SAĞLIK BAKANLIĞINA BAĞLI BİRİNCİ BASAMAK SAĞLIK KURULUŞLARINDA GÖREVLİ PERSONELE DÖNER SERMAYE GELİRLERİNDEN EK ÖDEME YAPILMASINA DAİR YÖNERGE

SAĞLIK BAKANLIĞINA BAĞLI BİRİNCİ BASAMAK SAĞLIK KURULUŞLARINDA GÖREVLİ PERSONELE DÖNER SERMAYE GELİRLERİNDEN EK ÖDEME YAPILMASINA DAİR YÖNERGE BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Hukukî Dayanak ve Tanımlar Amaç Madde 1- Bu Yönergenin amacı, Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık kuruluşlarında Bakanlıkça belirlenen hizmet sunum şartları ve kriterleri de dikkate alınmak suretiyle çalışan personelin unvanı, görevi, çalışma şartları ve süresi, hizmete katkısı, performansı, serbest çalışıp çalışmaması, kuruluşlarda yapılan muayene, girişimsel işlemler ile özellik arz eden riskli bölümlerde çalışma gibi unsurlar esas alınarak, sağlık kuruluşlarında, sağlık hizmetlerinin iyileştirilmesi, kaliteli ve verimli hizmet sunumunun teşvik edilmesinin sağlanması amacıyla, 26 Yılı Merkezi Yönetim Bütçe Kanununun 32 nci maddesinin (d) fıkrası uyarınca Sağlık Bakanlığına bağlı döner sermayeli kuruluşlarda görevli personele döner sermayeden yapılacak ek ödemenin oran, usul ve esaslarını belirlemektir. Kapsam Madde 2- Bu Yönerge; Sağlık Bakanlığına bağlı döner sermayeli kuruluşlarda görev yapan memurlar ile 1.7.23 tarihli ve 4924 sayılı Kanun uyarınca sözleşmeli olarak istihdam edilen sağlık personelini, 181 sayılı Kanun Hükmünde Kararnamenin Ek 3 üncü maddesi uyarınca istihdam edilen sözleşmeli personeli, kadrosu Maliye Bakanlığına ait olup döner sermaye işletmelerinin muhasebe birimlerinde görev yapan personeli ve 2547 sayılı Yükseköğretim Kanununun 38 inci maddesine göre Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık kuruluşlarında görevlendirilen personeli kapsar. Hukukî Dayanak Madde 3- Bu Yönerge, 26 Yılı Merkezi Yönetim Bütçe Kanununun 32 nci maddesinin (d) fıkrasına dayanılarak hazırlanmıştır. Tanımlar Madde 4- Bu Yönergede geçen; a) Bakanlık: Sağlık Bakanlığını, b) Kuruluş: İl genelinde birinci basamak sağlık hizmeti sunan ve döner sermayeli olan (İl sağlık müdürlükleriyle bunların bünyesindeki sağlık grup başkanlıkları, sağlık merkezleri, sağlık ocağı, sağlık evi, 112 acil sağlık istasyonları, halk sağlığı laboratuarları, ana-çocuk sağlığı ve aile planlaması merkezleri, dispanserler ile ilçebelde gün hastaneleri ve benzerlerinin tamamı) birinci basamak sağlık kuruluşlarını, c) Personel: Bakanlığa bağlı döner sermayeli kuruluşlarda görev yapan memurlar ile 1.7.23 tarihli ve 4924 sayılı Kanun uyarınca sözleşmeli olarak istihdam edilen sağlık personelini, 181 sayılı Kanun Hükmünde Kararnamenin Ek 3 üncü maddesi uyarınca istihdam edilen sözleşmeli personeli, kadrosu Maliye Bakanlığına ait olup döner sermaye işletmelerinin muhasebe birimlerinde görev yapan personeli ve 2547 sayılı Yükseköğretim Kanununun 38 inci maddesine göre Bakanlığa bağlı sağlık kuruluşlarında görevlendirilen personeli d) Girişimsel İşlemler: Bu Yönergeye ekli (5) sayılı listede yer alan işlemleri, e) Ödeme dönemi: Bir yıl içerisinde döner sermaye ek ödemesinin yapılacağı aylık dönemleri, f) İkinci görev: 657 sayılı Devlet Memurları Kanunu nun 88 inci maddesinde sayılan görevlilere asıl görevlerinin yanında verilen görevleri, g) Geçici veya Re sen Görevlendirme: Personele, asıl görev yeri dışında Bakanlıkça, ilgili mülkî amirlikçe veya bağlı olduğu kurumca verilen süreli ve geçici görevleri, h) Tabip Muayene ve Girişimsel İşlemler Puanı: Birinci basamak sağlık kuruluşlarında çalışan Tabip ve Diş Tabiplerinin o ödeme dönemi içinde Yönergeye ekli (5) sayılı listede belirtilen işlemler karşılığı elde edecekleri puanların toplamını, i) İdari Bölge Puanı: Birinci basamak sağlık kuruluşunun merkezlere uzaklığına, ulaşım şartlarına, Köy, Belde, İlçe ve İl merkezinde bulunmasına göre, bu Yönergenin 11 inci maddesine göre belirlenen puanı, j) Koruyucu Sağlık Hizmetler puanı: Birinci basamak sağlık kuruluşlarında bu yönergenin 12 nci maddesinde belirlenen koruyucu sağlık hizmetleri karşılığında alınacak puanı, k) Tabip Performans Puanı: Tabip ve Diş Tabiplerinin Tabip Muayene ve Girişimsel İşlemler Puanı, İdari Bölge Puanı ve Koruyucu Sağlık Hizmetler Puanlarının toplamını, l) Sağlık Kuruluşu Performans Puan Ortalaması: 13 üncü maddeye göre hesaplanan puanı, m) Sağlık Grup Başkanlığı (İlçe) Performans Puan Ortalaması: 14 üncü maddeye göre hesaplanan puanı, n) İl Performans Puan Ortalaması: 14 üncü maddeye göre hesaplanan puanı, 1

o) Aktif Çalışılan Gün Katsayısı: O dönem içinde nöbet izinleri hariç, yıllık izin, mazeret izni, sağlık kurulu veya tek tabip raporlarına istinaden kullanılan hastalık izinleri, ücretsiz izinler sebebiyle çalışılmayan günler eksik çalışılmış gün olarak kabul edilerek, o dönem içindeki gün sayısından eksik çalışılmış sayılan gün sayısının çıkarılması sonucu bulunan çalışılan gün sayısının o dönem içindeki toplam gün sayısına bölünmesi sonucu bulunan katsayıyı, (Örneğin, Ekim dönemi 31 gündür. Personel 1 gün yıllık izin kullanmışsa, eksik günü 1 dir. Çalışılmış gün sayısı 31-1=3 dur. Aktif Çalışılan Gün Katsayısı 3/31=,96 dır.) ö) Sağlık Kuruluşu Düzeltilmiş Tabip Sayısı: Birinci basamak sağlık kuruluşlarında Tabip Muayene ve Girişimsel İşlemler Puanı bulunmayan, Sağlık Kuruluşu Performans Puan Ortalamasına göre puanları hesaplanan personelin, geçici görevler ve benzeri sebeplerden dolayı değişken tabip sayılarından etkilenmemelerini sağlamak üzere yönergenin 1 uncu maddesine göre hesaplanan sayıyı, p) Serbest Meslek Katsayısı: Mesleğini serbest olarak icra eden sağlık personeli için (,7), mesleğini serbest olarak icra etmeyen sağlık personeli için (1) olarak belirlenen katsayıyı, r) Hizmet Alanı-Kadro-Unvan Katsayısı: Bu Yönergeye ekli (2) sayılı listedeki personel için belirlenen katsayıyı, s) Net Performans Puanı: Yönerge kapsamında çalışan tüm personel için Yönergenin 15 inci maddesindeki esaslara göre hesaplanan puanı, ş) İl Toplam Puanı: Personelin Yönerge kapsamında belirlenen Net Performans Puanlarının toplamını, t) Dönem Ek Ödeme Katsayısı: Bu yönergenin 9 uncu maddesine göre tespit edilip dağıtılacak döner sermaye tutarının, il toplam puanına bölünmesi sonucu bulunan katsayıyı, u) Tavan Ek Ödeme Tutarı: Personelin bir ayda alacağı aylık (ek gösterge dahil), yan ödeme ve her türlü tazminat (makam, temsil ve görev tazminatı hariç) toplamının, Ek (1) listedeki katsayı ile çarpımı sonucu bulunan tutarı, v) Ek Puan : Yönergede geçen ek puanların toplamını, y) Mesai Dışı Çalışma Puanı : Tabip dışı personele nöbet haricinde, mesai dışı çalışma saatinin (3) ile çarpılması sonucu bulunan puanı, z) Kurum Performans Katsayısı : 26 Yılı Merkezi Yönetim Bütçe Kanununun 32 nci maddesinin (d) fıkrasında yer alan Bakanlıkça belirlenen hizmet sunum şartları ve kriterleri hükmü uyarınca düzenlenen, ödeme dönemi için Sağlık Bakanlığı Birinci Basamak Kurumsal Kaliteyi Geliştirme ve Performans Değerlendirme Yönergesi ne göre tespit edilen (1) veya (1) den küçük olan katsayıyı, ifade eder. İKİNCİ BÖLÜM Kuruluş Döner Sermaye Ödemelerinde Temel Esaslar Temel Esaslar Madde 5- Mesai içi veya dışında uygulanacak Yönerge ile ilgili temel esaslar aşağıda belirtilmiştir: a) Bu Yönerge kapsamındaki sağlık kuruluşlarının, sağlık hizmetlerinden elde edilen gelirlerinin tamamı döner sermayeye irad kaydedilir. İlgili kuruluşun cari yılda elde ettiği gayrisafi hasılattan öncelikle Hazine payı, Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu payı ve Sağlık Bakanlığı merkez payı ayrıldıktan sonra kalan miktarın asgari % 35 i, 29 sayılı Kanun gereğince çıkarılan döner sermaye hakkındaki İşletme, İdare ve Muhasebe İşlerine Dair Yönetmelik hükümleri doğrultusunda kuruluşların ihtiyaçlarının karşılanması ve vadesi gelen borçların ödenmesi için ayrılır. Kalan kısım personele ek ödeme olarak dağıtılabilir. b) Ek ödeme, personelin kuruluşa fiilen katkı sağladığı sürece verilebilir. Personelin katkısıyla elde edilen döner sermaye gelirlerinden, o kuruluşta görevli personele yapılacak ek ödeme toplamı, (ilgili kuruluşun cari yıldaki) döner sermaye gelirinden, Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu, Hazine ile Sağlık Bakanlığı payı ayrıldıktan sonra kalan miktarın % 65 ini aşamaz. c) Bağış, faiz geliri gibi personelin katkısına dayanmayan döner sermaye gelirleri hiçbir şekilde personele dağıtılamaz. d) Tabip muayene ve girişimsel işlemler puanına esas olan, muayene ve girişimsel işlemleri yapmadığı halde yapmış gibi gösterenler hakkında, idari soruşturma başlatılır. Muayene ve girişimsel işlemlerin yapılıp yapılmadığının takibi ile bu konudaki gerekli düzenlemelerin yapılmasından Sağlık Müdürleri sorumludur. Söz konusu idari soruşturma raporuna istinaden hakkında, 657 sayılı Devlet Memurları Kanununun 125 inci maddesine göre cezalandırılanlardan, uyarma cezası alanlara bir ay, kınama cezası alanlara iki ay, aylıktan kesme cezası alanlara üç ay, kademe ilerlemesinin durdurulması cezası alanlara altı ay süreyle ek ödeme yapılmaz. Ek ödeme yapılmaması işlemine, cezanın ilgiliye tebliğ tarihinden itibaren başlanır. 2

