Çocuk Acil Servisine Başvuran 6 Ay-5 Yaş Arası Ateşli Hastalarda Aksiller, Rektal ve Timpanik Ateş Ölçümlerinin Karşılaştırılması

Benzer belgeler
SAĞLIKLI ERİŞKİN BİREYLERİN BEDEN SICAKLIĞININ ÖLÇÜMÜNDE CİVALI, TİMPANİK VE TEK KULLANIMLIK TERMOMETRELERİN KARŞILAŞTIRILMASI

Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2009; 11(3):5-10

YENİDOĞAN BEBEKLERİN FARKLI CİHAZLARLA YAPILAN VÜCUT SICAKLIĞI ÖLÇÜM SONUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ: Ön Çalışma

Çocukta Analjezik Antipiretik Kullanımı

Konjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi?

YAŞAM BULGULARI ÖLÇÜM STANDARTLARI. Beden Isısı Ölçümü Nabız Ölçümü Kan Basıncı Ölçümü Solunum Sayısı Alma Ağrılı Hasta İzlemi

mm3, periferik yaymasında lenfosit hakimiyeti vardı. GİRİŞ hastalığın farklı şekillerde isimlendirilmesine neden Olgu 2 Olgu 3

0-6 Yaş Arası Çocuğu Olan Annelerin Ateş Ve Ateş Düşürücüler İle İlgili Bilgi Ve İnanışları

Ateş Nedeniyle Enfeksiyon Hastalıkları Kliniğine Yatırılarak Takip ve Tedavi Edilen Hastaların Değerlendirilmesi

Dr. Nilgün Çöl Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD. Sosyal Pediatri BD.

ERİŞKİN HASTADA İNFLUENZAYI NASIL TANIRIM?

Kırım Kongo Kanamalı Ateş hastalarında ağırlık ve ölüm riskinin tahmininde plazma cell-free DNA düzeyinin önemi

ACİL SERVİSTE İNVAZİV OLMAYAN VÜCUT SICAKLIĞI ÖLÇÜMLERİNDE KANITLAR VE UYGULAMA ÖNERİLERİ 1

ABSTRACT $WWLWXGHV 7RZDUGV )DPLO\ 3ODQQLQJ RI :RPHQ $QG $IIHFWLQJ )DFWRUV

ANNELERİN FlTIGI OLAN 0-8 YAŞ GRUBU ÇOCUCA YAKLAŞıMı

Naciye Sinem Gezer 1, Atalay Ekin 2

KANSER HASTALARINDA ANKSİYETE VE DEPRESYON BELİRTİLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ UZMANLIK TEZİ. Dr. Levent ŞAHİN

ÖZET Amaç: Yöntem: Bulgular: Sonuçlar: Anahtar Kelimeler: ABSTRACT Rational Drug Usage Behavior of University Students Objective: Method: Results:

AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİ TANILI ÇOCUKLARIN İDAME TEDAVİSİNDE VE SONRASINDA YAŞAM KALİTELERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ. Dr. Emine Zengin 4 mayıs 2018

Tükürük kreatinin ve üre değerleri kullanılarak çocuklarda kronik böbrek hastalığı tanısı konulabilir mi? Dr. Rahime Renda

TONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI

Su Çiçeği. Suçiçeği Nedir?

GEBELERİN BİTKİSEL ÜRÜN TÜKETİM VE SIKLIĞININ DEĞERLENDİRİLMESİ

BİR ÜNİVERSİTE HASTANESİ NDE YAPTIRILAN DOĞUMLARIN İNCELENMESİ

Postmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi

Okul Öncesi (5-6 Yaş) Cimnastik Çalışmasının Esneklik, Denge Ve Koordinasyon Üzerine Etkisi

Kliniğimizde, bir yıllık yenidoğan puls oksimetre tarama testi deneyimimiz ve doğumsal kalp hastalığı sıklığı

Üniversite Hastanesi mi; Bölge Ruh Sağlığı Hastanesi mi? Ayaktan Başvuran Psikiyatri Hastalarını Hangisi Daha Fazla Memnun Ediyor?

S A H A A R A Ş T I R M A S I

Hastane çalışanlarında hasta bina sendromu ile iç ortam hava kalitesinin ilişkisi

Çocuklarda Vücut Ağırlığı Ölçümü

STREPTOKOKSIK FARENJİT TANISINDA BREESE SKORLAMA SİSTEMİ

Çullas İlarslan N.E, Günay F, Bıyıklı Gençtürk Z, İleri D.T, Arsan S Ankara Üniv. Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları A.B.D.

Tokat Karşıyaka Doğum ve Çocuk Hastanesi ARAŞTIRMA acil servisine yüksek (Research ateş şikayetiyle Report) getirilen 0-5 yaş grubu çocukların...

