Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıp Eğitimi ve Bilişimi Birimi 4S1G3K2AS_13_03_2015 Sınavı A SORU KİTAPÇIĞI Adı Soyadı:... Öğrenci No:... Sınıfı:... Yukarıdaki alanı siyah TÜKENMEZ kalemle ve büyük harflerle okunaklı bir şekilde doldurunuz. GENEL AÇIKLAMALAR 1.Bu soru kitapçığında Toplam 61 soru bulunmaktadır. 2. Bu test için verilen cevaplama süresi 80 dakikadır. 3.Sınav başladıktan sonraki 20 dakika içinde gelen öğrenciler sınava alınacaktır. Ancak sınava geç başlayan öğrencilere ek süre verilmeyecektir. Sınava ilk 20 dakikadan daha geç gelen öğrenciler sınav salonuna alınmayacaktır. 4.Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. 5. Test kitapçığındaki her sorunun yalnızca bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden fazla cevap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır. 6.Bu kitapçıktaki soruların cevapları, kitapçıkla birlikte verilen cevap kâğıdında ayrılmış olan yerlere, kurşun kalemle işaretlenecektir. Tükenmez kalem kullanılmayacaktır. Cevap kâğıdı buruşturulmayacak, üzerine gereksiz hiçbir işaret konulmayacaktır. 7.Bu sınavın değerlendirilmesi doğru cevap sayısı üzerinden yapılacak, yanlış cevaplar dikkate alınmayacaktır. Bu nedenle, her soruda size en doğru görünen cevabı işaretleyerek cevapsız soru bırakmamanız yararınıza olacaktır. 8.Sınav başlangıcından sonra ilk 20 dakika ve son 10 dakika sınav salonundan çıkmaya izin verilmeyecektir. 9. Sınav sırasında tuvalete gitmek kesinlikle yasaktır. 2014 Eski ehir Osmangazi niversitesi T p Fak ltesi Bu testteki sorular n her hakk Eski ehir Osmangazi niversitesi T p Fak ltesi Dekanl 'na aittir. zinsiz kopyalanamaz, o altmak amac yla bas lamaz, elektronik ortamda yay nlanamaz.
Genel 1. Pankreas travmasında en sık ölüm sebebi A) Abse B) Psödokist C) Duedenum yaralanması D) Fistül E) Damar yaralanması 6. Karın duvarı katları içersinde fıtık gelişimi açısından en önemli kat A) Cilt B) Scarpa fasyası C) Parietal periton D) Transvers fasya E) Camper fasciası 2. Kırk iki yaşında kadın hasta 4 yıldır olan sürekli yutma zorluğu ile başvurdu. Reflü semptomları, barsak alışkanlığında değişikliği ve kilo kaybı yok. Endoskopisi normal olarak saptandı. Tanıya yönelik olarak ne istersiniz? A) Toraks BT B) Baryumlu özofagus mide filmi C) Özofagus manometrisi D) Endoskopik ultrason E) PA Akciğer filmi 3. Karın duvarı fıtıklarının klinik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? A) Çoğunluğunu femoral fıtıklar oluşturur. B) Tüm karın duvarı fıtıklarının % 20'si kasıkta gelişir. C) İndirekt inguinal fıtıklar direkt inguinal fıtıklara oranla daha sık belirti verir. D) Femoral fıtık erkeklerde kadınlardan daha sıktır. E) İndirekt fıtıklar ve femoral fıtıklar sol tarafta daha sıktır. 