun ışık ve malzeme Büyütme Uygun anestezi Atravmatik teknik Turnike

10 İnsizyonlar Bunnel midlateral Brunner zig zag

11 Temel prensipler Kor sütür iplik sayısı kaç olmalıdır? 2, 4, 6, 8 olabilir Ne kadar fazla o kadar sağlam En az 4 olması öneriliyor Kor sütür düğümü nerede olmalıdır?

12 Temel prensipler Kor sütür iplik sayısı kaç olmalıdır? J Hand Surg Am, 2014

13 Temel prensipler Kor sütür loop ları nasıl olmalıdır? Locking - Grasping looplar

14 Temel prensipler Kor sütür konfigürasyonu nasıl olmalıdır?

15

16

17 Temel prensipler Sütür özellikleri Kor sütür kalınlığı 3/0 veya 4/0 İplik sayısı 4 veya daha fazla Kor sütürde doku miktarı, cm Epitendinöz sütür kalınlığı 5/0 veya 6/0 Epitendinöz sütür uzaklığı ve derinliği

18

19 Temel prensipler Gap büyüklüğünün önemi Gelberman, Boyer, JBJS, 81 (7), 1999

20 Zon I yaralanmaları FDP avülziyonları ve laserasyonları Distal güdük 1 cm den uzunsa direk onarım Güdük 1 cm den kısa ise tendon kemik onarımı Tendon çok kısalırsa QUADRİGA deformitesi

21 Zon I yaralanmaları FDP avülziyonları Leddy ve Packer sınıflaması

22 Zon I yaralanmaları Kemiğe fiksasyon, düğme tekniği

23 Zon I yaralanmaları

24 Zon I yaralanmaları Sütür ankor tekniği

25 Zon II yaralanmaları İdeali hem FDP hem FDS onarımı FDS bir tarafı eksize edilebilir Ciddi travma varsa sadece FDP onarılabilir

26 Zon II yaralanmaları Pencereler Distal güdük getirilirken parmak fleksiyonu Single window repair Proksimal combined repair Distal combined repair

27 Zon II yaralanmaları Tendon bulunup getirilirken Sourmelis metodu

28

29 Zon III-V yaralanmaları Nörovasküler yaralanmalara dikkat Zon II gibi onarım

30 Komplikasyonlar Rüptür Dikiş kopması Onarım yerinin takılması Enfeksiyon Eklem kontraktürü Tendon yapışıklığı Quadriga sendromu

31 Tenoliz Pasif ROM ile aktif ROM arasında uyumsuzluk 3 aydan önce ameliyat yapılmaz Mümkünse sedasyon altında operasyon Kapsülektomi, osteotomi, uzun gecikme dönemi, yaşlı hasta kötü sonuç

32 Sekonder tendon onarımları Cerrahi prensipler Her parmağa sadece bir greft Sağlam FDS her zaman korunur Küçük çaplı bir tendon grefti kullan Greft birleşim yerleri tendon kılıfı dışında Greft uzunluğunu iyi ayarla

33 Sekonder tendon onarımları 2 aşamalı tendon onarımı endikasyonları Aşırı skar varlığı Başarısız tendon onarımı Pulley yokluğu

34 Sekonder tendon onarımları 1. Aşama: Silikon Protez yerleştirilmesi Uygun hasta ve uygun el FDP distal güdüğü 1 cm korunur FDP mümkünse lumbrikal kas başlangıcından kesilir El bileği ile FDP distali arasına protez Gerekli durumlarda pulley onarımı

35

36 Sekonder tendon onarımları 2. Aşama: Serbest tendon grefti Birinci aşamadan 3 ay sonra Proksimal uç avuç içinde veya el bileğinde Distal uç FDP güdüğü Greft uzunluğu önemli

37

38

39 TEŞEKKÜRLER

40 Rehabilitasyon FLEKSÖR TENDON YARALANMALARI FLEKSÖR TENDON TAMİRİ SONRASI REHABİLİTASYON

41 Fleksör Tendon Onarımı Sonrası Rehabilitasyon FLEKSÖR TENDON YARALANMALARI

42

43

44

45

46 Pulley Rekonstrüksiyon FLEKSÖR TENDON YARALANMALARI PULLEY SİSTEM REKONSTRÜKSİYONU Optimal etki için A-2 ve A-4 pulley Rekonstrüksiyonu Süperfisial tendon Serbest tendon grefti Ekstansör retinakulum

47