e) Birinci, ikinci, üçüncü basamak kurum veya kuruluşlar arasında geçici görevle görevlendirilen personele, görevlendirildiği kurum veya kuruluştan ek ödeme yapılır. Bakanlık Merkez Teşkilatından bu Yönerge kapsamındaki kuruluşlara geçici görevle görevlendirilen personele de, görevlendirildiği kuruluştan ek ödeme yapılır. Ancak; Döner sermayesi bulunmayan Bakanlığa bağlı kurum ve kuruluşlar ile diğer kamu kurum veya kuruluşlarında (Hudut ve Sahiller Sağlık Genel Müdürlüğü hariç) geçici veya re sen görevlendirilen personel bir yıl içinde toplam üç ayı geçmemek üzere asıl kadrosunun bulunduğu kuruluşun ek ödemesinden faydalanır. Bakanlık Merkez Teşkilatında ve Refik Saydam Hıfzısıhha Merkezi Başkanlığında görevlendirilen personele süre sınırı aranmaksızın asıl kadrosunun bulunduğu kuruluştan ek ödeme yapılır. Bu şekilde yapılan görevlendirmelerde personel, İl performans puan ortalaması ve kendi kadro-unvan katsayısı esas alınarak değerlendirilir. Bakanlık istihdam planlama kurulunca ihtiyaç planlaması yapılan yerlerde resen geçici olarak görevlendirilen uzman tabip, uzman diş tabibi, tabip ve diş tabipleri İl Performans Puan Ortalaması ve kendi kadro-unvan katsayısı esas alınarak değerlendirilir. Bu şekilde Tavan Ek Ödeme Tutarına ulaşılamaması halinde, toplam olaraktavan Ek Ödeme Tutarını geçmeyecek şekilde ayrıca bunlara gittikleri yerden de ek ödeme yapılabilir. Personelin kendi isteği ile Bakanlık dışındaki kurumlara yapılan geçici görevlendirmelerde personele kuruluşundan ek ödeme yapılmaz. İkinci görevle görevlendirilen personel ek ödemesini ikinci görevli olduğu kuruluştan alır. Personelden kurumunca uygun görülmek suretiyle hizmet içi eğitim kurslarına katılanlara ve eğiticilere eğitim süresince kadrosunun bulunduğu kuruluştan ek ödeme yapılır. Yılda en fazla iki defa görevlendirilme suretiyle kendi alanı ile ilgili kongre, konferans, seminer ve sempozyum gibi etkinliklere katılan personelin söz konusu etkinliklerde geçen günleri çalışılmış kabul edilip, (İl, ilçe, veya Sağlık Kuruluşu) performans puan ortalaması esas alınarak ek ödeme yapılır. Bu şekilde görevlendirmelerde çalışılmış kabul edilecek süre, bir takvim yılı içerisinde toplam 15 günü geçemez. 4688 sayılı Kamu Görevlileri Sendikası Kanununun 18 inci maddesinin dördüncü fıkrasının son cümlesi uyarınca haftada bir gün izinli sayılan yönetim kurulu üyeleri, izinli sayıldığı bu günlerde il performans puan ortalamasından değerlendirilir. f) Kadrosu Maliye Bakanlığına ait olup, döner sermaye işletmelerinin muhasebe birimlerinde görev yapan personele bu Yönerge de belirlenen oranda ek ödeme yapılır. g) Ek ödemeden, 31/12/196 tarihli ve 193 sayılı Gelir Vergisi Kanununda belirtilen vergi dilimleri ve personele daha önce ödenen aylık ve döner sermaye ek ödemelerine ilişkin süregelen gelir vergisi matrahı dikkate alınarak gelir vergisi ve damga vergisi kesintisi yapılır. h) Bu Yönerge kapsamında olan kuruluşlarda uygulanacak döner sermaye ek ödeme tutarı, Tavan Ek Ödeme Tutarını geçemez. Bu Yönerge kapsamındaki kuruluşlarda 1.7.23 tarihli ve 4924 sayılı Kanun uyarınca sözleşmeli olarak istihdam edilen sağlık personeli ile 181 sayılı Kanun Hükmünde Kararnamenin Ek 3 üncü maddesi uyarınca istihdam edilen sözleşmeli personeline yapılacak ek ödemenin tutarı, aynı birimde aynı unvanlı kadroda çalışan ve hizmet yılı aynı olan emsali sağlık personeli esas alınarak belirlenir ve bunlara yapılabilecek ek ödeme, hiçbir şekilde emsaline yapılabilecek tavan ek ödeme tutarını geçemez. ı) Makam, temsil ve görev tazminatlarının yanı sıra taban aylığı, kıdem aylığı, vekalet aylığı, ikinci görev aylığı, özelleştirilen kuruluşlardan nakledilen personele ödenen fark tazminatı ile 213 sayılı Vergi Usul Kanunu nun Ek 13 üncü maddesi uyarınca Maliye Bakanlığı personeline ödenen ek ödeme, döner sermayeden yapılacak ek ödemenin matrahına dahil edilmez. i) Doğal afet, savaş, salgın hastalık, seferberlik ve olağanüstü hallerde, görevlendirme süresince personele kadrosunun bulunduğu kuruluştan aşağıdaki şekilde net performans puanı hesaplanarak ek ödeme yapılmaya devam edilir. Net Performans Puanı= (İl, ilçe, veya Sağlık Kuruluşu) performans puan ortalaması X Hizmet Alanı-Kadro Unvan Katsayısı X Aktif Çalışılan Gün Katsayısı X Serbest Meslek Katsayısı j) Bakanlıkça hizmete yeni açılan kurum veya kuruluşlarda, kurum veya kuruluşun hizmete açıldığı tarihten itibaren 6 ay içerisinde görevlendirilen personele bu dönem içerisinde kalmak kaydıyla üç ayı geçmemek üzere, görevlendirme süresince kadrosunun bulunduğu kuruluştan aşağıdaki şekilde net performans puanı hesaplanarak ek ödeme yapılmaya devam edilir. Net Performans Puanı= (İl, ilçe, veya Sağlık Kuruluşu) performans puan ortalaması X Hizmet Alanı-Kadro- Unvan Katsayısı X Aktif Çalışılan Gün Katsayısı X Serbest Meslek Katsayısı k) Ek ödeme tutarı, özelleştirme kapsamındaki kurum ve kuruluşlardan naklen tayin edilen personele 24.11.1994 tarihli ve 446 sayılı Kanunun 22 nci maddesi kapsamında ödenen fark tazminatı hesabına dahil edilir. l) İhtiyaç sebebiyle, kuruluşlardan saymanlıklara görevlendirilen personelin ek ödemesi, süre sınırı olmaksızın, aşağıdaki şekilde hesaplanarak asıl kuruluşundan yapılır. Net Performans Puanı= (İl, ilçe, veya Sağlık Kuruluşu) performans puan ortalaması X Hizmet Alanı-Kadro- Unvan Katsayısı X Aktif Çalışılan Gün Katsayısı X Serbest Meslek Katsayısı 3