4. Aşağıdakilerden hangisi splenektomi için en sık endikasyondur? A) İmmün trombositopenik purpura B) Dalakta kist C) Herediter sferositoz D) Travma E) Portal hipertansiyon 5. Karın içi apselerin en sık yerleştiği yer neresidir? A) Sağ subdiyafragmatik fossa B) Sol subdiafragmatik fossa C) Rektovezikal fossa D) Sol parakolik fossa E) Subhepatik fossa 7. Aşağıdaki endokrin patolojilerden hangisi hipoglisemiye sebep olmaz? A) Addison hastalığı B) Hipotiroidi C) Hipofiz yetmezliği D) Diabetes insipitus E) İnsülinoma 8. Malabsorbsiyon etiyolojisini arştırmak için D-Xyloz testi yapılan bir hastada test pozitif çıkıyorsa aşağıdakilerden hangisi ayırıcı tanıda düşünmezsiniz? A) İnestinal absorbsiyon bozukluğu B) Kronik pankreatit C) Böbrek yetmezliği D) Barsakta aşırı bakteri varlığı E) Asit varlığı 9. İntraperitoneal abseler aşağıdakilerden hangisinde en az görülür? A) Pelvis B) Sağ subhepatik C) Sol subhepatik D) Bursa omentalis E) Subdiyafragmatik alan 10. Altmış beş yaşındaki bir erkek hastada, sol tiroid lobunda 4cm büyüklüğünde soliter bir nodül saptanıyor. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisinde papiller tiroid kanseri olduğu anlaşılıyor. Bu hasta için en uygun primer tedavi aşağıdakilerden A) Bilateral subtotal tiroidektomi B) Sol total tiroid lobektomi C) Tümör tarafına total, karşı tarafa subtotal tiroidektomi D) Radyoaktif iyot tedavisi E) Total tiroidektomi 2
11. Aşağıda kolon kanseri için verilen bilgilerden hangisi yanlıştır? A) Genellikle sağ kolon tümörleri daha geç dönemde yakalanır ve tek bulgu Fe eksikliği anemisi olabilir B) Distal tümörler kendisini rektal kanama ile gösterir C) Kolon kanseri sıklığı 50 yaşından sonra artar, bu nedenle 50 yaş üstü bireylerin taramaları yapılmalıdır D) Gaytada gizli kan tetkiki yaptırmadan önce hastayı 3 gün süre ile kırmızı etten yoksun diyete almak gereklidir E) Bir kolon polipinde villöz yapı ne kadar fazla ise o polipin kanserleşme riski o kadar azdır 12. Aşağıdakilerden hangisi bayanlarda erkeklere göre daha sık görülür? A) İndirekt ingüinal herni B) Direkt ingüinal herni C) Umblikal herni D) Pantolon herni E) Richter herni 13. Aşağıdakilerden hangisi ince barsak kanserinin az görülmesinde bir etken değildir? A) Pasaj hızı B) Lenfoid doku yoğunluğu C) Bakteri popülasyonunda azlık D) Koruyucu enzimler E) Asidik ph 14. Karın ağrısı, poliüri, polidipsi, ve hiperventilasyon şikayetiyle gelen bir çocukta en olası tanı aşağıdakilerden A) Akut apandisit B) Diyabetik ketoasidoz C) İnvaginasyon D) Pilor stenozu E) Meckel divertikülü 15. Karaciğerin en sık rastlanan benign solid kitlesi A) Hemanjioma. B) FNH. C) Hepatoselüler adenom. D) Hamartoma. E) Kolanjioselüler adenom. 16. Karaciğerin en sık rastlanan primer malign kitlesi A) Kolanjioselüler karsinom. B) Hepatoselüler karsinom. C) Hepatoselüler adenom. D) Hamartoma. E) Kolanjioselüler adenom. 