ÖZET Bu araflt rman n amac S n f II bölüm 1 maloklüzyona sahip hastalarda maksilla ve mandibulan n iskeletsel ve dental pozisyonunu farkl sefalometrik göstergeler arac l - yla de erlendirmek, cinsiyet farkl l klar n belirlemek ve elde edilen S n f II bireylere ait ölçüm de erlerini mevcut Türk normlar yla karfl laflt rarak maloklüzyonu oluflturan temel ö eleri ortaya koymakt r. S n f II maloklüzyona sahip 8-14 yafl aral ndaki 48 erkek, 52 k z; toplam 100 birey (yafl ortalamas 12 yafl 5 ay ± 1 yafl 6 ay) araflt rma kapsam na dahil edildi. Araflt rmada maksiller ve mandibuler iskeletsel ve dental pozisyonlar n tespitinde 4 farkl analize ait ölçümler kullan ld. Baflçiftçi ve ark. lar taraf ndan oluflturulmufl Türk normlar referans standart olarak al nd. Cinsiyet farkl l klar n tespitinde ve bireylerin iskeletsel ve dental ölçümlerinin Türk normlar ile karfl laflt r lmas nda student t-testi uyguland. Genel olarak incelendi inde S n f II maloklüzyona sahip bireylerin sagital yönde normal konumda maksiller ve retrüziv mandibuler kaideye sahip olduklar, alt ve üst keserlerin normal e im ve konumda olduklar ve normal vertikal boyut iliflkisi gösterdikleri belirlenmifltir. Cinsiyetler aras nda fark sadece U1-NA (o) ölçümünde bulundu. K zlar n daha önde üst keserlere sahip oldu u ve fark n istatistiksel olarak anlaml oldu u görüldü. Türk normlar yla yap lan karfl laflt rmalar sonucunda A noktas n n Nasion vertikale olan mesafesi ve L1-NB aç s hariç tüm verilerde istatistiksel olarak anlaml farkl l k tespit edilmifltir (p<0,001). Farkl cinsiyetlerdeki S n f II maloklüzyona sahip bireylerin normal oklüzyonlu bireylerle karfl laflt rma sonuçlar da toplam de erlendirmeyi desteklemektedir. Sonuç olarak bu çal flma S n f II özellik gösteren 8-14 yafl döneminde incelenen 100 hastan n, normal maksiller kaide ile birlikte mandibuler retrüzyon karakteristi inin daha bask n oldu unu göstermektedir ve literatürdeki benzer amaçlarla yap lm fl çal flmalar n bir ço unu destekler niteliktedir. (Türk Or - todonti Dergisi 2005;18:205-214) Anahtar Kelimeler: Ortodonti, S n f II maloklüzyon, Sagital pozisyon Turkish Journal of Orthodontics 2005;18:205-214 SUMMARY The aims of this study were; to evaluate the skeletal and dental characteristics of both the mandible and maxilla in patients with Class II division 1 malocclusion using different cephalometric measurements, to determine sex differences and to define the basic characteristics of Class II div 1 ma - locclusion by comparing the data with Tur - kish norms. The sample of the study consis - ted of 100 subjects (48 males, 52 females) aged between 8-14 years (mean age 12 ye - ars 8 months ± 1 year 6 months). Four dif - ferent analyses were employed to evaluate the skeletal and lateral properties of both the maxilla and mandible. Subsequently the results of the analyses were compared with Turkish norms described by Basciftci et al. Student t-test was used to compare the data with Turkish norms and to determine the sex differences. The results of the study suggest that the subjects with Class II ma - locclusion tend to have normally positi - oned maxilla and retruded mandible in sa - gittal direction and those lower and upper incisors are inclined and positioned within acceptable range, showing normal vertical dimensions relations. The only difference between sexes was the value of U1-NA ( ). Females were found to have protruded up - per incisors. Statistically significant diffe - rences were found between the finding and Turkish norms except for the A _ Nasion perpendicular distance and L1-NB angle. As a conclusion, the results of this investi - gation suggest that the patients included in the study sample tend to have normally positioned maxilla and retruded mandible. (Turkish J Orthod 2005;18:205-214) Key Words: Orthodontics, Class II malocc - lusion, Sagittal position Yrd.Doç.Dr. Abdullah DEM R * Yrd.Doç.Dr. Tancan UYSAL ** Doç.Dr.Faruk Ayhan BAfiÇ FTÇ * *Selçuk Üniv., **Erciyes Üniv. Diflhek. Fak. Ortodonti A.D. / *Selçuk Univ., **Erciyes Univ. Dept. of Orthodontics *Konya, **Kayseri-TURKEY letiflim Adresi Correspondence: Dr. Abdullah Demir Selçuk Üniv. Difl Hek. Fak. Ortodonti A.D. 42079, Kampus, Konya/TURKEY Tel: +90 332 223 1170 E-mail: drdemir@hotmail.com 205
Demir, Uysal, Baflçiftçi G R fi Maksilla ve mandibulan n iskeletsel konumunun belirlenmesi dentofasiyal yap lar n tedavilerinde ve ortognatik cerrahi vakalar n n tedavi planlamalar nda büyük bir öneme sah i p t i r. Maloklüzyonun iskeletsel do as bilinerek problemin kayna n n tespit edilmesi, apareylerin seçiminde ve tedavi sonuçlar n n de- erlendirilmesinde rehber olmaktad r. Ortodonti literatüründe S n f II maloklüzyonun do as n araflt rmaya yönelik çeflitli araflt rmalar gerçeklefltirilmifltir. Birçok araflt rmac (1-5) S n f II molar iliflkisinin çok farkl iskeletsel ve dental konfigürasyondan oluflabilece ini b e l i r t m i fl l e r d i r. Bu çal flmalarda S n f II bireyler kontrol grubu olarak, S n f I veya normal oklüzyonlu bireylerle yada mevcut sefalometrik standartlarla karfl laflt r lm fllard r. Maksiller iskeletsel pozisyonun de erlendirildi i çal flmalarda, birbirinden farkl sonuçlar elde edilmifltir. McNamara de erlendirdi i bireylerin bir k sm n n maksiller protrüzyona sahip oldu unu rapor etmifltir (4). Hitchcock (6) inceledi i S n f II bireylerde maksillan n iskeletsel olarak normal pozisyonda oldu unu bel i r t m i fl t i r. Haris ve ark (7) ortalamalara göre S - n f II vakalar n retruziv pozisyonda maksillaya sahip oldu unu, Henry (8) ise S n f I lere göre S N A aç lar n n 1,5 o daha az oldu unu ifade etm i fl t i r. Maksiller difl pozisyonlar de erlendirildi- inde, gerçeklefltirilen çal flmalar n bir ço unda S n f II,1 vakalar n üst keser difllerinin önde oldu u yönünde fikir birli ine var lm flt r. Hitchcock (6) A-Po çizgisine göre maksiller diflsel protrüzyon varl n bildirmifltir. Buna ra men Riedel (9) yüz düzlemine göre de erlendirildi inde normal oklüzyonlu bireylerin maksiller difllerinin S n f II bireylere göre iki kat daha önde konumland n bildirmifltir. S n f II bireyler temel al narak yap lan araflt rmalar n yo un bir bölümünü ise mandibulan n di er kraniofasiyal yap lara göre boyut ve pozisyonunun de erlendirilmesi kapsamaktad r. Rothstein(10) S n f II vakalar n mandibula boyutunun S n f I bireylere göre farkl olmad - n belirtmifltir. Altemus (11) S n f II iskeletsel iliflkiye sahip hastalar n mandibulas n n S n f I lere göre biraz uzun oldu unu ifade etmifltir. Ancak araflt rmalar n büyük ço unlu u S n f II bireylerde mandibular yetersizli i rapor etmifll e r d i r. Bu yazarlardan bir k sm mandibulan n boyut olarak yetersizli ini iddia ederken bir I N T R O D U C T I O N The determination of the skeletal pattern of maxilla and mandible is of great importance in orthodontic treatment and orthognathic s u rgery planning. Awareness of the nature of the skeletal anomaly is a crucial factor in the selection of the appliance to be used and in the assessment of the treatment results. Several investigations regarding the nature of Class II malocclusion can be found in the literature. Most researchers believe that Class II molar relationship can be found in various combinations of skeletal and dental anomaly (1-5). In most of these researches, either individuals with neutral occlusion were used as the control group or cephalometric norms were compared with the obtained data. The studies concerning the evaluation of the skeletal pattern of maxilla yielded various results. In a study of McNamara (4), it was reported that some individuals with skeletal Class II malocclusion had maxillary protrusion. Hitchcock (6) stated that in most skeletal Class II patients, the malocclusion had resulted from the retrusion of the mandible. Howev e r, in a study of Haris et al. (7), it was found that the subjects with skeletal Class II malocclusion had retruded maxilla with having SAN angles 1.5 degrees smaller than Class I s according to Henry (8). Most researchers have come to an agreement that the upper incisors are protruded in individuals with Class II division I malocclusion. Hitchcock (6) reported the protrusion of the upper incisors in relation to A-Po line in Class II cases. However, Riedel (9) suggested that the maxillary teeth of the individuals with Class I malocclusion were two times more protruded than those of the Class II cases with respect to facial plane. Most of the researches regarding Class II malocclusions have focused on the size and position of the mandible in relation to other craniofacial structures. Rothstein (10) suggested that the mandibles of Class II patients did not differ from those of Class II patients. In a study of Altemus (11), it was found that the mandible was slightly longer in Class II cases than in Cl I cases. However, most researc h e r s suggested that Class II individuals had retruded mandibles. Among these researchers, some of them emphasized that the mandible was inadequate in size in Class II cases, whe- 206 Türk Ortodonti Dergisi 2005;18:205-214
S n f II Maloklüzyonun Karakteristi i Characteristics of Class II malocclusion k sm da mandibulan n normal oklüzyonlu bireylerle karfl laflt r ld nda normal boyutlara sahip oldu unu ancak glenoid fossan n geri pozisyonlanmas ndan dolay geri konumda oldu unu ifade etmifllerdir. Bu araflt rmalar n hepsinde sonuç olarak as l olan n mandibulan n di er kraniofasiyal yap lara göre retrognatik pozisyonda oldu udur. ncelemeler farkl rk ve etnik kökene sahip hastalar üzerinde ve farkl cinsiyetlerin karfl - laflt r lmas fleklinde de gerçeklefltirilmifltir. Elsasser ve Wylie (12) erkek S n f II bireylerin maksillalar n n iskeletsel protrüzyona bayanlar n ise nötral pozisyona sahip oldu unu bildirm i fl t i r. Ayn araflt rmac lar, mandibuler uzunlu- un S n f II erkek bireylerde normal limitlerde olmas na ra men bayanlarda normalden k sa oldu unu rapor etmifllerdir. Tüm bu noktalar göz önünde bulundurularak çal flmam z n amac :, S n f II bölüm 1 maloklüzyona sahip hastalarda maksilla ve mandibulan n iskeletsel ve dental pozisyonunu farkl sefalometrik göstergeler arac l yla de- erlendirmek, çene ve difl pozisyonlar için cinsiyet farkl l klar n belirlemek ve elde edilen S n f II bireylere ait ölçüm de erlerini mevcut Türk normlar yla (13) karfl laflt rarak maloklüzyonu oluflturan temel ö eleri ortaya koymakt r. B REYLER ve Y Ö N T E M Bu retrospektif çal flma S n f II maloklüzyon teflhisiyle ortodontik tedavilerine bafllanm fl hastalar n iskeletsel ve dental olarak maksilla ve mandibula pozisyonlar n di er kraniofasiyal yap lara göre de erlendirmek ve önceden belirlenmifl olan Türk normlar 13 ile karfl laflt rmak üzere planland. Selçuk Üniversitesi Difl Hekimli i Fakültesi Ortodonti Anabilim Dal na tedavileri için baflvurmufl; S n f II maloklüzyona sahip 8-14 yafl aral ndaki 48 erkek, 52 k z; toplam 100 birey (yafl ortalamas 12 yafl 5 ay±1 yafl 6 ay) araflt rma kapsam na dahil edildi. Hastalar n standart koflullarda elde edilen tedavi bafl lateral sefalometrik filmleri araflt rman n temel materyalini oluflturdu. Bireylerin bu çal flmaya dahil edilmesi s ras nda lateral sefalometrik filmlerden tespit edilen en az bafl bafla molar ve kanin iliflkiye sahip olmalar na ve ayr ca overjet miktar n n minimum 4-5 mm veya daha fazla olmas na dikkat edildi. Her bireyin lateral sefalometrik filmi Planreas the others asserted that the retrusion of the mandible in individuals with Class II malocclusion had resulted from the retro-positioning of the glenoid fossa. However, all the findings obtained in previous researches proposed the retrusion of mandible in relation to other craniofacial structures. Several researches have been conducted on individuals of both sexes having different racial characteristics to date. Elsasser and Wylie (12) asserted that maxilla of the males were more protruded than that of females on average. Same authors reported that the length of the mandible in males with Class II malocclusion was within normal range whereas shorter in females with the same malocclusion. Considering all aforementioned opinions, the aims of the current study were to, evaluate the both dental and skeletal characteristics of the Class II division 1 malocclusion using different cephalometric variables, to determine the sex differences for the characteristics of the malocclusion and to compare the obtained data with Turkish norms (13). SUBJECTS and METHODS This retrospective study was performed to evaluate the skeletal and dental characteristics of the Class II malocclusion by examining the interrelation between maxilla, mandible, remaining craniofacial structures and the dentition and to compare the obtained data with Turkish norms. The study material comprised pre-treatment lateral cephalometric radiographs taken from 100 subjects (48 males, 52 females) aged between 8-14 years (mean age 12 years 5 months ± 1 year 6 months) who were referred to the Orthodontic Department of Selcuk U n i v e r s i t y, Faculty of Dentistry. All the subjects included in the study exhibited an edge to edge molar and canine relationship and an overjet of 4-5 mm at minimum revealed by the cephalometric radiographs. All cephalometric radiographs were taken using Planmeca (PM 2002 EC Proline; Helsinki, Finland) orthopantomograph with the Frankfort horizontal plane parallel to the floo r, teeth in the centric occlusion and the lips in the resting position (14). All the radiographs were traced by the sa- Turkish Journal of Orthodontics 2005;18:205-214 207
Demir, Uysal, Baflçiftçi fiekil 1 / Figure 1: 1.SNA ( o ), 2.SNB ( o ), 3.ANB ( o ), 4.NA-FH, 5.NPg-FH, 6.Ba-A:Ba-N, 7.Ba-Pg:Ba-N, 8. A _ Nasion perpendicular (mm), 9. Pog _ Nasion perpendicular (mm), 10.SN-GoGn ( o ), 11.N-ANS (mm), 12.ANS-Me (mm), 13.U1-NA ( o ), 14.U1-NA(mm), 15.L1-NB ( o ), 16.L1-NB (mm). meca (PM 2002 EC Proline; Helsinki, Finlandiya) sefalometrik film cihaz arac l yla elde edildi. Tüm bireyler sefalostatta X- fl n demetine sagital düzlemde dik aç yla, Frankfurt düzlemi yere paralel olarak, difller sentrik oklüzyonda ve dudaklar serbest olacak flekilde konumland r ld (14). Tüm filmler ayn araflt rmac taraf ndan çizildi ve ölçüldü. Araflt rma kapsam nda kullan lan ölçümler fiekil 1 de gösterildi. Araflt rmada maksiller ve mandibuler iskeletsel ve dental pozisyonlar n tespitinde 4 farkl analize ait ölçümler kullan ld (5). Özellikle maksiller ve mandibuler iskeletsel pozisyonun g ö s t e rgesi olarak Riedel (15) ve daha sonra Steiner (16) taraf ndan da kullan lan SNA ve SNB ölçümleri, Lande nin (17) NA-FH ve Downs n (18) yüz aç s (NPg-FH) ölçümü, Coben in (19) B-A:B-N ve B-Pg:B-N oransal ölçümü ve McNamara n n (20) Nasiondan Frankfort Horizontale çizilen dikmeye A ve Pogonion noktalar n n mesafesi temel al nd. Çal flmada referans standart olarak Baflçiftçi ve ark.lar (13) taraf ndan 100 ideal oklüzyon ve dengeli profile sahip bireylerden elde edilen Anadolu Türk popülasyonu için farkl cinsiyetlere göre oluflturulmufl normlar kullan ld. Tüm istatistiksel analizler bilgisayar ortam nda SPSS paket program arac l yla yap ld (Statistical Package for Social Sciences, Wi n- dows 98, version 10.0, SPSS Inc., fiikago, IL, A.B.D.). Her ölçüm için aritmetik ortalama (X) ve standart sapma (SS) hesapland. Buna ek me researc h e r. The measurements used in the study are shown in Figure 1. The dental and skeletal measurements were performed using the variables from 4 different cephalometric analyses (5). These measurements were; SNA and SNB angles which were first introduced by Reidel (15) and later used by Steiner (16), Lande s NA-FH angle (17), Downs facial angle (NPg-FH) (18), Cob e n s B-A-B-N and B-Pg-B-N (19) and McNam a r a s Pog to N perpendicular (20). The data were compared with the norms described by Baflçiftçi et al. in a previous investigation where 100 subjects of A n a t o l i a n Turkish population with harmonious and well balanced soft tissue profile were studied. All statistical analyses were performed using SPSS package (Statistical Package for Social Sciences, Windows 98, version 10.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). The arithmetical mean (X) and standard deviations for each measurement were calculated. Furthermore, sex differences and comparisons made between the obtained data and Turkish norms were evaluated using student s t-test. In order to find the error of method, the cephalometric radiographs of randomly chosen 20 subjects were retraced 4 weeks after the 1st tracing and the results were evaluated using paired t- test, There was no statistically significant difference between the results. A c- cording to the results obtained from the correlation analysis, the maximum and minimum r 208 Türk Ortodonti Dergisi 2005;18:205-214
S n f II Maloklüzyonun Karakteristi i Characteristics of Class II malocclusion Tablo I: Araflt rma kapsam nda de erlendirilen ölçümlere ait tan mlay c istatistik bulgular. Table I: Descriptive statistics for the measurements used in the study. olarak k z ve erkek bireyler aras nda meydana gelen cinsiyete ba l farkl l klar n ay rt edilmesinde ve bireylerin iskeletsel ve dental de erlerinin Türk normlar ile karfl laflt r lmas nda student t-testi uyguland. Ölçüm hatas n belirlemek amac yla rasgele seçilen 20 hastaya ait lateral sefalometrik filmler ilk ölçümden 4 hafta sonra tekrar çizildi ve ölçümler yenilendi. lk ve ikinci ölçümler aras nda efllefltirilmifl t-testi uyguland. Buna göre ilk ve ikinci kez de erlendirilen 20 lateral sefalometrik film ölçümleri aras ndaki fark n önemsiz oldu u belirlendi. Ayn ölçümlere uygulanan korelasyon analizi sonucunda en yüksek r-de eri 0,979 ile Pogonion noktas -N dikmesi ölçümünde (mm), en düflük r- d e e r i 0,928 ile U1-NA ( o ) ölçümünde belirlendi. B U L G U L A R Üst ve alt çenenin sagital ve vertikal konumlar n n belirlenmesine yönelik yap lan ölçümlerin tan mlay c istatistik verileri Tablo I de gör ü l m e k t e d i r. Genel olarak incelendi inde bireylerin sagital yönde normal konumda makvalues were found to be 0.979 for Pog to N perpendicular (mm) measurement and 0.928 for U1-NA ( o ) measurement respectively. R E S U LT S The descriptive statistical data regarding the sagittal and vertical position of the maxilla and mandible are shown in Table I. The results of the current study suggest that the subjects included in the study tend to have a normally positioned maxilla and retruded mandible in sagittal direction with the lower and upper incisors inclined and positioned within acceptable range, showing normal vertical dimension relations. The descriptive statistical data and the results of the comparisons concerning both sexes are shown in Table II. The only statistically significant difference between sexes was the value of the U1-NA ( o ) angle (p<0.01) The results of the comparisons made between the Anatolian Turkish norms and the data obtained from the subjects included in the study are shown in Table III. It was found out Turkish Journal of Orthodontics 2005;18:205-214 209
Demir, Uysal, Baflçiftçi Tablo II: Ölçümlerin cinsiyetlere göre s n fland r lm fl tan mlay c istatistik bulgular ve cinsiyet karfl laflt r lmas nda kullan lan Student t-testi sonuçlar. Table II: Descriptive statistics for the two sex groups and results of the t-test. siller ve retrüziv mandibuler kaideye sahip olduklar, alt ve üst keserlerin normal e im ve konumda olduklar ve normal vertikal boyut iliflkisi gösterdikleri belirlenmifltir. Farkl cinsiyetler için yap lan ölçümlere ait tan mlay c istatistik verileri ve istatistiksel karfl laflt rma sonuçlar Tablo II de verilmifltir. Cinsiyetler aras nda sadece U1-NA ( o ) ölçümünde (p<0.01) istatistiksel olarak anlaml farkl l n oldu u belirlenmifltir. Tablo III de de erlendirilen tüm bireylere ait ölçümlerin ideal oklüzyon ve dengeli profile sahip Anadolu Türk popülasyonu için oluflturulmufl norm de erleri ile karfl laflt rma sonuçlar gösterilmifltir. Yap lan incelemeler sonucunda A-N dikmesi mesafesi ve L1-NB aç s hariç tüm karfl laflt r lan verilerde istatistiksel olarak anlaml farkl l k tespit edilmifltir (P<0,001). S n f II bireylerin norm de erlerine göre SNA ve SNB aç lar n n daha küçük, A N B aç s n n büyük, Pogonionun N vertikale olan mesafesinin daha negatif de erlerde, üst keserlerinin konum olarak önde ve öne e imli, alt keserlerinin de önde oldu u, SN-GoGn, N- that all the findings except for the A-N distance and L1-NB angle were found to be statistically significantly different and the individuals with Class II malocclusion exhibited smaller S N A and SNB angles, greater ANB angle, smaller Pog to N perpendicular distance, proclined and protruded maxillary incisors, proclined mandibular incisors, smaller upper anterior face height, greater SN-GoGn angle, and smaller lower anterior face height compared to Anatolian Turkish norms. The results of the comparisons made between the subjects of both sexes with Class II malocclusion and subjects with neutral occlusion are shown in Table IV. Statistically significant differences were found between the findings and Turkish norms except for the A - N distance and L1-NB angle in males and for A - N distance, L1-NB angle and lower anterior face height in females. D I S C U S S I O N The cephalometric analyses inform us about the craniofacial skeletal characteristics of a 210 Türk Ortodonti Dergisi 2005;18:205-214
S n f II Maloklüzyonun Karakteristi i Characteristics of Class II malocclusion Tablo III: Tüm bireylere ait ölçümlerin mevcut Türk normlar yla karfl laflt r lmas nda kullan lan Student t-testi sonuçlar. Table III: Results of the t-test for the comparison of study group with the Turkish norms. ANS ölçümlerinin büyük, alt yüz yüksekli i ölçümünün de azalm fl oldu u belirlendi. S n f II maloklüzyona sahip farkl cinsiyetlerdeki bireylerin normal oklüzyonlu bireylerle karfl laflt rma sonuçlar Tablo IV de verilmifltir. Buna göre toplam popülasyonla uyumlu olarak erkek bireylerde sadece A noktas n n Nasion vertikale olan mesafesi ve L1-NB aç s nda istatistiksel anlaml farkl l k tespit edilmemifltir. K zlarda ise A noktas n n Nasion vertikale olan mesafesi, L1-NB aç s ve alt yüz yüksekli i boyutunda fark belirlenmemifltir. Belirtilmeyen di er tüm ölçümlerde cinsiyetlere göre yap lan karfl laflt rmalarda anlaml farkl l klar tespit e d i l m i fl t i r. TA R T I fi M A Sefalometrik analizler hastalar n kraniofasiyal iskeletsel özellikleri hakk nda bilgi verirler. Bu bilgilerin kapsam na maksilla ve mandibulan n sagital yöndeki konumu ve vertikal iliflkilerde girmektedir. Elde edilen bilgiler do rultusunda do ru teflhis ve tedavi planlamas yap - l a b i l m e k t e d i r. Problem hangi çeneden kaynaklan yorsa müdahale o do rultuda çözüme yönelik yap lmaktad r. Literatürde S n f II maloklüzyonun iskeletsel do as n ve büyüme de iflikliklerini belirlemeye yönelik farkl toplumlar given patient and the sagittal and vertical position of both the maxilla and mandible. This is greatly essential for making the correct diagnosis and treatment planning. Several investigations can be found in the literature regarding the determination of the growth changes and the nature of the Class II malocclusion in different populations. For this reason, the aims of the current study were to define the exact causes of the Class II malocclusion and to compare the results with the Tu r k i s h norms which were obtained from the individuals with well balanced and harmonious soft tissue profile. Rosenblum, in his study, investigated the hand-wrist radiographs of the individuals of different age groups to find out the interrelation between the different analyses used for determining the skeletal characteristics of Class II malocclusion (5). McNamara (4) conducted a study on the individuals with Class II malocclusion within the age range of 8-10 years. The material of the current study comprised the lateral cephalometric radiographs of the patients (aged between 8-14 years, mean age 12 years 5 moths±1 year 6 months) whose treatments were performed in our orthodontic clinic. However, one of the shortcomings of Turkish Journal of Orthodontics 2005;18:205-214 211
Demir, Uysal, Baflçiftçi için bir tak m çal flmalar gerçeklefltirilmifltir (1-12). Bu çal flma da S n f II karakterli hastalarda farkl göstergeler arac l yla, problemin hangi çeneden kaynakland n n belirlenmesi ve elde edilen bulgular n Anadolu Türk norm de- erleriyle karfl laflt r lmas amac yla gerçeklefltir i l m i fl t i r. Rosenblum (5) S n f II maloklüzyonlar n iskeletsel karakteristi ini belirlemek için farkl analiz yöntemleri aras ndaki iliflkiyi inceledi i araflt rmas nda çal flma materyalini bireylerin el-bilek yafllar na göre ayr gruplara bölerek g e r ç e k l e fl t i r m i fl t i r. McNamara (4) ise S n f II maloklüzyonu oluflturan ö eleri 8-10 yafl aral - ndaki bireylerde incelemifltir. Çal flma materyalimiz ortodonti klini inde tedavilerine bafllanm fl 8-14 yafl grubundan S n f II bireylere ait lateral sefalometrik filmlerden oluflturulmufltur. Bireylerin yafl ortalamas 12 yafl 5 ay±1 yafl 6 ay olarak belirlenmifltir. Bu araflt rman n k s tlay c s materyalin yafl gruplar na göre tasnif edilmemifl olmas d r. Ancak bulgular n, analizleri oluflturan yazarlar n (15,16,20) adölesan dönemler için oluflturduklar norm de erlere göre yorumlanmas na dikkat edilmifltir. Downs (18) ve Lundstrom ve Lundstrom (21) mandibular pozisyonun belirlenmesinde Sella-Nasionu temel alan ölçümlerin, Frankfurt horizontali temel alan ölçümlere göre daha az do rulukta bilgi verdi ini iddia etmektedirler. Rosenblum (5) maksilla ve mandibulan n sagital yönde de erlendirilmesi amac yla "alt n standart"da bir ölçümün olmad n düflünerek bu araflt rmada da kullan lan birçok farkl araflt r c n n verileri aras ndaki korelasyonu incelemifl ve maksilla için SNA, mandibula için SNB ölçümleri haricinde di er tüm ölçümler aras nda yüksek korelasyon tespit etmifltir. Her ne kadar Sella Nasion do rusunu kafa kaidesi olarak temel alan ölçümler bu kadar güvensiz olarak rapor edilmifl olsa da, bu ölçümler araflt rma kapsam ndaki ölçümlere dahil edilmifltir. Çünkü SNA, SNB ve ANB ölçümleri ülkemiz kliniklerinde çenelerin sagital yönde de erlendirilmesinde %84,4 oran yla en s k kullan lan ölçümdür (22). Renfroe (23) S n f II Bölüm 1 maloklüzyonlu hastalar n maksillalar n n S n f 1 ve S n f II Bölüm 2 bireylere göre çok fazla geride oldu- unu rapor etmifltir. Henry (8) S n f II bireylerin S N A aç lar n n S n f I lere göre 1,5 derece daha az oldu unu bildirmifltir. Elsasser ve Wylie (12) ise erkeklerde iskeletsel maksiller protrüzyon the current study is that the sample was divided into groups according to the chronological age. The findings of the current study were compared with the norms of different analyses which were constituted by different authors (15,16,20). Downs (18) and Lundstrom (21) asserted that measurements based on the Frankfort horizontal plane were more reliable than those based on Sella-Nasion line in determining the mandibular position. Rosenblum (5) suggested that there was no reliable measurement for determining the position of maxilla and mandible in sagittal direction and investigated the correlation between the findings obtained by different researchers and he concluded that there was a high correlation between the findings except for the SNA and SNB angles. Although the measurements based on Sella Nasion line were reported to be unreliable, these measurements were used in this study since, SNA, SNB and ANB angles are widely used by 84.4% of all orthodontists in Tu r k e y to determine the sagittal position of both the maxilla and mandible (22). Renfroe (23) suggested that maxilla of the individuals with Class II division 1 malocclusion was retruded compared to that of individuals with Class II division 2 and Class I malocclusions. Henry (8) reported that SNA a n g- le was 1.5 degrees smaller in individuals with Class II malocclusion than in individuals with Class I malocclusion. Elsasser and Wylie (12) asserted that males tended to have a rather protruded maxilla. Rosenblum (5) stated that the most reliable measurement for maxilla was NA-FH angle and suggested that 56.6% of the subjects studied had protruded maxilla. The results of the current study suggest that maxilla is positioned normally in sagittal direction for both sexes, this is consistent with the results of the studies of Elsasser and Wy l i e (12) and Hitchcock (6) suggesting a normally positioned maxilla in females with Class II malocclusion. Rosenblum5 stated that the most reliable measurement for determining the sagittal position of the mandible was Downs s (18) facial angle. However, he reported that only 26.7% of the patients included in his study had mandibular retrusion. All the findings obtained in the current study indicate the retrusion of the mandible. Even though there are 212 Türk Ortodonti Dergisi 2005;18:205-214