m) Geçici veya re sen görevlendirmeler sonucunda o ödeme dönemi içinde birden çok yerde çalışan personelin çalıştığı yerler için ayrı ayrı hesaplanan net performans puanları toplanmak suretiyle bulunan toplam puana göre ek ödeme yapılır. n) Tabip ve Diş Tabiplerinden idari görevi de bulunanların, idari görevleri esas alınarak hesaplanan Net performans Puanları ile kendi Tabip Muayene ve Girişimsel İşlemler Puanları esas alınarak hesaplanan Net Performans Puanları birlikte değerlendirilerek, yüksek olan Net Performans Puanına göre ödeme yapılır. o) Tabip ve Diş Tabipleri tarafından, muayene ve girişimsel işlemleri yapılan hastalardan, resmi sevkli hastaların tahakkuk fişi, özel hastalar için kesilen döner sermaye makbuzu, Yeşil Karnesi olan hastalardan Yeşil Karnenin fotokopisi veya Sağlık Ocağı Sorumlu Hekimi tarafından doldurulmuş Ek (4) deki Yeşil Karne işlem formu bulunması kaydıyla, Ek (3) deki Sağlık Ocağı Muayene ve Girişim Formunda işlem adedi olarak gösterilir. Tahakkuk ettirilmemiş veya Yeşil Karne fotokopisi veya Yeşil Karne işlem formu olmayan hasta puanlandırılamaz. Ek ödeme tutarlarının hesaplanmasına esas teşkil eden o sağlık kuruluşunda çalışan Tabip ve Diş Tabiplerinin, Tabip Muayene ve Girişimsel İşlemler Puanlarının, personelin çalışma gün sayılarının ve diğer bilgilerin bulunduğu Ek (3) deki çizelgenin doğru, eksiksiz doldurulmasından ve çizelgelerin takip eden ayın en geç 5 inci günü mesai saati sonuna kadar Sağlık Müdürlüklerine ulaştırılmasından, Tabiplerin ve Diş Tabiplerinin yapmış oldukları muayene ve girişimsel işlemlerin karşılığı olan, resmi hastalar için tahakkuk fişlerinin, özel hastalar için kesilen döner sermaye makbuzlarının, Yeşil Karnesi olan hastalar için Yeşil Karnenin fotokopisinin veya Sağlık Ocağı Sorumlu Hekimi tarafından doldurulmuş Ek (4) deki Yeşil Karne işlem formlarının kontrolünden Sağlık Kuruluşu Sorumlu Tabipleri ve Sağlık Grup Başkanları sorumludur. p) Tabibi bulunmayan birinci basamak sağlık kuruluşlarındaki personelin Net Performans Puanları, Sağlık Grup Başkanlığı (İlçe) Performans Puan Ortalaması esas alınarak hesaplanır. Sağlık evlerinde görevli ebelerin Net Performans Puanları bağlı bulundukları sağlık kuruluşunun, Sağlık Kuruluşu Performans Puan Ortalaması esas alınarak hesaplanır. r) Ek ödemeye esas puan hesaplamaları, her personel için aylık olarak yapılır. Döner sermaye komisyonunca ödeme yapılmamasına karar verilen ayların puanları, mali yıl sonunu geçmemek üzere ödeme yapılacak aya devredilir. s) İl merkezinde, Merkez İlçe Sağlık Grup Başkanlığı kurulmamış olsa dahi Merkez ilçe Sağlık Grup Başkanlığı puanları da hesaplanır. (Örneğin Tabibi olmayan merkez ilçeye bağlı bir köy Sağlık Ocağında çalışan personelin puanlarının hesaplanmasında, Sağlık Grup Başkanlığı (İlçe) Performans Puan Ortalaması esas alınacaktır. t) Personelin Yaptığı İşe İlişkin Bilgi ve Yeteneği, İşini Düzenli ve Kaliteli Yapabilme, Bağımsız İş Yapabilme ve İnsiyatif Kullanabilme, Verilen İşi Organize Edebilme Becerisi, Kendini Geliştirme Gayreti, Amir ve Çalışma Arkadaşlarına Karşı Tutum ve Davranışları, Hizmet Sunduğu Kesime Karşı Tutum ve Davranışları, Birim Tarafından Yapılan İşlerin Geliştirilmesine Katkısı, İşin Güçlüğü ve Riski, gibi faktörler dikkate alınarak, Birinci Basamak Sağlık Kuruluşlarında çalışan personel sayısının % 5 ini geçmemek kaydıyla, Sağlık Müdürünün teklifi, Döner Sermaye Komisyonunun 2/3 oy çokluğu ile belirlenen personele, o dönem için İl Performans Puan Ortalamasının % 2 sine kadar ek puan verilebilir. Ancak, yukarıdaki kriteler dikkate alınarak, çalışan personel sayısının % 5 ini geçmemek kaydıyla, Sağlık Müdürünün gerekçeli teklifi üzere, Döner Sermaye Komisyonunun 2/3 oy çokluğu ile belirlenen personelin o dönem içindeki Net Performans Puanının, Dönem Ek Ödeme Katsayısı ile çarpımı sonucu bulunan tutar, Tavan Ek Ödeme Tutarını geçmiyorsa, Net Performans Puanının Dönem Ek Ödeme Katsayısı ile çarpımı sonucu bulunan tutardan, eğer geçiyorsa Tavan Ek ödeme Tutarından % 2 oranında kesinti yapılabilir. u) İhale satın alma komisyonu üyeleri için İl Performans Puan Ortalamasının %1 u, muayene komisyonu üyeleri için ise % 5 i oranında ek puan verilir. Ödeme dönemi içinde her iki komisyonda da görev alan personele sadece İl Performans Puan Ortalamasının % 1 u kadar ek puan verilir. Birinci basamak sağlık kuruluşlarında çalışan personele belgelemesi halinde yapılan mesleki bilimsel çalışmalara istinaden, bu yönergeye ekli (6) sayılı listedeki puanlar ek puan olarak verilir. Ek puan belgelemenin yapıldığı dönemi takip eden dönem için verilir. Bu işlemlerle ilgili gerekli takip ve kayıtlar Sağlık Müdürünce yerine getirilir. v) Sağlık Müdürlüğü, Sağlık Grup Başkanlıkları ile 112 Acil Sağlık Hizmetlerinde çalışan personel ile o dönem eğitim faaliyetlerinde görevli eğiticilere İl Performans Puan ortalamasının %1 u oranında ek puan verilir. y) Sağlık kuruluşları ile entegre 112 istasyonlarında görev yapan tabiplerin, o dönem 112 hizmetlerinde geçen süreleri için Sağlık Kuruluşu Performans Puan Ortalaması esas alınır. 4

ÜÇÜNCÜ BÖLÜM İl Döner Sermaye Komisyonunun Teşkili ve Çalışma Usûl ve Esasları ile Ek Ödeme Tutarının Hesaplanması ve Diğer Hususlar Birinci Basamak Sağlık Kuruluşlarında İl Döner Sermaye Komisyonunun Teşkili Madde 6- Birinci Basamak Sağlık Kuruluşlarında dağıtılacak döner sermaye tutarının belirlenmesi amacıyla, İl Döner Sermaye Komisyonu teşkil edilir. İl Döner Sermaye Komisyonu aşağıdaki üyelerden oluşur: a) İl Sağlık Müdürü, b) Sağlık Ocaklarından ve İdari Mali İşlerden sorumlu Sağlık Müdür Yardımcıları, c) İdarî ve Malî İşler Şube Müdürü, d) Bilgi İşlem ve Sağlık İstatistikleri Şube Müdürü, e) Döner Sermaye Saymanlık Müdürü, f) Varsa İl Halk Sağlığı Laboratuar Müdürü, g) İlçe Sağlık Grup Başkanlıklarından bir Sağlık Grup Başkanı, h) Birinci basamak sağlık kuruluşunda çalışan bir hemşire veya ebe temsilcisi, ı) Birinci basamak sağlık kuruluşunda çalışan bir çevre sağlığı teknisyeni veya sağlık memuru temsilcisi, i) Teknik, Yardımcı veya Genel İdari Hizmetler Sınıflarını temsilen bir temsilci, j) Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı tarafından sağlık ve sosyal hizmetler kolunda yetki verilen sendika temsilcisi. k) Pratisyen Tabip, l) Diş Tabibi (g), (h), (ı), (i), (k), (l) bentlerinde belirtilen üyeler, ilgili personelin kendi aralarında yapacakları seçimle belirlenir ve ayrıca birer yedek üye seçilir. Seçimin usul ve esasları sağlık müdürlüğünce yazılı olarak belirlenerek ilgili personele duyurulur. Komisyonun seçilmiş üyeleri bir yıl süre ile görev yaparlar. Üyeliğe tekrar seçilmek mümkündür. Birinci Basamak Sağlık Kuruluşlarında İl Döner Sermaye Komisyonunun Çalışma Usûl ve Esasları Madde 7- Komisyonun başkanı İl Sağlık Müdürüdür. Komisyon, başkanın daveti üzerine önceden belirlenmiş toplantı gündemine göre her ayın ilk haftası içinde üye sayısının en az 2/3 çoğunluğu ile toplanır ve katılanların oy çokluğu ile karar alır. Oylarda eşitlik olması halinde, başkanın taraf olduğu görüş kararlaştırılmış sayılır. Ancak, komisyon Aralık ödeme dönemine ilişkin toplantıyı 3/12/26 tarihinde yapar. Komisyon kararları, karar defterine yazılır ve toplantıya katılan üyelerce imzalanır. İl Döner Sermaye Komisyonunun sekreterya hizmetlerini İdarî ve Malî İşler Şube Müdürlüğü yürütür. Birinci Basamak Sağlık Kuruluşlarında Ek Ödeme Tutarının Hesaplanması ve Tavan Ek Ödeme Oranı Madde 8- Birinci basamak sağlık kuruluşlarında görevli personele yapılacak döner sermaye ek ödemesinin hesabında, Dönem Ek Ödeme Katsayısı ile her bir personelin bu Yönergede belirtilen işlemler karşılığında elde edecekleri puanların çarpımı esas alınır. Ancak personele yapılacak ek ödeme, personelin Tavan Ek Ödeme Tutarını aşamaz. Birinci Basamak Sağlık Kuruluşlarında Dağıtılacak Döner Sermaye Tutarının Belirlenmesi Madde 9- Döner sermaye komisyonu, döner sermaye gelirlerinden Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu, Hazine ile Sağlık Bakanlığı payı ayrıldıktan sonra kalan miktarın, cari yıl sonundaki gelirinin % 65 ini aşmayacak şekilde o dönem dağıtılacak tutarı belirleyebilir. Ancak, bu şekilde belirlenen miktar sonucu o dönem dağıtılan toplam ek ödeme miktarı, (dağıtılan toplam ek ödeme miktarı, komisyonca karar verilen tutar olmayıp, komisyonca karar verilen tutar üzerinden yönerge esaslarına göre yapılan hesaplamalar sonucu gerçekleşecek dağıtım tutarıdır.) o dönem gelirlerinden Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu, Hazine ile Sağlık Bakanlığı payı düşüldükten sonra kalan miktarın % 65 inin, Kurum Performans Katsayısı ile çarpımı sonucu bulunan miktarı geçemez. Komisyon, dağıtılacak ek ödeme tutarını belirlerken, kuruluş gelir-gider dengesi ile, borç, alacak, nakit durumu ve ihtiyaçlarını ve tahakkuku yapılan faturalara kurumlarca yapılabilecek itirazlar sonucunda iptal edilen fatura tutarını gözetmekle yükümlü ve sorumludur. 5

