Uz. Nuri ŞAŞMAZ Sağlık Bakanlığı Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü Maliyet Şube Müdür V.

Transkript

1 Uz. Nuri ŞAŞMAZ Sağlık Bakanlığı Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü Maliyet Şube Müdür V.

2 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu tarihli ve sayılı Resmi Gazete de yayımlanarak yürürlüğe girmiştir. Anılan Kanun un 8 inci maddesinin Sağlık Bakanlığı nın görev ve yetkilerinin düzenlendiği (b) bendinde Üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmi ve özel sağlık kurum ve kuruluşları, acil olarak kendilerine getirilen trafik kazası geçirmiş kişilere, Sağlık Bakanlığı tarifesini uygulamak suretiyle, vermiş oldukları hizmetlerin bedelinin tamamını yükümlü sigorta şirketlerinden tahsil ederler hükmüne yer verilmiştir. 2

3 Buna karşın, Kanunun yürürlüğe girdiği 1983 tarihinden 2004 yılına kadar geçen süreç içerisinde yukarıda zikredilen madde hükmünün fiilen işletilemediği, Trafik kazası mağduru kazazedelerin götürüldükleri sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan tıbbi müdahale ve tedavileri neticesinde doğan giderlerinin tedaviyi yapan sağlık kurum ve kuruluşlarınca ya doğrudan kişinin kendisinden talep edilmek suretiyle tahsil edildiği ya da sosyal güvencesinin olması halinde bağlı bulunduğu sosyal güvenlik kurumundan veya yeşil kartlı olması durumunda da 3816 sayılı kanun kapsamında Devletten tahsili yoluna gidildiği tespit edilmiştir. 3

4 Adı geçen Kanun hükmünün fiilen uygulanmasını teminen tarih ve 3274 sayılı genelge yayınlanmıştır. Üniversitelere bağlı hastaneler ile resmi veya özel diğer sağlık kurum ve kuruluşlarının, tıbbi müdahale ve tedavi amacıyla acil olarak kendilerine getirilen trafik kazası geçirmiş kişilere vermiş oldukları sağlık hizmetlerinin bedellerini, müracaat tarihinde yürürlükte bulunan ve Maliye Bakanlığı nca her yıl yayımlanan Bütçe Uygulama Talimatı nda belirlenmiş olan muayene tetkik tahlil ameliyat ve tedavilere ait fiyat tarifeleri üzerinden ücretlendirilmeleri ve yine Bütçe Uygulama Talimatında düzenlenmiş bulunan faturalandırma işlemleri ve faturaların ödenmesine ilişkin usul ve esaslara uygun olarak yükümlü sigorta şirketlerine tahakkuk ettirmek suretiyle tahsil edilmesi gerektiği,

5 Sigorta şirketlerinin sorumlulukları, Sağlık kurum ve kuruluşları fatura tahakkuk işlemleri, Trafik kaza tespit tutanakları, 2918 sayılı Kanunun 108 inci maddesi ile Karayolları Trafik Garanti Sigortası Hesabı Yönetmeliği nin 8 inci maddesinde sayılan; Kaza yapan motorlu aracın saptanamaması, Zorunlu mali sorumluluk sigortası yaptırmaksızın trafiğe çıkarılan motorlu araçların kişilere verdiği zararlar, Zeyilname düzenlemeyip eksik teminatlı kalan motorlu araçların kişilere verdiği zararlar, Kanunun 107 nci maddesi uyarınca işletenin sorumluluğunun olmadığı hallerde çalınmış veya gaspedilmiş motorlu aracın kişilere verdiği zararlar gibi durumlar neticesinde kaza geçiren kişilere sağlık kurum ve kuruluşlarınca verilen tıbbi müdahale ve tedavi giderlerinin karşılanması için Yönetmeliğin 12 nci maddesi uyarınca yönetmelik ile tanımlanan hak sahiplerinin Karayolu Trafik Garanti Sigortası Hesabına başvurmaları gerektiği,

6 Bunların dışında, trafik kazasının yaya kusuru neticesinde meydana gelmesi halinde, tıbbi müdahale ve tedavi giderlerinin var ise kişinin özel sigortasından, yok ise bağlı bulunduğu sosyal güvenlik kurumundan veya yeşil kart hamili olması halinde de 3816 sayılı kanun kapsamında karşılanması yoluna gidilmesi hakkında genelge yayınlanarak ilgili tüm sağlık kurum ve kuruluşlarına tebliği yapılmıştır ( tarih ve 3274 sayılı genelge).