[Evaluation of preschool period toxicity cases] Okul öncesi dönem zehirlenme olgularının değerlendirilmesi

VİTAL BULGULAR. Dr.Mine SERİN FÜ Çocuk Nöroloji

YOĞUN BAKIM HEMŞİRELERİNİN İŞ YÜKÜNÜN BELİRLENMESİ. Gülay Göçmen*, Murat Çiftçi**, Şenel Sürücü***, Serpil Türker****

Fatma Burcu BELEN BEYANI

hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması

Oksoloji Çocukluk Çağında Vücut Ölçümleri. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı

Sınavlı ve Sınavsız Geçiş İçin Akademik Bir Karşılaştırma

ÖZET OTOMATİK KÖKLENDİRME SİSTEMİNDE ORTAM NEMİNİN SENSÖRLERLE HASSAS KONTROLÜ. Murat ÇAĞLAR

MENENJİTLİ OLGULARIN KLİNİK VE LABORATUAR ÖZELLİKLERİNİN RETROSPEKTİF OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ

Kadın ve Erkek Psikiyatri Kapalı Servislerinde Fiziksel Tespit Uygulamasının Klinik Özelliklerle İlişkisi

Ailelerin Ateşli Çocuğa Yaklaşımı ve Ateş Bilinç Durumu

Diyaliz hastalarında morbidite ve mortalite oranı genel populasyondan kat daha yüksektir.*

14 Aralık 2012, Antalya

Bilim Uzmanı İbrahim BARIN

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı

Ateş Hissinin Doğruluğu ve Dokunarak Ateş Tahmini

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı

NEDEN ANTİBİYOTİK VERİLMEMELİ?

YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİNDE GELİŞEN SAĞLIK BAKIMI İLE İLİŞKİLİ ENFEKSİYONLARIN MALİYET ANALİZİ

Gaziantep yöresinde 7-15 yaşındaki çocuklarda vücut kitle indeksi referans değerleri

ÖZGEÇMİŞ. Görev Kurum/Kuruluş Yıl Araştırma Görevlisi. Erzincan Üniversitesi Sağlık Yüksekokulu. Maltepe Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu

ÖZEL BİR HASTANEDE YENİDOĞAN ÜNİTESİNE YATIRILAN İNDİREKT HİPERBİLİRUBİNEMİLİ OLGULARIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ

Bir Üniversite Kliniğinde Yatan Hastalarda MetabolikSendrom Sıklığı GŞ CAN, B BAĞCI, A TOPUZOĞLU, S ÖZTEKİN, BB AKDEDE

SERVİKAL YETMEZİĞİNDE MCDONALDS VE MODDIFIYE ŞIRODKAR SERKLAJ YÖNTEMLERININ KARŞILAŞTIRILMASI

Ölçüm Aletleri Çalışması ş Sonuçları. Hastalıkları Derneği

FETAL HAYATTAN ÇOCUKLUĞA ĠLK 1000 GÜNDE BESLENME VE AĠLE HEKĠMLĠĞĠ SĠSTEMĠNDE HEMŞĠRENĠN ROLÜ

Epstein-Barr virüs enfeksiyonlarında trombosit parametrelerinin değerlendirilmesi

Trikoryonik Triamniyotik Üçüz Gebelikte Monofetal Cantrell Pentalojisi

Kış Sezonunda Görülen İnfluenza Virüsü Tipleri ve Tedavide Oseltamivir in Etkinliği

Temassız IR Termometresi

KAMU PERSONELÝ SEÇME SINAVI PUANLARI ÝLE LÝSANS DÝPLOMA NOTU ARASINDAKÝ ÝLÝÞKÝLERÝN ÇEÞÝTLÝ DEÐÝÞKENLERE GÖRE ÝNCELENMESÝ *

ÖRNEK BULGULAR. Tablo 1: Tanımlayıcı özelliklerin dağılımı

Aile Sağlığı Birimimize Başvuran Hastaların Sağlık Hizmeti Tercihi ve Evde Sağlık Hizmetinin Yeri

İstanbul daki El Ayak Ağız Hastalığı Vakalarında Coxsackievirus A6 ve Coxsackievirus A16 nın Saptanması

PIHTIÖNLER (KAN SULANDIRICI) İLAÇ KULLANIM KILAVUZLARI }EDOKSABAN (LİXİANA)

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Pediatri, Ankara, Türkiye 2. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Endokrinoloji, Ankara, Türkiye 3

HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİ UYGULANAN HASTALARIN BEDEN İMAJI VE BENLİK SAYGISI ALGILARININ KARŞILAŞTIRILMASI

Santral kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonları önlenebilir mi? Hemato-Onkoloji Hastalarımızdaki tecrübelerimiz Doç.Dr.