Sağlık Kuruluşu Düzeltilmiş Tabip Sayısı Madde 1-Sağlık kuruluşunda o dönemde çalışan tüm Tabip ve Diş Tabiplerinin (kadrosu o sağlık kuruluşunda bulunan ve tabip muayene ve girişimsel işlem puanı bulunmayan Sağlık Grup Başkanı hariç, Sağlık Ocağı Sorumlu Tabibi dahil) Aktif Çalışılan Gün Katsayılarının toplamı, Sağlık Kuruluşu Düzeltilmiş Tabip Sayısıdır. Örnek: Dönem Ocak 26 Gün Sayısı :31 Tabip A, 1 gün raporlu, Çalışılan gün sayısı 21, Aktif Çalışılan Gün Katsayısı,68 Tabip B, O ay tam çalışmış, Çalışılan gün sayısı 31, Aktif Çalışılan Gün Katsayısı 1, Tabip C, Geçici görevle 2/Ekimde göreve başladı, Çalışılan gün sayısı 12, Aktif Çalışılan Gün Katsayısı,39 Tabip D, Naklen Tayinle 2/Ekimde göreve başladı, Çalışılan gün sayısı 12, Aktif Çalışılan Gün Katsayısı,39 Toplam 4 Tabibin çalıştığı bu sağlık kuruluşunun, Sağlık Kuruluşu Düzeltilmiş Tabip Sayısı şu şekilde hesaplanır: Sağlık Kuruluşu Düzeltilmiş Tabip Sayısı= 21/31 + 31/31 + 12/31 + 12/31 Sağlık Kuruluşu Düzeltilmiş Tabip Sayısı=2,45 olarak bulunacaktır. İdari Bölge Puanı Madde 11-Birinci basamak sağlık kuruluşunun merkezlere uzaklığına, ulaşım şartlarına, Köy, Belde, İlçe, İl merkezinde bulunmasına ve benzeri kriterlere göre, Döner Sermaye Komisyonunca, bir yıl geçerli olmak üzere Sağlık Ocakları aşağıdaki bölgelere göre sınıflandırılarak Sağlık Kuruluşlarının İdari Bölge Puanları belirlenir. 5. bölge İl genelinde ulaşım şartları zor olan Köy veya Beldelerde bulunan Sağlık Kuruluşları 7-8. arası Puan 4. bölge 5. Bölge Dışında Kalan Köy veya Beldelerde bulunan Sağlık Kuruluşları ile Ulaşım şartları İl içinde zor olan Nüfusu az olan İlçelerde bulunan 6.-7 arası Puan Sağlık Kuruluşları 3. bölge Diğer İlçelerde bulunan Sağlık Kuruluşları 4.-6 arası Puan 2. bölge İl Merkezinde bulunan ancak ulaşımı zor olan yerlerde bulunan Sağlık Kuruluşları 2.-4 arası Puan 1. bölge İl Merkezinde bulunan diğer Sağlık Kuruluşları -2 arası Puan Koruyucu Sağlık Hizmetler Puanı Madde 12 Koruyucu sağlık hizmetleri aşağıdaki şekilde puanlandırılır. 1-Bebek izlem sayısı: Sağlık kuruluşunun bir önceki yıl o ay ki bebek izlem sayısı=a Sağlık kuruluşunun o ay ki bebek izlem sayısı=b B>=A ise 1 puan verilir B<A ise puan verilir. 2-Gebe İzlem Sayısı: Sağlık kuruluşunun bir önceki yıl o ay ki gebe izlem sayısı=a Sağlık kuruluşunun o ay ki gebe izlem sayısı=b B>=A ise 1 puan verilir B<A ise puan verilir. 3- DBT3/OPV3 aşılama yüzdesi: DBT3/OPV3 aşılama yüzdesi o ay için % 8 ve üzerinde ise 2 puan, bir önceki yılın aynı ayına eşit veya yüksekse 1 puan değilse puan verilir. 4-Tarama testleri (Neonatal hipotiroidi, fenilketonüri, thalasemi vb ) numune alma yüzdesi: Sağlık kuruluşunun bir önceki yıl o ay ki Tarama testleri numune alma yüzdesi =A Sağlık kuruluşunun o ay ki Tarama testleri numune alma yüzdesi =B B>=A ise 1 puan verilir B<A ise puan verilir. 5-Modern aile planlaması yöntemi kullanma yüzdesi: Sağlık kuruluşunun bir önceki yıl o ay ki modern aile planlaması yöntemi kullanma yüzdesi =A Sağlık kuruluşunun o ay ki modern aile planlaması yöntemi kullanma yüzdesi =B B>=A ise 1 puan verilir B<A ise puan verilir. 6

Yeni açılan sağlık kuruluşları için bir önceki yıl verileri olarak, sağlık kuruluşuna bağlı bölgenin önceki yıl bağlı olduğu, sağlık kuruluşunun verileri esas alınır. Sağlık kuruluşuna ait veriler zamanında Sağlık Müdürlüğüne ulaştırılmadığı takdirde o sağlık kuruluşuna Koruyucu Hizmetler Puanı verilmez. Verilerin zamanında Sağlık Müdürlüğüne ulaştırılmasından Sağlık Ocağı Sorumlu Tabipleri ve Sağlık Grup Başkanları sorumludur. Tarama testlerinde yüzde hesaplanamıyorsa sayısal değerler esas alınır. Modern aile planlaması yöntemi kullanma yüzdesi alınamıyorsa bu konudaki poliklinik sayısı esas alınır. Tarama testlerinden hangilerinin kullanılacağı Sağlık Müdürlüğünce tespit edilir. Yukarıdaki Koruyucu Sağlık Hizmetleri kriterlerine göre değerlendirilemeyen Verem Savaş Dispanserlerinin o ay ki Verem Savaş Dispanserleri Aylık Çalışma Formu ve Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Merkezlerinin aylık çalışma formlarına göre yaptıkları çalışmalar ile Ruh Sağlığı Dispanserlerinin çalışmaları, Döner Sermaye Komisyonu tarafından değerlendirilerek Koruyucu Sağlık Hizmetleri Puanı karşılığı olarak 6 puana kadar puan verilebilir. Sağlık Kuruluşu Performans Puan Ortalaması Hesaplanması Madde 13- Sağlık kuruluşunda Tabip Muayene ve Girişimsel İşlemler Puanı bulunan Tabip ve Diş Tabiplerinin (Tabip Muayene ve Girişimsel İşlemler Puanı bulunan Sağlık Grup Başkanı ve Sağlık Kuruluşu Sorumlu Tabibi de dahil) puanları toplanır. Toplam puan, Sağlık Kuruluşu Düzeltilmiş Tabip Sayısına bölünür. Bulunan sonuca, sağlık kuruluşunun İdari Bölge Puanı ve Koruyucu Sağlık Hizmetler puanı eklenerek Sağlık Kuruluşu Performans Puan Ortalaması bulunur. İl Performans Puan ve Sağlık Grup Başkanlığı (İlçe) Performans Puan Ortalamasının Hesaplanması Madde 14- Sağlık Grup Başkanlığına (İlçeye) bağlı sağlık kuruluşlarında Tabip Muayene ve Girişimsel İşlemler Puanı bulunan Tabip ve Diş Tabiplerinin puanları toplanır. Bulunan puan, Sağlık Grup Başkanlığına (İlçeye) bağlı sağlık kuruluşlarının Düzeltilmiş Tabip Sayısına bölünür, bulunan sonuca Sağlık Grup Başkanlığına (İlçeye) bağlı bulunan Sağlık Kuruluşlarının İdari Bölge Puanı ve Koruyucu Sağlık Hizmetler Puanlarının toplamının, Sağlık Grup Başkanlığına (İlçeye) bağlı bulunan sağlık kuruluşu sayısına bölümü eklenerek bulunur. İldeki sağlık kuruluşlarında Tabip Muayene ve Girişimsel İşlemler Puanı bulunan Tabip ve Diş Tabiplerinin puanları toplanır. Bulunan puan, ilde bulunan sağlık kuruluşlarının Düzeltilmiş Tabip Sayılarının toplamına bölünür, bulunan sonuca ildeki sağlık kuruluşlarının İdari Bölge Puanı ve Koruyucu Sağlık Hizmetler Puanlarının toplamının ilde bulunan sağlık kuruluşu sayısına bölümü eklenerek bulunur. Net Performans Puanlarının Hesaplanması Madde 15- a) İdari kadrolarda görevli (İl Sağlık Müdürlüğü Personeli), 112 Acil sağlık hizmetlerinde çalışan ve Halk sağlığı laboratuarlarında çalışan personel Net Performans Puanı= (İl performans puan ortalaması X Hizmet Alanı-Kadro-Unvan Katsayısı X Aktif Çalışılan Gün Katsayısı X Serbest Meslek Katsayısı )+( Ek Puan X Aktif Çalışılan Gün Katsayısı X Serbest Meslek Katsayısı ) + Mesai Dışı Çalışma Puanı(varsa) b) Sağlık Grup Başkanlıklarında görevli personel ile 112 Acil sağlık hizmetlerinde, koruyucu sağlık hizmetlerinde aşılama, eğitim, denetim, çevre sağlığı, mobil sağlık hizmetleri gibi görevlerde fiilen görev yapan Tabip ve Diş Tabipleri Net Performans Puanı= (Sağlık Grup Başkanlığı(İlçe) performans puan ortalaması X Hizmet Alanı-Kadro- Unvan Katsayısı X Aktif Çalışılan Gün Katsayısı X Serbest Meslek Katsayısı) +( Ek Puan X Aktif Çalışılan Gün Katsayısı X Serbest Meslek Katsayısı ) + Mesai Dışı Çalışma Puanı(varsa) c) Sağlık Ocağı Sorumlu Tabipleri Sağlık Ocağı Sorumlu Tabiplerinin kendilerine ait Tabip Muayene ve Girişimsel İşlem Puanları ile Sağlık Kuruluşu Performans Puan Ortalaması birlikte değerlendirilir. Aşağıdaki formülle Net Performans Puanları hesaplanır. Yüksek bulunan Net Performans Puanı esas alınır. 1-Net Performans Puanı= (Sağlık Kuruluşu Performans Puan Ortalaması X Hizmet Alanı-Kadro-Unvan Katsayısı (Sağlık Kuruluşu Sorumlu Tabibi)X Aktif Çalışılan Gün Katsayısı X Serbest Meslek Katsayısı) +( Ek Puan X Aktif Çalışılan Gün Katsayısı X Serbest Meslek Katsayısı ) 2-Net Performans Puanı= ((Tabip Muayene ve Girişimsel İşlemler Puanı +((İdari Bölge Puanı + Koruyucu Sağlık Hizmetleri puanı) X Aktif Çalışılan Gün Katsayısı) X Hizmet Alanı-Kadro-Unvan Katsayısı (Tabip ve Diş Tabibi) X Serbest Meslek Katsayısı) +( Ek Puan X Aktif Çalışılan Gün Katsayısı X Serbest Meslek Katsayısı ) 7

