GİS KANAMALARI. Prof.Dr.Tayfun KARAHASANOĞLU

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "GİS KANAMALARI. Prof.Dr.Tayfun KARAHASANOĞLU"

Meryem Demirel
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 GİS KANAMALARI Prof.Dr.Tayfun KARAHASANOĞLU Ekim 2006

2 ÜST GİS KANAMASI GİS kanamalarının % 80 i Treitz ligamanının proksimali

3 ETYOLOJİ Peptik ülser hastalığı Varisler Mallory-Weiss Eroziv gastrit Tümörler Özofajit Hemobili Dielafoy hastalığı Anjiodisplazi

4 KLİNİK Ağızdan kan gelmesi Melena, hematoşezi Hipovolemi bulguları

5 KLİNİK Hipovolemi bulguları Kalp hızı artar Kan basıncı düşer Cilt değişiklikleri Solunum sayısı artar Oligüri Santral SS belirtileri

6 KLİNİK Kan kaybı tahmini Volüm(ml) < >2000 % oran < >40 Nabız < >140 Tansiyon N N Düşük Düşük İdrar(ml) > Anüri Solunum >30 >30 Bilinç Huzursuz Huzursuz Konfüze Letarjik

>140 Tansiyon N N Düşük Düşük İdrar(ml) >30 20-30 5-15 Anüri

7 TANI Klinik değerlendirme Nazogastrik tüp Üst GİS endoskopi Sintigrafi Anjiografi İntraoperatif

8 KLİNİK Hematoşezi Melena Hipovolemi bulguları

9 KLİNİK Hematoşezi Melena Hipovolemi bulguları

10 KLİNİK Hematoşezi Melena Hipovolemi bulguları

11 MASİF ALT GİS KANAMASI GİS kanamalarının % 20 si İnsidans yılda 20 / hasta Çoğu kolon kaynaklı Ameliyat gereksinimi % 5-25 Mortalite % 4-21

12 ETYOLOJİ Divertiküler hastalık Arteriovenöz malformasyon Meckel divertikülü İnflamatuar barsak hastalıkları İnce ve kalın barsak tümörleri Aortoenterik fistül Kolitler ( Radyasyon, enfeksiyöz, iskemik ) Hemoroidal hastalık

hastalıkları İnce ve kalın barsak tümörleri

13 KLİNİK Hematoşezi Melena Hipovolemi bulguları

14 T A N I

15 TANI Endoskopi Sintigrafi Anjiografi Cerrahi

16 TANI Endoskopi Gastroduodenoskopi Proktoskopi Kolonoskopi Enteroskopi ( Kapsül, push, sonda, intraoperatif )

17 TANI Kolonoskopi Ciddi kanamada % başarılı % 20 tedavi şanşı Masif kanamada??? Stabil hasta Deneyimli endoskopist EVET

18 KLİNİK

19 PUSH ENTEROSKOPİ Doğruluk oranı % karşılaştırmalı çalışmalarda düşük Tamamlanması zor Hasta için sıkıntılı Ciddi komplikasyonlar oluşabilir perforasyon, mallory-weiss,pankreatit % 52 lere ulaşan yeniden kanama

Hasta için sıkıntılı Ciddi komplikasyonlar oluşabilir

21 SONDA ENTEROSKOPİ Doğruluk oranı % İleal entübasyon % İşlem süresi 5 saat Müdahale şansı yok Ciddi komplikasyonlar oluşabilir perforasyon, epistaksis

22 ENTEROSKOPİ ( Kapsül / Push ) Yazar Yıl Hasta Doğruluk Berner % 58 Zaman % 41 Adrain % 78 Chak % 56 Descamps % 53 Molina % 65 Chen % 44

23 The wireless capsule: new light in the darkness. is it the end of the tunnel?

25 KAPSÜL ENTEROSKOPİ Doğruluk oranı 32 toplanmış seri toplam 691 hasta kapsül % 71, diğer % 41 Hasta için kolay ( genel durumu kötü hasta ) Nadir komplikasyon Laparoskopik tedavi için rehber Push enteroskopi ile tedavi şanşı

26 KAPSÜL ENTEROSKOPİ Dezavantajları Girişim şansı yok Görüntü kalitesiyle ilgili sorunlar

27 İNTRAOPERATİF ENTEROSKOPİ Doğruluk oranı % Komplikasyon oranı % 0 52 perforasyon ileus