GENÇ BADMiNTON OYUNCULARıNIN MÜSABAKA ORTAMINDA GÖZLENEN LAKTATVE KALP ATIM HIZI DEGERLERi

Hemodiyaliz Hastalarında Salusin Alfa ve Beta Düzeylerinin Ateroskleroz ile İlişkisi

Hemşirelerin Hasta Hakları Konusunda Bilgi Düzeylerinin Değerlendirilmesi

Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2015;7 (2):

BIR GRİP SEZONUNUN BAŞıNDA İLK OLGULARıN İRDELENMESİ

RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ


ERKEN MEMBRAN RÜPTÜRÜNDE MYOMETRIYAL ELASTROSONOGRAFIK DEĞIŞIKLIKLER. Dr. Rukiye KIZILIRMAK

Değişken Türleri, Tanımlayıcı İstatistikler ve Normal Dağılım. Dr. Deniz Özel Erkan

KAWASAKİ HASTALIĞI-7 VAKANIN DEĞERLENDİRİLMESİ

SAĞLIK YÜKSEK OKULU ÖĞRENCİLERİNİN HEPATİT A VİRÜSÜ HAKKINDAKİ BİLGİ TUTUM VE DAVRANIŞLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ

Acil Servise Başvuran Doğurganlık Yaş Grubu Kadınlardan İstenilen β-hcg Testinin Pozitifliğinin Araştırılması

Burcu Bursal Duramaz*, Esra Şevketoğlu, Serdar Kıhtır, Mey Talip. Petmezci, Osman Yeşilbaş, Nevin Hatipoğlu. *Bezmialem Üniversitesi Tıp Fakültesi

Oral, İntravenöz ve İntranasal analjezi: ANALJEZİDE EN İYİ YOL? Uzm. Dr. İsmail TAYFUR

BOĞAZİÇİ UNIVERSITY KANDİLLİ OBSERVATORY and EARTHQUAKE RESEARCH INSTITUTE GEOMAGNETISM LABORATORY

ANKARA ili YAŞ GRUBU

HATHA YOGANIN VE KALiSTENiK EGZERSiZLERiN STATiK DE GE ÜZERiNDEKi ETKiLERi

SAĞLIK ÇALIŞANLARIN GÜVENLİĞİ VE ETKİLEYEN FAKTÖRLER (TÜRKİYE NİN GÜNEYDOĞU ANADOLU BÖLGESİNDE BEŞ FARKLI HASTANE ÖRNEĞİ)

TTD Kış Okulu 2015 Havayolu Hastalıkları Modülü. Dr.İ.Kıvılcım Oğuzülgen

KKTC YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ

Otit; Otitis Media; Akut Otit; Middle Ear Infection

VAKA SUNUMU. Dr. Neslihan Çiçek Deniz. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bölümü

İçerik. Ateş Ölçerler BEBEK BAKIMI... 9

ÖZET Amaç: Yöntem: Bulgular: Sonuç: Anahtar Kelimeler: ABSTRACT The Evaluation of Mental Workload in Nurses Objective: Method: Findings: Conclusion:

TEŞEKKÜR. Araştırmacı bu çalışmanın gerçekleşmesinde katkılarından dolayı aşağıda adı geçen kişi ve kuruluşlara içtenlikle teşekkür eder.

TRAFİK KAZALARI, DÜŞMELER, DARP OLGULARI ve İŞ KAZALARINDA ADLİ SÜREÇ ÖRNEK OLGU DEĞERLENDİRMESİ

The Importance of the History and Laboratory Tests in the Differential Diagnosis of Acute Abdominal Pain Cases in the Pediatric Emergency Department

Acil servis başvurularının. %50-60 ını oluşturur. ERİŞKİN HASTADA AĞRI YÖNETİMİ. Dünya Ağrı Araştırmaları Derneğinin. ağrı tanımlaması şöyledir:

Transkript:

