Research Article Türk Aile Hek Derg 2009; 13(3): 132-136 doi:10.2399/tahd.09.132 www.turkailehekderg.org Gebeli in son 3 ay nda anksiyete bozuklu u ve iliflkili faktörlerin de erlendirilmesi Assessment of anxiety disorders and related factors at the third trimester of pregnancy mran Tekgöz 1, Didem Sunay 1, Ayfle Çaylan 1, Cebrail K sa 2 Özet Summary Amaç: Gebeli in son 3 ay ndaki anksiyete bozuklu u ve iliflkili faktörlerin araflt r lmas. Yöntem: Mart-Eylül 2007 tarihleri aras nda, Sa l k Bakanl Ankara E itim ve Hastanesi I. Kad n Hastal klar ve Do um Klini i ne baflvuran gebeli inin son üç ay ndaki 107 kad n incelendi. Hastalar n sosyo-demografik özellikleri ve kad n-do um öyküleri haz rlanan soru formu, psikiyatrik sorunlar ise Mental Hastal klar n Birinci Basamak De erlendirilmesi (PRIME-MD) ölçe i ile de erlendirildi. Bulgular: 107 gebenin %50.5 i, PRIME-MD ölçe i ile bir ya da daha çok psikiyatrik tan ald ; %28 inde depresyon ve anksiyete birlikte idi. Anksiyete tan s alan 43 gebenin, %31.8 inde baflka türlü adland r lamayan anksiyete bozuklu u, %4.7 sinde yayg n anksiyete bozuklu u, %3.7 sinde panik bozuklu u saptand. Ayl k geliri 1.000 TL ve alt nda olan, daha önce düflük yapm fl gebelerdeki anksiyete oran daha yüksekti. Sonuç: PRIME-MD ile anksiyetesi olan gebelerin saptanarak tedavi edilmesi ile erken do um, düflük do um a rl gibi komplikasyonlar n önüne geçilebilir. Anahtar sözcükler: Gebelik, anksiyete, depresyon. Objective: To investigate anxiety disorders and related factors in the third trimester of pregnancy. Methods: Between March-September 2007, 107 women in the 3rd trimester of pregnancy, referred to the outpatient clinics of Gynecology and Obstetrics Department of the Ankara Training and Research Hospital, Ministry of Health, were included in the study. A questionnaire was used to determine demographic characteristics and obstetric histories and the Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD) questionnaire was used to evaluate psychiatric disorders. Results: Out of 107 women, 50.5% had one or more psychiatric diagnosis with assessment with PRIME-MD. 28% of the women had both anxiety and depression. Out of 43 women who had anxiety disorder; 31.8% had anxiety disorder not otherwise specified, 4.7% had generalized anxiety disorder and 3.7% had panic disorder. Anxiety disorder rate was high in women who had monthly income lower than 1.000 YTL and history for abortion. Conclusions: Complications such as preterm delivery and low birth weight would be precluded by detecting and treating anxiety in pregnant women by PRIME-MD. Key words: Pregnancy, anxiety, depression. Do urganl k dönemindeki kad n, gebelik ve do- umla, önemli organik ve psikolojik de ifliklikler yaflar. Birçok çal flma, do umun anksiyeteye yol açt n göstermifltir. 1-3 Preterm do um ve düflük do um a rl, do um öncesi depresyon ve/veya anksiyete ile iliflkili bulunmufltur. 4,5 Do um öncesi stresin; plasentay ve annenin hipofiz-adrenal eksenini uyararak erken do- uma neden oldu u ileri sürülmektedir. 6 Erken do um ile plasentadan ve anneden kortikotropin hormonu sal - n m n n art fl iliflkili bulunmufltur. 6,7 Gebelikte, strese neden olan önemli bir faktör de bebe in sa l k durumudur. Özellikle ilk hamilelikte, do- um süreci ve do um flekli ile ilgili kayg lar s k görülür. Baz çal flmalar, anksiyete ile gebelik komplikasyonlar - 132 1) Sa l k Bakanl Ankara E itim ve Hastanesi, Aile Hekimli i Uzman, Ankara 2) Sa l k Bakanl Ankara Numune E itim ve Hastanesi, 1. Psikiyatri Klini i, Psikiyatri Uzman, Ankara 2009 Yay n haklar Türkiye Aile Hekimli i Uzmanl k Derne i (TAHUD)'a aittir. Her hakk sakl d r. Deomed Medikal Yay nc l k taraf ndan yay mlanmaktad r. Copyright 2009 Turkish Society of Family Practice. All rights reserved. Published by Deomed Medical Publishing, Istanbul.