S n f II Maloklüzyonun Karakteristi i Characteristics of Class II malocclusion varl n belirtmifltir. Rosenblum (5) yapt incelemeler sonucunda maksilla için en iyi "alt n standart" ölçümün NA-FH oldu unu belirtmifl ve inceledi i S n f II bireylerin %56,6 s n n protrüziv maksillaya sahip oldu unu ifade etm i fl t i r. Araflt rma bulgular m z incelenen S n f II bireylerde her iki cinsiyette de maksillan n sagital yönde normal pozisyonda oldu unu göstermektedir ve k zlarda normal maksiller pozisyonu rapor eden Elsasser ve Wylie (12) ve Hitchcock (6) ile benzerlik göstermektedir. Rosenblum (5) Downs n (18) yüz aç s n mandibulan n sagital olarak de erlendirilmesinde "alt n standart" olarak belirlemifltir. A n c a k ilginç olarak, araflt rmas kapsam nda inceledi- i S n f II bireylerin sadece %26,7 sinin mandibular retrüzyona sahip oldu unu belirtmifltir. Araflt rmam zda incelenen ölçümlerin tamam mandibulan n iskeletsel olarak retrüziv konumda oldu unu göstermektedir. Bu da literatürdeki Rosenblum (5) hariç S n f II bireylerin mandibulalar n n sagital iliflkisi yönünde yap - lan yorumlar tamamen desteklemektedir. S n f II hastalar için mandibulan n konumunun geri yada boyut olarak küçük oldu u yönünde tart flmalar olsa da hem fikir olunan kafa kaidesine göre retrüziv oldu udur. Maksiller difl pozisyonlar de erlendirildi- inde, gerçeklefltirilen çal flmalar n bir ço unda S n f II vakalar n üst ön difllerinin protrüziv oldu u yönünde fikir birli ine var lm flt r. Hitchcock (6) A-Po çizgisine göre maksiller diflsel protrüzyon varl n bildirmifltir. Buna ra men Riedel (9) yüz düzlemine göre de erlendirildi inde normal oklüzyonlu bireylerin maksiller difllerinin S n f II bireylere göre iki kat daha önde konumland n bildirmifltir. Çal flma grubumuzun üst keser difllerinin ortalama de erler göz önüne al nd nda hafif önde ve öne e imli oldu u görülmüfltür. Ancak bu de erler standart sapmalarla birlikte yorumland nda normal s n rlardad r. S n f II maloklüzyonu oluflturan ö elerin de erlendirildi i çal flmalarda en az alt keser pozisyonlar üzerine yo unlafl lm flt r. Ya p l a n incelemelerde alt keserlerin bazal kaideye göre normal konumland ve S n f I oklüzyonlu bireylerle karfl laflt r ld nda farkl l k olmad tespit edilmifltir (24). Çal flmam zda alt keserlerin aç s n n normal oldu u ancak hafif önde konumland klar belirlenmifltir. S n f II maloklüzyonun karakteristiklerinin her iki cinsiyet için de benzer oldu u görülcontroversies regarding whether the mandible is retruded or inadequate in size in Class II patients, the widely accepted opinion is that it is retruded with respect to cranial base. Most researchers have come to an agreement that the upper incisors are protruded in individuals with Class II division 1 malocclusion. Hitchcock (6) reported the protrusion of the upper incisors in relation to A-Po line in C L II cases. However, Riedel (9) suggested that the maxillary teeth of the individuals with Class I malocclusion were two times more protruded than those of the Class II cases with respect to facial plane. In the study group of the current investigation, it was observed that the upper incisors were slightly proclined and protruded. In the studies investigating the components Class II malocclusion, the position of the lower incisors was often ignored. However, it was found out that the lower incisors were normally positioned with respect to mandibular base in Class II cases and that their position did not differ from those in Class I cases (24). In the current study, the lower incisors were found to be slightly proclined. According to the results of this study, the characteristics of Class II malocclusion were similar in both sexes. The only statistically significant difference between sexes was found for U1-NA angle and it was found that the females had more proclined upper incisors compared to males. The distance between A point and Nasion perpendicular and the L1-NB angle in the study group were similar to those in the control data. The same finding was obtained as a result of the evaluation made in terms of sex. It was found that maxilla was positioned normally in relation to cranial base and that lower incisors were inclined and positioned within acceptable range C O N C L U S I O N S The results of this study suggest that individuals (100 subjects aged between 8-14 years) included in the study have normally positioned maxilla and retruded mandible. The findings obtained in the current study confirm those obtained in the previous studies concerning the investigation of the skeletal and dental factors causing Class II malocclusion. Turkish Journal of Orthodontics 2005;18:205-214 213