ORIGINAL RESEARCH / ORİJİNAL ARAŞTIRMA 216 Çocuk Acil Servisine Başvuran 6 Ay-5 Yaş Arası Ateşli Hastalarda Aksiller, Rektal ve Timpanik Ateş Ölçümlerinin Karşılaştırılması Correspondence of Accuracy of Axillary, Rectal, Tympanic Temperature Measurements in Children Aged Between 6 Months and 5 Years Presented to Emergency Service with Fever AUTHORS / YAZARLAR Muhteşem Erol Yayla Aile Hekimliği Kliniği, Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Adana ÖZET Amaç: Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi çocuk acil polikliniği ne ateş şikayeti ile başvuran 6 ay 5 yaş arası çocuklarda; aksiller, rektal ve timpanik ateş ölçümlerine ait sonuçların karşılaştırılması ve ölçüm yerleri arasında fark olup olmadığının saptanması amaçlandı. Yöntemler: Çalışmamıza Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Acil Polikliniğine; ateş şikayeti ile başvuran, yaşları 6 ay-5 yaş arasında değişen 518 çocuk alındı. Hasta çocukların rutin fizik muayenelerinin bir parçası olarak dijital ve civalı ısı ölçerler kullanılarak aynı hastalarda rektal, ve aksiller ateşler alındı. Aynı hastalarda eş zamanlı olarak infrared timpanik ısıölçerler kullanılarak timpanik ateş ölçümleri de yapıldı. Hastalar stabilize edildikten sonra anne veya babalarına ekte verilmiş olan demografik verileri ve ateş ile ilgili soruları da içeren 17 sorulu anket uygulandı. Bulgular: Çalışmamıza dâhil ettiğimiz 518 hastamızın yaş ortalamaları 26,53±15,534 ay, ve ortancası 22. (6-6 ay), erkek/kız oranını 1,51/1 ve ortalama kardeş sayısını 1,2±1,1 (-11) olarak saptadık. Rektal dijital ölçümleri temel olarak aldığımızda rektal dijital ısı > timpanik ısı ve arasındaki farkın,4 C olduğunu, fakat rektal ölçümün dijital alet yerine civalı ısıölçer ile yapılması durumunda bu farkın bu kez,184 C olduğunu saptadık. Aksiller yol temel alınarak ölçüm yapıldığında ise timpanik ısı>aksiller dijital ısı farkının,413 C ve timpanik ısı>aksiller civalı ısı farkının ise,63 C olduğunu saptadık. Sonuç: Literatür gözden geçirildiğinde, literatürdeki sonuçlar da, elde edilen sonuçlar da tutarsız bulunmuştur. Klinik karar verirken, ateş ölçerlere daha az güvenmek gereklidir. Anahtar kelimeler: ateş, termometreler, çocuk, kızılötesi ışınları ABSTRACT Aim: We aimed to compare measurement of axillary, rectal, tympanic sites in children aged between 6 months and 5 years old, who presented to Emergency Service of Adana Numune Training and Research Hospital with fever. Methods: 518 children were enrolled in our study, aged between 6 months and 5 years old who presented to emergency service of Adana Numune Training and Research Hospital with complaints of fever. As a part of routine medical examination, digital and mercury glass thermometers used for detecting axillary and rectal temperatures. In the meantime, tympanic infrared thermometers were used for measurement of tympanic fever. Following the stabilization of patients, a questionnare was given to mothers or fathers of children which has 17 questions to answer about fever and demografic data. Results: Mean age of children enrolled in our study was 26.53±15.534 months, median 22., (6-6 months), female/male ratio 1,51/1 and mean number of siblings 1.2±1.1 (-11). As we used rectal digital measurement as a baseline of correspondance, the mean difference of rectal digital temperature was about.4 C higher than tympanic temperature, but the mean difference was about.184 C higher when we used mercury glass thermometer instead of digital one. When we compared axillary measurements with others, we observed that tympanic measurement s mean difference was.413 C higher than axillary digital measurement, and tympanic measurement is.63 C higher than mercury glass axillary thermometer measurement. Conclusion: As literature screened, both outcomes in the literature and outcomes that we obtain were found inconsistent. Thermometers need to be trusted less while establishing a clinical decision. Keywords: fever, thermometers, child, infrared rays Corresponding Author / İletişim için Uzm. Dr. Muhteşem Erol Yayla Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Aile Hekimliği Kliniği, Adana E-mail: meyayla76@yahoo.com Date of submission: 21.11.215 / Date of acceptance: 16.12.216 13