n n iliflkili olabilece ini göstermifltir. Finlandiya da, gebeli in erken döneminde yo un anksiyete yaflayanlarda gebeli e ba l yüksek tansiyon ve preeklampsinin görülme s kl n n yaklafl k 3 kat artt saptanm flt r. 8 Kaliforniya da, yo un anksiyetenin düflük riskini 2-3 kat artt rd saptanm flt r. 9 Bu çal flmada, kullan m kolay olan, Mental Hastal klar n Birinci Basamak De erlendirilmesi (Primary Care Evaluation of Mental Disorders=PRIME-MD) ölçe i ile gebeli in son 3 ay ndaki anksiyete bozuklu unun oran - n ve sosyo-demografik özelliklerle iliflkisini araflt rmay amaçlad k. Gereç ve Yöntem Bu gözlemsel/kesitsel çal flmaya, Mart-Eylül 2007 tarihleri aras nda Sa l k Bakanl Ankara E itim ve Hastanesi 1. Kad n Hastal klar ve Do um Klini i gebe poliklini ine baflvuran son üç aydaki (24-38. hafta) 107 gebe dahil edildi. Gebelik haftas ultrasonografi ile saptand. Çal flma hakk nda bilgi verilip, sözlü onamlar al nanlar n, sosyo-demografik özellikleri ve obstetrik öyküleri soru formuna kaydedildi. Okur-yazar olmayan, 18 yafl ndan küçük olan, in vitro fertilizasyonla gebe kalan, kronik hastal, ço ul gebeli i olan ve ultrasonografi ile fetusta malformasyon belirlenen gebeler çal flmaya al nmad. Anksiyete ve depresyon, Mental Hastal klar n Birinci Basamak De erlendirilmesi ölçe i (PRIME-MD) ile arand. DSM-IV ölçütlerine uyan ölçe in birinci basamakta kullan m onaylanm fl olup, en çok rastlanan dört ruhsal bozuklu u (duygudurum bozuklu u, anksiyete bozuklu u, alkol kötüye kullan m ve somatoform bozukluk) ortaya koyar. 10 PRIME-MD nin gebelerdeki psikiyatrik hastal k prevalans n de erlendirmede de güvenilirli i kan tlanm flt r. 11 PRIME-MD, "hasta soru formu" ve "klinisyen de erlendirme k lavuzu"ndan oluflur. Hasta, 26 soruyu evet - hay r fl klar yla yan tlar. Yan tlar, klinisyen de erlendirme k lavuzu ile de erlendirilerek tan ya gidilir. Ölçe i, dilimize, Çorapç o lu ve arkadafllar uyarlam fllard r. 12 Veri analizinde, grup içi farkl l klar Ki-kare testi ile saptand, p<0.05 de eri istatistiksel olarak anlaml kabul edildi. Çal flma, Sa l k Bakanl Ankara E itim ve Hastanesi etik kurulunun onay ile yürütüldü. Bulgular nceledi imiz, gebeli inin son üç ay ndaki (24-38 hafta) 107 kad n n yafl ortalamas 26.45±4.9 y l, ortalama evlilik yafl 20.87±3.8 y l, ortalama evlilik süreleri ise 5.71±4.6 y ld ; %35.5 i ilkokul mezunuydu, %74.8 i çal flm yordu, %34.6 s n n ayl k geliri 500 TL ve alt ndayd. Gebelerin %43.9 u hiç do um yapmam flt, %80.4 ünde düflük, %93.5 inde küretaj öyküsü yoktu. Gebelerin %41.1 i daha önce normal do um, %17.8 i sezaryenle do um yapm flt. %99.1 i mevcut gebeli ini istiyor, %0.9 u ise istemiyordu. %15 i ise planlamadan gebe kalm flt. Gebelerin %50.5 i bir ya da daha çok psikiyatrik tan ald : %10,3 ünde depresyon, %12.1 inde anksiyete, %28 inde hem depresyon hem anksiyete saptand ; tan lar n alt küme da l mlar Tablo 1 de görülmektedir. 