17. Aşağıdakilerden hangisi ülseratif kolitte gözlenen tipik bulgulardan biri değildir? A) Rektal kanama B) Perianal hastalık C) Daire D) Kilo kaybı E) Anemi 18. Uzun zamandır alkol kullanan 45 yaşındaki bir erkek hasta kanlı kusma nedeniyle acil servise başvuruyor. Hastanın öyküsünde birkaç kez öğürdüğü daha sonra kanlı kusma ve epigastrik ağrının başladığı öğreniliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden A) Ösefagus varisi B) Mallory-Weiss sendromu C) Duodenum ülseri D) Stres ülseri E) Cushing ülseri 19. Diyabette göz etkilenmesine ilişkin doğru olmayan bilgi hangisidir? A) Rubeozis iridis, körlüğe neden olabilen bir patolojidir. B) Katarakt, diyabette sık görülen ancak diyabete özgü olmayan bir komplikasyondur.. C) Diyabete sıkça eşlik eden karotis arter stenozu hızlı görma kaybı ile karakterize oküler iskemik sendroma yol açar. D) Karanlıkta pupillanın adaptasyon bozukluğu retinopatinin proliferatif safhaya geldiğini işaret eder. E) Diyabetik retinopatinin en erken belirtisi fundusta retinal peteşi olarak görülen mikroanevrizmalardır. 20. Renovasküler hipertansiyonda en kolay ve etkili tanı yöntemi nedir? A) Direkt batın grafisi B) doppler USG C) BT D) MR E) Anjiografi 3
21. Aşağıdakilerden hangisi ülseratif kolitte cerrahi tedavi endikasyonlarından değildir? A) Uzun dönemli tıbbi tedaviye yanıt alınamaması B) Aralıklarla gastrointestinal sistem kanaması C) Displazi gelişimi D) Toksik megakolon E) Kanser gelişmesi 22. Crohn hastalığı GIS te en sık hangi bölgede görülür? A) Duodenum B) Jejunum C) Terminal ileum D) Çekum E) Sigmoid kolon 23. Elli yaşında erkek hasta. 10 yıl önce vagatomi operasyonu geçirmiş, Postprandiyal hipoglisemi semptomları mevcut. Aşağıdaki testlerden hangi postprandiyal hipoglisemiyi ortaya çıkarmak için seçilecek en ideal testtir? A) Serum kortizol düzeyi B) Açlık glukoz ve insülin düzeyleri C) Karışık yemek testi D) İnsülin hipoglisemi testi E) Glukagon düzeyi 26. İnsulin üretim/salınımını bozan gen mutasyonları ile karakterize, insülin duyarlılığının normal olduğu, oto antikorların negatif olduğu herediter diyabet A) Rabson-Mendenhall Sendromu B) LADA C) MODY D) Stiffman Sendromu E) Wolfram Sendromu 27. Retroperitoneal apsenin en sık nedeni aşağıdakilerden A) Böbrek hastalığı B) Gastrointestinal hastalıklar C) Karın dışı enfeksiyonlar D) Kemik enfeksiyonları E) Travma 28. Aşağıdakilerden hangisi Class 2 antijenlerinden değildir? A) HLA-D B) HLA-DR C) HLA-C D) HLA-DQ E) HLA-DP 24. Direkt inguinal fıtıklarda onarım aşağıdakilerden hangisini güçlendirmeye yöneliktir? A) Oblik eksternal aponevroz B) Fascia transversalis C) Oblik internal aponevroz D) Annulus inguinalis preperitonealis E) Preperitoneal yağ tabakası 29. Aşağıdakilerden hangisi gastrointestinal fistüllerin 1.faz tedavisini oluşturmaz.? A) Sıvı tedavisi B) Elektrolit tedavisi C) Cerrahi tedavinin uygulanması D) Cildi koruyucu önlemlerin alınması E) Sepsis problemi olan hastaya antibiyotik verilmesi 25. Aşağıdakilerden hangisi dalak tümörleri için yanlıştır? A) Dalağın ensık malign tümörü lenfomadır B) Dalağın ensık lenfoma dışı malign tümörü hemanjiosarkomdur C) Dalağa metastazlar sıklıkla hematojen yolla olur D) Dalak metastazı varlığında splenektomi mutlak endikedir E) Hemanjiosarkom hastalarının üçte biri spontn dalak rüptürü ile başvururlar 30. Künt karın travmasında intraperitoneal patolojileri belirlemek için kesin tanıda ne kullanılır? A) Parasentez B) Direkt garfi C) USG D) Kolon grafisi E) BT 4