Yayla ME. 6 Ay-5 Yaş Arası Ateşli Hastalarda Aksiller, Rektal ve Timpanik Ateş Ölçümlerinin Karşılaştırılması Giriş Ateş anne babalarca çok korkulan ve sağlık kuruluşuna sık başvuru nedeni olan bir semptomdur. Acil servise başvuran çocukların %2 si ateş nedeniyle başvurur (1). Anne babalar ateşten ve ateşin çocukta yaratacağını düşündükleri ölümcül veya sakat bırakıcı etkilerinden çok korkmaktadırlar. Bu nedenle, ebeveynler çocuklarında ateş olduğunu hissettiklerinde gece ya da gündüz fark etmeksizin derhal bir sağlık kuruluşuna başvururlar. Çocukta ateşle seyreden hastalıkların çoğunun nedeni enfeksiyöz nedenlidir ve yine çoğu da kendi kendini sınırlayan tiptedir. Bu yüzden hastanın ateş düşürücü alması yeterli olacaktır. Ancak persistan ateş, kollagen doku hastalıkları, malignite gibi nedenlerle de oluşabilmektedir. Yine yeni doğan bebeklerde de ağır ve çok ciddi enfeksiyonlar da ateşin görülmeyebileceği de unutulmamalıdır (2). Ateş ölçüm yöntemleri çok çeşitlidir ve bu konuda birçok çalışma yapılmıştır. Kullanılan cihazlar ve bu cihazlarla ölçüm yöntemleri farklıdır. Bu çalışmada Adana Numune Hastanesi Çocuk Acil Servisine çeşitli nedenlerle başvuran 6 ay - 5 yaş arası ateşli hastalarda, başvuru sırasında ve tedavi sonrası eve gidiş öncesi üç farklı bölgenin (aksiller, rektal ve timpanik) ölçümler arası fark olup olmadığı araştırıldı. Yöntemler Çalışmaya 27.5.29 tarih ve 1193 sayılı Etik Kurul kararı ile, Nisan 29 ile Nisan 21 tarihleri arasında Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk acil ünitesine ateş ve çocukluk çağı hastalıklarına özgü diğer şikayetler ile başvuran ve ateşi nedeni ile takibe aldığımız yaşları 6 ay- 5 yaş arasında değişen 518 çocuk alındı. Acil ünitemize gelen tüm hastalara değişik yol ve aletler kullanılarak ateş ölçümü yapıldı, ateşleri düşürüldükten sonra fizik muayeneleri (FM) yapıldı. Önceden hazırladığımız formlara hastaların demo- grafik verileri (yaş, cinsiyet, anne ve baba eğitim düzeyleri, kardeş sayısı), semptomları, ateşinin ne zaman başladığı, acil servise gelmeden önce ateş düşürücü kullanıp kullanmadığı, kullanmış ise adı ve dozu, acil servise gelmeden önce ateşi düşürmek için başka bir yöntem kullanıp kullanmadığı, acil servise gelmeden önce ateş düşürücüden başka ilaç kullanıp kullanmadığı ve eğer kullanmış ise bu ilacın adı, dozu, süresi sorgulandı. Ayrıca hastanın özgeçmişi (aşıları, sistemik hastalığının olup olmadığı, düzenli kullandığı ilacının olup olmadığı) sorgulandı. İlk ateş değerleri ile birlikte diğer vital bulguları, FM sonucundaki muhtemel ön tanıları kayıt edildi. Hasta çocuklara rutin FM yapıldıktan sonra peş peşe dijital ve civalı ateş ölçerler kullanılarak aynı hastalarda rektal ve aksiller ateşler, infrared timpanik ateş ölçerler kullanılarak da kulaktan ateş ölçümleri yapıldı, elde edilen ateş değerleri her hasta için ayrı ayrı hazırlanmış olan forma kaydedildi. Aletler kutusundan çıkarılarak acil serviste bu çalışma için kullanılmaya başlandı. Bu nedenle kalibrasyona ihtiyaç duyulmadı. Tüm vakalar için aynı ve tek ateş ölçerler kullanıldı. Ateş ölçümlerinde referans değer olarak aksiller ölçümlerde tüm yaş gruplarında 37,2 C üstü ve rektal ölçümlerde ise 6 ay -1 yaş arası bebeklerde 38 C üstü, 1 yaş üzeri çocuklarda ise 38,2 C üstü ölçümler ateş olarak kabul edildi (3). Rektal ve aksiller ateş ölçümleri için, civalı ateş ölçer ve Gold Microlife MT 31 (Çin 29) dijital ateş ölçer, kulaktan ateş ölçümleri için ise Braun Thermoscan tip 622 (Almanya, 29) timpanik ateş ölçer kullanıldı. Braun Thermoscan tip 622 timpanik ateş ölçer ile her ölçüm öncesi yeni bir spekulum kullanıldı. Ölçüm sırasında 1 yaşından küçük çocukların, kulağı yukarı posteriora doğru çekilerek, 1 yaşından büyük çocukların kulağı ise aşağı geriye doğru çekilerek dış kulak yolu düzleştirildi ve spekulum yerleştirildi. Ölçüm 3 saniye sonra sesli uyarı sinyali ile sonlandırıldı. Civalı ve dijital termometreler, hem aksilla hem de rektum için ayrı ayrı kullanıldı. Ateş ölçerlere, her kullanım öncesi ve sonrası mekanik ve benzalkonyum ile kimyasal dezenfeksiyon uygulandı. Ayrıca civalı termometreler her ölçüm öncesi sallanarak ateşi gösteren civa çizgisi düşürüldü. Aksiller ölçümlerde ölçüm öncesi aksilla terli ise kuru havlu ile silindi. Dijital ve civalı termometreler, hasta yakınınca, çocuğun aksillasına, metal uç kısımları deriye temas edecek ve termometrenin yaklaşık toplam 1/3 kısmı koltuk altında kol ve gövde arasında sıkıca kalacak şekilde, kol aksilla orta hatta yere dikey ve ön kol, kola 9 derece olacak şekilde 14

