Total diz artroplastisinde bilgisayar yard ml navigasyonun avantajlar

ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA OR J NAL MAKALE Acta Orthop Traumatol Turc 2011;45(3):185-189 künyeli yaz n n Türkçe çevirisi Total diz artroplastisinde bilgisayar yard ml navigasyonun avantajlar Marius Costel BAR, François DAUBRESSE, Sébastien HUGON Bölge Hastane Merkezi (CHR) Ortopedi ve Travma Cerrahisi Klini i, Namur, Belçika Amaç: Çal flmam z n amac bilgisayar yard ml total diz artroplasitisi (BY-TDA) ile bilgisayar yard ms z (konvansiyonel) total diz artroplastisinin (K-TDA) sonuçlar n karfl laflt rmakt. Çal flma plan : Yüzyetmiflbefl TDA olgusunu inceleyerek, cerrahide bilgisayar yard m kullan - l p kullan lmamas na göre hastalar iki gruba ay rd k. A Grubu nu K-TDA yap lan 50 hasta (35 kad n, 15 erkek; ort. yafl: 61.3), B Grubu nu ise BY-TDA yap lan 125 olgu (94 kad n, 31 erkek; ort. yafl: 70.9) oluflturdu. Gruplar n sonuçlar insizyon uzunlu u, hastanede kalma süresi ve protezin dizilimi göre karfl laflt r ld. Bulgular: Koronal düzlemde optimal protez yerleflimi sa lanma oran BY-TDA grubunda %95.2 ile, K-TDA grubundaki %74 oran na göre belirgin flekilde yüksekti (p<0.0001). Ortalama cerrahi süresi K-TDA grubunda 69.32 (da l m: 45-94) dakika iken, BY-TDA grubunda 70.21 (da l m: 46-98) dakika idi. Ortalama cerrahi insizyon uzunlu u K-TDA grubunda 15.78 (da - l m: 11-18.4) cm, BY-TDA grubunda ise 12.6 (da l m: 9.2-16.6) cm idi. Ortalama hastanede yat fl süresi BY-TDA grubunda 7.3 (da l m: 5-16) gün, K-TDA grubunda ise 8.5 (da l m: 5-17) gün idi. Ç kar mlar: Sonuçlar m z bilgisayar yard m n n TDA da daha do ru bir protez hizalama ve yerleflimine yard mc oldu unu göstermektedir. K salan insizyon uzunlu u ve hastanede yat fl süresi bu tekni in di er avantajlar olarak gözükmektedir. Anahtar sözcükler: Dizilim; navigasyon; total diz artroplastisi. Total diz artroplastisi (TDA) modern ortopedide en s k uygulanan giriflimlerden biridir. Saragaglia ve Picard taraf ndan literatüre kazand r lan bilgisayar yard ml TDA (BY-TDA) implantasyon tekniklerinin geliflmesine zemin haz rlam flt r. [1] Bu ilk çal flma, insan n mükemmel olmayan yap s ndan dolay konvansiyonel sistemlerle yap lacak hatalara daha az aç k olan geliflmifl cerrahi müdahalelerin yolunu haz rlam flt r. Navigasyon sistemindeki geliflmelere ra men, önceki çal flmalar bu tekni in anlaml bir üstünlü ünü gösterememifltir. [2,3] BY-TDA n n en büyük faydas, mekanik gerilimin ve polietilen afl nmas n n azalmas sonucu implantlar n artan sa kal m oranlar d r. Baflar l sonuçlar elde etmek için genel kabul görmüfl iki flart n gerçekleflmesi gerekir: 1-180 ±3 aral nda bir mekanik eksen sa lanmas. Femoral ve tibial komponentlerin frontal düzlemde femur ve tibia eksenlerine 90 ±2 aç ile yerlefltirilmesi ve ba dengesi kurularak tam ekstansiyon ve fleksiyonda stabilitenin sa lanmas ; Yaz flma adresi: Dr. Marius Costel Bar. Iancu Bacalu 24A, 700029, Iafli, Romania. e-posta: barmariuscostel@yahoo.com Baflvuru tarihi: 15.05.2010 Kabul tarihi: 13.04.2011 2011 Türk Ortopedi ve Travmatoloji Derne i

186 Acta Orthop Traumatol Turc 2- Protez bileflenlerinin uyumu ile sa lanan mobilite. Bu uyum implantlar n do ru rotasyonu ve fleksiyon ve ekstansiyonda iki eflit aral n elde edilmesi ile sa lan r. Çal flmam z n amac BY-TDA ile bilgisayar yard ms z (konvansiyonel) diz artroplastisinin (K-TDA) sonuçlar n karfl laflt rmakt. Hastalar ve yöntem Yüzyetmiflbefl olguyu inceleyerek, cerrahide bilgisayar yard m al p almad klar na göre iki gruba ay rd k. Bu serideki hastalarda ayn tarafta kalça ve ayak bile i problemi olmaks z n, 10 dereceden az fleksiyon kontraktürü ve 70 dereceden fazla fleksiyon aç kl olan primer gonartroz mevcuttu. A Grubu nda 50 olgu vard (35 kad n, 15 erkek; ort. yafl: 61.3) ve Eylül 1996 ile Aral