31. Aşagıda mide kanseri için verilen bilgilerden hangisi yanlıştır? A) En sık olarak makroskopik Borrmann sınıflaması tip 3 görünümde olanlara rastlanır B) Kanserin mukoza ve submukozada sınırlı kalmasına erken mide kanseri denir C) Adenokanser en sık gözlenen histopatolojidir D) Kanser hücrelerinin overlere dökülmesi halinde gelişen tümöre krukenberg tümörü denir E) Diffüz tip endopkopik olarak en kolay tanınan tipdir 32. Uzun yıllardır aralıklı epigastrik ağrı şikayeti olan hasta bu şikayetleri olduğu zaman aldığı proton pompa inhibitörleri ile rahatlıyormuş. Acil servise 3 gündür yediklerini içerir tarzda kusma, genel durum bozukluğu ve bilinç bulanıklığı ile başvurmuş. Çalışılan kan gazında rastlanılabilecek en olası asit baz bozukluğu A) Metabolik alkaloz B) Respiratuar asidoz C) Respiratuar alkoloz ve dekompanse metabolik asidoz D) Metabolik asidoz E) Respiratuvar alkaloz 33. İnce iğne aspirasyon biopsisi ile kanıtlı benign, 1.2 cm çapında tiroid nodülüne sahip, Trabzon'da yaşayan 23 yaşındaki kadın hastanın TSH: 2.9 mu/ml (0.3-4 ), Ft4: 1 mcg/dl (0.7-1.7), Anti TPO: 30 (0-34) Nodüle yönelik öneriniz hangisi olur? A) Radyoaktif İyot Tedavisi. B) L-T4 süpresyon tedavisi C) İyot replasmanı D) Thionamid Tedavisi E) Nodül eksizyonu 34. Perianal apse nedeniyle 3 kere ameliyat edilmiş olan bir hasta defekasyon sonrası ağrı ve kanama şikâyetleriyle doktora başvuruyor. Yapılan fizik muayenede perianal atipik fissür saptanan hastanın hikâyesinden kilo kaybı, zaman zaman karın ağrısı ve eklem ağrıları olduğu öğreniliyor. 35. Künt batın travmalı bir hastaya yapılan diagnostik peritoneal lavaj sonrasında pozitif bulgu elde edilmiş ve şok tablosunun olmadığı saptanmıştır. Bu hastada aşağıdaki tetkiklerden hangisinin yapılması tanı ve tedaviyi yönlendirmede en az yararlıdır? A) Oral ve intravenöz kontrastlı bilgisayarlı tomografi B) Tanısal laparoskopi C) İntravenöz pyelografi D) Arteriografi E) Direk batın grafisi 36. Kronik viral hepatite bağlı karaciğer yetmezliği tanısıyla izlenen hastada ani bulantı ve bol miktarda kan içeren kusma gözleniyor. Fizik muayenede asit splenomegali ve nabız 120/dk saptanıyor. Bu hastada gastrointestinal kanamasının en olası sebebi nedir? A) Portal hipertansiyon B) Akut emboli C) Gastrit D) Duodenal apse E) Özofagogastrik bileşkede yırtık 37. Aşağıdakilerden hangisi hızlanmış ret için yanlıştır? A) Transplanttan sonra 2-4 gün arasında gelişir. B) Transplant öncesi kan transfüzyonu sebeplerden biridir. C) Transplanttan sonra 7 günden sonra görülür. D) Transplant öncesi hamilelik sebeplerden biridir. E) Biyopside orta derecede cellüler infiltrasyon varsa antirejeksiyon tedavisi yapılır. 38. Aşağıdakilerden hangisi mide mukozasında stres ülserine bağlı kanama riskini artıran faktörlerden biri olamaz? A) Genel vücut travması B) Kolelitiazis C) Böbrek yetmezliği D) Sepsis E) Yanıklar Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden A) Amebik kolit B) Perianal fissür zemininde gelişen kanser C) Crohn hastalığı D) Chlamydia rektiti ve perianal enfeksiyon E) Perianal hidradenitis suppuravita 5
