Diyaliz Sektörünün Bugünü ve Önümüzdeki Dönem Hedefleri Yrd.Doç.Dr.Hakan KAPTANOĞULLARI DİADER Yön.Kur.Başkanı Ekim / 2016
Sunum Planı SUT VE GERİ ÖDEME POLİTİKALARI HİZMET ÜRETİM MALİYETLERİN DÜŞÜRÜLMESİ UYULMASI MÜMKÜN OLMAYAN YENİ MEVZUATLAR HEDEF VE TEMENNİLER
SUT VE GERİ ÖDEME POLİTİKALARI
SGK Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) Kamunun özel sağlık sektöründen hizmet satın almaya başladığı 1990`lı yılların başlarından bu yana SHS`lere Geri Ödeme politikalarını SGK (2006) Öncesi ve SGK (2006) Dönemi olmak üzere iki döneme ayırmak mümkündür
SGK Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) SGK Öncesi dönem ( 2006 öncesi ) her yıl Maliye Bakanlığı tarafından BUT yayınlanır; Emekli Sandığı ve Bağkur BUT listelerini esas alarak, SSK ise BUT fiyatlarına belirli bir indirim yapmak suretiyle belirlediği birim fiyatlar üzerinden geri ödeme yaparlar idi
SGK Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) Her yıl yeniden yayınlanan BUT listeleri mutlaka; Gerçekleşen Enflasyon, Hedeflenen Enflasyon veya Yeniden Değerleme Oranından biri dikkate alınmak suretiyle güncellenirdi
SGK Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) SGK döneminde ( 2006 sonrası ) ise maalesef; Bu teamül/kural ortadan kaldırılmış, geri ödeme listeleri bazı kalemler haricinde nerdeyse sabit tutulmuş, hatta bazı kalemlerde indirime gidilmiştir Ayrıca, sektörümüzün, hizmet sunduğu kişilerden ilave ücret adı altında ek bir gelir elde etmesinin kanunen yasaklanmış olması, sektörümüzün diğer SHS lere göre daha da mağdur olmasına sebep olmuştur.
SGK Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) Her iki dönem farkının daha anlaşılabilir olması amacıyla grafiklerle bakacak olursak;
Hemodiyaliz Geri Ödeme Ücretleri SGK Dönemi (2006-2015 arası); Birleşik Enflasyon ; %113 Yapılan fiyat artışı : (2006-2015 arası); % 16 Temmuz 2016 :% 8
Hemodiyaliz Geri Ödeme Ücretleri 2004 yılı başı itibariyle uygulamadan kaldırılan Kısmi dövize bağlı ödeme metodundaki son seans ücreti; 42 $ + 50 TL. idi. Bu birim fiyatın, Türk Lirası kısmına 13 yıl boyunca hiç zam yapılmamış olsa idi dahi birim fiyatın 179 TL ye yükselmiş olması gerekirdi. ( Kaldı ki uygulama ücreti olan TL. kısmının sabit tutulması kabul edilebilir, adil bir uygulama değildir.)
SGK Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) SGK tarafından 2016 yılı için kademeli olarak 170 TL.-180 TL. aralığında belirlenen geri ödeme birim fiyatı ve uygulanacak model, ümit verici olmakla birlikte, Karlılık bir tarafa, maliyetlerimizi karşılamaktan bile uzaktır.
SGK Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) SONUÇ Maliyet esasına dayalı, Ülkemizde gerçekleşen ekonomik parametreler dikkate alınarak ve her yıl güncellenen, bir geri ödeme modeline ivedilikle geçilmesi gerekmektedir
HİZMET ÜRETİM MALİYETLERİNİN DÜŞÜRÜLMESİ
Elektrik, Su, Doğal Gaz ve Tıbbi Atık Ücretleri Tüm özel sağlık kurum ve kuruluşlarının da kamu görevi yaptığı gerçeğinden hareketle; Özel Sağlık Hizmeti Sunucularının kullandığı elektrik, su ve doğalgaz ücretleri kamu hastaneleri tarifeleri seviyesine indirilmelidir Ayrıca, tutarı illere göre değişiklik göstermekle birlikte, sağlık sektörüne ciddi yükler getiren tıbbi atık ücretlerinin Belediyelerin asli görevlerinden olduğu gerçeğinden hareketle ; kaldırılmasının adil alacağını düşünmekteyiz.
UYULMASI MÜMKÜN OLMAYAN MEVZUATLAR
Aile ve Sosyal Politikalar Bakanlığı Malumlarınız olduğu üzere Aile Ve Sosyal Politikalar Bakanlığı ERİŞİLEBİLİRLİK İZLEME VE DENETLEME YÖNETMELİĞİ 20 Temmuz 2013 tarih ve 28713 sayılı Resmi Gazetede yayımlanarak yürürlüğe girmiştir. Anılan yönetmeliğin Tanımlar ve Kısaltmalar başlıklı 4. Maddesinde amir; m) Umuma açık hizmet veren yapı: Kamu hizmeti için kullanılan resmi binalar ile ibadet yerleri, özel eğitim, özel sağlık tesisleri, sinema, tiyatro, opera, müze, kütüphane, konferans salonu gibi kültürel binalar ile gazino, düğün salonu gibi eğlence yapıları, otel, özel yurt, iş hanı, büro, pasaj, çarşı, alışveriş merkezi gibi ticari yapılar, spor tesisleri, yüzme havuzu, genel otopark ve buna benzer umuma ait binaları, hükmü ile tüm Sağlık Kuruluşları Yönetmelik kapsamına alınmıştır.
