TC ANKARA VALİLİĞİ Halk Sağlığı Müdürlüğü Dr. Deniz YERTUT 08.10.2016
Aile Hekimliği Uygulamasına Geçiş Tarihi 15 Temmuz 2010 Aile Hekimliği Birim Sayısı 1558 AHB Başına Düşen Ortalama Nüfus 3.364 Gezici Sağlık Hizmeti Veren Birim Sayısı 114 Merkez 12 İlçeler 102 Gezici Sağlık Hizmeti Verilen Nüfus 80.885 Merkez 6.063 İlçeler 74.822 Kişi Başı Aile Hekimine Ortalama Müracaat Sayısı 1.47 Hekim Başına Düşen Ortalama Poliklinik Sayısı 41.4
Sözleşmeli Aile Hekimi (n=21.555) Sayı Aile Hekimliği Uzmanı 150 Pratisyen Tabip 1260 Diğer Uzman 4 Boş pozisyon (AH) 144 Boş pozisyon (ASE) 235 Boş pozisyon (AH ve ASE) 129 Toplam Aile Hekimliği Birimi 1.558 Toplam Aile Sağlığı Merkezi 408 Yetkilendirilmiş Aile Hekimi 28 Ortalama Nüfus (AHB) 3.364
Değerlendirme Ölçütleri Fiili Çalışan Aile Hekimi Sayısı Yetkilendirilmiş Aile Hekimi Sayısı Gezici Sağlık Hizmeti Veren Aile Hekimi Sayısı Yerinde Sağlık Hizmeti Veren Aile Hekimi Sayısı 2013 2014 2015 2016 1.309 1330 1364 1414 25 27 28 28 112 112 113 114 31 33 26 28
AHB Sayısı AH Sayısı ASE Sayısı Ortalama Nüfus ASM Sayısı Boş Birim Sayısı 2012 1.282 1269 1252 3.791 322 13 2013 1.326 1291 1276 3.769 335 23 2014 1.357 1315 1271 3.726 346 11 2015 1.384 1361 1315 3.736 350 15 2016 1.558* 1414 1319 3.364 408 144 * Eylül 2016
2013 2014 2015 2016 Açılan AHB Sayısı 44 31 27 174 Boş Birimler 23 11 15 144
AHB birim türü AHB sayısı Cezaevi AHB 3 Eğitim AHB 4 Entegre sağlık hizmeti sunan AHB 17 Nüfusu düşük AHB 7 Tek birimli ASM 30
BİRİM SAYISI 2015 2016 ASM SAYISI ORAN % ASM SAYISI ORAN % 1 35 10 30 7 2 72 21 107 26 3 69 20 82 20 4 58 17 68 17 5 37 10 39 10 6 ve üstü 79 22 82 20 Toplam 350 100 408 100
E 370 24% A 241 15% D 443 29% A B C D E C 33 2% B 471 30%
YIL PLANLANAN ASM YAPILAN ASM PLANLANAN AHB YAPILAN AHB TOPLAM 2015 I.Periyodik 2015 II.Periyodik 344 332 1353 1333 1665 347 338 1367 1350 1688 2016 I.Periyodik 351 343 1381 1376 1719 2016 II.Periyodik 351 144 1381 636 780 Not : Yapılamayan ASM VE AHB izleme ve değerlendirmeleri sanal ASM ve boş pozisyon olması nedeniyledir. 2016 yılı 2.Periyodik İzleme ve Değerlendirmeleri devam etmektedir.
2016 yılı I. Periyodik İzleme ve Değerlendirmelerinde 5 Aile Sağlığı Merkezinde eksiklik tespit edilmiştir. Bu ASM lerin 2 sinde Defibrilatör ve EKG eksikliği, 1 ASM de EKG eksikliği, 1 ASM de Defibrilatör eksikliği 1 ASM de de Özürlü ve yaşlı hastaların giriş ve çıkışlarını mümkün kılan kolaylaştırıcı tedbirler alımı hakkında işlem yapılmıştır. AHB İzleme ve değerlendirmede 1 AHB de Kırmızı ve Yeşil Reçete, Çocuk Tansiyon Aleti, Fetal El Doppleri ve Oftalmoskop eksikliği ile ilgili işlem yapılmıştır. 11
Aile hekimliği uygulaması ile ilgili; SABİM, BİMER, Bilgi Edinme, Toplum Sağlığı Merkezleri ve dilekçe yoluyla vatandaşlar tarafından yapılan şikayet başvuruları değerlendirilmektedir. Yıllara göre Aile Hekimliği Uygulaması ile ilgili Yapılan Şikayetler Yıl Şikayet Sayısı Sonuçlanan Şikayet Sayısı İşlemleri Devam Eden Şikayet Sayısı 2015 133 133-2016 (Ekim ayına kadar) 90 57 33 12
AYLAR MAZERETSİZ YERİNDE BULUNMAYAN AHB MAZERETSİZ YERİNDE BULUNMAYAN ASE CEZAİ İŞLEM UYGULANAN AH CEZAİ İŞLEM UYGULANAN ASE OCAK 7 6 6 2 ŞUBAT 15 2 1 0 MART 16 14 12 7 NİSAN 20 14 2 1 MAYIS 10 7 6 10 HAZİRAN 11 5 8 1 TEMMUZ 4 1 2 1 AĞUSTOS 9 14 4 3 EYLÜL 0 0 - - TOPLAM 92 63 41 25
Yıllara göre Performans İtiraz Verileri Yıl Toplam İşlem Sayısı Kabul Red 2015 2016 (Eylül Ayına Kadar) 1.474 1.391 83 2.996 2.937 59 14
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Aşı İle Önlenebilir Hastalıklar Birimi DBT-İPA-Hib3 Aşı yüzdesi ANKARA 92 92 91 95 97 99 99 99 99 2016 yılı ilk 6 ay
2012 2013 2014 2015 2016 2012 2013 2014 2015 2016 2012 2013 2014 2015 2016 2012 2013 2014 2015 2016 2012 2013 2014 2015 2016 Aşı İle Önlenebilir Hastalıklar Birimi BCG Aşı yüzdesi DBT-İPA-Hib1 Aşı yüzdesi DBT-İPA-Hib3 Aşı yüzdesi İl 99 99 99 99 99 98 99 99 99 99 97 99 99 99 99 Türkiye* 96 96 95 94 97 97 97 96 97 98 96 95 KKK Aşı yüzdesi KPA3 İl 98 99 99 99 99 97 99 99 99 99 Türkiye* 96 98 94 96 97 97 96 95
İlgili Mevzuat - Sağlık Bakanlığı Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğünce 2008 yılı içinde Doğum Öncesi Bakım Yönetim Rehberi yayımlanmıştır. -Sağlık Bakanlığı Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü nün 2010/13 sayılı Genelgesi ile güncellendi. -11.03.2014 tarih ve 2014/9 sayılı Genelge ile Doğum Öncesi Bakım Yönetim Rehberi güncellendi. - Riskli Gebelikler Yönetim Rehberi yayınlandı.
Değerlendirme Ölçütleri İzlem Haftasına Uygun Gebe İzlem Oranı (%) Gebe Başına Ortalama İzlem Sayısı 2011 2012 2013 2014 2015 84,6 99,6 99,8 99,9 99,9 2,7 2,6 2,8 5,3 5,7
İlgili Mevzuat - Sağlık Bakanlığı Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğünün 2008/80 sayılı Genelgesi Doğum Sonu Bakım Yönetim Rehberi yayımlanmıştır. - Doğum Sonu Bakım Yönetim Rehberi 2010/27 Sayılı Genelge ile güncellenmiştir. - Doğum Sonu Bakım Yönetim Rehberi 11.03.2014 tarih ve 2014/9 sayılı Genelge ile güncellenmiştir. %75 i postpartum dönemde (kanama, eklampsipreeklampsi ve enfeksiyon) meydana gelen anne ölümlerinin önlenmesi için loğusa izlemleri önemli bir konu olup, performansa dahil edilmelidir.
Yıllar 2012 2013 2014 2015 İzlem Haftasına Uygun Lohusa İzlem Oranı (%) KDS verisi bulunmamaktadır. 98,9 85,6 99 2016 (9 aylık) 70 Kaynak: KDS
Bebek Dostu Aile Hekimliği Birimleri ve Hastanelerin Dağılımı, 2016 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 58 48 Bebek Dostu Hastane 1407 521 Bebek Dostu Aile Hekimliği Birimi Toplam Sayı Bebek Dostu İlimiz Altın Bebek Dostu İldir
Mevzuat: 1219 sayılı Tababet ve Şuabatı San atlarının Tarzı İcrasına Dair Kanunun Geçici 9. Maddesi Tıpta Uzmanlık Kurulunun 02-03/01/2014 tarih ve 406 sayılı kararı 05/09/2014 tarih ve 2014.5679.71163/770 sayılı Sözleşmeli Aile Hekimliği Uzmanlık Eğitimi Usul ve Esaslarına ilişkin Bakanlık Onayı
Yıllar Ankara EAH Atatürk EAH Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Keçiören EAH Numune EAH 2014 5 12 12 5 5 2015 4 9 3 3 4 2016 5 2 12 3 4 Toplam 14 23 27 11 13
Sağlık Bakanlığı Stratejik Planı (2013-2017) kapsamında Aile Hekimleri ve Aile Sağlığı Elemanlarının sağlık okuryazarlığı ile ilgili bilgi tutum ve davranışlarının, eğitim gereksinimlerinin saptanması ve Türkiye genelinde Aile Hekimleri ve Aile Sağlığı Elemanlarına yönelik eğitim programı geliştirilmesi amacıyla Müdürlüğümüz, Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Halk Sağlığı Ana Bilim Dalı ve Sağlığın Teşviki Daire Başkanlığı işbirliği ile bir çalışma başlatılmıştır.
Önce sağlık okuryazarlığı eğitimcileri yetiştirmek amacı ile üç günlük Sağlık Okuryazarlığı Eğitici Eğitimi düzenlenmiş ve 20 katılımcı bu eğitimi almış, Sağlık Okuryazarlığı Eğitimcisi olmuştur. Daha sonra Pilot olarak seçilen Sincan bölgesinde ASM (Aile Sağlığı Merkezi) ve TSM( Toplum Sağlığı Merkezi) de çalışan hekim, hemşire ve ebeler on-line olarak eğitimin birinci aşaması olan 4 modül eğitimini almış ve yine on line değerlendirme sınavına tabi tutulmuştur.
Ülkemizde akılcı ilaç kullanımını destekleyecek faaliyetlerin yürütülmesi için koordinasyon ve işbirliğinin sağlanması ve akılcı ilaç kullanımı konusunda farkındalık, bilgi ve bilinç düzeyini arttırmak amacıyla Akılcı ilaç kullanımı(aik) Ulusal Eylem Planı 2014-2017 hazırlanmış ve uygulamaya konulmuştur. Bu kapsamda çalışmalar İl Sağlık Müdürlüğü koordinatörlüğünde oluşturulan AİK İl Koordinatörlüğü Ekibi tarafından yürütülmektedir. Birimimiz AİK İl Koordinatörlüğü Ekibi temsilcisi olarak Müdürlüğümüzdeki çalışmaları koordine etmektedir.
Müdürlüğümüz, Eczacılık ve Tıbbi Cihaz Kurumu ve Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Halk Sağlığı Ana Bilim Dalı işbirliği ile Türkiye de Görev Yapan Hekimlerin İlaç Kullanımına Yönelik Bilgi ve Farkındalık Düzeylerinin Değerlendirilmesi başlıklı çalışma planlanmış olup bu çalışma ile hekimlerin reçeteleme ile ilgili bilgi, tutum, davranışları ve imal/ithal ürün tercihlerinin altta yatan sebeplerinin belirlenmesi amaçlanmaktadır. Bu çalışma Akılcı İlaç Kullanımı Programı kapsamında olup Anket uygulaması şeklinde planlanmıştır.
Pilot uygulama Müdürlüğümüze bağlı Etimesgut ilçesinde görev yapan Aile Hekimlerine yönelik olarak planlanmıştır. Aile Hekimleri ile görüşülerek yapılan anket çalışması yine bu bölgede 2. ve 3.basamak sağlık tesislerinde çalışan hekimlere de uygulanmıştır. Anket çalışması 10 Haziran 2016 da bitirilmiş olup raporlama aşamasındadır. Çalışma bundan sonraki aşamada Türkiye genelinde yapılacaktır.
Evde Sağlık Hizmetleri Koordinasyon Merkezi Ankara ilinde 16 Ağustos 2010 tarihinden itibaren İl Sağlık Müdürlüğü bünyesinde kurulmuş olup Halk Sağlığı Müdürlüğü bünyesinde hizmetini sürdürmektedir. Ankara ilimizde; 18 devlet hastanesinde (H Tipi Birim) 15 Eğitim Araştırma Hastanesinde, (H Tipi Birim) 9 Ağız ve Diş Sağlığı Merkezinde (D Tipi Birim) 25 Toplum Sağlığı Merkezinde Evde Sağlık Hizmetleri Birimi kurulmuştur. (T Tipi Birim) T TİPİ BİRİM SAYISI H TİPİ BİRİM SAYISI D TİPİ BİRİM SAYISI TOPLAM 25 33 9 67 Akyurt Devlet Hastanesi bünyesinde de evde sağlık hizmetleri birimi kurulması için Valilik Oluru alınmış ve tescil işlemleri için İl Sağlık Müdürlüğü ne yazı yazılmıştır.
Aile Hekimlerinin hizmet verdiği hasta sayısı Hastane birimlerinin hizmet verdiği hasta sayısı ADSM birimlerinin hizmet verdiği hasta sayısı (Toplama dahil değil) Sonlandırılan (vefat, mobil hasta) hasta sayısı 2010 (Ağustos 2010 dan itibaren) 2011 2012 2013 2014 2015 2016 (Eylül 2016 dahil) TOPLAM 55 528 1625 1254 2047 2942 2258 10.709 518 4579 4514 4833 5287 4639 2214 26.584 3 136 281 696 539 374 196 2.225 296 3180 3500 3338 779 135 43 11.271 Genel Toplam 869 8287 9639 9425 8113 7716 4515 48.564
Meme kanserine yönelik tarama testleri (mamografi) (40-69 yaş arası kadınlarda 2 yılda bir) Rahim ağzı kanserine yönelik tarama testleri (HPV-DNA testi (Ağustos 2014 tarihinden itibaren), pap-smear testi) (30-65 yaş arası kadınlarda 5 yılda bir) Kalın barsak kanserine yönelik tarama testleri (gaitada gizli kan (Nisan 2014 itibariyle İnsan Hemoglobinine duyarlı kit) ve kolonoskopi) (50-70 yaş arası kadın ve erkeklerde 2 yılda bir GGT, 10 yılda bir kolonoskopi )
Kanser Taramaları KETEM lerin yanı sıra TSM Kanser Birimleri, AÇS-AP lar ve Aile Hekimlerinin de desteği ile sürdürülmektedir. TSM bünyesinde oluşturulan Kanser Birimlerinde ve AÇS- AP larda çalışan personel ile Aile Hekimlerine ve Aile Sağlığı Elemanlarına taramalar konusunda eğitimli KETEM personeli tarafından yerinde uygulamalı eğitimler verilmektedir.
Tarama ve kanser kayıt verilerinin güvenli olması Halkımızda farkındalığı arttırarak tarama testleri ile erken yakalanabilecek kanserlerin tespiti (Aile hekimleri ve ASE na yönelik çalışmalar, stant çalışmaları, halk eğitimleri, yerel ve ulusal medyanın kullanımı, resmi kurumlar ve STK ile işbirliği)
Herkesin Sağlığının Korunup Geliştirildiği Sağlıklı ve Mutlu Bir Ankara, Mutlu Bir Türkiye.