d) Tabip Muayene Ve Girişimsel İşlemler Puanı bulunan Tabip Ve Diş Tabipleri Net Performans Puanı= ((Tabip Muayene Ve Girişimsel İşlemler Puanı + ((İdari Bölge Puanı + Koruyucu Sağlık Hizmetleri puanı) X Aktif Çalışılan Gün Katsayısı)) X Hizmet Alanı-Kadro-Unvan Katsayısı X Serbest Meslek Katsayısı) +( Ek Puan X Aktif Çalışılan Gün Katsayısı X Serbest Meslek Katsayısı ) e) Sağlık Kuruluşlarında çalışan Tabip dışı Personel Net Performans Puanı= (Sağlık Kuruluşu Performans Puan Ortalaması X Hizmet Alanı-Kadro-Unvan Katsayısı X Aktif Çalışılan Gün Katsayısı X Serbest Meslek Katsayısı) +( Ek Puan X Aktif Çalışılan Gün Katsayısı X Serbest Meslek Katsayısı ) + Mesai Dışı Çalışma Puanı(varsa) Ödenecek Net Ek Ödeme Tutarı Madde 16- Ödenecek Net Ek Ödeme Tutarı, personele ait Net Performans Puanının Dönem Ek Ödeme Katsayısı ile çarpımı sonucu bulunan tutardan Gelir Vergisi ve Damga Vergisi kesilmesi sonucu bulunur. (Personelin Net Performans Puanının, Dönem Ek Ödeme Katsayısı ile çarpımı sonucu bulunan tutar, Tavan Ek Ödeme tutarını geçemez. Eğer geçiyorsa Tavan Ek Ödeme Tutarından Gelir Vergisi ve Damga Vergisi düşülerek Ödenecek Net Ek Ödeme Tutarı bulunur.) DÖRDÜNCÜ BÖLÜM Kurum ve Kuruluş Döner Sermayelerinde Yapılacak Ek Ödemenin Matrahı, Zamanı ve Diğer Hususlar Ek Ödeme Matrahı Madde 17- Kuruluşlarda görevli her bir personelin ek ödeme matrahının tespitinde, o personelin bir ayda alacağı aylık (ek gösterge dahil), yan ödeme ve her türlü tazminat (makam, temsil ve görev tazminatı hariç) tutarının toplamı esas alınır. Makam, temsil ve görev tazminatlarının yanı sıra taban aylığı, kıdem aylığı, vekalet aylığı, ikinci görev aylığı, 213 sayılı Vergi Usul Kanunu nun Ek 13 üncü maddesi uyarınca Maliye Bakanlığı personeline ödenen ek ödeme tutarı ile özelleştirilen kuruluşlardan nakledilen personele ödenen fark tazminatı ek ödemenin matrahına dahil edilmez. Ek Ödeme Zamanı Madde 18- Ek ödeme, aylık dönemler halinde yapılır. Döner sermaye komisyonunca dağıtılmaya karar verilen ek ödeme tutarı o dönemin bitiminden sonraki yirmi gün içinde hak sahiplerine ödenir. Ancak, döner sermaye gelirlerinin tahsilatında gecikme olması halinde ilgili ödeme dönemini takip eden altıncı ayın sonunu aşmamak şartıyla tahsilat yapıldığı zaman ödeme yapılabilir. Ek Ödeme Yapılmayacak Personel Madde 19- Bu Yönerge kapsamına girmeyen personele ek ödeme yapılmaz. Kanunî kesintiler Madde 2- Ek ödemeden, 31/12/196 tarihli ve 193 sayılı Gelir Vergisi Kanununda belirtilen vergi dilimleri ve personele daha önce ödenen aylık ve döner sermaye ek ödemelerine ilişkin süregelen gelir vergisi matrahı da dikkate alınarak, gelir vergisi ve damga vergisi kesintisi yapılır. BEŞİNCİ BÖLÜM Son Hükümler Geçici Madde 1-25 yılı gelirlerinin tahsilatının gecikmesi sebebiyle personele ödenemeyen 25 yılı ödeme dönemine ait ek ödemeler, ilgili ödeme dönemini takip eden altıncı ayın sonunun aşılmaması ve tahsilatın yapılması kaydıyla 26 yılında ödenebilir. Geçici Madde 2- a) Aile hekimliğinin pilot olarak uygulandığı illerde, aile hekimliği sistemi dışında kalan ve bu Yönerge kapsamında bulunan personele, aile hekimliği sisteminin başladığı tarihten itibaren 26 yılının sonuna kadar, döner sermayeden yapılacak ek ödeme işlemleri aşağıdaki şekilde yapılır. Bu madde ile getirilen değişiklikler dışında bu Yönergedeki diğer esasların uygulanmasına devam edilir. b) Aile Hekimliği sisteminin başladığı tarihten itibaren yapılacak ek ödeme Bakanlıkça gönderilen miktardan karşılanır. c) Döner sermaye komisyonu her dönem ayrı ayrı ildeki tüm Toplum Sağlığı Merkezlerinin bu maddenin (j) bendindeki listede yer alan kriterlere göre performans puanlarını belirler. 8

d) Her dönem sonunda bu maddenin (j) bendindeki listede yer alan kriterlere göre, döner sermaye komisyonu tarafından belirlenen performans puanları toplanarak Toplum Sağlığı Merkezi performans puanı bulunur. e) Toplum Sağlığı Merkezi performans puanları toplamı, merkez sayısına bölünerek İl Performans Puan Ortalaması bulunur. f) Aile Hekimliği sürecinde eski faaliyetlerini sürdüren sağlık merkezi, sağlık ocağı, sağlık evi, ana-çocuk sağlığı ve aile planlaması merkezi ve dispanserlerde çalışan personel, bu maddenin (e) bendine göre bulunan İl Performans Puan Ortalamasından Hizmet Alanı-Kadro Unvan Katsayılarına göre değerlendirilir. g) Net Performans Puanlarının Hesaplanması : Toplum Sağlığı Merkezi Personeli Net Performans Puanı= (Toplum Sağlığı Merkezi Performans Puanı X Hizmet Alanı-Kadro-Unvan Katsayısı X Aktif Çalışılan Gün Katsayısı X Serbest Meslek Katsayısı )+ (Ek Puan X Aktif Çalışılan Gün Katsayısı X Serbest Meslek Katsayısı ) + Mesai Dışı Çalışma Puanı(varsa) Toplum Sağlığı Merkezleri dışındaki kuruluşlarda çalışan personel ve Sağlık Müdürlüğü personeli ile diğer personel Net Performans Puanı= (İl Performans Puan Ortalaması X Hizmet Alanı-Kadro Unvan Katsayısı X Aktif Çalışılan Gün Katsayısı X Serbest Meslek Katsayısı )+( Ek Puan X Aktif Çalışılan Gün Katsayısı X Serbest Meslek Katsayısı ) + Mesai Dışı Çalışma Puanı(varsa) h) Bakanlıkça gönderilen tutar, personelin bu madde kapsamında belirlenen Net Performans Puanlarının toplamına bölünerek Dönem Ek Ödeme Katsayısı bulunur. ı) Ödenecek Net Ek Ödeme Tutarı, personele ait Net Performans Puanının Dönem Ek Ödeme Katsayısı ile çarpımı sonucu bulunan tutardan Gelir Vergisi ve Damga Vergisi kesilmesi sonucu bulunur. (Personelin Net Performans Puanının, Dönem Ek Ödeme Katsayısı ile çarpımı sonucu bulunan tutar, Tavan Ek Ödeme tutarını geçemez. Eğer geçiyorsa Tavan Ek Ödeme Tutarından Gelir Vergisi ve Damga Vergisi düşülerek Ödenecek Net Ek Ödeme Tutarı bulunur.) i) Yönergenin 5 inci maddesinin (v) bendinde yer alan %1 oranı Sağlık Müdürlüğü personelini için %2 olarak uygulanır. j) Toplum Sağlığı Merkezi performans kriterleri, kriterlerin tavan puanları ve döner sermaye komisyonunca verilen performans puanları listesi NO PERFORMANS KRİTERLERİ TAVAN PUAN (A) 1 İdari ve mali hizmetler 2.2 2 Çevre sağlığı hizmetlerini sunmak 2.4 3 Bulaşıcı hastalıkları izleme ve müdahale hizmetleri 1.2 4 Kronik hastalıkları izleme ve müdahale hizmetleri 1.2 Aile Sağlığı Merkezlerine yönelik olarak koordinasyon ve 5 yapılan işlerin bildirilmesini sağlamak 8 Aile Sağlığı Merkezlerine yönelik olarak lojistik 6 hizmetlerini vermek 4 Aile Sağlığı Merkezlerine yönelik olarak görüntüleme ve 7 laboratuvar hizmetlerini sunmak 8 Aile Sağlığı Merkezlerine yönelik olarak hizmet içi eğitim 8 konularını tespit etmek ve sunmak 4 Aile Sağlığı Merkezlerine yönelik olarak kayıtların 9 tutulması ve denetim hizmetleri yapmak 8 1 Acil sağlık hizmetlerinin düzenli verilmesini sağlamak 8 11 Adli tıbbi hizmetleri yapmak 8 12 Okul sağlığı hizmetlerini sunmak 1.2 13 İşçi sağlığı ve iş güvenliği çalışmalarını yapmak 1.2 14 Sağlık eğitimi hizmetleri planlamak ve uygulamak 1.2 15 Özel sağlık kuruluşlarının ruhsatlandırma ve denetimi 1. 16 Afet organizasyonunu yapmak 4 17 Kurullara ve komisyonlara katılım 4 18 Yeşil kart hizmetlerini sunmak 4 19 Sağlık Müdürlüğünün verdiği diğer görevleri yapmak 4 2 İşçi ve esnaf muayenesi, ruhsat verme gibi işleri yapmak 2. TOPLAM 2. PERFORMANS PUANI (B) 9