7 Bağ Kur Genel Müdürlüğü nden alınan tarih ve 3010 sayılı yazıda, bahse konu genelgenin yayımlanmasını müteakip, trafik kazazedesi Bağ Kur sigortalı veya hak sahiplerinin tedavi bedellerinin Kurumlarınca karşılanmamakta olduğu, söz konusu tedavi bedellerini yükümlü sigorta şirketlerince de hiç karşılanmaması veya kusur oranına göre eksik ödeme yapılması nedeniyle, Bağ Kur sigortalı veya hak sahipler inin mağdur olduklar ı,

8 Trafik kazaları sonrasında üçüncü şahısların zarar görmeleri durumunda kazadan doğan giderlerin kusur oranındaki kısmı sigorta şirketlerine fatura edilebildiği ancak kazaya sebebiyet veren sürücünün tedavi giderleri sigorta şirketlerince karşılanamadığı gibi kişinin bağlı bulunduğu kurumca veya ilgili sosyal güvenlik kuruluşlarınca da karşılanmadığı, Bu durum kişilerin sosyal güvencesi olsa dahi, tedavi giderlerinin tamamının veya kusuru oranındaki kısmının kendilerinden talep edilmesi sorununu ortaya çıkardığı ve dolayısıyla kişilerin mağduriyetine sebebiyet verildiği,

9 5237 sayılı Türk Ceza Kanunu nun tarihi itibariyle yürürlüğe girmesinden sonra, trafik kazaları için düzenlenen tespit tutanaklarında kusur oranı belirtilmeyip asli ve diğer kusurlar belirtilmekte olduğundan kusur oranı tespiti için her kazadan sonra mahkeme kararı veya bilirkişi raporu zorunlu hale geldiği,

10 sağlık kurum ve kuruluşlarının acil olarak kendilerine getirilen, trafik kazası geçirmiş kişilere vermiş oldukları sağlık hizmetleri neticesinde doğan tedavi giderlerinin kusur oranına göre yükümlü sigorta şirketine ve kazazedenin bağlı bulunduğu sosyal güvenlik kuruluşuna paylaştırılmak suretiyle aynı kişi adına iki ayrı fatura düzenlendiği, Fatura tahsilat sürecinin uzamasına veya faturaların hiç tahsil edilememesine ve dolayısıyla sağlık kurumlarının ciddi gelir kayıplarına uğramalarına yol açtığı, 10

11 Bu bağlamda, 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanununun ilgili madde hükümlerinin fiilen uygulanması sırasında karşılaşılan bu tür sorunların çözüme kavuşturulması ve kişi ve kurumların mağduriyetinin giderilebilmesi amacıyla Maliye Bakanlığı (Bütçe ve Mali Kontrol Genel Müdürlüğü) ndan konu hakkında yazılı görüş sorulmuştur.

12 Maliye Bakanlığı nın tarih ve sayılı yazısında özetle,..meydana gelen kazalar sonucunda kazazedelerin üniversitelere bağlı hastaneler ile resmi veya özel hastanelerde görmüş oldukları tedavilere ait giderlerin sigorta şirketlerinden tahsil edilmesinde yaşanan sorunlar nedeniyle ilgililerden veya bağlı oldukları sosyal güvenlik kurumlarından tahsili yoluna gidildiği, söz konusu genelge nedeniyle de sosyal güvenlik kurumları veya ilgililerin kurumları tarafından ödenemediğinden kişilerin mağduriyetine neden olduğu söz konusu sorunların çözümü amacıyla trafik kazalarına ait giderlerin öncelikle kişilerin kurumları veya bağlı bulundukları sosyal güvenlik kurumları tarafından karşılanması ve daha sonra bu kurumlarca Trafik Sigortası Garanti Fonuna ve kusur lu kişiler e r ücu edilmesi ifade edilmiştir.

13 Söz konusu görüşe istinaden tarih ve 5376 sayılı genelgemiz yayınlanarak Üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmi ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarının, acil olarak kendilerine getirilen trafik kazası geçirmiş kişilerin tedavi giderlerini, yürürlükte bulunan tedavi yardımına ilişkin Bütçe Uygulama Talimatı eki fiyat tarifelerini uygulamak suretiyle, öncelikle kişilerin ilgisine göre bağlı oldukları kurumlarına veya tabi oldukları sosyal güvenlik kuruluşlarına tahakkuk ettirilmek suretiyle tahsil etmeleri ve daha sonra ödemeyi yapan sosyal güvenlik kuruluşları tarafından ilgili mevzuat çerçevesinde ilgisine göre Trafik Sigortası Garanti Fonu na veya kusurlu kişilere rücu edilmesi yoluna gidilmesi belirtilmiştir.. 13

14 Sözleşmeli sağlık kurum veya kuruluşları tarafından, Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan trafik kazazedelerinin tedavilerine ait giderler Kuruma ayrı fatura edilecektir. Fatura ekinde kazazedeye ait kimlik, adres ve irtibat telefon numarası gönderilecektir. Trafik kazalarına ait faturaların ayrı olarak gönderilmediğinin tespit edilmesi halinde fatura bedelleri ilgili sağlık kurumuna ödenmez, ödenmiş olan fatura bedelleri ilgili sağlık kurumunun tahakkuk etmiş olan alacağından sözleşme hükümleri doğrultusunda mahsup edilir. 14

15 Kurum, trafik kazazedelerine ait ödediği sağlık hizmeti tutarını, sigorta şirketlerinden veya Karayolları Trafik Garanti Sigortası hesabına başvurmak suretiyle rücuan tazminini talep eder. Kurumun diğer mevzuat hükümlerine dayanan rücu veya halefiyet hakkı saklıdır. 15

16 SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER..