KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON 2015 GÜNCELLEMELERİ Doç Dr Özlem GÜNEYSEL Dr Lütfi Kırdar Kartal EAH Acil Tıp Kliniği
Tarihçe 1966 AHA, ilk KPR Rehberi*, periyodik olarak güncellenmektedir. *Cardiopulmonary resuscitation: statement by the Ad Hoc Committee on Cardiopulmonary Resuscitation, of the Division of Medical Sciences, National Academy of Sciences, National Research Council. JAMA. 1966;198:372 379. 2
International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) American Heart Association (AHA) European Resuscitation Council (ERC) Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC) Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR) ResuscitationCouncils of Southern Africa (RCSA) Inter American Heart Foundation (IAHF) Resuscitation Council of Asia (RCA) (Japonya, Kore, Singapur, Tayvan) 3
4
YAŞAM ZİNCİRİ 5
YAŞAM ZİNCİRİ Gözetim /Tanıma/Koruma Acil sistemin aktivasyonu Yüksek kalitede KPR Hızlı defibrilasyon İleri yaşam desteği /Arrest sonrası bakım 6
YAŞAM ZİNCİRİ Tanıma / 112 Yüksek kalitede KPR Hızlı defibrilasyon Temel ve İleri yaşam desteği Arrest sonrası bakım 7
8
9
10
11
12
13
14
15
Hands- Only CPR Kurtarıcılar: KPR başlatmada panik yaşıyor; Ağızdan ağıza hastalık kapmaktan korkuyor. Ani Kardiyak Arrest sırasında : Sorun sıklıkla VF ve tedavisi O 2 değil (!); Kandaki O 2 düzeyi birkaç dk idare eder; Havayolu açık ise Recoil sırasında gaz değişimi yeterli.* *KPR uzadıkça O 2 desteği gerekecektir 16
17
Kurtarıcı Solutma Her soluk 1 saniye; Yeterli tidal volüm (Göğüs kalksın yeter!); İleri havayolu sağlandığında 10 ventilasyon/dk; Aşırı ventilasyondan kaçın: Toraks içi basıncı arttırarak venöz dönüşü düşürür; Gastrik inflasyon (aspirasyon, regürjitasyon, vb) 18
Otomatik Eksternal Defibrilatör (OED) AKA- VF de ilk 3-5 dk kullanılmalıdır; VF de tek tedavi seçeneğidir; OED kullanılana kadar KPR sürdürülmesi; sağ kalım oranını arttırmaktadır; 19
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ İKYD 20
Balon- Maske Ventilasyon Tek kurtarıcılı KPR Önerilmemektedir İki kurtarıcılı KPR En iyi sonuç (!)* Göğüs 1 sn süreyle kalksın yeter * İleri havayolu başarısız ya da geciktiğinde 21
Havayolu Araçları Orofaringeal (Bilinç kapalı, öğürme Refleksi yok) Nazofaringeal (Bilinç açık, öğürme Refleksi var) Fasiyal travmalarda dikkat! 22
Supraglottik Havayolları ET kadar güvenli değil, ancak etkindirler; Göğüs kompresyonlarına ara verilmesi gerekmez; Kardiyak arrestte çalışılanlar: Laringeal maske (LMA) Özofageal- trakeal kombitüp Laringeal tüp 23
İleri Havayolu Teknikleri İleri havayolunun uygulanması için göğüs kompresyonlarına olabildiğince kısa süre ara verilmelidir! 24
Endotrakeal Tüp Arrest sırasında havayolunu sağlayan optimum yöntemdir; Göğüs kompresyonlarının kesintisi <10 saniye olmalıdır; 25
ET Yerinin Doğrulanması Göğüs hareketleri, eşit AKC seslerinin varlığı; Epigastrik ses alınmaması; Nabız oksimetre (3 dk sonra); Özofageal dedektör ETCO 2 monitör; (%100 sensitiv, %100 spesifik*) Vokal kordların kontrolü; X- Ray. * Ann Emerg Med. 2005 May;45(5):497-503. Intensive Care Med. 2002 Jun;28(6):701-4. 26
27
28
29
İlaç Verilme Yolları 1 o KPR ve Defi 2 o İlaçlar IV ilaç sonrası 20 ml SF bolus (?) IO yol, IV yol kadar etkin ve geçerlidir Santral Venöz Yol (?) ET Yol 30
İlaç Verilme Yolları ET Yol Lidokain Nalokson Vazopressin IV dozun 2-3 katı 10 kat distile su ile dilüe Adrenalin 3-10 katı dozda, 10 kat dilüsyon. Düşük dozda (ET), ß- adrenerjik etki sonucu vazodilatasyon (!) 31
İLAÇLAR - Vazopressörler Adrenalin α- adr etkili (vazokonstrüksiyon); 3-5 dk bir, 1 mg IV/IO; Önerilenden düşük dozda ET uygulamalarda Transient vazodilatasyona neden olabilmektedir (!) Daha yüksek dozlar; özel durumlarda kullanılmalıdır (ß- bloker intoks, Ca kanal bloker intoks, vb) 32
İLAÇLAR - Antiaritmikler Amiodaron Na +, K + ve Ca ++ kanal blokeri; α- ve ß- bloker etkili; Şoka yanıtsız VF ve VT de etkili; En sık yan etki hipota, ancak öncesinde vazopressör kullanıldığında (adrenalin), gözlenmiyor; 300 mg IV/IO bolus à 2. doz 150 mg 33
İLAÇLAR - Antiaritmikler Lidokain Amiodarone yokluğunda kullanılmalı; Uzun etkilidir; 1-1,5 mg/kg IV/IO 0,5-0,75 mg IV puşe /5-10 dk (Toplam doz 3 mg/kg) 34
İLAÇLAR - Antiaritmikler Magnezyum sülfat Yalnızca Torsades de pointes ; Rutin bir dozu önerilememektedir; 1-2 g, 10 ml %5 Dekstroz. 35
İLAÇLAR Kullanımı Önerilmeyenler Rutin Atropin Asistol ve NEA de yararı kanıtlanamamıştır; Kolinerjik aracılı düşük kalp hızı ve AV nodal ileti bozukluklarında kullanılmaktadır; KPR de kullanımı rehberlerden çıkarılmıştır (!). 36
İLAÇLAR Kullanımı Önerilmeyenler Rutin Sodyum bikarbonat Ekstrasellüler sıvıda kısa süreli (?) alkalozis ile, oksihemoglobin dissosiyasyon eğrisini sola kaydırır ve O 2 verilmesini önler; Kısa sürede metabolize olarak CO 2 yükünü arttırır (CO 2 difüzyonu ile intrasellüler paradoksik asidoz); HCO 3- veya baz açığı hesaplaması ile verilmelidir; TSA ve salisilat intoksikasyonları; 1 meq/kg 37
İLAÇLAR Kullanımı Önerilmeyenler Rutin Ca++ Rutin kullanımı önerilmemektedir. Fibrinoliz Sıvılar Rutin kullanımı önerilmemektedir. Yeterli yayın ve bilgi bulunmamaktadır. 38
Prekordiyal Göğüs Vurusu (Precordial Thump) Yeterli veri bulunmamaktadır; Güvenlidir ancak etkinliğine dair veri yoktur; Monitörize, tanıklı anstabil VT de defi hazırlanana kadar uygulanabilir (?). 39
KPR Ne Zaman Sonlandırılmalı? 1960-2010 à (?) 40