k) Aile hekimliği pilot uygulanmasına ek ödeme dönemi başında başlanamaması halinde, başlama tarihine kadar olan günler için yönergenin diğer maddelerinde yer alan hükümlere göre, başlama tarihinden sonraki günler için ise bu maddeye göre ek ödeme yapılır. l) Bakanlık Strateji Geliştirme Başkanlığı, Aile Hekimliği pilot uygulamasına geçilen illerde ek ödeme dönemi sonunda ildeki personel sayısı ve personelin performans kriterlerini dikkate alarak, merkeze aktarılan %2 paya ilave olarak alınan paydan karşılanmak üzere, il e göndereceği parayı belirleyerek ayın onbeşinci günü mesai bitimine kadar Bakanlık Merkez Döner Sermaye muhasebe birimi vasıtasıyla ödemeye yetkili muhasebe birimine gönderir. Hesabına aktarma yapılan muhasebe birimi, banka hesabına intikal ettirilen tutarı Maliye Bakanlığınca tespit edilen emanet nitelikli bir hesaba alacak kaydederek İl Sağlık Müdürlüğünce bu maddeye göre belirlenen personelin ek ödeme tutarlarına dair hazırlanacak tahakkuk evrakına istinaden, personele daha önce ödenen aylık ve döner sermaye ek ödemelerine ilişkin süregelen gelir vergisi matrahını da dikkate alarak gelir ve damga vergisi kesintisi yapmak suretiyle ödemeyi gerçekleştirir. Geçici Madde 3- Bakanlık Birinci Basamak Kurumsal Kaliteyi Geliştirme ve Performans Değerlendirme Yönergesi yürürlüğe girinceye kadar kurum performans katsayısı (1) dir. Geçici Madde 4- Bakanlıkça yeni açılan ilçe-belde gün hastaneleri aşağıdaki esaslara göre değerlendirilir. a) İlçe-belde gün hastaneleri yönergedeki sağlık ocağı esaslarına göre değerlendirilir. b) Bu yerlerde görevli Baştabip sağlık ocağı sorumlu tabibi gibi değerlendirilir. c) Koruyucu Sağlık Hizmetler Puan hesaplamasında, İlçe-belde hastaneleri için bir önceki yıl verileri olarak, İlçe-belde gün hastanelerine bağlı bölgenin önceki yıl bağlı olduğu sağlık kuruluşunun verileri esas alınır. Yürürlük Madde 21- Maliye Bakanlığının uygun görüşü alınan bu Yönerge, 1/1/26 tarihinden itibaren geçerli olmak üzere Bakan Onayı ile yürürlüğe girer. Yürütme Madde 22- Bu Yönerge hükümlerini Sağlık Bakanı yürütür. 1

EK 1 Bu Yönerge Kapsamındaki Çalışan Personel İçin Tavan Ek Ödeme Tutarına Esas Belirlenen Katsayılar Katsayı Pratisyen Tabip ve Diş Tabiplerinden serbest çalışanlar 2,5 Pratisyen Tabip ve Diş Tabiplerinden serbest çalışmayanlar 5 Uzman Tabip, Tıpta Uzmanlık Tüzüğünde belirtilen dallarda bu tüzük hükümlerine göre uzman 3,5 olanlar ve uzman diş tabiplerinden serbest çalışanlar Uzman Tabip, Tıpta Uzmanlık Tüzüğünde belirtilen dallarda bu tüzük hükümlerine göre uzman 7 olanlar ve uzman diş tabiplerinden serbest çalışmayanlar Bunların dışında kalan diğer personel 1,5 EK-2 Hizmet Alanı-Kadro-Unvan Katsayıları Katsayı İl Sağlık Müdürü 6, Sağlık Müdür Yardımcısı (Gelir Tahakkuk Memuru) 3,25 Sağlık Müdür Yardımcısı 3, Şube Müdürü (İdari ve Mali İşler,Gider Tahakkuk Memuru) 1,75 Şube Müdürü, hasta hakları il koordinatörü 1,5 Halk Sağlığı Laboratuar Müdürü 1,5 Uzman Tabipler ve Tıpta Uzmanlık Tüzüğünde belirtilen dallarda bu Tüzük hükümlerine göre uzman olanlar, 1,25 Koruyucu sağlık hizmetlerinde aşılama, eğitim, denetim, çevre sağlığı, mobil sağlık hizmetleri gibi görevlerde fiilen görev yapan Tabip ve Diş Tabipleri 1, Sağlık Müdürlüğü, Sağlık Grup Başkanlıklarında ve Sağlık Kuruluşlarında çalışan Tabip ve Diş Tabipleri 1, Eczacılar, Avukatlar, Sivil Savunma Uzmanı, Diyetisyen, Çocuk Gelişimcisi Psikolog, Sosyal Çalışmacı, Biyolog, Mühendis, Veteriner Hekim, Kimyager, Tıbbi Teknolog ve,75 benzeri Sağlık Müdürlüğünde görevli Birim Amiri, Sağlık Müdürlüğü Ayniyat Saymanı,75 Sağlık Grup Başkanı 1,75 Sağlık Ocağı Sorumlu Tabibi ve Baştabipler 1,25 112 Acil Sağlık Komuta Merkezi Baştabibi 1,5 112 Acil sağlık istasyonlarında çalışan Sorumlu Tabip 1,25 Sağlık Hizmetleri Sınıfı personeli,4 Teknik Hizmetler Sınıfı Personeli,4 Genel İdare Hizmetleri Sınıfı Personeli,35 Yardımcı Hizmetler Sınıfı Personeli,3 Sağlık Kuruluşu Döner Sermaye Muhasebe Yetkilisi Mutemedi,6 İlçe ve AÇS/AP Merkezleri Ayniyat Saymanları ile diğer ayniyat saymanları ve Sağlık Müdürlüğünde görevli şefler,5 Döner Sermaye Saymanlık Müdürü 1, Döner Sermaye Saymanlık Müdür Yardımcısı,7 Döner Sermaye Muhasebe Birimlerinde görevli diğer personel,5 Toplum Sağlığı Merkezinde çalışan sorumlu tabip 1,75 Toplum Sağlığı Merkezinde çalışan pratisyen tabip 1, 11

Sağlık Kuruluşu : Dönemi : EK-3. SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ 1 NOLU DÖNER SERMAYE SAĞLIK KURULUŞU FORMU No Adı soyadı Banka Hesap No Uvanı Çalışılan Gün Sayısı Tabip M. Ve G. İşl.P. Sağlık Kuruluşu Sorumlu Tabibi Sağlık Grup Başkanı İMZA İMZA 12

SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ 1 NOLU DÖNER SERMAYE SAĞLIK KURULUŞU FORM DOLDURMA KLAVUZU Sağlık Kuruluşu Sorumlu hekimi tarafından,o ay içinde Sağlık Kuruluşunda Çalışan Tüm personelin isimleri, ünvanları ve çalıştıkları gün sayısı forma işlenecektir. Sağlık kuruluşunda çalışan Tabiplerin ve Diş Tabiplerinin, ilave olarak Sağlık Ocağı Muayene ve Girişim Formu kullanılarak Tabip Muayene Ve Girişim İşlem Toplam Puanı yazılacaktır. Çalışılan gün sayısı sütununa o ay içinde tam çalışan personel için o ay içindeki toplam gün sayısı (Örnegin Haziran için 3 Temmuz için 31) yazılacaktır. Eksik çalışan personelin ise eksik gün sayısı o ay içindeki toplam gün sayısından çıkartılarak yazılacaktır. Nöbet izni ( Kuruluşta tutulan nöbet) hariç olmak üzere, yıllık izin, mazeret izni, hastalık izni ile benzeri ve diğer nedenlerle görevinden ayrı kalan personelin bu dönemlerde katkı sağlamadığı kabul edilir. Tabibi bulunmayan Sağlık Kuruluşlarının formları Sağlık Grup Başkanı tarafından doldurulacaktır.sağlık evlerinde çalışan ebeler bağlı olduğu Sağlık Ocağının formunda gösterilecektir. Form Sağlık Kuruluşu Sorumlu Hekimi tarafından doldurularak, ilçelerde Sağlık Grup Başkanı il merkezinde Sorumlu Müdür Yardımcısı tarafından onaylanacaktır. İlgili aya ait form bir sonraki ayın en geç 5 ine kadar Sağlık Müdürlüğüne gönderilecektir. ÖRNEK: Örnek Sağlık Ocağı Dr. Mehmet DEMİR, Sorumlu Tabip, Haziran ayında 5 gün rapor almış, 2 toplam puanı var. Dr. Abdullah ÖZTÜRK, Tabip, Haziran ayında tam çalışmış, 5 puanı var. Dr. Zeynel A.TUNCEL,Tabip, Haziran ayında tam çalışmış, 4 puanı var. Dr.Osman ŞAHİN 16/Haziran/23 tarihinde göreve yeni başlamıştır, 6 Puanı var. Ayşe GÜL, Ebe, 2/Haziran/23 den itibaren 2 gün rapor almış Fatma ÇELİK, Hemşire, 2/Haziran/23 tarihinden itibaren 1 gün yıllık izin almış. Burhan ARI, Sağlık Memuru, 1/Haziran/23 tarihinde 3 ay geçici görevle Sağlık Ocağına gelmişti.. SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ 1 NOLU DÖNER SERMAYE SAĞLIK KURULUŞU FORMU Sağlık Kuruluşu ÖRNEK SAĞLIK OCAĞI Dönemi :HAZİRAN (3 Gün) No Adı soyadı Banka Hesap No Ünvanı Çalışılan Gün Sayısı Tabip M. Ve G. İşl.P. 1 Mehmet DEMİR 1234567897 Tabip (Sorumlu Tabip) 25 2 2 Abdullah ÖZTÜRK 1234567896 Tabip 3 5 3 Zeynel A.TUNCEL 1234567895 Tabip 3 4 4 Osman ŞAHİN 1234567894 Tabip 15 6 5 Ayşe GÜL 1234567893 Ebe 19 6 Fatma ÇELİK 1234567892 Hemşire 2 7 Burhan ARI 1234567891 Sağlık Memur 21..... Sağlık Ocağı Sorumlu Hekimi Sağlık Grup Başkanı İMZA İMZA 13