28 İNTRAOPERATİF ENTEROSKOPİ Yazar Yıl Hasta Doğruluk Flickinger % 93 Lewis % 77 Ress % 70 Lopez % 87 Douard % 80 Kendrick % 74

29 KONTRASTLI İNCELEMELER Kanama durduktan sonra Kolonoskopi tamamlanamıyorsa İnce barsak araştırılacaksa

30 TANI Anjiografi Başarı oranı kanama hızıyla orantılı Kanama 0,5 ml/dakikadan fazla olmalı Duyarlılık % İnce barsakta doğruluk % 30 Kolonda yanlış değerlendirme yüksek Tedavi şansı

31 ANJİOGRAFİK VAZOKONSTRÜKTİF AJAN KULLANIMI Avantajları Teknik olarak daha kolay Yan etkiler hemen her zaman reversibldir Barsak infarktüsü çok nadirdir

32 ANJİOGRAFİK VAZOKONSTRÜKTİF AJAN KULLANIMI Dezavantajları Tedavi süresi uzun Hastanın YBÜ de monitörize edilmesi gerekli Tekrar kanama oranı % Yan etkileri fazla ( % 43 e kadar )

33 ANJİOGRAFİK EMBOLİZASYON Gelişmeler Daha ince kateterler Yeni embolik ajanlar Spazm çözücü ajanlar Noniyonik kontrast maddeler Dijital anjiografik aletler

36 ANJİOGRAFİK EMBOLİZASYON İlk yayınlarda intestinal nekroz % genel kanı vazopressin infüzyonuna kontraendikasyon var, yanıt alınamıyor veya tekrar kanama oluşursa embolizasyonu dene Shenoy S, Rosenkrantz H, Uflacker,, 1987.

37 ANJİOGRAFİK EMBOLİZASYON Kanama yeri bilinmeyen bir hastada unstabil kanamalı bir hastayla mı yoksa kanaması durmuş nekroze bir barsağı olan bir hastayla mı uğraşmak istersiniz?

38 TANI Sintigrafi Sintigrafi Noninvaziv Aralıklı ve az kanamalarda yararlı 0,1 ml/dakikadan fazla Tarama testi olarak kullanılabilir Kolonik kanamalarda sonuçlar çok farklı Yanlış yönlendirici Tedavi şanşı yok

39 TANI Sintigrafi Noninvaziv Aralıklı ve az kanamalarda yararlı 0,1 ml/dakikadan fazla Tarama testi olarak kullanılabilir Kolonik kanamalarda sonuçlar çok farklı Yanlış yönlendirici Tedavi şanşı yok

40 TEDAVİ Hemodinamik değerlendirme Hızlı resüsitasyon Kanama yerinin belirlenmesi Kanamanın durdurulması

41 GİS kanaması IV sıvı ± kan replasmanı Nazogastrik tüp Kanlı sıvı Kansız, safrasız sıvı Kansız, safralı sıvı Üst GİS Üst GİS? Alt GİS? Üst GİS endoskopi Pozitif Tedavi Negatif Masif kanama Kaynak yok Anjiografi Sintigrafi

42 Proktoskopi Durmuş veya yavaş kanama Pozitif Endoskopik tedavi Tekrar kanama Cerrahi Elektif kolonoskopi Negatif Sintigrafi Tedavi Negatif Enteroskopi Negatif Takip Pozitif Pozitif

43 Proktoskopi Orta derece kanama Pozitif Sintigrafi Negatif Veya Pozitif Kolonoskopi Negatif Pozitif Tedavi Anjiografi Cerrahi Kolonoskopik tedavi Negatif Cerrahi Başar arısız Cerrahi Cerrahi Başar arısız Cerrahi

44 Proktoskopi Unstabil Masif Kanama Cerrahi Pozitif Stabil Anjiografi Negatif Anjiografik tedavi Cerrahi Tekrar kanama Cerrahi

45 TEDAVİDE CERRAHİNİN YERİ Geçmişte Günümüzde Ana tedavi Son seçenek Cerrahi

Benzer belgeler

Treitz ligamanı altından köken alan akut veya kronik kanamalar. Tüm GIS kanamalarının %10-20 sini oluşturur.

Treitz ligamanı altından köken alan akut veya kronik kanamalar Tüm GIS kanamalarının %10-20 sini oluşturur. Hemodinami daha stabil Ortostatik değişiklik daha az (%19 vs.%35) Daha az kan trans. ihtiyacı