18 yafl ndan küçük ve 18-25 yafl grubundaki gebelerde anksiyete daha s k olmas na ra men, fark istatistiksel olarak anlaml de ildi (s ras yla p=0.143, p=0.512). Daha önce düflük yapm fl olan gebelerde anksiyete anlaml olarak daha fazlayd (p=0.028). Küretaj öyküsü gebelerdeki anksiyete s kl n etkilemiyordu (p=0.417). statistiksel olarak anlaml olmamakla birlikte, üç ya da daha fazla kez gebe kald halde hiç do um yap(a)mam fl olanlarda anksiyete daha fazla idi (s ras yla, p=0.651, p=0.407). Daha önce sezaryenle do um yapanlarda anksiyete oran fazla olmas na ra men istatistiksel olarak anlaml de ildi (p=0.189). Ayl k geliri 1000 YTL ve alt nda olan gebelerde anksiyete görülme oran daha yüksekti (p=0.020). Gebelerin çal fl p/çal flmamas n n anksiyeteyi etkilemedi i saptand (p=0.417) (Tablo 2). Planlanmam fl gebeliklerde anksiyete s kl artmas - na ra men, fark istatistiksel olarak anlaml de ildi (p=0.417). Türkiye Aile Hekimli i Dergisi Turkish Journal of Family Practice Cilt 13 Say 3 2009 133
Tablo 1. Gebelerin PRIME-MD ile ald tan lar n alt küme da l m tablosu Psikiyatrik tan N % Tan yok 64 59.8 Anksiyete bozuklu unun da l m Panik bozuklu u 4 3.7 Yayg n anksiyete bozuklu u 5 4.7 BTA* anksiyete bozuklu u 34 31.8 Toplam 107 100.0 Depresif bozuklu un da l m Tan yok 66 61.7 Majör depresif bozukluk 14 13.1 Minör depresif bozukluk 27 25.2 Toplam 107 100.0 BTA: Baflka türlü tan mlanamayan anksiyete. Tablo 2. Sosyo-demografik ve obstetrik özellikler anksiyete iliflkisi Anksiyete varl Yok % Var % p 18-25 25 (39.1) 21 (48.8) Gebelik yafl Evlilik yafl Düflük öyküsü Kürtaj öyküsü Gebelik say s Do um say s Sezaryenle do um öyküsü Vajinal do um öyküsü Ayl k gelir Çal flma durumu 26-30 26 (40.6) 13 (30.2) >30 13 (20.3) 9 (20.9) <18 5 (7.8) 9 (20.9) 18-25 50 (78.1) 29 (67.4) >25 9 (14.1) 5 (11.6) Var 8 (12.5) 13 (30.2) Yok 56 (87.5) 30 (69.8) Var 5 (7.8) 2 (4.7) Yok 59 (92.2) 41 (95.3) 1 24 (37.5) 14 (32.6) 2 23 (35.9) 14 (32.6) 3 17 (26.6) 15 (34.9) Yok 25 (39.1) 22 (51.2) 1 26 (40.6) 15 (34.9) 2 10 (15.6) 3 (7.0) 3 3 (4.7) 3 (7.0) Var 8 (12.5) 10 (23.3) Yok 56 (87.5) 33 (76.7) Var 27 (42.2) 17 (39.5) Yok 37 (57.8) 26 (60.5) 1000 TL ve alt 38 (59.4) 35 (81.4) 1000 TL üstü 26 (40.6) 8 (18.6) Çal fl yor 17 (26.6) 10 (23.3) Çal flm yor 47 (73.4) 33 (76.7) 0.512 0.143 0.028* 0.699 0.651 0.143 0.189 0.843 0.020* 0.417 Toplam 64 43 *p<0.05 istatistiksel anlaml l k 134 Tekgöz ve ark. Gebeli in son 3 ay nda anksiyete bozuklu u ve iliflkili faktörlerin de erlendirilmesi
Tart flma Ülkemiz nüfusu genifl aileden çekirdek aileye geçmektedir. Bu geçifl ve k rsal kesimden flehire göç, olumsuz ekonomik flartlar alt nda meydana gelmektedir. Türkiye nüfus ve sa l k araflt rmas (TNSA) 2003 verilerine göre kad nlar için evlenme yafl k rsal kesimde 20.4, kentsel kesimde ise 21.3 tür. 13 Çal flma grubumuzdaki kad nlar n 20.9 olan ortalama evlenme yafl (%43 ünde 20 yafl n alt nda, %13.1 inde 18 yafl n alt nda) TNSA bulgular ile uyumludur. Andersson ve arkadafllar, 14 PRIME-MD ile, gebeli- in 3. ve 6. aylar aras nda olanlar n, %14.1 inde bir ya da daha fazla psikiyatrik sorun saptad lar: %11.6 depresyon, %7.1 minör depresyon, %3.2 majör depresyon, %6.2 anksiyete, %4.2 tan mlanmam fl anksiyete bozuklu u. Çal flmam zda, gebeli in son 3 ay ndaki kad nlar n, %50.5 i bir ya da daha fazla psikiyatrik tan ald. En yayg n tan % 40.2 ile anksiyete idi, onu %3.7 ile panik bozuklu u, %4.7 ile yayg n anksiyete bozuklu u, %31.8 ile tan mlanmam fl anksiyete bozuklu u izliyordu. Depresyon oran %38.3 dü; %13.1 i majör, %25.2 si minör depresyon. Perkin ve arkadafllar, prospektif bir çal flma ile, 1 1515 gebede, anksiyete, depresyon ve obstetrik komplikasyonlar n iliflkisini araflt rd lar, anksiyete ile anne yafl ve do- um say s aras nda anlaml iliflki saptad lar. Ayn çal flmada, obstetrik komplikasyonlar ile depresyon aras nda anlaml iliflki saptanamad. Gottvall ve arkadafllar na göre, annenin anksiyetesi, do umu ve do um sonras nda tekrar çocuk sahibi olmay da olumsuz yönde etkilemektedir. 