SAĞLIK OCAĞI MUAYENE VE GİRİŞİMSEL İŞLEMLER FORMU Tabibin Adı Soyadı: Sağlık Ocağının Adı: TARİH İŞLEMİN İSMİ ADEDİ PUAN TOPLAM PUAN TOPLAM Doktorun Adı Soyadı Sağlık Kuruluşu Sağlık Grup Başkanı Sorumlu Tabibi İMZA İMZA İMZA 14

SAĞLIK OCAĞI MUAYENE VE GİRİŞİMSEL İŞLEMLER FORMU Diş Tabibinin Adı Soyadı: Sağlık Kuruluşunun Adı: TARİH İŞLEMİN İSMİ ADEDİ PUAN TOPLAM PUAN TOPLAM Doktorun Adı Soyadı Sağlık Kuruluşu Sağlık Grup Başkanı Sorumlu Tabibi İMZA İMZA İMZA 15

EK-4 YEŞİL KARNE İŞLEM FORMU HASTA BİLGİLERİ ADI SOYADI : SEVK T.C. KİMLİK NO : YEŞİL KARNE NO: MUAYENE TETKİK ADRES : KURUM BİLGİLERİ KURUM ADI KODU: PROTOKOL NO : ÖN TANI : TARİH : SEVK EDİLEN BRANŞ : TETKİK GİRİŞİM : TABİP... KAŞE İMZA MÜHÜR 1-2- 3-16

26 HASTANE KODU BUT 26 KODU İŞLEM ADI EK-5 GİRİŞİMSEL İŞLEMLER LİSTESİ AÇIKLAMA ("Ücret" ibaresi aynı zamanda "puan" olarak da kabul edilecektir.) 1. YATAK ÜCRETLERİ 51.1 1. sınıf banyolu tek yataklı odalar yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar 51.2 1. Sınıf: Tek yataklı banyosuz veya iki yataklı banyolu odalar yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar 51.121 Dahili branşlardaki servislerde günde en az iki kez yapılan hasta başı vizit (günlük her hasta için) 21 51.122 Reanimasyon ve yoğun bakım ünitelerinde günde en az iki kez yapılan hasta başı vizit (günlük her hasta 4 için) 51.3 2. Sınıf: İki yataklı odalar yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar 51.4 3. Sınıf: Üç yataklı odalar yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar 51.5 4. Sınıf: Genel hasta odaları (4 ve daha fazla yatak) yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar 52.51 Meslek hastalıklarının tespiti için hekim görüş raporu Sadece meslek hastalıkları hastanelerinden alınanlar ödenir. Yapılan tetkikler ayrıca faturalandırılır.her 3 bir hekim için 51.6 A. Sınıfı özel oda (suitli, müstakil, banyolu, telefonlu) yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar 51.7 Küvoz (günlük) yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar 51.8 Prematüre veya yeni doğan devamlı bakım yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar 51.9 Yoğun bakım yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar 51.1 Steril oda (kemik iliği nakli için) yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar 51.11 İzole radyoaktif tedavi odası yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar 51.12 Gündüz yatak ücreti (Psikiyatri, Diyaliz, Acil, Göz tedaviler, ayaktan ameliyat, kemoterapi ve hastalıkları v.b) girişimsel radyolojik işlemler için 51.125 Kronik hasta ilave yatak ücreti dahili branşlardaki servislerde, reanimasyon ve yoğun bakım ünitelerinde 2. HEKİM MUAYENELERİ VE RAPORLAR 52.1 Konsültasyon ücretleri (her bir hekim için) 1 52.2 Acil poliklinik muayene ücreti 21 52.3 Normal poliklinik muayene ücretleri 21 52.31 Sevki yapılan muayene 5 52.32 İçapcı nöbetinde yapılan muayene 3 52.33 Psikiyatri Muayenesi (ilk 1 hasta için 3 puan sonraki hastalar 21 puan) 3 52.4 Randevulu öğretim üyeleri özel muayene ücreti 52.5 Sağlık kurulu rapor ücretleri 52.6 Tek hekim rapor ücretleri İlaç ve malzeme temini için bir rapor ve bir muayene ücreti ödenir 52.7 Genel anestezi altında muayene 75 52.8 1.Basamak poliklinik muayene ücreti 1. Basamak sağlık kuruluşları 2 52.81 İlçe/Belde Gün Hastanesi poliklinik muayene ücreti 2 52.9 1. inci Basamaktan sevk halinde poliklinik muayene ücreti 5 İcabçı nöbetinde yapılan A1 grubu (Özellikli 52.91 ameliyatlar ve girişimler) (3-5 Puan aralığı) 4 Ek puanı 52.92 İcabçı nöbetinde yapılan A2 grubu (Özellikli ameliyatlar ve girişimler) (2-2999 Puan aralığı) Ek 25 puanı 52.93 İcabçı nöbetinde yapılan A3 grubu (Özellikli ameliyatlar ve girişimler) (9-1999 Puan aralığı) Ek 145 puanı 52.94 İcabçı nöbetinde yapılan B grubu (Özel ameliyatlar ve girişimler) (5-899 Puan aralığı) Ek puanı 7 52.95 İcabçı nöbetinde yapılan C grubu (Büyük ameliyatlar ve girişimler) (3-499 Puan aralığı) Ek puanı 4 52.96 İcabçı nöbetinde yapılan D grubu (Orta ameliyatlar ve girişimler ) (15-299 Puan aralığı) Ek puanı 25 52.97 İcabçı nöbetinde yapılan E grubu (Küçük ameliyatlar ve girişimler) (-149 Puan aralığı) Ek puanı 1 3. GENEL UYGULAMALAR 53.1 Anne sütü sağılması 53.2 Apse veya hematom drenajı, derin 15 53.3 Apse veya hematom drenajı, yüzeyel 5 53.5 Biyopsi, iğne 7 53.6 Biyopsi, cerrahi, derin 15 53.7 Biyopsi, deri veya derialtı, yüzeyel 7 53.8 Damar yolu açılması günde 1 adetten fazla faturalanamaz 53.9 Diyabetli hasta eğitimi bir hasta için bir kez faturalanabilir 3 53.1 Elektrokardiyogram 12 derivasyonlu, EKG trase çekimi PUANI 17

53.11 Enteral hiperalimantasyon takibi günlük 53.12 Fototerapi (4 saatlik seansı) 53.13 Hastanın mekanikventilatöre bağlanması 5 53.14 IM enjeksiyon günde 3 adetten fazla faturalanamaz 53.15 IV enjeksiyon günde 3 adetten fazla faturalanamaz 53.16 İntravenöz ilaç infüzyonu günlük takip 53.17 Kan gazları kontrolü ve takibi günlük takip 53.18 Kan veya ürünleri transfüzyonu torba başına 53.19 Kesi sütürasyonu, büyük 1 cmden büyük veya bir çok alanda 15 53.2 Kesi sütürasyonu, küçük 5 cm den küçük, tek bir alanda 5 53.21 Kesi sütürasyonu, orta 5-1 cm arası, tek bir alanda 1 53.22 Kist ponksiyonu 4 53.23 Kist/benign tümör çıkarılması, büyük çapı 5 cm den büyük 15 53.24 Kist/benign tümör çıkarılması, küçük çapı 1 cm den küçük 5 53.25 Kist/benign tümör çıkarılması, orta çapı 1-5 cm arası 1 53.26 Lavman 53.27 Lenf bezi biyopsisi veya eksizyonu herhangi bir yerden 15 53.28 Lenf bezi ponksiyonu/aspirasyonu 4 53.29 Lokal anestezi 53.3 Lomber ponksiyon 5 53.31 Mesane sonda uygulaması 15 53.32 Mide yıkama 3 53.33 Monitorizasyon, günlük nabız, solunum hızı, tansiyon takibi 53.34 Nazogastrik sonda uygulaması 2 53.35 Nebülazatör ile ilaç uygulaması oksijen ile birlikte 53.36 Oksijen inhalasyon tedavi seansı ilaç hariç, saati, günlük en fazla 1 saat ödenir 53.38 Parasentez 5 53.39 Subkutan enjeksiyon 53.4 Sünnet tıbbi endikasyonu sağlık kurul raporu ile belgelenenler ödenir 114 53.41 Sütür alınması pansuman dahil 53.42 Torasentez günde 2 kezden fazlası ödenmez 5 53.43 Total parenteral nütrisyon (TPN) takibi 24 saatlik 53.44 Transkutanöz pco 2 ölçümü 24 saatlik 53.45 Transkutanöz po 2 ölçümü 24 saatlik 53.46 Transkütan po 2 takibi saatlik 53.47 Uyarı ve baskılama testleri uygulama ve takip, test hariç 2 53.48 Vena seksiyonu (Cut-down) 1 53.49 Ventilatör ile takip CPAP, BIPAP dahil, günlük 1 53.5 Yanık debridman ve pansumanı, büyük %4 dan büyük 2 53.51 Yanık debridman ve pansumanı, küçük %1 dan küçük bir alanda 64 53.52 Yanık debridman ve pansumanı, orta %1-4 arası bir alanda 17 53.53 Yanık pansumanı, büyük %4 dan büyük 43 53.54 Yanık pansumanı, küçük %1 dan küçük bir alanda 8 53.55 Yanık pansumanı, orta %1-4 arası bir alanda 21 53.56 Yara debridmanı, büyük pansuman dahil 5 53.57 Yara pansumanı, büyük A grubu ameliyatlar ve benzeri yaralarda(günde ikiden fazla faturalanadırılamaz) 7 53.58 Yara pansumanı, küçük Diğer ameliyatlar ve yaralarda (günde birden fazla faturalanadırılamaz) 5 53.585 İntradermal test 53.581 Ria takılması 4 53.582 Ria çıkarılması (İpi serviksten görünen) 4 53.583 Ria çıkarılması (İpi görülmeyen Ria nın müdahale ile çıkarılması) 6 53.584 İmplant Uygulaması 4 53.586 İmplant çıkarılması 4 KATETER İŞLEMLERİ 53.59 Arter kateterizasyonu 9 53.6 Arter ponksiyonu 15 53.61 Hemodializ için kateter yerleştirme 1 53.62 Hood içi oksijen ölçümü 53.625 İntraarteriyel kanülasyon + basınç ölçümü 4 günde en fazla bir kez faturalanabilir 1 53.65 İntravenöz port yerleştirilmesi 15 53.66 Kalıcı tünelli kateter çıkarılması 75 53.67 Kalıcı tünelli kateter yerleştirilmesi 25 53.68 Kateter pansumanı ve bakımı 53.69 Kateter revizyonu ve/veya değişimi 15 53.7 Nazal CPAP uygulaması günlük 2 53.71 Periton dializi için kateter takılması, Tenckoff vb. 3 53.72 Periton dializi için kateter yerleştirme 1 53.73 Perkütan silastik kateterizasyonu 3 53.74 Santral ven kateterizasyonu, femoral ven perkütan 75 18