k 1997 tarihleri aras nda, k s ts z PCL-tutucu TDA (SearchTM, Aesculap, Almanya) ile K-TDA (25 sol, 25 sa ) uygulanm flt. Otuziki olguda varus deformitesi görülürken, 18 olguda valgus deformitesi mevcuttu. B Grubu nda ise 125 olgu vard (94 kad n, 31 erkek; ort. yafl: 70.9) ve Ekim 2005 ile May s 2007 tarihleri aras nda, k s ts z PCL-tutucu E-MOTION protezi ve ORTHOPILOT, (B-BRAUN AESCULAP) navigasyon sistemi yard m ile BY-TDA (67 sa, 58 sol), uygulanm flt. Ameliyat öncesi 94 olgumuzda varus, 31 olgumuzda da valgus deformitesi mevcuttu. Gruplar n demografik özellikleri homojendi. Serideki tüm hastalar ayn cerrah (FD) taraf ndan pnömatik turnike alt nda, medial parapatellar artrotomi ile gerçeklefltirildi. A Grubu nda ameliyatlar standart k lavuzlarla gerçeklefltirildi. Tibial kesi için ekstramedüller k lavuz, distal femoral rezeksiyon için intramedüller k - lavuz kullan ld. Kemik kesileri elektrikli testere ile yap ld. Arka çapraz ba korundu ve tibial ve femoral komponentler sement ile tespit edildi. B Grubu için, literatürde birçok yazarca tan mlanm fl intraoperatif kinematik ve anatomik analizle çal flan, görüntü tabanl olmayan ORTHOPILOT sistemi (Aesculap, Tuttlingen, Almanya) kullan ld. [1,4-6] Sistem bir PC tabanl bilgisayar, POLARIS enfraruj kamera ve biri femoral diyafizin distal dörtte birlik bölümüne, di eri tibian n proksimal dörtte birlik bölümüne tutturulmufl ev biri de mobil olarak kullan lan üç iflaretleyiciden oluflmaktayd. ki sabit iflaretleyici iki küçük ayr insizyon ile yerlefltirilmiflti. Mobil iflaretleyici ile intraoperatif kinematik analiz yap ld ve iflaretleyici kalçan n, dizin ve ayak bile inin anatomik k lavuz bölgeleri üzerinde tutuldu. Bu yöntem ile bilgisayar program her eklem için rotasyon merkezlerini an nda hesaplad ve böylece frontal ve sagittal düzlemdeki kalça-diz-ayak bile i aç s n tan mlad. Navigasyon sisteminin kontrolünde önce tibial kesi gerçeklefltirildi. Ba dengesini sa lamak için tam ekstansiyon ve fleksiyonda laminar ay r c lar kullan ld. Bu fleksiyon ve ekstansiyonda iki eflit aral k elde etmek için bilgisayar n femoral rezeksiyonun kal nl n belirlemesine yard mc oldu. Femoral rotasyon distal femoral rezeksiyon gerçeklefltirildikten sonra yap lmal d r. Tüm veriler al nd ktan ve laminar ay r c larla ba dengesi sa land ktan sonra, bilgisayar üzerinde de ifliklik yap labilecek bir çözüm önerdi. Bu tekni i kullanarak, tibial ve femoral implantlar n boyu, ba dengesi, femoral implant n rotasyonu, polietilenin kal nl ve eklem aral klar n n konumu hakk nda önemli bilgiler elde edildi. Rotasyonel hizalama ekseni navigasyon sistemine göre yeniden tan mland. Simetrik bir fleksiyon aral elde etmek için, 90 derece ekstansiyon ve fleksiyonda mümkün en iyi dengeyi sa lamak için posterior kondiler ekseni göz önüne alarak femoral bileflenin rotasyonunu ba dengesi ile iliflkilendirmeye olanak veren ORT- HOPILOT 4.2 versiyonunu kulland k. Bu gruptaki olgular n 95 inde tibial ve femoral bileflenler sement ile tespit edilirken, 10 olgunun sadece tibial bilefleni (hibrid) sement edildi. Di er 20 olgunun ise iki bilefleninde de sementle tespit yap lmad. Tüm olgularda patella de ifltirildi ve iki grupta da operasyon tekni ine dair bir komplikasyon yaflanmad. Çal flmam z n ilk aflamas nda iki grup aras nda 3 parametreyi istatistiksel olarak karfl laflt rd k: Ortalama kalça-diz-ayak bile i aç s, ortalama frontal femoral komponent aç s ve ortalama tibial komponent aç s. Optimal dizilim de erleri için literatürde tan mlanan referans de erleri kullan ld : Kalça-dizayak bile i aç s için 180 ±3, frontal femoral bileflen aç s ve tibial bileflen aç s için 90 ±2. [2,4] Pnömatik turnikenin fliflmesi ve inmesi aras ndaki cerrahi süre ölçüldü. nsizyon uzunlu u cerrahi müdahale sonras diz tam ekstansiyondayken de erlendirildi.