39. Boyunda şişlik yakınmasıyla başvuran, tiroid sol lobda 3 cm çapında nodül saptanan ve tiroid fonksiyon testleri yüksek olarak bulunan 51 yaşında bir erkek hastada, I. ultrasonografi, II. ince iğne aspirasyon biyopsisi, III. 131 I sintigrafisi yöntemlerinden hangileri öncelikle yapılmalıdır? A) Yalnız I B) Yalnız III C) I ve II D) I ve III E) II ve III 40. Aşağıdaki tiroidektomi komplikasyonlarından hangisinin ameliyat sonrası ilk 24 saatte görülme olasılığı en düşüktür? A) Yara hematomu B) Asfiksi C) Vokal kord paralizisi D) Trakeomalazi E) Hipotiroidi 41. Portal hipertansiyonun en sık nedeni aşağıdakilerden A) Hepatopedal kan akımının artması B) Extrahepatik hepatik venöz obstrüksiyon C) Extrahepatik portal venöz obstrüksiyon D) İntrahepatik portal venöz obstrüksiyon(presinüzoidal) E) İntrahepatik hepatik venöz obstrüksiyon 42. Aşağıdakilerden hangisi presinuzoidal portal hipertansiyon nedenlerindendir? A) Alkolizm B) Budd chiari sendromu C) Hepatit C D) Veno oklüzif hastalık E) Schistosomiasis 43. Renovasküler hipertansiyonun nedeni A) Atheroskleroz B) Fibromusküler displazi C) Emboliler D) Konjenital darlık E) Dıştan basılar 44. Aşağıdaki olguda nasıl yaklaşımda bulunursunuz? Altmış dört yaşında erkek hasta karın ağrısı ve zayıflama nedeniyle başvurdu. Demir eksikliği anemisi mevcut. Dış merkezden bir kez gaytada gizli kan istenmiş ve negatif bulunmuş. A) Hastadan tekrar gaytada gizli kan isterim test sayısını üçe tamamlarım B) Rektosigmoidoskopi C) Kolonoskopi D) Çift kontrast baryumlu kolon grafisi E) Karın BT 45. Disfajiye ait aşağıdaki eşleşmelerden hangisi uygun değildir? A) Oral alımda öksürük nöbetleri.transfer disfaji B) İntermittant disfaji mekanik obstrüksiyon C) Nazal ragürjitasyon. Akalazya D) Gögüs ağrısı.. Motor hastalıklar E) Progressif disfaji.. özofagus kanseri 46. Aşağıdakilerden hangisi enterokütan fistüllerin en sık nedenidir? A) Cerrahi girişim B) Crohn hastalığı C) Radyoterapi D) İskemik bağırsak hastalığı E) Kanser 47. Pankreas yetmezliğine bağlı malabsorbsiyonu olan hastada en spesifik test nedir? A) Sekratin situmilasyon testi B) Bendromid testi C) D-Xyloz testi D) Schiling testi E) Gaytada yağ 48. Gastrointestinal fistüller için yanlış olanı işaretleyiniz. A) GİS fistülleri fizyolojik olarak düşük, orta ve yüksek outputlu olmak üzere 3 gruba ayrılır. B) GİS fistüllerinden anatomik olarak kapanmaya uygun olmayan durumlardan biri distal obstruksiyondur. C) Transferrin'in 200mg/dl'nin altında olması fistül kapanması için dezavantajdır. D) Transferrin'in 200mg/dl'nin üzerinde olması fistül kapanması için dezavantajdır. E) Kısa trakt fistül kapanmasını önleyen muhtemel sebeplerden biridir. 6
