Kornea Laser Cerrahisi Doç.Dr.Dr.. Akif Özdamar
Refraktif Cerrahi / Kategori Lameller Keratomileusis Lasik İntrakorneal Ring Segment
Refraktif Cerrahi / Kategori İnsizyonel Radyal keratotomi Astigmatik keratotomi Limbal gevşetici etici insizyon
Kornea Laser Cerrahisi PRK (Fotorefraktif( Keratektomi) LASEK (Laser( epitelyal keratomileusis) Epi-LASIK LASIK
Keratorefraktif Cerrahide Hasta Seçimi Stabil refraksiyon kusuru Korneanın n normal olması Keratokonus ve korneal warpage bulunmaması Yaş (18 üzeri) Psikolojik olarak stabil Riskleri anlayabilmeli
Kontraindikasyonlar Kronik topikal steroid yada sistemik immünos nosüpresan ilaç kullanımı Yara iyileşmesini mesini etkileyen sistemik hastalıklar Kollajen vasküler hastalıklar immün sistemin baskılnad lnadığı hastalıklar gebelik Stabil olmayan refraksiyon son 2 yılda y 0.50 D fazla değişme
Radyal Keratotomi 1970, Fyodorov, -44 D kadar etkili Radyal korneal insizyonlara bağlı kollajen fibril hasarı Oküler basınc ncın posterior liflere transferi Yara yerinde açıkla klık k oluşumu umu Kurvatür yarı çapında artma, korneal flatleşme me, refraktif güçte azalma
Radyal Keratotomi / Komplikasyonlar 2 sıra s ve üzeri görme g kaybı (%1-3) İrregüler astigmatizm Glare, starburst (radyal skarlardan ışık k saçılmas lması) Postoperatif ağrı (24 saat) Yetersiz yada fazal düzeltme Uzun dönemde d hiperopik kayma Astigmatizmada artış İnklüzyon kisti ve kesi yerinde damarlanma Nonprogresif endotel hasarı Kornea perforasyonu, endoftalmi Bakteriyel keratitis
Astigmatizma tedavisi Transverse (arkuat) keratotomi Arkuat insizyon karşı meridyende eşlik e eden dikleşmeye neden olur (coupling( effect) Bu nedenle oluşan silendirik etkinin sferik refraksiyona etkisi azdır Silendirik etkiyi artırmak rmak içini in Görme aksı ile ark insizyon arası mesafeyi kısaltmak insizyon uzunluğu u ve derinliğini ini azaltmak Multipl insizyon Aynı meridyende radyal kesi
Lameller Cerrahi / Myopik Keratomileusis Jose Barraquer Korneanın mikrokeratom ile vizuel aksa dik bir planda kesilmesi Elde edilen lamelin dondurularak yada her hangi bir işlem i yapılmadan belirli bir çap ve kalınl nlıkta oyulması Lentikülün kornea üzerine yerleştirilmesi
Myopik keratomileusis -24 D ye kadar düzeltmed Komplikasyonlar irregüler astigmatizma lentikül kaybı ara yüzey y opasiteleri epitelizasyonda gecikme korneal ektazi
ALK (otomatik lameller keratoplasti) Birinci kesi (lamel hazırlamak için, i in, 8.5 mm çap. 130-160 160 mikron) İkinci kesi (refraktif kesi,, kalınl nlığı ve çapı refraksiyon kusuruna bağlı olarak değişir) ir)
İntrantra korneal ring segment (ICR) 150 derece uzunluk, 2 segment Düşük miyopide etkili (-0,50( D ile 5.0 arası) ring kalınl nlığı düzeltme zeltme değerini erini belirleyen tek değişken Korneanın prolate yapısını korur Komplikasyonlar: korneal perforasyon, astigmatizm, periferal korneal haze, stromal neovaskülerizasyon lerizasyon, pannus.
Fotorefraktif keratektomi (PRK)
PRK / Teknik Mekanik epitel kazınmas nması Açığa çıkan Bowman s membran yüzeyine Excimer laser uygulanması Oklüzyon yada bandaj kontakt lens ile kapama
PRK Avantaj/Dezavantajlar Korneada lameller flep oluturulması gerekmez Daha kalın reziduel kornea Ağrı (+) Görsel rehabilitasyon yavaş Korneal Haze
LASEK (Laser Epitelyal Keratomileusis) Avantaj Dezavantajlar Cerrahi Teknik
LASEK Avantaj/Dezavanatjlar Mikrokeratom komplikasyonu yok DLK (-)( Postop ağrı (+) Görsel rehabilitasyon yavaş Haze +
Laser in situ keratomileusis (LASIK)
LASIK / Miyopi -1.00 D ile -8.00 D OZ 6 ile 7 mm arası
LASIK / Hipermetropi + 1.00 ile +4.00 D arası OZ 4.5 ile 9 arası Efektif OZ 6 mm
LASIK Komplikasyonlar İntraoperatif Komplikasyonlar Postoperatif Komplikasyonlar
Suction Halkasına Bağlı Komplikasyonlar Suction halkasının n yerleştirilememesi Suction boşalmas alması Subkonjonktival hemoraji Konjonktival kemozis,
Mikrokeratom Kornea / Flep komplikasyonları Kornea perforasyonu Button hole (Düğme deliği) i) flep Serbest flep İnkomple (kısa) flep İrregüler flep Desantralize flep Parçal alı flep Hemoraji / Epitel defekti
Flep Komplikasyonları / n(%) Serbest Flep Button Hole İnkomple Flap Stulting N=1062,ACS Gimbel N=1000,ACS Maloney N=1019,ACS 0.94 0.1 1 0.1 0.56 0.3 0.19 0 1.24 0.75 1.2 0.3 0.62 İnce Flap 0.1 0.3-2.48 CTF Göz G N=2411,HM, İrreguler Flap 0.1-0.88 0.77
Postoperatif Komplikasyonlar Flap kenar katlanmaları Flap Dislokasyonu(kayma) Flap Striae Ara yüzeyde y debris DLK İnfeksiyöz Keratit Epitel ingrowth