Bar ve ark. Total diz artroplastisinde bilgisayar yardimli navigasyonun avantajlari 187 fiekil 1. Ameliyat sonras kalça-diz-ayak bile i mekanik aç s. Ameliyat sonras hastanede kalma süresi, hastan n ortopedik cerrahi klini inde tedavi edildi i süre olarak belirlendi. statistiksel analiz SPSS (versiyon 16.00, Chicago, IL, USA) ile yap ld. Kantitatif ö eler Student t- test veya Mann-Whitney U testi ile, kalitatif ö eler Ki-Kare testi ile de erlendirildi. Bulgular Her iki gruptaki hastalarda intraoperatif komplikasyon bildirilmedi. Ortalama ameliyat sonras fron- fiekil 2. Frontal femoral komponent aç s.

188 Acta Orthop Traumatol Turc tal kalça-diz-ayak bile i aç s A Grubu nda 180 ±3 (da l m: 175 ±185 ) idi ve olgular n 36 s nda (%72) hedeflenen optimal s n rlar içindeydi (fiekil 1). Grup B için ortalama aç ise 180.2 ±1.5 (da - l m: 178 ±184 ) idi ve olgular n 123 ünde (%98.4) hedeflenen optimal s n rlar içindeydi (p<0.0001). Grup A için frontal femoral bileflen aç s ortalama 89 ±2 (da l m: 86 ±93 ) idi ve 37 olgu (74%) optimal s n rlar içindeydi (fiekil 2). Grup B için ise ortalama 90.3 ±1.2 (da l m: 88 ±93 ) idi ve olgular n 119 u (95.2%) 90 ±2 referans s n rlar n n içindeydi (p<0.0001). Frontal tibial bileflen için ortalama aç Grup A da 90 ±2 idi ve 40 olgu da (%80) frontal düzlemde 90 derecenin 2 derece üstü ve alt nda dizilim sa lanm flt (fiekil 3). Grup B deki ortalama 89.8 ±0.8 idi ve tüm implantlar ideal 90 dereceye göre 2 derece içinde hizalanm flt (p<0.001). TDA için cerrahi süre Grup A da ortalama 69.3 (da l m: 45-94) dakika olarak ölçülürken, Grup B de bu süre 70.2 (da l m: 46-98) dakika idi. Ortalama insizyon uzunlu u Grup A da 15.78 cm (da l m: 11-18.4 cm) ve Grup B de 12.4 cm (da - l m: 9.2-16.6 cm) olarak belirlendi. BY-TDA uygulanan hastalar için hastanede ortalama yat fl süresi 7.3 (da l m: 5-16) gün, K-TDA uygulanan hastalar için ise 8.5 (da l m: 5-17) gün idi. Tart flma Frontal mekanik eksenin Grup B de ayar kalitesi Grup A dakilere göre anlaml düzeyde daha iyiydi. mplantasyon frontal tibial komponent aç s ve frontal femoral komponent aç s ile yüksek uyum göstermifltir. Bunu, ORTHOPILOT navigasyon sistemini geçti imiz 7 y l boyunca kullanan ekibimizin tecrübesine ba layabiliriz. Çal flmam z n sonuçlar navigasyon sisteminin frontal düzlemde do ru bir hizalaman n elde edilmesindeki verimlili ini inceleyen önceki çal flmalarla tutarl d r. [2,5,6] Sistemin hata pay ±1 dir. [7] Literatürde navigasyon sisteminin femoral komponentin rotasyonu için daha iyi ayar yapt bildirilmekle beraber, fleksiyonda hatal bir denge, zay f patella takibi, femoropatellar eklemde anormal mobilite, polietilende belirgin afl nma veya implant n yaflam süresinde azalmaya ba l malrotasyon olas l - da göz ard edilmemelidir. [8-10] Operasyon süresi her iki grupta benzer idi. Bu yüzden navigasyon sisteminin cerrahi müdahale sü- fiekil 3. Frontal tibial komponent aç s.