Euras J Fam Med 216;5(3):13-8 tutması istendi. Civalı termometreler koltuk altında 3-5 dakika, dijital termometreler ise sesli uyarı sinyali duyulana kadar tutuldu. Rektal ölçümlerde ise civalı termometre rektuma, anal hattın 2-4 cm üstüne kadar nazikçe itilip, içeride 3 dakika, dijital termometreler ise sesli uyarı sinyali duyulana kadar rektumda (anal hattın 2-4 cm üstünde) tutulup ölçüm yapıldı. Verilerin analizinde SPSS 18. paket programı kullanıldı. Kategorize veriler yüzde ve oranlar şeklinde, numerik veriler sürekli ve kesikli veriler şeklinde yazıldı. Merkezi dağılım ölçütü olarak ortalama ve yaygınlık ölçütü olarak standart sapma ve minimum ve maksimum değerleri kullanıldı. Veriler ortalama±standart sapma (minimum-maksimum) şeklinde ifade edildi. Çalışma kısıtlılığı: Çalışmada elde edilen veriler, gruplar arası farklılık, numerik veriler de korelasyon açısından istatisksel analiz yapıldığında, anlamlı istatistiksel sonuçları ya da korelasyon değerleri elde edilemedi. Bu nedenle ölçüm bölgeleri arası farklar numerik ve yüzde değerler olarak belirtildi. Bulgular Ateş nedeniyle çocuk acil ünitemizde izlediğimiz 518 çocuğun demografik verileri Tablo 1 de verilmiştir. Tablo 1. Katılımcıların demografik veriler Demografik Veriler *Yaş (ay) 26,53 ± 15,534 ay, 22,, (6-6 ay) *Kardeş sayısı 1,2 ± 1,99 (-11) **Cinsiyet Erkek Kız 313 (% 6,2) 27 (% 39,8) *ortalama ± SD, medyan (min-maks), **Cinsiyet için sıklık (%) Katılımcıların anne baba eğitim düzeyleri Tablo 2 de verilmiştir. Tablo 2. Anne ve Baba Eğitim Düzeyleri. Eğitim düzeyleri Baba, n (%) Anne, n (%) İlköğretim 225 (%43,3) 27 (%51,9) Lise 193 (%37,1) 96 (%18,5) Okuryazar 79 (%15,2) 92 (%17,7) Üniversite-Yüksekokul 14 (%2,7) 8 (%1,5) Okuryazar değil 9 (%1,7) 54 (%1,4) Katılımcıların başvuru sırasındaki özellikleri Tablo 3 de verilmiştir. Tablo 3. Başvuru semptomları, acilde alınan tanılar ve başvuru öncesi ateş süreleri Başvuru Semptomları n (%) Ateş Ateş + Öksürük Ateş + Boğaz ağrısı Ateş + Döküntü Acilde Aldıkları Tanılar Akut tonsillofarenjit Tanımlanamayan viral enfeksiyon Akut bronkopnömoni İdrar yolu enfeksiyonu Başvuru Öncesi Ateş Süreleri 7-12 -6 > 24 13-18 19-24 35 (67,3) 8 (15,4) 68 (13,1) 22 (4,2) 361 (%69,4) 86 (%16,5) 42 (%8,1) 31 (%6) 222 (%42,7) 119 (%22,9) 12 (%19,6) 7 (%1,3) 7 (%13,5) Katılımcıların ateş karşısında davranış özellikleri Tablo 4 de verilmiştir. Tablo 4. Ateş düşürücü ilaçlar, ilaç dışı ateş düşürme yöntemleri Ateş düşürücü ilaçlar n (%) İbuprofen Parasetamol Ateş düşürücü kullanmayan Adını bilmedikleri bir ateş düşürücü Asetilsalisilik asit Metamizol sodyum 23 (% 44,2) 178 (% 34,2) 84 (% 16,2) 12 (% 2,3) 8 (% 1,5) 8 (% 1,5) İlaç Dışı Ateş Düşürme Yöntemleri n (%) Ateş düşürmek için hiç bir yöntem kullanmayıp direkt acile başvurma Başa, koltuk altına ve kasıklara ıslak bez koyma Ilık duş aldırma Çocuğun kıyafetini soyup odayı soğutma Kolonya ile çocuğun vücudunun silinmesi Sirkeli su ile ıslatılmış bezler kullanılarak çocuğu silme Çocuğu vantilatör önünde tutma Çocuğu terletme 44 (%77,7) 37 (%7,1) 3 (%5,8) 22 (%4,2) 1 (%1,9) 8 (%1,5) 7 (%1,3) 2 (%,4) 15