15 Ülkemizde, do um ve anksiyeteyi inceleyen bir araflt rmada, kad nlarda do um say s n n ve iki do um aras ndaki sürenin uzamas n n anksiyeteyi artt rd görülmüfltür. 2 Çal flmam zda istatistiksel olarak anlaml olmamakla birlikte 30 yafl ve üzerinde olan, ilk gebeli i olan veya do um say s 3 ve üzerinde olan kad nlarda anksiyete görülme oran n n artt tespit edildi. Gebenin kiflisel deneyimleri hamileli i olumlu ya da olumsuz yönde etkileyebilir. Daha önceki hamileli inde ve do um s ras nda olumsuzluklar yaflayanlar, ayn olumsuzluklar n bu gebelikte de tekrarlanabilece i endiflesini duyabilirler. Andersson ve arkadafllar, 14 do um öncesi depresyon ve/veya anksiyete ile erken kas lmalara ba l baflvuru, planl sezaryen ile do um, do umda epidural analjezi kullan m ve travay n hasta taraf ndan daha uzun hissedilmesi aras nda anlaml iliflki saptad lar. Sezaryen do umlar n n artmas depresyon ve/veya anksiyete ile do um korkusu aras ndaki iliflki ile aç klanabilir. Sjögren ve Thomassen in bulgular na göre, 16 do umla ilgili ciddi anksiyetesi olan kad nlar n %68 i bafllang çta sezaryen ile do um istemekteydi. Bizim çal flmam zda istatistiksel olarak anlaml olmamakla birlikte vajinal do um yapanlarla yapmayanlar aras nda anksiyete görülme aç s ndan fark yokken, sezaryen ile do um yapm fl olanlarda anksiyete daha yayg nd. Anne adaylar n endiflelendiren bir baflka konu da ekonomik faktörlerdir. Bebe in do umunun ve sonras - n n gerektirdi i harcamalar anne aday nda anksiyeteye neden olabilir. Çal flma grubumuzda sosyo-ekonomik statüsü düflük olanlarda anksiyete ve depresyon s kl n n daha yüksek olmas n n sebebi bu olabilir. Planlanm fl gebeliklerde genellikle kad n ve aile hamileli e haz rd r; kad n hamileli i daha kolay kabul eder. Planlanmam fl gebelik ise aileyi flafl rt p, anneyi mutsuz edebilir. Çal flmam zda planlanmam fl gebeliklerde anksiyete görülme oran daha yüksek olmas na ra men anksiyete tan s alma aç s ndan istatistiksel olarak anlaml fark yoktu. Mc Cubbin ve arkadafllar 9 yo un anksiyetenin düflük riskini 2-3 kat artt rd n ve bu art fl n 32 yafl üzerindeki kad nlarda daha belirgin oldu unu saptad lar. Daha önce düflük yapanlarda, sonraki hamileliklerinin de düflükle sonlanaca düflüncesi, anksiyeteye neden olabilir. Genez, 17 düflük yapanlar n durumluk kayg düzeyini düflük yapmayanlardan daha yüksek buldu. Benzer flekilde çal flmam zda düflük öyküsü olan gebelerde anksiyete s kl olmayanlara göre yüksekti. Sonuç Gebelikteki anksiyete, anne ve bebek sa l n do rudan etkiler. Gebelikte, anksiyetenin ve nedenlerinin belirlenerek muhtemel sorunlar n giderilmesi sa l kl bir gebeli e zemin haz rlar. Türkiye Aile Hekimli i Dergisi Turkish Journal of Family Practice Cilt 13 Say 3 2009 135