Demir, Uysal, Baflçiftçi m ü fl t ü r. statistiksel olarak tek farkl de er üst keserin NA do rusuyla oluflturdu u aç da tespit edilmifltir. K zlar n erkeklere göre daha öne e imli üst keserlere sahip oldu u görülmüfltür. Dikkat çeken A noktas n n nasion vertikale göre konumunun ve alt keserin NB düzlemi ile yapt aç n n normal oklüzyonlular ile benzer o l m a s d r. Bu sonuç cinsiyetlere göre ayr ayr de erlendirme yap ld ktan sonra da karfl m za ç k m fl t r. Maksillan n kafa kaidesine göre normal konumda ve alt keserlerin referans düzleme göre ideal pozisyonda olmas Türk normlar yla (13) karfl laflt rma sonucunda da do r u l a n m fl t r. S O N U Ç L A R Bu çal flma S n f II özellik gösteren 8-14 yafl döneminde incelenen 100 hastan n normal maksiller kaide ile birlikte mandibuler retrüzyon karakteristi inin daha bask n oldu u sonucunu ortaya koymaktad r. Çal flma sonucunda elde edilen bulgular, literatürdeki S n f II maloklüzyonu oluflturan iskeletsel ve dental ö eleri araflt rmaya yönelik çal flmalar sonucunda elde edilen ortak görüflleri destekler nitelikted i r. leri dönemde farkl iskeletsel yada kronolojik yafl gruplar na bölünmüfl araflt rma gruplar üzerinde benzer çal flmalar n yap lmas ve yafl faktörüne göre maloklüzyonun ö elerinin ortaya konulmas n n uygun olaca düflünülmekted i r. KAYNAKLAR/REFERENCES 1. Woodside DG. The present role of the general practitioner in orthodontics. Dent Clin North A m 1 9 6 8 ; 4 8 3-5 0 8 2. Sassouni V. The Class II syndrome: differential diagnosis and treatment. Angle Orthod 1970;40:334-41 3. Moyers RE, Riolo ML, Guire KE, Wainright RL, Bookstein FL. Differential diagnosis of Class II malocclusions: Part I-Facial types associated with Class II malocclusions. Am J Orthod 1980;78:477-94 4. McNamara JAJ r. Components of Class II malocclusion in children 8-10 years of age. Angle Orthod 1 9 8 1 ; 5 1 : 1 7 7-2 0 2 5. Rosenblum RE. Class II malocclusion: mandibular retrusion or maxillary protrusion. Angle Orthod 1 9 9 5 ; 6 5 : 4 9-6 2 6. Hitchcock HP. A cephalometric description of Class II, division 1 malocclusion. Am J Orthod 1973;63:414-23 7. Haris JE, Kowalski CJ, Walker GF. Discrimination between normal and Class II individuals using Steiner s analysis. Angle Orthod 1972;42:212-20 Further studies should be performed to determine the components of the malocclusion in terms of chronological age by dividing the study sample into groups according to chronological or skeletal age. 8. Henry RG. A classification of Class II division 1 malocclusion. Angle Orthod 1957;27:83-92 9. Riedel RA. The relation of maxillary structures to cranium in malocclusion and normal occlusion. A n g l e Orthod 1952;22:142-45 10. Rohstein TL. Facial morphology and growth from 10 to 14 years of age in children presenting Class II, division 1 malocclusion: a comparative roentgenographic cephalometric study. Am J Orthod 1971;60:619-20 11. Altemus LA. Horizontal and vertical relationships in normal and Class II, division 1 malocclusion in girls 11-15 years. Angle Orthod 1955;25:120-37 12. Elsasser WA, Wylie WL. The craniofacial morphology of mandibular retrusion. Am J Phys A n t h r o p 1943;6:461-73 çinde/in: McNamara JA J r. Components of Class II malocclusion in children 8-10 years of age. Angle Orthod 1981;51:177-202 13. Basciftci FA, Uysal T, Buyukerkmen A. Craniofacial structure of Anatolian Turkish adults with normal occlusion and well-balanced faces. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004;125:366-72 14. Erbay E F, Caniklio lu C M, Erbay S K. Soft tissue profile in Anatolian Turkish adults: Part I. Evaluating of horizontal lip position using different soft tissue analyses. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002;121:57-64 15. Riedel RA. An analysis of dentofacial relationships. Am J Orthod 1957;43:103-19 16. Steiner CC. Cephalometrics in clinical practice. Angle Orthod 1959;29:8-29 17. Lande MJ. Growth behavior of the human bony facial profile as revealed by serial cephalometric r o e n t g e n o l o g y. Angle Orthod 1952;22:78-90 18. Downs WB. Variation in facial relationships: their significance in treatment and prognosis. Am J Orthod 1 9 4 8 ; 3 4 : 8 1 2-4 0 19. Coben SE. The integration of facial skeletal variants. Am J Orthod 1955;41:407-34 20. McNamara JA J r. A method of cephalometric evaluation. Am J Orthod 1984;86:449-69 21. Lundstrom F, Lundstrom A. Clinical evaluation of maxillary and mandibular prognathism. Eur J Orthod 1 9 8 9 ; 11 : 4 0 8-1 3 22. Ç rak F, Orhan M, Üflümez S, Güray E. Türk ortodontistlerinin tan ve tedavi yaklafl mlar. Türk Ortodonti Dergisi 2002;15(1):8-15 2 3. Renfroe EW. A study of the facial patterns associated with Class I, Class II, division 1 and Class II, division 2 malocclusions. Angle Orthod 1948;19:12-15 çinde/in: McNamara JA J r. Components of Class II malocclusion in children 8-10 years of age. Angle Orthod 1981;51:177-202 24. Elman ES. Cephalometric studies on the positional changes of teeth. Angle Orthod 1948;18:9 çinde/in: McNamara JAJ r. Components of Class II malocclusion in children 8-10 years of age. Angle Orthod 1981;51:177-2 0 2 214 Türk Ortodonti Dergisi 2005;18:205-214