Yayla ME. 6 Ay-5 Yaş Arası Ateşli Hastalarda Aksiller, Rektal ve Timpanik Ateş Ölçümlerinin Karşılaştırılması Hastalarımızın acil servise başvuruları sırasında, civalı ateş ölçer kullanılarak yaptığımız rektal ölçümlerde ortalama ve ortanca değerleri 38,766±,3677 C, 38,6 (38,4-39,9 C) iken, dijital ateş ölçer kullanarak aynı yoldan yaptığımız ölçümlerde ise bu değerleri 38,965 ±,3686 C, 38,8 (38,5-4,1 C) olarak saptandık. Farklı olarak aksiller yol ve civalı ateş ölçer ile bu değerleri 37,977±,3777 C, 37,8 (37,6-39,2 C), aksiller yol ve dijital ateş ölçer kullandığımızda ise bu değerleri 38,168±,3688 C, 38 (37,8-39,3 C) olarak saptadık. Ayrıca tüm hastalarımızda önceki ölçümler ile eş zamanlı olarak kızılötesi (infrared) timpanik termometreler kullanılarak timpanik ateşin ortalama ve ortanca değerlerini 38,581±,3768 C, 38,4, (38,2-39,8 C) olarak saptadık (Tablo 5). Tablo 5. Başvuru anındaki ateş değerleri Ateş ölçer tipi Ort ± SD C, Median, (Min - Mak C ) Rektal Civalı 38,766 ±,3677, 38,6 (38,4-39,9) Aksiller Civalı 37,977±,3777, 37,8 (37,6-39,2) Timpanik İnfrared 38,581 ±,3768, 38,4 (38,2-39,8) Tartışma Vücut ısısı denildiğinde vücudun iç ısısı anlaşılır (4). İç sıcaklık hipotalamusa dallar veren karotid arterin ısısına en yakın ısıyı ifade etmektedir. Diğer bir deyişle dış ortamdaki dalgalanmalara rağmen rölatif olarak sabit bir sıcaklığı temsil etmektedir (4,5). Çocuklarda iç ve dış ısı ayırımı yapılmaksızın yaşa göre normal vücut sıcaklıkları sabah ve akşam saatleri arasında farklılıklar gösterir. Sabah erken (4.-6.) saatlerde ölçülen vücut ısısı ile akşam (16.-18.) saatlerinde ölçülen vücut ısısı, 6 ay-2 yaş arası,6 C, 2 yaş de ise 1 C daha yüksektir. Ayrıca genellikle oral ısı < rektal ısı (aradaki fark ise;,6 C (1, F) dır (6) Vücudun deri ve deri altı dokularını ilgilendiren yüzey ısısı çevre koşullarına bağlı olarak değişkenlik gösterebilmektedir (4). Aksiller ısı ölçümleri, rektal veya oral yönteme göre daha az yaralanma riski taşır ve yenidoğan, infant ile okul öncesi çocuk için daha uygun bir yöntemdir. Bu nedenle aileler, sağlık çalışanları ve çocuklar tarafından en çok tercih edilen yöntemdir. Fakat bu yol ile ısı ölçümleri deri perfüzyonundaki değişimlerden ve çevre ısısından kolayca etkilenebilir, bu yol ile iç sıcaklığın doğru olarak ölçülemediğini gösteren çalışmalar vardır (4-7). Özellikle hasta hipotermik olunca periferal vazokonstrüksiyon oluşur ve aksiller sıcaklık ölçümü; iç sıcaklığı göstermede güvenilmez bir duruma sokmaktadır. Fakat normotermik ya da hafif ateşli hastalarda, aksiller ateş iç ısı ile koreledir (8-11). Çalışmada ebebeynlerin eğitim seviyesinin düşük olduğu görülmektedir. Ancak ebeveynlerin ateş düşürücü kullanma konusunda çok da bilgisiz olmadıklarını, ancak çok azı da olsa hala birçok yan etkiye sahip metamizol sodyum (trombositopeni, agranülositozis, renal toksik etkiler, cilt döküntüleri vs.) ve asetilsalisilik asit gibi ilaçları kullanma alışkanlıkları mevcuttur. Çalışmamızda rektal dijital ölçümleri temel olarak aldığımızda rektal dijital ısı>timpanik ısı ve arasındaki farkın,4 C olduğu, fakat rektal ölçümün dijital alet yerine civalı ısıölçer ile yapılması durumunda bu farkın bu kez,184 C olduğunu saptadık. aksiller yol temel alınarak ölçüm yapıldığında ise timpanik ısı>aksiller dijital ısı farkını,413 C ve timpanik ısı>aksiller civalı ısı farkının ise,63 C olduğunu saptadık. Tablo 6 da literatürde yapılmış çalışmalar da paylaşılmıştır. Tablo 6. Ateş ölçerlerle yapılmış çalışmalarla ilgili literatür Çalışma Ölçüm bölgeleri Ölçümler arası fark Lanham ve ark. (12) Craig ve ark. (13) Kocoğlu ve ark. (14) Saxena ve ark. (15) Robb ve ark. (16) Falzon ve ark. (14) Khorshid ve ark. (17) El-Rahdi ve ark. (18) Rektal dijital > Timpanik ateş,6 C Rektal dijital >Timpanik,29 C Rektal civalı > Timpanik Timpanik > Aksiler civalı Rektal dijital> Aksiller dijital Rektal dijital > Timpanik,17 C,55 C 1,1 C,56 C Timpanik Aksiller C Oral > Rektal Rektal > Aksiller,18 C,38 C Timpanik > Aksiller civalı,12 C Rektal civalı > Timpanik Timpanik > Aksiller dijital,42 C,73 C 16