Düflük sosyo-ekonomik statüdeki, önceden düflük yapm fl gebeler anksiyete geliflmesi aç s ndan risk alt ndad rlar. Gebeyi izleyen hekim, risk varsa PRIME-MD ile anksiyete ve duygudurum bozuklu unu saptayabilir; bu gebeleri psikiyatri uzman na yönlendirerek tedavi ile komplikasyonlar n önüne geçebilir. Kaynaklar 1. Perkin MR, Bland JM, Peacock JL, Anderson HR. The effect of anxiety and depression during pregnancy on obstetric complications. Br J Obstet Gynecol 1993; 100: 629-34. 2. Turan TE, Cetin N. Do um ve anksiyete üzerine k yaslamal bir çal flma. Türkiye'de Psikiyatri 2001; 3: 47-51. 3. Rossi N, Bassi L, Campanini D, Delfino MD. Maternal anxiety and childbirth. Clin Exp Obstet Gynecol 1993; 18: 19-25. 4. Orr ST, James SA, Blackmore Prince C. Maternal prenatal depressive symptoms and spontaneous preterm births among African-American women in Baltimore, Maryland. Am J Epidemiol 2002; 156: 797-802. 5. Hoffman S, Hatch MC. Depressive symptomatology during pregnancy: evidence for an association with decreased fetal growth in pregnancies of lower social class women. Health Psychol 2000; 19: 535-43. 6. Hobel, CJ, Dunkel-Schetter C, Roesch SC, Castro LC, Arora CP. Maternal plasma corticotropin-releasing hormone associated with stress at 20 weeks gestation in pregnancies ending in preterm delivery. Am J Obstet Gynecol 1999;180: 257-63. 7. McGrath S, McLean M, Smith D, Bisits A, Giles W, Smith R. Plasma corticotrophin-releasing hormone trajectories vary depending on the cause of preterm delivery. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 257-60. 8. Kurki T, Hiilesmaa V, Raitasalo R, Mattila H, Ylikorkala O. Depression and anxiety in early pregnancy and risk for preeclampsia. Obstetrics & Gynecology 2000; 95: 487-90. 9. McCubbin JA, Lawson EJ, Cox S, Sherman JJ, Norton JA, Read JA. Prenatal maternal blood pressure response to stress predicts birth weight and gestational age: a preliminary study. Am J Obstet Gynecol 1996;175: 706-12. 10. Spitzer RL, Williams JB, Kroenke K, ve ark. Utility of a new procedure for diagnosing mental disorders in primary care: The PRIME-MD 1000 study. JAMA 1994; 22:1749-56. 11. Spitzer RL, Williams JB, Kroenke K, Hornyak R, McMurray J. Validity and utility of the PRIME-MD patient health questionnaire in assessment of 3000 obstetric-gynecologic patients: the PRIME-MD Patient Health Questionnaire Obstetrics-Gynecology Study. Am J Obstet Gynecol 2000; 183: 759-69. 12. Çorapç o lu A, Köro lu E, Ceyhun B, Do an O. Birinci basamak sa l k hizmetlerinde psikiyatrik tan koydurucu bir ölçe in (Prime-MD) Türkiye için uyarlanmas. Nöropsikiyatri Gündemi 1996; 1: 3-10. 13. Türkiye Nüfus ve Sa l k s (TNSA) 2003. http://www.hips.hacettepe.edu.tr/tnsa2003/analizrapor.htm adresinden 27/10/2008 de eriflilmifltir. 14. Andersson L, Sundstrom-Poromaa I, Wulff M, Astrom M, Bixo M. Implications of antenatal depression and anxiety for obstetric outcome. Am J Obstet Gynecol 2004; 104: 467-76. 15. Gottvall K, Waldenstrom U. Does a traumatic birth experience have an impact on future reproduction? BJOG 2002; 109: 254-60. 16. Sjogren B, Thomassen P. Obstetric outcome in 100 women with severe anxiety over childbirth. Acta Obstet Gynecol Scand 1997; 76: 948-52. 17. Genez D. Hamile kad nlar n kayg düzeyleri (Tez). On Dokuz May s Üniversitesi Sosyal Bilimler Enstitüsü; Samsun, 2002. Gelifl tarihi: 04.03.2009 Kabul tarihi: 07.05.2009 Çıkar çakıflması: Çıkar çakıflması bildirilmemifltir. letiflim adresi: Dr. Didem Sunay K z Kulesi Sokak 3/5 Çankaya 06450 Ankara Tel: (0312) 595 42 47 e-posta: didemsunay@gmail.com 136 Tekgöz ve ark. Gebeli in son 3 ay nda anksiyete bozuklu u ve iliflkili faktörlerin de erlendirilmesi