Aile ve Sosyal Politikalar Bakanlığı Yönetmelik Eki Denetleme Formu incelendiğinde varılacak sonuç; MEVCUT HİÇBİR KAMU VEYA ÖZEL SAĞLIK TESİSİNİ BU YÖNETMELİĞE UYGUN HALE GETİRMEK MÜMKÜN DEĞİLDİR. TÜM BU TESİSLER YENİDEN VE BU YÖNETMELİĞE UYGUN OLARAK İNŞA EDİLMELİDİR.
Aile ve Sosyal Politikalar Bakanlığı Mevcut sağlık kurum ve kuruluşlarında uyarlılık sağlamanın hemen hemen imkansız olduğu onlarca standardı kapsayan ve Özel Kuruluşlara ceza kesme aracı yapılacak bu yönetmelik ile ilgili özellikle mevcut kurumlar açısından muafiyet konulu acil girişimlerde bulunulmasına ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz
Çevre ve Ulaştırma Bakanlıkları Diyaliz Sıvı Atıklarının kanalizasyona verilmesi öncesi nötralize edilmesi konusu yetkili makamlarca zaman zaman gündeme getirilmekte ve yaptırımlar yapılacağı konusu ile merkezlerimiz tedirgin edilmektedir Bu konu sektörümüzün bilimsel paydaşlarının desteği ile gündemden düşürülmelidir
Çevre ve Ulaştırma Bakanlıkları Diyaliz merkezlerinde üretilen tıbbi atıklar Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği hükümlerine göre ve bahse konu yönetmeliğin istihdamını zorunlu hale getirdiği çevre görevlisi veya satın alınan çevre yönetim hizmeti kontrol ve sorumluluğunda karayollarında belediyelerce taşınacak hale getirilirler.
Çevre ve Ulaştırma Bakanlıkları Hal böyle iken diyaliz merkezlerinin Tehlikeli Maddelerin Karayoluyla Taşınması Hakkında Yönetmelik kapsamında Tehlikeli Madde Faaliyet Belgesi Alma ve Tehlikeli Madde Güvenlik Danışmanı bulundurma ya da hizmet alma zorunluluğu `na tabi olduğu konusunda merkezlerimize yapılan baskılar aynı maksat ile iki ayrı uzman/danışman çalıştırma veya hizmet satın alma zorunluğu ortaya çıkarmaktadır. Bu konunun da bir an önce çözüme kavuşturulması yönünde çabalarımız devam etmekte olup tüm paydaşların desteğine ihtiyaç vardır.
T.C. Sağlık Bakanlığı KALİTE VAZGEÇİLMEZDİR ANCAK KALİTENİN BİR BEDELİ VARDIR Sağlıkta Kalite ve Akreditasyon Daire Başkanlığı; Sağlıkta Kalite Standartları (SKS) Sistemi Türk Standardları Enstitüsü; ISO 9001 Kalite Belgesi +ISO 14001 Çevre Yönetim Sistemi +ISO 27001 Bilgi Güvenliği Yönetim TS EN 15224 Sağlık Hizmetleri Kalite Yönetim Sistemi
T.C. Sağlık Bakanlığı DİADER olarak üyelerimizin kullanımına sunulmak üzere SKS-Diyaliz Uyum Rehberi hazırlama çalışmalarına başlanılmış olup Rehber en kısa sürede üyelerimiz ile paylaşılacaktır.
o Görüldüğü üzere SHS lerin uyması gereken kurallar ve mevzuatlar listesi ve bizlerin muhatapları sürekli olarak artmaktadır. o Bu da ürettiğimiz hizmeti daha zor ve daha pahalı hale getirerek diyaliz merkezlerindeki ekonomik krizi derinleştirmektedir.
TTB Kanunu - 6023 Madde 5 (Değişik: 11/12/1957-6909/1 md.): (Değişik birinci ve ikinci fıkra: 7/6/1985-3224/49 md.): Özel kurum ve işyeri tabipleri; çalıştıkları yerlerin sağlık hizmetlerinin başka bir yerde ikinci bir görev yapmalarına elverişli bulunduğu tabip odaları idare heyetince kabul edilmedikçe, her ne suretle olursa olsun, diğer bir kurum ve işyerinin tabipliğini alamazlar. (1) (1)Bu hükmün uygulanmasında ek 1 inci maddeye bakınız.
TTB Kanunu - 6023 TTB Kanunun 5.maddesinin yeniden düzenleme ihtiyacının olduğunu düşünmekteyiz
HEDEF VE TEMENNİLER
Hedef ve Temenniler 1-Sektörümüz açısından sürdürülemez geri ödeme politikaları yerine; Maliyet esasına dayalı ve her yıl makul kar göz önüne alınarak güncellenen bir sistem oluşturulmalıdır 2- Kamu tarafından sektörü rahatlatacak bazı teşvikler oluşturulmalıdır
Hedef ve Temenniler 3-Kuruma kestiğimiz faturalar en kısa sürede tarafımıza ödenerek hiçbir nakit girişi olmayan özel diyaliz merkezleri kısmen de olsa rahatlatılmalıdır 4-Uygulanabilir olması için sektörümüzü ilgilendiren yönetmelik ve mevzuat değişikliklerinde mutlaka STK ların görüş ve önerileri alınmalıdır
Arz etmeye çalıştığım ve haklı taleplerimiz olan tüm bu başlıklarda Sektörün tüm paydaşlarının destek ve etkin girişimlerine ihtiyacımız vardır. Sabrınız için teşekkürler