53.75 Santral ven kateterizasyonu, juguler veya subklavyen ven perkütan 1 53.76 Santral ven kateterizasyonu, perkütan, periferik ven 5 53.77 Subclavian katater takılması, cerrahi yöntemle 15 53.78 Swan-Ganz kateter yerleştirilmesi 15 53.79 Sağ kalp kateterizasyonu, pulmoner arter Wedge basınç ölçülmesi 3 kez/gün den fazla ödenmez 15 YENİ DOĞAN UYGULAMALARI 53.8 Endotrakeal entübasyon, yenidoğan 4 53.81 Exchange transfüzyon, yenidoğan 1 53.82 Göbek arter kateterizasyonu 1 53.83 Göbek granülomu koterizasyonu 7 53.84 Göbek ven kateterizasyonu 1 53.85 Göz pansumanı, yenidoğan 53.86 İM enjeksiyon, yenidoğan günde 3 kezden fazlası ödenmez 53.87 İntravenöz mayi takılması, yenidoğan 53.88 İV enjeksiyon, yenidoğan günde 3 kezden fazlası ödenmez 53.89 Nitrik oksit tedavisi, yenidoğan günlük 53.9 Parsiyel exchange transfüzyon, yenidoğan 6 53.91 Subdural illüminasyon 53.92 Surfaktan tedavisi uygulaması, yenidoğan 5 53.93 Transport küvezle hastane dışı nakli 53.94 Transport küvezle hastane içi nakli 53.95 Vücut temizliği, yenidoğan 53.96 Yenidoğan monitörizyonu günlük 53.97 Yenidoğan TA ölçümü günlük 53.98 Yenidoğanın canlandırılması 4 53.981 Derin trakeal aspirasyon 15 4. AMELİYATLAR Aynı seansta birden fazla ameliyatın yapıldığı durumlarda: aynı kesiden yapılan ameliyatlarda ücreti yüksek olan ameliyatın ücreti tam, sonraki ameliyatların ücretleri ise her birinin %3' u alınır. Ayrı kesiden yapılan ameliyatlarda ücreti yüksek olan ameliyatın ücreti tam, sonraki ameliyatların ücretleri ise her birinin %5' si alınır. AMELİYAT VE GİRİŞİM TANIMLARI Birim A1 grubu (Özellikli ameliyatlar ve girişimler) 3-5 A2 grubu (Özellikli ameliyatlar ve girişimler) 2-2999 A3 grubu (Özellikli ameliyatlar ve girişimler) 9-1999 B grubu (Özel ameliyatlar ve girişimler) 5-899 C grubu (Büyük ameliyatlar ve girişimler) 3-499 D grubu (Orta ameliyatlar ve girişimler) 15-299 E grubu (Küçük ameliyatlar ve girişimler) -149 Yenidoğan (-28gün) olguların ameliyatlarında, epikrizde doğum tarihi belirtilmek kaydıyla, ameliyat puanına aşağıdaki puanlar eklenir. 54.1 Yenidoğan ek puanı A1 grubu 1.25 54.2 Yenidoğan ek puanı A2 grubu 75 54.3 Yenidoğan ek puanı A3 grubu 5 54.4 Yenidoğan ek puanı B grubu 3 54.5 Yenidoğan ek puanı C grubu 2 54.6 Yenidoğan ek puanı D grubu 1 54.7 Yenidoğan ek puanı E grubu 5 Radikal organ rezeksiyon ameliyatları sonrası aynı Aynı seansta yapılan ameliyatlarda artırılmış tek seansta yapılan tüm rekonstrüktif işlemler ameliyat anestezi ücreti uygulanır. fiyatına dahildir. 5. ANESTEZİ VE REANİMASYON TANI, TEDAVİ VE YOĞUN BAKIM AMAÇLI UYGULAMALAR 55.1 Anestezi öncesi muayene 21 55.2 Apne testi 2 55.3 Endotrakeal entübasyon, ameliyathane dışı 25 55.4 Endotrakeal tüp yada trakeotomi kanül değişimi 2 55.5 Hasta kontrollu analjezi, epidural/intravenöz vb. günlük 5 55.6 İnvaziv yöntemle kardiak debi ve indeks ölçümü kateterizasyon hariç 6 55.7 Kardiyopulmoner ressüsitasyon Monitorizasyon, ventilatör, nebulizatör, oksijen tedavisi ve derin trakeal aspirasyon ücretleri ayrıca 2 ödenmez 55.8 Laringeal maske uygulaması LMA 35 55.9 Muayene anestezisi, ameliyathane dışı 1 55.1 Muayene anestezisi, ameliyathanede 5 55.11 Nazal entübasyon, ameliyathane dışı 3 55.12 Noninvaziv yöntemle kardiak debi ve indeks ölçümü 2 19

55.131 55.141 55.151 55.161 55.171 55.181 55.191 55.21 55.211 55.221 55.231 55.241 55.251 55.261 Anestezi amacıyla yapılan rejionel anestezi ANESTEZİ UYGULAMA İLKELERİ uygulamaları, "Anestezi uygulama ilkeleri" başlığı altındaki anestezi ücretlerine ilave edilerek faturalanır. 55.13 Anestezi A1 grubu (Özellikli ameliyatlar ve girişimler) 1.2 Anestezi A1 grubu (Özellikli ameliyatlar ve girişimler),uzman ve anestezi teknisyeni birlikte 4 55.14 Anestezi A2 grubu (Özellikli ameliyatlar ve girişimler) 75 Anestezi A2 grubu (Özellikli ameliyatlar ve girişimler),uzman ve anestezi teknisyeni birlikte 2 55.15 Anestezi A3 grubu (Özellikli ameliyatlar ve girişimler) 45 Anestezi A3 grubu (Özellikli ameliyatlar ve girişimler),uzman ve anestezi teknisyeni birlikte 1 55.16 Anestezi B grubu (Özel ameliyatlar ve girişimler) 21 Anestezi B grubu (Özel ameliyatlar ve girişimler),uzman ve anestezi teknisyeni birlikte 7 55.17 Anestezi C grubu (Büyük ameliyatlar ve girişimler) 12 Anestezi C grubu (Büyük ameliyatlar ve girişimler),uzman ve anestezi teknisyeni birlikte 4 55.18 Anestezi D grubu (Orta ameliyatlar ve girişimler) 75 Anestezi D grubu (Orta ameliyatlar ve girişimler),uzman ve anestezi teknisyeni birlikte 25 55.19 Anestezi E grubu (Küçük ameliyatlar ve girişimler) 5 Anestezi E grubu (Küçük ameliyatlar ve girişimler),uzman ve anestezi teknisyeni birlikte 17 Aynı seansta birden fazla ameliyatın yapıldığı olgularda artırılmış tek anestezi puanı alınır. Artırılmış anestezi puanının hesaplanmasında yapılan cerrahi işlemlerin (aynı veya ayrı kesiden yapılan işlemlerin indirimli toplam puanları, %1+%5+...veya %1+%3...) toplam puanları değerlendirilir. Kullanılacak olan artırılmış anestezi puanları aşağıdadır. 55.2 Birden fazla ameliyatın yapıldığı anesteziler.toplam cerrahi puan 3-5 1.4 Birden fazla ameliyatın yapıldığı anesteziler.toplam cerrahi puan 3-5,uzman ve anestezi 467 teknisyeni birlikte 55.21 Birden fazla ameliyatın yapıldığı anesteziler. Toplam cerrahi puan 2-2999 9 Birden fazla ameliyatın yapıldığı anesteziler. Toplam cerrahi puan 2-2999,uzman ve anestezi teknisyeni 25 birlikte 55.22 Birden fazla ameliyatın yapıldığı anesteziler. Toplam cerrahi puan 9-1999 54 Birden fazla ameliyatın yapıldığı anesteziler. Toplam cerrahi puan 9-1999,uzman ve anestezi teknisyeni 12 birlikte 55.23 Birden fazla ameliyatın yapıldığı anesteziler. Toplam cerrahi puan 5-899 25 Birden fazla ameliyatın yapıldığı anesteziler. Toplam cerrahi puan 5-899,uzman ve anestezi teknisyeni 83 birlikte 55.24 Birden fazla ameliyatın yapıldığı anesteziler. Toplam cerrahi puan 3-499 144 Birden fazla ameliyatın yapıldığı anesteziler. Toplam cerrahi puan 3-499,uzman ve anestezi teknisyeni 48 birlikte 55.25 Birden fazla ameliyatın yapıldığı anesteziler. Toplam cerrahi puan 15-299 9 Birden fazla ameliyatın yapıldığı anesteziler. Toplam cerrahi puan 15-299,uzman ve anestezi teknisyeni 3 birlikte 55.26 Birden fazla ameliyatın yapıldığı anesteziler. Toplam cerrahi puan 1-149 6 Birden fazla ameliyatın yapıldığı anesteziler. Toplam cerrahi puan 1-149,uzman ve anestezi teknisyeni 2 birlikte Yenidoğan çocuklarda aşağıdaki anestezi puanları uygulanır 55.27 Yeni doğan anestezi puanı A1 grubu 1.8 2