Bar ve ark. Total diz artroplastisinde bilgisayar yardimli navigasyonun avantajlari 189 resini belirgin flekilde uzatt n söyleyemeyiz. Yine de, ekibin iyi e itim alm fl olmas ve preoperatif planlaman n dikkatlice yap lmas oldukça önemlidir. Bilgisayar yard ml TDA da, minimal invazif enstrüman kullan lmad halde, tam ekstansiyonda yap lan insizyonun ortalama boyunda azalma görülmüfltür. [11,12] Bu azalma muhtemelen klinik sonuçlar - n ve hastane kalma süresini olumlu etkilemifltir. BY-TDA hastalar n n hastanede yat fl süreleri, K- TDA ile tedavi edilen hastalara göre ortalamada bir günden daha fazla k sa bulunmufltur. Di er çal flmalarda BY-TDA n n tromboembolik komplikasyonlar ve kan nakli ihtiyac n azaltt gösterilmifltir. Sonuçlar m z, bilgisayar yard m n n TDA da daha do ru bir protez dizilimi sa lanmas na yard mc oldu unu göstermektedir. K salan insizyon uzunlu- u ve hastanede yat fl süresi bu tekni in di er iki avantaj olarak gözükmektedir. Ç kar Örtüflmesi: Ç kar örtüflmesi bulunmad belirtilmifltir. Kaynaklar 1. Picard F, Leitner F, Saragaglia D, Cinquin P. Computer assisted implantation of a total knee prosthesis. About 7 cadaver implantations. [Article in French] Rev Chir Orthop 1997;83(Suppl II):31. 2. Jenny JY, Clemens U, Kohler S, Kiefer H, Konermann W, Miehlke RK. Consistency of implantation of a total knee arthroplasty with a non-image-based navigation system: a case-control study of 235 cases compared with 235 conventionally implanted prostheses. J Arthroplasty 2005;20:832-9. 3. Jenny JY, Boeri C. Low reproducibility of the intra-operative measurement of the transepicondylar axis during total knee replacement. Acta Orthop Scand 2004;75:74-7. 4. Daubresse F, Vajeu C, Loquet J. Total knee arthroplasty with conventional or navigated technique: comparison of the learning curves in a community hospital. Acta Orthop Belg 2005;71:710-3. 5. Saragaglia D, Picard F, Chaussard C, Montbarbon E, Leitner F, Cinquin P. Computer-assisted knee arthroplasty: comparison with a conventional procedure. Results of 50 cases in a prospective randomized study. [Article in French] Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2001;87: 18-28. 6. Jenny JY, Boeri C. Computer-assisted implantation of total knee prosthesis: a case-control comparative study with classical instrumentation. Comput Aided Surg 2001; 6:217-20. 7. Delp SL, Stulberg SD, Davies B, Picard F, Leitner F. Computer-assisted knee replacement. Clin Orthop Relat Res 1998;(354):49-56. 8. Katz MA, Beck TD, Silber JS, Seldes RM, Lotke PA. Determining femoral rotational alignment in total knee arthroplasty. J Arthroplasty 2001;16:301-5. 9. Akagi M, Matsusue Y, Mata T, Asada Y, Horiguchi M, Iida H et al. Effect of rotational alignment on patellar tracking in total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 1999;(366):155-63. 10. Wasielewski RC, Galante JO, Leighty RM, Natarajan RN, Rosenberg AG. Wear patterns on retrieved polyethylene tibial inserts and their relationship to technical considerations during total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 1994;(299):31-6. 11. Kalairajah Y, Simpson D, Cossey AJ, Verrall GM. Spriggins AJl. Blood loss after total knee arthroplasty: effects of computer-assisted surgery. J Bone Joint Surg Br 2005;87:1480-2. 12. Roy N, Smith M, Anwar M, Elsworth C. Delayed release of drain in total knee replacement reduces blood loss: a prospective randomised study. Acta Orthop Belg 2006;72: 34-8.