49. Organ nakli konusunda aşağıdaki etik unsurlardan hangisi ile en sık karşılaşılır? A) Özerklik B) Zarar vermeme C) Adalet D) Sır saklama E) Doğruyu söyleme 50. MEN 2'de klinik seyirin belirleyicisi olan A) Feokromositoma B) Meduller tiroid kanseri. C) Hiperparatiroidi D) Gastrinoma. E) İntestinal ganglionöromatosiz 51. Pilor stenozuna bağlı hipokloremik hipokalemik metabolik alkalozun oluşum mekanizması aşağıdakilerden A) Mide mukozasından H+ geri emiliminin artması B) Respiratuar kompansasyon sürecinde potasyumun hücre içine girmesi C) Böbreklerden hidrojen iyonu reabzorbsiyonu karşılığında potasyum atılımının artması D) Artan aldesterona bağlı sodyum reabzorbsiyonu ile birlikte potasyum atılımı E) Artan tübüler bikarbonat reabzorbsiyonu 52. Peptik ülser kanamasında en sık kanayan arter (massif duodenal ülser kanaması yapan arter ) A) A.gastrica dextra B) A.gastrica sinistra C) A.gastroepiploica D) A.gastroduodenalis E) A.splenica 53. Aşağıdakilerden hangisi özofagus kanseri için risk faktörü değildir? A) Tylosis B) Özofagusun tersiyer hareketleri C) Koroziv madde alımı D) Nitrat-nitrit zengin beslenmek E) Akalazya 54. Trafik kazası sonrası iki taraflı femur kırığı belirlenen hastanın yapılan fizik muayenesinde kan basıncının 100/40 mm civarında nabzının 136/dakika olduğu saptanıyor ve hastada soğuk terleme gözleniyor. Bu hastada hipovolemik şok gelişmesini önlemede en uygun intravenöz tedavi aşağıdakilerden A) Hemen %10 dekstroz infüzyonu B) Yalnızca uygun kan transfüzyonu yapılması C) Ringerlaktat solüsyonu verilmesi ve gerektiğinde kan transfüzyonu yapılması D) Kristalloit ile birlikte amino asit solüsyonu verilmesi E) %5 deksoz ile birlikte albumin infüzyonu 55. Aşağıdakilerden hangisi insülin salgısını artırır? A) Alfa adrenerjik uyarımlar B) Beta adrenerjik bloke ediciler C) Asetilkolin D) Alloksan E) Somatostatin 56. Kırk yaşında nodüler guatr tanısı alan bir kadın hastanın nodül olan tarafına total lobektomi ve istmektomi yapılıyor. Patoloji raporunda 2.5 cm lik bir odakta papiller tiroid kanseri saptanıyor. Bu hastada bundan sonraki aşamada ilk yapılması gereken aşağıdakilerden A) Radyoaktif iyot tedavisi B) Radyoterapi C) Tamamlayıcı tiroidektomi D) Tiroid hormon replasman tedavisi E) Tedavisiz izlem 57. Organ transplantasyonunda en erken görülen enfeksiyon A) Rubella B) Hepatit A C) Hepatit B D) Herpes virüsü E) HIV 7
58. Primer peritonitin en sık sebebi aşağıdakilerden A) Duodenal ülser perforasyonu B) İdrar yolu enfeksiyonu C) Pyolonefrit D) Karaciğer sirozu E) Splenektomi 8
YANIT ANAHTARI: 4S1G3K2AS_13_03_2015 GRUP A Genel 1 1-e 2 2-c 3 3-c 4 4-d 5 5-b 6 6-d 7 7-d 8 8-b 9 9-d 10 10-e 11 11-e 12 12-c 13 13-e 14 14-b 15 15-a 16 16-b 17 17-b 18 18-b 19 19-d 20 20-b 21 21-b 22 22-c 23 23-c 24 24-b 25 25-d 26 26-c 27 27-a 28 28-c 29 29-c 30 30-e 31 31-e 32 32-a 33 33-b 34 34-c 35 35-c 36 36-a 37 37-c 38 38-b 39 39-b 40 40-e 41 41-e 42 42-e 43 43-a 44 44-c 45 45-b 46 46-a 47 47-b 48 48-d 49 49-c 50 50-b 51 51-c 52 52-d 53 53-b 54 54-c 55 55-c 56 56-c 57 57-d 58 58-d