Euras J Fam Med 216;5(3):13-8 Periferik ateş ölçerler (oral, aksiller, timpanik) 215 yılında yapılan sistematik derleme ve meta- analize göre klinik seçimleri yaparken güvenilmez bulunmuştur (19). Sonuç Çalışmamızda elde ettiğimiz değerler, daha önce yapılmış çalışmalarla karşılaştırıldığında görülen tutarsızlıklar da bu sonucu destekler nitelikte olup, bizim çalışmamızda çıkan ateş ölçüm yöntemleri de literatürde yapılan ölçüm farklılıklarıyla uyumsuzdur. Klinik karar verirken periferik ısı ölçerlerin kullanımı pratik olsa da, tutarsız çalışma sonuçları bu ölçüm yöntemini güvenilmez kılmaktadır. Kaynaklar 1. Herzog L, Phillips SG. Addressing concerns about fever. Clin Pediatr 211;5(5):5383-9. 2. Freed GL, Fraley JK. Lack of agreement of tympanic membrane temparature assesments with conventional methods in a private practice setting. Pediatrics 1992;89(3):384-6. 3. İnce E, Çiftçi E. Ateş. Cin Ş (editör). Çocuk sağlığı ve hastalıkları nda. Ankara: Antıp AŞ Yayınları; 24:32. 4. Hooper VD, Andrews JO. Accuracy of noninvazive core temperature measurement in acutely ill adults: the state of science. Biol Res Nurs 26;8(1):24-34. 5. Barkauskas V, Stoltenberg-Allen K, Baumann L, Darling-Fisher C. Health and physical assessment. In: Sawyer SS (Ed.). Pediatric physical examination & health assessment. St. Louis: Mosby; 1998:58. 6. Romano MJ, Fortenberry JD, Autrey E, Harris S, Heyroth T, Parmeter P, et al. Infrared tympanic thermometry in the pediatric intensive care unit. Crit Care Med 1993;21(8):1181-5. 7. Jaffe DM. What s hot and what s not: the gold standard for thermometry in emergency medicine. Ann Emerg Med 1995;25(1):97-9. 8. Holtzclaw BJ. Monitoring body temperature. AACN Clin Iss Crit Care Nurs 1993;4(1):44-55. 9. Maxton FJC, Justin L, Gillies D. Estimating core temperature in infants and children after cardiac surgery: a comparison of six methods. J Adv Nurs 24;45(2):214-22. 1. Giuliano KK, Scott SS, Elliot S, Giuliano AJ. Temperature measurement in critically ill orally intubated adults:a comparison of pulmaonary artery core, tympanic, and oral methods. Crit Care Med 1999;27(1):2188-93. 11. Muma BK, Treloar DJ, Wurmlinger K, Peterson E, Vitae A. Comparison of rectal, axillary, and tympanic membrane temperatures in infants and young children. Ann Emerg Med 1991;2(1):41-4. 12. Lanham DM, Walker B, Kolcke E, Jennings M. Accuracy of tympanic temperature readings in children under 6 years of age. Pediatr Nurs 1999;25(1):39-42. 13. Craig JV, Lancaster GA, Taylor S, Williamson PR, Smyth RL. Infrared ear thermometry compared with rectal thermometry in children: a systematic review. Lancet 22;36(9333):63-9. 14. Falzon A, Grech V, Caruana B, Magro A, Attard-Montalto S. How reliable is axillary temperature measurement?. Acta Paediatr 17

Yayla ME. 6 Ay-5 Yaş Arası Ateşli Hastalarda Aksiller, Rektal ve Timpanik Ateş Ölçümlerinin Karşılaştırılması 23;92(3):39-13. 15. Waggoner LA. Child care and communicable diseases In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (Eds.). Nelson textbook of pediatrics.18th ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 27:174-7. 16. Robb PJ, Shahab R. Infrared transtympanic temperature measurement and otitis media with effusion. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 21;59(3):195-2. 17. Khorshid L, Eşer İ, Zaybak A, Yapucu U. Comparing mercury-in-glass, tympanic and disposable thermometers in measuring body temperature in healthy young people. J Clin Nurs 25;14(4):496-5. 18. El-Rahdi AS, Patel S. An evaluation of tympanic thermometry in apediatric emergency department. Emerg Med J 26;23(1):4-1. 19. Niven DJ, Gaudet JE, Laupland KB, Mrklas KJ, Roberts DJ, Stelfox HT. Accuracy of peripheral thermometers for estimating temperature: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 215;163(1):768-77. 18